Glavni / Anketa

Zdravila za zmanjšanje sladkorja

Pri sladkorni bolezni tipa 2 je potrebno stalno spremljanje ravni sladkorja v krvi. Za normalizacijo zdravil za zniževanje glukoze so na voljo v tabletah. Zahvaljujoč jim je človek sposoben živeti normalno, brez strahu pred zdravjem. Tudi če obstajajo znaki za uporabo teh zdravil, jih ne morete predpisati sami, ker so neželeni učinki in kontraindikacije v njih resnejši kot pri običajnih zdravilih.

Kakšne vrste drog?

Sodobna antidiabetična zdravila pomagajo pri diabetesu tipa 2, pri katerih se sladkor dviga v dveh primerih: kadar ni dovolj insulina, ki transportira glukozo in odpornost telesa na insulin. Posledično se razvije pomanjkanje trebušne slinavke, ki ne izloča več insulina pri zvišanih koncentracijah glukoze. Zato so tablete predpisane za zdravljenje diabetesa mellitusa: bodisi kot ločeno zdravljenje bodisi kombinirane z injekcijami insulina.

Akcijski PSSP

Zdravila za zniževanje sladkorja za sladkorno bolezen tipa 2 ne bodo sredstvo za popolno zdravljenje, lahko vzdržujejo bolnikovo normalno stanje.

Vsaka skupina zdravil PSSP (peroralna hipoglikemična zdravila) se med seboj razlikujejo, ker imajo v svoji sestavi različne sestavine, ki delujejo drugače, vendar imajo nekoliko podobne lastnosti. Mehanizem večine od njih je naslednji:

  • stimulacija trebušne slinavke za povečano izločanje hormona;
  • izboljšanje učinkovitosti insulina;
  • zmanjšanje količine sproščenega sladkorja.
Nazaj na kazalo

Klasifikacija zdravil za zniževanje glukoze

Ustvarili smo razvrstitev zdravil za zniževanje glukoze, kjer so razdeljeni na vrste, odvisno od načina delovanja zdravil in vrste snovi v sestavi. Obstajajo 4 glavne skupine: zdravila sulfonilurea, zaviralci alfa glikozidaze, tiazolidindioni in bigvanidi. Vendar seznam ni omejen. Za večjo učinkovitost so zbrane včasih racionalne kombinacije 2-3 zdravil več vrst. Insulin se uporablja tudi pri zdravljenju diabetesa tipa 2.

Bigvanidi

Bigvanidi - zdravila za zniževanje sladkorja, ki ne povečajo izločanja insulina. Dejavnost bigvanidov temelji na pospeševanju vnosa glukoze v mišično tkivo. Poleg tega ne dovoljujejo sproščanja glukoze iz jeter. Sposobnost zaviranja sinteze kislin in lipoproteinov pomaga preprečiti aterosklerozo. Uporaba bigvanidov je polna ketoacidoze - kopičenje velikih količin kislin v krvi, vključno z mlečno kislino. Za bolnike s težavami s srcem, srčnim infarktom, odpovedjo dihal, alkoholizmom, pa tudi nosečnicam in doječim materam je prepovedano zdravljenje vseh skupin. Skupina bigvanidov vključuje snov Metformin in njegove derivate, ki so vključeni v sestavo takih zdravil:

  • "Siofor";
  • "Glucophage";
  • Bagomet;
  • Metformin Acre.
Nazaj na kazalo

Tiazolidindion

Drugo ime za te snovi je glitazone. Tiazolidindionov poveča občutljivost maščobnega tkiva in mišic na insulinsko nižjo insulinsko rezistenco. To dosežemo tako, da vplivajo na receptorje in jetra: zavirajo nastanek glukoze in pospešijo njegovo porabo. Glavni glitazoni so pioglitazon in rosiglitazon. Njihova raven učinkovitosti se ne razlikuje od snovi drugih skupin in števila kontraindikacij in neželenih učinkov več kot ostalo. Lahko motijo ​​metabolizem in povečajo težo bolnikov, ki so nagnjeni k celulaciji, povzročajo nastanek srčnega popuščanja in zlomov.

Preparati sulfonilnega uree

Večinoma zasedajo PSSP. Zdravila sodelujejo z beta celicami trebušne slinavke, ki začnejo proizvajati več insulina. Število insulinskih receptorjev se poveča, hkrati pa se občutljivost nekdanjih beta celic in receptorjev postopoma vrača. To so sintetična zdravila, ki so nastala v začetku 20. stoletja, vendar zaradi svoje nizke učinkovitosti niso pogosto uporabljena. Derivati ​​sulfoniluree nove generacije se uporabljajo na enoti z metforminom. Peroralna hipoglikemična zdravila vključujejo naslednji seznam zdravil:

Zaviralci alfa glikozidaze

Terapija diabetesa z zaviralci velja za učinkovito, saj se poleg učinkovanja pri zniževanju sladkorja izboljša prebava ogljikovih hidratov, tveganje za hiperglikemijo se zmanjša. Ni tveganja za povečanje telesne mase, kar se doseže s počasno absorpcijo in razgradnjo ogljikovih hidratov. Zaviralci blokirajo delovanje encima α-glukozidaze. Neželeni učinki - prebavne motnje, driska in napenjanje, ki se pojavijo le v primeru napačnega vnosa ali neupoštevanja prehrane. Zaviralci α-glukozidaze vključujejo akarbozo in zdravila, ki izhajajo iz te snovi, kot so Miglitol, Glucobay in Voglibose.

Diabetes tipa 2 insulina

V nasprotju s splošno prepričanjem, da je terapija z insulinom potrebna samo za sladkorno bolezen tipa 1, terapija ostaja učinkovita pri bolnikih s tipom 2, ki zaradi naslednjih okoliščin ne morejo uporabljati zdravil za zniževanje sladkorne bolezni:

  • patologija srca in krvnih žil, miokardni infarkt;
  • nosečnost in dojenje;
  • operacije;
  • nalezljive bolezni, okužbe;
  • pomanjkanje insulina;
  • povišan hemoglobin.
Nazaj na kazalo

Druge snovi

Meglitinidi imajo podoben mehanizem za delo s sulfonilsečninami, ki prav tako spodbujajo sproščanje insulina. Njihovo delo je odvisno od ravni glukoze v krvi - večje je raven sladkorja, več insulina, ki ga sproščajo. Za večjo učinkovitost proti diabetesu nastanejo kombinirana zdravila iz meglitinidov. Seznam zdravil je omejen na samo 2 imena - "Starlix" in "Novonorm". Nova homeopatska zdravila in prehranska dopolnila, na primer Glyukostab, delujejo prav tako dobro. Poleg zmanjšanja sladkorja zdravilo izboljša cirkulacijo krvi skozi posodo, oskrbo s krvjo v telesnih tkivih. Nedvomno dostojanstvo "Glyukostaba" - naravna sestava. Ugotovljeno je bilo, da podaljšana uporaba zdravila "Glyukostaba" omogoča zmanjšanje odmerka drugih antidiabetikov, ki jih je vzel bolnik.

Kako uporabljati?

Da bi pospešili zdravljenje, je smiselno kombinirati vnos PSSP z dieto in zmerno telesno vadbo.

Kako jemati hipoglikemične tablete, povejte navodila za uporabo. Na podlagi navodil se zdravnik odloči o imenovanju zdravila in izbere doziranje podatkov, ki vsebujejo prepis rezultatov analiz pacientov. Potrebno je začeti zdravljenje z najnižjimi odmerki in postopoma povečevati - potem ukrepanje ne bo trajalo dolgo. Racionalna možnost zdravljenja bi bila uporaba integriranega pristopa z uporabo več kot enega zdravila, vendar kombinacija več ali že pripravljenih kombiniranih izdelkov. Pogosto uporabljene sheme: "Glyukovans" - gliburide + metformin, "Metglib" - kombinacija metformina in glibenklamida. Pravila uporabe so odvisna od zdravila, vendar je priporočljivo jemati jutranje ure, pred ali po obrokih. Neodvisno povečanje odmerka ali jemanje tablet v napačnem času ne bo pomagalo znebiti sladkorne bolezni, ampak še poslabšati razmere.

Hipoglikemična zdravila: diabetične skupine zdravil

Danes obstajajo zdravila za zniževanje glukoze za peroralno uporabo, ki ljudem, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, preprečijo injekcijo insulina, tudi s prekomerno telesno težo. Lekarne ponujajo velik izbor zdravil, ki pacientu pomagajo vzdrževati zahtevano raven glikemije. Ljudje, katerih insulin ni proizveden v zadostnih količinah, je koristno spoznati lastnosti in učinke zdravil. To bo pomagalo njihovemu zavestnemu boju s to boleznijo.

Zdravila za zmanjšanje krvnega sladkorja

Leta 2016 je bilo po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije oseb z diabetesom pri odraslih prebivalcih na svetu 8,5%. Ni naključje, da so se znanstveniki po svetu združili, da bi ustvarili učinkovite droge proti tej bolezni. Zdravila za zniževanje sladkorja so zdravila, ki temeljijo na kemikalijah, ki lahko aktivirajo izločanje insulina s strani trebušne slinavke, upočasnijo nastanek glukoze v jetrih ali aktivirajo uporabo sladkorja s tkivi človeškega telesa.

Klasifikacija zdravil

Primerjalna tabela glavnih razredov zdravil za zniževanje glukoze bo pomagala razumeti veliko število antidiabetičnih zdravil, ki jih ponuja farmakologija:

Imena trgovine z zdravili

Uporabljajo se za diabetes mellitus tip 1 in 2; združljiv v kombinaciji z odmerki insulina ali drugimi zdravili za zniževanje sladkorja; nekatere od njih izločajo črevesje; imajo hipoglikemični učinek do 2%; Zdravila tretje generacije hitro dosežejo maksimalno izločanje insulina

Izzovejo občutek lakote, spodbujajo pridobivanje telesne mase; zdravila druge generacije povečujejo tveganje miokardnega infarkta med jemanjem; imajo stranski učinek hipoglikemije

V pol ure po zaužitju zdravila pride do izlocanja insulina; ne prispevajo k povečanju koncentracije insulina v intervalih med obroki; ne povzročajo razvoja miokardnega infarkta

Imeti kratko trajanje; spodbujanje telesne mase pri diabetiki;

ne učinkujejo z dolgoročno uporabo; imajo hipoglikemični učinek do 0,8%, imajo hipoglikemijo stranski učinek

Ne povzročajte občutka lakote; aktiviranje razgradnje maščob; tanjša kri; imajo učinek pekočega sladkorja 1,5-2%; zmanjšati holesterol

Spodbujanje nastajanja mlečne kisline, ki vodi do zastrupitve telesa

Avandamet, Glyukofazh, Siofor, Metfohamam

Zmanjšajte količino maščobnih kislin v krvi; učinkovito zmanjša odpornost proti insulinu

Imajo hipoglikemični učinek do 1,4%; povečati tveganje smrti zaradi žilnih in srčnih bolezni; spodbuja povečanje telesne mase bolnika

Aktos, Avandiy, Piyoglar, Roglit

Ne povzroča razvoja hipoglikemije; zmanjša težo pacienta; zmanjša vaskularno aterosklerozo

Imeti hipoglikemično aktivnost do 0,8%

Ne ogrožajte hipoglikemije; ne vplivajo na telesno maso bolnika; zmerno zmanjša krvni tlak

Imajo nizko aktivnost zmanjševanja sladkorja (do 1%)

Ongliza, Galvus, Januvia

Derivati ​​sulfonil uree

Zdravila za zniževanje sladkorja pri sladkorni bolezni tipa 2, pridobljene iz sulfamida, s svojim delovanjem, ki spodbujajo celice pankreasa za proizvodnjo inzulina, spadajo v skupino derivatov sulfonilureje. Zdravila, ki temeljijo na sulfamidih, imajo antiinfektivni učinek, vendar pa se pri uporabi uporabljajo učinek zniževanja sladkorja. Ta lastnost je bil razlog, da znanstveniki razvijejo zdravila za sulfonilsečnino, ki lahko zmanjšajo glikemični indeks. V tem razredu je več generacij zdravil:

  • 1. generacija - tolbutamid, acetoheksamid, klorpropamid itd.;
  • 2. generacija - glibenklamid, gliksoksid, glipidid itd.;
  • 3. generacija - glimepirid.

Antidijabetična zdravila nove generacije se razlikujejo od prejšnjih dveh v različnih stopnjah aktivnosti glavnih snovi, ki lahko znatno zmanjšajo odmerek tablet in zmanjšajo verjetnost neželenih terapevtskih manifestacij. Mehanizem delovanja zdravil s sulfonilsečnino je naslednji:

  • povečati učinek insulina;
  • povečati občutljivo aktivnost receptorjev tkiva insulina in njihovo število;
  • povečanje hitrosti uporabe glukoze v mišicah in jetrih, ki zavira njegovo proizvodnjo;
  • aktivirati absorpcijo in oksidacijo glukoze v maščobnem tkivu;
  • zavirajo alfa celice - antagoniste insulina;
  • prispevajo k povečanju krvne plazme v sledovih elementov magnezij, železo.

Dolgo časa ni priporočljivo uporabljati tablete za zniževanje sladkorja s sulfonilsečnino zaradi možnosti razvoja bolnikovega odpornosti na zdravilo, kar zmanjša terapevtski učinek. Vendar pa bo v primeru diabetesa prve vrste ta pristop izboljšal potek bolezni in privedel do možnosti, da se dnevno zmanjša potreba telesa za insulin.

Zdravila za zmanjšanje sladkorja s sulfonilsečnino se predpisujejo, če:

  • pacient ima povečano ali normalno telesno težo;
  • se ne morete znebiti samo bolezni prehrane;
  • bolezen traja manj kot 15 let.

Kontraindikacije za uporabo drog:

  • anemija;
  • nosečnost;
  • patologija ledvic in jeter;
  • nalezljive bolezni;
  • Preobčutljivost za sestavine, ki jih vsebuje zdravilo.

Neželeni učinki, ki se pojavijo pri jemanju te vrste tablet za zniževanje glukoze:

  • tveganje za hipoglikemijo;
  • disbakterioza;
  • hiponatremija;
  • holestatski hepatitis;
  • glavobol;
  • izpuščaj;
  • krvavitev krvi.

Clay

Zdravila kratkega dosega, ki lahko prek delovanja trebušne slinavke hitro povečajo izločanje insulina, s čimer učinkovito nadzorujejo ravni krvnega sladkorja po obroku, sodijo v razred glinidov. Če se hiperglikemija pojavi na praznem želodcu, je uporaba glinidov nepraktična, ker jih ne bo mogla ustaviti. Ta zdravila za zniževanje glukoze se bolnikom predpišejo, če koncentracije glukoze v njegovi krvi ni mogoče normalizirati s pomočjo fizičnih vaj in samo prehrano.

Zdravila v tem razredu je treba jemati pred obroki, da se prepreči močno povečanje glikemije v procesu prebave. In čeprav je treba zdravljenje, povezano z glinidi, pogosto vzeti, učinkovito spodbuja izločanje insulina v telesu. Kontraindikacije za uporabo teh sredstev vključujejo:

  • prva vrsta diabetesa;
  • kronična ledvična bolezen;
  • nosečnost in dojenje;
  • hude nepravilnosti pri delovanju jeter;
  • preobčutljivost za sestavine zdravil;
  • bolnik je star 15 let in stari več kot 75 let.

Z gline terapijo obstaja verjetnost hipoglikemije. Pri dolgotrajni uporabi teh hipoglikemičnih tablet obstajajo primeri motenj vida pri nihanju ravni glukoze v krvi. Neželeni učinki pri zdravljenju glinida so:

  • slabost in bruhanje;
  • kožni izpuščaj, kot manifestacija alergij;
  • driska;
  • bolečine v sklepih.

Meglitinidi

Meglitinidna zdravila spadajo v razred glinidov in jih predstavljajo repaglinid (Novonorm) in nateglinid (Starlix) tablete. Mehanizem delovanja teh tablet temelji na njihovem učinku na posebne receptorje, ki odpirajo kalcijeve kanale v membranah beta celic, pri čemer pritok kalcija sproži povečano izločanje insulina. To povzroči zmanjšanje glikemije po jedi. Verjetnost hipoglikemije med obrokom je zmanjšana.

Uporaba tablet Novonorm ali Starlix za zdravljenje sladkorne bolezni prispeva k močnejši proizvodnji insulina kot kadar bolnik uporablja tablete za zniževanje sladkorja derivatov sulfonilureje. Novonormalni začetek delovanja se pojavi po 10 minutah, kar preprečuje absorpcijo presežka glukoze po jedi pacienta. Starikova aktivnost se hitro izgubi, nivo insulina pa v treh urah postane enak. Enostavnost uporabe teh zdravil je, da jih ni treba jemati brez hrane.

Bigvanidi

Hipoglikemični preparati bigvanida izhajajo iz gvanidina. Ti, za razliko od derivatov sulfoniluree in glinidov, ne povzročajo sproščanja insulina zaradi prenapetosti trebušne slinavke. Bigvanidi lahko zavirajo nastanek glukoze v jetrih, izboljšajo postopek uporabe sladkorja s tkivi v telesu, kar zmanjša odpornost proti insulinu. Ta skupina zdravil za zniževanje glukoze vpliva na presnovo ogljikovih hidratov z upočasnitvijo absorpcije glukoze v človeškem črevesu.

Razred velikanovidov vključuje metformin. Zdravnik predpisuje tablete za zmanjšanje sladkorja tega razreda za bolnike, ki imajo zaplet sladkorne bolezni in morajo izgubiti težo. V tem primeru se odmerek metformina postopoma poveča z izbiro na želeni rezultat. Bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1 so predpisani metformin skupaj z zahtevanim odmerkom insulina. To zdravilo je prepovedano uporabljati, če:

  • kardiovaskularne bolezni;
  • starost do 15 let;
  • pitje alkohola;
  • bolezni ledvic in jeter;
  • nosečnost in dojenje;
  • hipovitaminoza B;
  • odpoved dihal;
  • akutne nalezljive bolezni.

Med kontraindikacijami tega hipoglikemičnega sredstva so:

  • prebavne motnje;
  • slabost;
  • anemija;
  • acidoza;
  • zastrupitev z mlečno kislino;
  • prevelik odmerek - hipoglikemija.

Glitazonski pripravki

Naslednji razred zdravil za zniževanje glukoze so glitazoni. Osnova njihove kemične strukture je tiazolidinski obroč, zato jih imenujemo tudi tiazolidindioni. Od leta 1997 so v tem razredu uporabljeni pioglitazon in rosiglitazon. Mehanizem delovanja v njih je enak kot pri velikanovidih, to je, da temelji na povečanju občutljivosti perifernih tkiv in jeter na insulin, kar zmanjšuje sintezo lipidov v celicah. Glitazoni v manjšem obsegu zmanjšujejo insulinsko rezistenco tkiv kot metroformin.

Ženskam, ki jemljejo glitazone, priporočamo, da povečajo kontracepcijo, ker ta zdravila spodbujajo pojav ovulacije tudi v začetni fazi menopavze. Najvišjo koncentracijo zdravilnih učinkovin teh zdravil v telesu pacienta opazujemo 2 uri po peroralnem dajanju. Neželeni učinki tega zdravila vključujejo:

  • hipoglikemija;
  • tveganje zloma cevnih kosti;
  • odpoved jeter;
  • hepatitis;
  • zadrževanje tekočine;
  • srčno popuščanje;
  • anemija.

Glitazon ni predpisan za:

  • bolezni jeter;
  • edem katerega koli izvora;
  • nosečnost in dojenje;
  • DM 1 tip.

Inretometrija

Drug razred novih zdravil za zniževanje glukoze je Incretometrija. Njihov mehanizem delovanja temelji na blokiranju delovanja encimov, ki razgrajujejo biološko aktivne snovi inkretine, ki prispevajo k nastanku insulina v trebušni slinavki. Posledično se podaljša delovanje hormonov inkretinov, zmanjša se proizvodnja glukoze v jetrih in počasno praznjenje želodca.

Dve skupini pripadata intinimetriji: agonisti glukagon podobnih polipeptidnih receptorjev 1 (agonisti GLP-1) in zaviralci dipeptidil peptidaze 4. GLP-1 agonisti vključujejo tista sredstva, kot je eksenatid, liraglutid. Ta zdravila so primerna za bolnike, ki so debeli, ker zdravljenje ne vpliva na težo bolnikov. Pri monoterapiji s temi hipoglikemičnimi tabletami obstaja majhno tveganje za hipoglikemijo.

Uporaba kinetičnih mimetikov je prepovedana pri kroničnih boleznih črevesja, ledvic in nosečnic. Med neželenimi učinki tablet so opaženi:

  • bolečine v trebuhu;
  • driska;
  • slabost;
  • kožni izpuščaj;
  • glavobol;
  • nazalna kongestija.

Zaviralci DPP4

Hipoglikemična sredstva, zaviralci dipeptidil peptidaze 4 spadajo v razred mimetikov inkretina. Predstavljeni so z zdravili vildagliptin, sitagliptin, saksagliptin. Njihova dragocena kakovost je izboljšanje glikemije zaradi ponovne vzpostavitve normalne pankreasne funkcije pacienta. Kontraindikacije in neželeni učinki teh zdravil so enaki kot pri mimetiki incretina.

Kombinirana zdravila

Zdravniki se zatečejo k uporabi kombiniranih antihiperglikemičnih zdravil, če monoterapija s sladkorno boleznijo ne prinese želenega učinka. Eno zdravilo včasih ne uspe z več bolezenskimi zdravstvenimi težavami, ki spremljajo to bolezen. V tem primeru eno kombinirano hipoglikemično sredstvo nadomešča več zdravil, da zmanjša raven glukoze v pacientovi krvi. V tem primeru se tveganje za neželene učinke znatno zmanjša. Zdravniki menijo, da je kombinacija tiazolidindionov in metformina v tabletah za zniževanje sladkorja najučinkovitejša.

Druga najučinkovitejša je kombinacija sulfonilsečnine in bigvanida. Primer takšne kombinacije lahko služi kot tablete Glibomet. Predpisano je, da monoterapija ene od sestavin (bigvanida ali sulfonilsečnine) ni prinesla želenega rezultata. To zdravilo je kontraindicirano pri otrocih in nosečnicah, osebah z okvarjenim delovanjem ledvic in jeter. Hipoglikemični učinek se pojavi 1,5 ure po zaužitju zdravila in traja do 12 ur. Jemanje tega zdravila ne vpliva na težo pacienta.

Cena hipoglikemičnih zdravil

Raven cen hipoglikemičnih sredstev v Moskvi se razlikuje, zato je vredno primerjati stroške zdravil v lekarnah v različnih regijah kapitala in preučiti predloge za dostavo:

Zdravila za zniževanje sladkorja za sladkorno bolezen tipa 2: seznam zdravil

Pri diabetesu tipa 2 zdravnik predpisuje prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, optimalno športno vzgojo in tablete za zniževanje sladkorja, ki pomagajo ohranjati koncentracijo glukoze v krvi na zahtevani ravni.

Trenutno obstaja velik izbor novih hipoglikemičnih zdravil, ki jih je treba vzeti v drugi vrsti sladkorne bolezni. Vsi se razlikujejo po mehanizmu delovanja, imajo indikacije in kontraindikacije, negativne reakcije.

Sodobne tablete so izbrane na individualni osnovi, upoštevajo se številni dejavniki kot starost bolnika, "izkušnja" patologije, sočasne bolezni in obstoječi zapleti.

Treba je razmisliti o razvrščanju zdravil za zniževanje sladkorja, ki se uporabljajo pri diabetesu tipa 1 in tipa 2. Da bi ugotovili, katere droge nove generacije so najučinkovitejše, in na čemu temelji njihova učinkovitost?

Klasifikacija zdravil

Priporočljivo je predpisati hipoglikemične tablete, kadar ima bolnik stabilno visoko sladkor v telesu, kot tudi pozno diagnozo diabetesa.

Ali v ozadju pomanjkanja rezultatov za daljše obdobje po terapevtskem poteku, ki je bil priporočljiv prej.

Upoštevati je treba, da se ta zdravila ne uporabljajo za zdravljenje diabetesa tipa 1 in se pri nosečnosti priporoča zelo previdno.

Klasifikacija zdravil za sladkorno bolezen tipa 2:

  • Derivati ​​sulfonilsečnine pomagajo zmanjšati raven glikogena v jetrih, povečati proizvodnjo hormona (insulina) z nadaljnjim ciljem obnove celic trebušne slinavke.
  • Bigvanidi in tiazolidindioni so zdravila, ki povečujejo občutljivost tkiv v telesu do hormona, medtem ko upočasnjujejo absorpcijo sladkorja v črevesju.
  • Meglitinidi imajo možnost povečati proizvodnjo insulina zaradi trebušne slinavke.
  • Zaviralci alfa-glukozidaze se priporočajo za zmanjšanje sladkorja v telesu, povečanje aktivnosti prebave ogljikovih hidratov v črevesju in zmanjšanje telesne mase zaradi zmanjšanja absorpcije ogljikovih hidratov.

Dejansko je razvrstitev zdravil za zniževanje glukoze veliko večja od zgoraj navedene. Trenutno se lahko seznam dopolni z zdravili iz četrte generacije - Galvus, Januvia.

Pri kombiniranju teh zdravil z drugimi zdravili je mogoče znatno zmanjšati koncentracijo glukoze v telesu.

Derivati ​​sulfonil uree

Droge v tej kategoriji so že več kot pol stoletja uporabljene v medicinski praksi in uživajo velik ugled za njihovo učinkovitost. Imajo izrazit hipoglikemični učinek, ker neposredno vplivajo na trebušne celice.

Biokemične reakcije, ki se pojavijo v človeškem telesu, prispevajo k "sproščanju" insulina, zaradi česar hormon vstopi v splošni obtočni sistem osebe.

Droge v tej skupini pripomorejo k povečanju občutljivosti mehkih tkiv v sladkorju, pomagajo vzdrževati popolno funkcionalnost ledvic in zmanjšati tveganje za nastanek kardiovaskularnih patologij.

V nasprotju s prednostmi derivatov sulfonilsečnine lahko ugotovimo negativne učinke njihove uporabe:

  1. Izčrpanje beta celic žleze.
  2. Alergijske reakcije telesa.
  3. Povečana telesna masa.
  4. Kršitev gastrointestinalnega trakta.
  5. Povečano tveganje za hipoglikemijo.

V postopku zdravljenja s temi zdravili mora pacient nujno slediti prehrani z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in jemati tablete za uporabo hrane. Derivati ​​sulfonilsečnine niso predpisani za zdravljenje sladkorne bolezni trebušne slinotine, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem.

Priljubljena hipoglikemična zdravila za sladkorno bolezen v tej skupini:

  • Maninil je tableta z različnimi ravnmi aktivne sestavine v odmerku, je priporočljiva na vseh stopnjah razvoja patologije. Sprejem sredstev zagotavlja zmanjšanje sladkorja od 10 do vključno 24 ur.
  • Za glikvidon je značilna minimalna kontraindikacija, zato je priporočljiva za starejše bolnike in tiste, ki jim ustrezna prehrana ne pomaga. Zdravilo je predpisano tudi v nasprotju z funkcionalnostjo ledvic, saj ne sodelujejo pri odstranjevanju iz telesa.
  • Amaryl je eno izmed najboljših zdravil za drugo vrsto bolezni. Ne povzroča povečanja telesne mase in ne negativno vpliva na kardiovaskularni sistem.
  • Diabeton kaže visoko učinkovitost v prvi fazi proizvodnje hormonov. In dodatno ščiti krvne žile pred negativnimi učinki visoke glukoze v telesu.

Cena tablet Maninil se giblje od 150 do 200 rubljev, Amaryl stane 300 rubljev za 30 kosov, Glickidon pa bo stala okoli 450 rubljev. Cena Diabetona je 320 rubljev.

Meglitinidna terapija

Mehanizem delovanja te kategorije zdravil je spodbuditi proizvodnjo hormona za žlezo. Učinkovitost zdravila je neposredno povezana s koncentracijo sladkorja. Višja je, tem bolj bo proizveden hormon.

Glavni predstavniki te skupine so NovoNorm in Starlix, ki se nanašajo na tablete zadnje generacije in so označeni s kratkim učinkom. Vzemite zdravilo, ki ga potrebujete nekaj minut pred obroki.

Praviloma se v večini primerov ta zdravila priporočajo kot del celovite obravnave. Imajo manjše neželene učinke, kot so bolečine v trebuhu, driska in alergične reakcije.

Značilnosti uporabe in odmerjanja zdravila:

  1. Odmerjanje sredstev NovoNorm se vedno izbere individualno. Običajno je predpisano, da traja od 3 do 4-krat na dan, tik pred obrokom. Zdravilo deluje gladko, zato se verjetnost strmega znižanja glukoze zmanjša na nič.
  2. Največjo koncentracijo učinkovine zdravila Starlix opazimo v krvi 1 uro po jemanju tablet. V tem času je mehki učinek zdravila, ki traja do osem ur.

Zdravilo Starlix ne spodbuja telesne mase, nima negativnega vpliva na delovanje in stanje ledvic, prav tako pa ne vpliva na jetra na kakršenkoli način. Odmerjanje je odvisno od posameznega bolnika in njegove zgodovine.

Cena za NovoNorm se giblje od 180 do 200 rubljev, Starlix je precej drago zdravilo, 120 tablet pa bo stalo skoraj 15.000 rubljev.

Zdravljenje z bigvanidi in tiazolidindioni

Zdravila te skupine, zlasti bigvanidi, ne dopuščajo sproščanja glukoze iz jeter, hkrati pa zagotavljajo boljšo prebavljivost in prevoz sladkorja na celični ravni in v mehkih tkivih človeškega telesa.

Ta zdravila nikoli niso predpisana za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 pri bolnikih z anamnezo ledvičnega ali srčnega popuščanja.

Trajanje delovanja zdravil se giblje od 6 do 16 ur, hkrati pa ne prispevajo k nenadnim kapljanjem glukoze v telesu. Najpogostejši neželeni učinki so navzea, disfunkcija črevesja, spremembe v okusnih brstih.

Iz skupine hipovolemičnih zdravil, ki vsebujejo bigvanide za sladkorno bolezen tipa 2, je seznam naslednji:

  • Siofor je prvo zdravilo, ki je priporočljivo za bolnike s katero koli stopnjo debelosti ali z veliko telesno maso, saj zagotavlja izgubo telesne mase. Največji odmerek na dan je tri grami in ga je treba razdeliti na nekaj sprejemov.
  • Metformin pomaga upočasniti absorpcijo sladkorja v črevesju in tudi spodbuja njegovo uporabo v tkivih obrobja. Kontraindikacije: funkcionalna okvara ledvic, obdobje rehabilitacije po operaciji.

Cena sredstev je odvisna od proizvajalca, števila tablet v paketu in se giblje od 200 do 300 rubljev.

Tiazolidinediones delujejo po istem principu kot bigvanidi. Vendar pa je značilnost, da so veliko dražje, hkrati pa imajo velik seznam negativnih učinkov.

To skupino lahko zastopajo naslednja zdravila:

  1. Zdravilo Aktos se lahko predpiše kot monoterapija za zdravljenje bolezni druge vrste. Med pomanjkljivostjo orodja se med sprejemom poveča telesna teža.
  2. Zdravilo Avandia je zdravilo, katerega delovanje je usmerjeno v izboljšanje metabolnih procesov, zniževanje koncentracije sladkorja in povečanje občutljivosti na inzulin.

V večini primerov je zdravilo Avandia predpisano kot del kombiniranega zdravljenja in redko kot samostojno zdravilo. Strogo je prepovedano uporabljati med porodom, v otroštvu, s težavami s kardiovaskularnim sistemom.

Povprečna cena v lekarnah za Avandia je 600-800 rubljev. Zdravilo "Aktos" bo stalo bolniku od 3000 rubljev.

Zaviralci alfa glukozidaze

Ta zdravila za zdravljenje diabetesa prispevajo k blokiranju posebnega encima v črevesju, ki omogoča raztapljanje kompleksnih ogljikovih hidratov. Zaradi tega proces absorpcije polisaharidov postane veliko počasnejši.

Zaviralci alfa-glukozidaze so sodobna zdravila za zniževanje krvnega sladkorja, ki praktično nimajo negativnih učinkov in ne povzročajo motenj v prebavnem in prebavnem traktu.

Tablete je treba takoj vzeti s "prvim gutljajem". Pregledi bolnikov kažejo, da se zdravilo učinkovito spoprijema z nalogo zmanjšanja sladkorja v krvi, medtem ko ni učinka na trebušno slinavko.

Zdravila v tej kategoriji je mogoče uspešno kombinirati z drugimi tabletami za zniževanje sladkorja in insulinom. Vendar to povečuje verjetnost hipoglikemije.

Najbolj priljubljeni in učinkoviti predstavniki te skupine:

  • Zdravilo Glucobay se imenuje, ko je takoj po obroku oster skok v sladkorju. Bolniki ga dobro prenašajo, ne vpliva na telesno težo. Tablete se priporočajo kot dodatno zdravljenje, ki dopolnjuje prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Največji odmerek na dan je 300 mg, ki je razdeljen na tri aplikacije.
  • Miglitol je zdravilo, predpisano za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, kadar prehrana in telesna aktivnost nista dosegli želenega terapevtskega učinka.

Odmerek Miglitola se načeloma izbere kot tudi množica uporabe zdravila Miglitol. Nemogoče je imenovati v času, ko otroka nosi v otroštvu, s kroničnimi boleznimi prebavil, pa tudi ob prisotnosti velikih kilenj.

Cena za Glukobay se giblje med 500 in 800 rubljev, izdelek Miglitol stane približno 600 rubljev.

Drog nove generacije

Farmakološka industrija ne stoji vedno, vsako leto se sintetizira nova zdravila za boj proti diabetesu tipa 2. V zadnjem času so se pojavili tako imenovani inhibitorji dipeptidil peptidaze, ki pomagajo krepiti sintezo insulina, hkrati pa jih vodijo količine sladkorja v krvi.

V vsakem zdravem organizmu se več kot 75% hormona proizvaja pod vplivom specifičnih hormonov, ki so združeni v razred inkretinov.

Takšne snovi zagotavljajo začetni proces, ki pomaga razvijati glukozo iz jeter in hormonskih celic v trebušni slinavki. Najnovejša zdravila se lahko uporabljajo kot monoterapija in jih je mogoče vključiti v kompleksno zdravljenje.

Zdravilo je treba jemati z ali po obroku. Bolniki jih dobro prenašajo. Žive predstavniki te skupine so takšne tablete:

  1. Januvia - zdravilo v obliki tablet, prevlečenih. Tablete se jemljejo enkrat na dan, ne povzročajo povečanja telesne mase, pomagajo vzdrževati normalni sladkor po posegu, pa tudi po obrokih. Ugotovljeno je, da zdravilo zavira napredovanje patologije, zmanjšuje verjetnost zapletov.
  2. Galvus je zdravilo, ki spodbuja funkcionalnost trebušne slinavke. Priporoča se kot monoterapevtsko zdravljenje, dopolnjuje zdravo prehrano in optimalno fizično napajanje. Lahko se imenuje v kombinaciji.

Cena tablet Januvia je od 3.000 rubljev, odvisno od proizvajalca in števila tablet v paketu, stroški pa se lahko povečajo. In na Galvusu je cena 800-1600 rubljev.

Jemanje tablet in nosečnosti

Kot kažejo zgornje informacije, številna zdravila pokličejo kontraindikacijo časa dojenčka. In dejstvo je, da aktivne komponente lahko prodrejo v posteljico oziroma vplivajo na razvoj prihodnjega otroka.

Če je bil bolnik diagnosticiran s sladkorno boleznijo tipa 2 in je vzela hipoglikemična zdravila, se ji med nosečnostjo priporoča zdravljenje z insulinom. In to se zgodi v ozadju rednega spremljanja zdravnika, ki se je udeležil, sladkor se stalno meri.

Hormon predpisuje zdravnik v odmerku, v katerem je dekle ali ženska predhodno vzela tablete za znižanje sladkorja v telesu. Enako pomembno za normalno stanje in dietno terapijo.

Skladnost z vsemi priporočili zdravnika bo preprečila veliko resnih zapletov, ki so posledica visoke vsebnosti sladkorja v telesu.

Videoposnetek v tem članku ponuja pregled zdravila za zniževanje glukoze Amaryl.

Ustna hipoglikemična zdravila: seznam, načelo njihovega delovanja

Zdravljenje diabetesa tipa 1 in tipa 2 ima pomembne razlike. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se ohrani funkcija sintetiziranja insulina, vendar se proizvaja v zmanjšani količini. Hkrati tkivne celice postanejo manj dovzetne za hormon. Popravljanje teh kršitev je uspešno vodilo peroralne hipoglikemične droge.

Vrste peroralnih hipoglikemičnih zdravil

Hipoglikemične droge se proizvajajo veliko, se razlikujejo po izvoru in kemični formuli. Obstajajo takšne skupine oralnih hipoglikemičnih sredstev:

  • derivati ​​sulfonilsečnine;
  • glinidi;
  • bigvanidi;
  • tiazolidindion;
  • inhibitorji α-glukozidaze;
  • incretini.

Poleg tega je bila nedavno sintetizirana nova skupina zdravil za zniževanje glukoze - to so derivati ​​zaviralcev natrijevega glukoznega cotransporterja tipa 2 (SGLT2).

Bigvanidovi derivati

Trenutno se uporablja le eden od bigvanidov. metformin. Dejansko to zdravilo ne vpliva na sintezo insulina in bo zato popolnoma neučinkovito, če insulin sploh ni sintetiziran. Drog uresničuje svoj terapevtski učinek s povečanjem uporabe glukoze, izboljšanjem njegovega transporta skozi celične membrane in z zmanjšanjem glukoze v krvi.

Poleg tega ima zdravilo anorektični učinek, saj se lahko pri zdravljenju debelosti uporablja pod nadzorom zdravnika. Mimogrede, nekatere "čudežne tablete" za hujšanje vsebujejo to snov, medtem ko jih brezkompromen proizvajalec v sestavi ne more navesti. Uporaba takih zdravil je resnično nevarna za zdravje. Metformin je antidiabetično zdravilo, ki ga predpiše zdravnik, ob upoštevanju indikacij in kontraindikacij.

Kontraindikacije za uporabo bigvanidov:

  • Diabetes tipa 1;
  • Ketoacidoza;
  • Odpoved ledvic;
  • Srčno popuščanje;
  • Okvarjeno delovanje jeter;
  • Odpoved dihal zaradi pljučne bolezni;
  • Starost.

Če je ženska, ki jemala metformin, zanosila, naj preneha uporabljati to zdravilo. Uporaba metformina bo mogoča šele po prenehanju dojenja.

Derivati ​​sulfonil uree

Zelo pogosto pri zdravljenju diabetesa tipa 2 zatekajo k uporabi derivatov sulfonilureje. Obstajajo tri generacije zdravil s sulfonilsečnino:

  • Prva generacija: tolbutamid, tolazamid, klorpropamid.
  • Druga generacija: glibenklamid, glizokepid, glikvidon, glipizid.
  • Tretja generacija: glimepirid.

Priprave prve generacije so dejansko izgubile pomen, zato se zdaj praktično ne uporabljajo. Priprave druge in tretje generacije so več desetkrat bolj aktivne od pripravkov prve generacije. Poleg tega je verjetnost neželenih učinkov pri uporabi sodobnih zdravil s sulfonilsečnino veliko manjša. Prvi droge druge generacije je bil glibenklamid, ki se zdaj uspešno uporablja.

Zdravila s sulfonilsečnino imajo različno stopnjo resnosti učinka in trajanja delovanja. Med njimi je najbolj izrazit hipoglikemični učinek glibenclamid. Morda je to najbolj priljubljen zastopnik med zdravili za sulfonilsečnino. Drugi najpogostejši je gliklazid. To zdravilo nima le hipoglikemičnega učinka, ampak ima tudi pozitiven učinek na reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacijo.

Derivati ​​sulfonilsečnine spodbujajo izločanje insulina in njegovo sproščanje iz beta celic ter tudi obnavljajo občutljivost teh celic za glikemijo.

Značilnosti uporabe:

  • Neučinkovit s pomembno izgubo beta celic trebušne slinavke pri pacientu;
  • Pri nekaterih bolnikih iz neznanega razloga nima antidiabetičnega učinka;
  • Učinkovito le z dieto;
  • Mora se jemati pol ure pred obroki.

Glavne kontraindikacije za uporabo zdravil s sulfonilsečnino so diabetes mellitus tipa 1, stanje ketoacidoze, nosečnost in dojenje, resna kirurgija.

Zaviralci alfa glukozidaze

To skupino predstavljajo zdravila acarbose in miglitol. Zmanjšajo absorpcijo v črevesju večine ogljikovih hidratov (maltoza, saharoza, škrob). Posledično to preprečuje razvoj hiperglikemije. Uporaba zaviralcev alfa-glukozidaze lahko povzroči vse vrste dispepsičnih pojavov (napenjanje, driska) zaradi kršitve prebavnih procesov in absorpcije ogljikovih hidratov. Da bi se izognili neželenim učinkom prebavnega trakta, zdravljenje začnemo z majhnimi odmerki, postopoma ga povečujemo. Tableto je treba vzeti s hrano. Poleg tega je pomembno slediti prehrani in omejiti porabo zapletenih ogljikovih hidratov.

V primeru dispepsičnih simptomov se ne more zateči k uporabi encimskih pripravkov, antacidov, sorbentov. To seveda izboljša prebavo, odpravlja napenjanje in drisko, vendar pa se bo učinkovitost zaviralca alfa-glukozidaze opazno zmanjšala.

Acarboza je edino peroralno zdravilo, ki se lahko uporablja pri kompleksnem zdravljenju diabetesa, odvisnega od insulina. Poleg tega je v skladu s sodobnimi študijami zdravljenje z akarbozo spremljalo zmanjšanje napredovanja vaskularne ateroskleroze in zmanjšanje tveganja za nastanek srčnih zapletov pri določanju ateroskleroze.

Kontraindikacije za uporabo zaviralcev alfa-glukozidaze:

  1. Vnetna črevesna bolezen;
  2. Ciroza jeter;
  3. Razjede črevesja;
  4. Črevesne strikture;
  5. Kronična ledvična odpoved;
  6. Nosečnost in dojenje.

Derivati ​​tiazolidindiona (glitazoni)

Predstavniki te skupine tablet pioglitazon (aktos), rosiglitazon (avandia), piaglar. Dejavnost te skupine zdravil je posledica povečane občutljivosti ciljnih tkiv na delovanje insulina, s čimer se poveča izkoriščanje glukoze. Glitazoni ne vplivajo na sintezo insulina s celicami beta. Hipoglikemični učinek tiazolidinedionov se začne pojavljati po enem mesecu, za poln učinek pa lahko traja tudi do tri mesece.

Po podatkih raziskave glitazoni izboljšajo metabolizem lipidov in zmanjšajo raven nekaterih dejavnikov, ki igrajo vlogo pri aterosklerotični žilni bolezni. Velike študije se aktivno izvajajo, da se ugotovi, ali bo mogoče glitazone uporabljati kot sredstvo za preprečevanje diabetesa tipa 2 in zmanjšanje pogostosti kardiovaskularnih zapletov.

Vendar pa imajo derivati ​​tiazolidindionov tudi neželene učinke: povečanje telesne mase in določeno tveganje za srčno popuščanje.

Priporočljivo je, da se tiazolidinediones uporabijo skupaj s bigvanidi, sulfonilurejskimi pripravki, insulinom.

Glinidni derivati

Predstavniki te skupine so Repaglinid (Novonorm) in nateglinid (starlix). To so zdravila s kratkotrajnim delovanjem, ki spodbujajo izločanje insulina, kar pomaga ohranjati ravni glukoze pod obrokom. V hudi hiperglikemiji na praznem želodcu glinidi niso učinkoviti.

Insulinotropni učinek se pri uporabi glinida zelo hitro razvije. Na primer, proizvodnja insulina se pojavi dvajset minut po jemanju tablet Novonorm in pet do sedem minut po jemanju zdravila Starlix.

Neželeni učinki vključujejo povečanje telesne mase in zmanjšanje učinkovitosti zdravila z dolgotrajno uporabo.

Kontraindikacije vključujejo naslednje pogoje:

  1. Diabetes, odvisen od insulina;
  2. Ledvična odpoved jeter;
  3. Nosečnost in dojenje.

Incretini

To je nov razred hipoglikemičnih zdravil, ki vključujejo derivate inhibitorjev dipeptidil peptidaze-4 (DPP-4) in derivate agonistov glukogon podobnega peptida-1 (GLP-1). Incretini so tisti hormoni, ki se pri prehrani sproščajo iz črevesja. Spodbujajo izločanje insulina in glukoze odvisni insulinotropni (HIP) in glukogon podobni peptidi (GLP-1) igrajo pomembno vlogo pri tem procesu. To se zgodi v zdravem telesu. In pri pacientu s sladkorno boleznijo tipa 2 se izločanje inkretinov zmanjša, zato se izločanje insulina ustrezno zmanjša.

Zaviralci dipeptidil peptidaze-4 (DPP-4) so ​​v bistvu aktivatorji GLP-1 in HIP. Pod vplivom zaviralcev DPP-4 se poveča trajanje delovanja inkretinov. Predstavnik inhibitorjev dipeptidil peptidaze-4 je sitagliptin, ki se proizvaja pod blagovno znamko Januvia.

Januvia stimulira izločanje insulina in tudi zavira izločanje hormona glukagona. To se zgodi le pod pogojem hiperglikemije. Z običajno koncentracijo glukoze zgornji mehanizmi niso vključeni, pomaga pri preprečevanju hipoglikemije, ki se zgodi pri zdravljenju hipoglikemičnih zdravil drugih skupin. Proizvedena Januvia v obliki tablet.

Toda derivati ​​agonistov GLP-1 (Victose, Lixumium) se proizvajajo v obliki raztopin za subkutano dajanje, kar je seveda manj primerno kot uporaba tablet.

Derivati ​​inhibitorjev SGLT2

Derivati ​​zaviralca tipa 2 natrijevega glukoznega cotransporterja (SGLT2) so najnovejša skupina hipoglikemičnih zdravil. Njeni predstavniki dapagliflozin in kanaglifozin odobrila FDA v letih 2012 in 2013. Mehanizem delovanja teh tablet temelji na zaviranju aktivnosti SGLT2 (natrijevega glukoznega cotransporterja tipa 2).

SGLT2 je glavni transportni protein, vključen v reabsorpcijo (reabsorpcija) glukoze iz ledvic v kri. Zaviralci zdravil SGLT2 znižujejo koncentracijo glukoze v krvi z zmanjšanjem reabsorpcije ledvic. To pomeni, da zdravila spodbujajo sproščanje glukoze v urinu.

Sočasni učinki pri uporabi zaviralcev SGLT2 so zmanjšanje krvnega tlaka in telesne mase. Med stranskimi učinki zdravila se lahko pojavijo hipoglikemija, urinarne okužbe.

Dapagliflozin in kanagliflozin sta kontraindicirana pri insulinu odvisnem sladkorni bolezni, ketoacidozi, ledvični odpovedi, nosečnosti.

Pomembno je! Enako zdravilo vpliva na ljudi drugače. Včasih ni mogoče doseči želenega učinka v ozadju zdravljenja z enim samim zdravilom. V takih primerih uporabite kombinirano zdravljenje z več peroralnimi hipoglikemicnimi zdravili. Takšna terapevtska shema vam omogoča, da vplivate na različne dele bolezni, povečate izločanje insulina in zmanjšate odpornost insulina na tkivo.

Grigorov Valeria, medicinski komentator

5,517 ogledov, danes 4 ogledov

Sodobna hipoglikemična sredstva pri zdravljenju diabetesa tipa 2

O članku

Za citat: Mayorov A.Yu., Naumenkova I.V. Sodobna hipoglikemična sredstva pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 2 // BC. 2001. št. 24. Pp. 1105

Endokrinološki raziskovalni center RAMS, Moskva

Študija je pokazala možnost zmanjšanja pogostosti zapletov bolezni z intenzivno taktiko zdravljenja. Dokazano je bilo, da se zmanjša raven gliciranega hemoglobina HbA1c za 1% (zaradi intenzivnega zdravljenja diabetesa z različnimi metodami 10 let) zmanjša pojavnost sladkorne bolezni na splošno za 21%, mikrovaskularne zaplete za 35%, miokardni infarkt za 18%, kap za 15%, smrtnost diabetesa za 25% %, skupna umrljivost za 17%. Glede na veliko nevarnost kronične (in pogosto ne razumemo s strani pacientov in celo zdravnikov) dekompenzacije diabetesa v smislu razvoja žilnih zapletov, so v zadnjih letih razvili strožja kompenzacijska merila (natančneje cilji zdravljenja) diabetesa mellitus2 (preglednica 1) in nekateri terapevtski pristopi k ta skupina bolnikov. Zadnja sprememba teh meril je bila izvedena v letih 1998-99. po preučitvi rezultatov študije UKPDS.

Dodatni cilj: prenehati kaditi ali zmanjšati kolikor je mogoče.

Upoštevati je treba enega od ciljev zdravljenja sladkorne bolezni in izgubo teže s presežkom.

Glavna načela obravnave T2DM so trenutno:

  • prehrana
  • telesna aktivnost
  • hipoglikemična sredstva
    - peroralne hipoglikemije
    - insulin
  • izobraževanje bolnikov
  • samonadzor nad stopnjo metabolizma
  • zgodnje zdravljenje zapletov in komorbidnosti (na primer primeren nadzor krvnega tlaka, lipidov v krvi).

Učinkovito zdravljenje diabetesa mellitusa ni mogoče brez diete, ne glede na to, ali pacient dodatno prejema katerokoli hipoglikemično sredstvo (vključno z insulinom) ali ne. Prehrana bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2 mora ustrezati številnim zahtevam:

1. Optimizacija telesne mase (za 80-90% bolnikov s prekomerno težo je njegovo zmanjšanje).

2. Preprečevanje postprandialne (po jedi) hiperglikemije.

3. Preprečevanje ali zdravljenje dejavnikov tveganja za kardiovaskularne bolezni (dislipidemija, arterijska hipertenzija).

4. Upoštevanje vseh načel zdrave prehrane, vključno s pravilnim razmerjem med potrebnimi hranili, ustreznimi količinami vitaminov, mineralov itd.

Glavni vzrok motenj presnove ogljikovih hidratov v T2DM je prekomerna telesna teža. Številne študije že dolgo dokazujejo, da lahko pri večini bolnikov izguba teže doseže trajno nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov, zmanjša odpornost proti insulinu in pozitivno vpliva tudi na pogosto sočasno arterijsko hipertenzijo in dislipidemijo. Dosežek izgube teže je možen le z omejevanjem vnosa kalorij. Fizična dejavnost v primeru T2DM igra praviloma podporno vlogo in je še posebej pomembna za dolgoročno vzdrževanje pridobljenega učinka.

Ne smemo pozabiti, da ni smiselno, da pacientu priporočimo točno število kalorij. Prvič, skoraj ni mogoče. Oseba poje mešani obrok, kalorične mize pa vsebujejo informacije le o izdelkih v čisti obliki, kar povzroča velike napake pri izračunavanju kalorične vsebine v resnični hrani. Drugič, tehtanje vsakega kosa, nenehno usklajevanje s tabelami kalorij, odvzema proces hranjenja hedoničnih (prijetnih) vrednot. Pravzaprav je pomembno ne toliko priporočena količina kalorij per se, ampak resnično zmanjšanje kalorij v primerjavi s prejšnjimi obroki, kar je povzročilo prekomerno telesno težo. Informacije o nizkokalorični prehrani za bolnika morajo biti preproste, jasne in uporabne v vsakdanjem življenju. Na osnovi kalorične vsebnosti sestavin hrane (vode - 0 kcal, 1 g proteina - 4 kcal, 1 g ogljikovih hidratov - 4 kcal, 1 g maščobe - 9 kcal, 1 g alkohola - 7 kcal) so osnovna načela nizko kalorične prehrane: najprej je treba izločiti ali močno omejiti visoko kalorično hrano, bogato z maščobami, alkoholom, sladkorjem in slaščicami; drugič, da zaužije izdelke povprečne vsebnosti kalorij - beljakovine in škrobe v manjšem številu v primerjavi s prejšnjim (to je navadno za to pacientovo) količino; tretjič, brez omejitev je brezplačna uporaba (nadomestitev količine živila, zmanjšane zaradi navedenih omejitev) nizko kalorična živila - zelenjava, zelenjava, nekalorične pijače.

Pri večini bolnikov z diabetesom mellitus je priporočljivo razdeljevanje obrokov (5-6 krat na dan v majhnih deležih). Preprečuje močan občutek lakote, hkrati pa zmanjša običajno količino hrane in preprečuje postprandialno hiperglikemijo (delež ogljikovih hidratov v vsakem obroku mora biti majhen) in hipoglikemija pri bolnikih zaradi zdravil, ki jih povzroča znižanje sladkorja (pogosti vnos ogljikovih hidratov).

Preprečevanje postprandialne hiperglikemije je drugo načelo prehrane za bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2. Pogosto je zelo pomembno, saj pozabljamo, da je normalizacija telesne mase patogenetsko pomembnejša. Poleg frakcijske prehrane, naslednji ukrepi pomagajo zmanjšati postprandialno glikemijo: izključitev iz prehrane prebavljivih ogljikovih hidratov v čisti obliki (sladkor, med, sladke pijače, sadni sokovi), povečanje količine rastlinskih vlaken v hrani, minimalna kulinarična obdelava.

Dietna priporočila za bolnike z normalno telesno težo se v končni fazi zmanjšajo samo za odpravo visoke postprandialne glikemije. Seveda jim ni treba zmanjšati vnosa kalorij.

Fizikalna vadba velja za pomembno metodo v strukturi kompleksne terapije za T2DM. Poleg pospešene izgube telesne mase sama telesna aktivnost izboljša občutljivost na inzulin in posledično kaže kazalnike stanja presnove ogljikovih hidratov ter normalizira lipidemijo. Menijo, da so najbolj sprejemljive in varne (zaradi prisotnosti komorbidnosti) taktike fizičnih vaj razredi z začetnim trajanjem 5-10 minut in postopno povečanje časa na 30-40 minut vsaj 2-3 krat na teden. Če pacient prejme hipoglikemična zdravila, je potrebna previdnost glede možne hipoglikemije.

Peroralna hipoglikemična sredstva

Izbira ustreznega zdravljenja za zniževanje glukoze in doseganje želene stopnje nadomestila za bolezen pri bolnikih z diabetesom tipa 2 predstavljajo določene težave. To je posledica velike heterogenosti T2DM, kar otežuje iskanje patogenetske obravnave v vsakem posameznem primeru.

Priporočljivo je predpisovanje peroralnih hipoglikemičnih učinkovin (PSSP) z novo diagnosticirano T2DM, če pravilno uravnavanje prehrane v kombinaciji s telesno aktivnostjo ne vodi do nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov. Na žalost je pogosto treba predpisati PSSP z nadaljnjo dekompenzacijo diabetesa v ozadju očitne neskladnosti z dieto. Druga možnost bi bila napotitev na "šolo diabetesa" za skupinsko usposabljanje, da bi spremenili odnos do prehranjevanja ali pa vključili psihologa v proces spreminjanja vedenja bolnika.

Do sedaj se v klinični praksi uporabljajo PSSP naslednjih razredov:

1. Derivati ​​sulfonilsečnine

3. Inhibitorji a-glukozidaze

4. Prandialni glikemični regulatorji

6. Kombinirana zdravila.

Mehanizmi delovanja teh vrst zdravil so različni, vendar so na splošno namenjeni odpravljanju treh glavnih presnovnih motenj, ki vodijo v hiperglikemijo: motnje izločanja insulina zaradi trebušne slinavke, periferna odpornost proti insulinu in čezmerna proizvodnja glukoze v jetrih. Dodaten mehanizem delovanja upočasnjuje absorpcijo glukoze v tankem črevesu in s tem zmanjša postprandialno zvišanje glukoze v krvi.

Kljub dejstvu, da je hiperinsulinemija prisotna pri bolnikih z diabetesom mellitusom (vsaj ob začetku bolezni), premagati obstoječo insulinsko rezistenco svojega insulina, ni dovolj, zato je treba povečati koncentracijo hormona v krvi z zdravili. Derivati ​​sulfoniluree (PSM) spadajo v skupino sekretagogov, t.j. njihovo delovanje temelji predvsem na zmožnosti stimuliranja sekrecije insulina s β celicami trebušne slinavke, zlasti v prisotnosti glukoze. Priprave te skupine so povezane s specifičnimi receptorji na površini b-celičnih membran. Ta vezava vodi do zaprtja ATP-odvisnih kalijevih kanalov in depolarizacije b-celičnih membran, kar pa spodbuja odpiranje kalcijevih kanalov in hiter vstop kalcija v te celice. Ta proces vodi do degranulacije in izločanja insulina. Tako PSM aktivirajo isti naravni mehanizem, s katerim glukoza stimulira izločanje insulina. Povečanje ravni insulina v krvi omogoča uporabo glukoze s pomočjo insulinsko odvisnih tkiv in zatiranje proizvodnje glukoze v jetrih.

PSM so razdeljeni na zdravila prve in druge generacije. Glavna razlika med drugo generacijo zdravil od prve je njihova večja aktivnost. Tako imajo zdravila druge generacije 50 do 100-krat več izrazitega hipoglikemičnega učinka v primerjavi s tistimi v prvi generaciji, zato se uporabljajo v precej manjših odmerkih. Zato je tveganje za neželene učinke pri zdravilih druge generacije nižje kot v prvem. Trenutno se v klinični praksi (vsaj v Rusiji) uporablja samo PSM druge generacije. Vsi PSM imajo na splošno podobno strukturo, njihov farmakološki učinek pa posreduje z enim samim mehanizmom. Toda nekatere razlike v kemični strukturi vodijo k dejstvu, da ima vsak od njih lastne posebnosti delovanja, ki jim omogočajo optimalno uporabo v teh ali drugih situacijah.

Postopno (z intervalom od 1-2 tedna) določite PSM z najmanjšimi odmerki in ocenite učinek ter po potrebi povečajte odmerek. V vsakem primeru je treba odmerek zdravila izbirati posamično, upoštevajoč visoko tveganje hipoglikemičnih stanj pri starejših.

Glibenclamide ostaja eden najbolj razširjenih PSM na svetu. Ima največjo afiniteto za ATP-odvisne K-kanale b-celic in ima zato močan učinek zniževanja sladkorja, ki pogosto povzroča hipoglikemijo, običajno v primeru krvavitve prehrane ali indikacij za njegovo uporabo. Trenutno se v Rusiji uporabljajo obe mikronizirani obliki glibenklamida in mikroniziranega.

Biološka uporabnost nemronizirane oblike je do 70%, koncentracija v krvi pa največ 4-6 ur po zaužitju. Razpolovni čas je od 10 do 12 ur, učinek zniževanja sladkorja traja do 24 ur. Iz telesa se iz telesa izloča 50% ledvic in za 50% od žolča. Dnevni odmerek se lahko razlikuje od 2,5 do 20 mg (ponavadi znaša 10-15 mg) in je običajno predpisan v 1-2 odmerkih. Pogosto se uporablja pri navadni praksi imenovanja na 3 sprejemih ni smiselna v smislu povečanja njegove učinkovitosti. Tipično je razmerje med jutranjim in večernim odmerkom 1: 1 ali 2: 1. Zdravilo se jemlje 30 minut pred obroki.

Pojavijo se v zadnjih letih, mikronizirane oblike (1,75 in 3,5) so značilne skoraj popolne biološke uporabnosti, posebne farmakokinetike, farmakodinamike in večje učinkovitosti, kadar se porabijo pri nižjem posameznem in dnevnem odmerku. Mikronizirana oblika glibenklamida zagotavlja popolno sproščanje aktivne snovi v 5 minutah po raztapljanju in hitro absorpcijo, zato se lahko zmanjša interval med jemanjem zdravila in hrane. Največja koncentracija mikroniziranega glibenklamida se pojavi tudi prej, tj. bolje sovpada z vrhuncem postprandialne glikemije. Trajanje učinka mikroniziranih oblik na znižanje glukoze je do 24 ur in zaradi popolne biološke uporabnosti zdravila je potreba po glibenklamidu nižja za 30-40%, kar končno zagotavlja zadostno izločanje insulina skozi ves dan in zmanjšuje tveganje za hipoglikemična stanja. Največji odmerek mikroniziranega glibenklamida je 14 mg / dan.

Glipizid trenutno predstavlja dve glavni obliki: tradicionalni in novi - GITS (gastrointestinalni terapevtski sistem).

Začetni odmerek zdravila - 2,5 - 5 mg, največji dnevni - 20 mg. Trajanje tradicionalne oblike zdravila je 12-24 ur, zato se imenuje predvsem 2-krat dnevno pred obroki. Nova oblika glipizid GITS se sprosti pod imenom retard. Njegova razlika od tradicionalne oblike glipizida je v prisotnosti osmotsko aktivnega jedra pripravka, ki je obdana s polprepustno membrano za vodo. Jedro je razdeljeno na dva sloja: "aktivna", ki vsebuje pripravek, in plast, ki vsebuje inertne komponente, vendar ima osmolarno aktivnost. Voda iz črevesnega trakta vstopi v tableto, povečuje tlak v osmotskem sloju, ki "stisne" aktivni del zdravila iz osrednje cone. To vodi do sproščanja zdravila skozi najmanjše lasersko oblikovane odprtine v zunanji membrani tablete. Tako se pretok zdravila iz tablete v gastrointestinalnem traktu izvaja neprekinjeno in postopno, dokler se osmotski gradient ne spremeni. Po zaužitju zdravila s podaljšanim delovanjem se njegova koncentracija v plazmi postopno povečuje in doseže maksimum po 6-12 urah. Terapevtska koncentracija v krvi se vzdržuje 24 ur, kar vam omogoča, da vzamete 1 uro dnevno. To je bolj priročno in povečuje bolnikovo spoštovanje do zdravljenja. GITS - oblika je precej varna v smislu hipoglikemičnih reakcij. Ta kakovost zdravila je še posebej koristna pri bolnikih, starejših od 65 let, tveganje za razvoj hipoglikemije pa je večje.

Gliklazid (Diabeton) poleg učinkovanja na znižanje sladkorja (mehkejši od glibenklamida) pozitivno vpliva na mikrocirkulacijo, hemostazo, nekatere hematološke parametre in reološke lastnosti krvi, kar je izjemno pomembno pri bolnikih z diabetesom. Prav tako se verjame, da gliklazid najbolje spodbuja zgodnjo fazo sekrecije insulina, ki je motena v T2DM. Razpolovni čas je 12 ur, zato ga najpogosteje uporabite v dveh odmerkih. Presnova v jetrih se večinoma izloča z ledvicami. Začetni dnevni odmerek je 40-80 mg, največ 320 mg. V zadnjem času je nova oblika gliklazida s spremenjenim sproščanjem - Diabeton MV. Skoraj 100-odstotna biološka uporabnost je omogočila zmanjšanje odmerka gliklazida s to obliko na 30-120 mg na dan. Trajanje delovanja je 24 ur, zato se zdravilo vzame 1 uro dnevno pred zajtrkom, tako da dejanski profil ustreza običajnemu dnevnemu ritmu izločanja insulina. Ta način uporabe, kot tudi učinek gliklazida predvsem na prvi fazi izločanja insulina, zagotavlja manjše tveganje za hiperinsulinemijo. Rezultat takšnega blažjega učinka je majhna incidenca hipoglikemije, brez teže in relativno poznejši razvoj sekundarne odpornosti zdravila.

Glikvidon je edino zdravilo za zniževanje glukoze, ki ga lahko dajemo ljudem z boleznijo ledvic: 95% prejetega odmerka zdravila se izloča skozi prebavni trakt in le 5% skozi ledvice. Ker se druga hipoglikemična zdravila izločajo v glavnem skozi ledvice, z diabetično nefropatijo ali s poškodbo ledvic, je tveganje njihove kumulacije z razvojem hude hipoglikemije veliko. Začetni odmerek 30 mg, če ne učinkuje, ga postopno poveča (po potrebi do 120-180 mg). Prav tako je treba opozoriti, da je glikvidon v primerjavi z drugimi zdravili krajši, zato se lahko pogostost uporabe poveča do 3-krat na dan.

Glimepirid ima številne specifične lastnosti. Od drugih PSM se razlikuje po tem, da se ne veže na klasični sulfonilurejski receptor (z molekulsko maso 177 kD), vendar z drugim proteinom, konjugiranim na ATP-odvisne K-kanale b-celic in z molekulsko maso 65 kD. V tem pogledu je zdravilo 2,5-3 krat hitreje kot glibenklamid, povzroča sproščanje insulina b-celic. Po drugi strani pa se disociacija njegovega kompleksa z vezavnim proteinom 8-9-krat hitreje od drugih PSM. Dolgo trajanje učinka (24 ur) je dovolj, da vzamete 1 čas na dan, kar zmanjšuje verjetnost preskakanja zdravil. Istočasno se povečana izločanje insulina zgodi skoraj izključno med obroki, kar znatno zmanjša tveganje za hipoglikemična stanja. Širok razpon odmerkov tablet glimepirida (1,2,3,4,6 mg) olajša izbiro potrebnega dnevnega odmerka in njegovega sprejema s strani bolnikov. Največji odmerek je 8 mg.

Pri zdravljenju bolnikov s PSM so v nekaterih primerih opazili odpornost na zdravila v tej skupini. V primeru, da odsotnost pričakovanega učinka zniževanja glukoze opazimo že od prvih dni zdravljenja, je kljub spremembi zdravil in povečanju dnevnega odmerka na najvišji možni način običajno govoriti o primarni odpornosti na PSM, kar je opaziti pri 5% novorojenčkov. Primarna odpornost na PSM je praviloma posledica zmanjšanja preostalega izločanja lastnega insulina in narekuje potrebo po prenosu pacientov na terapijo z insulinom. Sekundarna odpornost proti PSM se ponavadi razvije nekaj let po začetku zdravljenja. Vsako leto se pojav pojavijo pri 5-10% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Nekateri od teh bolnikov imajo počasneje progresivno T1DM. Pri zdravljenju takšnih bolnikov je potrebno zdravljenje z insulinom. Pri drugi skupini bolnikov se zmanjša preostala sekrecija insulina samo pri stimulaciji z glukozo in ne z argininom, kar kaže na zmanjšanje občutljivosti glukoznih receptorjev b celic na glukozo. Pri nekaterih od teh bolnikov recept za zdravljenje insulina za kratek čas obnovi občutljivost receptorjev glukoze in vam omogoča, da se vrnete v oralno terapijo z zniževanjem glukoze. Sekundarno odpornost proti PSM lahko povzroči poslabšanje povezanih bolezni. Po ustavitvi teh pogojev je mogoče obnoviti učinkovitost PSM. V nekaterih primerih ni resnično sekundarno odpornost proti PSM, ampak poslabšanje njihovega učinka zaradi neskladnosti z dieto.

Vedno je treba spomniti na tveganje za hipoglikemične reakcije pri uporabi PSM in bolnike opozoriti na potrebo po prenosu lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Hipoglikemija ni raven neželenega učinka, temveč neposreden učinek PSM, vendar kaže na napačno izbiro odmerka ali nenormalno prehrano. Funkcija hipoglikemije, ki jo povzroča PSM (za razliko od večine "insulina" hipoglikemije) je njihovo podaljšanje zaradi dolgega razpolovnega časa teh zdravil, zlasti pri starejših. Zato se lahko po uspešni odstranitvi hipoglikemije ponovite v 12 do 72 urah.

Neželeni učinki pri uporabi PSM pogosto niso težki. Praviloma se pojavijo v prvih dveh mesecih od začetka terapije in se manifestirajo kot dispepsične motnje v obliki navzeje, včasih bruhanja, epigastrične bolečine in občutka kovinskega okusa v ustih. Mnogo manj pogosto so hudi neželeni učinki, ki zahtevajo manjše odmerke ali popolno umikanje zdravil. To so kožne alergijske reakcije, levko- in trombocitopenija, agranulocitoza, hemolitična anemija, toksična poškodba jeter in ledvic. Neželeni učinki PSM morajo vključevati povečanje telesne mase, vendar je ta učinek mogoče zmanjšati ali preprečiti z ustrezno prehrano.

Priprave iz te skupine ne spreminjajo izločanja insulina, vendar pa se v prisotnosti slednjega povečuje uporaba periferne glukoze s tkivi. Drugi pomemben mehanizem delovanja bigvanidov je zmanjšanje glukoneogeneze in zmanjšanje proizvodnje glukoze v jetrih. Verjamejo tudi, da lahko zmanjšajo absorpcijo ogljikovih hidratov v črevesju. Učinek velikanovidov na ravni sladkorja v krvi je mogoče oceniti bolj kot antihiperglikemično kot kot hipoglikemično.

Najnevarnejši stranski učinek bigvanidov je razvoj laktacidoze, zato je bil odnos do te skupine dolgo časa zelo negativen, v devetdesetih letih pa je bil rehabilitiran eden od predstavnikov bigvanidne skupine Metformin. Dokazano je bilo, da ima minimalno tveganje za razvoj laktacidoze.

Metformin se relativno hitro absorbira iz gastrointestinalnega trakta. Pri dnevnem odmerku 0,5-1,5 g je biološka uporabnost 50-60%. Največja nasičenost zdravila se ponavadi doseže v odmerku 3 g. V zvezi s tem je imenovanje višjih odmerkov metformina nepraktično, ker ne prispeva k nadaljnjemu povečanju antihiperglikemičnega učinka. Celotna izločitev zdravila običajno poteka v 8 do 20 urah. Začetni dnevni odmerek metformina ne sme presegati 500 mg. Zdravilo se jemlje s hrano. Če je potrebno, teden po začetku zdravljenja (če ni nobenih neželenih učinkov), se lahko odmerek zdravila poveča na 500 mg dvakrat na dan in naprej. Najboljši dnevni odmerek metformina je 1500-1700 mg (500 mg trikrat ali 850 mg dvakrat na dan). Najvecji ucinek pri zdravljenju metformina se zgodi v nekaj tednih - ne bi smeli prićakovati prezgodnjega. Pri monoterapiji se zmanjša HbA1c je 0,9-1,5%.

Poleg zgornjih ukrepov metformina na metabolizem ogljikovih hidratov, je treba poudariti, pozitivno vpliva na metabolizem lipidov, ki ni manj pomembne pri diabetesu tipa 2: znižanje celokupnega holesterola za 10%, trigliceridov za 20-30%. Metformin je praktično edino hipoglikemično zdravilo, katerega zdravljenje ne more povzročiti povečanja, ampak tudi do zmanjšanja telesne mase bolnikov (v povprečju za 1,5 kg na leto). V skladu s študijo UKPDS, če se telesna masa povečuje s časom, je minimalna v primerjavi z drugimi zdravili. Zato je indikacija za uporabo metformina nezmožnost doseganja nadomestila za bolezen pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 (predvsem z debelostjo) na podlagi samo dietne terapije ali v kombinaciji z uporabo PSM.

Med stranskimi učinki metformina je treba opozoriti, drisko in druge dispeptičnimi simptome (kovinski okus v ustih, slabost, anoreksija), ki je na začetku zdravljenja, pa so skoraj 20% bolnikov, nato pa gredo sami po nekaj dneh. Tveganje za neželene učinke je mogoče zmanjšati s počasno titracijo odmerka, jemanjem zdravila med obroki in zmanjšanjem odmerka, ko se pojavijo. Pri dolgotrajni uporabi metformina v velikih odmerkih morate zapomniti o možnosti zmanjšanja absorpcije v prebavnem traktu vitaminov B12 in folna kislina, ki v izjemnih primerih lahko privede do razvoja megaloblastne anemije.

Tveganje za razvoj laktacidoze pri uporabi metformina je minimalno v primerjavi z drugimi bigvanidi in ne presega 8,4 primerov na 100.000 bolnikov na leto. Poleg tega z razvojem laktacidoze običajno ne velja za indukcijo, ki jo povzroča metformin, ampak za metforminsko povezano acidozo. Laktacidoza ene ali druge stopnje resnosti se lahko razvije brez uporabe zdravil - v ozadju odpovedi srca, ledvic in jeter ter alkohola. Vendar pa je treba opozoriti, še tako majhno tveganje za nastanek laktacidoze, in nadzor nad vsebino laktata (optimalno - približno dvakrat na leto), da se redno ocenjuje hitrost glomerulne filtracije (ledvična odpoved katere koli svinca porekla za kopičenje metformina). Če imate težave z bolečinami v mišicah, morate nemudoma raziskati raven laktata in povečati koncentracijo laktata ali kreatinina v krvi, je treba zdravljenje z metforminom prekiniti. Pozitivni vidiki delovanja metformina vključujejo dejstvo, da sama po sebi praktično ni sposobna povzročiti hipoglikemije.

Kontraindikacije pri imenovanju metformina so hipoksična stanja katerekoli vrste, okvarjena jetrna in ledvična funkcija, srčno popuščanje, težnja po zlorabi alkohola in indikacija prisotnosti laktacidoze v zgodovini. Zdravilo Metformin je treba suspendirati 1-2 dni pred kakršno koli kontrastno študijo zaradi tveganja odpovedi ledvic po intravenskem kontrastu.

Metformin se lahko uporablja kot monoterapija z dieto pri ljudeh s sladkorno boleznijo in debelostjo ter v kombinaciji s PSM ali insulinom. Kombinirano zdravljenje je predpisano v primeru, da želeni terapevtski učinek v primerjavi z monoterapijo ni dosežen.

Inhibitorji a-glukozidaze

A-glukozidaze inhibitorji (akarboze) predstavljajo psevdotetrasaharidy ki tekmuje z di- oligo- in polisaharidov za vezavnih mest prebavnih encimov (pomanjkanje saharoza, glukoamilaznega, maltaze, dekstraze et al.), Počasnost dosledno fermentacijo in absorpcije ogljikovih hidratov okoli tanko črevo. Ta mehanizem delovanja povzroči zmanjšanje ravni postprandialne hiperglikemije, t.j. zdravila iz te skupine so antihiperglikemična in niso hipoglikemična. Tako je akarboza najučinkovitejša pri visoki ravni glikemije po obroku in normalni - na prazen želodec. Za doseganje normalne ravni je pogosto potrebno uporabljati druge PSSP. Na žalost v resnični klinični praksi učinkovitost monoterapije z akvarno motnjo ni tako pomembna in se kaže predvsem pri bolnikih z novo diagnosticirano diabetesom.

Neželeni učinki akarboze niso nevarni, vendar so za bolnike zelo neprijetni. V debelem črevesju vstopi znatno več kot običajna količina ogljikovih hidratov, ki jih obdeluje bakterijska flora s povečanim tvorbo plinov. Bolniki razvijejo napenjanje in drisko. Bolnika je treba obvestiti, da pojav neželenih učinkov večinoma prispeva k odstopanju od priporočene prehrane: jesti velike količine ogljikovih hidratov, ki se počasi in hitro absorbirajo. Zato so pri nekaterih bolnikih stranski učinki akarboze dodaten dejavnik, ki zahteva skladnost z dieto.

Začetni odmerek akarboze je 50 mg trikrat na dan pred obroki ali takoj na samem začetku obroka. V primeru dobre prenašanje zdravila in odsotnosti neželenih učinkov lahko odmerek zdravila poveča na 300-600 mg na dan.

Kontraindikacija za namene so tisti akarboze gastrointestinalni trakt kot kil različnih lokalizacije, ulcerozni kolitis, kot tudi kronične črevesne bolezni, ki se pojavljajo z označenimi motenj prebave in absorpcije, akutni in kronični hepatitis, pankreatitis, kolitis.

Hipoglikemija med zdravljenjem z akarbozo se ne razvije. Vendar pa je treba opozoriti, da če se je hipoglikemija razvila iz drugih razlogov (prevelik odmerek PSM, v kombinaciji s katerim je bilo zdravilo uporabljeno), akarboza upočasni absorpcijo ustnih ogljikovih hidratov, ki so jih vzeli za njegovo popravo. Bolnike je treba obvestiti, da morajo v takem položaju vzeti droge ali zdravila, ki vsebujejo glukozo: grozdni sok, tabletirana glukoza. Navadni sladkor je neučinkovit.

Prandialni glikemični regulatorji (meglitinidi)

Repaglinid je prva droga, registrirana v Rusiji iz te skupine. Spodbuja izločanje b-celic insulina, vendar je reprezentativen za bistveno drugačen razred kemičnih spojin kot PSM. Nanaša se na derivate karbamoil-metil-benzojske kisline. Zdravilo stimulira izločanje insulina tako, da se veže na lastno specifično mesto (molekulska masa 36 kD), ki je del AT-odvisnega K-kanala. Vse to povzroča specifične farmakološke lastnosti zdravila.

In vitro repaglinid (za razliko od PSM) ne stimulira izločanja insulina b celic v odsotnosti glukoze v mediju, vendar je koncentracija glukoze nad 5 mmol / l večkrat aktivna od PSM. Druga značilnost repaglinida je njegova hitrost delovanja. Zdravilo se hitro absorbira, začetek delovanja se začne 5-10 minut, kar omogoča bolniku, da ga vzame takoj pred obrokom. Najvišja koncentracija v plazmi se doseže po 40 minutah - 1 ura, kar omogoča boljšo regulacijo ravni postprandialne glikemije. Zdravilo je tudi hitro inaktivirano (razpolovna doba 40 minut - 1 ura), tako da se nivo insulina vrne na izhodišče 3 ure po jemanju zdravila, ki posnema običajno izločanje insulina med obrokom in zmanjša verjetnost hipoglikemije med obroki. Tudi pozitivne lastnosti repaglinida vključujejo dejstvo, da ne povzroča neposredne eksocitoze in ne zavira biosinteze insulina v b celici. Vse to vodi do bistveno počasnejšega izčrpanosti b celic. Inaktivacija zdravila se pojavi v jetrih, več kot 90% se izloča v žolču, kar omogoča bolnikom, da vzamejo zdravilo ne samo z blago, ampak tudi z zmerno stopnjo poškodbe ledvic. Glede na uporabo zdravila Novonorm ni bilo nobenih primerov hipoglikemije.

Odmerjanje - od 0,5 do 4 mg pred glavnimi obroki (običajno 2-4 krat na dan). Tako zdravilo omogoča pacientu, da prožno pristopi k vprašanju skladnosti z dieto. V primeru preskakanja obrokov (na primer kosilo), jemanje zdravila tudi preskočeno. To je zelo pomembno za relativno mlade bolnike z aktivnim življenjskim slogom, ker Pri zdravljenju PSM v tem primeru obstaja tveganje za hipoglikemijo. Največji odmerek je 16 mg na dan.

Repaglinid kaže najboljše rezultate pri bolnikih z majhno izkušnjo T2DM, tj. pri bolnikih z ohranjenim izločanjem insulina. Če uporaba zdravila izboljša postprandialno glikemijo in postaje glikemija ostane povišana, jo je mogoče pred spanjem uspešno kombinirati z metforminom ali podaljšanim insulinom.

Nateglinid je še en predstavnik prandialnih regulatorjev glikemije. Je derivat aminokislin D - fenilalanin. Mehanizem delovanja in vse pomembne farmakokinetične in farmakodinamične lastnosti so podobni repaglinidu. Ugotoviti je mogoče, da nateglinid praktično ne zahteva izbire odmerkov. Standardni enkratni odmerek je 120 mg pred vsakim glavnim obrokom.

Tiazolidindion pripravki (pioglitazon, rosiglitazon) so v klinično prakso vstopili le v zadnjih letih. Tako kot bigvanidi ta zdravila ne stimulirajo izločanja insulina, ampak povečujejo občutljivost perifernih tkiv. Spojine tega razreda delujejo kot jedrni PPAR g receptorski agonisti (peroksisomski proliferator - aktivirani receptor). PPAR-g receptorji se nahajajo v maščobnih, mišičnih tkivih in v jetrih. Aktiviranje receptorjev PPAR-g modulira transkripcijo številnih genov, povezanih s prenosom učinkov insulina na celice, ki sodelujejo pri nadzoru glukoze in metabolizmu lipidov. Poleg zmanjšanja glikemije izboljša občutljivost tkiv za insulin ugodno vpliva na profil lipidov (raven lipoproteinov visoke gostote se povečuje, vsebnost trigliceridov se zmanjša). Glede na to, da ta zdravila delujejo tako, da spodbujajo prepisovanje genov, traja največ 2-3 meseca, da doseže največji učinek. V kliničnih študijah so ta zdravila zmanjšala ravni HbA.1c z monoterapijo približno 0,5-2%. Priprave tega razreda se lahko uporabljajo v kombinaciji s PSM, insulinom ali metforminom. Kombinacija z metforminom je utemeljena zaradi dejstva, da je delovanje velikanovidov v večji meri usmerjeno v zatiranje glukoneogeneze in delovanje tiazolidindionov pri povečani uporabi periferne glukoze. Praktično ne povzročajo hipoglikemije (vendar lahko, tako kot bigvanidi, povečajo pogostost hipoglikemije v kombinaciji s sekretagogijo).

Trenutno je v Rusiji registriran tiazolidindionski zdravilo pioglitazon. Zdravilo, ki spada v drugo generacijo tiazolidindionov, ni ugotovilo, da ima hepatotoksičen učinek (zaradi tega je bila uporaba zdravila "prve generacije" troglitazona prepovedana). V ozadju zdravljenja je priporočljivo nadzirati raven alanina in aspartatne transferaze in prenehati jemati zdravilo na ravni encimov, ki je dvakrat višja od običajne. Pioglitazon je inaktiviran v jetrih, ki se izloča predvsem z žolčem. Eden od neželenih učinkov je lahko pojav edema, pa tudi povečanje telesne mase. Zdravilo se predpisuje enkrat dnevno, ne glede na obroke. Dnevni odmerek se giblje med 15 in 45 mg.

Tradicionalno zdravljenje diabetesa tipa 2 se začne z monoterapijo z metforminom ali PSM in le z izrazitim poslabšanjem glikemične kontrole je drugo zdravilo ali dodan insulin. Ta taktika vodi k dejstvu, da je velika večina bolnikov s sladkorno boleznijo stalno v stanju nezadovoljivega nadomestila, ker je glikiral hemoglobin HbA1c na ravni, ki ni nižja od 9%. Študija UKPDS je prav tako opozorila na omejeno možnost monoterapije z dolgoročnim vzdrževanjem dobrega glikemičnega nadzora. 3 leta po diagnozi je le 50% doseglo priporočeno raven HbA.1c pri monoterapiji in do 9. leta je bila ta številka manj kot 25%. Zdi se, da je logično imeti intenzivni terapevtski učinek v najzgodnejšem možnem času hkrati na obeh patogenetskih povezavah, ki povzročajo hiperglikemijo, da bi dosegli konstantno raven HbA1c manj kot 7% ​​priporoča kot cilj za preprečevanje zapletov.

Uporaba dveh zdravil različnih razredov v srednjih odmerkih je bolj upravičena ne le patogenetično: takšna terapija povzroča manjše tveganje hudih neželenih učinkov kot visoki odmerki posameznega zdravila. Toda kombinirano zdravljenje lahko privede do zmanjšanja skladnosti bolnika z zdravljenjem. V zvezi s tem se je pojavilo vprašanje o proizvodnji pripravljenih kombinacij. Trenutno se uporabljajo pripravljene kombinacije PSM in metformina.

Število bolnikov s T2DM, ki potrebujejo zdravljenje z insulinom, se nenehno povečuje, saj je dolgo presegalo število bolnikov s T1DM. Na žalost obstaja veliko razlogov (precej psihološko kot objektivno), zaradi česar je insulinsko zdravljenje za T2DM pogosto prepozno in se šteje za "zadnjo možnost" pri zdravljenju sladkorne bolezni. Pravzaprav, ob upoštevanju heterogenosti T2DM, lahko rečemo, da je treba v nekaterih primerih injicirati zelo zgodaj, če sploh ne, od samega začetka bolezni

Endokrinološki raziskovalni center RAMS, Moskva

Dodatne Člankov O Ščitnice

Testosteron velja za tipično moškega hormona. Vendar pa se proizvaja v ženskem telesu, ki je predhodnik estrogena, le 10-krat manjša.Funkcije testosterona v ženskem telesu rast in nastanek mišičnih vlaken, kostnega tkiva; uravnavanje razmerja med mišičjem in maščobnim tkivom; spolna želja; regulacija delovanja žlez lojnic; rast lasnih mešičkov; sodelovanje v procesu nastajanja foliklov v jajčnikih kot predhodnika estrogena.<

Pogosto se pri nenavzočnosti v grlu ljudje ne posvečajo pozornosti. Nelagodje ne pripisuje pomembnosti, ker verjamejo, da bo prehlad prehitro. Vendar to ni tako. Vnetje grla lahko kaže na različne patološke razmere.

Hormoni so biološko aktivne snovi, ki jih proizvajajo različne žleze endokrinega sistema, po katerih vstopajo v kri. Vplivajo na delo celotnega organizma, ki v več pogledih določa fizično in duševno zdravje osebe.