Glavni / Testi

Algoritem za izračun odmerka insulina

Visoka koncentracija glukoze v krvi negativno vpliva na vse telesne sisteme. Značilno je za diabetes mellitus tipa 1-2. Sladkor se dviga zaradi nezadostne proizvodnje hormona zaradi trebušne slinavke ali slabe absorpcije. Če ne boste nadomestili sladkorne bolezni, se bo oseba soočila z resnimi posledicami (hiperglikemična koma, smrt). Osnova terapije je uvedba kratke in dolgotrajne izpostavljenosti umetnemu insulinu. Injekcije so potrebne predvsem za ljudi z boleznijo tipa 1 (odvisno od insulina) in hudo potek druge vrste (odvisno od insulina). Povejte, kako izračunati odmerek insulina, če naj zdravnik po prejemu rezultatov ankete.

Značilnosti pravilnega izračuna

Brez študij posebnih algoritmov za izračun količine insulina, ki ga je treba vbrizgati, je življenjsko nevarna, saj lahko oseba pričakuje smrtonosni odmerek. Nepravilno izračunani odmerek hormona bo tako zmanjšal glukozo v krvi, da bi lahko bolnik izgubil zavest in padel v hipoglikemično komo. Da bi preprečili posledice za bolnika, je priporočljivo kupiti merilnik glukoze v krvi, da neprekinjeno nadzirate nivo sladkorja.

Pravilno izračuna količino hormona s pomočjo naslednjih nasvetov:

  • Kupite posebne lestvice za merjenje obrokov. Maso morajo uloviti na del gramov.
  • Zapišite količino porabljenih beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in poskusite vsak dan, da jih vzamete v isti količini.
  • Izvedite tedensko serijo testov z uporabo glukometra. Skupaj morate opraviti 10-15 meritev dan pred in po obroku. Dobljeni rezultati vam omogočajo, da natančneje izračunate odmerek in zagotovite pravilnost izbrane sheme injekcij.

Količina inzulina pri diabetesu je izbrana glede na razmerje ogljikovih hidratov. Je kombinacija dveh pomembnih odtenkov:

  • Kar zadeva 1 U (enoto) insulina, se porabijo ogljikovi hidrati;
  • Kakšna je stopnja zmanjšanja sladkorja po injiciranju 1 ie insulina?

Sprejemljivo je, da eksperimentalno izračuna zvočne kriterije. To je posledica posameznih značilnosti organizma. Poskus se izvaja v stopnjah:

  • vzemite inzulin po možnosti pol ure pred obroki;
  • izmeriti koncentracijo glukoze pred jedjo;
  • po injiciranju in konec obroka opraviti meritve vsako uro;
  • osredotočenje na dobljene rezultate, dodajanje ali zmanjšanje odmerka za 1-2 enot za popolno nadomestilo;
  • pravilen izračun odmerka insulina bo stabiliziral raven sladkorja. Zaželeno je zabeležiti izbrano odmerjanje in ga uporabiti v nadaljnjem poteku zdravljenja z insulinom.

Visoke doze insulina se uporabljajo za diabetes mellitus tipa 1, pa tudi po trpljenju zaradi stresa ali poškodb. Ljudje z drugo vrsto zdravljenja z insulinom bolezni niso vedno predpisani in ko se doseže kompenzacija, se prekliče in zdravljenje nadaljuje le s pomočjo tablet.

Odmerjanje se izračuna, ne glede na vrsto sladkorne bolezni, ki temelji na takih dejavnikih:

  • Trajanje bolezni. Če pacient že več let trpi zaradi sladkorne bolezni, le velik odmerek zmanjša sladkor.
  • Razvoj odpovedi ledvic ali jeter. Prisotnost težav z notranjimi organi zahteva prilagoditev odmerka insulina navzdol.
  • Prekomerna telesna teža. Izračun se začne z množenjem števila enot zdravila na telesno maso, zato bodo bolniki, ki imajo debelost, potrebovali več zdravil kot tanke osebe.
  • Uporaba tretjih ali antipiretičnih zdravil. Zdravila lahko povečajo absorpcijo insulina ali jo upočasnijo, zato bo za kombinacijo zdravljenja z zdravili in terapije z insulinom potrebno posvetovanje z endokrinologom.

Bolje je izbrati formule in odmerjanje specialistu. Ocenil bo razmerje bolnikovih ogljikovih hidratov in, glede na starost, težo in prisotnost drugih bolezni in zdravil, bo pripravil režim zdravljenja.

Izračun doziranja

Odmerjanje insulina je v vsakem primeru drugačno. Na dan vplivajo različni dejavniki, zato mora biti merilnik glukoze v krvi vedno na voljo za merjenje sladkorja in dajanje injekcije. Za izračun potrebne količine hormona ni potrebno poznati molske mase inzulinskih beljakovin, temveč ga pomnožiti s pacientovo težo (AU * kg).

Po statističnih podatkih je 1 enota najvišja mejna vrednost za 1 kg telesne mase. Prekoračitev dopustnega praga ne izboljša odškodnine, ampak samo poveča možnosti za razvoj zapletov, povezanih z razvojem hipoglikemije (zmanjšanje sladkorja). Da bi razumeli, kako vzamete odmerek insulina, si lahko ogledate približne kazalnike:

  • po odkritju diabetesa osnovna doza ne presega 0,5 U;
  • po letu uspešnega zdravljenja je odmerek 0,6 U;
  • če je diabetes težek, se količina insulina dvigne na 0,7 U;
  • če ni nadomestila, je določen odmerek 0,8 U;
  • po ugotovitvi zapletov zdravnik poveča odmerek na 0,9 U;
  • če noseča deklica trpi zaradi sladkorne bolezni tipa 1, se odmerek poveča na 1 U (večinoma po 6 mesecih nosečnosti).

Kazalniki se lahko razlikujejo glede na potek bolezni in sekundarne dejavnike, ki vplivajo na bolnika. Naslednji algoritem vam bo povedal, kako pravilno izračunati odmerek insulina, sami izbrati število enot s seznama zgoraj:

  • Enkrat je dovoljeno uporabljati največ 40 U, ​​dnevna meja pa od 70 do 80 U.
  • Koliko pomnožite izbrano število enot, je odvisno od teže bolnika. Na primer, oseba s telesno maso 85 kg in že eno leto, ki uspešno nadomesti sladkorno bolezen (0,6 U), ne sme priti več kot 51 U na dan (85 * 0,6 = 51).
  • Dolgotrajno izpostavljenost insulinu (dolgoročno) se daje 2-krat na dan, zato se končni rezultat razdeli z 2 (51/2 = 25,5). Zjutraj mora injekcija vsebovati dvakrat več enot (34) kot zvečer (17).
  • Kratki insulin je treba jemati pred obroki. Zajema polovico najvišjega dovoljenega odmerka (25,5). Razdeljen je trikrat (40% zajtrk, 30% kosilo in 30% večerja).

Če se je glukoza že pred uvedbo kratkodelujočega hormona povečala, se izračun nekoliko spremeni:

Količina porabljenih ogljikovih hidratov je prikazana v krušnih enotah (25 g kruha ali 12 g sladkorja na 1 HE). Odvisno od indeksa kruha je izbrana količina kratkodelujočega insulina. Izračun je naslednji:

  • zjutraj, 1 XE pokriva 2 U hormona;
  • ob kosilu 1 XE pokriva 1.5 U hormona;
  • zvečer je razmerje insulina in krušnih enot enako.

Izračun in tehnika dajanja insulina

Odmerjanje in dajanje insulina sta pomembna znanja za katerokoli diabetiko. Glede na vrsto bolezni so majhne spremembe v izračunih možne:

  • Pri sladkorni bolezni tipa 1 se trebušna slinavka v celoti ustavi za proizvodnjo insulina. Pacient mora vdreti injekcijo hormona s kratkim in dolgotrajnim delovanjem. Če želite to narediti, vzemite skupno število dovoljenih enot insulina na dan in ga razdelite na 2. Dolgotrajno vrsto hormona je dvakrat na dan in kratko vsaj trikrat pred obroki.
  • Pri diabetes mellitusu tipa 2 je potrebna terapija z insulinom v primeru hude bolezni ali če zdravljenje z zdravili ne prinaša rezultatov. Za zdravljenje se uporablja dolgodelujoči insulin 2-krat na dan. Odmerjanje za sladkorno bolezen tipa 2 običajno ne presega 12 enot hkrati. Kratkodelujoči hormon se uporablja, če je trebušna slinavka povsem izčrpan.

Po zaključku vseh izračunov je potrebno ugotoviti, kaj je tehnika injekcije insulina:

  • temeljito umijte roke;
  • razkužite steklenico stekleničke zdravila;
  • za vnašanje zraka v injekcijsko brizgo je enaka količini injiciranega insulina;
  • plastenko postavite na ravno površino in vstavite iglo skozi pluto;
  • spustite zrak iz brizge, obrnite steklenico na glavo in vzemite zdravilo;
  • v brizgi mora biti 2-3 enote več od zahtevane količine insulina;
  • brizgajte brizgo in iztisnite preostali zrak iz nje, hkrati pa prilagodite odmerek;
  • razkužiti mesto injiciranja;
  • Zdravilo injicirajte subkutano. Če je odmerek velik, potem intramuskularno.
  • ponovno razkužite brizgo in mesto injiciranja.

Alkohol se uporablja kot antiseptik. Vsi so obrisali s kosom bombaža ali bombažnega tampona. Za boljšo resorpcijo je zaželeno dati injiciranje v želodec. Periodično se mesto injiciranja lahko spremeni na ramo in stegno.

Koliko sladkorja zmanjša 1 enoto insulina

V povprečju 1 enota insulina znižuje koncentracijo glukoze za 2 mmol / l. Vrednost se preveri eksperimentalno. Pri nekaterih bolnikih se sladkor kaplja za 1 uro enkrat, nato pa za 3-4, zato je priporočljivo, da neprestano spremljate raven glikemije in poročate o vseh spremembah svojega zdravnika.

Kako vzeti

Uporaba dolgodelujočega insulina ustvarja videz trebušne slinavke. Uvedba poteka pol ure pred prvim in zadnjim obrokom. Pred obroki se uporablja hormon kratkega in ultra kratkega delovanja. Število enot se giblje od 14 do 28. Na doziranje vplivajo različni dejavniki (starost, druge bolezni in zdravila, teža, raven sladkorja).

Izračun doze insulina pri diabetesu

Da bi izboljšali kakovost življenja, mora vsak diabetik, odvisen od insulina, samostojno izračunati dnevne odmerke insulina, ki jih potrebuje, in ne prenese te odgovornosti na zdravnike, ki jih morda ne bodo vedno blizu. Ob obvladovanju osnovne formule za izračun insulina se lahko izognete prevelikemu odmerjanju hormona in bolezen pod kontrolo.

Splošna pravila za izračun

Pomembno pravilo v algoritmu za izračun odmerka insulina je bolnikova potreba za največ eno enoto hormona na kilogram mase. Če ignorirate to pravilo, bo prišlo do prevelikega odmerjanja insulina, kar lahko privede do kritičnega stanja - hipoglikemične kome. Toda za natančno izbiro odmerkov insulina je treba upoštevati stopnjo nadomestila za bolezen:

  • V prvih stopnjah bolezni tipa 1 se izbere želeni odmerek insulina s hitrostjo največ 0,5 enot hormona na kilogram mase.
  • Če je sladkorna bolezen tipa 1 med letom dobro kompenzirana, bo največji odmerek insulina 0,6 enot hormona na kilogram telesne mase.
  • Pri hudi diabetiki tipa 1 in vztrajnih nihanjih v koncentraciji glukoze v krvi je potrebno do 0,7 enot hormona na kilogram mase.
  • V primeru dekompenziranega diabetesa je odmerek insulina 0,8 E / kg;
  • S gestacijskim diabetesom - 1,0 U / kg.

Torej, izračun odmerka insulina se pojavi v skladu z naslednjim algoritmom: Dnevni odmerek insulina (ED) * Skupna telesna masa / 2.

Primer: Če je dnevni odmerek insulina 0,5 enot, ga je treba pomnožiti s telesno težo, na primer 70 kg. 0,5 * 70 = 35. Rezultat 35 je treba razdeliti na 2. Rezultat je 17,5, ki ga je treba zaokrožiti navzdol, torej se izkaže 17. Izkaže se, da bo jutrišnji odmerek insulina 10 enot, večerni odmerek pa 7.

Kakšen je odmerek insulina, potreben za en kruh

Enota kruha je koncept, ki je bil uveden, da bi lažje izračunali injekcijski odmerek insulina tik pred obrokom. Tu pri izračunu krušnih enot ne upoštevamo vseh produktov, ki vsebujejo ogljikove hidrate, ampak samo "štetje":

  • krompir, pesa, korenje;
  • žitni izdelki;
  • sladko sadje;
  • sladkarije.

V Rusiji ena enota kruha ustreza 10 gramov ogljikovih hidratov. V en kos kruha je en kos belega kruha, ena srednje velika jabolka, dve čajne žličke sladkorja. Če en kruh vstopi v telo, ki ne more neodvisno proizvesti insulina, se raven glukoze v krvi poveča od 1,6 do 2,2 mmol / l. To pomeni, da so to kazalci, pri katerih se glikemija zmanjša, če vnesete eno enoto insulina.

Iz tega sledi, da je za vsako sprejeto enoto kruha vnaprej potrebno približno 1 enoto insulina. Zato je vsem diabetikovom priporočljivo, da pridobijo mizo krušnih enot, da bi kar najbolj natančno izračunali. Poleg tega je pred vsakim injiciranjem treba opraviti kontrolo glikemije, tj. Ugotoviti raven glukoze v krvi z glukometrom.

Če ima pacient hiperglikemijo, to je visok sladkor, je potrebno dodati potrebno število enot hormona na ustrezno število krušnih enot. Pri hipoglikemiji bo odmerek hormona manj.

Primer: Če ima diabetik vsebnost sladkorja 7 mmol / l pol ure pred obrokom in načrtuje jesti 5 XE, mora vstopiti v eno enoto kratko delujočega insulina. Nato se bo izhodiščni nivo sladkorja v krvi zmanjšal s 7 mmol / l na 5 mmol / l. Poleg tega je treba za nadomestitev 5 krušnih enot uvesti 5 enot hormona, saj je skupni odmerek insulina 6 enot.

Kako izbrati odmerek insulina v brizgi?

Če želite napolniti navadno brizgo z volumnom 1,0-2,0 ml s pravilno količino zdravila, je treba izračunati ceno oddelka brizge. To naredite tako, da določite število klopov v 1 ml instrumenta. Hormon domače proizvodnje se prodaja v steklenicah 5,0 ml. 1 ml je 40 enot hormona. 40 enot hormona je treba razdeliti s številom, ki se dobi pri izračunu razdelkov v 1 ml instrumenta.

Primer: V 1 ml brizge 10 delitev. 40:10 = 4 enote. To je v eni delitvi brizge nameščenih 4 enote insulina. Ta odmerek insulina, ki ga je treba vpisati, je treba razdeliti na ceno ene enote, tako da dobite število delcev na brizgi, ki jih je treba napolniti z insulinom.

Obstajajo tudi brizge, peresa, ki vsebujejo posebno bučko, napolnjeno s hormonom. Ko pritisnete ali zavrtite gumb za brizgo, se insulin injicira subkutano. Do trenutka injiciranja v injekcijskih brizgah je potrebno določiti želeni odmerek, ki bo vstopil v bolnikovo telo.

Kako vstopiti z insulinom: splošna pravila

Inzulin se daje v skladu z naslednjim algoritmom (če je bila izračunana potrebna količina zdravila):

  1. Roke je treba sanirati, nositi medicinske rokavice.
  2. V rokah steklenička zdravila raztopite tako, da se enakomerno meša, da razkužite pokrovček in zamašek.
  3. Sesalni zrak v brizgo v količini, v kateri se injicira hormon.
  4. Steklenico zdravila postavite pokončno na mizo, odstranite pokrovček z igle in jo vstavite v steklenico skozi pluto.
  5. Pritisnite injekcijsko brizgo, da se iz zraka iztisne v vialo.
  6. Steklenico obrnite navzgor in vbrizgajte v brizgo za 2-4 enot več od odmerka, ki ga je treba zaužiti.
  7. Od steklenice, da dobite iglo, sprostite zrak iz brizge, prilagodite odmerek na zahtevano.
  8. Mesto injiciranja je treba dvakrat razkužiti z kosom bombaža in antiseptikom.
  9. Uvesti insulin subkutano (z velikim odmerkom hormona, injiciranje je intramuskularno).
  10. Obravnajte mesto injiciranja in uporabljene pripomočke.

Za hitro absorpcijo hormona (če je injekcija subkutana), priporočamo, da se strel pojavi v trebuhu. Če se injekcija opravi v stegnu, bo absorpcija počasna in nepopolna. Udarec v zadnjici, ramo ima povprečno stopnjo absorpcije.

Priporočljivo je, da se mesta za injekcije spremenijo glede na algoritem: zjutraj - v želodcu, popoldan - v ramenu, zvečer - v stegno.

Razširjeni insulin in njegov odmerek (video)

Razširjenemu insulinu je predpisano bolnikom, da bi ohranili normalno raven glukoze v krvi na dan, tako da je jetra ves čas sposobno proizvajati glukozo (kar je potrebno za delovanje možganov), ker telo sama z diabetesom ne more storiti samega.

Razširjeni insulin se daje enkrat na vsakih 12 ali 24 ur, odvisno od vrste insulina (danes se uporabljajo dve učinkoviti vrsti insulina - Levemir in Lantus). Kako izračunati potreben odmerek podaljšanega insulina, v video specialistu za nadzor sladkorne bolezni pravi:

Sposobnost pravilnega izračuna odmerkov insulina je spretnost, ki jo mora vsak diabetik, odvisen od insulina, obvladati. Če vzamete napačen odmerek insulina, se lahko zgodi preveliko odmerjanje, ki je lahko, če ni zagotovljeno pravočasno, usodno. Pravilno odmerjanje insulina je predpogoj za zdravljenje diabetesa.

Odmerek insulina in kruh

Koncept enote za kruh (XE) je bil sprejet, da bi olajšal izračun odmerka insulina, ki ga dajemo pred obrokom. Da bi nadomestili diabetes, je dovolj, da šteje število krušnih enot, ki temeljijo samo na ogljikovi hidrati. V tem primeru se ne upoštevajo vsi proizvodi, ki vsebujejo ogljikove hidrate, ampak samo tako imenovani štetje. Slednji vključujejo krompir, žitni izdelki, sadje, tekoče mlečne izdelke in sladke proizvode.

Brez hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate (večina zelenjave) se ne upošteva.

V večini držav, vključno z Rusijo, ena enota kruha ustreza 10 g ogljikovih hidratov. V Nemčiji se vzame 12 gramov ogljikovih hidratov kot 1 zrna, pri čemer se dodajajo balastne snovi v skupni količini ogljikovih hidratov. Kot kaže praksa, takšne razlike načeloma niso pomembne. En kruh enota, na primer, ustreza 1 kosu belega kruha (20 g), srednje jabolka, 1 srednjega krompirja, 2 čajna žlička granuliranega sladkorja.

Po prevzemu 1 krušne enote v odsotnosti insulina v telesu se raven glikemije poveča za 1,6-2,2 mmol / l, to je približno na raven, do katere se zmanjša glikemija z uvedbo 1 enote insulina.

Z drugimi besedami, za vsako krušno enoto, ki naj bi bila načrtovana, je treba vnaprej, odvisno od časa dneva, vnesti približno 1 U insulina. Poleg tega je treba upoštevati rezultate samopregledovanja glikemije, ki se izvaja pred vsakim injiciranjem.

Torej, če je hiperglikemija prisotna, je treba dodani količini insulina dodati v odmerku insulina, ki ustreza številu krušnih enot, in obratno, če je hipoglikemija vbrizgan manj insulina.

Na primer, če ima pacient 30 minut pred večerjo, ko namerava jesti 5 krušnih enot, je nivo glikemije 7 mmol / l, mora vnesti 1 U ICD. Začetna glikemija se bo zmanjšala na normalno raven: od 7 mmol / l do 4,8-5 mmol / l. Za pokritje 5 krušnih enot potrebujemo še 5 enot insulina. Tako bo bolnik v tem primeru vstopil v 6 enot ICD.

Kot je bilo že večkrat omenjeno, je pri izbiri odmerka poleg vsega treba upoštevati tudi dinamiko dnevnih potreb po insulinu. Po jedi enake količine ogljikovih hidratov med zajtrkom običajno proizvajajo več insulina kot med kosilom in večerjo.

Prvič, štetje števila krušnih enot predstavlja pomembne težave za bolnike. Podatki o enakovredni nadomestitvi izdelkov, ki vsebujejo ogljikove hidrate, so navedeni v ustreznih tabelah. Uporaba lestvic je morda primerna šele na začetku usposabljanja.

Metoda priprave, kot tudi hitrost vnosa hrane, vpliva na raven glukoze v krvi na podoben način, kot ni natančno izračunavanje števila krušnih enot. Sčasoma pacienti pridobijo spretnosti insulinske terapije, izbrane v skladu s posameznimi značilnostmi, prehranjevalnimi navadami in potrebami po insulinu.

Pacient, ki je na togi, tradicionalni terapiji z insulinom, je treba hraniti po določeni shemi in štetje števila krušnih enot je skoraj nepomembno.

Terapija z insulinom za diabetes tipa 1

Terapija z insulinom za diabetes tipa 1

• Intenzivno bolezensko insulinsko terapijo

Insulin s podaljšanim delovanjem (SPD) se daje 2-krat na dan (zjutraj in zvečer). Kratkodelujoči insulin (ICD) se daje pred glavnimi obroki in njegov odmerek je odvisen od števila žitnih enot (EH), ki jih jemati skupaj s hrano, ravni glikemije pred obroki, potrebe po insulinu za 1 XU v danem času dneva (zjutraj, popoldne, zvečer) - potreben pogoj je merjenje glikemije pred vsakim obrokom.

Dolgodelujoči insulin (SPD) se aplicira 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) Kratkodelujoči insulin (ICD) se daje 2-krat na dan (pred zajtrkom in pred večerjo) ali pred glavnimi obroki, vendar je njegov odmerek in količina XE fiksna ( bolnik sam ne spremeni doze insulina in količine XE) - pred vsakim obrokom ni potrebe po merjenju glikemije

Izračun odmerka insulina

Skupna dnevna doza insulina (SSID) = pacientova teža x 0,5 U / kg *

- 0,3 U / kg pri bolnikih z novo diagnosticiranim tipom 1 DM v remisiji ("medeni mesec")

- 0,5 U / kg pri bolnikih s povprečnimi izkušnjami pri bolezni

- 0,7-0,9 U / kg pri bolnikih z dolgotrajno boleznijo

Na primer bolnikova teža je 60 kg, pacient je bolan, 10 let, nato SSDI - 60 kg x 0,8 E / kg = 48 U

Odmerek IPD je 1/3 SSDI, nato je odmerek IPD razdeljen na dva dela - 2/3 se injicira zjutraj pred zajtrkom, 1/3 se injicira zvečer pred spanjem (pogosto je odmerek IPD razdeljen na dva dela na polovici)

Če je SSDI 48 U, je odmerek IPD 16 U in 10 U pred zajtrkom in 6 U pred spanjem

Odmerek ICD je 2/3 SSDI.

Vendar pa se s posebnim odmerek okrepilo sistem insulinska terapija ICD pred vsakim obrokom s številom načrtovanih določenega za sprejemanje hrane kruh enot (BU), ravni glukoze v krvi pred jedjo, potrebo po insulinu na I XE ob določenem času dneva (dopoldne, popoldne, zvečer)

Potreba po ICD za zajtrk je 1,5-2,5 U / 1 XE. v popoldanskih urah - 0,5-1,5 U / 1 XE, v večerji 1-2 U / 1 XE.

V primeru normoglikemije se ICD daje samo na hrano, v primeru hiperglikemije pa se za korekcijo injicira dodaten insulin.

Na primer, zjutraj ima bolnik nivo sladkorja 5,3 mmol / l, načrtuje jesti 4 XE, njegova potreba po insulinu pred zajtrkom je 2 U / XE. Bolnik mora dati 8 ie insulina.

Pri tradicionalni terapiji z insulinom je odmerek ICD razdeljen na dva dela - pred zajtrkom se injicira 2/3, 1/3 pa se pred injiciranjem injicira (če je SSDI 48 U, potem je ICD do 32 U, pred zajtrkom 22 U in pred Ulein 10 E), ali je odmerek ICD približno enakomerno razdeljen na 3 dele, ki se dajejo pred glavnimi obroki. Količina XE v vsakem obroku je togo pritrjena.

Izračun potrebnega števila HE

Dieta za diabetes tipa 1 je fiziološka izokalorična, njen namen pa je zagotoviti normalno rast in razvoj vseh telesnih sistemov.

Dnevna dieta kalorij - idealna telesna teža x x

X - količina energije / kg glede na stopnjo fizične aktivnosti pacienta

32 kcal / kg - zmerna telesna aktivnost

40 kcal / kg - povprečna telesna aktivnost

48 kcal / kg - težka telesna aktivnost

Idealna telesna teža (M) = višina (cm) - 100

Idealna telesna teža (L) = višina (cm) - 100 - 10%

Na primer, pacient deluje kot blagajna v hranilnici. Pacient je visok 167 cm. Njena idealna telesna teža je 167-100-6,7, t.j. približno 60 kg in ob upoštevanju zmerne filipske aktivnosti je dnevni kalorij prehrane 60 x 32 = 1900 kcal.

Dnevne kalorije - 55 - 60% ogljikovih hidratov

V skladu s tem delež ogljikovih hidratov znaša 1900 x 0,55 = 1045 kcal, kar je 261 g ogljikovih hidratov. I XE = 12 g ogljikovih hidratov, t.j. vsak dan lahko pije 261: 12 = 21 XE.

Nato se količina ogljikovih hidratov čez dan razdeli na naslednji način:

Torej Za zajtrk in večerjo lahko pacient jede 4-5 XE, za kosilo 6-7 XE, za prigrizke 1-2 XE (po možnosti ne več kot 1,5 XE). Vendar pa z intenzivnejšim sistemom za insulinsko terapijo takšna togo porazdelitev ogljikovih hidratov v obroke ni potrebna.

Kako izračunati odmerek insulina za bolnika s sladkorno boleznijo (algoritem)

Terapija z insulinom je trenutno edini način za podaljšanje življenja ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 in težkim tipom 2. Pravi izračun potrebnega odmerka insulina vam omogoča, da povečate naravno proizvodnjo tega hormona pri zdravih ljudeh.

Algoritem izbire odmerka je odvisen od vrste zdravila, izbranega režima terapije za inzulin, prehrane in fiziologije bolnika z diabetesom mellitusom. Da bi lahko izračunali začetni odmerek, prilagodite količino zdravila, odvisno od ogljikovih hidratov v hrani, da se odpravi epizodna hiperglikemija, je potrebna za vse bolnike s sladkorno boleznijo. To znanje bo navsezadnje pomagalo preprečiti več zapletov in dal desetletja zdravega življenja.

Vrste insulina glede na čas delovanja

Velika večina insulina na svetu se proizvaja v farmacevtskih tovarnah s pomočjo tehnologij genskega inženiringa. V primerjavi z zastarelimi izdelki živalskega izvora so za sodobne izdelke značilna visoka čistost, minimalni stranski učinki, stabilno, dobro predvidljivo delovanje. Zdaj za zdravljenje sladkorne bolezni so uporabljali 2 vrsti hormonov: humani in insulinski analogi.

Molekula človeškega insulina ponavlja molekulo hormonov, ki se proizvaja v telesu. To pomeni kratko dejanje, trajanje njihovega dela pa ne presega 6 ur. Ta skupina vključuje tudi NPH-insuline s povprečnim trajanjem. Imajo daljši čas delovanja, približno 12 ur, zaradi dodajanja protamina pripravku.

Inulinski analogi so v strukturi drugačni od humanega insulina. Zaradi posebnih značilnosti molekule s pomočjo teh zdravil se lahko diabetes mellitus učinkoviteje kompenzira. Ti vključujejo ultra kratkodelujoča zdravila, ki začno zmanjševati sladkor 10 minut po injiciranju, dolgoročno in dolgotrajno, delajo od dneva do 42 ur.

Izračun ustrezne količine dolgodelujočega insulina

Običajno trebušna slinavka izloča insulin vsak dan, približno 1 enoto na uro. To je tako imenovani bazalni insulin. S svojo pomočjo se krvni sladkor vzdržuje ponoči in na prazen želodec. Da bi posnemali izdelavo insulina v ozadju, uporabite hormonski medij in dolgotrajno delovanje.

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 tega insulina niso dovolj, potrebujejo injekcije hitro delujočih zdravil vsaj trikrat na dan pred obroki. Ampak s tipom 2 bolezni, običajno ena ali dve injekciji dolgih insulina zadostujejo, ker dodatno trebušno slinavko izloča določeno količino hormona.

Izračun dolgodelujočega odmerka insulina se izvede najprej, ker brez popolnega zadovoljevanja bazalnih potreb telesa ni mogoče najti pravega odmerka za kratko drogo, po obroku pa se bodo pojavile občasne sladkorne skoke.

Algoritem za izračun odmerka insulina na dan:

  1. Določimo težo pacienta.
  2. Pomnožite težo s faktorjem od 0,3 do 0,5 pri diabetesu tipa 2, če lahko še vedno sprosti insulin.
  3. Koeficient od 0,5 za diabetes mellitus tipa 1 uporabljamo ob nastopu bolezni in 0,7 po 10-15 letih po prvem pojavu bolezni.
  4. Vzamemo 30% prejetega odmerka (običajno do 14 enot) in ga razdelimo na 2 injekcije - zjutraj in zvečer.
  5. Preverimo odmerjanje 3 dni: najprej preskočimo zajtrk, na drugem kosilu pa na tretji - večerjo. V času lakote je treba ravni glukoze ostati blizu normalne ravni.
  6. Če uporabljamo NPH-insulin, pred večerjo pregledamo glikemijo: v tem času se lahko sladkor zmanjša zaradi nastopa vrha zdravila.
  7. Na podlagi pridobljenih podatkov prilagodimo izračun začetnega odmerka: zmanjšamo ali povečamo za 2 enoti, dokler se glikemija normalizira.

Pravilen odmerek hormona se ocenjuje v skladu z naslednjimi merili:

  • za podporo normalne dnevne glukoze v krvi na dan ne potrebuje več kot 2 injekcije;
  • nobena nočna hipoglikemija (meritev se opravi ponoči ob 3h);
  • pred obroki so ravni glukoze blizu cilja;
  • Odmerek dolgih insulina ne presega polovice celotne količine zdravila, običajno od 30%.

Potreba po kratkem insulinu

Za izračun kratkega insulina uporabite poseben koncept - kruh. Je 12 gramov ogljikovih hidratov. En XE je približno kos kruha, polovica peciva, polovica testenin. Če želite ugotoviti, koliko krušnih enot je na plošči, lahko uporabite lestvice in posebne tabele za diabetike, ki označujejo količino XE na 100 g različnih izdelkov.

Sčasoma bolniki s sladkorno boleznijo ne potrebujejo več nenehnega tehtanja v hrani in se naučijo določiti vsebnost ogljikovih hidratov v njej z očmi. Običajno je ta približna količina dovolj za izračun odmerka insulina in doseganje normoglikemije.

Algoritem za štetje odmerka kratkega insulina:

  1. Če odložimo del hrane, tehtamo, določimo količino HE v njej.
  2. Izračuna potreben odmerek insulina: pomnožimo XE s povprečno količino insulina, proizvedenega pri zdravi osebi ob določenem času (glejte spodnjo tabelo).
  3. Vpišite zdravilo. Kratek ukrep - pol ure pred obrokom, ultrašportno - tik pred obrokom ali takoj zatem.
  4. Po 2 urah izmerimo glukozo v krvi, s čimer ga je treba normalizirati.
  5. Če je potrebno, prilagodite odmerek: za zmanjšanje sladkorja za 2 mmol / l potrebujete dodatno enoto insulina.

Izračun kratkega insulina

Bolnik z diabetesom mellitusom, ki je odvisen od insulina, mora vedeti, kako izračunati odmerek insulina, ker je iz tega izračuna odvisno nadaljnje zdravje in učinkovitost osebe med dnem. Če se insulin nenehno daje v skladu s pravili, se lahko zapleti sladkorne bolezni dolgoročno odložijo.

Izračun kratkega in ultra kratkega insulina

Ali bolnik potrebuje uvedbo kratkodelujočega insulina? S skrbnim samokontrogramiranjem je treba identificirati, strogo izvajati določen algoritem ukrepov, ki bo kasneje omogočil oblikovanje individualnega režima zdravljenja.

Ta pristop k zdravljenju pri diabetes mellitus imenujemo intenzivna terapija z insulinom ali bazična bolusna terapija. On je tisti, ki pomaga doseči največji učinek terapije z insulinom.

Zakaj moram nekaj dni preživeti pri raziskovanju in preučevanju lastnega krvnega sladkorja za izračun odmerka insulina? Je zelo preprosto: če imate hudo diabetes mellitus, je pred podaljšanim insulinom pred nočnim počitkom in zjutraj potreben bolus ali kratkodelujoči insulin pred vsakim načrtovanim obrokom.

V tem primeru, če koncentracija krvnega sladkorja "skoči" le v določenem obdobju dneva, na primer po večerji, boste morali malo spremeniti algoritem - opravite dodatno dajanje hormonov šele pred večerjo.

Ko natančno morate vnesti insulin, je treba preiskati s strogim samokontrovodom 3 dni. Toda bolje je, da preživite ves teden.

Da bi bil rezultat samokontrole informativen, je treba pred vsako uporabo hrane izmeriti glukozo in po 2-3 urah.

Značilnosti intenzivne terapije z insulinom

Ko se upoštevajo vsi odtenki odmerjanja in se izračuna posamezni odmerek insulina, pacient prejme naslednje ugodnosti iz osnovnega bolusnega režima.

  1. Doseganje maksimalne možne odškodnine za diabetes mellitus, medtem ko se zapleti razvijejo veliko pozneje.
  2. Trajanje in kakovost življenja pri sladkorni bolezni narašča.
  3. Ni potrebe, da se držite najstrožjega načina vnosa hrane, kot v načinu standardnih odmerkov. Z osnovno-bolusnim načinom lahko vodite precej aktiven življenjski slog s prilagodljivim urnikom obrokov.
  4. Obstaja posnemanje dela lastne trebušne slinavke, ki je bolj fiziološka.

Ampak ne moremo reči o pomanjkljivostih tega režima:

  • stalna in redna pogosta kontrola sladkorja;
  • eden mora dolgo in težko naučiti, da "manipulira" s sladkorjem v krvi;
  • pogostejša hipoglikemična stanja.

Standardni režim odmerjanja

V primeru, da bolnik iz kakršnegakoli razloga ne more izvesti samokontrole, mu je dodeljen drugačen način insulinske terapije, in sicer tradicionalno zdravljenje z insulinom ali standardni režim odmerjanja. Vsaka injekcija insulina je predhodno izračunana, ne glede na posamezne značilnosti osebe. Ta uvodni algoritem ima več pomanjkljivosti kot prednosti, v nekaterih primerih pa ima še vedno pravico do obstoja. Prednosti takega odmerjanja:

  • za dolgo časa ni treba preučevati teorije uporabe insulina;
  • ni potrebe po obravnavanju identifikacije skokov na sladkorju;
  • sladkorja tako pogosto ne potrebujete.

Pomanjkljivosti standardnega režima odmerjanja vključujejo naslednje:

  • dnevna rutina in prehrana sta zelo strogi;
  • obvezni obroki vsaj 5-7-krat dnevno;
  • ustrezno nadomestilo za sladkorno bolezen ni doseženo, kar vodi v razvoj zapletov;
  • dajanje insulina v skladu s to shemo ni fiziološko;
  • hipoglikemija se pogosto razvija ponoči;
  • Ne upošteva različnih okoliščin, v katerih je potrebno zmanjšati ali povečati injiciran odmerek (obremenitve, obremenitve, stradanje).

V tem načinu se ne bomo ustavili, saj bodo vsi odmerki in administracijski algoritem predlagali zdravnik. Ostaneva le strogo upoštevati predpise.

Intenzivni režim zdravljenja z insulinom

Torej, če želimo, da se oseba s sladkorno boleznijo počuti dobro, mora biti njegova raven glukoze v območju indikacij: 5,5 mmol / l in 3,5 mmol / l. Da bi to dosegli, se morate naučiti, kako pravilno izmeriti odmerek hormona za dajanje pred jedjo, odvisno od količine ogljikovih hidratov v tej hrani. Za to je zaželeno vedeti, kakšna je enota kruha (HE), in na stolpcu izdelkov z HE na vidnem mestu (na primer na telefonu ali na hladilniku).

Če je oseba porabila hrano, ki nima ogljikovih hidratov, potem mu ni treba injicirati insulina. In obratno, če nameravate pojedo kos torte na zabavi, potem je treba povečati količino insulina. In, kot vedno, morate zapomniti, da pred injiciranjem hrane in po 2-3 urah nadzirate insulin.

Kot kratki inzulin, ki se daje pred obrokom, je treba uporabiti:

  • Actrapid NM;
  • Humulin Regular;
  • Insuman Rapid GT ali drug predpisani zdravnik.

Za nujno znižanje ravni sladkorja v krvi morate vedno imeti zdravilo Humalog, NovoRapid, Apidra z vami - ultrazvočni insulin.

V vsaki posamezni situaciji je treba "začeti" z različnimi odmerki kratkega inzulina, ki je odvisen od resnosti stanja, vrste diabetesa in mase bolnika. Več primerov je treba obravnavati ločeno, da bi razumeli, kako se izračuna začetni odmerek hormona za diabetes tipa 1 ali 2.

Huda diabetes tipa 1 ali diabetes tipa 2

V tej različici bolezni bolniki potrebujejo insulin do 6-krat na dan. Pri diabetikih z boleznimi tipa 2 so celice trebušne slinavke podobne popolnemu uničenju kot v prvi vrsti bolezni.

Injekcijo baze se izvajajo z večjim ali neprekinjenim insulinom (Lantus, Levemir, Protafan) ponoči in zjutraj. Za prožno dajanje insulina je treba odmerek izračunati v skladu z načrtovanim vnosom ogljikovih hidratov.

Da ne bi prišlo do napake pri izračunu začetnega odmerka "hitrega" insulina, se morate zavedati naslednjih točk:

  • kratka vključitev - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R;
  • začetek delovanja v časovnem obdobju se približno sovpada;
  • Ultrashort (za takojšen učinek) insulini (Humalog, NovoRapid, Apidra) so aktivirani veliko hitreje kot prejšnji, preberite o njihovem odmerku spodaj.

V takšni klinični situaciji, ko bolnik porabi 1 g ogljikohidrata, se plazemska glukoza poveča za 0,28 mmol / l, pod pogojem, da je telesna masa 63,5 kg. In ena enota insulina bo zvišala glukozo za 2,2 mmol / l.

Uvedba 1 U vsake droge iz kratkega insulina bo pokrila 8 g porabljenih ogljikovih hidratov. Enaka količina hormona bo pokrila 57 gramov beljakovin.

Torej, nadaljujemo z obravnavo konkretnega primera izračunavanja odmerka bolusa v skladu s količino ogljikovih hidratov v gramih in krušnih enotah. Za to morate imeti kuhinjsko lestvico, ki na desetine gramov določa maso izdelka. Prav tako morate vedno v kuhinji in imeti mizo kruha.

Na primer, za zajtrk je načrtovana poraba 7 gramov ogljikovih hidratov in 80 gramov beljakovin. To pomeni: 7gr / 8 gr in 80gr / 57gr. Ti deleži dobimo, če prehranske ogljikove hidrate in proteine ​​razdelimo na količino insulina ogljikovih hidratov in beljakovinskih sestavin živila, ki ga pokriva ena enota. Skupaj dobimo 2,27 ie hormona, kar je potrebno za zajtrk. Na enak način je treba izračunati za vsak naslednji obrok.

Treba je opozoriti, da smo tako izračunali začetni odmerek. Vzemite teden, da preizkusite to količino inzulina, za kar morate izmeriti krvni sladkor 2, 3, 4 in 5 ur po obroku. Vendar pa je mogoče ugotoviti učinkovitost zdravljenja z insulinom šele po 4-5 urah po obroku. V tem času je insulin, ki ga dajejo pred obrokom, prenehal delati, sladkor iz hrane pa je že bil absorbiran.

Kakšen je kriterij za pravilno izbiro odmerka? Določili smo odmerek insulina pravilno, če glikemija odstopa za 0,6 mmol / l v eni ali drugi smeri od tega pred obrokom.

Kako spremeniti odmerek insulina, če 4-5 ur po obroku glukoza odstopa od te zakladne številke? Potem morate prebrati, kot sledi. 1 insulina lahko zmanjša glikemijo za 2,2 mmol / l (če je masa enaka prej omenjenim 64 kg). Če je glukoza v krvi, na primer po jutranji prigrizki, porasla 4 mmol / l od začetne ravni, to seveda pomeni, da je potrebno nekoliko povečati odmerek insulina, in sicer 4 / 2,2 = 1,8 U. Če je bil začetni odmerek pred zajtrkom enak 2,27 ie insulina, jim bomo dodali še 1,8 ie in dobili bomo 4,07 ie. Če je, nasprotno, glukoza padla, na primer, za 2,5 U proti ravni pred jedjo, potem se odmerek zmanjša za 2,5 / 2,2 = 1,13 U. Potem bo končni odmerek 2,27-1,13 = 1,14 ED. Ta način prilagoditve je treba preskusiti vsaj teden dni.

Če se bo sladkor v plazmi "skočil", bo ultrazvočni insulin prišel do rešitve. V istem primeru, ko trebušna slinavka še vedno proizvaja določeno količino hormona, lahko prej navedeni odmerki povzročijo hipoglikemično stanje. Zato morate imeti glukozo ali sladkarije z vami.

Blagi diabetes tipa 2 ali 1

Ta verzija bolezni kaže na to, da je bolniku že predpisana zdravila za zniževanje glukoze in insulina s podaljšanim delovanjem, ki jo injicira zjutraj in pred spanjem. Ta terapija vam omogoča ohranjanje osnovnih vrednosti insulina v normalnem obsegu, tudi v primeru preskakanih obrokov. Toda po prigrizku se sladkor dviga kljub povečanju odmerka zdravil proti znižanju.

V tem primeru je treba uvesti kratek inzulin. Izračuna se lahko z uporabo strogo samokontrole, opisane zgoraj. To je edini način za doseganje pozitivnega rezultata zdravljenja.

Če imate blagi diabetes tipa 1 z blagim tokom (LADA), jemanje tablet za zmanjšanje sladkorja nima nobenega smisla in lahko škoduje samo, kar povzroča zaplete, kot je laktacidoza.

Izračun insulina za XE

HE ali krušne enote so uvedli diabetiki za udobno štetje ogljikovih hidratov v hrani. Potrebno je imeti mizo izdelkov s krušnimi enotami (uporaba v telefonu, seznam v kuhinji). Podrobne tabele lahko najdete v tem članku.

1 XE je enako 10-12 gramov ogljikovih hidratov. Morda mislite, da so krušne enote oblikovane tako, da popolnoma zamenjujejo ljudi s sladkorno boleznijo. Ampak to je daleč od primera! Nekaj ​​ljudi na roki lahko nenehno najde kuhinjske lestvice. Zrne enote pomagajo očesu določiti količino ogljikovih hidratov v obrokih določene hrane.

Na primer, standardni "stolovskiy" kos črnega kruha opeke s težo 25 gramov vsebuje 1 XE. Za pokritje 1X ogljikovih hidratov, potrebnih od 1,4 do 2 enot insulina (za vsako posamezno). Vizualno, 1 XE hrane z 12 grami ogljikovih hidratov lahko stoji v dlan vaše roke. Tako lahko gledate ogljikohidratno hrano, določite, koliko vsebuje XE in koliko kratko delujočega insulina je treba uporabiti.

Sklepi

Na koncu članka je treba povzeti in zabeležiti glavne vidike izračuna odmerka kratkega insulina.

  1. Izjemno samokontrola in teden, namenjen študiju lastnega organizma, bodo lahko pomagali izbrati ustrezen odmerek insulina, kar ne bo omogočilo hitro razvijajočih se zapletov.
  2. Prilagoditev odmerka se mora nujno izvesti, če se bolezen otežuje, pa tudi v drugih okoliščinah, ko se lahko potreba po spremembi tega hormona (stradanje, vadba, stres itd.).
  3. Vse spremembe v stanju je treba poročati zdravniku.
  4. Način standardnih odmerkov je sprejemljiv, če je iz nekega razloga samokontrola nemogoča. Hkrati je treba strogo upoštevati režim dneva.

Ne pozabite, da tudi najboljši profesionalni endokrinolog ne bo mogel natančno izbrati za vas optimalnega odmerka insulina, lahko bo samo nadzoroval vaše trdo delo. Da, potreben je čas in potrpljenje, ki pa, če ne vi, lahko zadržite to bolezen "v zameno".

Kako izračunati odmerek insulina

Naučite se izračunati odmerek insulina

Nasveti in primeri, ki jih vsebujejo izbrani materiali, se ne smejo obravnavati kot priporočila zdravnika in so v povezavi z njihovim primerom. Če imate težave pri zdravljenju in nadomestilu za sladkorno bolezen, se morate vedno posvetovati s svojim zdravnikom, ker samo pozna zdravstveno anamnezo te osebe in lahko da strokovni in ustrezen zdravstvenemu nasvetu bolniku in njegovemu zdravstvenemu stanju.

Izračun odmerka insulina (enkratni in dnevni)

Teoretični algoritem za izračun dnevnega odmerka insulina pri bolnikih z diabetesom mellitusom (DM) tipa 1 poteka z uporabo različnih koeficientov: približna količina inzulina v ED se izračuna na kilogram dejanske telesne mase, če pride do presežka telesne mase - koeficient se zmanjša za 0,1, primanjkljaj pa se poveča za 0,1:

  • 0,4-0,5 U / kg telesne mase pri bolnikih z novo diagnosticiranim diabetesom tipa 1;
  • 0,6 U / kg telesne mase za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1, ki trajajo več kot eno leto v dobrem nadomestilu;
  • 0,7 U / kg telesne mase za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1, ki trajajo več kot eno leto z nestabilno kompenzacijo;
  • 0,8 U / kg telesne mase za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 v položaju dekompenzacije;
  • 0,9 U / kg telesne mase za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 v stanju ketoacidoze;
  • 1,0 U / kg telesne mase za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 med puberteto ali v tretjem trimesečju nosečnosti.

Praviloma dnevni odmerek insulina, večji od 1 E / kg na dan, kaže na preveliko odmerjanje insulina. Kadar je na novo diagnosticiran diabetes mellitus tipa 1, je potreba po dnevnem odmerku insulina 0,5 U na kilogram telesne mase.

Uvajanje podaljšanega insulina bi moralo posnemati običajno bazalno izločanje insulina telesa zdrave osebe. Uporablja se 2-krat na dan (pred zajtrkom, pred večerjo ali ponoči) s stopnjo največ 50% skupnega dnevnega odmerka insulina. Uvedba insulina kratkega ali ultra kratkega delovanja pred glavnimi obroki (zajtrk, kosilo, večerja) je narejena v odmerku, izračunanem na XE.

Dnevne potrebe po ogljikovih hidratih določi skupno število kalorij, ki jih potrebuje določen pacient, in je lahko od 70 do 300 g ogljikovih hidratov, ki je od 7 do 30 HE: za zajtrk - 4-8 HE, za kosilo - 2-4 HE, za večerjo - 2-4 XE; 3-4 XE mora biti skupaj 2. zajtrk, popoldanski prigrizek in pozna večerja.

Insulin med dodatnimi obroki praviloma ni uveden.

V tem primeru mora dnevna potreba po insulinu s kratkim delom ali ultra kratkim delovanjem biti v razponu od 14 do 28 U. Odmerek insulina kratkega ali ultra kratkega delovanja lahko in mora biti odvisen od stanja in v skladu s kazalniki glukoze v krvi. To je treba zagotoviti z rezultati samokontrole.

Primer izračuna odmerka insulina 1

  • Bolnik s sladkorno boleznijo tipa 1, bolan 5 let, nadomestilo. Teža 70 kg, višina 168 cm.
  • Izračun odmerka insulina: dnevna potreba 0,6 U x 70 kg = 42 U insulin.
  • IPD 50% od 42 ie = 21 (zaokroženo do 20 ie): pred zajtrkom - 12 ie, za noč 8 ie.
  • ICD 42-20 = 22 ie: pred zajtrkom 8-10 ie, pred kosilom 6-8 ie, pred večerjo 6-8 ie.

Nadaljnje prilagajanje odmerka IPD - na ravni glikemije, ICD - na glikemiji in porabi HE. Ta izračun je približen in zahteva individualno korekcijo, izvedeno pod nadzorom ravni glikemije in vnosa ogljikovih hidratov v XE.

Treba je opozoriti, da bi bilo treba zaradi popravka glikemije upoštevati odmerek kratko delujočega insulina za zmanjšanje povišanih stopenj na podlagi naslednjih podatkov:

  • 1 U insulina kratkega ali ultra kratkega delovanja zmanjša glikemijo za 2,2 mmol / l;
  • 1 XU (10 g ogljikovih hidratov) zviša nivo glikemije od 1,7 do 2,7 mmol / l, odvisno od glikemičnega indeksa živil.

Primer izračuna odmerka insulina 2

  • Bolnik s sladkorno boleznijo tipa 1, bolan za 5 let, subkompenzacija. Teža 70 kg, višina 168 cm.
  • Izračun odmerka insulina: dnevna potreba 0,6 U x 70 kg = 42 U insulin.
  • IPD 50% od 42 ie = 21 (zaokroženo do 20 ie): pred zajtrkom -12 ie, za noč 8 ie.
  • ICD 42 -20 = 22 U: pred zajtrkom 8-10 U, pred kosilom 6-8 U, pred večerjo 6-8 U.

Nadaljnje prilagajanje odmerka IPD - na ravni glikemije, ICD - na glikemiji in porabi HE. Jutro glikemija je 10,6 mmol / l, predpostavlja se 4 XE. Odmerek ICD mora biti 8 ie na 4 XE in 2 ie za "znižanje" (10,6 - 6 = 4,6 mmol / l: 2,2 = 2 U insulina). To pomeni, da mora biti jutarski odmerek ICD 10 U.

Lahko se domneva, da bo pravilna uporaba predstavljenih priporočil za zdravljenje in strogo spoštovanje želene ravni glukoze v krvi pacientu omogočila daljše in varnejše življenje. Vendar pa jih je treba prepričati o potrebi po nakupu osebnih merilcev glukoze v krvi in ​​nenehnem spremljanju glikemije in ravni gliciranega hemoglobina.

Kako izračunati odmerek insulina pri diabetesu tipa 1

Kako izračunati dnevni odmerek insulina za otroka s sladkorno boleznijo tipa 1? To vprašanje je nenehno na dnevnem redu staršev, redko pa dobijo jasen odgovor od zdravnikov. Ne zato, ker zdravniki ne vedo, ampak zato, ker verjetno ne zaupajo preveč hektičnih staršev.

Samokontrola pri diabetesu se pojavlja vsak dan in vsako uro. In z enako pogostnostjo, starši diabetičnih otrok odločajo, ključnega pomena, v dobesednem smislu, za zdravje in življenje svojih otrok. Zato vprašanje, kaj vedeti in kaj ne vedo, sploh ni vredno. Vsekakor - vem, razumeti in biti sposoben.

American izkušnje sem vzel kot osnovo za moje razumevanje izračunanih odmerkov insulina. Prvič, ker Američani najlažje razložijo, drugič, ker ravnajo v Izraelu v ameriškem sistemu, in to je bila prva stvar, ki smo jo srečali po manifestaciji naše diabetesa.

Torej, kaj naj vemo o oceni dnevnega odmerka insulina za diabetes tipa 1?

Dnevna potreba po insulinu se izračuna na 1 kg "idealne" telesne mase. To je tisti, ki ga znanstveniki izračunajo za povprečnega otroka. In taki otroci, kot vemo, v naravi ne obstajajo. Toda, da se ne bojimo "prevelikega odmerka", zdaj vemo, da mora odmerek injiciranega insulina znašati med 0,3-0,8 enot / kg na dan.

To so povprečne številke. In zdaj preverimo, ali je dnevni odmerek insulina pri našem otroku pravilno izračunan. Obstaja osnovna formula, na podlagi katere zdravniki pripravljajo priporočila za posamezne odmerke insulina. Izgleda takole:

X = 0,55 x masa / kg (skupni dnevni odmerek insulina (bazalni + bolus) = 0,55 x na osebo masa v kilogramih).

X = teža / lb: 4 (to je, če izmerite težo v kilogramih, vendar ne bomo upoštevali tega primera, je enaka formuli v kg in nismo tako pomembni).

Če je telo zelo odporno na insulin, se lahko zahteva večji odmerek. Če je telo zelo občutljivo na insulin, se lahko zahteva manjši odmerek insulina.

Primer

Recimo, da otrok tehta 30 kg. Pomnožite svojo težo za 0,55. Dobimo 16,5. Zato mora ta otrok prejeti 16,5 enot insulina na dan. Od tega je na primer 8 enot podaljšanega inzulina, 8,5 pa kratki insulin pred obroki (zajtrk 3 + kosilo 2,5 + večerja 3). Ali 7 enot - to je bazalni insulin in 9,5 - bolus.

Ampak trdno vemo: ni aksiomov pri diabetesu! Trudimo se le držati zlate besede, vendar, če se ne bo uspelo... No, to sredino preusmerjamo v smeri, ki jo potrebujemo.

Na podlagi osebnih izkušenj lahko rečem, da so na področju našega 13. rojstnega dne vsa znana pravila diabetesa vselej plesala. In še vedno plesajo, gredo iz hapaka v ples sv. Vitusa. Diham že imam dovolj, da bi se z njimi vozil v nogi.

Med letom se je otrok zrasel za 14 centimetrov, vendar že skoraj leto dni nima teže! Šele pred kratkim je postal, končno, opomore. In to ni za insulin, temveč za gene. Torej, vse je odraščalo v naši družini. Toda možje staršev ne spijo: otrok je malo! Toda če bi jedli več - če bi še bolj prilepljali, formula za izračun ne bo več dovoljevala.

Toda formula temelji na "idealni" teži! In kje lahko dobim v puberteti? Še vedno nimamo 8-10 kg ideala! Torej, glede na to, kaj izračunati dnevni odmerek insulina: glede na dejansko težo ali idealno? Če domnevamo, da v resnici nimamo dovolj insulina. Glede na "ideal" - preveč. Mi smo se ustavili na naši osebni "zlati sredini".

Menim, da to velja ne samo za mladostno puberteto, otroci aktivno in neenakomerno rastejo v starosti 5 let, pri starosti 7-8 let in pri starosti desetih let.

Toda še vedno potrebujemo računske formule. No, kot mejna mesta v Evropi. Carinski nadzor ni potreben, ampak vedeti, da niste več v Češki republiki, ampak v Nemčiji ali na Poljskem, morda je to vredno. Če samo zato, ker se na bencinski črpalki že vozi še en plin, in ne smejo vzeti tvojega. Več, ki ga veš - ti si tišji. Zato vzamemo formulo, menimo, preverimo in živimo.

Kako pametno izračunati količino insulina?

Insulin je hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je potreba po insulinu nekoliko višja kot pri zdravih ljudeh, zato je v večini primerov te bolezni predpisanih dodatnih injekcij te snovi.

Kaj je treba storiti potem, ko vas diagnosticira sladkorna bolezen?

Ne smemo pozabiti, da je v trenutku, ko ste bili diagnosticirani s sladkorno boleznijo, prva stvar, ki jo je treba skrbeti, je dnevnik, v katerem morate vnesti podatke o kazalcih sladkorja v krvi.

Naslednji, zelo pomemben in odločilen korak bi moral biti nakup merilnika glukoze v krvi, s katerim lahko v zelo kratkem času izmerite raven sladkorja v krvi. Strokovnjaki priporočajo merjenje ravni sladkorja pred obrokom in dve uri po njej.

Vrednosti 5-6 mmol na liter pred vnosom hrane in več kot osem po dveh urah se štejejo za normalne. Pomembno pa je upoštevati, da se lahko za vsak primer posebej ti indikatorji razlikujejo, zato je treba za izračun odmerka insulina posvetovati z zdravnikom, ki ga lahko jasno določi šele po merjenju sladkorja 6-7-krat na dan.

Poleg tega je pomembno vedeti, da dlje ko oseba, ki jemlje injekcijo, vzame inzulin, manj je njegovega telesa. Če izkušnje z boleznijo niso zelo velike, trebušna slinavka še naprej razvija insulin, ki je tako za telo potreben. Hkrati je treba odmerek insulina postopno zvišati, da ne bi škodovali zdravju.

Zdravnik je endokrinolog, ki lahko po opravljenem temeljitem pregledu vseh sistemov vašega telesa daje priporočila o tem, kako povečati količino insulina in natančno barvati te odmerke. Poleg tega je treba bolnike s sladkorno boleznijo pregledati vsakih šest mesecev v bolnišnici ali ambulantno, tako da lahko zdravniki spremljajo vse spremembe v telesu.

Da bi pravilno izračunali odmerek insulina, morate imeti posebno znanje in imeti tudi podatke o roki, ki jih je mogoče dobiti samo z uporabo sodobne visokokakovostne medicinske opreme. Zato morajo bolniki s sladkorno boleznijo, da bi živeli dolgo in srečno življenje, izpolnjevali vse zahteve zdravnikov brez neuspeha.

Primer izračuna iz foruma

Poskusimo izračunati odmerek insulina. Terapija z insulinom je sestavljena iz dveh komponent (bolus - kratki in ultrashortni insulin in bazalno podaljšani insulin).

1. Za osebe s preostalim izločanjem insulina (to točko morate določiti pri endokrinologu) je začetni dnevni odmerek 0,3-0,5 U / kg IDEALNE MASE TELESA (ki je približno izračunana po formuli višine-100) vendar so precej okorni in se ne spominjajo. Glede na strah pred prevelikim ravnanjem predpostavljamo, da ste shranili preostalo izločanje.

Izkazalo se je 0,5E * 50kg = 25ED (vzemimo 24, ker v brizgah delimo 2 U)

2. Dnevni odmerek je razdeljen med bazalno in bolus 50/50. Torej 12 in 12 U.

Basal, na primer LEVIMER - 12 ie na dan (če enojni odmerek insulina traja več kot 12 ie, potem ga razdelimo na 2, na primer 14 - to pomeni 8 zjutraj in 6 pred večerjo). V naši situaciji - ni potrebno.
Bolus - na primer. NOVORAPID - 4U pred zajtrkom, kosilom in večerjo.

3. Po tem držimo fiksno prehrano (preberite več o prehrani)

4. Dan pozneje vzamemo glikemični profil.

Na primer, bo tako:

  • pred zajtrkom 7.8
  • h / h 2 h po zajtrku - 8.1
  • pred kosilom 4.6
  • h / h 2 h po kosilu 8,1
  • pred večerjo 5.3
  • h / d 2 h po večerji 7.5
  • 23:00 - 8.1

Razlaga rezultatov:

  • Bolusni odmerek pred zajtrkom je nezadosten, ker glukoza v krvi po zajtrku je več kot 7,8 ==> dodajte 2 U Novorapid - izkaže se, da pred zajtrkom ne postavljajte 4, ampak 6 U.
  • Pred kosilom - enako
  • Toda pred večerjo - vse je v redu - pustite 4 ED

Zdaj se obrnemo na bazalni insulin. Morate prebrati glikemične številke pred zajtrkom (sladkorja) in 23:00, morajo biti v razponu od 3,3 do 5,3. Izkazalo se je, da se v jutranjem sladkorju poveča - še vedno lahko razdelite odmerek na dva dela. (več zjutraj - 8 in manj zvečer - 4), če se hkrati pridobijo takšne številke, bomo dodali 2 PIECES do odmerka kosila podaljšanega insulina. (od jutra se poveča).

Po dveh dneh je glikemični profil znova in ponavljamo vse zgoraj omenjene manipulacije, številke pa morajo pasti na svoje mesto.

  • w / w 2 tedna fruktozamina
  • h / z glikiranega hemoglobina (če je povišan (kot ste vi), potem sladkorni bolezni ne nadomestite)

Še enkrat se te informacije ne smejo uporabiti, ki so izločeni iz ENDOKRINOLOGA. Ne upoštevam nobene priložene patologije.

Kako izračunati, koliko jemati insulin

Insulin je hormon trebušne slinavke, potreba po dodatnih odmerkih, ki se povečajo zaradi diabetesa. Kako izračunati odmerek insulina, ki je pravi za vas?

Navodilo

Takoj, ko ste diagnosticirani s sladkorno boleznijo, začnite voditi dnevnik, v katerem je treba zabeležiti vrednosti krvnega sladkorja, približno količino krušnih enot, ki ste jih porabili med zajtrkom, kosilom in večerjo.

Med inšpekcijskimi pregledi upoštevajte čas dneva meritve, količino porabljenih ogljikovih hidratov, stopnjo telesne aktivnosti. Ne pozabite na dodatne dejavnike, ki vplivajo na raven sladkorja v krvi: telesno težo in višino, prisotnost drugih kroničnih bolezni, predpisovanje zdravila, ki vam ga predpisujejo drugi strokovnjaki. Posebej so pomembne pri izračunu insulina z dolgotrajnim delovanjem, ki ni odvisna od prehrane.

Bodite pozorni: bolj "izkušnja" diabetesa mellitus, nižja je raven "lastnega" insulina, ki ga nekaj časa še vedno proizvaja trebušna slinavka. Vendar ni treba dramatično povečevati svojega odmerka, ne da bi se posvetovali z endokrinologom in opravili temeljit pregled ambulantno ali v bolnišnici. Bolnike s sladkorno boleznijo je treba pregledati vsaj enkrat na leto.

Kratko delujoče injekcije insulina se običajno izvajajo, da se hitro zmanjša raven glukoze v krvi. Odmerek je odvisen od:

  • količina HE, ki jo nameravate uporabiti med obrokom (ne več kot 6);
  • ravni krvnega sladkorja na tešče;
  • raven vadbe po obroku. 1 XE običajno zahteva uvedbo 2 enot kratkodelujočega insulina. Če je potrebno močno zmanjšati raven sladkorja v krvi, se za vsako "dodatno" 2 mmol / l injicira ena enota ICD.

Začetek odmerka insulina z dolgotrajnim delovanjem začnite z nočnim injiciranjem. Torej, če vnesete 10 enot pri spanju, potem zjutraj vrednosti glukoze v krvi ne smejo presegati 6 mmol / l z ustreznim odmerkom. Če ste po dajanju takega odmerka povečali potenje, apetit se je močno povečal, zmanjšal za 2 enoti. Razmerje med nočnim in dnevnim odmerkom mora biti 2: 1.

Korekcijski faktorji pri izračunu odmerka insulina. Kako jih izračunati?

V prejšnjih člankih smo večkrat opozorili, da se cena (cena) insulinske enote spremeni čez dan. Prav tako se spremeni glede na enote kruha (XE) in krvni sladkor. Zato mora vsaka oseba s sladkorno boleznijo poznati svoje korekcijske faktorje za odmerek bolusnega insulina, ki se spreminja skozi ves dan. Običajno se pri večini ljudi s sladkorno boleznijo pojavi naslednja slika:

  • Zjutraj je insulin "cenejši" - to pomeni, da je treba nadomestiti krušne enote, ki jih porabijo hrana, in zmanjšati krvni sladkor, zato je potreben povišan odmerek insulina.
  • Med dnevom insulin postane "dražji" - zmanjša se odmerek bolusnega insulina, ki je potreben za znižanje ravni krvnega sladkorja in nadomestilo za pojedene jedke kruhe. Dnevno dnevno ceno insulina običajno vzamem kot 1: 1 za krušne enote in že začenjam od nje, izračunam zjutraj in zvečer korekcijske faktorje.
  • Zvečer je insulin "dražji" - potrebuje manj insulina za asimilacijo krušnih enot ali znižanje ravni sladkorja v krvi kot zjutraj in dan.

Kako določiti korekcijske faktorje za ceno insulinske enote in kako jih uporabiti, to je, da izračunate odmerek bolusnega insulina čez dan?

Razmislite o primeru

Pri bolusu od 1: 1 bolusa odmerka insulina vzamemo odmerek čez dan - ta interval je od 10 do 14 ur (vendar upoštevajte, da je vse popolnoma individualno - morda imate drug interval - lahko določite vse, kar je le čas in izkušnje). V tem času moj osemletni otrok ima eno prigrizek in kosilo (če smo doma ob vikendih ali praznikih) ali samo kosilo (po šoli).

Naslednji obrok, bomo prevzeli večerjo. Menimo, da je XE v meniju za večerjo in ugotovili, da bomo zaužili ogljikove hidrate za 2,8 XE. Odmerek insulina na dnevni "ceni" bo 2,8 * 0,9 = 2,5 enot. S sklicevanjem na izkušnje drugih diabetikov ne bomo tvegali pridobivanja hipoglikemije - in tako bomo 20-odstotno znižali odmerek insulina:

  • 2,5 enote - (2,5 * 20/100) = 2,0 enote insulina.

Izmerimo krvni sladkor pred obrokom - 7,4 mmol / l. Postavili smo "dva", imamo večerjo. Izmerimo raven glukoze v krvi po 2 urah (ker imamo zdravilo Humalog in velja približno 2 uri). Dobimo krvni sladkor - 5,7 mmol / l. Krvni sladkor se je zmanjšal, kar pomeni, da smo bolusni odmerek insulina, ki smo ga pred večerjo v celoti nadomestili za ogljikove hidrate v hrani, in znižali nivo glikemije z:

  • 7,4 mmol / l - 5,7 mmol / l = 1,7 mmol / l.

Menimo, kateri del bolus odmerka je bil za znižanje krvnega sladkorja:

  • 1 enota insulina - zmanjša krvni sladkor za 4,2 mmol / l
  • X enot insulina - zmanjša krvni sladkor za 1,7 mmol / l

X = 1 * 1,7 / 4,2

X = 0,4 - tako veliko insulina iz 2,5 enot, ki smo jih uvedli pred večerjo, je znižal raven sladkorja v krvi, kar pomeni, da so preostale 2,1 enote porabili za asimilacijo 2,8 jedli kruh. Zato bo večerno razmerje za večerjo enako:

  • 2,8 / 2,1 = 1,3 - to pomeni, da 1 enota insulina kompenzira ogljikove hidrate za 1,3 XE.

Z istim načelom opravimo meritve in izračune z zajtrkom, pred tem ne zmanjšamo odmerka bolusa, temveč ga povečamo, ali če je strah pred hipoglikemijo, ga pustimo enako kot čez dan.

Na primer, pripravite zajtrk, ki vsebuje ogljikove hidrate za 3 XE. Bolus izračunamo po dnevni ceni insulina: 3,0 * 0,9 = 2,7 enot insulina. Ob upoštevanju prejšnjih izkušenj s sladkorno boleznijo, če je insulin praviloma "cenejši" zjutraj, bomo uvedli 3 enote.

Pred zajtrkom merimo sladkor v krvi - 5,4 mmol / l. Postavili smo 3,0 enote bolusnega insulina (imamo humalog) in jedo zajtrk za 3 XE. Po dveh urah (čas delovanja humalognega) izmerimo raven sladkorja v krvi - 9,3 mmol / l. To pomeni, da naš bolus odmerek ni bil dovolj, da bi nadomestili 3 krušne enote, nekateri od njih pa so povečali glikemijo. Izračunamo ta del:

  • 9,3-5,4 = 3,9 mmol / l - raven sladkorja v krvi se je povečala na takšno vrednost.

Če poznamo ceno kruha za krvni sladkor iz zadevnega izdelka (3,4 mmol / l), lahko izračunamo, koliko ogljikovih hidratov je šlo za zvišanje ravni krvnega sladkorja:

  • 1 XE - zviša krvni sladkor za 3,4 mmol / l
  • X HE - zviša krvni sladkor za 3,9 mmol / l

X = 1 * 3,9 / 3,4

X = 1,1 krušnih enot je šlo za povečanje ravni sladkorja v krvi. Ali preprosto rečeno - 1.1 XE nima dovolj bolusnega odmerka insulina. Poiščite preostale krušne enote, za katere je bil dovolj velik odmerek insulina (kompenzirani del):

  • 3,0XE - 1,1XE = 1,9XE

Torej, 3 enote insulina, ki smo jih vnesli pred zajtrkom, smo dovolili, da uhajamo ogljikove hidrate le za 1,9 HE, preostali 1.1HE pa smo uporabili za povečanje glikemije. Zato bo jutri korekcijski koeficient bolusnega insulina za zajtrk enak:

3,0 / 1,9 = 1,58 - to je za asimilacijo 1 krušne enote za telo za zajtrk, bo treba uvesti 1,6 enote insulina.

Na koncu vas opozarjam, da so vsi odmerki, korekcijski faktorji, stroški na enoto insulina in krušnih enot popolnoma individualni in se za vsako insulinsko odvisno diabetiko posebej izračuna. Vrednosti, podane v članku, so pogojne in so podane le za pojasnitev načela izračuna. Uporaba teh podatkov kot pripravljenih podatkov je strogo prepovedana.

Dnevni izračun odmerka insulina

Hipoglikemična terapija diabetesa mellitus je sestavljena iz uporabe insulina, tabletiranih hipoglikemičnih zdravil in fitoterapije. Indikacije za uporabo insulina:

  • diabetes tipa I;
  • diabetes mellitus tipa II v primeru neučinkovitosti dietne terapije in peroralnih hipoglikemičnih sredstev,
  • s ketoacidozo,
  • prekomatoznyh držav
  • progresivno zmanjšanje telesne mase,
  • med nosečnostjo
  • laktacija
  • huda polinevropatija,
  • angiopatije z razvojem trofičnih ulkusov ali gangrene,
  • z nalezljivimi in drugimi akutnimi boleznimi,
  • kirurški posegi
  • poškodbe jeter in ledvic.

Tehnika insulinske terapije

  • režim intenzivne nege - subkutane večkratne injekcije kratko delujočega insulina za novo diagnosticiran diabetes mellitus, med nosečnostjo, s ketoacidozo;
  • intravensko dajanje kratkodelujočega insulina v komatoznih stanjih;
  • bazalno-bolusni način insulinske terapije kot metoda vsakodnevnega zdravljenja.

Ko se diagnoza najprej ugotovi, se dnevni odmerek insulina določi na podlagi 0,5 U na 1 kg telesne mase. Dnevni odmerek je izbran v načinu intenzivne terapije (5-6 injekcij kratkotrajnega insulina).

Pri najbolj fiziološkem bazalnem bolusnem režimu zdravljenja je odmerek bazalnega insulina in insulina za dodatne injekcije pred obroki razdeljen na naslednji način:

Primer. Bolniku se priporoča odmerjanje insulina 42 enot na dan. Ena tretjina (14 U) bo insulin s podaljšanim delovanjem. Preostanek odmerka - 28 ie je razdeljen v takšnem razmerju: 10 ie pred zajtrkom, 10-12 ie pred večerjo in 6-8 ie pred večerjo.

Dolgo delujoči insulin je treba zvečati hkrati z injiciranjem kratko delujočega insulina (zdravila s povprečnim trajanjem) ali zjutraj (zdravila z dolgotrajnim delovanjem).

Zato je pri zdravljenju z insulinom priporočljivo osredotočiti na ta odmerek kot maksimum v začetnem obdobju. Nadaljnji popravek opravimo na glikemičnih in glikozurnih profilih.

Dodatne Člankov O Ščitnice

Vrhunec pri moških je naravni biološki proces, ki ga zaznamujejo patološke spremembe v delu spolnih žlez, kar vodi k zmanjšanju količine hormona, ki ga proizvajajo - testosterona. Drugo ime za to bolezen je andropause (po analogiji z žensko boleznijo - menopavzo).

Popoln spanec zagotavlja obnovo človeškega telesa, krepi njegovo zdravje in izboljša učinkovitost. Vsi življenjski procesi so podvrženi biorhythmsom. Spanje in budnost so manifestacije cirkadijskih (dnevnih) razpok in upad telesne fiziološke aktivnosti.

Včasih človeško telo začne proizvajati hormone, tako da zavira funkcijo pomembnih notranjih žlez. V tem primeru endokrinolog daje bolniku referenco za teste.