Glavni / Anketa

Kako so nenormalnosti v hipofizi

Hipofiza je pomemben del človeškega endokrinega sistema, ki se nahaja v možganih. Nahaja se na dnu v votlini turškega sedla. Velikost hipofize je neznatna in njena teža pri odraslih ne presega 0,5 g. Ta žlezija proizvaja približno deset različnih hormonov, odgovornih za zagotavljanje normalnega delovanja celotnega organizma. Ta funkcija vzame sprednji del. Zadnji del ali nevrohipofiza se šteje za derivat živčnega tkiva.

Hipotalamus je del, ki se nahaja v vmesnih možganih. Uravnava telesne nevroendokrine aktivnosti in homeostazo. Značilnost hipotalamusa se lahko šteje za dejstvo, da je povezana s živčnimi potmi s skoraj celotnim živčnim sistemom. Ta oddelek deluje tako, da proizvaja hormone in nevropeptide. Skupaj s hipofizo tvori sistem hipotalamus-hipofize, ki zagotavlja harmonično delovanje celotnega organizma.

Motnje delovanja hipotalamsko-hipofiznega sistema

Motnje hipofize in hipotalamusa povzročajo resne posledice za človeško telo. V večini primerov pride do nastanka določenih hormonov (TSH, ACTH, STH, FSH, LH, prolaktin). Njihova nizka ali, nasprotno, opazimo visoko koncentracijo.

Najpogosteje se med nastankom adenoma pojavi disfunkcija hipofize. To je benigni tumor, ki se lahko nahaja tudi v drugih delih možganov. Raje precej počasi, a lahko sprosti velike odmerke hormonov. Nato se lahko razvijejo resne presnovne in endokrine motnje, ki povzročajo neuspeh celotnega človeškega telesa. Včasih obstajajo primeri, ko se v hipofizi diagnosticirajo maligni tumorji (disfunkcija je simptom, ki je prisoten). To patologijo spremlja zmanjšanje koncentracije hormonov, ki se izločajo na tem območju možganov.

Take motnje hipofize, povezane s tumorskimi procesi, sprožijo različni dejavniki. Te vključujejo hudo potek in prisotnost določenih patologij med nosečnostjo in porodom, možgansko poškodbo, prisotnostjo nalezljivih bolezni, ki vplivajo na živčni sistem. Tudi redna in dolgotrajna uporaba peroralnih kontracepcijskih sredstev negativno vpliva. Odvisno od hormona, ki ga proizvaja tumor, so skupni kortikotropin, somatotropin, tirotropin in drugi.

Hiperplazija hipofize lahko povzroči tudi motnje v delovanju s karakteristično hiperfunkcijo. To patologijo povzroča prekomerno rast tkiva žlez. Ta pogoj je treba določiti s sodobnimi diagnostičnimi metodami, če obstaja sum na tumor.

Vzroki za kršitve

Naslednji negativni dejavniki so vzroki motenj hipofize:

  • kirurgija možganov, ki vodi k poškodbam tega oddelka;
  • motnje v krvi v hipofizi, ki so lahko akutne ali se pojavljajo postopoma (kronični proces);
  • poškodbe hipofize zaradi poškodb glave;
  • zdravljenje nekaterih težav z antiepileptičnimi, antiaritmičnimi zdravili, steroidnimi hormoni.
  • infekcijska ali virusna bolezen, ki povzroča poškodbe možganov in njenih membran (vključno z meningitisom in encefalitisom);
  • negativni rezultat obsevanja pri zdravljenju težav z rakom;
  • prirojene patologije hipofize in drugih vzrokov.

Bolezni hipofize, ki se razvijajo v ozadju pomanjkanja hormonov

Delo hipofize, ki ga zaznamuje zmanjšanje njegovih funkcij, vodi do razvoja naslednjih bolezni:

  • hipotiroidizem. Pomanjkanje hipofiznih hormonov, katerih simptomi se štejejo za zmanjšanje intelektualnih sposobnosti, izguba moči, nenehna utrujenost, suha koža in drugi, povzročajo disfunkcijo ščitnične žleze. Če se ne zdravi hipotiroidizem, povzroča zamudo pri telesnem in duševnem razvoju pri otrocih. V starejši starosti pomanjkanje hormonov lahko povzroči hipotiroidno komo s poznejšo smrtjo;
  • diabetes insipidus. V hipotalamusu nastaja pomanjkanje antidiuretičnega hormona, iz katerega nato vstopi v hipofizo in kri. Znaki takšne kršitve - povečano uriniranje, stalna žeja, dehidracija;
  • Dwarfizem. To je precej redka bolezen, ki se razvije v 1-3 ljudeh od 10 tisoč. Dwarfizem je pogostejši pri dečkih. Pomanjkanje rastnega hormona hipofize povzroči upočasnitev linearne rasti pri otrocih, ki je najpogosteje diagnosticirana v starosti 2-3 let;
  • hipopituitarizem. Z razvojem te bolezni hipofize se pojavi disfunkcija njegovega anteriornega režnja. To patologijo spremlja zmanjšana proizvodnja nekaterih hormonov ali njihova popolna odsotnost. Takšna krvavitev hipofize povzroča negativne spremembe po celem telesu. Hormonsko odvisni organi in procesi (rast, spolna funkcija in drugi) so še posebej občutljivi. Če ta žleza ne more proizvesti hormonov, se zmanjša ali popolna odsotnost spolne želje, pri moških pa je impotenca, pri ženskah amenoreja, izguba las in drugih neprijetnih simptomov.

Hiperfunkcijske bolezni hipofize

Pri pretiranem izločanju hormonov se pri ženskah in moških razvijejo naslednje bolezni hipofize:

  • hiperprolaktinemija. To bolezen spremlja visoka raven prolaktina, kar povzroča neplodnost pri obeh spolih. Pri moških in ženskah se izloča iz mlečnih žlez. Tudi upad spolne želje se zmanjša. Bolezen je najpogosteje diagnosticirana pri mladih ženskah, starih 25-40 let. Pri moških je hiperprolaktinemija veliko manj pogosta;
  • gigantizem, ki ga povzroča prekomerna proizvodnja somatotropnega hormona. Preveč intenzivno linearno rast osebe. Postane zelo visok, ima dolge krake in majhno glavo. Taki bolniki pogosto umrejo pred kratkim zaradi pogostih zapletov. Če se ta patologija pojavlja v bolj zrelih letih, se razvije akromegalija. Ob prisotnosti te kršitve pride do zgostitve roka, stopal, povečanja obraza, povečanja vseh notranjih organov. Ta negativni proces vodi v težave s srcem, nevrološke motnje;
  • Itsenko-Cushingova bolezen. To patologijo spremlja povečanje ravni adrenokortikotropnega hormona. Osebi se diagnosticira osteoporoza, arterijska hipertenzija, debelost (obraz, vrat in telo), sladkorna bolezen in drugi zdravstveni problemi. Videz pacienta ima značilne lastnosti.

Simptomi patologij

Endokrinolog je zdravnik, ki lahko pomaga pri določenih težavah s hipofizo pri moških in ženskah.

Nasvet je treba obravnavati, če opazimo naslednje simptome:

  • prisotnost motenj vida, ki jih spremljajo nekatere omejene percepcije in glavoboli;
  • menstrualna disfunkcija pri ženskah;
  • prepoznavanje kakršnih koli izcedkov iz nuprčkov, ki niso povezani z dojenjem. Ta simptom lahko opazimo tudi pri moških;
  • pomanjkanje spolne želje;
  • zakasnitev spolnega, fizičnega in psiho-čustvenega razvoja;
  • neplodnost;
  • sprememba teže brez očitnega razloga;
  • utrujenost, težave s spominom;
  • pogoste nihanje razpoloženja, depresija.

Diagnostika

Kako preveriti, ali je vse v redu z hipofizo? Endokrinolog se ukvarja z diagnozo bolezni, ki so povezane s tem predelom možganov. Na podlagi rezultatov opravljenih testov lahko predpisuje potrebno zdravljenje, ki bo izboljšalo stanje osebe. V ta namen endokrinolog opravi obsežno raziskavo, ki vključuje:

  • analiza zgodovine. Endokrinolog proučuje zdravstveno anamnezo osebe, njegove pritožbe, prisotnost dejavnikov, ki vplivajo na možnost poškodbe hipofize;
  • slikanje z magnetno resonanco. Endokrinolog, ki uporablja MRI, lahko vidi vse spremembe, ki so se pojavile v hipofizi. Ta pregled bo zlahka identificiral adenom, cistično tvorbo. Če je mogoče najti tumor, ki se lahko nahaja v kateremkoli delu možganov, je dodatno predpisana tomografija z uporabo kontrasta. Če izberete prvo in drugo možnost raziskovanja, lahko zlahka prepoznate vzrok, ki pojasnjuje nezadostno ali pretirano sintezo določenih hormonov. S pomočjo tomografije je preprosto ugotoviti natančno velikost hipofize in druge informacije;
  • izvajanje testov za določitev ravni hormonov, ki lahko prepoznajo njihovo pomanjkanje ali presežek. V nekaterih primerih je preskus prikazan s tirobilinom, sinaftenom in drugimi vrstami testov;
  • spinalna punkcija. Pomaga ugotoviti, ali se hipofizna žleza vnetja po trpljenju meningitisa, encefalitisa ali drugih podobnih bolezni.

Metode za zdravljenje težav s hipofizo

Hipofizem, ki povzroča nezadostno ali prekomerno količino hormonov, je predmet posebnega zdravljenja, odvisno od ugotovljene patologije. Najpogosteje zdravnik uporablja nevrokirurško, drogo ali sevalno metodo za odpravo patologije, kar vodi do pojava vseh neugodnih simptomov.

Zdravljenje z zdravili

Konzervativno zdravljenje je priljubljeno pri manjših motnjah hipofize. Z razvojem benignega tumorja (adenom) lahko uporabimo dopaminske agoniste, analoge ali zaviralce receptorjev somatropina in druga zdravila. Izbira določenega zdravila je odvisna od stopnje benigne tvorbe in stopnje napredovanja vseh neugodnih simptomov. Zdravljenje z zdravili se šteje za neučinkovito, saj pozitiven rezultat njegove uporabe opazimo le v 25-30% primerov.

Zdravljenje težav s hipofizo, skupaj s pomanjkanjem določenih hormonov, se pojavi z uporabo nadomestne hormonske terapije:

  • z razvojem sekundarnega hipotiroidizma, ki ga spremlja pomanjkanje TSH, je potrebna uporaba L-tiroksina;
  • pri pomanjkanju hormona somatotropina pri otrocih je indicirano zdravljenje z rekombinantnim rastnim hormonom;
  • s pomanjkanjem ACTH se uporabljajo glukokortikoidi;
  • v primeru nezadostne koncentracije LH ali FSH je indicirana uporaba estrogenov z gestageni za ženske in testosterona za moške.

Hormonsko nadomestno zdravljenje pogosto traja življenje, ker ne more odpraviti vzrokov bolezni in vpliva samo na neprijetne simptome.

Operativni poseg

Patološko spremenjeno območje, ki se nahaja v bližini hipofize, je v mnogih primerih priporočljivo, da ga odstranite kirurško. V tem primeru je v 70% primerov pozitiven rezultat operacije, kar velja za zelo dober kazalnik. Po operaciji je rahlo obdobje okrevanja, ki zahteva jemanje določenih zdravil.

V nekaterih primerih se uporablja tudi radioterapija. Vključuje uporabo visoko ciljno usmerjenega sevanja, ki vpliva na modificirane celice. Nato se pojavi njihova smrt, kar vodi k normalizaciji bolnikovega stanja.

Bolezni hipotalamusa - vzroki, simptomi, prognoze

Hipotalamus je majhno področje žleze diencephalon, ki vključuje veliko število skupin celic, ki uravnavajo nevroendokrinsko aktivnost možganov in dinamično ravnovesje (homeostazo) celotnega organizma.

Bolezni hipotalamusa so motnje, povezane predvsem s samim organom.

Številne hipotalamične disfunkcije se kažejo kot posledica hipotalamične bolezni.

Razlogi

Bolezni hipotalamusa lahko povzročijo poškodbe, povezane s fizično travmo te žleze, vključno z:

  • motnje prehranjevanja (anoreksija, bulimija);
  • nezdrava prehrana;
  • poškodbe glave;
  • otekanje;
  • izpostavljenost;
  • genetske motnje;
  • operacija;
  • vsak vpliv, ki se nanaša na organsko patologijo tega organa.

endokrinega sistema, ki jih ta del možganov nadzorovano urejeno antidiuretičnega hormona (ADH),-kortikoliberin (CRH), gonadotropin sproščujoči hormon (GnRH), kortikotropin sprostitvenega faktorja, rastni hormon (GnRH), oksitocin, od katerih so vsi izločajo tega telesa.

Poškodba hipotalamusa lahko vpliva na proizvodnjo katerega koli od teh hormonov, povezanih z endokrinim sistemom človeškega telesa.

Mnogo hormonov, ki jih povzroča hipotalamus, delujejo na hipofizi. Zato hipotalamična bolezen vpliva na delovanje hipofiznih in ciljnih organov, ki jih nadzira hipofiza, vključno z nadledvično žlezo, jajčniki in testisi, kot tudi ščitnico.

Zvišane ravni ščitničnih hormonov lahko povzročijo takšno stanje kot tireotoksikoza. Članek bo obravnaval zdravljenje bolezni ljudskih pravnih sredstev.

Tukaj je predstavljen seznam testov za preverjanje delovanja trebušne slinavke.

Kako se pripraviti na donacijo kortizola, se boste naučili iz tega članka.

Simptomi hipotalamskega sindroma

Poškodba (bolezen) hipotalamusa lahko povzroči motnje pri uravnavanju osnovnih funkcij človeškega telesa:

  • ravnotežje natrija in vode;
  • telesna temperatura;
  • čustva in čustva;
  • ciklusi spanja;
  • višino in težo;
  • krvni tlak;
  • proizvodnja mleka pri ženskah.

Vrste motenj, povezanih z disfunkcijo hipotalamusa:

Hipopituitarizem

Hipotalamus in hipofiza sta funkcionalno tesno povezana. Poškodba hipotalamusa vpliva na hitrost reakcije in normalno delovanje hipofize.

Bolezen hipotalamusa lahko vodi v nezadostno ali zaviralno signalizacijo v hipofizi, kar vodi do pomanjkanja enega ali več hormonov:

  • folikularno stimulirajoči;
  • adrenokortikotropni;
  • tirotropni;
  • luteiniziranje;
  • melanocytestimulating;
  • beta endorfini.

Nevrogeni diabetes insipidus

Nevrogeični diabetes insipidus se lahko razvije zaradi nizke ravni produkcije antidiuretičnega hormona (ADH) iz hipotalamusa.

Nezadostne ravni ADH povzročajo močno povečanje žeje in prekomernega uriniranja.

Podaljšano in prekomerno uriniranje poveča tudi nevarnost dehidracije. Razvija šibkost, utrujenost, razdražljivost, pomanjkanje apetita, zmanjšano spolno željo in moč, amenoreja.

Terciarni hipotiroidizem

Ščitnica je pomožni organ hipotalamsko-hipofiznega sistema.

Tirotropin - sproščujoči hormon (thyroliberin, TRH) ki jih proizvaja hipotalamus, hipofizo signala sproščanja ščitnice stimulirajočega hormona, ki nato stimulira ščitnico proizvajati hormone T-4 in T-3.

  • Sekundarni hipotiroidizem se pojavi, ko se moti izločanje ščitnice, ki stimulira hormon iz hipofize.
  • Terciarni hipotiroidizem je znak pomanjkanja ali zatiranja tililberina.

Ščitnični hormoni so odgovorni za presnovo. Nezadostna proizvodnja ščitničnih hormonov vodi do zavrtega presnovnega delovanja in povečanja telesne teže, pomanjkanja spomina, mišljenja in govora, zmanjšanja krvnega tlaka, motenj srčnega ritma, gastrointestinalne aktivnosti, neplodnosti, razdražljivosti in bolečine v območju srca.

Razvojne motnje

Faktor sproščanja rastnega hormona (GRG, somatokrinin) je sproščujoči hormon, ki ga izloča hipotalamus.

HGH stimulira hipofizno žlezo, da izloča rastni hormon (GH), ki vpliva na rast telesa in spolni razvoj.

Nezadostna proizvodnja rastnega hormona lahko povzroči pomanjkanje gonadotropina, nezmožnost za začetek ali konec pubertete, prezgodnji spolni razvoj, pojemanje rasti telo, hitro povečanje teže nizek T4 hormon (hipotiroidizem) in negativne vrednosti spolnih hormonov.

Diagnostika

Diagnoza bolezni temelji na posameznih simptomih povezanih bolezni:

  • Krvni testi se izvajajo predvsem za določanje ravni hormonov v telesu.
  • Od metod vizualizacije patologij, povezanih s hipotalamusom, najpogosteje uporabljenim CT in MRI možganov.
  • Raziskovali so tudi ciljne organe, da ugotovijo morebitne druge težave, ki niso povezane s hipotalamicno boleznijo.

Zdravljenje hipotalamskega sindroma

Zdravljenje sindroma temelji na specifičnem vzroku za hipotalamično disfunkcijo. Če je posledica tumorja, se lahko predpiše obsevalna terapija in / ali operacija.

Če pride do disfunkcije zaradi pomanjkanja hormonov, se lahko razmisli o možnosti zdravljenja s hormonsko nadomestno terapijo.

Če vzrok za disfunkcijo ni znan, zdravljenje je lahko simptomatično.

Priporočena zdravila za zdravljenje hipotalamične disfunkcije:

  1. Folitropin alfa (rekombinantni FSH). Uporablja se za indukcijo spermatogeneze pri moških s primarno in sekundarno hipogonadizma hipogonadotropen povezan z nerazvitosti spolovila in sekundarnih spolnih znakov pri kateri vzrok neplodnosti ni posledica primarne odpovedi testisov.
  2. Gonadorelin acetat. Uporablja se za indukcijo ovulacije pri ženskah s hipotalamično amenorejo zaradi pomanjkanja ali odsotnosti izločanja endogenega gonadotropin-sproščujočega hormona ali v impulznem vzorcu.
  3. Tudi v večini primerov so za zdravljenje hipotalamične disfunkcije predpisane droge, indicirane za diabetes insipidus.
  4. Poleg tega obstajajo druge možnosti zdravljenja, povezane z okužbami, krvavitvijo ali drugimi vzroki.

Preprečevanje razvoja bolezni

Potrošnja pripravljenih, pakiranih, pakiranih ali konzerviranih živil lahko sproži pojav hipotalamusne motnje.

Ti izdelki vsebujejo kemikalije, ki so škodljive za zdravje, zato jih je treba, če je mogoče, izogibati.

Napoved

Endokrini bolniki hipotalamusa, povezani s proizvodnjo hormonov, so relativno dobro zdravi.

Pojavijo se več zapletov z boleznimi, ki vplivajo na nekatere druge funkcije tega organa.

Kljub temu so možne motnje hipotalamusa, povezane z razvojem tumorja.

Bolezni te vrste je treba zdraviti s sevanjem ali drugimi terapevtskimi metodami. Obdobje takega obravnavanja in naknadna vračilo lahko traja več mesecev. Redni pregledi so potrebni tudi za ugotavljanje ponavljajočih se znakov bolezni.

Pozitivni rezultati zdravljenja s hormonsko nadomestno terapijo se lahko pojavijo v krajšem času, včasih iz več dni.

Računalniška tomografija ali CT nadledvičnih žlez je metoda, ki vam omogoča, da preverite delovanje organa z minimalnim učinkom na telo.

Vse o metodah zdravljenja adenomov hipofize, ki so prebrale v tej publikaciji.

Hipotalamus je pomemben organ človeškega telesa, ki pomaga vzdrževati ravnovesje, temperaturo, težo, količino tekočine in krvni tlak. Huda okvara delovanja hipotalamusa je lahko usodna.

Pri simptomih, povezanih z abnormalnostmi v hipotalamusu, je pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč, da preprečite poškodbe možganov in resne zaplete.

Kako ugotoviti poraz hipotalamusa in ga ozdraviti z ljudskimi pravili?

Hipotalamus je majhen del diencephalon, ki vsebuje veliko število celičnih skupin. Urejata nevroendokrinski sistem možganov in so odgovorni tudi za ravnovesje dinamične vrste po telesu. Če govorimo o boleznih hipotalamusa, se večinoma nanašajo neposredno na sam organ. Hipotalamična disfunkcija se pojavi, ko pride do poškodbe hipotalamusa.

O razlogih

Takšne bolezni lahko sprožijo številne poškodbe, ki so neposredno povezane s telesno poškodbo takšne žleze, lahko tukaj podajajo naslednje primere:

  • prehransko vedenje je vznemirjeno (lahko je bulimija ali reverzna anoreksija);
  • oseba poje neustrezno;
  • poškodovan;
  • prišlo je do obsevanja;
  • genetske motnje;
  • operativna intervencija;
  • učinki druge vrste, ki lahko povzročijo patološko stanje podobnega organa.

Če je hipotalamus dovzeten za poškodbe, se lahko sproži motnja hormonskega proizvodnega procesa, ki je potrebna za normalno delovanje človeškega endokrinega sistema. Nekaj ​​hormonov, ki proizvajajo hipotalamus, vplivajo na hipofize in njeno vnetje lahko povzroči nepopravljive učinke. Zato je razumljivo, zakaj bolezni hipotalamus hipofize vpliva na dejavnost, obstaja tesna povezava z hipofize je očitna, in je že vpliva na stanje nadledvične žleze, ščitnice in reproduktivnih organov.

Opozoriti je treba, da se hude motnje delovanja hipotalamike redko pojavijo zaradi takšnih razlogov, da zdravniki ne morejo natančno opredeliti, ker patologija ni bila v celoti raziskana. To lahko negativno vpliva na izid zdravljenja.

Kakšni so simptomi

Če pride do motenj v hipotalamusu, začnejo resne okvare pri urejanju pomembnih funkcij v človeškem telesu:

  • vode in ravnovesja natrija;
  • nestabilna telesna temperatura;
  • nestabilno čustveno stanje;
  • slab spanec;
  • razmerje med višino in težo;
  • arterijski tlak;
  • laktacijski proces pri ženskah.

Kot je že bilo omenjeno, je hipofiza povezana s hipotalamusom, tako da hipofiza ne more več normalno delovati, ko je hipotalamus pokvarjen, njegova odzivnost je motena. Ker prenos signalov v hipofizo postane nepravočasen, lahko to povzroči pomanjkanje določenih hormonov, kar negativno vpliva na delo mnogih organov in tkiv v človeškem telesu. Obstaja lahko zamuda v puberteti, motena moč in libido, rast telesne mase se upočasni, nestabilna teža, motnja arterijskega tlaka je motena.

Nevrožen diabetes vrste sladkorja

Ta bolezen se najpogosteje razvija, ker se antidiuretični hormon proizvaja v nezadostnih količinah, vse pa se kaže v simptomih, kot so stalni občutki žeje in pogostega uriniranja. Če je uriniranje dolgotrajno, lahko to povzroči dehidracijo človeškega telesa. Posledica tega je, da se oseba nenehno počuti slaba, se hitro utrudi, postane nadležno, slabo poje, spolno željo in motnja je motena, morda amenoreja.

Terciarni tip hipoteroze

Sistem hipotalamsko-hipofize vključuje ščitnico, ki je pomožni organ. Obstaja takšen hormon, imenovan tirotropin, sprošča se, to je hipotalamus, ki ga proizvaja, ki po potrebi daje hipofizi signal za proizvodnjo takega hormona. On je sposoben stimulirati ščitnico, tako da začne s proizvodnjo hormonov, kot so T3 in T4.

  • se sekundarna oblika bolezni razvije v nasprotju z izločanjem ščitničnega stimulirajočega hormonskega tipa;
  • terciarna oblika dokazuje pomanjkanje tiroliberina ali njegovo zatiranje.

Ti hormoni, ki jih proizvaja ščitnica, so odgovorni za aktivnost presnove. Če so proizvedeni v nezadostnih količinah, se metabolna aktivnost zmanjša. In to spremljajo naslednji znaki:

  • človeška teža hitro narašča;
  • spomin, razum in govor gredo navzdol;
  • krvni tlak se zmanjša;
  • srčni ritem je prizadet;
  • gastrointestinalni trakt deluje z motnjami;
  • ženske imajo lahko neplodnost;
  • postane oseba razdražljiva;
  • v srcu je bolečina.

Seveda ti znaki ne kažejo sto odstotkov o prisotnosti take patologije.

Kaj so motnje v razvoju?

Če je rastni hormon proizveden v nezadostnih količinah, potem lahko pride do pomanjkanja gonadotropina in to je že preobremenjeno z naslednjimi resnimi kršitvami:

  • puberteta se sploh ne sme začeti ali se bo začela, vendar se ne bo mogla končati;
  • spolni razvoj je prezgodaj;
  • človeška rast upočasni;
  • telesna masa hitro narašča;
  • ni dovolj hormona T4, kar lahko vodi do hipotiroidizma;
  • spolni hormoni so lahko negativni.

Če govorimo o poškodbah hipotalamusa v osrednji obliki, nastanejo zaradi različnih vrst poškodb, tumorskih oblik ali razvoja vnetnih procesov. Vsi se pojavljajo v ozadju izrazite disregulacije vegetativnega tipa notranjih organov. Če je delo sistema hipotalamus-hipofize resno moteno, potem lahko pride do diencephalic sindromov in je težko boriti proti takim motnjam (s takim sindromom, na možgane lahko vplivajo nepopravljive spremembe), kot tudi s kršitvijo hipofize funkcije.

Diagnostične metode

Diagnoza bolezni mora temeljiti na posebnih znakih povezanih bolezni:

  • potrebni so krvni testi, in najprej je treba ugotoviti hormonsko raven telesa;
  • možganom morajo slediti računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco;
  • Nujno je raziskati organe, ki so lahko cilji za ugotavljanje potencialnih težav, ki niso neposredno povezane s hipotalamsko boleznijo.

Bolezni različnih hipotalamusov so včasih prikrita kot druge bolezni, saj so simptomi precej pogosti pri drugih boleznih, tako da je pred postavljanjem diagnoze treba opraviti temeljite raziskave z uporabo več metod. Ugotovite lahko, da je bolezen le specialist

Katere so metode zdravljenja?

Kar zadeva zdravljenje, vse temelji na vzroku specifične narave hipotalamične disfunkcije. Če tumor podobna tvorba deluje kot katalizator patologije, je treba uporabiti obsevalno terapijo, če nima želenega pozitivnega učinka ali če je organ v moteni obliki, je indicirano kirurško delovanje.

Če je patologija zasnovana na hormonski pomanjkljivosti, je ena od najpogostejših terapevtskih možnosti hormonsko nadomestno zdravljenje. Vendar pa ni neobičajno, da vzrok motnje disfunkcije ostaja neznan, v teh primerih je indicirano simptomatsko zdravljenje. Zelo pogosto, za zdravljenje podobne patologije, se uporabljajo medicinski preparati, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni brez sladkorja.

Motnje hipotalamusa se zdravijo posamezno, če govorimo o ženskah v stanju nosečnosti, potem se uporabljajo samo zdravila in če govorimo o moških z nerazvitimi genitalijami, bodo druga sredstva učinkovita. Izbira zdravljenja vedno ostane pri zdravniku, ki se zdravi, ki temelji na različnih dejavnikih. Morda je priporočljivo ljudsko sredstvo, vendar jih je mogoče obravnavati le kot dodatno možnost, ne pa tudi glavno, ki nadomešča tradicionalno zdravljenje.

Kako preprečiti nastanek bolezni

Seveda ni nič nenavadnega, da bi ugotovili vzrok patologije, vendar pa je zelo pogosto, da oseba vodi napačen način življenja. Zelo pomembno je, da bodite pozorni na hrano, ni nujno, da zaužijete izdelke v velikih količinah, ki so že pripravljeni, polizdelki, konzervirana hrana, pa tudi že pakirani. To so tisti, ki pogosto povzročajo motnje hipotalamusa zelo pogosto, to so podatki znanstvenih študij. Dejstvo je, da v takšni hrani obstajajo kemikalije kemičnega tipa, ki povzročajo znatno škodo človekovemu zdravju, zato se morate odpovedati ali pa jih resno zmanjšati. Prekomerno uživanje alkohola in kajenje sta zelo pomembna.

Huda poškodba hipotalamusa se lahko razvije tudi zaradi pomanjkanja določenih vitaminov in mikroelementov v telesu, kar je tudi krivda osebe, ker zadostna količina izdelkov, ki vsebujejo takšne snovi, potrebne za normalno delovanje človeškega telesa, ni porabljena. Hipotalamus ima različne bolezni, vendar zato, da bi zmanjšali tveganje za njihov pojav, vam ni treba storiti ničesar nadnaravnega - samo jesti, sledite dnevnemu režimu, uresničite in se znebite slabih navad. Treba je preprečiti poškodbe glave, ni redko odločilni vzrok za razvoj patologije.

Kaj lahko rečemo o napovedi

Bolezen hipotalamusa endokrine narave se v veliki večini primerov obravnava zelo uspešno. Vsaj tiste bolezni, ki so povezane s proizvodnjo hormonov. Če pa govorimo o boleznih, ki so povezane z drugimi funkcijami takega organa, je vse lahko veliko bolj zapleteno. In še vedno različne vrste kršitev se lahko povezujejo s tumorsko podobnimi formacijami, ki so v razvojni fazi.

Vse te motnje se zdravijo s sevanjem ali drugimi terapevtskimi metodami. Če govorimo o tem, kako dolgo traja to zdravljenje in koliko časa bo trajalo v procesu okrevanja, tukaj ni nič konkretnega, saj je vse tukaj popolnoma individualno in odvisno od številnih dejavnikov. Vendar morate biti pripravljeni na to, da lahko vse to traja več kot en mesec. Zelo pomembno je, da redno opravljate zdravniške preglede, da bi ugotovili znake ponovitve bolezni pravočasno.

Če se patologija odkrije pravočasno in se začne pravilno zdravljenje s hormonsko nadomestno terapijo, lahko postopek zdravljenja traja veliko časa, redko pa traja le nekaj dni.

Na koncu je treba reči, da je organ, kot je hipotalamus, zelo pomemben, odgovoren je za ravnovesje, telesno temperaturo, njeno težo, nivo tekočine in tudi krvni tlak v telesu. Torej je jasno, da če pride do motnje, so lahko posledice najbolj negativne, v posebej hudih primerih je možna smrt osebe.

Da bi to preprečili, je treba pri prvih simptomih, celo najbolj nepomembnih, poiskati kvalificirano zdravniško pomoč. Na ta način lahko preprečite resne poškodbe možganov in najhujše posledice.

Vzroki in simptomi morebitnih bolezni hipotalamusa

Hipotalamus je žleza, ki se nahaja v vmesnih možganih. Uravnava aktivnost somatomotornih, endokrinih in avtonomnih sistemov telesa. Nadzira homeostazo in psiho-čustveno stanje osebe.

Bolezni hipotalamusa povzročajo motnje v procesu presnove vode in elektrolitov, termoregulacije, hrane in duševne disfunkcije.

To se kaže s simptomi: nenadne spremembe telesne temperature čez dan, motnje apetita (bulimija, anoreksija), pretirana žeja ali obratno - dehidracija in tako naprej.

Hipotamična disfunkcija

To je niz simptomov, ki se pojavijo kot posledica motenj v metabolnih in prehranskih procesih telesa, ciklusa menstruacije, nepravilnega delovanja kardiovaskularnih in živčnih sistemov. Klinična slika manifestacije disfunkcije hipotolamo-hipofize je:

Vegetativna disfunkcija se kaže s takimi značilnimi simptomi:

  1. Sprememba srčnega ritma.
  2. Pogosti padci krvnega tlaka.
  3. Kršitve krvnega obtoka prek plovil. Kot rezultat - bledica, cianoza ali pretirana pordelost kože. Vroči utripa in vroči utripa ali obratno, hladnost v telesu, hladne okončine.
  4. Bolečine v srcu drugačne narave, ki jih telesna dejavnost ne prizadene in ki po odhodu validol ali nitroglicerina ne izginejo.
  5. Sprememba dihanja: pomanjkanje zraka, občutek inhalacijske insuficience, zastoj dihanja Ta disfunkcija pogosto povzroča glavobole in stanja, ki so pred izgubo zavesti. Pogosto, zaradi hipoksije, oseba čuti stanje izgube resničnosti tega, kar se dogaja.
  6. Spremembe motiliteta požiralnika, želodca, črevesja. Pojavijo se bolečine v teh organih, izcedek iz zraka, bruhanje, težnost in napihnjenost v trebuhu.
  7. Motnje znojenja. Prekomerno znojenje, zlasti na notranjih površinah okončin.
  8. Slabo spolno delovanje. Moški imajo težave z erekcijo in ejakulacijo, ženske imajo vaginizem in anorgazijo.
  9. Paraksizmi vegetativno-žilnih sistemov. Pojavijo se zaradi motenj v vegetativnem sistemu. Lahko je:
  • simpatično-adrenalična kriza. Obstajajo glavobol, palpitacije, otrplost in občutek hladnosti v okončinah. Krvni tlak se močno dvigne, motorna aktivnost, strah, vznemirjenost se pojavi.
  • vaginusna kriza. Občutek vročine v obrazu in glavi, zadušitev, bolečine v trebuhu, upočasnitev pogostosti srčnega utripa. Omotičnost, intenzivno znojenje. Dihanje zraka je težko. Možne so alergijske manifestacije v obliki urtikarije ali otekanje sluznice.
  • mešana kriza Združuje simptome prejšnjih dveh.

Hipotalamične disfunkcije so dolgotrajne z nadaljnjim prehodom na kronično obliko motnje. Odlikujejo jih obdobja poslabšanja.

Motnje prehranjevanja

Hipotalamus je sodeluje pri regulaciji apetita: ventrolateral jedro hipotalamusa je odgovoren za občutke lakote osebe ventromedial jedru - za občutek sitosti.

Z uničenjem stranskega jedra nastane izguba lakote in popolna zavrnitev hrane. In draženje tega jedra, nasprotno - na povečano porabo hrane.

Uničenje medialnega jedra vodi v nenadzorovano porabo hrane v velikih količinah in odsotnosti občutka sitosti. Draženje medialnega jedra - do izgube lakote.

Patologija ventromedialnega jedra povzroča hipotalamično debelost. Hipotalamus uravnava telesno težo prilagajanja.

Njegove poškodbe privedli do njenega premika, in dokler ni nastavljena točka dosegla novo lokacijo, telesna teža hitro pridobiva, je zaradi hitrega praznjenja želodca in pomanjkanja sitosti.

Kot je ugotovljeno, oseba začne pogostejšo porabo hrane in v manjših deležih.

Motnje toplotnega nadzora

Nevroni anteriornega hipotalamusa so odgovorni za zaznavanje vročine in mraza, spremembe telesne temperature in okolja. Zadnji hipotalamus - za funkcijo prenosa toplote.

Hormonsko prostaglandina-nadzoruje hipofize, pritrdilna točka premakne gor telesne temperature, kar prispeva k ohranjanju toplote in povečano proizvodnjo toplote v telesu, dokler nastavljena točka ne sprejme nov položaj v hipotalamusu.

Bolezni hipotalamusa privedejo do kršitve temperature, v ozadju tega hipotalamskega sindroma se razvije s kršitvijo termoregulacije.

Zanj je značilna daljša telesna temperatura z nizko stopnjo, pri čemer se občasno pojavijo ostri skoki do 40 stopinj.

Kršitev termoregulacije vključuje vegetativno-žilne krize.

Znaki, ki kažejo na kršitev prenosa toplote v telesu, so: stalni mrzlica, ostri temperaturni nihanji čez dan, povečano znojenje.

Spolni razvoj

S porazom hipotalamusa je lahko prezgodnji spolni razvoj zaradi slabšega izločanja spolnih hormonov. Hipotalamus proizvaja gonadotropin-sproščujoči hormon.

Njegova hipersekretija povzroči povečanje ravni proizvodnje luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov hipofize.

Spodbujajo hipersekretijo spolnih hormonov, kar vodi do prezgodnjega razvoja sekundarnih spolnih značilnosti.

Vegetativna epilepsija

Zanj so značilni hud epileptični napadi, vedenjske motnje in kognitivne funkcije. Živi simptomi manifestacije so:

  • Nemotiviran smeh ali jok. Napadi so kratki in dnevno.
  • Okvara zavesti;
  • Tonski - klonični napadi (mišični krči, oči itd.).

Čustvene motnje

Hipotalamus sodeluje pri uravnavanju endokrinih in vegetativnih sistemov, nadzira proces nastajanja čustev.

Pri bolezni hipotalamusa izločanje hormonov teh sistemov je motena, kar vodi bodisi hormonskih sunkov ali pomanjkanja hormonov v telesu. Glede na to lahko pride do nevropsihičnih nenormalnosti, ki se manifestirajo v obliki sindromov.

  1. Nevrotrofični sindrom. Koža postane suha in tanka. Pojavijo se razjede, tlačne rane, vnetne tvorbe, edemi. Znatno zmanjšana telesna masa, včasih do distrofije. Spremembe v skeletnem sistemu so osteoporoza, utrjevanje. Sluzna plast notranjih organov in telesnih sistemov postane tanjša, kar vodi do nastanka razjed in krvavitev.
  2. Nevroendokrinske motnje. Pojavljajo se v obliki krvavitev presnovnih procesov v telesu, disfunkcije gonad, diabetes insipidus. Zanj je značilna vegetativna kriza.
  3. Gelastični napadi. To so epilepsijske epizode, ki jih kažejo nenadne epizodne epizode nekontroliranega smeha, ki ne prinašajo občutka veselja.

Hipotalamski sindrom

To je kombinacija endokrine, vegetativne, metabolne in trofične funkcije telesa zaradi poškodbe hipotalamusa.

Še posebej živahno se klinična slika bolezni kaže v obdobjih hormonske prilagoditve telesa: adolescence, menopavznih sprememb.

Hipotalamski sindrom pubertete (mladost) je najpogostejša bolezen med mladostniki.

Za mladostni hipotalamični sindrom je značilno več kliničnih simptomov. Najpogostejši med njimi so:

Patologija hipotalamusa in hipofize

Disfunkcije sistema hipotalamus-hipofize in značilnost bolezni. Uravnavanje metabolizma endokrinih funkcij. Oblikovanje hormonov v perifernih žlezah - tiroidni in spolni. Patogeneza in simptomi hipofunkcije adenohipofize.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosta. Uporabite spodnji obrazec.

Mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Patologija hipotalamusa in hipofize

Nizhny Novgorod, 2016

Popolno odpoved hipofize (panifo-pituitarizem) se eksperimentalno reproducira z odstranitvijo celotne žlez ali prednjega režnja. Učinke hipofizektomije so bile podrobneje preučevane pri psih in podganah. Pri mladih živalih po odstranitvi hipofize pride do zapletenega kompleksa simptomov zaradi neorganizacije presnove in regulacije endokrinih funkcij. Najbolj opazna zunanja manifestacija tega stanja je ostro poslabšanje rasti in splošnega razvoja živali. Zastaranje rasti je povezano s širjenjem somatotropnih in tirotropskih funkcij hipofize. Večino drugih motenj povzroča nezadostna tvorba hormonov v perifernih žlezah - ščitnici, nadledvicah in spolu, ki so podvrženi atrofiji zaradi izgube ustreznih funkcij hipofize.

Pri hipofizemomiranih živalih, letargiji in neaktivnosti, opazimo zmanjšanje bazalnega presnovka, nagnjenost k hipoglikemiji, hipotermiji, hipotenziji, zmanjšanju odpornosti proti različnim škodljivim učinkom. Pri ljudeh je popolno pomanjkanje funkcije hipofize prirojeno in pridobljeno. Najpogostejši vzroki bolezni so tumor, porozna nekroza hipofize, poškodba bazične lobanje, vnetje, tromboza, virusna okužba. Lezija žleze v zarodni ali prepubertalni dobi povzroči pritlikavost, spolno nerazvitost, oslabitev delovanja ščitnice, motnje endokrinih sprememb in zmanjšanje reaktivnosti.

Kadar je pri odraslih več kot 95% utežne mase uničeno, je hipofizna kaheksija ali Simmondsova bolezen značilna huda izčrpanost, atrofija ščitnice, nadledvičnih žlez in gonad, mišično tkivo, visceralni organi, uničenje kosti, izguba zob in las ter motnje avtonomnega živčnega sistema hipoglikemija, povečana občutljivost na insulin. Večina nepravilnosti je povezana s prenehanjem proizvodnje somatotropina in kortikotropina.

Patogeneza in simptomi hipofunkcije adenohipofize večinoma sovpadajo s panhypopituitarizmom. Za delno napako adenohipofize je značilno zmanjšanje proizvodnje katerega koli hormona. Na primer, zgodnja izguba ali zatiranje somatotropne funkcije povzroči razvoj patulike ali hipofiznega animizma. Splošno zmanjšanje hitrosti sinteze beljakovin vodi do atrofije mišic in vezivnega tkiva, ki se zunaj manifestira s splošnim staranjem, s potopitvijo kože. Genitalnost ostane v infantilni državi.

Delna gonadotropna insuficienca vodi v kinfantilizem: pri deklicah, brez menstruacije, neplodnosti pri fantih, pri testni hipoplaziji, telesni in spolni nerazvitosti.

Večino patoloških sprememb pri ljudeh s hiperfunkcijo adenohipofize lahko eksperimentalno reproduciramo z izvlečki iz hipofize ali posameznih hormonov.

Prekomerna proizvodnja somatotropina pri ljudeh se kaže v obliki hipofiznega gigantizma ali akromegalije, odvisno od starosti, v kateri je prišlo do patologije. Hipofizični gigantizem se razvije s prekomernim izločanjem somatotropina v mladosti, pred zaprtjem epifiznega hrustanca. Podobne hormonske spremembe v poznejšem starostnem obdobju, po zaprtju epifiznih šivov in zaključku rasti, so vzrok akromegalije. Vir povečanega izločanja somatotropina v akromegaliji je eozinofilni hipofizni adenom. Hkrati se različni deli telesa povečajo nesorazmerno, obrazne lastnosti se močno povečajo. Istočasno se razvije splanhnomegalija (povečana jetra, vranica, srce itd.). Te spremembe so posledica povečane periostealne rasti in širjenja mehkih tkiv. Z akromegalijo koncentracija somatotropina v krvi lahko presega normalne ravni za faktor 100 ali več. Patološki učinek presežka somatotropina na telo je določen s sposobnostjo hormona, da poveča permeabilnost celičnih membran za aminokisline, pospeši njihovo vključitev v sintetiziran protein, zavira razgradnjo beljakovin. Zaradi povečane lipolize in inhibicije tvorbe maščob iz ogljikovih hidratov, mobilizacije maščobe iz depoja se poveča vsebnost nezaščitenih maščobnih kislin v krvi, njihova oksidacija v jetrih in tvorjenje ketonskih teles. Zaradi učinka somatotropina na različne dele regulacije presnove ogljikovih hidratov v akromegaliji se pogosto opazi hiperglikemija, zmanjša toleranca ogljikovih hidratov, zmanjša občutljivost na insulin.

Patološki učinek somatotropina na vezivno, kostno in hrustančno tkivo pri akromegaliji je predvsem posledica sposobnosti hormona, da spodbudi tvorbo hidroksiprolina (najpomembnejši del kolagena) in hondroitin sulfata. Te in številne druge učinke somatotropina posreduje poseben proteinski faktor - somatomedin, ki je pod vplivom jeter v jetrih. Druga pogosta oblika hiperfunkcije adenohipofize je Itsenko-Cushingova bolezen, za katero je značilno povečanje proizvodnje kortikotropina in kot posledica prekomernega izločanja kortizola in drugih glikokortikoidov nadledvične žleze.

Hiperprolaktinemija, katere vir je najpogosteje benigni tumor, ki izvira iz laktotropnih celic adenohipofize, povzroča galaktorrhoein sindrom - amenorejo pri ženskah. Osnova njegove patogeneze je stimulacija tvorbe in sproščanja kolostruma, kot tudi kršenje zorenja foliklov v jajčnikih in zatiranje ovulacije. Pri moških je lahko povečano izločanje prolaktina vzrok za zaviranje spermatogeneze in neplodnosti. Učinki povečanega izločanja kortikotropina, tirotropina in gonadotropinov se zmanjšajo predvsem na hiperfunkcijo nadledvične žleze, ščitnice in spolnih žlez in bodo obravnavane v ustreznih poglavjih.

Okvara funkcij nevrohipofize.

Povečana izločanje vazopresina prispeva k kopičenju tekočine v telesu. Ima pomembno vlogo pri patogenezi refleksne anurije (na primer v bolečem šoku) in edemu, zlasti v primeru ciroze jeter, ko je motnja inaktivacije hormona. Rezultat pretiranega izločanja vazopresina ali uvedbe laboratorijskih živali je tudi povečanje tonov perifernih posod.

Pomanjkanje vazopresina se pojavi pri odstranitvi nevrohipofize, če je prizadeta supraoptična, paraventrikularna jedra hipotalamusa ali hipotalamično-nevrofofizijski nevro-prevodni pot. Posledično se razvije diabetes insipidus ali diabetes insipidus. Pri nekaterih bolnikih se diabetes insipidus razvije v ozadju normalnega ali celo povišanega vazopresina v krvi. Očitno je v teh primerih patogeneza bolezni povezana s povečano inaktivacijo hormona ali, če je verjetno, z nezadostno občutljivostjo na njene distalne dele tubul v nefronih, v kateri se voda ponovno absorbira.

Absolutna in relativna insuficienca vazopresina krši reabsorpcijo vode v tubulah nefrona, kar vodi v poliurijo, polidipsijo in hipotenzijo. Bolniki oddajajo 3-8 litrov na dan, urina z nizko relativno gostoto. Pogosto diureza je 10-12 litrov, v nekaterih primerih pa doseže 40-43 litrov. Nekatere patološke spremembe, ugotovljene po odstranitvi nevrohipofize, so verjetno povezane s pomanjkanjem oksitocina. Menimo, da ima sprememba izločanja oksitocina v patogenezi prizadete delovne sile in dojenja, žilne diskinezije.

Isti patološki procesi se lahko razvijejo s porazom hipotalamusa in s primarno kršitvijo funkcij hipofize. S sladkorno boleznijo in v nasprotju s spolnim razvojem ali rastom pogosto prihaja do znakov sprememb v nevrosekresiji, motnje delovanja hipotalamsko-hipofiznega sistema. Tudi v primerih, kjer se pojavlja primarni patološki poudarek v hipofizi, je hipotalamus vedno vpleten v proces. Tako lahko eozinofilni adenomom adenohipofize, ki je vir povečane produkcije rastnega hormona in vzrok gigantizma ali akromegalije, lahko spremlja diabetes brez sladkorja. Mnoge metabolne motnje, termoregulacije, spolni in fizični razvoj, ki otežujejo potek glavne bolezni endokrinih, povzročajo poškodbe diencephalon. Včasih so motnje nevroendokrinske regulacije posledica lezije ekstrahipotalamičnih struktur - amigdala, hipokampusa itd.

V skupini nevroendokrinskih bolezni se razlikujejo endokrine presnovne motnje diencefalično-hipofiznega izvora. Tipičen primer je adipozogenitalna distrofija, ki nastane kot posledica slabitve gonadotropne aktivnosti hipofize in krvavitve hipotalamične regulacije presnove maščevja. To vodi v zapoznel spolni razvoj, hipotenzijo genitalij, kriptorhizem, amenorejo. Debelost se razvije z značilnim odlaganjem maščobe v rami, prsnem košu, trebuhu, medenico in stegnih. Bazalna hitrost metabolizma in telesna temperatura se znižata, v nekaterih primerih se pojavijo polurija, žeja in stalni občutek lakote.

Nevroendokrine motnje so lahko posledica patoloških učinkov na možgane v razvoju v zgodnji ontogenezi. Nekatere oblike endokrinih neplodnosti pri ženskah zaradi kršitve spolnih ciklov so povezane z uporabo hormonskih in drugih zdravil med nosečnostjo njihovih mater. V poskusu se ta patologija reproducira z eno samo injekcijo testosterona pri novorojenih samicah podgan. Do pubertete se takšne živali pri njihovi rasti in razvoju ne razlikujejo od nepoškodovanih podgan istega stelja. Vendar pa, medtem ko pri kontrolnih podganah v zrelih letih opazimo reden estrogenski cikel v trajanju 4-5 dni, androgenske živali kažejo stalni estrus, policistični jajčnik.

Te motnje so posledica primarnega učinka androgenov na strukturne formacije hipotalamusa, ki so odgovorne za ciklično sekrecijo hipofiznega lutropina, ki zagotavlja procese ovulacije. Eksperimentalno je dokazala možnost nastanka nevroendokrinske patologije zaradi neustreznih učinkov na možgane nevrotransmiterjev, opioidov, glukokortikoidov, tiroksina in drugih hormonov ter prenatalnega stresa. Ta pojav je znan kot hormonsko-posredni vtis neuroendokrinske patologije.

Bolezni hipotalamusa in hipofize

Bolezni, ki vplivajo na hipotalamus in hipofize, lahko kažejo simptome tako endokrinega sistema kot drugih telesnih sistemov.

Hipotalamus. Masa človeškega hipotalamusa je približno 4 g.

Hipotalamus vpliva na delovanje endokrinih in neendokrinih sistemov v telesu. Predhodno razpravljali o hipnotalamični regulaciji hipofize. Neendokrinske funkcije pod vplivom hipotalamusa vključujejo naslednje. -

1. vnos kalorij in prehranjevalno vedenje. Bazalno območje hipotalamusa je potrebno za vzdrževanje stabilne telesne mase. Ventromedialno jedro v delu ust, ki ustvarja občutek polnosti, stranski hipotalamus - občutek lakote. Poškodbe ventromedalnega jedra običajno spremlja hipotalamična debelost. Zdi se, da je ta debelost povezana z rekonfiguracijo nastavljene vrednosti telesne teže. Dokler masa ne doseže nove namestitvene točke, obstaja izrazita hiperfagija, verjetno zaradi hitrega praznjenja želodca. Po tej točki bolniki pogosto začnejo jesti manj in manj. Poškodbe bočnega hipotalamusa lahko spremlja afagija. Drugi dejavniki, ki vplivajo na prehransko vedenje, so hipotiroidizem in insuficienca nadledvične žleze, ki zmanjšujejo apetit.

2. Regulacija temperature. V anteriornem hipotalamusu so nevroni, občutljivi na toploto in mraz, ki se odzivajo na spremembe v lokalni in okoliški temperaturi. Zadnji hipotalamus ustvarja signale, potrebne za prenos toplote. Povečanje telesne temperature pri nalezljivih boleznih določa hipotalamus. Fagocitne celice, prisotne v vseh delih telesa, proizvajajo n-sterleukin-1 (endogeni pirogen), ki stimulira produkcijo prostaglandina E s strani anteriornega hipotalamusa. Prostaglandin E2 pomakne nastavljeno vrednost telesne temperature navzgor, kar povzroči zadrževanje toplote (na primer, vazokonstrikcijo) in povečanje proizvodnje toplote (na primer mišični tremor), dokler temperatura krvi in ​​jedra ne ustreza novemu položaju nastavljene vrednosti v hipotalamusu.

Pri boleznih regulacije temperature hipotalamusa se lahko krši. Redka posledica difuzne poškodbe hipotalamusa je hipotermija. Paroksizmalna hipotermija se lahko pojavi z potenjem, hiperemijo in zmanjšanjem telesne temperature; Pri akutnih patoloških procesih, kot je krvavitev v tretji prekat, so opazili obstojno hipertermijo brez tahikardije. Lezije zadnjega hipotalamusa običajno povzročijo poikilotermijo (sprememba telesne temperature za več kot IC s spremembami v temperaturi okolja). Občasno se pojavlja paroksizmalna hipertermija, ki se pojavlja s precejšnjimi mrzlimi mravljinami, močnim zvišanjem temperature in poslabšanjem vegetativnih funkcij. Pomembno je vedeti, da je zvišana telesna temperatura ali hipotermija posledica insuficience nadledvične žleze in da je hipotermija povezana tudi s hipotiroidizmom.

3. Cikel spanje - zbudi se. Spalni center se nahaja v anteriornem hipotalamusu; Poškodba na tem področju vodi do nespečnosti. Zadnji hipotalamus zagotavlja prebujanje in ohranjanje stanja budnosti; Uničenje zadnjega hipotalamusa zaradi ishemije, encefalitisa ali poškodbe lahko spremlja povečana zaspanost in hkrati ohranja možnost prebujanja. Obsežnejše lezije, ki vključujejo retikularno tvorbo rostralnega dela srednjega možgana, povzročajo komo (glej poglavje 21).

4. Spomin in vedenje. Poškodbe ventromedialnega hipotalamusa in predammularne regije povzročijo izgubo kratkotrajnega spomina, pogosto v kombinaciji s Corsacovim sindromom. Dolgoročni spomin običajno ne trpi. Poškodbe hipotalamusa lahko spremlja tudi tipična slika demence. Pri dolgotrajnih poškodbah se pojavijo napadi besa, medtem ko se pri bočni hipotalamusovi uniči stanje apatije.

5. Žejnost. Hipotalamus je središče proizvodnje WUA in žeje s spreminjanjem plazemske osmolalnosti. Če je hipotalamus poškodovan, lahko pride do krhkosti občutka žeje; občasno se pojavlja primarna polidipsija brez insipidusa diabetesa.

- 6. Funkcija avtonomnega živčnega sistema. Sprednji hipotalamus stimulira hlapi

simpatične poti, posteriorno - simpatični. V redkih primerih pride do diencephalic epilepsije, ki se kaže s hiperaktivnostjo avtonomnega živčnega sistema.

Diencefalni (hipotalamični) sindrom pri otrocih, za katerega je značilno izčrpanost, hiperkineza in neustrezne duševne reakcije, pogosto z optimistično barvo, je običajno posledica invazivnih tumorjev anteriornega in bazalnega hipotalamusa. Večina teh otrok umre pred starostjo 2 leti, vendar se preživela klinična slika spreminja in prevladuje povečan apetit za debelost, razdražljivost ali napade besa.

Praviloma počasnejši tumorji bolj verjetno povzročajo demenco, prehranske motnje (debelost ali izčrpanost) in endokrinsko disfunkcijo. Akutne destruktivne procese bolj pogosto spremljajo koma ali motnje avtonomnega živčnega sistema.

Bolezni anteriornega hipotalamusa vključujejo kraniopharyngiomas, gliome optičnih živcev, meningiomi glavnega kostnega grebena, granulomatozne bolezni (vključno s sarkoidozo), germinom in anevrizme notranjih karotidnih arterij. V hipotalamusu lahko tudi naraščajo supraselarni adenomi hipofize in meningiomi na hribovju turškega sedla. Poškodbe zadnjega hipotalamusa povzročajo gliomi, hamartomi, eppendimomi, germinomi in teratomi.

Predčasna puberteta, zlasti pri dečkih, je pogosto povezana z "pinealomasami", zaradi česar je prišlo do zamisli o pomenu črevesne žleze pri uravnavanju izločanja gonadotropinov. Vendar pa so ti "pinealomi" pravzaprav germinomi in predčasna puberteta povzroča, očitno, ekotično izločanje hCG s temi tumorji in ne posledica na hipofizne gonadotroiine.

Kraniopharyngiomas. Kraniopharyngiomas se razvijejo iz ostankov Rathke's žepa. Večina teh tumorjev se nahaja suprasellar, vendar približno 15% - v turškem sedlu. V celoti ali delno jih sestavljajo ciste, pogosto vsebujejo kalcij in so obložene s slojem luskavega epitelija. Čeprav se domneva, da so kraniopharyngiomi otroška bolezen, je do diagnoze 45% bolnikov starejših od 20 let. in 20% starih več kot 40 let.

Pri približno 80% otrok so posledica hidrocefalusa simptomi zvišanega intrakranialnega tlaka z glavoboli, bruhanjem in otekanjem bradavic z optičnimi živci. V 60% primerov pride do izgube vida in zmanjšanja vidnih polj. Včasih imajo otroci majhno višino (7-40%), vendar pogosteje imajo zaostajala kostna starost. V približno 20% primerov se spolni razvoj odloži in v nekaterih primerih diabetes insipidus.

Približno 80% odraslih bolnikov se pritožuje zaradi poslabšanja vida, pri natančni pregled pa je pri drugih 10% vidna oslabelost. Edem očesnega živca najdemo pri približno 15% odraslih bolnikov. Približno 40% trpi zaradi glavobola, 25% - duševnih motenj ali osebnostnih sprememb, 25% - hipogonadizma. Hiperprolaktinemija se pojavi pri 30-50% bolnikov, vendar ravni prolaktina redko presegajo 100-150 ng / ml. Prav tako se lahko pojavi ne-diabetes mellitus (15%), povečanje telesne mase (15%) in panhyponitis (TA). V redkih primerih se vsebina ciste prelije v cerebrospinalno tekočino, kar kaže na aseptični meningitis.

Pri večini bolnikov in nekaterih odraslih s kraioiofaringiomom s fluoroskopijo lobanje najdemo supraselarno kalcifikacijo (glej sliko 321-14) v obliki kosmičev, granul ali krivoliničnih sedimentov. Vendar pa s CT skeniranjem ugotavljamo kalcifikacijo pri večini odraslih bolnikov. Hipotamični germinomi se lahko tudi podvržejo kalcifikaciji. Rentgenski znaki poleg kalcifikacije vključujejo tudi povečanje turškega sedla in učinke povečanega intrakranialnega tlaka, ki so prisotni pri 90% otrok in 60% odraslih bolnikov.

Glede zdravljenja bolnikov s krayiofaringiomom se mnenja razlikujejo. Mnogi priporočajo popolno odstranitev tumorja, medtem ko drugi predlagajo biopsijo in delno resekcijo, ki ji sledi rutinsko obsevanje. Pri bolnikih s tumorji s premerom manj kot 3 mm je prognoza bolj ugodna.

O n y x o l in iz zarodnih celic. Germinomas se pojavljajo pozneje ali spredaj od tretje komore (nad-in intrasellar) na obeh mestih (glejte tudi poglavje 297). Germinomas (imenovani tudi atipični teratomi) so bili prej zmedeni s parenhimalnimi tumorji črevesne žleze (PNP); na svoji lokaciji pred tretjim komorom so imenovali "ektopični nnsalomi". Girmshyums pogosto infiltrirajo hipotalamus in včasih metastazirajo v CSF ali na oddaljenih območjih.

Večina bolnikov trpi nssaharnym sladkorne bolezni v kombinaciji s pomanjkanjem sprednjem delu hipofize do neke mere. Pri dečkih, je mogoče opaziti prezgodnji spolni razvoj, verjetno zaradi proizvodnje teh tumorjev hCG. Pogosto obstajajo dvojni vid, glavobol, bruhanje, letargija, izguba teže, in hidrocefalus. Tumorji običajno začnejo rasti v otroštvu, vendar se lahko diagnosticirali prvič po doseganju bolnikov pubertete. Ker so germinomi zelo radiosenzivni, je njihovo zgodnje odkrivanje še posebej pomembno. Ko raspolo- • GENIN tumorja anterior na prekata III je pogosto mogoče opraviti biopsijo tranesfenoi- lalnym način. Get biopgat tumorjev, ki se nahajajo v epifize, težje, ki povzročajo nekateri avtorji priporočajo empirično zdravili z obsevanjem ali kemoterapijo, drugi pa raje biopsijo in kirurško resekcijo sledi sevanje ali kemoterapijo. Germinomas neseminomnyh tipa lahko povzroči hCG N / i-NLN fetoprotenn ker čist ssminomy redko proizvajajo tumorskih označevalcev (glej. Ch. 297).

Adenomi hipofize. Delež adenomov hipofize znaša približno 10-15% vseh intrakranialnih neoplazmov. Lahko prekinejo razmerje med hormoni prednjega dna hipofize, rastline v okoliških tkivih ali povzročijo sindrome odvečnih hormonov. Včasih jih diagnosticirajo slučajno z rentgenskim pregledom lobanje.

Patološke spremembe. V preteklih letih, razvrstitev hipofize tumorjev, ki temelji na rezultatih barvanjem s hematoksilinom in eozinom. Obstajajo bazofilni, acidofilni in kromofobični tumorji. Kortikotroinye adenom običajno bazofilno: gosto zrnate tumorji izločajo prolaktin, atsilofnlny: najbolj prolaktpnom, malogranulirovannye GR-sskretiruyuschie, tTG izloča tumor in gonadotroiinsskretiruyushie, kot tudi ne-sekretornih tumorje besedilu chromophobe. Ker ta razvrstitev malo govori o naravi proizvedenih hormonov, je bila opuščena. Vendar pa je še vedno za mnoge nonfunctioning hipofiznih tumorjev ohranila ime "chromophobe". Razvrstitev temelji na imunohistokemičnim barvanjem, nam omogoča, da se opredelijo in poiskati posamezne hormone. Poleg tega lahko hipofiznih tumorjev razvrstijo glede na naravo hormonov rezultati določitev slednjih v krvnem serumu izločajo.

Po drugi strani pa lahko klasifikacija tumorjev hipofize temelji na njihovi velikosti in invazivnih lastnostih. Tvori tumorja 1 so mikrodenenomi (premera manj kot 10 mm); njihov videz lahko spremlja hiperkrecija hormonov, vendar ne povzroča hipopituitarizma in ne povzroča strukturnih težav. Tumorji 11. stopnje so makroadenomene (več kot 10 mm) s supraselarno širino ali brez nje. Tretji stadij III so tudi macroadenomas, ki lokalno napadajo dno turškega sedla in lahko povzročijo njeno povečanje, ki se superelarno širi. Tvori v stopnji IV so invazivni makroalenoji, ki povzročajo razpršeno uničenje turškega sedla, ne glede na razmnoževanje suprasela. Pomanjkljivost tega sistema razvrstitve je, da vsi tumorji hipofize točno ne ustrezajo eni stopnji. Težko je, na primer, razlikovati med tanjšanjem dna turškega sedla (stopnja II) in njegovo erozijo (stopnja III).

Endokrini manifestacije. Presežek proizvodnje hormonov iz sprednjega režnja hipofize predlaga osnovi kliničnih znakov, nato pa potrjujejo laboratorijske teste (tabela. 321 5). Najpogostejši sekretorni tumorji hipofize so prolaktinomi. Povzročajo galaktoreja in gi- pogonadizm, vključno amenoreja, neplodnost in impotenco. Naslednja v frekvenčnem prostoru, ki ga razširjenosti GH-izločajo tumorji povzročajo akromegalijo in gigantizem zaseda. Sledi kortikotropnye adenom (ACTH izločajo). ki povzroča prekomerno kortizol (Cushingovo bolezen). Najmanj verjetno, da bo dalo adenoma hipofize, ki izloča glikoproteina hormonov (TSH, LH in FSH) - TSH izločajo adenome, le redko so vzrok hipertiroidizma. Ironično je, da je večina bolnikov s tumorji gonadotropinsekretiruyuschimi upoštevajte gipogona- D113M.

Približno 15% bolnikov s tumorji, namenjenih za obratovanje, ki izločajo adenome ruyut ne enega, ampak več hipofiznih hormonov. Najbolj pogosto najdemo kombinacijo GH in prolaktina, pogosto v kombinaciji kot čezmernim GH in TSH, GH. prolaktin in TTG, CTG in ilrolaktin. Večina teh tumorjev vsebuje celice iste vrste. EPA izloča dva hormona v (odnomorfnye tumorja), vendar v nekaterih tumor prisoten! "Celic dveh ali več vrst, z vsako vrsto tgom celice proizvajajo en hormon (polimorfno tumorja).

Prolaktinom pri ženskah in kortikotropnih adenomov pri ženskah in moških se ponavadi diagnosticira v fazi mikrodenomen. Nasprotno, pri večini bolnikov z akromegalijo in pri večini moških s prolakom gnnoamna so makrotenome že prisotne v času diagnoze. Tumorji, ki izločajo glikoproteinski hormoni, so običajno precej veliki v času diagnoze.

Približno 25% bolnikov, ki so bili operirani, adenomov funkcionalno neaktivna, čeprav so nekatere od njih daje imunološki odziv na hormonov hipofize. V nekaterih primerih, zlasti s tumorji, ki izločajo gonadotropin. hormonska aktivnost ostaja neprepoznana. Del "nedelujočih" hipofiznih tumorjev, kot tudi nekateri operacijski, sskretiruyut nepopolne molekul glikoprotein hormoni, običajno alfa podenota. Prebitek alfa sub- ednnits pogosto najdemo pri bolnikih s TSH izločajo adenomov in pri bolnikih s tumorji gonadotropinsekretiruyuschimi hipersekrecija lahko pojavijo beta podenoto FSH.

Zero-tumorji (kjer so imuno s posebnimi hormonov ne zazna), običajno v času diagnoze so velike, saj je pomanjkanje hormona čezmernim odpravlja zgodnjih diagnostičnih znakov. Starejši ljudje pogosto najdejo oncocytomas - brez izločanja hipofizni adenom z velikim številom mitohondrijev.

Adenoma hipofize so včasih del sindroma multiple endokrine nsoplazy (MEN 1) (glej. Ch. 334). Ta dominantno dedna bolezen povzroča adenoma hipofize, ki izločajo tumorji endokrinega pankreasa n hiperparatiroidizem. ki jih povzroča splošna hiperplazija obščitničnih žlez. V tem običajnega adenoma hipofize, ki izloča GH in prolaktina, vendar limbers in nsfunktsioniruyuschis tumor. Najpogostejši v sindrom moške 1 najdenih insulinom in gastrinom. Trebušne slinavke GnRH-sekretiruyuschieopuholi povzročajo acromegaly in hipofize hiperplazija celic lahko površno podobna sindrom MEN I.

Učinki, povezani z maso tumorjev hipofize. Kršitev polj in vidim. Krst optičnega živca se nahaja pred in na vrhu hipofize in pri 80% zdravih ljudi pokriva hipofizno foso; okoli 10% križa

Tabela 321-5. Metode za ocenjevanje izločanja hipofiznega hormona

1. Določitev stopnje rastnega hormona v krvni plazmi po 1 uri

po peroralnem vnosu glukoze

1. Določitev stopnje rastnega hormona v krvni plazmi po 30, 60 in 120 minutah po enem izmed naslednjih postopkov:

a) intravensko dajanje običajnega insulina v odmerku 0,1-0,15 U / kg

b) peroralno dajanje levodope v odmerku 10 mg / kg

c) intravensko dajanje E-ap1inina v odmerku 0,5 mg / kg v 30 minutah

2.? Opredelitev IGF-1 / CM-C

2. Določitev ravni IGF-1 / CM-C

1. Določitev bazalne ravni prolaktina v serumu

1. Določitev ravni T4, brez T4, T3, TTG indeksa "

Določanje FSH, LH, testosterona, beta-podenot FSH, reakcije FSHnTRH

1. Določitev ravni prostega kortizola v urinu

1. Določitev ravni prolaktina v serumu 10-20 minut po enem od naslednjih postopkov:

a) intravensko dajanje TRH v odmerku 200-500 mcg

b) intramuskularno injiciranje klorpromazina v odmerku 25 mg

1. Določitev ravni T4, indeksa prostega T4, TSH

1. Določitev bazalnih ravni LH in FSH pri ženskah po menopavzi; ni potrebno določiti žensk ob menstruaciji in ovulaciji

2. Določitev testosterona, FSH in LH pri moških

1. Določitev kortizola v serumu po 30 in 60 minutah po intravenskem dajanju običajnega insulina v odmerku 0,1 -

2. Določitev reakcije na metoojon z eno od naslednjih metod:

a) določitev 11-deoksikortizola v plazmi ob 8 uri zjutraj po dajanju 30 mg metoprona na polnoč (največji odmerek 2 g)

b) določitev 17-hidroksikortikoidov v dnevnem urinu na dan dajanja 750 mg metopriona (vsake 4 ure 6-krat) in ne naslednji dan

c) določitev 17-hidroksikortikoidov v dnevnem urinu na dan uporabe 501 mg metopriona (vsaka 2 uri 12-krat) in ne naslednji dan

3. Supresivni gest z velikim odmerkom deksametazona z eno od naslednjih metod:

a) določitev ravni kortizola v krvni plazmi pri 8 m zjutraj po peroralni uporabi

8 mg deksametazona ob polnoči

b) določitev kortizola v plazmi ali 17-hidroksisteroidov v dnevnem urinu po jemanju 2 mg deksamstazona vsakih 6 ur 8-krat

4. Reakcija na Mstiron (vendar isti vzorec kot pri testiranju napak)

5. ACTH plazemska reakcija na hormon, ki sprošča kortikotropin (ni standardne sheme)

1. Določanje vsebnosti natrija v serumu in njene osmolalnosti ter osmolalnosti urina z izključitvijo motenj ledvic, nadledvične žleze in ščitnice

2. Istočasno določanje serumske osmolalije in ravni AVP

3. Preskus stimulacije z LKTG: določitev ravni plazemske kortizola pred intramuskularnim ali intravenskim dajanjem 0,25 mg kozinintropina in 60 minut po tem

1. Primerjava urina osmolalyusps in seruma v pogojih povečanja

2. Istočasno določanje serumske osmolalije in ravni AVP

ralnys moly. Pri bolnikih s pomanjkljivostjo vidnega polja je približno 9% prizadetih za eno oko: najpogosteje je boljša hemoragična okvara. Včasih se v enem očesu moti vid osrednjega škotoma, ki posnema ekstrohipofsealno patologijo. Ko so adenomi hipofize spremlja kršitev vidnih polj, se turško sedlo skoraj vedno poveča.

Par alichi očilomotorni živci. Adenomi hipofize se lahko razširijo v stranske smeri, sproščajo kavernozne sinuse in povzročijo paralizo očulomotornih živcev. V takih primerih se motnje vida običajno ne pojavijo. Vključenost v proces lobanjskega živca je najpogostejša in lahko oponaša diabetično nevropatijo tega živca, pri kateri se običajno ohranja pupitvena reaktivnost. Poleg tega se lahko pri stranskem širjenju adenomov v proces vključijo IV in V kranialni živci; Pojavijo se bolečine in otrplost regij, ki jih inervira V živec; opaženi simptomi stiskanja ali popolnega vpetja karotidne arterije.

Tako kot pri večini bolnikov z akromegalijo se bolniki z velikimi tumorji pogosto pritožujejo glede glavobola, ki so dolgočasne in obstojne in se lahko poslabšajo, ko kašljajo. Menijo, da so posledica raztezanja diafragme turškega sedla in sevanja na različna področja, vključno s krono, kot tudi retrobulbarne, fronto-zaprtostne, fronto-parietalne ali zaprte-vratne regije.

Zelo veliki tumorji hipofize lahko vdrli v hipotalamus in povzroči hiperfagijo, poslabšanje termoregulacije, izgubo zavesti in prenehanje hormonskih signalov v hipotalamusu. Pri adenomah hipofize, obstruktivni hidrocefal, povezan s patologijo 11! ventricle, je manj pogosta kot pri cimetofarinskih hipovih. Kaljenje tumorja v časovnem režnju lahko povzroči zapletene parcialne napade; kalitev v zadnji fosi spremlja krvavitev funkcij stebla, in kalitev v čelnih delih povzroča duševne spremembe in znake izgube čelnih funkcij.

Apopleksija hipofize. Akutni hemoragični infarkt adenomov hipofize povzroča hiter razvoj sindroma, vključno z akutnim glavobolom, slabostjo, bruhanjem in omamljanjem. Opažamo tudi oftalmoplegijo, motnje vida in učne reakcije ter meningealne pojave. Večina teh simptomov je posledica neposrednega pritiska krvavitve v tumor, pri čemer so meningealni dogodki povezani s krvjo, ki vstopa v CSF. Sindrom se razvije v 24-48 urah ali vodi do nenadne smrti.

Apopleksija hipofize se pojavlja najpogosteje pri bolnikih z znanimi somatotropnimi ali kortikotropnimi adenomi, lahko pa je tudi prvi klinični pojav tumorja hipofize. Antikoagulantna in sevalna terapija povzroča hemoragični infarkt. V redkih primerih hipofizna apopleksija povzroči "avtohipofizektomijo" z izginotjem kliničnih simptomov akromegalije, Cushingove bolezni ali hiperprolaktizma (neke vrste "zdravilo"). Pogosta posledica je hipopituitarizem; čeprav v akutni fazi določanja ravni posameznega hormona so lahko rezultati normalni, v naslednjih dneh se koncentracija kortizola in spolnih steroidov zmanjša, raven tiroksina pa se v nekaj tednih zmanjša. V redkih primerih se razvije diabetes insipidus.

Hipofizno apopleksijo je treba razlikovati od razpadanja anevrizme; pogosto v takem položaju zahteva angiografijo. Bolniki z akutno hipofizno apopleksijo potrebujejo opazovanje pri nevrokirurgu. Včasih je morda potrebno nujno dekompresijo hipofize, ki se praviloma proizvaja na transfenoidni način.

Zdravljenje neprostovoljnih adenomov hipofize. Zdravljenje bolnikov z adenomi hipofize je treba usmeriti v nepopravljivo izločanje hormonske hiperskretije brez povzročanja hipopituitarizma in povzročiti zmanjšanje ali popolno izginotje tumorske mase brez ustvarjanja dodatne patologije in ne povečanja smrtnosti. Zdravljenje mikrodenomen je lahko v skladu z vsemi temi zahtevami, medtem ko je zdravljenje z macroadena manj zadovoljivo. Pri obravnavi načrta zdravljenja je izredno pomembno primerjati nevarnost, povezano s samim tumorjem, s tveganjem za zaplete, ki jih lahko povzroči zdravljenje. Ne glede na velikost tumorja zdravljenje ne sme narediti več škode kot samo bolezen. Morebitne smrtonosne bolezni, kot je Cushingova bolezen ali akromegalija, lahko zahtevajo bolj agresivno zdravljenje kot npr. Prolaktinomi.

Terapija z zdravili. Trenutno je izbrano zdravilo pri zdravljenju bolnikov z mikrocrolaktusom (če je sploh potrebno zdravljenje) bromokrimmitin agonista dopamina. Ta spojina zmanjša hiperprolaktinemijo pri skoraj vseh bolnikih z mikroprolaktinomi. Vendar prenehanje njegove uporabe običajno spremlja obnovitev začetne ravni prolaktina. Ni jasno, ali zdravljenje z brom-kriinom vpliva na uspeh kasnejšega kirurškega posega.

Neželene učinke bromokriptina - slabost, draženje želodca in posturalna hipotenzija - je mogoče zmanjšati tako, da začnete z majhnimi odmerki zdravila (1,25 mg) s hrano; pacient mora biti v postelji. Drugi neželeni učinki so glavobol, utrujenost, krči v trebuhu, oteklina nosne sluznice in zaprtje. Odmerek bromokriptina se postopoma zviša na samo 2,5 mg dvakrat dnevno.

Bromkriptin je učinkovit tudi pri večjih macarotenenom, ki izločajo prolaktin. V takih primerih zmanjša raven prolaktina pri skoraj 90% bolnikov, vendar ne na normalne ravni. Pri približno 50% bolnikov se velikost tumorja zmanjša za polovico ali več, vizualne napake pa lahko popolnoma izginejo. Zmanjševanje velikosti tumorja včasih spremlja tudi izginotje simptomov hipopituitarizma. V redkih primerih zmanjšanje velikosti velikanskih adenomov pod delovanjem bromokriptina povzroči intrakranialno krvavitev z uničujočimi posledicami. Na žalost, po ukinitvi bromcrintia, se rast po macroadena ponavadi nadaljuje. Pri bruhanju ali v primerih, ko bromkriptin ne odpravi učinkov, povezanih z maso tumorja, pogosto potrebujejo druge metode zdravljenja (operacije ali sevanja).

Bromkriptin se lahko uporablja kot koristno dodatno sredstvo za zdravljenje bolnikov z akromegalijo, zlasti v prisotnosti sočasne hiperprolaktinemije. Koncentracija GH se redko vrača v normalno stanje, vendar simptomi bolezni postanejo manj izraziti in se obseg tumorja zmanjša. Upoštevati je treba uporabo bromokriptina za akromegalijo, ko je raven GH pri bolniku, ki je bil operiran, še vedno povišan, in tudi, če pacient pričakuje rezultate sevalne terapije. Bromkriptin je neučinkovit v zvezi z nefunkcionalnimi kromofobnimi adenomi: velikost tumorja se ne zmanjša tudi pri uporabi velikih odmerkov zdravila.

Pri zdravljenju bolnikov z velikimi prolaktinomi, ki niso občutljivi na delovanje agonistov dopamina, se lahko uporablja tamoksifen. Obstajajo poročila o remisiji kortikotropnih adenomov pri izbranih bolnikih, ki so prejeli serotoninski antagonist ciproheptadin.

Kirurško zdravljenje. Transsfenoidno kirurško odstranjevanje hipofiznih mikrodenomen je varna metoda zdravljenja, normalizacija izločanja hormonov. To opazimo že prvega dne pri 75% bolnikov s Cushingovo boleznijo, ki jo povzroča hipofizni mikrodenomen, akromegalija pri koncentraciji GH manj kot 40 ng / ml in mikroprolaktinom pri serumski koncentraciji prolaktina manj kot 200 ng / ml. Po različnih klinikah se začetno učinkovitost takega postopka giblje med 50 in 95%. Na žalost se po začetnem znižanju ravni prolaktina v naslednjih 3-5 letih hiperprolaktinemija povrne v približno 17%, v 5-10 letih pa pri skoraj 50% bolnikov. Pogostost recidivov po operaciji za akromegalijo in Cushingovo bolezen je manj jasno opredeljena.

Smrtnost med transtenoidnimi operacijami pri hipofiznem mikrodenemu je 0,27%, pri okoli 1,7% primerov pa se pojavijo komplikacije (glede na rezultate 2600 operacij). Za večino zapletov je značilno uhajanje spinalne tekočine skozi nos, okulomotorno živčno paralizo in izguba vida.

Za velike sekretne tumorje so operacije na hipofizi manj učinkovite. Pri bolnikih z vrednostmi serumskega prolaktina nad 200 ng / ml ali ravni GH nad 40 ng / ml se koncentracija hormonov po operaciji normalizira le v 30% primerov. Operacija je učinkovita pri približno 60% bolnikov s Cushingovo boleznijo zaradi kortikotropnega makroadenoma. Pogostost recidivov v takih makroadenomah po operativni odpusti ni znana: pri tumorjih, ki izločajo prolaktin, je pogostost recidivov hiperprolaktinemije 10-80%.

Učinki mase velikih tumorjev se prav tako težko odpravijo s pomočjo kirurškega zdravljenja. V primerih, ko je bila operacija edina metoda, so simptomi bolezni v desetletnem obdobju nadaljevali pri 85% bolnikov. Pri kombiniranem zdravljenju s radioterapijo je bila stopnja ponovitve za 10 let 15%.

Smrtnost pri operacijah macroadena znaša približno 0,86%, v komercialnih primerih pa se pojavijo zapleti v približno 6,3% primerov. Med njimi je v prehodu skoraj 5% primerov in trajni diabetes insipidus v 1%. V hudih zapletih pri operacijah za macroadenom so vključena tudi rinoreja cerebrospinalne tekočine (3,3%), nepopravljiva izguba vida (1,5%), vztrajna paraliza očilomotornih živcev (0,6%) in meningitis (0,5%).

Radioterapija Po tradicionalni radioterapiji se tumorska rast ustavi pri 70-100% bolnikov, medtem ko je lahko hitrost normalizacije funkcije hipofize v veliko manjšem številu. Zdravljenje poteka s pomočjo rotacijskih tehnik in je v 4,5-5 tednih vodilo do hipofize 4500 cGy (4500 rad). Pri 50% bolnikov z akromegalijo po 5 letih in 70% po 10 letih so ravni GH padle pod 5 ng / ml. Konvencionalno sevanje kot monoterapija redko omogoča uspeh pri zdravljenju odraslih bolnikov s kortikotropnimi adenomi. Trenutno se proučujejo dolgoročni rezultati obsevanja bolnikov z prolaktinomi. Za zaplete tradicionalne radioterapije je značilno hipopituitarizem. ki se razvije v skoraj 50% bolnikov.

Obsevanje s težkimi nuklidi - z delci protonskega ali alfa-delca • je učinkovita metoda zdravljenja bolnikov z izločevalnimi adenomi, vendar se ta učinek pojavi precej počasi. Tumorji s supraselarno proliferacijo ali invazijo okoliških tkiv na ta način običajno ne obsevajo. Ob obsevanju s protonskim snopom na ciklotronu Harvarda se lahko doda do 14.000 cGy (14.000 radov), ne da bi pri tem ogrozili okoliške strukture. Po dveh letih je bila pri 28% bolnikov z akromegalijo raven GH pod 5 ng / ml, po 5 letih - v 56% in po 10 letih - v 75%. Obsevanje s protonskim žarkom v Cushingjevi bolezni po dveh letih je privedlo do odprave hiperkortizolemije pri 55% in po 5 letih pri 80% bolnikov. Izpostavljenost telesa protonskim žarkom učinkovito zmanjša raven ACTH in ustavi rast večine kortikotropnih adenomov pri bolnikih s Nelsonovim sindromom, razen v primerih, ko tumorji na začetku zdravljenja že tvorijo okoliško tkivo. Dolgotrajnih rezultatov zdravljenja z prolaktinom s protonskim žarkom ni. "

Zapleti pri zdravljenju s težkimi delci, vključno s hipopituitarizmom, se pojavijo pri vsaj 10% bolnikov; Ni natančnih podatkov o razvoju oddaljenih zapletov. Približno 1,5% bolnikov je imelo reverzibilne okvare vidnega polja in očulomotorične motnje. Glavna pomanjkljivost te vrste zdravljenja je precej zapoznela normalizacija izločanja hormonov.

Za zdravljenje z mikroprolaktinom običajno uporabljamo bromokriptin. Vendar pa pri tistih bolnikih z mikroprolaktinoma, ki potrebujejo zdravljenje, vendar ne prenašajo agonistov dopamina, priporočamo operacijo. V tem primeru razmeroma benigna operacija bolezen običajno ne vodi do hipopituitarizma. "Pri bolnikih s akromedicino ali Cushingovo boleznijo menimo, da je operacija izbirna sredstva, saj je v večini primerov potrebno doseči dovolj hitro prekinitev hipersekrecije hormonov. Ker sta Cushingova bolezen in akromegalija potencialno smrtonosna, se lahko zahteva obsežnejša operacija, ki vodi k hipituitualizmu.

Veliko bolnikov z makroprolaktinomi jemlje le bromokriptin; Ta režim zdravljenja je vreden pozornosti in ga je treba preizkusiti. Trapssfenoi- dodatno operacijo in / ali radioterapijo za večje prolactinomas priporočamo v primeru načrtovanja nosečnosti, ob prisotnosti stalne strukturne poškodbe ali shranite hiperprolaktinemijo simptome kljub ob agonisti dopamina, kot tudi nestrpnost do dopaminergičnih zdravil. Bolniki z nefunkcionalnimi adenomi hipofize s strukturnimi spremembami zahtevajo transfenoidno delovanje, praviloma sledi tradicionalna radioterapija. Alternativna metoda zdravljenja pacientov z akromegalijo ali Cushingovo boleznijo, ki so kontraindikacije za operacijo ali ki to zavrnejo, je obsevanje s težkimi delci. Vpliv na telo s težkimi delci ali konvencionalnim obsevanjem je učinkovit, če se čez transfenoidno operacijo ohranja povečana raven GH. Obsevanje s težkimi delci je učinkovito tudi ob ohranjanju Cushingove bolezni. Obsevanje s protonskim snopom je bilo uspešno uporabljeno pri zdravljenju večine bolnikov z Nelsonovim sindromom in ima lahko pred konvencionalnim sevanjem prednost pri zdravljenju bolnikov z makroprolaktinomi in s tem povezanih makarotenenom. Včasih, zlasti z velikanskimi adenomi, je potrebna čezmejna kirurgija.

Hipopituitarizem. Hipopituitarizem se nanaša na okvaro enega ali več hipofiznih hormonov. Znani so številni vzroki za hipopituitarizem (tab. 321-6).

Hipofizna insuficienca arilnih hormonov je lahko prirojena in pridobljena. Pogosto je izolirana pomanjkljivost GR ali hopadrogogshnov. Pogosto je začasna okvara ACTH kot posledica podaljšane glkzkokortikoidnoje terapije, vendar je stalna izolirana insuficienca ACTH ali TSH redka. Nezadostnost katerega koli hormona anteriornega hipofize lahko povzroči patologija tako hipofize in hipotalamusa. Pri prisotnosti pezačarnega diabetesa je primarna okvara skoraj vedno lokalizirana v hipotalamu ali v zgornjih delih hipofize; pogosto je tudi blago hiperprolaktinemija in hipofunkcija anteriorne hipofize.

Manifestacije hipohalgardarizma so odvisne od neustreznosti katerih hormoni obstajajo v določenem primeru. Malo nevljudnost zaradi pomanjkanja GH, je precej razširjen simptom pri otrocih. Pomanjkanje GH pri odraslih je manj opazno - tanke gubice okoli očesa in ust in pri bolnikih z diabetesom mellitus - povečana občutljivost za insulin. Za pomanjkanje gonadotropina je značilna amenoreja in neplodnost pri ženskah, znake zmanjšane ravni testosterona, zmanjšan libido, zmanjšana rast las na bradi in telesu ter ohranitev otroške linije lasnih las.

Vzroki Patologija hipofizi običajno povezana z adenomatozne rasti (z infarktom ali brez), delovanje v hipofizi in njene obsevanja s težkimi delci ali miokardni porodu (Shihena sindrom). Poročni infarkt hipofize se pojavi zaradi dejstva, da je želodec, povečan med nosečnostjo, še posebej nagnjen k ishemiji; poporodna krvavitev s sistemsko ginozo v takih razmerah je lahko vzrok ishemičnega infarkta hipofize. Prvi in ​​najpogostejši klinični znak je nezmožnost dojenja, medtem ko se lahko drugi simptomi hipopituitarizma skrivajo več mesecev in let. Ta bolezen je včasih diagnosticirana leta po hipofizatnem infarktu. Čeprav je klinično

Tabela 321-6. Vzroki za prosto oblikovanje

Izolirana pomanjkljivost hormonov (prirojena ali pridobljena)

Tumorji (veliki adenoma hipofize, hipofize apopleksije, hipotalamus tumor, craniopharyngioma npr germinomas, chordoma, meningiomi in gliom, itd...) Vnetje [granulemnye bolezni, npr sarkoidoza, tuberkuloza, sifilis, granulomatozni hypophysitis; histiocitoza X; limfocitni hipofizitis (avtoimunski)]

Žilne bolezni (Shikhen postpartarna nekroza; prenatalna diabetična nekroza, karotidna anevrizma)

Destruktivni travmatični procesi [kirurgija; hipofize, ki trgajo;

sevanja (tradicionalni - hipotalamus, težki deli - hipofiza)

Malformacije (aplazija hipofize, encefalocela baze možganov)

Postopki nefiltracije (hemoromatografija, amiloidoza)

"Idiopatični" primeri (? Samodejni procesi) ______________________________________

Sl. 321-8. Preskus tolerance insulina.

Po intravenski uporabi navadnega insulina (0,1 U / kg telesne mase) pričakujemo padec sladkorja v krvi in ​​povečanje koncentracije GH in kortizola v plazmi. Ta test omogoča oceno zalog GH in ACTH pri bolnikih z boleznimi hipofize. (Po K. I. Sam. Kapee!. 1970, 1: 933.)

manifestacije diabetesa mellitus v takšnih primerih so redke, pogosto se odziva WUA zmanjša na ustrezne dražljaje. Bolniki s sladkorno boleznijo so tudi predispozicijski za razvoj hipopituitarizma v poznih fazah nosečnosti.

Drug vzrok hipopituitarizma je limfocitni hipofizitis - sindrom, ki se običajno razvije med nosečnostjo ali v obdobju po porodu. V tem sindromu, CT skeniranje pogosto omogoča odkrivanje določene mase v hipofizi, ki se med biopsijo izkaže za limfno infiltracijo. Menijo, da je limfocitna hypophysitis avtoimunska uničenje hipofize, ki jo pogosto spremlja drugih avtoimunskih bolezni, kot tireoi- ditHashimoto (avtoimunski) in atrofija želodčne sluznice (glej. Ch. 334). Pri nekaterih od teh bolnikov se v krvi odkrijejo protitelesa proti prolaktotrofom. Čeprav je bilo ugotovljenih manj kot 20 primerov limfocitnega hipofizitisa, so v serumu prisotna protitelesa proti prolaktinu pri približno 7% bolnikov z drugimi avtoimunskimi boleznimi. Ni jasno, kako pogosto je avtoimunski hipofizitis vzrok "idiopatskega" hipofititisa pri odraslih.

Poškodbe hipotalamusa ali hipofize so lahko posledica številnih vzrokov (glejte tabelo 321-6). Nekateri postopki na tem področju, kot so sarkoidoza, metastaze raka, germinomi, histiocitoza in kraniopharyngiomi, običajno ne povzročajo samo hipofunkcije anteriornega hipofize, temveč tudi diabetes insipidus. Neuspeh hipofize po običajnem obsevanju možganov ali hipofize se pripisuje predvsem škodi hipotalamusa.

Diagnostika (glej tabelo 321-5). Pri diagnosticiranju pomanjkanja GH je insulinska hipoglikemija najbolj zanesljiv stimulator njegovega izločanja, pri katerem se raven sladkorja v krvi zmanjša pod 40 mg / dl (400 mg / l) (slika 321-8). Če po epizodi hipoglikemije uporaba levodope ali arginina koncentracija GH presega 10 ng / ml. je mogoče izključiti prisotnost pomanjkanja GH. Določitev bazalnih koncentracij GH ali IGF-1 / CM-C serum je manj zanesljivo, saj je zdrav nivoji oseba GH med večino dneva pod mejo občutljivosti metode in vsebine IFR- 1 / SM-C pri bolnikih s pomanjkanjem rastnega krije normalno za količine.

Pomanjkanje kortizola je potencialno smrtno nevarne. Bazalno raven kortizola je kljub izraziti patologiji hipofize mogoče vzdrževati; zato je treba oceniti sposobnost hipofize, da poveča izločanje ACTH v odziv na stres. Za določitev ustreznosti zalog ACTH lahko uporabite preskus tolerance insulina (test insulina) ali test metopirona.

V ambulantno testni toleranca insulinom, brez kakršne koli nevarnosti je mogoče storiti za osebe, mlade ali srednjih let, ki ne trpijo zaradi bolezni srca in brez nagnjeni k napadi (gl. Sl. 321-8 in mizo. 321-5). Določite odziv tako GH kot kortizola. Če sumite na hipopituitarizem
pihanje za uvedbo manjših odmerkov normalnega insulina (0,05-0,1 U / kg telesne mase). Po zadostni stopnji reprodukcije hipoglikemije mora najvišja koncentracija kortizola v plazmi presegati 19 μg / dl (190 μg / l), čeprav so predlagana druga merila. Ker pri bolnikih z zmanjšano bazalno hitrostjo izločanja kortizola lahko preskus meto-ščitnice povzroči akutno insuficienco nadledvične žleze, ga je treba izvesti v kliniki, ko je koncentracija baznega serumskega kortizola ob 8 uri nižja

9 μg / dl (90 μg / l). Poleg tega je treba pred uvedbo methopirona pri večini bolnikov opraviti hitri test stimulacije z ACTH, kar omogoča preverjanje sposobnosti nadledvičnih žlez, da se odzivajo na ACTH. Pri bolnikih z bazalno koncentracijo kortizola v plazmi ob 8 uri, 4-5 μg / dl (40-50 μg / l), testa metapionov ni mogoče opraviti. Normalna reakcija na uvedbo metopirona (.. glej Tabelo 321-5) je označen s povečanjem stopnje 11-gndroksikortizola plazmi nad 10 mg / dl, in vsebine 17-hidroksilno sisteroidov v urinu - najmanj 2-krat v odnosu do bazalni običajno do vrednosti, ki presegajo 22 mg na dan. Raven kortizola v plazmi je treba istočasno pasti pod 4 μg / dl (40 μg / l), da se zagotovi, da je stimulacija za izločanje ACTH primerna. Čeprav odziv ACTH na inzulin hipoglikemijo in metopiron ni dovolj standardiziran, se najvišja koncentracija ACTH nad 200 pg / ml šteje za normalno.

Preskus hitre stimulacije z ACTH je lahko varnejši in primernejši za preverjanje varnosti funkcije hipofizno-nadledvičnega sistema, kot so testi, odporni na insulin ali metopiron. Ker je reakcija nadledvične žleze na eksogeni ACTH odvisna od predhodnega delovanja endogenega ACTH, se pri bolnikih s hudo pomanjkanjem ACTH odziva nadledvične žleze na eksogeni ACTH dejansko zmanjša. Vendar pa lahko hiter stimulacijski test z ACTH pri nekaterih bolnikih z motenim testom insulina ostane normalen in zato ne identificira vseh tistih, pri katerih obstaja tveganje za nastanek nadledvične insuficience pod stresom. Če torej testi ACTH sekretornih rezerv odkrijejo kršitev v hipofizialnem suprarenalnem sistemu, običajen odziv na hiter stimulacijski test z ACTH [kortizolom nad 19 μg / dl (190 μg / l)] ni vedno dovoljen! odpraviti takšno kršitev.

Gonadotropna funkcija hipofize je lažje oceniti. Pri ženskah z rednimi navedbami je znano, da je izločanje gonadotropinov normalno in da teh hormonov ni potrebno določiti. Podobno je pri moških z normalno ravnijo serumskega testosterona in normalne spermatogeneze določitev vsebnosti gonadotropinov ni potrebno. Pri ženskah po menopavzi se zviša nivo gonadotropinov (endogeni stimulacijski test): njihova "normalna" raven v takšnih pogojih kaže na pomanjkanje gonadotropinov. Pomanjkanje estrogena pri ženskah in testosterona pri moških brez povečanja vsebnosti gonadotropinov in pomeni njihovo odpoved.

Da bi diagnosticirali centralni hipotiroidizem, je treba najprej določiti raven T4 in prostega T4 v serumu (ali T3 absorpcijo s smolo in indeks prostega T4). Če ti kazalniki ustrezajo povprečni normali, je funkcija TSH normalna. Če se vsebnost T4 in prostega T zmanjša, in raven TSH v serumu ni povišana, potem obstaja osrednji hipotiroidizem. Diagnoza pljučnega centralnega hipotiroidizma se ugotovi pri osebah s hipofizno boleznijo in T4 ter pri prostih ravneh T4. ki se nahaja na spodnji meji norme. Pred diagnozo TTG izoliramo z napako pri bolnikih z biokemičnimi znaki centralni hipotiroidizem v odsotnosti simptomov odpovedjo drugih hipofiznih hormonov, je potrebno izključiti sindrom odpoved tiroksina globulin (TBG) (znižano stopnjo T4. Povečano uporabo T3 smole, nizka ali nizko-normalna prosti T4 indeksa, običajne ravni TSH in sindrom eutiroze patologije (nizek nivo T, nizek brez T4 ali prostega indeksa T4, normalna vsebina TSH) (glej poglavje 324).

Nekateri diagnostični testi za oceno zalog hipofize se izvajajo z uporabo hipotalamskega sproščujočega hormona. Čeprav ti testi ne pomagajo oceniti ustreznosti funkcije anteriornega hipofize, so v nekaterih primerih koristni. Kadar je GHG pomanjkljiv pri otrocih, lahko reakcija z GHG na GRH omogoča izbiro metode za zdravljenje določenega pacienta - z uporabo GRG ali GR. Podobno pri bolnikih z izolirano gonadotropinsko pomanjkljivostjo odziv slednjega na L GRG pomaga napovedati rezultate zdravljenja z analogi L GRG. Preizkus CRG je lahko koristen pri diferencialni diagnozi Cushingovega sindroma, vendar nam ne dovoljuje, da bi ugotovili, ali se bo hipofizno-nadledvični sistem ustrezno odzval na stres. Vanju preizkus stimulacija TE'G nekaterim bolnikom pomaga, da potrdi diagnozo hiper tireoza ali akromegalijo kot tudi informativno v tistih primerih, ko je treba dokumentirati neuspeh prolaktina, za potrditev diagnoze splošnega neuspeha sprednjih hormonov hipofize (npr, z lahkim centralni hipotiroidizem ). Preskus s TRG ni potreben za diagnozo centralnega hipotiroidizma in ni dovolj zanesljiv za razlikovanje med hipofize in hipotalamskim hipotiroidizmom.

Zdravljenje. Bolniki s panhypopituitarizmom lahko dajo manjkajoče hormone, vendar je nadomestno zdravljenje s kortizolom najpomembnejše. Zaradi udobja in cene raje prednizonimo, vendar mnogi zdravniki uporabljajo kortizon acetat. Prednizon (5-7,5 mg) ali kortizonijev acetat (20-37,5 mg) lahko dajemo enemu bolniku kot enodnevni odmerek, medtem ko drugi zahtevajo delne odmerke (dve tretjini ob 8h in ena tretjina ob 3h ). Bolniki s hipopituitarizmom potrebujejo manjše dnevne odmerke glukokortikoidov kot bolniki z Addisonovo boleznijo in jih ne potrebujejo! " Mineralokortikoidno nadomestno zdravljenje. V stresnih situacijah ali med pripravo bolnikov na operacijo na hipofizo ali drugih glukokortikoidov odmerka telesa je treba povečati (npr glavne operacije nadzorovane hidrokortizon hemisukcinat 75 mg im ali IV vsakih 6 ur ali megilprednizolona natrijev sukcinat 15 mg intramuskularno ali intravensko vsakih 6 ur). Pri bolnikih s centralnim hipotiroidizmom je levotiroksin najučinkovitejši (0,1 -0,2 mg na dan). Ker tiroksina pospešuje razkroj in kortizola lahko povzroči adrenalno krizo pri bolnikih z omejeno rezervo hipofize na pangipopituita- izem zdravljenje levotiroksina treba vedno pred glyukrkortikoidami nadomestno terapijo. Ženske s hipogonadizmom zdravijo estrogen v kombinaciji s progestageni in moške z injekcijami testosteronskih estrov. Za zagotovitev plodnosti bolnikom s hipofiznimi boleznimi je treba injicirati gonadotropine, bolnike s patologijo hipotalamusa pa lahko pomaga L GRG in njegovi analogi. Pomanjkanje GH pri odraslih ni mogoče popraviti: otroci običajno potrebujejo injekcije GH, vendar so v primerih hipotalamične patologije lahko injekcije GRH učinkovite. Pri sladkorni bolezni se dezmopresin daje bolnikom skozi nos (običajno 0,05-0,1 ml dvakrat na dan) (glejte poglavje 323).

Radiologija hipofize. Obrisi turškega sedla so vidne na običajnih radiografijah lobanje v zadnjih anteriornih in stranskih projekcijah (slika 321-9). Te slike lahko kažejo povečanje erozije in kalcifikacije na območju turškega sedla. Da bi dobili podrobnejše razumevanje intrahipophanskih] sezonskih in supraselarnih lezij, je treba uporabiti CT skeniranje in slikanje magnetne resonance (MRG). V primerih, ko se sumi, da je anevrizma ali vaskularna anomalija vzrok za povečanje turškega sedla, se izvaja angiografija. Slednje je včasih potrebno pri bolnikih z velikimi tumorji hipofize ali hipotalamike. Za pridobitev del slike namesto suprasellar pnevmoentssfalografii bolj uporabljati tspster- monografijo metrpzamndom, m. F. KT-skanirovanis intratekolnoy izvedli po injiciranju vodotopnega metrizamid barvilo. Tomografija turškega sedla ni priporočljiva, saj pogosto daje lažno pozitivne in lažno negativne rezultate, poleg tega pa je leča oči izpostavljena prekomernemu izpostavljanju sevanju. Na koncu lahko sodobne metode raziskovanja hipofize prestavljajo MRG (sl.

Pri bolnikih s hipofiznimi mikrodenomenami se volumen turškega sedla (233-1092 mm3, v povprečju 594 mm3) ne spremeni. Pri običajnih radiografijah se na mikroskopske adenome lahko sumi na podlagi žariščne erozije ali mehurčkov na dnu turškega sedla, včasih pa podoben vzorec opazimo pri zdravih posameznikih. Večje mikrodenome lahko povzročijo "naklon" dna turškega sedla, ki je viden v čelni projekciji in "dvojno dno" - v sagitalu (slika 321-11).

Ker se za večino mikroalenov volumen turškega sedla ne spremeni in ni posebnih radioloških znakov, je treba identificirati take tumorje s pomočjo CT skeniranja z visoko ločljivostjo (slika 321-12). S CT skeniranjem lahko opazimo, da je normalna hipofizna usta 3-7 mm visoka. Gornji rob je ravno ali konkavno. Noge hipofize se nahajajo v srednji ravnini, premer v aksialni projekciji pa je 4 mm. Pri intravenski uporabi kontrastnega sredstva se zdi, da je normalna hipofizna sluznica homogena v 60% zdravih limenc in v 40% - heterogeni obliki. Skoraj 20% zdravih oseb s CT skeniranjem s kontrastnim sredstvom v hipofizi vidnih delov nizke gostote. Pri analizi naključnega vzorca obdukcijskega materiala so ugotovljene majhne anomalije hipofize (na primer mikrodenome, ciste, metastaze raka, srčni napad) v skoraj 24% posameznikov

Dodatne Člankov O Ščitnice

Kako zmanjšati FSHZa vsako ženo je zelo pomembna njena zmožnost zanositve in nadaljevanja dirke. Sposobnost nositi otroke je v veliki meri odvisna od stanja hormona FSH (folikle stimulirajoči hormon).

Koristne lastnosti jantarjaV ljudski medicini se pripravijo tinkture iz jantarja za zdravljenje bolezni dihal. Funkcija ščitnice se normalizira z nošenjem oranžnih kroglic, medtem ko se celotno telo vzporedno očisti.

Ljudje z bipolarno motnjo in depresijo pogosto povedo, da imajo napačno "kemijo možganov". Čas je, da ugotovimo, kaj je. Nevrotransmiterji vozijo naše razpoloženje, čustva in sposobnosti.