Glavni / Hipoplazija

Thyrotoksikoza pri nosečnicah: kaj grozi, kako nevarno

Tirotoksikoza je prekomerna količina ščitničnih hormonov v človeškem telesu, ne glede na spol.

Po statističnih podatkih so ženske bolj dovzetne za razvoj te patologije in v večini primerov je to posledica spolnih hormonov.

Hipertiroidizem ni ločena bolezen, ampak je posledica šibkodnevnih nepravilnosti.

Hormoni, ki jih povzroča ščitnična žleza, so vključeni v številne biokemijske procese. Vzdrževanje ogljikovih hidratov, funkcija izmenjave toplote in uravnavanje estrogena glede na androgene.

Kaj je tireotoksikoza in zakaj se to pojavi pri nosečnicah?

Gestacijska tirotoksikoza - povečanje koncentracije ščitničnih hormonov v obdobju dojenčka. Patologija fiziološke narave pri nosečnicah je precej pogosta.

V zadnjem času se je število registriranih primerov hipertiroidizma pri nosečnicah povečalo.

Zvišanje ravni ščitničnih hormonov v krvni plazmi nosečnice se pojavlja iz več razlogov:

  • Bolezni ščitnice: toksični gobec, vnetje žleznega tkiva, rak;
  • Pojav stresnih situacij - v tem primeru je lahko hormonski skok začasni pojav;
  • Genetska nagnjenost k hipertiroidizmu in drugim patologijam ščitnice;
  • Nalezljive bolezni - nekatere vrste patogenov lahko stimulirajo proizvodnjo hormonov, zlasti tiroidov;
  • Presežek joda je zelo redek, saj v večini primerov obstaja očitna pomanjkanje takega pomembnega elementa v telesu. Pojavijo se na ozadju neprimernega vnosa zdravil, ki vsebujejo jod.

Patologija ščitnice ni razlog za splav, saj je najpogostejši začasni znak bolezni.

Simptomi in potek tirotoksikoze v pričakovani materi

Klinična slika pri hipertiroidizmu je podobna kot običajna toksikoza nosečnic, vendar v njeni močnejši manifestaciji.

Simptomi, diagnosticirani med nosečnostjo:

  • Zmanjšana telesna teža zaradi slabosti in bruhanja;
  • Pomanjkanje apetita ali obratno povečan apetit, iz katerega pacient ne pridobi teže, ampak ga izgubi;
  • Povečano potenje;
  • Vizualizacija razširjene žleze;
  • Tremor okončin;
  • Stalna žeja;
  • Čustvena labilnost;
  • Povečana utrujenost in šibkost;
  • Pomanjkanje spolne privlačnosti;
  • Simptomi v očesu: izcedek očesnega koša, rdečica veke.

Narava simptomov je lahko bolj ali manj izrazita, odvisno od oblike patologije:

  1. Za blago obliko je značilna rahla živčna ekscitabilnost, impulz pa ne presega 100 utripov na minuto. Teža se zmanjša za več kot 5 kg.
  2. V zmerni stopnji oster skok v pulzni hitrosti (več kot 120), dlani postanejo mokra in potenje se povečuje. Manjši tremor zgornjih udov otežuje proces dela bolnika. Izguba teže doseže 8 kg.
  3. Huda oblika - nevarno stanje za nosečnice. Pulz je več kot 140 utripov na minuto, razvija se kratko sapo in srčna aritmija. Teža se hitro zmanjšuje, učinkovitost ni. Izgovarjana hiperhidroza v kombinaciji z žejo. Kršitev sečil in jetrnega sistema. Izguba telesne teže je 50% prvotnega tehtanja.

Metode diagnoze bolezni pri nosečnicah

Pri registraciji za nosečnost in porod se opravijo laboratorijski testi za določitev ravni hormonov. Ponavljajoča se analiza se preda 30 tednov brejosti in ob prejemu napihnjenih rezultatov - spremljamo v dinamiki.

Patologijo lahko odkrijemo z uporabo venske krvi ELISA:

  • TSH - tiroidni spodbujevalni hormon. Stopnja nosečnosti je od 0,2 do 4,0 μIU / ml;
  • T4 - 1 trimester - 100-209 nmol / l, 2 in 3 - 115-240 nmol / l;
  • T4 brez - 1 trimester 10,4 - 25,0; kasnejši pogoji - 8,4-24,4;
  • T3 - pogosti - norma je 1,3-2,7 nmol / l.

Indikativni za gestacijsko tirotoksikozo so TSH in T4 pogosti.

Ultrazvok ščitnice s podrobnim opisom žleznega tkiva in njegove strukture.

Kaj ogroža bolezen za mamo

Blage oblike patologije so povezane s fiziološkim začasnim pojavom, zato ne predstavljajo grožnje.

Drug primer, diagnosticiran huda ali zmerna oblika. Lahko povzroči tirotoksično krizo, ki ji sledi odvajanje posteljice v odsotnosti ustreznega in pravočasnega zdravljenja.

Možne posledice za materinski organizem:

  • Hipertenzija;
  • Kardiovaskularna odpoved;
  • Motnje ledvičnega sistema s tvorbo preeklampsije;
  • Piling plastenke iz sten maternice;
  • Atrijska fibrilacija;
  • Fetalna smrt ploda zaradi hormonske krize.

Neželene posledice je mogoče izključiti. Da bi to naredili, morate upoštevati vse zdravniške predpise, vzeti vitamine in pregledati glede na ustaljen načrt.

Kaj je nevarno za plod

Pripravki za lajšanje hipertiroidizma prodrejo v pljučno pregrado, kar lahko vpliva na zdravje in razvoj otroka.

Pomanjkanje zdravljenja bo povzročilo zelo različne posledice:

  • Zaostajanje znotrajtrte;
  • Kongenitalna anemija;
  • Nezadostna ocenjena telesna teža;
  • Kongenitalne anomalije srčne mišice;
  • Duševna prizadetost;
  • Kongenitalna tirotoksikoza v plodu;
  • Antenatalna fetalna smrt;
  • Napake pri razvoju okončin.

Določitev patologije ploda je možna z ultrazvokom.

Patologije nerojenega otroka v veliki meri niso odvisne od zelo visoke ravni hormonov, temveč od znakov patološkega procesa - hujšanja, pomanjkanja apetita.

Otrok izgubi hranila, trpi zaradi kisika in reagira na čustveno nestabilnost.

Dyspeptic simptomi izpihajo potrebne elemente v sledovih, vključene v strukturo vitalnih funkcij.

Zdravljenje tireotoksikoze pri nosečnicah

Zdravljenje hipertiroidizma je zapleteno z ozkim obsegom odobrenih zdravil.

Zdravilne aktivnosti potekajo od začetka drugega trimesečja. V prvem trimesečju se spremlja nosečnost in spremembe koncentracije ščitničnih hormonov.

Glavna obravnava je stalno spremljanje endokrinologa in jemanje tablet propiltiouracilov. Drog je regulator skupnega T4, ki ga podpira v zgornjih mejah.

Za lajšanje simptomov živčnega razpada in tesnobe so nosečnice predpisane za zdravljenje sedativnih zdravil naravnega izvora: valerijskega, materinskega, melemskega melisa. Lahko jih nadomestite z zeliščnimi čaji in deco.

Če bi terapevtske manipulacije privedle do zdravljenja patologije, bi se morala konec tretjega trimestra izenačiti krvne preiskave. Vendar pa v obdobju po porodu obstaja velika verjetnost ponovitve.

Hudo vnetje lahko privede do kirurškega reševanja problema.

Reševanje ščitnice se izvaja samo v drugem trimesečju brejosti, pri čemer se tehtajo možne koristi z možnim tveganjem za plod.

Po odstranitvi žleze se izvede nadomestno zdravljenje s tiroksinom.

Načrtovanje nosečnosti pri ščitnični bolezni

Pri reševanju načrtovanja nosečnosti, za izključitev patologij in nepravilnosti, se bolniku priporoča temeljit pregled. Zlasti darujte kri za stimulirajoči hormon za ščitnico in njegove podvrste.

Hipertiroidizem ne vpliva na zmožnost zanositve, vendar otežuje potek nosečnosti.

V fazi načrtovanja je treba določiti hormonsko raven za nadaljnjo popravo.

Thyrotoksikoza in nosečnost: simptomi, nevarnost za ženo in plod

Resna hormonska sprememba se pojavlja v ženskem telesu med nosečnostjo, kar lahko sproži tak pojav kot tireotoksikoza. Tirotoksikoza je kombinacija simptomov, ki jih povzroča presežek ščitničnih hormonov v krvi. Ta bolezen se včasih imenuje hipertiroidizem, vendar je ta izraz primeren samo, če ni fiziološka tireotoksikoza nosečnic, ki ne potrebujejo zdravljenja.

Kaj je tireotoksikoza in zakaj se to pojavi?

Tirotoksikoza je patološko stanje, za katero je značilno povečanje ščitničnih hormonov

Tirotoksikoza se nanaša na procese, ki se pojavljajo v telesu zaradi hiperfunkcije ščitnice in visoke vsebnosti ščitničnih hormonov v krvi. Pri nosečnicah je ta pogoj v večini primerov fiziološka.

Thyrotoksikoza in nosečnost - dokaj pogosta "soseska". Hipertiroidizem običajno ne povzroča sterilnosti in nima pomembnega vpliva na plodnost.

Ščitnični hormoni so odgovorni za različne procese v telesu, vključno z metabolizmom. Ščitnični hormoni normalizirajo metabolizem in s povečanjem njihovega števila znatno pospešijo.

Obstajajo trije tipi tirotoksikoze: blagi, hudi in zmerni.

Med nosečnostjo se ta bolezen pogosto pojavi v blagi obliki. Med patološkimi vzroki tirotoksikoze so:

  • Razpršite strupene goveje. Ta bolezen se imenuje tudi sindrom hudih bolezni ali sindrom Graves. Vzroki za razvoj te bolezni so navadno avtoimunski. Razdrobljen toksični goiter spremlja povečana proizvodnja ščitničnih hormonov, kar vodi do različnih zapletov, vključno s kardiovaskularnimi boleznimi.
  • Rak ščitnice. Maligne novotvorbe ščitnice imajo več vrst, ki jih najdemo v papilarni in folikularni obliki. Hipertiroidizem je eden od znakov bolezni. Tudi bolnik pojavi vozel v vratu, ki lahko vpliva na glas.
  • Tiroiditis. To je vnetje ščitnice, ki lahko povzroči različne posledice. Pri kroničnem tiroiditisu se pogosto razvije hipotiroidizem, vendar lahko nekateri njegovi tipi povzročijo hipertiroidizem, tirotoksikozo.

Če se tirotoksikoza pojavlja med nosečnostjo zaradi fizioloških razlogov, se sama pojavi na 2-3 trimestre. Praviloma nima negativnega vpliva na mater in otroka.

Klinična slika

Bruhanje - prvi znak tirotoksikoze

Med nosečnostjo je klinična slika bolezni lahko zamegljena. Pogosto je bolezen asimptomatična in se odkrije le, če je načrtovana za teste. Najbolj značilen znak tirotoksikoze je navzeja in zmanjšan apetit, kar je pogosto opaziti v zgodnjih fazah nosečnosti.

Če je tireotoksikoza povzročena zaradi fizioloških razlogov, lahko nadaljuje nezaželeno in se prenese na kasnejše faze nosečnosti. Toda v primeru patologije ščitnice se pogosto pojavijo dodatni simptomi, ki omogočajo prepoznavanje patološke tireotoksikoze:

  1. Potenje in občutek vročine. Zaradi povečanja telesne mase in sproščanja hormonov nosečnice pogosto trpijo zaradi prekomernega znojenja. S tirotoksikozo se bo opazila znojenje, ženska občutja vročine, tudi če je prostor hladen.
  2. Tahikardija. Med nosečnostjo lahko ženska doživi rahlo tahikardijo, ki se ne šteje za odstopanje. Če impulz ne presega 100 utripov na minuto, se lahko šteje za blago obliko. V primeru hude tahikardije z napadi na kratko sapo je potreben dodaten pregled.
  3. Slabost in bruhanje. Pogosto je tirotoksikoza zapletena zaradi slabosti in bruhanja, še posebej zjutraj. Če ta simptom vodi do dehidracije in znatnega poslabšanja stanja ženske, jo postavi v bolnišnico za pregled in zdravljenje.
  4. Exophthalmos. Ta simptom se zgodi samo pri resnih motnjah ščitnice. V blažjih oblikah bolezni je odsoten. Exophthalmos je sindrom izbočenja oči, ki se pogosto pojavi pri razpršeni strupeni gobici. Vendar pa lahko pri odsotnosti drugih simptomov eksophthalmos kaže na tumor ali anevrizmo možganov.

Vsi zgoraj navedeni simptomi tirotoksikoze niso zadostni za popolno diagnozo. Lahko so znaki druge bolezni. Zato, ko se pojavijo simptomi anksioznosti, ženska najprej podari kri za hormone in opravi druge preiskave, da bi razjasnila diagnozo.

Diagnoza, zdravljenje in prognoze

Diagnozo lahko potrdite s krvnim testom za ščitnične hormone

Diagnostični postopki so predpisani, ko se pojavijo prvi simptomi tirotoksikoze. Določen za splošni test krvi in ​​za določanje ravni ščitničnih hormonov (T4 in TSH). Za ugotavljanje zapletov pri plodu je lahko predpisan nenačrtovan ultrazvok.

Na podlagi pregleda se opravi diagnoza in predpisuje zdravljenje. Med nosečnostjo je bolezen navadno blago. Fiziološka tirotoksikoza ne zahteva zdravljenja, dovolj je odstraniti napade na navzeo.

Hipertiroidizem, ki je postal očiten tudi pred nosečnostjo, se med nosečnostjo pojavlja tudi v lažji obliki. Telo aktivno proizvaja hormone in kompenzira pomanjkanje T4. Vendar pa se po porodu lahko sooča s ponovitvijo.

Zdravljenje tireotoksikoze med nosečnostjo ima več funkcij:

  1. Zdravilo L-thyroxin praviloma med porodom ni predpisano. Priporočljivo je prejemati tioreostatiko, na primer, propiltio-uracil. Pogosto je predpisano za difuzno strupeno goiter, saj zmanjšuje aktivnost ščitnice. To je najpogostejše zdravilo za zdravljenje tireotoksikoze med nosečnostjo, saj nima strupenega učinka na plod.
  2. Noseča ženska donira kri do ravni hormona T4 vsak mesec. Nujno je ohraniti raven tega hormona na zadostni ravni in to je glavno bistvo zdravljenja. Raven TSH se praviloma ne spremlja in ne prilagaja.

Ko se nivo T4 normalizira, se terapevtski odmerek zdravila zmanjša na profilaktično. Dolgo časa lahko vzamete tiostatiko.

Če konzervativno zdravljenje ne pomaga in se stanje nosečnice poslabša, je predpisana operacija za odstranitev ščitnice.

Najbolj varna za operacijo se šteje 2 trimesečja nosečnosti. Napoved tirotoksikoze je na splošno ugodna. Tudi pri pojavu zapletenih oblik hiperteriroidizma je mogoče izbrati učinkovito zdravljenje. Indikacije za splav ni.

Posledice za mamo

Patologija lahko povzroči odvajanje posteljice ali povzroči tireotoksično krizo.

Fiziološka tirotoksikoza ne povzroča resnih zapletov. Tudi v primeru bolezni ščitnice se je mogoče izogniti posledicam, če se zdravljenje začne nemudoma.

Hude oblike hipertiroze lahko povzročijo različne zaplete. V tem primeru zdravljenje poteka v bolnišnici. Prvič, ohranja se zdravje matere in rešujemo vprašanje prenehanja ali ohranjanja nosečnosti.

Posledice tirotoksikoze med nosečnostjo so:

  • Hipertenzija. Prevelikost ščitničnih stimulirajočih hormonov vpliva predvsem na kardiovaskularni sistem. Noseča ženska ima visok krvni tlak, kar povzroča poslabšanje, povečuje obremenitev srca in krvnih žil. Hipertenzija je nevaren splav, zato zahteva zdravljenje in spremljanje.
  • Pre-eklampsija. To je ena od posledic gestoze in hipertenzije. Preeklampsija je resna bolezen, ki vodi do motenj ledvic (beljakovina se nahaja v urinu) in drugih notranjih organov. Nevarnost tega stanja je, da lahko povzroči eklampsijo, ki jo spremljajo krči. To je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo dostavo s carskim rezom.
  • Placental abruption. Placentalna prekinitev povzroči podhranjenost ploda. V tem primeru se nevarnost krvavitve poveča, kar je tudi nevarno za žensko. V maternici ima lahko razlićne krvavitve, kar vodi v potrebo po popolni odstranitvi.
  • Thyrotoksična kriza. To je najhujša in nevarnejša posledica razpršenega toksičnega gola. Nenadoma se razvije in spremlja huda tahikardija, atrijska fibrilacija, navzea in bruhanje, tremor, driska. Tirotoksična kriza lahko povzroči prezgodnje rojstvo in smrt ploda.

Da bi se izognili neprijetnim posledicam, je treba redno pregledovati s strani porodničarja-ginekologa, endokrinologa. Ne priporočamo samostojnega preklica predpisanih zdravil ali spremembe odmerka.

Možne posledice za plod

Tirotoksikoza lahko povzroči nepravilnosti pri razvoju ploda

Vse, kar se zgodi materinemu telesu, se vedno odraža na otroku. Menijo, da nepravilno zdravljenje tirotoksikoze med nosečnostjo lahko privede do nastanka hipertiroidizma pri plodu.

Med učinki tirotoksikoze na plod opazimo:

  • Odložena rast in razvoj. Med nosečnostjo se izvedejo redni pregledi ultrazvoka, da se ugotovi, ali je plod običajen. Pri tirotoksikozi plod počasi pridobiva težo in maso. To je lahko posledica pomanjkanja kisika, zmanjšanja ravni hemoglobina, ki se pogosto pojavlja tudi pri tirotoksikozi nosečnic.
  • Intrauterinska smrt. V primeru razvojnih napak, ki so nezdružljive z življenjem, se odkrije zamrznjena nosečnost. S fetalno smrtjo ploda se lahko pojavijo v kateri koli fazi nosečnosti.
  • Neonatalna tireotoksikoza. Tirotoksikozo se lahko odkrije tudi pri otroku po rojstvu, ki se pojavi v dveh do treh mesecih. Pripravki, potrebni za zdravljenje, se otroku dostavijo z materinim mlekom.
  • Malformacije. Hude oblike tirotoksikoze lahko vodijo do nenormalnega razvoja ploda, srčnih patologij, duševne retardacije, zunanjih deformacij in drugih patologij.

Več informacij o bolezni najdete v videoposnetku:

Žal preventivni ukrepi v tem primeru ne bodo zelo učinkoviti. Hipertiroidizem povzročajo hormonske motnje, ki jih je težko nadzorovati. Najboljši preventivni ukrep je spremljanje stanja zdravja, kontrola ravni hormonov v krvi in ​​njihovo pravočasno prilagajanje s pomočjo zdravil.

Ženske, ki načrtujejo nosečnost, je treba pregledati vnaprej. Ob odkritju hipertiroidizma dobimo potek zdravljenja. Po prekinitvi zdravljenja je treba počakati šest mesecev in opraviti ponovno presojo za določitev odpusta. Po tem lahko začnete načrtovati nosečnost.

Opazil si napako? Izberite in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

Hipertiroidizem med nosečnostjo

Hipertiroidizem je pogoj, v katerem se povečuje proizvodnja ščitničnih hormonov in se razvije tirotoksikoza. Hipertiroidizem med nosečnostjo bistveno poveča tveganje za spontani splav, zapoznel razvoj ploda in druge resne zaplete.

Razlogi

Hipertiroidizem ni diagnoza, temveč samo sindrom zaradi povečane proizvodnje ščitničnih hormonov. V tem stanju se koncentracija T3 (tiroksina) in T4 (trijodotironina) poveča v krvi. Kot odziv na presežek ščitničnih hormonov v celicah in tkivih telesa se razvije tireotoksikoza - posebna reakcija, ki jo spremlja pospešek vseh metabolnih procesov. Hipertiroidizem se diagnosticira predvsem pri ženskah v rodni dobi.

Bolezni, za katere se odkrije hipertiroidizem:

  • razpršeni strupen goiter (Basedowova bolezen);
  • avtoimunski tiroiditis;
  • subakutni tiroiditis;
  • rak ščitnice;
  • tumorji hipofize;
  • novotvorbe jajčnika.

Do 90% vseh primerov tirotoksikoze med nosečnostjo je povezano z boleznijo Grave. Drugi vzroki za hipertiroidizem pri bodočih materah so izredno redki.

Simptomi

Osnova razvoja tirotoksikoze je pospešitev vseh metabolnih procesov v telesu. S povečanjem proizvodnje ščitničnega hormona se pojavijo naslednji simptomi:

  • nizka telesna masa med nosečnostjo;
  • pretirano znojenje;
  • dvig telesne temperature;
  • topla in vlažna koža;
  • mišična oslabelost;
  • utrujenost;
  • exophthalmos (pucheglaziye);
  • povečana ščitnična žleza (gobica).

Simptomi hipertiroze se postopoma razvijajo v nekaj mesecih. Pogosto se prve manifestacije bolezni odkrijejo že pred spoznanjem otroka. Morda razvoj hipertiroidizma neposredno med nosečnostjo.

Prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov ovira normalno delovanje srčnožilnega sistema. V ozadju hipertiroidizma se pojavijo naslednji simptomi:

  • tahikardija (zvišanje srčnega utripa nad 120 utripov na minuto);
  • visok krvni tlak;
  • občutek srčnega utripa (v prsnem košu, vratu, glavi, trebuhu);
  • motnje srčnega ritma.

Z dolgotrajnim tokom hipertiroidizma lahko pride do razvoja srčnega popuščanja. Verjetnost hudih zapletov se v drugi polovici nosečnosti (28-30 tednov) v obdobju največje obremenitve srca in krvnih žil poveča. V redkih primerih se razvije tireotoksična kriza, stanje, ki ogroža življenje ženske in plodu.

Tirotoksikoza vpliva tudi na stanje prebavnega trakta. Na podlagi pretirane sinteze ščitničnih hormonov se pojavijo naslednji simptomi:

  • slabost in bruhanje;
  • povečan apetit;
  • bolečine v popkovini;
  • driska;
  • povečana jetra;
  • zlatenica.

Hipertiroidizem vpliva na delovanje živčnega sistema. Zaradi presežka ščitničnih hormonov je noseča ženska razdražljiva, kapricična, nemirna. Možne so blage motnje spomina in pozornosti. Značilen je z ročnim tremorjem. Pri hudem hipertiroidizmu simptomi bolezni spominjajo na znake tipične anksiozne motnje ali manije.

Endokrina oftalmopatija se razvije v samo 60% vseh žensk. Spremembe v očesu ne vključujejo le izoftalmov, temveč tudi druge simptome. Zelo značilno je zmanjšanje mobilnosti očesnih jabolk, hiperemija (pordelost) sklere in konjunktiva, redko utripanje.

Vse manifestacije hipertiroidizma so najbolj opazne v prvi polovici nosečnosti. Po 24-28 tednih se resnost tirotoksikoze zmanjša. Možno odpust bolezni in izginotje vseh simptomov v povezavi s fiziološkim zmanjšanjem ravni hormonov.

Gestacijska prehodna tireotoksikoza

Delovanje ščitnice se spremeni s pojavom nosečnosti. Kmalu po spočetju otroka pride do povečanja proizvodnje ščitničnega hormona - T3 in T4. V prvi polovici nosečnosti fetalna ščitnična žleza ne deluje, njegova vloga pa prevzame žleza materinega organizma. Samo na ta način lahko otroku dobi ščitnične hormone, ki so potrebni za njeno normalno rast in razvoj.

Povečanje sinteze ščitničnih hormonov poteka pod vplivom hCG (humani horionski gonadotropin). Ta hormon je podoben strukturi TSH (stimulirajoči hormonski ščitnici), zato lahko stimulira delovanje ščitnice. Pod vplivom hCG v prvi polovici nosečnosti se koncentracija T3 in T4 skoraj podvoji. Ta pogoj se imenuje prehodni hipertiroidizem in je popolnoma norečen med nosečnostjo.

Pri nekaterih ženskah koncentracija ščitničnih hormonov (T3 in T4) presega normalno nosečnost. Istočasno se zmanjša raven TSH. Razvija se gestacijska tranzitorna tirotoksikoza, skupaj z videzom vseh neprijetnih simptomov te patologije (vzburjenje centralnega živčnega sistema, spremembe v srcu in krvnih žilah). Manifestacije prehodne tireotoksikoze so običajno blage. Pri nekaterih ženskah so lahko simptomi bolezni odsotni.

Posebna značilnost prehodne tireotoksikoze je nepopustljivo bruhanje. Bruhanje s tirotoksikozo povzroči izgubo telesne mase, beriberijo in anemijo. Ta bolezen traja do 14-16 tednov in se brez lastnega zdravljenja umakne sama.

Zapleti za nosečnost

Ob ozadju hipertiroze povečuje verjetnost razvoja takšnih pogojev:

  • spontani spontani splav;
  • placentna insuficienca;
  • odložen razvoj ploda;
  • preeklampsija;
  • anemija;
  • prekinitev placente;
  • prezgodnja dostava;
  • fetalna smrt ploda.

Prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov prvenstveno vpliva na kardiovaskularni sistem mame. Krvni tlak zvišuje srčni utrip, pojavljajo se različne motnje ritma. Vse to vodi v poslabšanje krvnega pretoka v velikih in majhnih posodah, vključno z majhno medenico in placento. Pojavi se plazemska insuficienca - stanje, v katerem posteljica ne more opravljati svojih nalog (vključno z zagotavljanjem otroka osnovnim hranilom in kisikom). Placentalna insuficienca vodi v zaostajanje rasti in razvoj ploda, kar negativno vpliva na zdravje otroka po rojstvu.

Prehodna tireotoksikoza, ki se pojavlja v prvi polovici nosečnosti, je prav tako nevaren za žensko in plod. Nepravilno bruhanje vodi v hitro izgubo teže in znatno poslabšanje stanja bodoče mame. Prihajajoča hrana se ne absorbira, pomanjkanje vitamina se razvije. Pomanjkanje hranil lahko povzroči spontanost do 12 tednov.

Posledice za plod

Materinski hormoni (TSH, T3 in T4) praktično ne prodirajo skozi posteljico in ne vplivajo na stanje ploda. Hkrati TSI (protitelesa receptorjev TSH) zlahka prehajajo skozi krvno-možgansko pregrado in vstopijo v cirkulacijo ploda. Tak pojav se pojavi z Gravejevo boleznijo - avtoimunsko boleznijo ščitnice. Razdrobljeni toksični gobec v materi lahko povzroči razvoj intrauterinega hipertiroidizma. Pojav podobne patologije in takoj po rojstvu otroka ni izključen.

Simptomi fetalnega hipertiroidizma:

  • goiter (povečana ščitnična žleza);
  • otekanje;
  • srčno popuščanje;
  • zaostajanje rasti.

Višja je raven TSI, večja je verjetnost zapletov. Pri prirojenem hipertiroidizmu se poveča verjetnost smrti ploda in mrtvorojenosti. Za otroke, rojene na čas, je napoved zelo ugoden. V večini novorojenčkov hipertiroidizem sam po sebi izgine v 12 tednih.

Diagnostika

Da bi določili hipertiroidizem, je treba krvno skupino določiti na ravni ščitničnih hormonov. Krv se vzame iz vene. Čas dneva ni važen.

  • povečati T3 in T4;
  • Zmanjšanje TSH;
  • pojav TSI (z avtoimunsko boleznijo ščitnice).

Za razjasnitev diagnoze je ultrazvok ščitnice. Stanje ploda se ocenjuje med ultrazvokom z Dopplerjem in s CTG.

Zdravljenje

Zdravljenje hipertiroidizma izvaja endokrinolog. Zunaj nosečnosti je prednostna obravnava zdravil z uporabo radioaktivnih jodnih pripravkov. Pri porodnišnični praksi se takšna zdravila ne uporabljajo. Uporaba radioaktivnih jodov lahko moti potek nosečnosti in moti normalni razvoj ploda.

Za zdravljenje nosečnic so uporabljali antidiroidične droge (ne radioizotop). Ta zdravila zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov in odpravljajo simptome tirotoksikoze. Antidiroidične droge so predpisane v prvem trimesečju takoj po diagnozi. V II. Trimesečju se odmerek zdravila prilagodi. Z normalizacijo ravni hormonov je mogoče popolno odpravo zdravila.

Kirurško zdravljenje hipertiroze je indicirano v naslednjih primerih:

  • huda teorija tirotoksikoze;
  • pomanjkanje učinka konzervativne terapije;
  • velik gobec s kompresijo sosednjih organov;
  • domnevni rak ščitnice;
  • nestrpnost do antidiroidnih zdravil.

Operacija se izvede v drugem trimesečju, ko je tveganje spontanega splava minimizirano. Količina kirurškega posega je odvisna od resnosti bolezni. V večini primerov se opravi dvostranska subtotalna strumektomija (izločanje večine ščitnice).

Hipertiroidizem, ki ni primeren za zdravljenje, je znak za splav. Splav je možen do 22 tednov. Optimalen čas za povzročen splav je obdobje do 12 tednov nosečnosti.

Načrtovanje nosečnosti

Načrtovati je treba nosečnost na ozadju hipertiroidizma. Pred spočetjem otroka mora ženska pregledati endokrinolog. Po pričevanju je odmerek odvzetih zdravil popravljen, predpisana je simptomatska terapija. Možno je načrtovati zasnovo otroka v stanju eutireoidizma (normalna raven ščitničnih hormonov). Priporočljivo je, da počakate 3 mesece po prekinitvi zdravljenja.

Tirotoksikoza in nosečnost: zdravljenje, simptomi

Sindrom tirotoksikoze je kolektivni koncept, ki vključuje pogoje, ki se pojavijo s klinično sliko zaradi prekomerne količine ščitničnih hormonov v krvi. Izraz "tirotoksikoza" se nanaša na patološko stanje, ki ga povzroča vztrajno povečanje ravni prostih ščitničnih hormonov v krvi.

Nosečnost s tireotoksikozo ščitnice

Včasih se nanašajo na to stanje, se uporablja izraz "hipertiroidizem / hipertiroidizem" - pogoj, povezan s povečanjem ravni prostih ščitničnih hormonov v krvi in ​​s povečano sintezo in izločanjem s ščitnico. Kljub temu izraz tirotoksikoza ustrezneje odraža bistvo bolezni, saj se hipertiroidizem pojavlja tudi pri normalnih pogojih, na primer pri otrocih.

Trenutno znane bolezni, povezane s klinično sliko tirotoksikoze, razdelimo v dve skupini.

Tirotoksikoza v kombinaciji s hipertiroidizmom:

  • tiroksični adenom;
  • večkodularni toksični gobec;
  • tirotropinoma;
  • trofoblastični tumor;
  • adenomatozni rasti jajčnika med njegovo atrofijo in sklerozo;
  • rak ščitnice;
  • hipertiroidna faza avtoimunskega tiroiditisa;
  • razpršen strupen gobec.

Tirotoksikoza brez hipertiroidizma:

  • subakutni tiroiditis;
  • postpartalni in neboleči tiroiditis;
  • sevanje tiroiditis;
  • tiroiditis, ki ga povzroča amiodaron ali alfa interferon.

Patološka tireotoksikoza med porodom se razvija relativno redko. Njegova razširjenost je 1-2 primerov na 1000 nosečnosti. Skoraj vsi primeri hipertiroidizma pri nosečnicah so povezani z razpršenim toksičnim gljivom (Gravesova bolezen).

Gravesova bolezen - sistemska avtoimunska bolezen, ki se razvije zaradi nastajanja protiteles proti receptorjem TSH, klinično kaže s povečanjem razvoj sindroma ščitnice hipertiroidizem v kombinaciji z extrathyroidal patologijo.

Simptomi tirotoksikoze med nosečnostjo

Eden od prvih simptomov tirotoksikoze v ozadju prenosa otroka je pogosto bruhanje. V tem primeru je lahko diagnoza tirotoksikoze težavna, saj pogosto in brez patologije ščitnice je zapletena z bruhanjem v zgodnjih fazah.

Tipični simptomi tirotoksikoze:

  • znojenje
  • občutek vroče
  • srčni utrip
  • živčnost
  • Povečanje žleze - tudi pogosto se pojavljajo v normalni nosečnosti.

Vendar pa je lahko diagnoza značilna očesna simptomija Gravesove bolezni, vendar natančen zaključek o prisotnosti bolezni zahteva preiskave krvi za določanje ravni ščitničnih hormonov in TSH.

Dolgotrajna tirotoksikoza je nevaren zaradi razvoja spontanega spleta, prirojenih deformacij pri otroku. Vendar pa s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem s tirostatičnimi zdravili tveganje za te zaplete ni večje kot pri zdravih ženskah.

Zdravljenje tireotoksikoze med nosečnostjo

Ko je bila med otrokovim izvajanjem ugotovljena Gravesova bolezen, so bili vsi bolniki podvrženi konzervativnemu zdravljenju. Kot edini pokazatelj kirurškega zdravljenja med nosečnostjo se trenutno preučuje nestrpnost do tireostatike. Takoj po operaciji se ženskam predpisuje L-tiroksin v odmerku 2,3 ​​μg / kg telesne mase.

Kadar je nezdravljen in nenadzorovan razpršeni toksični gobec, obstaja velika verjetnost spontanega splava. V zvezi s tem je treba zdravljenje izvajati tako, da se v celotnem obdobju vzdržuje eutiroidno stanje pri uporabi najnižjih odmerkov antidiroidnih zdravil.

V prvem trimesečju je uporaba kakršnihkoli drog zelo nezaželena zaradi možnih teratogenih učinkov. Zato za zdravljenje blagih tireotoksikoz ni mogoče predpisati antidiroidiznih zdravil. Poleg tega ima nosečnost pozitiven učinek na tok razpršenega toksičnega gobca, ki se kaže v potrebi po zmanjšanju odmerka ali celo pri odvajanju antidiroidnih zdravil v tretjem trimesečju.

Standardna obdelava poteka z oralnimi tireostatikom: imidazolnih derivatov (metimazol, Mercazolilum) ali propylthiouracil, pri čemer je slednja zdravilo izbire med nosečnostjo, ker manj prehaja skozi placento in dosežejo plod. Odmerek je izbran ohraniti raven ščitničnih hormonov na zgornji meji normalnega ali malo nad njo, ker v velikih odmerkih, ki so v celoti normalizira nivoje T4, ta zdravila prehaja skozi placento in lahko vodi do zmanjšanja delovanja ščitnice in nastanek golše na plod. Glavni cilj tireostatičnega zdravljenja med nosečnostjo je vzdrževanje ravni prostega T4 na zgornji meji normale (21 mmol / l).

Načela za zdravljenje bolezni Graves med nosečnostjo so naslednja:

  • Ženska v položaju mora določiti raven prostega T4 vsak mesec.
  • Dva zdravila so propiltio-uracil.
  • Pri zdravljenju zmerne tireotoksikoze, ki je bila najprej ugotovljena med nosečnostjo, se v odmerku 200 mg na dan v 4 razdeljenih odmerkih predpisuje propiltiouracil.
  • Po znižanju ravni prostega T4 na zgornjo mejo norme se odmerek propiltioouracila takoj zmanjša na nosilce (25-60 mg / dan).
  • Za doseganje normalizacije ravni TSH in pogosto za raziskovanje tega kazalca ni potrebno.
  • Namen L-tiroksina (blok in zamenjava sheme) med rojstvom otroka ni prikazan.
  • Pri prekomernem zmanjšanju stopnje prostega T4 se tirostatično prekliče in po potrebi ponovno določi.
  • Z povečanje v življenju seveda zmanjšuje resnost hipertiroidizem in zmanjšala v tireostatika potrebe, večina žensk v tretjem trimesečju nosečnosti, propylthiouracil razveljavilo.
  • Po dobavi (po 2-3 mesecih) v 100% primerih pride do ponovitve tireotoksikoze, ki zahteva imenovanje tireostatikov.
  • Pri jemanju majhnih odmerkov propiltio-uracila (100 mg / dan) je dojenje varno za dojenčka.

Zmerno tirotoksikozo pri nosečnicah začetni odmerek propiltio-uracila ne sme presegati 200 mg na dan (50 mg vsake 4-krat na dan). Med prejemanjem takega odmerka je stopnja prostega T4 v veliki večini primerov v zgornjih mejah normalne vrednosti 3-4 tedne. Po tem se odmerek propiltio-uracila zmanjša na vzdrževanje, ki na začetku znaša 50-75 mg na dan. Raven prostega T4 je treba spremljati mesečno, medtem ko se odmerek tireostatike praviloma zmanjšuje mesečno in doseže 25-50 mg na dan. Redno zmanjšanje resnosti tirotoksikozi v Gravesove bolezni in zmanjšuje potrebo po tireostatiki ker se nosečnost spremljajo fiziološki imunosupresijo in zmanjšanja proizvodnje protiteles proti receptorjem TSH, in drugič, bistveno povečalo sposobnost vezave nosilnih proteinov hormonov, kar vodi do zmanjšanja T3 in T4 prostih frakcij.

Poleg tega se med nosečnostjo spremeni razmerje med protitelesi, ki blokirajo in spodbujajo receptor TSH.

Če obstajajo dokazi, se lahko operacija na ščitnici opravi med nosečnostjo, vendar je trenutno bolnikom predpisana samo, če je nemogoče konzervativno zdravljenje. Operacija je varna v drugem trimesečju nosečnosti (med 12 in 26 tedni).

Po dobavi, ponavadi po 2-4 mesecih, se tirotoksikoza ponderira, kar zahteva imenovanje tireostatikov. Vendar pa je pogosto dovolj jasna vrzel za varno dojenje. Če je potrebno, lahko imenovanje tireostatikov in v obdobju po porodu bolnik dojame otroka, če jemlje zmeren ali majhen odmerek tiamazola.

Težave pri zdravljenju Gravesove bolezni med nosečnostjo v nekaterih primerih niso omejene na odpravo tireotoksikoze pri ženskah. Ker stimulirajoča protitelesa receptorja TSH prodrejo v posteljico, lahko povzročijo prehoden hipertiroidizem pri plodu in novorojenčku. Transientna tiotoksikoza novorojenčka se pojavi pri samo 1% otrok. Znaki neonatalne tireotoksikoze pri plodu vključujejo povečano ščitnico, glede na ultrazvočno, tahikardijo več kot 160 utripov na minuto, upočasnitev rasti in povečano aktivnost motorja. V teh primerih je priporočljivo, da nosečnica predpisuje velike odmerke tirostatikov, če je potrebno, v kombinaciji z L-tiroksinom, da bi ohranila svoj eutirozo. Vendar pa prehodni hipertiroidizem pogosto nastane po porodu in se manifestira s srčnim popuščanjem, golžom, proptozo, zlatenico in tahikardijo.

Treba je opozoriti, da če ženska prej delovala na prejelo radioaktivno zdravljenje joda za Gravesovo bolezen, je lahko v krvi ščitnico stimulirajočega protiteles v odsotnosti povečano delovanje ščitnice. V takšni situaciji se lahko pri novorojenčku še vedno pojavi neonatalna tireotoksikoza, čeprav mati nima tirotoksikoze.

Diagnoza tirotoksikoze med nosečnostjo

Glede na sodobne koncepte odkrivanje Gravesove bolezni pri bolniku ni kontraindikacija za podaljšanje nosečnosti. Opozoriti je treba, da tiroidoksikoza v manjši meri kot hipotiroidizem povzroči zmanjšanje plodnosti. Vendar pa se pri ženskah z zmerno in hudo boleznijo neplodnost razvije v skoraj 90% primerov.

Diagnoza Graves 'bolezni med nosečnostjo temelji na nizu kliničnih podatkov in rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij, z največjim številom diagnostičnih napak, povezanih z diferencialno diagnozo Graves' bolezni in gestacijsko prehodno hipertirozo. Prehodni gestacijski hipertiroidizem ne zahteva nobenega zdravljenja in postopoma z naraščanjem trajanja nosečnosti prehaja sama.

Tirotoksikoza med nosečnostjo

Tirotoksikoza in nosečnost se redko pojavita hkrati. Ta kombinacija je na voljo samo v posameznih primerih v tisočih in kljub temu ni razlog za prenehanje nosečnosti, saj obstajajo sodobne in precej zveste metode zdravljenja.

Opis bolezni

Tirotoksikoza je stanje bolnika, pri katerem se povečuje koncentracija ščitničnih hormonov v krvni plazmi. Izraz prav tako pomeni stalno povečevanje ravni proste ščitnične enote v krvi.

Pogosto za opis takšne klinične slike se uporablja izraz hyperthyroidism, vendar je treba razumeti, da ta izraz pomeni ne samo povečanje koncentracije hormonov v krvi, temveč tudi aktivacijo pretirane sinteze in izločanja. Hipertiroidizem se lahko med nosečnostjo pogosto pojavlja v nasprotju s tirotoksikozo.

Kaj se zgodi v telesu

Klinična slika tirotoksikoze lahko kaže na več vrst bolezni. Zlasti obstajata dve veliki skupini hormonskih nenormalnosti, ki se kažejo z izraženimi simptomi te bolezni.

Prva skupina vključuje tirotoksikozo, ki je kombinirana s hipertiroiditisom. To je lahko večodularni gobec, toksični gobec, tirotropinom, proliferacija jajčnikov zaradi adenom ali atrofija.

Druga skupina vključuje bolezen, ki ni obremenjena s hipertiroidizmom. To je subakutna oblika tiroiditisa, sevanja in bolečinskega tiroiditisa, pa tudi motenj, ki jih povzroča podaljšano interferonsko dajanje.

Prva skupina se pojavlja med nosečnostjo še manj pogosto. Najpogosteje je bolezen posledica razpršenega toksičnega gola. Ta bolezen se imenuje tudi Gravesova bolezen.

Dejansko ta patologija pomeni proizvodnjo protiteles s strani imunskega sistema, ki uničuje stimulirajoče hormonske receptorje za ščitnico, kar se kaže v spremembi oblike in velikosti ščitnice.

Danes takšna diagnoza ni kontraindikacija za nosečnost in ni razlog za prekinitev nosečnosti. Če ima ženska hudo obliko avtoimunske patologije, je v devetdeset odstotkih primerov možna neplodnost, dokler se bolezen ne izloča.

Simptomatologija

Prvi simptom, ki kaže na tirotoksikozo, je bruhanje in slabost. Ampak, ker so takšni pojavi opazovani med nosečnostjo brez avtoimunskih patologij, diagnoza postane bolj zapletena.

Posebni znaki so znojenje, hitro utrujenost, hiter srčni utrip, čustvena nestabilnost, povečanje velikosti ščitnice. Toda taki simptomi so opazili tudi med nosečnostjo.

Zato je diagnoza bolezni možna samo med laboratorijsko diagnostiko, sicer zdravnik preprosto vzame simptome toksičnosti med nosečnostjo. Pozornost je treba posvetiti dejstvu, da lahko dolgotrajno zdravljenje tirotoksikoze brez ustreznega zdravljenja privede do prezgodnjega poroda ali spontanega splava ter razvoja prirojenih abnormalnosti pri otroku.

Diagnoza bolezni

Za pravilno diagnozo se bolnik pošlje na test za ščitnične hormone. Zlasti se kri odvzame iz vene, endokrinolog pa zanima takšne kazalnike, kot so raven TSH, T3, T4 in AT-TPO.

Včasih diagnoza med nosečnostjo ovira gestacijski hipertiroidizem, ki je pogosta med nosečnicami in izgine brez zdravljenja, ker se obdobje gestacije povečuje.

Metode zdravljenja

V prvem trimesečju nosečnosti je uporaba zdravil praktično izključena, saj je veliko od njih sposobno premagati placentno pregrado in vstopiti v krvni obtok. V primeru blage tirerotoksikoze antidiroidne droge niso predpisane, poleg tega stanje nosečnosti sama po sebi pozitivno vpliva na dinamiko zdravljenja.

Osnovna načela zdravljenja odvisnosti med nosečnostjo:

  • Oblika zdravil, predvsem oralno, v obliki tablet.
  • Aktivne sestavine - derivati ​​imidazola ali propiltiouracila, trgovska imena: merazolil, tiamazol.
  • Nosečnice pogosto predpisujejo propiltio-uracil, saj manj prodrejo v posteljico.
  • Odmerek zdravila je treba izbrati tako, da vzdržuje raven T4 na zgornji meji normalne ali rahlo nad njo, sicer pa pri predpisovanju prevelikih odmerkov zdravil lahko plod doseže zdravilo in razvije goitre.

Splošna načela zdravljenja tirotoksikoze med nosečnostjo:

  • Vsak mesec mora bolnik opraviti laboratorijski test krvi za koncentracijo prostega tiroksina.
  • Najbolj benigna droga je propiltiouracil.
  • Pri primarni tirotoksikozi in v ne-hudih oblikah dvajset miligramov zdravila predpisujemo štirikrat na dan.
  • Če naslednji krvni test pokaže zmanjšanje ravni tiroksina, se odmerek zdravila zmanjša na petdeset miligramov na dan.
  • Ni pogostih raziskav in zmanjšanja ščitničnega stimulirajočega hormona.
  • Nadomestno zdravljenje, ki vključuje dajanje levotiroksina, je indicirano mnogim bolnikom, vendar je strogo prepovedano uporabljati nadomestno terapijo med nosečnostjo.
  • Če se v krvi močno zmanjša nivo tiroksina, se zdravilo prekliče in predpisuje samo med ponovitvijo.
  • V obdobju po porodu se v sto dneh žensk na delovnem mestu opazi ponovitev bolezni, ki jo ustavi administracija podobnih zdravil.
  • Z naraščanjem trajanja nosečnosti se zmanjša resnost bolezni in odvisnost od tireostatikov; do tretjega trimesečja večina žensk ne potrebuje več zdravila.
  • Med dojenjem je dovoljeno jemati majhne odmerke propilurila, do 100 miligramov na dan, kar ne bo vplivalo na hranjenje na kakršenkoli način in ne bo škodilo otroku.

Kirurško zdravljenje

Edini znak za operacijo je odpornost proti derivatom imidazola ali propilluracilu, pa tudi drugih tirostatikov, če je mogoče prilagoditi njihovo odmerjanje in koncentracijo.

Najpogosteje je bolezen podvržena zdravniškemu zdravljenju, po potrebi pa se operacija izvaja le po dvanajstem tednu v drugem trimesečju. Zdravnik mora najprej preizkusiti vse načine konzervativnega zdravljenja.

Značilnosti zdravljenja

Kadar se bolezen odkrije v zmerni obliki resnosti, mora biti največji primarni odmerek propiltio-uracila 200 miligramov na dan, poleg tega pa se tehnika razdeli na štirikrat.

S tem režimom zdravljenja je že en mesec kasneje opazno zmanjšanje ravni prostega tiroksina na zgornjo mejo norme. Nato se odmerjanje zmanjša na vzdrževanje v količini, ki ni večja od sto miligramov na dan.

Vsak mesec analiziramo koncentracijo prostega tiroksina v krvi. Opozoriti je treba, da se v tem primeru odmerek zdravil postopoma zmanjšuje in ne doseže več kot 25 miligramov na dan.

Takšen potek bolezni je mogoče pojasniti z dejstvom, da se med nosečnostjo nastajajo protitelesa proti receptorjem, ki stimulirajo ščitnico, in se poveča vezava proteinov nosilcev s proteinom, kar naravno zmanjša koncentracijo v krvi slednjega.

Možni zapleti

Če ni ustreznega zdravljenja, ker je z napačno označbo sheme ali droge mogoče razviti precej nevarne zaplete. Prvič, materni organizem trpi, v katerem lahko pride do arterijske hipertenzije, zgodnjega dela, pilinga placente ali puščanja amnijske tekočine.

Morda je razvoj anemije, srčnega popuščanja in kriznega stanja, ki zahteva takojšnjo zdravljenje in hospitalizacijo bolnika.

Plod lahko ima veliko bolj resne zaplete, saj je ščitnica že oblikovana in začne delovati, vendar je v veliki meri odvisna od hormonskega ozadja matere.

Zlasti lahko plod razvije tireotoksikozo, nenormalen razvoj organov in napake. Dojenčki so rojeni z majhno težo, z izrazito intrauterino rastjo zaostajanja. Tihožitje ni izključeno.

V nasprotju s tem je treba opozoriti, da ima le 1% otrok, rojenih ženskam s tirotoksikozo med nosečnostjo, takšne zaplete. Zato je pri odkrivanju izrazite toksikoze bolje, da teste opravite vnaprej in začnete zdraviti čim prej.

Tirotoksikoza med nosečnostjo: zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Tirotoksikoza se pojavi pri 0,2% nosečnic.

V 95% primerov je vzrok za to difuzno strupeno goiter. Nosečnost zapletena zaradi dekompenzirane tireotoksikoze ogroža zdravje ženske; hkrati pa znatno poveča tveganje za majhnega otroka, pa tudi pred-eklampsijo in srčno popuščanje pri materi. Majhna protitelesa, ki stimulirajo ščitnico, lahko prehajajo skozi posteljico, kar povzroči difuzni toksični gobec pri plodu v 1% primerov. Vztrajno povečanje titra protiteles, ki stimulirajo ščitnico v drugem trimesečju nosečnosti, je povezano s povečanim tveganjem difuznega toksičnega gola pri novorojenčku.

Simptomi in znaki tireotoksikoze med nosečnostjo

V CG in TSH so α-podenoti popolnoma homologni in β-podenoti so v veliki meri podobni, kar določa učinek CG na ščitnico. Tudi receptorji teh hormonov so podobni. V primeru mehurčke, ko se stopnja kroničnega hepatitisa močno poveča, se razvije tireotoksikoza. Kasneje je bilo razvidno, da pri visokih koncentracijah CG specifičnost moti in sprožijo nespecifični hormonski mehanizem delovanja - direktna stimulacija TSH receptorja. V normalni nosečnosti to povzroči rahlo povečanje ravni prostega T4 z ustreznim zmanjšanjem ravni TSH v prvem trimesečju. Klinični pomen takšnega povečanja koncentracije T4 ni znano. Z večjim zvišanjem ravni CG se je T izrazito povečal4 in znižanje ravni TSH. Antitiroidne droge pa ne vplivajo na potrebo po nepopustljivi bruhanju nosečnic. Z zelo visokimi stopnjami kroničnega hepatitisa, ki so značilni za horiokarcinom in cistični drift, se razvije tirotoksikoza.

Vzroki za tirotoksikozo med nosečnostjo

Za določitev vzroka tirotoksikoze pri nosečnicah je precej težko. CG ima spodbujevalni učinek ščitnice in s povečanjem ravni tega hormona v zgodnji nosečnosti se raven TSH zmanjša. Vendar pa se lahko tirotoksikoza diagnosticira na podlagi povišanih ravni prostega T4 ali T3 in nizko raven TSH. Nosečnice dokazujejo titer protiteles, ki stimulirajo ščitnico. Pomembno je tudi, da je vzrok tireotoksikoze pri nosečnicah tiroiditis, povečano izločanje CG, kot tudi vnos ščitničnih hormonov od zunaj.

Diagnoza tirotoksikoze med nosečnostjo

Ko se med nosečnostjo odkrijejo tireotoksikoza, je treba najprej izključiti fiziološki gestacijski hipertiroidizem - laboratorijski pojav, ki ga ne spremljajo klinični znaki. V tem primeru zdravljenje ni potrebno, čeprav je potrebna diferencialna diagnoza s patološko tirotoksikozo, na primer zaradi manifestacije DTZ med nosečnostjo.

Simptomi tirotoksikoze, zvišane ravni AT in rTTG so znaki slednjega.

Potrditev diagnoze DTZ ne služi kot indic za splav, je mogoče uspešno izvesti in roditi, medtem ko prejemate tioreostatik (v prvem trimesečju je bolje jemati propiltiouracil) v majhnih odmerkih.

Zdravljenje tireotoksikoze med nosečnostjo

Radioaktivni jod je kontraindiciran, operacija pa lahko povzroči prezgodnji porod. Če je operacija označena, se po možnosti izvede v drugem trimesečju. V drugih primerih je glavna metoda zdravljenja antidiroidična sredstva. Nosečnice pogosto predpisujejo propiltio-uracil, ker lahko tiamazol povzroči precej redko razvojno motnjo v žarišču žarišča na koži. Visoki odmerek propiltio-uracila lahko privede do razvoja goiterja in prirojenega hipotiroidizma. Zato morajo nosečnice vzeti zdravilo v najmanjši učinkoviti odmerki, da ohranijo raven prostega T4 mati na zgornji meji normale. Pred tem so se β-adrenergični blokatorji uspešno uporabili pri nosečnicah, vendar so bili med zdravljenjem s temi zdravili opisani primeri intrauterinejsne retardacije rasti, hipoglikemije in depresije dihanja pri novorojencu.

Pri zdravljenju Gravesove bolezni pri nosečnicah se uporabljajo majhni odmerki tireostatikov. V prvem trimesečju se daje prednost propiltiouracilu v začetnem odmerku, ki ne presega 150-200 mg, vendar se lahko uporablja tiamazol. Od drugega trimesečja je treba propicil nadomestiti z metimazolom. Pravočasna prilagoditev odmerka je obvezna, saj je v nosečnosti pomembno, da preprečimo hipotiroidizem, ki ga povzroči drog, in ohraniti raven prostega T4 bližje zgornji meji referenčnih vrednosti. Pogosto, ko nosečnost napreduje, bolezen vstopi v remisijsko fazo, nato pa se lahko tiostatiki prekinejo.

Prepoved dojenja pri imenovanju tireostatikov.

Načelo uporabe tireostatikov in njihovih začetnih odmerkov pri doječih ženskah je enako kot pri zdravljenju nosečnic. Zavrnitev dojenja pri imenovanju zdravljenja ni utemeljena. Najbolje je, da je metimazol, dnevni odmerek pri doječih materah pa razdelite v 2-3 odmerkov. Nekateri avtorji priporočajo spremljanje delovanja ščitnice pri otrocih, katerih matere jemljejo tirostatična zdravila.

Pomanjkanje budnosti za morebitno tireotoksikozo pri plodu in novorojencu.

V naši državi opredelitev AT za rTTG šele začenja vstopiti v široko klinično prakso in se v najboljšem primeru uporablja med prvim pregledom bolnika s tirotoksikozo. Vendar pa je med nosečnostjo v gestacijski starosti 20-24 tednov vsem ženskam z DTZ priporočljiva določitev ravni AT-rTTG, vključno z nosečnicami, ki so prej prejele zdravljenje (kirurško zdravljenje ali zdravljenje, zdravljenje z radioaktivnimi žarki) za DTZ. Pri visokih nivojih v, da rhTSH (nad zgornjo mejo referenčnih vrednosti, je tri ali več krat) zahteva previdno spremljanje zarodka, ki vključuje dinamiko fetalnimi porodniška pregledu in ultrazvok za oceno srčnega utripa (HR) fetus, njeno stopnjo rasti, prostornina amnijske tekočine. Opazovanje mora izvesti izkušeno osebje v specializiranih centrih.

Posledice tirotoksikoze pri materi in plodu

Materinski zapleti

  • Eklampsija
  • Predčasna delovna sila
  • Srčno popuščanje

Zapleti zarodka

  • Nizka porodna teža
  • Povečana perinatalna smrtnost
  • Povečana pogostost malformacij
  • Vročinski hipotiroidizem (ko mati uporablja antidiroidne droge)
  • Tirotoksikoza novorojenčka (s prodiranjem skozi posteljico materinskih protiteles proti ščitnici)

Dodatne Člankov O Ščitnice

Ščitnica spada v organe notranjega izločanja. To pomeni, da proizvaja hormone, potrebne za vitalno aktivnost telesa. Ena od teh spojin je T3 - hormon (ali trijodotironin). Tretja številka pomeni, da so trije molekuli joda del te snovi - jod je potreben za nastanek ščitničnih hormonov.

Čebelji cvetni prah, zbran iz cvetov zelišč, ima edinstvene lastnosti za zdravje ljudi. Kaj je cvetni prah, kako ga zbirajo čebele? Kaj je dovoljeno zdraviti z njeno pomočjo in v katerih primerih lahko povzroči škodo?

Kortizol je hormon, ki ga povzroča nadledvična skorja. Uravnava presnovo ogljikovih hidratov v telesu. To je stresni hormon.