Glavni / Hipofiza

Diagnoza in zdravljenje sindroma Itsenka Cushinga

Dvignjeni kortizol govori o patologiji v sistemu hipotalamus-hipofize-nadledvičnih žlez. Sindrom Itsenko Cushing je ena od bolezni, v kateri je določen povišan kortizol.

Določitev resničnega vzroka povišanega kortizola predstavlja določene težave, saj se poleg nadledvične in hipofizne bolezni s hipotalamusom lahko kot sekundarni simptom opazimo tudi zvišanje ravni kortizola v krvi v naslednjih pogojih:

  1. Debelost.
  2. Nosečnost
  3. Diencefalni sindrom.
  4. Diabetes.
  5. Poškodovanost jeter.
  6. Alkoholizem.

O tem sem že govoril v svojem članku "Aaaa! Povečan hormonski kortizol! Zakaj?! ", Kjer je opisala različne bolezni, ki se pojavljajo s povečanjem kortizola. Priporočam, da ga najprej preberete.

Da bi razlikovali Itsenko Cushingov sindrom od drugih vzrokov, ki povečujejo kortizol, je treba opraviti določene preizkuse in teste ter uporabo diagnostičnih metod strojne opreme. Preberite vse, kar je v redu spodaj.

Kako ugotoviti, zakaj je kortizol povišan?

V primeru sumov Cushingovega sindroma smo na podlagi pregleda in pritožb pacienta najprej določili osnovno raven kortizola in ACTH (adrenokortikotropnega hormona hipofize) v krvi. Toda nedavno je opredelitev teh kazalnikov neinformativna, saj obstaja veliko dejavnikov, ki izkrivljajo dejanske številke. Vendar lahko še vedno spoznate ljudi, ki so dodeljeni tem preskusom, zato sem navedel stopnje kazalnikov za njih.

Stopnja kortizola po metodi RIA:

  • zjutraj 250-750 nmol / l
  • zvečer 55-350 nmol / l

Stopnja ACTH po metodi RIA - 10-50 pg / ml

Povišane ravni kortizola nam povejo o prisotnosti hiperkortizolizma, vendar ne govori o vzroku, ki ga je povzročil. Deloma nam bo pomagala opredelitev ACTH. Če je ACTH nizek, se lahko predlaga bolezen nadledvične žleze ali preveliko odmerjanje glukokortikoidnih zdravil. Če je ACTH visoka, pride do misli o bolezni hipofize ali nadledvične žleze.

Včasih pa so rezultati določanja ACTH in kortizola dvoumni in morda tudi v običajnem obsegu. V zvezi s tem je bilo odločeno, da se kot izločitvena študija (kot sem napisal zgoraj) uporabila definicijo dnevnega izločanja prostega kortizola v urinu.

Hitrost dnevnega izločanja prostega kortizola v urinu je 30-100 mg / dan.

Deksametazonski testi

Da bi natančno določili vir sinteze hormonov, izvedite teste stimulacije. V našem primeru so to vzorci z deksametazonom. Obstajata dva testa deksametazona: majhna in velika. Kako jih voditi in razlagati, lahko najdete v mojem članku "vzorci deksametazona v hiperkotoksičnosti".

Bistvo vzorca je sledeče: običajno deksametazon ob injiciranju zavira delovanje nadledvičnih žlez in, če je povečan kortizol povzročen z avtonomnim tumorjem, se ta supresija ne bo pojavila. To je zato, ker nadledvični tumor deluje samostojno in nobeni učinki ne zmanjšujejo izločanja kortizola.

Majhen test deksametazona poteka na naslednji način: zjutraj v 8-9 urah se določi glede na izhodiščno raven kortizola v krvi. 24 ur (ponoči) istega dne se vzame 1 mg deksametazona. Ob 8-9 uri naslednji dan je stopnja kortizola v krvi ponovno določena.

Običajno in v primeru prevelikega odmerjanja glukokortikoidnih zdravil in funkcionalne hiperkortike se raven kortizola zmanjša za več kot 2-krat.

Če vztraja višji kortizol, potem to pomeni, da obstaja izobraževanje, ki sintetizira kortizol sama po sebi. Lahko je:

  • Adenoma hipofize (Itsenko Cushingova bolezen).
  • Adrenalen kortikosteron (Itsenko Cushingov sindrom).
  • Ektopični ACTH sindrom. Preberite o tem sindromu v tem članku.

Za razlikovanje med temi boleznimi je velik deksametazonski test. Za razliko od majhnih, v velikem testu z deksametazonom jemljete 8 mg deksametazona.

Pri boleznih Itsenka Cushinga se koncentracije kortizola zmanjšajo za več kot 50% od izhodišča, tako da se koncentracija nadledvičnih kortikosteroidov in ekotično ACTH izločanje ne zmanjšata.

Navedeni testi deksametazona so skrajšane različice klasičnih vzorcev.

Da bi ugotovili, kje je vir povečanega izločanja kortizola, se uporabljajo tudi instrumentalne metode raziskovanja. To pomeni, da MRI glave odkrije patologijo hipofize in odkrije tumorje nadledvične žleze, CT in MRI nadledvičnih žlez.

Za ugotavljanje zapletov izpostavljenosti zvišanemu kortizolu s sindromom Itsenka Cushinga se izvede naslednje:

  • Rentgenski pregled hrbtenice za zlome in znake osteoporoze.
  • Študija krvnih elektrolitov (K, Na, Cl).
  • Diagnostični testi za odkrivanje ali zavrnitev steroidnega diabetesa mellitusa.

Metode zdravljenja

Če je povečanje kortizola posledica tumorja v nadledvičnih žlezah, je to neposreden pokazatelj za odstranitev te nadledvične žleze. Toda okrevanje druge nadledvične žleze se pojavlja le v 80% primerov. Zato je morda treba predpisati zdravila za nadomestno zdravljenje - glukokortikoidi in mineralokortikoidi.

Kot dodatno zdravljenje bo morda treba predpisati zdravila za znižanje krvnega tlaka, za zdravljenje osteoporoze, hipoglikemičnih zdravil in kalijevih zdravil.

Napoved

Če se Cushingov sindrom ne zdravi, je smrtnost v prvih 5 letih od začetka bolezni 30-50%. Napoved je ugodnejša, ko se kortizol poveča zaradi benignih tumorjev nadledvične žleze. Če je tumor maligni, potem je stopnja preživetja v petih letih do 20-25%, povprečna pričakovana življenjska doba pa je 14 mesecev.

Kdo in kako je test deksametazona

Deksametazon test se uporablja pri odkrivanju hiperkortizolizma (povišane ravni kortizola v krvi). V tem članku boste izvedeli, kako in kdaj se opravi test deksametazona.

Deksametazon je hormon nadledvične skorje, glukokortikoid in najmočnejši in močnejši od njih. Običajno, ko se velik odmerki tega hormona dajejo kot zdravilo, nadledvične žleze proizvajajo lastne hormone, še posebej pa nas zanima kortizol. Kateri drugi hormoni proizvajajo nadledvične žleze in kakšno funkcijo opravljajo, preberite članek »Reševalni hormoni«.

Veliki odmerki vključujejo nefiziološke odmerke zdravila, t.j. tiste, ki večkrat presegajo nadomestni odmerek. Ta odziv na deksametazon je od odmerka odvisen, to je odvisno od odmerka. Temelji na teh različnih različicah testa deksametazona.

Kako se je izvedel test deksametazona?

Deksametazon je odvisen od odmerka:

  1. Manjša razgradnja deksametazona.
  2. Velika okvara deksametazona.

Majhen test deksametazona

Majhen test deksametazona omogoča razlikovanje eksogenega hiperkortizma od endogenega.

Za eksogeno hiperkortiko vključujejo:

  • Prekomerno jemanje glukokortikoidnih zdravil za različne bolezni
  • Povečana raven kortizola
  1. debelost
  2. alkoholizem
  3. diabetes
  4. diencefalni sindrom
  5. kronični hepatitis in ciroza
  6. nosečnosti

Tako povečanje kortizola v krvi (razen za prekomerno dobavo zdravil) imenujemo tudi funkcionalni hiperkortizolizem. Raven kortizola se zmanjša, ko se vzrok izloča.

Majhen test deksametazona poteka na naslednji način. Obstaja več možnosti za test: klasično in skrajšano.

Klasična možnost.

Prvega dne ob 8:00 se odvzame krv za določitev začetne ravni kortizola. Nato v 48 urah po 0,5 mg (1 tab.) Deksametazona vzamemo vsakih 6 ur. Tretji dan zjutraj ob 8:00 je ponovno določena raven prostega kortizola. Občutljivost metode je 97-100%.

Skrajšana različica.

Prvega dne ob 8:00 uri - zbiranje krvi na začetno raven prostega kortizola. Ob 23:00 istega dne pacient vzame 1 mg (2 tableta) deksametazona. Drugi dan zjutraj ob 8:00 uri - ponovno vzorčenje krvi za določanje prostega kortizola. Občutljivost metode je nekoliko nižja - 95%.

Razlaga rezultatov.

Razlaga rezultatov je enaka za obe možnosti. Normalno in s funkcionalnim hiperkortizmom se raven kortizola zmanjša za več kot 2-krat. V tem primeru je vzorec pozitiven.

Pri endogenem hiperkortizmu je vzorec negativen, ker so v tem odmerek prisotni žari avtonomne sekrecije hormonov, na katere deksametazon ne vpliva.

Velik test deksametazona

Kadar se ugotovi endogeni vzrok povišanih ravni kortizola v krvi, to je majhen vzorec, je negativen, se opravi velik test deksametazona. Ta test bo omogočil razlikovanje med sindromom Itsenko Cushing in boleznijo. Preberite več o tem sindromu v tem članku. Z velikim odmerkom deksametazona se že uporablja. Ta vzorec ima tudi dve možnosti: klasičen in skrajšan.

Klasična možnost.

Prvega dne ob 8:00 je določena začetna raven prostega kortizola v krvi. Nato v 48 urah se vsakih 6 ur vzame 2 mg (4 zavihka) deksametazona. Tretji dan ob 8:00 se odvzame drugo krvno vzorčenje za prost kortizol.

Skrajšana različica.

Prvega dne ob 8:00 uri - tudi zbiranje krvi in ​​določitev začetne ravni prostega kortizola. Ob 23:00 istega dne pacient vzame 8 mg (16 tablet) deksametazona. Drugi dan ob 8:00 uri - ponovno vzorčenje krvi za prost kortizol.

Razlaga rezultatov.

Razlaga vzorca je v obeh primerih enaka.

Če vzamete velik odmerek deksametazona v Itsenko Cushingovi bolezni, se zmanjša raven prostega kortizola za 50% ali več od začetnega. Vzorec je pozitiven. O Itsenku Cushingjevi bolezni, preberite ta članek.

Z adrenalnimi oblikami Itsenka Cushinga, pa tudi z ektopičnim ACTH, se sindroma ne zmanjša in test ostaja negativen.

Tako je test deksametazona odlično orodje pri diagnozi bolezni, ki se pojavijo s simptomi hiperkortike.

S toplino in nego, endokrinolog Dilyara Lebedeva

Dexamethasone Assay: Kdaj dodeliti in kako analizirati

Deksametazon je močan kortikosteroid, ki se uporablja za zatiranje vnetnih reakcij. Ta snov vpliva na specifični sistem človeškega telesa. Nadzira odgovor na stresne situacije, v medicinski terminologiji pa se imenuje GGN (hipotalamus-hipofiza-nadledvica). Za proučevanje njegovega delovanja je predpisan vzorec z deksametazonom.

Kadar je potrebno testirati z deksametazonom

Test z deksametazonom se zelo pogosto uporablja v medicinski praksi. Ta raziskovalna metoda se uporablja za diagnosticiranje patoloških procesov v različnih telesnih sistemih.

  • Ta analiza vam omogoča, da v začetni fazi ugotovite najmanjšo kršitev proizvodnje stresnega hormona ali kortizola in ugotovite vzroke nadledvične disfunkcije.
  • Rezultati študije so potrebni za diferenciacijo endokrinoloških bolezni in za odkrivanje neoplazem različnih etiologij.
  • Pogosto je preskus predpisan za afektivne motnje. Omogoča vam, da ugotovite celovitost HPA.
  • V ginekologiji se takšen pregled opravi z izrazitimi živahnimi znaki hiperandrogeizma in neplodnosti.
  • Vadba psihiatra uporablja test z deksametazonom za odkrivanje endogene depresije.

Vzorec z deksametazonom predpisujemo za patološke razmere, ki jih povzročajo slabše ravni kortizola. Pojavljajo se kot:

  • Displastična debelost
  • Miastenija
  • Osteoporoza
  • Hipertenzija
  • Hirsutizem pri ženskah
  • Menstrualne motnje
  • Kronični motnja
  • Amenoreja
  • Urolitiaza
  • Kronični pielonefritis
  • Zmanjšan libido pri moških in ženskah
  • Erektilna disfunkcija
  • Crimson striae na trebuhu širine več kot 1 cm
  • Trofični ulkusi in pustularne kožne lezije
  • Imunska degradacija
  • Bolezni insulina
  • Kronična utrujenost
  • Utrujenost
  • Depresivne motnje
  • Motnje spanja
  • Sistematičen videz evforičnega stanja

Razlog za test z deksametazonom je lahko tudi počasno celjenje ran in manjših prask, neizrazit videz modric na telesu in nenadne skoki v telesni teži.

Znaki neravnovesja kortizola v telesu se pojavljajo sami ali v kombinaciji.

Dodeljen na test z ginekologom deksametazon, endokrinologom ali urologi. Običajno je priporočljivo opraviti preizkus med kompleksnim pregledom po fizičnem pregledu.

Kako opraviti analizo: priporočila zdravnika za predhodno pripravo

Za raziskave so uporabljali vensko kri. Vzorčenje biomateriala poteka v posebnih medicinskih laboratorijih ali v stacionarnih zdravstvenih ustanovah.

Če želite zmanjšati odstotek napake rezultata, je treba upoštevati tehniko manipulacije:

  • Krvno vzorčenje iz vene se izvaja zjutraj ali v času, ki ga določi zdravnik.
  • Biomaterial se postavi v sterilno cev.
  • Za ohranitev krvi je dovoljena uporaba sterilnih cevk z gelom

Pomembno je, da se vsa pravila o sterilnosti spoštujejo v laboratoriju. Zdravstveno osebje naj uporablja zaloge za enkratno uporabo in sterilne rokavice.

Za zagotovitev, da so rezultati testa čim bolj pravilni, zdravniki priporočajo predhodno usposabljanje. Za to potrebujete:

  • Kri na prazen želodec
  • Za 8-10 ur ne jejte težkih maščobnih živil
  • 12 ur, da omejite čustveno obremenitev
  • 2 dni pred dobavo hormonske terapije
  • Za 1-2, da omejite telesno aktivnost in ne obiščete telovadnice
  • 2-3 ure pred ograjo ne kadijo
  • Z nocno prenehanjem jemati alkohol in zdravila za bolečino

Donacija krvi poteka v mirnem stanju. Da bi to naredili, preden naj bi manipulacija sedela ali ležala 15-20 minut.

Naslednji dejavniki lahko izkrivljajo rezultate analize:

  • Dolgotrajna uporaba močnih zdravil
  • Zloraba alkohola
  • Hormonska zdravila
  • Debelost
  • Diabetes mellitus katere koli vrste
  • Diencefalni sindrom
  • Kronični hepatitis
  • Nosečnost

Če je prisoten eden ali več dejavnikov, se stanje pred preskusom popravi, večkrat pa se lahko preskusi za deksametazon.

Preizkus z deksametazonom: protokol in dekodiranje

Za diagnozo patologije smo uporabili dve glavni vrsti vzorcev za deksametazon:

Vsaka vrsta testa poteka na več načinov. V diagnozi je pogosta uporaba:

Manjši klasični testni protokol z deksametazonom:

  • Prvega dne, zjutraj ob 8.00, se zbira krv za določitev začetne ravni kortizola.
  • Dva dneva, vsakih 6 ur, deksametazon vzamemo oralno v tablete 0,5 m. En odmerek - 1 kos.
  • Tretji dan ob 8. uri se darovati krv za ugotavljanje koncentracije kortizola.
  • Natančnost metode v 98-99%.
  • S kratko različico ob 8.00 se vzame krvni test za izhodiščni kortizol. Istega dne, ob 23:00 uri, se vzamejo dve tableti po 0,5 mg deksametazona peroralno. Naslednje jutro se ponavlja krv za koncentracijo kortizola.
  • Točnost te metode je 95-96%.
  • Kazalniki za dekodiranje so enaki za obe možnosti. Če se raven kortizola po deksametazonu zmanjša za polovico - se šteje za normalno ali je znak funkcionalnega hiperkortizma. S takimi kazalniki je vzorec opredeljen kot pozitiven.
  • Upošteva se negativen vzorec, če ni spremembe v ravni kortizona ali če se poveča. Ta rezultat je znak endogenega hiperkortizolizma.
  • Velik vzorec z deksametazonom se izvaja z negativnim rezultatom majhnim. S to analizo se razlikuje bolezen in Itsenko Cushingov sindrom.

V klasični metodi pri izvajanju tega testa opazimo določeno zaporedje:

  • Prvega dne ob 8. uri se daruje krv za določitev začetne ravni kortizola.
  • Dva dni, vsakih 6 ur, jemljete 4 tablete deksametazona v odmerku 0,5 mg. Enkratni odmerek 2 mg.
  • Tretji dan, zjutraj ob 8. uri, se ponovno vzame test kortizola.
  • Točnost preskusa ni manjša od 98%.
  • V kratki metodi, prvega dne zjutra ob 8. uri, se vzame krvni test za osnovni kortizol. Ob 23 uri v enem koraku se uporablja 8 mg deksametazona. To so 16 tablet na 0,5 mg. Ob 8.00 uri ponovno dobimo kri za koncentracijo kortizola.
  • Občutljivost preskusa je 96%.

Dekodiranje na dva načina:

Zmanjšanje koncentracije prostega kortizola za polovico in več se šteje kot znak Itsenko Cushingove bolezni. V tem primeru se preskus šteje za pozitiven. Če indikatorji ne spremenijo, je vzorec opredeljen kot negativen.

Med gledanjem videoposnetka se boste seznanili z alergijami na hrano.

Analiza deksametazona je na voljo test, ki vam omogoča, da v zgodnji fazi ugotovite spremembe ravni kortizola. To bo omogočilo zdravnikom, da hitro dajo točno diagnozo in najdejo najučinkovitejšo terapevtsko metodo.

Kaj je test z deksametazonom?

Test z deksametazonom je potreben za določitev povišanih ravni kortizola v človeški krvi. Ni veliko ljudi, ki vedo, da je deksametazon hormon, ki ga proizvaja nadpredmoščena skorja, je treba opozoriti, da je med njimi najmočnejša in najmočnejša.

Ta test vam prav tako omogoča, da ugotovite različne hormonske motnje in ugotovite glavni razlog, zaradi katerega je menstrualni ciklus lahko moten pri poštenem spolu. Poleg tega je test deksametazona sposoben identificirati patološke motnje v ženskem spolovilnem območju in jasno opredeliti vzroke za pojav značilnosti, ki so po naravi inherentne samo predstavnikom močne polovice človeštva.

Deksametazonski test je namenjen bolnikom z večjim obsegom proizvodnje moških hormonov. Le takšen postopek lahko ugotovi izvor kršitve in ugotovi njegovo naravo. Znanstveno je bilo dokazano, da so hormonski testi najučinkovitejši in natančnejši diagnostični postopki. Zato naj vsaka ženska takoj ob najmanjšem hormonskem odpovedu nemudoma obišče zdravstveno ustanovo in se sestane s strokovnjakom. Le zdravnik po rezultatih ustreznega preizkusa bo lahko bolniku predpisal potreben vzorec.

Kako in za kakšen test se izvaja

Kot smo že omenili, je test z deksametazonom predpisan samo tistim bolnikom, pri katerih je treba identificirati glavni vzrok manifestacije moških znakov, kot je testosteron. Takšni znaki se praviloma pojavijo zaradi prekomerne proizvodnje moških hormonov v ženskem telesu. Opozoriti je treba, da je lahko odvisno od odmerka vzorca:

  • Majhen test deksametazona se lahko opravi v specializirani zdravstveni ustanovi z dvema metodama - klasičnim in skrajšanim. Prva metoda je, da pacient vzame kri prvega dne ob osmih zjutraj, kar je potrebno za določitev ravni kortizola. Nato v naslednjih dveh dneh mora bolnik vzeti eno tableto deksametazona vsakih šest ur. Tretji dan ob osmih zjutraj se izvede ponovljena analiza. To je precej občutljiva metoda, saj je njen rezultat 97-100%. Druga metoda - prvega dne ob osmih zjutraj pacient vzame tudi kri, da določi raven prostega kortizola. V enajstih urah zvečer istega dne mora pacient takoj vzeti dve tableti deksametazona in naslednji dan ponovno preizkusiti. Občutljivost te metode bo nekoliko nižja in bo približno 95%, vendar lahko rezultat dosežete hitreje. Kar zadeva rezultate, bo njihova razlaga enaka za obe možnosti. Torej, na primer, če se po rezultatih študije izkaže, da je kortizol padel za polovico, potem je vzorec pozitiven;
  • Velik test deksametazona, ki ga imenuje specialist, pod pogojem, da je majhen pokazal negativen rezultat. V tem primeru se med študijo uporabi velik odmerek deksametazona. Za izvedbo takega testa se uporabljajo tudi dve metodi - klasična in skrajšana. Prva metoda se praktično ne razlikuje od tistega, kar se uporablja za majhen test deksametazona, le razlika je v številu tablet - pacient vzame štiri dele vsakih šest ur, po katerem spet opravlja teste. Skrajšana različica velikega testa deksametazona pomeni, da vzamete šestnajst tablet naenkrat. Vzorci se razlagajo na enak način, ne glede na metodo. Če študija razkrije zmanjšanje kortizola v višini petdeset odstotkov začetne ravni, bo vzorec pozitiven. Če ni opaziti nobenih sprememb, bo vzorec negativen.

Razlike med temi vzorci niso le v doziranju, ampak tudi v samem procesu. Majhen vzorec, ali ga imenujemo tudi kratek vzorec, omogoča strokovnjakom, da ločijo eksogeno hiperkortiko od endogenega. Praviloma je eksogeno - prevelik vnos različnih zdravil in zvišanje normalne ravni kortizola.

Ta hormon se lahko poveča v človeškem telesu med debelostjo, čezmernim uživanjem alkoholnih pijač, diabetesa in nosečnosti. Obicajno, ce se odpravi vzrok vzrok, se hormon vrne v normalno stanje in ne more vec motiti osebe.

Pripravljalne faze

Vsak poseben pripravek od pacienta ni potreben za določitev ravni hormona v krvi, strokovnjaki priporočajo svojim pacientom dan pred študijo, da zavrnejo jemanje kakršnih koli učinkovin proti bolečinam. Deksametazon test pomeni, da jemljejo zdravilo strogo v skladu s shemo, ki jo praviloma lahko predpiše samo zdravnik, ki se je udeležil.

Poleg tega mora strokovnjak strogo nadzorovati skladnost s predpisanimi dozirnimi in časovnimi presledki. Zato eksperimentiranje z odmerjanjem in kršenje pravil v vsakem primeru ne bo delovalo. Nepooblaščeni recept z zdravilom ne bo pripeljal do nič dobrega, pacient mora to razumeti.

Opazovanje kakršne koli prehrane pred darovanjem krvi in ​​odkrivanjem ravni hormonov ni potrebno. Edina omejitev je, da ne priporočamo jesti hrane in pijače vode približno deset ur pred preskusom. Prav tako ne smete pozabiti, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki jih jemljete v tem trenutku - to je zelo pomembno, saj lahko mnogi neposredno vplivajo na rezultate testa.

V nasprotnem primeru boste morali ponovno opraviti test. Verjetno je, da bo po objavi teh zdravil, ki jih jemljete, zdravnik odločil, da nekatere od njih odreče, da bi dosegel najbolj korekten rezultat. Če se test opravi čez noč, bo bolnik opozorjen, da bo moral prenočiti v zdravstvenem domu.

Hormonski vzorci vam omogočajo, da dobite najbolj natančne rezultate, ki lahko kažejo na posebno kršitev, povezano z normalno proizvodnjo hormona. Kot rezultat takšnega testa lahko specialist odkrije naslednje bolezni ali nepravilnosti:

  • Nadledvični tumor;
  • Ovarični tumor;
  • Nadledvična hiperplazija;
  • Cista;
  • Tumor hipofize;
  • Jajčnik horionepitheomom.

Dejansko to ni popoln seznam bolezni, ki jih je mogoče ugotoviti kot rezultat študije. Omeniti je treba tudi, da je test deksametazona preprosto nenadomestljiv, če mora specialist potrditi prisotnost Cushingovega sindroma in hiperkortizolemije. Takšne študije pogosto izvajajo strokovnjaki s področja ginekologije, zato jim omogoča, da identificirajo tudi najbolj subtilna odstopanja v izločanju hormona.

Glede na rezultate lahko specialist določi vzrok odsotnosti menstrualnega ciklusa, prekomerne proizvodnje moških hormonov, neplodnosti in različnih tumorjev. Vsi postopki so popolnoma neboleči in ne povzročajo neugodja, zato se ne bojite.

Kaj lahko prepreči testiranje

Obstajajo nekateri razlogi, ki lahko vplivajo na rezultate testa, kot so nosečnost, debelost, sladkorna bolezen, huda izguba teže, nenadna opustitev zlorabe alkohola, hitra metabolizacija in hude poškodbe.

Praviloma se pri ugotavljanju teh razlogov specialist odloči, da bo študijo preklical, mora pacient razumeti, da bo v tem primeru preprosto nesmiselno, da se ugotovi pravilna raven hormona ne bo delovala. Možno je, da bo pacientu ponudil alternativno možnost, vendar upoštevajte, da ne bo dal najbolj točnih in učinkovitih rezultatov.

Veliko bolnikov, ki jih je predpisal specialist za test hormonskega nivoja, imenovanega kortizol, se sprašujejo, kakšni so lahko zapleti ali tveganja po postopku. Ni bilo večjih zapletov. Možno tveganje je mogoče povezati le s postopkom za zbiranje krvi iz vene, kar ima za posledico majhno modrico na mestu za prebadanje.

V nekaterih primerih so opazili vnetje vene, toda topli obkladki, ki se večkrat na dan nanašajo na roko, hitro olajšajo paciente takšnih dogodkov. Tudi, če ste med testom vzeli ali ste jemali katerokoli zdravilo, ki prispeva k redčenju krvi, se lahko na mestu prepakiranja pojavijo rahle krvavitve.

Ne pozabite, da če odkrijete kakršne koli hormonske nepravilnosti, vam ni treba odložiti obiska zdravnika za nedoločen čas, ne bodite leni, ampak takoj poiščite kvalificirano pomoč. Ni vam odvisno, da bi te probleme rešili sami, v nasprotnem primeru je vse lahko veliko resnejše. Za odkrivanje in odpravo bolezni v začetni fazi je veliko lažje kot kasneje. Poleg tega je postopek za odkrivanje ravni hormona, imenovanega kortizol, precej preprost, neboleč in ne vzame veliko svojega časa.

Test kortizola z deksametazonom

Objavil: Sergey · 16. februar 2017

Povečanje ravni kortizola v krvi kaže prisotnost v telesu sistemov bolezni hipotalamus-nadledvične žleze-hipofize.

Kljub uvedbi novih metod laboratorijskih raziskav, ugotavljanje resničnega vzroka povišanih ravni kortizola še vedno daje zdravnikom določene težave, saj je poleg bolezni nadledvične žleze, hipofize in hipotalamusa zvišanje ravni hormona v krvi lahko drugoten znak simptomov, kot so%

- diabetes, itd.

Za določitev resničnega vzroka za povečanje kortizola in razlikovanje Itsenko-Cushingove bolezni / sindroma od drugih bolezni, zdravnik predpisuje posebne preiskave in teste za bolnika.

Za takšno resno bolezen je potrebna natančna diagnoza in predpisovanje najprimernejšega učinkovitega zdravljenja, vendar pa analiza krvnega seruma za kortizol ni bila vedno nedvoumna, saj je bil rezultat študije zlahka izpostavljen različnim izkrivljanjem.

Za natančno določitev vira sinteze hormonov izvajamo teste stimulacije ali teste deksametazona: velike in majhne.

Pri normalnih vrednostih deksametazon, ko ga injiciramo, zavira delovanje nadledvičnih žlez in če je povišana raven kortizola posledica avtonomnega tumorja, se takšna depresija ne bo pojavila. To kaže, da se nadledvični tumor razvije povsem samostojno in noben učinek ne more povzročiti zmanjšanja izločanja kortizola.

Majhen in velik test kortizola z deksametazonom se izvaja v Centru za molekularno diagnostiko CMD. Posvetujte se s svojim zdravnikom in skrbno pripravite na študij!

Majhen test deksametazona se izvaja zjutraj, od 8. do 9. ure in določi raven kortizola v krvi. Ob 12 uri ponoči se vzame 1 mg deksametazona. Naslednje jutro, od 8 do 9 zjutraj, se ponovno ugotovi raven kortizola v krvi.

Za namestitev določene bolezni je predpisan velik test deksametazona. V nasprotju z majhnim testom deksametazona jemljejo 8 mg deksametazona.

Ob prisotnosti sindroma / bolezni Itsenko-Cushing-a je opaziti zmanjšanje koncentracije kortizola za več kot 50% in ni zmanjšanja ravni hormona v primeru nadledvičnih kortikosteroidov ali ekktopične ACTH sekrecije.

Študija majhnega testa deksametazona - za kaj gre?

Majhen test deksametazona - študija, ki se izvaja za ugotavljanje povišanih ravni kortizola v krvi. Deksametazon je pomemben hormon, ki ga sintetizira nadledvična skorja.

Ta študija omogoča ugotavljanje prisotnosti hormonskih motenj, da bi ugotovila vzrok za to. Poleg tega je pri preskusu mogoče ugotoviti, zakaj so ženske začele proizvajati moške hormone in pokazati znake, ki so značilni samo za močnejši spol.

Indikacije

Kortizol je hormon, katerega glavna naloga je, da telesu zagotovi energijo s proizvodnjo glukoze. Da bi vedno imeli potrebno količino glukoze v telesu, kortizol sintetizira maščobne kisline iz maščob, slednjega pa tudi glukozo. Najvišja aktivnost kortizola je jutranje obdobje, zato se v tem času človek čuti moč in vitalnost.

Indikacije za sklicevanje na specialist in opravljanje testa deksametazona so naslednji simptomi:

  1. Debelost. Prekomerno telesno maso se nahaja v ramenih, trebuhu, obrazu, hrbtu in mlečnih žlezah. Obraz dobi obliko luke, lica pa sta nenehno rdeča. Najmanjša količina telesne maščobe je navedena v predelu stopal.
  2. Videz na koži izrazitih pasov rdeče ali roza.
  3. Povečana raven vegetacije pri ženskah, debeli in temni lasje v velikih količinah v rokah, prsih, obrazu - brki in bradi.
  4. Razvoj osteoporoze.
  5. Visok krvni tlak.
  6. Diabetes.
  7. Zmanjšana imuniteta. Ljudje pogosto trpijo zaradi prehladov in virusnih bolezni, zlasti v jeseni in pozimi. Razvoj kroničnih otitisnih medijev, vneto grlo, bronhitis.
  8. Urolitiaza.
  9. Motnje spanja, pogosto spreminjanje razpoloženja brez razloga, moti pozornost, zmanjšana učinkovitost.

Če je v preteklosti več teh simptomov, je vzorec vzorca glavna diagnoza.

Spoznali boste zdravljenje nadledvične žleze s pomočjo folklornih sredstev tukaj.

Preberite več o ženskem reprodukcijskem sistemu tukaj.

Priprava na analizo

Obstajata dve vrsti vzorcev: majhni in veliki vzorci deksametazona, odvisno od količine zdravila, ki se injicira. Za vzorce dveh sort ni posebnih treningov.

Ampak, če pacient vzame naslednja zdravila:

  • Antikonvulzivni;
  • Barbiturati;
  • Zdravila, ki vsebujejo rifampicin.

nato 24 ur pred postopkom, jih morate prenehati jemati.

Metodologija

Obstajata dva načina izvajanja raziskav:

V klasični metodi, ob 8:00 zjutraj, se vzame kri, da se ugotovi začetna raven hormona v krvi. V naslednjih 48 urah se jemlje deksametazon, 1 tableta (0,5 mg) na 6 ur.

Tretji dan ob 8:00 uri se izvede ponovno vzorčenje krvi za določanje prostega kortizola. Klasična metoda ima občutljivost 97-100%.

Druga možnost vključuje zjutraj, čas dajanja krvi, da bi ugotovili začetni indikator hormona. Po 15 urah bolnik jemlje 2 tableti (1 mg) deksametazona. Ob 8:00 uri naslednji dan se kri spet zbira. Ta metoda ima nižjo občutljivost v primerjavi s klasično, okoli 90-95%.

Urin je tudi biološki proizvod, ki ga je mogoče uporabiti za testiranje. V večernih urah prvega dne se zbira dnevni urin.

Rezultati dekodiranja

Majhni in veliki vzorci deksametazona imajo enako interpretacijo rezultatov. Če rezultati testa krvi ali urina kažejo, da se je kortizol več kot podvojil, to pomeni, da je indikator normalen in da je test deksametazona pozitiven.

Če je analiza negativna, obstajajo žarki izločanja kortizola v telesu, ki jih deksametazon ne vpliva na odmerjanje.

Kortizol je hormon, katerega norma ni odvisna od spola ali starosti. Pri otrocih (mlajših od 16 let) je normalna hitrost kortizola 90-580 nanomolov / liter krvi. Pri odraslih je 138 - 635 nanomolov / liter normalni kazalnik.

Med nosečnostjo se raven kortizola v krvi v povprečju poveča za 3,5-4 krat, to je normalno za telo in po rojstvu otroka ta številka postopoma zmanjšuje in se vrne v normalno stanje. Čas dneva vpliva na hormonski indeks. Najvišja vrednost je jutro, vendar zvečer kortizol doseže minimalno mejo. Zato se test deksametazona pojavi samo v jutranjem obdobju.

Alternativne metode

Kot alternativno metodo danes uporabimo test z desmopresinom. Poleg določitve kortizona v krvi lahko ta snov razkrije prisotnost insipidusa diabetesa. 24 ur pred testom bolnik ne sme vzeti barbituratov in jesti pijače, ki bi lahko povzročile zvišanje krvnega tlaka.

Test z desmopresinom se izvaja na urinu. Prvi dan zjutraj bolnik jemlje desmopresin v količini 0,1 mg. Prvi urin se po 2 urah zbere, ponovljen po 4 urah.

V prvem primeru je mogoče diagnosticirati osrednji diabetes insipidus, raven kortizona pa je precej višja od običajne. Negativen vzorec kaže na normalni indikator kortizola v krvi in ​​morda prisotnost nefrogene oblike sladkorne bolezni brez sladkorja.

Test z desmopresinom lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka in zvišanje ravni glukoze v krvi pri diabetes mellitusu. Majhen test deksametazona v endokrinologiji je pomembna in precej pogosta analiza, ki v kratkem času omogoča ugotavljanje hormonskih motenj, povezanih s proizvodnjo kortizona.

Preberite o simptomih zamrznjenih jajčnikov v tem članku.

Kortizol je hormon, ki daje osebi energijo, moč za delovno sposobnost, hkrati pa je tudi stresni hormon. V vsaki stresni situaciji telo potrebuje glukozo in v precej velikih količinah.

Kortizol v tem obdobju začne telo proizvesti večkrat hitreje in sintetizira glukozo, da zmanjša tveganje zaradi stresnih razmer za osebo. Ampak, če je kortizol v telesu brez stresa v prekomerni količini, potem začne vse razgraditi v glukozo, vključno z beljakovinami.

Protein je glavni material, ki sestavlja notranje organe osebe. Zato, če ne začnete zdravljenja, utegnejo utrpeti tkiva notranjih organov in se začnejo avtoimunske reakcije. Deksametazonski test (v nekaterih primerih alternativa z drugo snovjo po priporočilu endokrinologa) opravimo v nekaj dneh, glede na rezultate zdravnika in pacientu dobimo najbolj natančne rezultate, ki vam omogočajo, da po potrebi razvijete nadaljnji program zdravljenja.

Kako so opravljeni veliki in majhni testi deksametazona?

Veliki in majhni testi deksametazona so pomembno diagnostično orodje, ki ga uporabljajo endokrinologi. Ti funkcionalni testi vam omogočajo, da ugotovite prisotnost prekomerne proizvodnje kortizola, kot tudi ocenjeni vzrok tega pojava. Potrebni so zaradi tega, ker je analiza za določanje bazalne ravni kortizola neinformativna študija. Če želite opraviti teste in pridobiti zanesljive rezultate, morate upoštevati številne posebne zahteve.

Majhen test se imenuje zaradi majhnega odmerka zdravila, uporabljenega pri njegovem ravnanju. Trenutno se uporablja ta metoda, ki se z Dexamethasonom imenuje nočni supresivni test. Ta test kaže prisotnost povečane proizvodnje kortizola in se uporablja za prepoznavanje simptomov, ki so sumljivi na hiperkortizem pri bolniku:

  • specifična (cushingoidna) vrsta debelosti - tanke roke in noge, prerazporeditev maščevja z odlaganjem v zgornji polovici telesa;
  • vijolična žica;
  • luna obraz;
  • arterijska hipertenzija;
  • menstrualnih motenj in neplodnosti pri ženskah.

Hiperkortizolizma izhaja iz avtonomnega proizvodnje kortizola po nadledvične skorje (corticosteroma hiperplazija skorje) ali stimulacijo sinteze snovi visoke ravni kortikotropin (ACTH), ki adenoma hipofize (Cushingov bolezen) ali sindroma ektopičnim ACTH (nenormalno sinteza ACTH je hipofiza pojavi najpogosteje pri majhni celični pljučni rak).

Motnje na področju ginekologije se pojavljajo samo pri Cushingovi bolezni. S to patologijo se poleg zvišanja ravni kortizola razvije hiperandrogenizem - povečanje količine moških hormonov v ženski krvi.

Kdaj se pojavi potreba po majhnem testu deksametazona?

Deksametazon test je izvedena študija za odkrivanje precenjenih koncentracij kortizola v krvi.

Sama deksametazon je sintetični glukokortikosteroid, homolog hidrokortizona, ki ga proizvaja nadledvična skorja, in odvisno od koncentracije te biološko aktivne snovi, lahko prevzamemo razloge, ki so privedli do prekomerne proizvodnje moških hormonov.

Če obstaja sum, da ima Itsenko-Cushingovo bolezen, se poleg testa deksametazona opravi tudi test kortizola v urinu. Izločanje, sicer bi izločanje prostega kortizola v urinu moralo biti v območju od 30-100 μg / dan.

Kaj je potrebno in kako se pripraviti na analizo kortizola

Kortizol je hormon, katerega glavna naloga je telesu zagotoviti energijo zaradi proizvodnje glukoze.

Da bi telesu nenehno zagotovili potrebno koncentracijo glukoze, kortizol izloča maščobne kisline iz maščob in že sintetizira glukozo iz kislin.

Največja aktivnost kortizola se pojavi zjutraj, kar je glede na zdravje občuteno kot moč in moč.

Za odkrivanje prisotnosti verjetnih endokrinih bolezni, ki so povezane s prekomernim delovanjem nadledvičnih žlez v smislu nastanka hormonov, ki je pogosto vzrok za hiperandrogenizem, je potreben preskus čez noč z 1 mg deksametazona.

Posebna priprava za študijo ni potrebna, edina stvar - opustiti uporabo nekaterih farmakoloških sredstev:

  • vse bolečine proti bolecinam - 1 dan pred testom;
  • barbiturati - za 1 dan;
  • kombinirane kontracepcije za 6 tednov;
  • zdravila, ki vsebujejo rifampicin - 1 dan.

Poleg tega je zaželeno upoštevati ta pravila:

  • prenehanje kajenja 12 ur;
  • zadnji obrok - 10-12 ur pred preskusom;
  • zavrnitev izvajanja - najmanj 3 dni;
  • gazirane pijače, kave in čaja - zavrnitev 1 dan pred vzorcem.

Tudi bolnik mora upoštevati, da je treba prenočiti v zdravstveni ustanovi. Obrnite se na strokovnjaka za analizo krvi, najbolje s kombinacijo več manifestacij:

  1. Debelost, medtem ko so maščobne usedline večinoma razporejene v območju ramenskega pasu, trebuha, hrbta, prsi in obraza - postane oblika lune. Najmanj izrazite maščobe na območju nog.
  2. Pojav intenzivnih roza ali rdečih črt na koži.
  3. Prekomerna kosmatost rok, obraz (brada, brki) in prsnega koša.
  4. Diabetes mellitus, visok krvni tlak, osteoporoza, znatno zmanjšana imunost, urolitiaza.
  5. Motnje spanja, pogoste in nerazumne spremembe razpoloženja, odsotnost, zmanjšanje kazalnikov uspešnosti.

Analiza kortizola je možna tako v lutealni kot v folikularni fazi ovulacijskega ciklusa. Najboljša možnost je 3-7 dni, vendar specialist lahko priporoči, da opravi študijo in v drugih dneh - odvisno od namena sestanka.

Odvisno od časa dneva je stopnja za test deksametazona drugačna - ponoči je 65-327 nmol / l, zjutraj pa niha v razponu od 170-536 nmol / l.

Kako je test deksametazona

Majhen test deksametazona se imenuje zaradi majhne količine uporabljenega zdravila, ki se injicira v telo, v nasprotnem primeru se imenuje nočni supresivni test (trenutno uporabljena sprememba).

Ob 8h se vzame krv za določanje kazalcev kortizola. Po 23 uri mora bolnik vzeti 1 mg deksametazona. Vzorčenje krvi za določanje koncentracije kortizola se izvede ob 8.00. Občutljivost te metode je 90-95 v primerjavi s klasično različico.

Velik deksametazonski test je dodeljen z negativnim skupnim nizkim. Glavna razlika je v količini odvzetega zdravila. Med tem preskusom mora bolnik vzeti 4 zavihke. vsakih 6 ur in ponovno krvi. Obstaja tudi skrajšana različica študije - bolnik mora vzeti 16 tablet enkrat.

Z zmanjšanjem kortizola za 50% od prvotnega testa deksametazona se šteje, da je pozitiven. Če ni sprememb, je rezultat negativen.

Urin omogoča tudi testiranje. V večernih urah se v 1 uri zbere urina in v naslednjih dveh dneh mora bolnik jemati 0,5 mg deksametazona vsakih 6 ur. 3. dan zvečer se zbira urina, da se določi količina prostega kortizola.

Razlaga rezultatov

Preizkus z deksametazonom, ki je velik, tako majhen, ima enak prepis vseh vrednosti. Kadar rezultat študije o urinu ali krvi kaže, da je koncentracija kortizola za več kot 2-krat manjša, se šteje, da so kazalniki v normalnem območju in vzorec daje pozitiven rezultat.

Negativen vzorec kaže na prisotnost žarišč izločanja hormonov, na katere vpliva vbrizgani deksametazon.

Kortizol je biološko aktivna snov telesa, katere kazalci niso odvisni od pola pacienta.

Pri otrocih pred starostjo 16 let se norma kortizola spreminja v 90-580 nmol / l krvi, pri odraslih pa normo predstavlja interval 138-635 nmol / l.

Med obdobjem gestacije se koncentracija hormonov dviga 3,5-4 krat - takšna sprememba indikatorjev je fiziološka norma in po dobavi postopoma zmanjšuje na izhodiščne vrednosti.

Pri izvajanju majhnega deksametazona (pretežen nočni test) rezultati kažejo na naslednje:

  • kortizola več kot 140 nmol / l - obstaja patologija;
  • do 50 nmol / l - rezultat je negativen;
  • 50-140 nmol / l - "siva cona", obstaja večja verjetnost, da bo patologija obstajala.

Pri izvedbi vzorca z uporabo urina je stopnja prostega kortizola predstavljena v območju 25-496 nmol / dan. Pri povišanih koncentracijah je mogoče domnevati:

  • Itsenko-Cushingov sindrom, aka kortikotropinoma;
  • 3-kratna nosečnost;
  • hipoglikemija (diabetes);
  • nadledvične neoplazme;
  • duševne motnje - dolgotrajna depresija in drugi;
  • raka pljuč, timusa, trebušne slinavke.

Z manjšimi rezultati je možna prisotnost takšnih motenj pri delovanju telesa:

  1. Nadledvična insuficienca zaradi novotvorb možganov hipotalamus-hipofize.
  2. Kronični hepatitis, Addisonova bolezen in ciroza jeter.
  3. Zmanjšanje zdravja ščitnice - hipotiroidizem.
  4. Adrenogenitalni sindrom, ki je povzročil hiperplazijo nadledvične žleze.

Tudi zmanjšani rezultati so lahko posledica zdravljenja z glukokortikoidi.

Kortizol in adrenalni androgeni v krvi

V krvi so kortizol in adrenalni androgeni vezani na plazemske beljakovine.

Razpolovni čas kortizola v plazmi (60-90 minut) je odvisen od stopnje njegove vezave na beljakovine in hitrosti presnove.

Vezava na plazemske proteine


Ko kortizol in adrenalni androgeni vstopijo v kri, se vežejo na plazemske beljakovine. Kortizol medsebojno sodeluje predvsem s kortikosteroidom, ki veže globulin (KSG ali transcortin) in v manjšem obsegu s albuminom, medtem ko androgeni - predvsem z albuminom. Sorodni steroidi so biološko neaktivni. Aktiven je le brezplačen ali brezplačen del. Plazemski proteini ščitijo kortizol iz razpadanja in olajšajo ostre nihanje v svoji ravni z občasnimi izpusti iz nadledvičnih žlez. V slini ni veznih proteinov, zato raven kortizola v njej odraža koncentracijo svoje proste oblike v krvi.

Prosti in vezani kortizol


V bazalnih pogojih delež prostega kortizola v plazmi predstavlja približno 10%, delež, povezan s KSH - približno 75%, in ostalo - delež, povezan z albuminom. Koncentracija prostega kortizola v plazmi je približno 1 μg% in raven tega biološko aktivnega hormona ureja ACTH.


Kortikosteroidni vezavni globulin (CGC)
KSG (molekulska masa okoli 50.000) se proizvaja v jetrih in ima visoko afiniteto za kortizol. KSG, vsebovan v 100 ml plazme, veže približno 25 μg kortizola. Ko skupna plazemska koncentracija kortizola presega to raven, se koncentracija proste oblike hitro poveča. Drugi endogeni steroidi navadno ne vplivajo na vezavo kortizola na CSH. Izjema je progesteron v pozni nosečnosti, ko lahko traja do 25% vezavnih mest KSG. Sintetični steroidi (z izjemo prednizolona) praktično niso vezani na CSG. Estrogeni povečajo plazemske koncentracije KSG (kot so opažali med nosečnostjo ali jemali peroralne kontraceptive). Njegova koncentracija se poveča tudi s hipertiroidizmom, diabetes mellitusom, nekaterimi krvnimi boleznimi ali genetskimi vzroki. Zmanjšanje ravni CSH je značilno za njegovo pomanjkanje družine, hipotiroidizem in pomanjkanje beljakovin (huda jetrna bolezen ali nefrotični sindrom).


Albumin
Zmogljivost albumina za kortizol je veliko večja, vendar je afiniteta nižja. Običajno albumin veže približno 15% kortizola v krvi, vendar v primerih, ko skupna koncentracija kortizola presega sposobnost vezave CGC, se poveča delež kortizola, povezanega z albuminom. Albumin aktivno veže sintetične glukokortikoide (na primer približno 75% plazemskega deksametozona je v obliki, povezani z albuminom).


Vezava Androgena
Androstenedione, DHEA in DHEA sulfat cirkulirajo v krvi, vezani na albumin z ohlapno vezjo. Testosteron interagira z drugimi spolnimi hormoni, vezanimi na globulin (SHBG) z visoko afiniteto.

Laboratorijske vrednosti


Obstajajo posebne metode za določanje kortizola in adrenalnih androgenov v plazmi. Dejavnost nadledvične skorje se lahko oceni s stopnjo steroidov v urinu (zlasti z dnevnim izločanjem kortizola). Uporabne informacije določajo koncentracijo ACTH v plazmi. Rezultati določanja skupne ravni steroidnih hormonov v plazmi so odvisni od koncentracije vezavnih proteinov. Poleg tega, ker se koncentracije ACTH in nadledvičnih hormonov v plazmi znatno razlikujejo čez dan, so rezultati posameznih določitev zelo nezanesljivi. Za natančnejše diagnostične podatke se navadno uporabljajo dinamični testi (stimulacija ali supresivna), kot tudi kazalci stopnje izločanja kortizola.

Koncentracija plazme ACTH


Metode določanja
Koncentracija ACTH v plazmi je zelo natančen pokazatelj stanja hipofizno-nadledvičnega sistema. Kadar se določi z občutljivo imunometrično metodo, se običajno giblje od 9 do 52 pg / ml (2-11,1 pmol / l).


Tolmačenje
Določitev ravni ACTH v plazmi se najpogosteje izvaja za določitev lokalizacije primarnega vzroka nadledvične disfunkcije.

  1. V primarni insuficienci nadledvične žleze je raven ACTH povišana, v primeru patologije hipofizne in sekundarne insuficience nadledvične žile pa je njena raven "normalna" ali ne doseže 10 pg / ml (2,2 pmol / l).
  2. V Cushingovem sindromu, ki ga povzročajo tumorji, ki proizvajajo nadledvični kortizol, je diagnostična vrednost zmanjšanja plazemske vrednosti ACTH pod 5 pg / ml (1,1 pmol / l), medtem ko je pri Cushingovi bolezni (hipertenzija ACTH) njena plazemska raven normalna ali povišana.
  3. Plazemska koncentracija ACTH v plazmi se običajno močno poveča pri bolnikih s sindromom ekstatičnega izločanja ACTH, čeprav je tudi znatno povišana pri Cushingjevi bolezni. Poleg tega se pri uporabi imunoradiometrične metode z dvojnimi protitelesi (IRMA) koncentracija ACTH v redkih primerih tega sindroma v manjšem obsegu poveča, ker ta metoda ne določa predhodnih sestavin z visoko molsko maso ACTH.
  4. Plazemske koncentracije ACTH se dramatično povečajo pri bolnikih s splošnimi oblikami kongenitalne hiperplazije nadledvične žleze, ki se uporabljajo za diagnosticiranje teh motenj in spremljanje njihovega zdravljenja.

Koncentracija plazemske kortizola


Metode določanja
Raven kortizola v plazmi se najpogosteje določi z metodami radioimunološkega testiranja (RIA) ali s tekočinsko kromatografijo visoke ločljivosti (HPLC). Te metode v plazmi določi skupni kortizol (vezan in prost). Saliva vsebuje samo prost kortizol, analiza sline pa vam omogoča enostavno in zanesljivo oceno koncentracije proste oblike tega hormona.
Načelo RIA je zavirati vezavo označenih kortizola na protitelesa kortizola, prisotnih v vzorcu plazme. Občutljivost sodobnih metod RIA omogoča uporabo majhnih količin plazme. Poleg tega trenutno uporabljani antiserumi skoraj ne delujejo z drugimi endogenim steroidom, zato rezultati RIA natančno odražajo vsebnost skupnega kortizola v plazmi. Uporabljena protitelesa lahko navzkrižno delujejo z nekaterimi sintetičnimi glukokortikoidi (na primer prednizon), vendar druga zdravila, ki se pogosto uporabljajo, ne vplivajo na rezultate takih definicij.


Tolmačenje
Enotne determinacije koncentracije kortizola v plazmi so brez diagnostičnega pomena, saj se kortizol izloča sporadično in poleg tega njena raven se poveča pod katerim koli stresom. Nadaljnje zanesljive informacije dobimo z dinamičnim testiranjem stanja sistema HPA.

  1. Normalna učinkovitost. Normalne koncentracije kortizola v plazmi so odvisne od metode določanja. Po podatkih RIA je vsebnost kortizola ob 8. uri zjutraj v območju od 3 do 20 μg% (80-550 nmol / l), v povprečju 10-12 μg% (275,9-331,1 nmol / l). V kasnejših urah se te vrednosti zmanjšajo, v popoldanskih urah pa okoli pol ure jutra. V razponu od 22:00 do 2:00 je koncentracija kortizola običajno manjša od 3 μg% (80 nmol / l). Raven kortizola v slini ob polnoči je pod 0,15 μg% (4 nmol / l).
  2. Raven med stresom. Izliv kortizola se poveča z različnimi boleznimi, med operacijo in poškodbami. V teh pogojih koncentracija kortizola v plazmi lahko doseže 40-60 μg% (1100-1655 nmol / l).
  3. Povečana koncentracija estrogena. Raven celotnega kortizola v plazmi se poveča s povečanjem sposobnosti vezave CSG, ki se najpogosteje odvija v pogojih visokih koncentracij estrogena v krvi (na primer med nosečnostjo ali uporabo eksogenih estrogenov ali peroralnih kontraceptivov). Koncentracija kortizola v takih primerih je lahko 2-3 krat višja od običajne.
  4. Druge države. Vsebina KSG se lahko spreminja pod drugimi pogoji. Koncentracija celotnega kortizola se povečuje z anksioznostjo in depresijo, med nostjo, anoreksijo, alkoholizmom in kronično ledvično odpovedjo.

Koncni kortizol v slini

Pri večini bolnikov s Cushingovim sindromom je dnevni ritem izločanja kortizola poslabšan, njena raven (za razliko od norme) pa se ponoči ne zmanjša za 11-12 ur. To lahko moti spanec in povzroči psihološke težave. Dvignjeni plazemski kortizol ob polnoči (pri spalnih ljudeh) razlikuje Cushingov sindrom ne le od norme, ampak tudi iz pogojev, kot so depresija ali alkoholizem. V skladu z eno študijo koncentracija kortizola v serumu ob polnoči presega 5,2 μg% (140 nmol / l), omogoča diagnozo Cushingovega sindroma s 100% občutljivostjo in 77% specifičnostjo. Vendar pa so takšne določitve težke in mnogi zdravniki raje diagnosticirajo Cushingovega sindroma po ravni kortizola v slini ponoči. Vsebnost kortizola v slini je v ravnovesju s stopnjo prostega kortizola v krvi, ni odvisna od količine sline in ostane stabilna več dni.
S pomočjo različnih naprav je slina enostavno zbrati doma. Nedavne študije so pokazale, da so povišane ravni kortizola v sline ponoči zanesljiv znak Cushingovega sindroma. Občutljivost in specifičnost tega kazalca presegata 90%, takšne opredelitve pa so lahko najlažji in najučinkovitejši način za pregled bolnikov s sumom na hiperkortizolemijo. Referenčne vrednosti koncentracije kortizola v slini so odvisne od metode določanja.

Kortikosteroidi v urinu


Prosti kortizol

  1. Metode določanja. Določanje izločanja prostega kortizola v urinu je zanesljiva metoda za diagnozo Cushingovega sindroma. Običajno je prosti kortizol v urinu manjši od 1% izločenega hormona. Vendar pa s pretiranim izločanjem koncentracija kortizola presega sposobnost vezave CSH ter stopnjo prostega hormona v plazmi in njegovo izločanje z zvišanjem urina. Vsebnost prostega kortizola se določi v vzorcih dnevnega urina z uporabo HPLC, RIA in v zadnjem času s plinsko kromatografijo / masno spektroskopijo.
  2. Normalna učinkovitost. Trenutno je najbolj specifična metoda za določanje urinskega kortizola HPLC. Normalna raven prostega kortizola, določena s to metodo, se giblje med 5 in 50 μg (14-135 nmolov) na dan. Pri uporabi metod RIA je normalna vsebnost kortizola v urinu 20-90 mcg (50-250 nmolov) na dan.
  3. Diagnostični pomen. Urinaliza nam omogoča, da razlikujemo preprosto debelost iz Cushingovega sindroma, saj vsebnost prostega kortizola v urinu (za razliko od 17-hidroksi-kortikosteroidov) ne poveča z debelostjo. Raven kortizola v urinu se poveča pod enakimi pogoji kot njegova vsebnost v plazmi in se lahko med nosečnostjo rahlo poveča. Pri insuficienci nadledvične žleze se ta metoda ocenjevanja izločanja kortizola ne uporablja, in sicer zaradi nizke občutljivosti teh metod in ker je nizko izločanje kortizola značilno za veliko zdravih ljudi.


17-hidroksikortikosteroidi
Trenutno je določitev izločanja teh spojin v urinu izgubila svoj pomen, saj je bilo mogoče ugotoviti ravni plazemskega kortizola in prostega kortizola v urinu.

Supresivni testi deksametazona


Nizek odmerek
S pomočjo tega testa lahko zavrne ali potrdi diagnozo Cushingov sindrom, ne glede na vzrok. Običajno deksametazon, pri čemer so aktivne glukokortikoida, zavira izločanje hipofize ACTH, kar vodi do zmanjšanja glukokortikoidnih ravni v plazmi in urinu. To preverja varnost mehanizma povratnih informacij v sistemu GGN. Cushingov sindrom Ta mehanizem se deli, in izločanje steroidnega deksametazonom ne zmanjša. Deksametazon pri odmerkih, ki se uporabljajo ne vplivajo na določanje kortizola v plazmi in urinu.
Za pregled bolnikov s Cushingovim sindromom se ponavadi izvede nočni test z 1 mg deksametazona. Deksametazon se daje peroralno ob 11 uri, nato pa se naslednje koncentracije kortizola določijo v plazmi. Če je njegova raven pod 1,8 mg% (50 nmol / l), potem je verjetno, da bo Cushingov sindrom izključen. Če raven kortizola preseže 10 mg% (276 nmol / l), potem (če ni razlogov za lažno pozitivne rezultate testa) to kaže na prisotnost tega sindroma. V teh primerih je treba diagnozo potrditi na druge načine. Kortizol med 1,8 in 10 μg% ni informativen.
Odpadek odziva na deksametazon se nahaja pri 80-99% bolnikov s Cushingovim sindromom. Lažno negativni rezultati tega preskusa so pogostejši pri blagi hiperkortizolemiji, pa tudi pri zapoznelem presnovi deksametazona, ko njegova plazemska raven presega pričakovano. V takih primerih se v plazmi hkrati določi vsebnost deksametazona in kortizola.
Napačnih pozitivnih rezultatov, so pogosti pri hospitaliziranih bolnikih in tistih s kroničnimi ali akutnih bolezni, kot tudi depresija in anksioznost, alkoholizem, visoke ravni estrogena in uremia. Bolniki, ki jemljejo fenitoin, barbiturati in druge snovi, ki inducirajo sintezo mikrosomskih jetrnih encimov, lahko deksametazon razpadejo hitreje in ne doseže koncentracijo potrebno zmanjšati raven ACTH.


Visoki vzorci odmerka
Takšne analize izvajamo razlikovati Cushingov bolezni (hipersekrecije ACTH ga hipofize) sindrom ektopična izločanje ACTH in nadledvične tumorjev, saj v prvem primeru lahko superphysiological doze deksametazona vedno zavira izločanje ACTH in kortizola, ker nadledvične tumorjev in, v večini primerov, ektopična Izpad ACTH se ne pojavi. Na žalost, zelo pogosto obstajajo izjeme od tega pravila, ki zahteva veliko previdnost pri interpretaciji rezultatov takih vzorcev.

  1. Kratek preskus z velikim odmerkom deksametazona. Predhodno določitev začetne jutranje koncentracije kortizola v plazmi. Ob 11. uri zaužiti dal 8 mg deksametazona in kortizola ravni v plazmi so bile določene ob 8. uri zjutraj. V bolezni koncentracije kortizola Cushingovim v plazmi kot pravilo, da je manj kot polovica original, in v sindrom zunajmaternične izločanja ACTH, ali pa se ne zmanjša, ali pa se zmanjša v veliko manjšem obsegu. koncentracija kortizola v plazmi se ne zmanjša in nadledvične tumorjev, ki izločajo kortizola samostojno. V teh primerih se izločanje ACTH zatreti že v začetku visoko raven endogenega kortizola, deksametazon in učinek ne pojavi.
  2. Dolgo testiranje z velikim odmerkom deksametazona. Deksametazon se zaužije 2 mg vsakih 6 ur 2 dni. Pred in na drugi dan, ko je bil začetek deksametazon dnevno urina zbrane. V kortizola izločanja Cushingov bolezni zmanjša za več kot 50%, medtem ko z nadledvične tumorji ali ektopičnim sekrecijo ACTH ostaja praktično na osnovno linijo. Vendar pa nekateri bolniki s sindromom zunajmaternične izločanja ACTH visoko dozo deksametazona vseeno zmanjša izločanje kortizola in, v nekaterih primerih se bolezen izločanje Cushingov hormona zmanjša na precej manjšem obsegu. Diagnostična občutljivost, specifičnost in točnost rezultatov tega preskusa je le okoli 80%. Povečajte svojo specifičnost in natančnost, kot je mogoče, ne osredotoča na izločanje kortizola in drugih merilih. Kljub temu pa vse bolj očitno, da je vzorec z visoko dozo deksametazona preprečuje zanesljivo razlikovati hipofize ACTH hipersekrecije negipofizarnoy, ne glede na merila za ocenjevanje njegovih rezultatov.

Nadomestki hipofize-nadledvične žleze


Določitev hipofize in nadledvične žleze rezerve se uporabljajo za ocenjevanje sposobnosti HPA sistema, da se odzove na stres. Pri tem dajemo ACTH (ki neposredno stimulira izločanje kortikosteroidov) metirapon (ki zavira sintezo kortizola in tako stimulira izločanje ACTH), ali insulina (kar povzroči hipoglikemijo, stimulira izločanje CRH in zato ACTH). Kasneje, za neposredne stimulacije izločanja hipofize od ACTH kortikotrofami začel uporabljati KRG.


Vzorci z ACTH

  1. Metode in normalna učinkovitost. Test Kratek ACTH stimulacija omogoča ovrednotiti akutne adrenalne odziv na stimulacijo se izvaja za diagnozo primarne in sekundarne adrenalne insuficience. Sintetični α 1-24 humanega ACTH (tetrakozaktid ali kosintropin). Postenje pred razčlenitvijo je neobvezno in ga je mogoče izvesti kadar koli v dnevu. Po določitvi izhodiščno kortizola intramuskularno ali intravensko 0,25 mg tetrakozaktidom in določimo vsebnost kortizola v plazmi po 30 ali 60 minut po injiciranju. Ker je največja koncentracija ACTH v vzorcu presega 10.000 pg / ml, to vzorec odraža največje izločanje zmogljivosti skorje nadledvične žleze. Največji dvig kortizola po 30-60 minutah sme presegati 18-20 mg% (497-552 nmol / L). Ta porast v 30. minuti je konstantna in ni odvisna od bazalni koncentracije kortizola. Poleg tega, da ni odvisna od tega, ali je ACTH dajemo v odmerku 250, 5, ali celo 1 mg. Dvig kortizola kot odgovor na dajanje 1 mg ACTH je bolj občutljiv pokazatelj nadledvične skorje funkcijo in omogoča izbiro med dolgotrajnem zdravljenju s kortikosteroidi, bolniki z odziva na 250 mikrogramov ACTH normalno, 1 ug - oslabljena. Vzorec z 1 ug ACTH bolje prenaša in, očitno, je metoda izbire za suma insuficience nadledvične žleze. Nič manj informativne je lahko določitev kortizola v slini po dajanju ACTH.
  2. Zmanjšana reakcija. Slab nadledvične odziv akutne stimulacijo potrjuje diagnozo adrenalne insuficience. Pri okvari primarnega nadledvične skorje izločanje kortizola znižanem in povečano izločanje ACTH. Zato nadledvične žleze najprej stimulira v največji meri, in uporaba eksogenega ACTH ne poveča izločanje kortizola. Z drugimi besedami, v tem primeru gre za zmanjšanje nadledvične izločevalnih rezerv. V srednji insuficience nadledvične žleze (zaradi pomanjkanja ACTH) in neto cone pramen skorje atrofije in v bistvu ne odzove na akutno stimulacijo ACTH. Kot pri primarni in sekundarni odpovedi pri adrenokortikalni njihova oslabljenega odziv akutne stimulacijo ACTH omogoča pričakovanega odziva dušenje insulin hipoglikemije, metiraponom in kirurški stres.
  3. Normalna reakcija. Normalna odziv na akutno stimulacijo ACTH odpravlja primarno adrenalno insuficienco (kot je razvidno iz ohranitev teh rezerve izločevalnih žlez) in jasno sekundarno adrenalno insuficienco (zaradi svoje atrofije). Vendar pa reakcija ne preprečuje normalno delne pomanjkljivosti ACTH (zmanjšanje hipofize rezerve), saj lahko bazalno izločanje tropni hormona zadostuje za preprečevanje atrofije nadledvične žleze, vendar ne bo rasla pod stresom. V takih primerih, vzorci prikazan z metiraponom, insulinom ali hipoglikemija AWG.


Preizkusite z metiraponom
Vzorec z metiraponom uporabljena za diagnosticiranje nadledvične odpovedi in oceniti hipofiza-nadledvična rezerve. Metiraponom zavira sintezo kortizola, inhibira LLP-hidroksilaze, ki pretvarja 11-deoxycortisol do kortizola. Stimulira izločanje ACTH, ki v zameno, povečuje izločanje 11-deoxycortisol in stopnjo plazmi. Če sumite, da se pomanjkljivost hipofize ACTH pogosto uporabljajo kratek preizkus deksametazon. Sum primarna insuficienca nadledvične žleze bolje preveriti s kratkim testom z ACTH. Frekvenca vzorčenja ponoči z metiraponom stopnjo 11-deoxycortisol v plazmi mora biti večja od 7% ng (0,2 nmol / L) in ACTH - 100 pg / ml (22 pmol / l). Zmanjšan odziv kaže na insuficienco nadledvične žleze. Normalni odziv na metiraponom omogoča predvideti normalno reakcijo na stres, in inzulinski ročno hipoglikemije.


Preskusite z insulinom hipoglikemijo
Stres, ki ga povzroča hipoglikemija, skupaj s sproščanjem CRH, kar vodi do povečanega izločanja ACTH in kortizola. Tako se s pomočjo tega testa oceni funkcionalna celovitost sistema GGN in njegova sposobnost odzivanja na stres. Običajno povečanje plazemskega kortizola mora presegati 8 μg% (220 nmol / l), njegova največja koncentracija pa je 18-20 μg% (497-552 nmol / l). Plazemske koncentracije ACTH kot odgovor na hipoglikemijo se običajno povečajo za več kot 100 pg / ml (22 pmol / L). Normalna reakcija kortizola izključuje insuficienco nadledvične žleze in zmanjšanje zalog hipofize ACTH. To pomeni, da ljudje z normalno reakcijo na hipoglikemijo ne potrebujejo dodatnih količin kortizola med boleznijo ali operacijo.


Testirajte z KRG
Odziv ACTH na CRH je okrepljen, s primarno pomanjkanjem nadledvične skorje in odsoten med hipopituitarizmom. Pri patoloških procesih v hipotalamu se lahko ta reakcija odloži. Test CRG se izvaja tudi za določitev vzroka Cushingovega sindroma.


Androgeni
Androgensko izločanje je običajno ocenjeno glede na njihovo bazalno raven, saj so v tem primeru manj informativni supresivni in stimulacijski testi kot za kršitve glukokortikoidne sekrecije. Obstajajo metode za določanje DHEA, DHEA sulfata, androstenediona, testosterona in dihidrotestosterona. Stopnja prostega testosterona v plazmi neposredno odraža njegovo biološko aktivnost, vendar komercialni kompleti za njegovo določitev ne dajejo vedno dovolj natančnih rezultatov.

Dodatne Člankov O Ščitnice

Neugodje med jedjo hrane ali pijač v grlu signalizira razvoj nevarnega vnetnega procesa. Neudobje v grlu na območju Adamovega jabolka kaže na motnje v tkivu hrustanca.

Kaj se morate počutiti srečno? Vsakdo odloči zase, vendar obstaja eno splošno stanje. Nekaj ​​ljudi misli, da bi morali za srečo in dobro razpoloženje pravilno jesti.

Sinonimi: Indeks upornosti insulina; odpornost proti insulinu, ocena homeostazne insulinske rezistence; HOMA-IR; insulinska rezistenca.Znanstveni urednik: M. Merkusheva, PSPbGMU jih.