Glavni / Testi

Sprejemanje beta blokatorjev za težave s ščitnico

18.6.2017, Svetlana, 57 let

Sprejeta zdravila: Concor, enalapril, cinquefoil

Zaključek EKG, ultrazvok, druge študije: EKG je normalna. Krvni testi so normalni. Ultrazvok srca je star, star 8 let, brez nenormalnosti.

Pritožbe: Tahikardija, pulz 85 - 90, nekoliko višja - nelagodje. Zdravnik je predpisal beta-blokatorje, sam sam odmerjam odmerek, začel sem piti bisaprolol v začetnem odmerku 1,25 mg, postopoma se bom povečal na srčni utrip vsaj 70. Težave s ščitnično žlezo (avtoimunski tiroiditis, vozlišča, tireotoksikoza). Od časa do časa, približno enkrat na mesec, se tlak dvigne na 160/110, v teh trenutkih impulz doseže 120 in aritmijo. Pijem enalapril ali kaptopril, Corvalol.

Vprašanje:

Povej mi, prosim, moram nenehno piti koncne in antihipertenzivne droge in naj sploh pijem? Za večino beta blokatorjev je hipotiroidizem kontraindiciran. Ščitnica se je začela zdraviti z Lapchatko, ona je zavrnila tirozol. Vnaprej hvala za vaš odgovor.

Več člankov na to temo:

1 komentar

H. Svetlana, še vedno lahko razumem, kdaj se ljudje obrnejo na ljudska zdravila za tiste bolezni, ki jih sodobna medicina ne more zdraviti, vendar se težave s ščitnico ne uporabljajo tukaj - vse je mogoče enostavno rešiti z izbiro ustreznega odmerka zdravila.

Kar se tiče blokatorjev beta, jih je mogoče uporabljati brez težav, če je delovanje ščitnice nadzorovano z drugimi zdravili in se redno preverja raven TSH v krvi. To je posledica dejstva, da beta-blokatorji prikrivajo znake hipertiroidizma in je v takih primerih nemogoče osredotočiti samo na vaše dobro počutje.

Kar se tiče antihipertenzivnih zdravil, če imate diagnozo "hipertenzije", je potreben njihov sprejem, vendar število zdravil in odmerek določi vaš zdravnik.

Pustite komentar

Prekliči odgovor

Ali lahko v času aritmije pijem alkohol?

Aritmija je splošni izraz, ki označuje kršitev ritma...

Hipertenzivno besedilo - kako razbrati diagnozo

Pred desetimi leti je diagnoza hipertenzije, ki kaže...

EKG za hipertenzijo

Pacientom in zdravnikom je danes težko predstaviti kardiologijo brez...

Ščitnica in bradikardija

Bradikardija in hipotiroidizem

Za zdravljenje hipertenzije naši bralci uspešno uporabljajo ReCardio. Glede na priljubljenost tega orodja smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.
Preberite več tukaj...

Pogoj, v katerem se zmanjša funkcionalnost ščitnice in zmanjša proizvodnja hormonov, se imenuje hipotiroidizem. Bolezen je nevarna za razvoj bradikardije - zmanjšanje srčnega utripa (HR) s 50 utripov na minuto do 35. Kadar bradikardija trpi zaradi kisika, lahko počasen srčni utrip povzroči smrt.

Kaj je hipotiroidizem?

Ko ščitnična žleza preneha proizvajati dovolj hormonov trijodotironina (T3) in tiroksina (T4), ter raven hormona TSH hormona hipofize, se pojavi hipotiroidizem. Obstaja tudi prirojen hipotiroidizem. Bolezen se redko pojavlja kot samostojna bolezen in se vedno razvija v ozadju drugih bolezni. Obstaja primarna, sekundarna in terciarna oblika bolezni, katere opis je podan v tabeli.

Nazaj na kazalo

Simptomatologija

Ker je hipotiroidizem sindrom, to je niz simptomov, ki so značilni za določeno bolezen, so splošni znaki bolezni:

  • bolečine v sklepih;
  • odrevenelost kože, mravljinčenje, goosebumps;
  • otekanje obraza in okončin (uporaba zdravila proti diuretiki v tem primeru je neučinkovita);
  • anemija;
  • depresivnih stanj in psiho-čustvenih motenj;
  • splošna šibkost, utrujenost;
  • hladno nestrpnost;
  • razvoj kardiovaskularnih bolezni, vključno z bradikardijo;
  • debelost;
  • kršitev metabolizma maščob;
  • zmanjšan apetit;
  • gastrointestinalne motnje;
  • spolna disfunkcija.

Nazaj na kazalo

Vzroki bradikardije pri hipotiroidizmu

Možne negativne posledice, kot so srčni infarkt, možganska kap in drugi.

Bradikardija je nevarno stanje, pri katerem se srčni utrip upočasni. Krv v krvi slabo kroži, organi in sistemi prejemajo manj kisika. Na to stanje vpliva zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov, ki uravnavajo številne procese v telesu. Pomanjkanje hormonov najbolj vpliva na delo živčnega in kardiovaskularnega sistema, kar vodi k zmanjšanju srčnega utripa. Pogoj ni varen z razvojem koronarne srčne bolezni, srčnega infarkta in celo nenadne smrti. Simptomi bradikardije so delno podobni manifestacijam hipotiroidizma:

  • splošna šibkost in letargija;
  • "Muha" v očeh;
  • omedlevica ali omotica;
  • hladen znoj.

Nazaj na kazalo

Hipotiroidna koma

Motnje v endokrinem sistemu lahko vodijo do hipotiroidne kome, ki se pojavi v zadnji stopnji naprednega hipotiroidizma. Pogoj je lahko usoden. Lahko ugotovite razmerje med boleznijo in razvojem bradikardije. Pomanjkanje hormonov v kombinaciji z bradikardijo povzroči take splošne motnje:

  • kisikova izguba in manj vdihov;
  • zmanjšanje srčnega utripa in krvnega tlaka;
  • počasen krvni obtok;
  • znižanje temperature na 35 stopinj in manj.

Nazaj na kazalo

Diagnoza in zdravljenje

Diagnoza hipotiroidizma je laboratorijska študija o ravni hormonov v krvi:

  • TSH, kadar povišane stopnje kažejo prisotnost primarne oblike bolezni, ker se sekundarni kazalniki zmanjšajo;
  • T4, ko znižanje ravni kaže na bolezen.

Potreben je tudi biohemijski test krvi za holesterol in maščobne snovi. Pomembno je tudi raziskati ščitnico s pomočjo ultrazvočnega pregleda in ultrazvočne scintigrafije (prikazuje sliko strukture in velikosti organa, patološke spremembe in hormonsko aktivne in neaktivne vozlišča). Bradikardija se pojavlja ob ozadju endokrinih bolezni. Vendar pa so potrebni posvet s kardiologom in elektrokardiogramom.

Zdravljenje s hipotiroidizmom vključuje jodne pripravke ali kalijev jodid ("jodomarin"), hormonska zdravila (vsa moja življenja) - "L-tiroksin", "Eutirox". Za kršitve dela srca so predpisani Riboxin, Preductal, Digoxin, Korglikon, Mildronat. Koristni kompleksi vitaminov in živil, bogatih z jodom. Vse droge mora predpisati zdravnik, je nemogoče samozdravljenje. Hormonska zdravila je treba jemati le v odmerkih, ki jih predpisuje zdravnik. Neodvisno dvigovanje ali zniževanje odmerka je nevarno za zdravje in življenje.

Indikacije za uporabo zdravila Concor

Preden začnete jemati katerokoli zdravilo, se morate posvetovati s svojim zdravnikom in natančno preučiti navodila za uporabo. Zdravilo Concor je prvotni bisoprolol. Pripada skupini b-blokatorjev. Produkcijo je začela Merck KGaA (Nemčija). Na farmacevtskem trgu v Rusiji, Concor trenutno zastopa Takeda (Japonska).

Mehanizem delovanja

Ta B-blokator iz izpusta je selektiven. Vpliva predvsem na B1-adrenoreceptorje, ki se nahajajo v srcu in ledvicah. Posledično je blokiran simpatijski sistem. To povzroči zmanjšanje pogostnosti kontrakcij srca in njenega volumna kapi, kar spremlja tudi zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata. Tudi miokardna potreba po kisiku postaja manj. Če se tablete vzamejo redno in dolgo časa, se celotni periferni žilni upor zmanjša, če je bil vzrok še prej. Zdravilo ne vpliva na moč kontrakcij srca.

Vpliv na b-adrenoreceptorje juxtaglomerularnega aparata ledvic vodi v zmanjšanje proizvodnje renina. Ta snov prispeva k aktiviranju sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) in zvišanju krvnega tlaka. Ker bisoprolol blokira ta postopek, se zaradi tega zdravljenja tlak zmanjša.

Afiniteto za B2-adrenergične receptorje v plasteh gladkih mišic sten bronhijev in krvnih žil je zanemarljiva. Zaradi tega bisoprolol redko spremlja bronhospazem. Zdravilo nima pomembnega vpliva na presnovne procese, pri regulaciji katerih sodelujejo B2-adrenergični receptorji.

Bisoprolol nima notranje simpatikomimetične aktivnosti. Ni učinka stabilizacije membrane. Z naraščajočimi odmerki, celo višjimi od terapevtskih, se selektivnost zdravila ohranja.

Farmakokinetika

Zdravilna snov, ki se jemlje peroralno, se aktivno absorbira v prebavnem traktu. Približno 90% bisoprolola pride v kri. Biološka uporabnost je približno 90%, saj se med "prvim prehodom" skozi jetra metabolizira samo 10% zdravila. Jemanje tabletke s hrano ne spremlja sprememba biološke uporabnosti. Porazdelitev v telesu znaša 3,5 l / kg. Povezana aktivna snov s plazemskimi proteini za 30%.

Koncentracija v krvni plazmi je odvisna od odmerka, ki je bil vzet in je v razponu od 5 do 20 mg. Največja vsebnost zdravila je dosežena v krvi v plazmi 2 ali 3 ure po zaužitju tablete. Učinek se pojavi v 2 do 4 urah od trenutka, ko zdravilo vstopi v telo. Ker razpolovna doba bisoprolola traja od 10 do 12 ur, učinek traja en dan. V kontekstu nenehne uporabe zdravila lahko po 14 dneh opazimo največji hipotenzivni učinek.

Ta zaviralec B se presnavlja v jetrih za 50% s tvorbo neaktivnih snovi, ki se lahko hitro raztopijo v vodi. Izhajajo iz ledvic. Preostala polovica zdravila zapusti telo tudi mimo ledvic, vendar v nespremenjeni obliki. Na farmakokinetiko bisoprolola pri bolnikih, ki trpijo zaradi sočasnega kroničnega srčnega popuščanja in slabih podatkov o ledvicah ali jetrih, ni na voljo.

Indikacije za uporabo

Indikacije izhajajo iz mehanizma delovanja bisoprolola:

  1. Hipertenzija. Glavno vlogo pri tem igra blokada proizvodnje renina in zatiranje RAAS, kar je glavni vzrok za razvoj hipertenzije. Če je visok pritisk zaradi povečanega perifernega žilnega upora, se ta mehanizem sčasoma odpravi. Zmanjšanje srčnega utripa pomaga doseči želeni učinek. Zmanjšanje srčnega utripa nam omogoča, da to zdravilo priporočamo ljudem, ki imajo hipertenzijo v kombinaciji s tahikardijo.
  2. Koronarna srčna bolezen. Bisoprolol se priporoča za uporabo ob prisotnosti stabilne angine. Ta bolezen se kaže v napadih značilne bolečine, ki se pojavijo zaradi neusklajenosti pri povpraševanju in vnosu miokardnega kisika. Pri rednem zdravljenju povpraševanje po miokardnem kisiku postane manj.
  3. Kronično srčno popuščanje (CHF). Ta pogost pogosto otežuje potek bolezni srca in ožilja. V tem primeru je bisoprolol učinkovit tudi zato, ker blokira RAAS in omejuje vpliv sistema simpatija. Ti mehanizmi igrajo pomembno vlogo pri razvoju srčnega popuščanja. Med zdravljenjem so znaki CHF, vključno s tahikardijo, zmanjšani. Poleg izboljšanja stanja teh bolnikov je bila v študijah dokazana tudi sposobnost tega zaviralca B, da poveča njihovo življenjsko dobo.

Metode uporabe

Zdravnik izbere režim odmerjanja na podlagi indikacije. To ni potrebno storiti sami, saj je mogoče izzvati poslabšanje stanja. Potrebno je dolgo zdravilo.

Tablete morate jemati enkrat na dan, po možnosti zjutraj. Obrok v tem primeru ni pomemben. Žvečenje ni priporočljivo. Tableto pogoltnemo celoto in speremo z majhno količino tekočine.

Hipertenzija in angina

Režim odmerjanja pri bolnikih, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije ali angine, je skoraj enak. Pri izbiri odmerka zdravnik upošteva začetno stanje bolnika, vključno s srčnim utripom.

Začnite jemati zdravilo z majhnim dnevnim odmerkom. Običajno je najprej 5 mg. Po potrebi ga postopoma povečajte na 10 mg. V izjemnih primerih se lahko odmerek enkrat zmanjša na 20 mg na dan.

Kronično srčno popuščanje

Pristopi k zdravljenju CHF so nekoliko drugačni. Ta pogoj zahteva uporabo različnih skupin zdravil: zaviralcev ACE (ali sartanov), diuretikov in včasih srčnih glikozidov. B-zaviralci so vključeni tudi v režim zdravljenja.

Začnite zdravljenje z minimalnimi odmerki, ki postopoma zvišujte - titrirajte. Ta postopek zahteva skrbno spremljanje s strani zdravnika. Bodite pozorni na srčni utrip, krvni tlak in resnost simptomov CHF. Poslabšanje se lahko pojavi že od samega začetka zdravljenja. Zdravilo na recept je mogoče le s stabilnim CHF, če ni znaka dekompenzacije.

V prvi fazi se uporablja odmerek 1,25 mg na dan. Za to je najprimernejše uporabljati tablete 2,5 mg (Concor Cor). Odvisno od tega, kako dobro bolnik dopušča terapijo, odmerek poveča zdravnik po 2 tednih do 2,5 mg. Nadalje se odmerek poveča za 1,25 mg vsake 2 tedne. Lahko doseže 10 mg enkrat na dan. Če bisoprolol ni dobro prenašan, se količina zdravila, ki se jemlje, postopoma zmanjša.

V postopku izbiranja terapije ali pri doseganju največjega odmerka se lahko simptomi CHF poslabšajo, prekomerno znižanje krvnega tlaka in kritično zmanjšanje srčnega utripa. V tem primeru je korekcija sočasne terapije. Morda bo treba zmanjšati odmerek bisoprolola ali celo njegovo popolno odpravo. Ker se stanje ponovno izboljšuje, je potrebno postopno povečanje odmerka ali pa se zdravljenje nadaljuje v odmerku, ki se dobro prenaša.

Neželeni učinki

Nekateri neželeni učinki se pojavljajo pogosteje, drugi manj pogosto. Običajno jih opazujemo na začetku zdravljenja, po 1-2 tednih rednega zdravljenja pa lahko potekajo.

  1. Kardiovaskularni sistem: zmanjšanje srčnega utripa manj kot 60 utripov na minuto, zvišanje simptomov CHF, znatno zmanjšanje tlaka, vključno z ortostatično hipotenzijo. Odprtost ali hladnost se lahko počutijo v okončinah. Manj pogoste so motnje AV-prevodnosti. Pogosteje se takšne negativne reakcije pojavijo pri bolnikih s CHF. Toda pri bolnikih z angino pektoris ali arterijsko hipertenzijo lahko opazimo take reakcije.
  2. Nervni sistem in čutni organi: glavoboli, omotica, manj pogosto - izguba zavesti. V nekaterih primerih so možne depresivne motnje, motnje spanja (nespečnost), halucinacije in nočne more. Redko se lahko zmanjša količina solzne tekočine, ki jo morajo osebe, ki uporabljajo kontaktne leče, upoštevati. Konjunktivitis se lahko razvije. Oslabitev sluha ni izključena.
  3. Dihalna: pri bolnikih z astmo ali obstruktivno pljučno boleznijo se verjetno razvije bronhospazem.
  4. Prebavni organi: navzea, bruhanje, nenormalno blato v obliki zaprtja ali diareje. Redko je diagnosticiran hepatitis.
  5. Alergijske reakcije: srbenje kože, izpuščaj, pordelost kože, alergijski rinitis.
  6. Drugi pojavi: krči in šibkost mišic, motena moč, astenija, utrujenost. Morda pojav alopecije, psoriaze podobnega izpuščaja in poslabšanja luskavice. V laboratorijski študiji je včasih zaznano povečanje transaminaz (AlAT in AsAT).

Kontraindikacije

Concor se ne more uporabiti pri prepoznavanju:

  • dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja, ko je treba uporabiti sredstva za povečanje moči krčev srca (pozitiven inotropni učinek);
  • akutna srčna odpoved;
  • Atrioventrikularni blok II in III stopnja v odsotnosti srčnega spodbujevalnika;
  • bolni sinusni sindrom;
  • sinoatrijska blokada;
  • kardiogeni šok;
  • srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto;
  • sistolični krvni tlak manj kot 100 mm Hg. v.;
  • metabolna acidoza;
  • femohromocitomov, če se istočasno ne dodelijo zaviralci alfa;
  • posamezna nestrpnost do sestavin zdravila;
  • hude oblike KOPB in bronhialne astme;
  • pomembne spremembe v perifernih arterijah, Raynaudova bolezen.

Bisoprolol je kontraindiciran za uporabo pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let.

Obstajajo primeri, v katerih se lahko zdravilo uporablja, vendar previdno:

  1. Endokrinološke patologije: hipertiroidizem, diabetes mellitus tipa 1 in diabetes mellitus, pri katerih obstajajo znatna nihanja v koncentraciji glukoze v krvi. To bo prikrilo simptome hipoglikemije in tireotoksikoze, zlasti tahikardije, palpitacij in prekomernega znojenja.
  2. Bolezni srca in krvnih žil: vazospastična angina (Prinzmetala), atrioventrikularni blok I stopnje, omejevalna vrsta kardiomiopatija; prirojene srčne pomanjkljivosti ali valvularne patologije z znatnimi hemodinamskimi motnjami; CHF pri bolnikih, pri katerih je bil miokardni infarkt pred več kot tremi meseci. Pri lahkih in zmernih krvnih obtokih periferne krvne slike se lahko uporabi Concor, vendar je treba upoštevati, da se lahko na začetku zdravljenja simptomi povečajo.
  3. Patologija jeter in ledvic: izrazita okvara ledvične funkcije (očistek kreatinina manj kot 20 ml / min) in delovanje jeter.
  4. Drugi pogoji vključujejo psoriazo, desenzitacijsko terapijo in paciente z strogo prehrano.

Period nosečnosti in dojenja

Med brejostjo lahko zdravnik predpisuje bisoprolol. To je mogoče v primeru, da predvidena korist za mater odtehta morebitno tveganje za plod. Če ženska vzame zdravilo, je treba upoštevati, da uporaba zaviralcev B prispeva k zmanjšanju uteroplacentnega krvnega pretoka. To lahko negativno vpliva na razvoj ploda.

Med zdravljenjem mora zdravnik stalno spremljati razvoj in razvoj plodu otroka, stanje krvnega pretoka maternice in placente. Če uporaba zdravila povzroči nastanek neželenih reakcij pri materi ali nerojenem otroku, se tablete prekličejo in izbere drug režim zdravljenja. Po rojstvu otroka je potrebno skrbno spremljanje njegovega zdravja v prvih 3 dneh. V tem obdobju odkrivanje hipoglikemije in simptomi bradikardije ni izključeno.

Ker ni podatkov o tem, ali se bisoprolol izloca v materino mleko, je to zdravilo nemogoče jemati pri doječih ženskah. Če so bili ugotovljeni znaki za imenovanje Concor in je tako zdravljenje nujno, je treba dojenje prekiniti.

Posebna navodila

Prilagoditev odmerka ni potrebna:

  • pri starejših;
  • v nasprotju z jetrno funkcijo blag in zmerno resnost;
  • če je očistek kreatinina večji od 20 ml / min.

Za hude motnje v jetrih in ledvicah (očistek kreatinina ne presega 20 ml / min), se lahko na dan vzame največ 10 mg zdravila.

Na začetku zdravljenja potrebuje stalen zdravstveni nadzor. Doma je treba spremljati krvni tlak in srčni utrip.

Bolnik, ki je začel jemati bisoprolol, ne bi smel samostojno prekiniti zdravljenja in spremeniti odmerka zdravila. Zaradi takšnih dejanj je lahko poslabšanje srčne aktivnosti. Nenadni odmerek zdravila je nesprejemljiv, zlasti pri bolnikih s koronarno boleznijo srca. Če prekinete bisoprolol, se odmerek postopoma zmanjšuje.

Za zdravljenje hipertenzije naši bralci uspešno uporabljajo ReCardio. Glede na priljubljenost tega orodja smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.
Preberite več tukaj...

Bolniki, ki trpijo zaradi obstruktivne pljučne bolezni (KOPB, bronhialna astma), morajo istočasno vzeti bronhodilatatorje. Morda bodo potrebni višji odmerki B2 adrenomimetike.

Bisoprolol, tako kot drugi zaviralci B, lahko poveča občutljivost za alergene. Anafilaktične reakcije so lahko hujše. To je posledica slabitve kompenzacijske adrenergične regulacije. Uporaba adrenalina v tej situaciji ni vedno učinkovita.

Če je načrtovana medicinska intervencija z uporabo splošne anestezije, je treba zdravljenje prekiniti. To se naredi postopoma, tako da se 48 ur pred načrtovanim postopkom zdravila ne jemlje več. Anesteziolog mora biti obveščen o vseh zdravilih, vključno z zaviralcem B.

Če ima bolnik visok krvni tlak, katerega vzrok je feohromocitom, se lahko bisoprolol vzame le v kombinaciji z zaviralcem alfa.

Bisoprolol ne vpliva na sposobnost vožnje vozila, tudi pri bolnikih s IHD. Vendar je mogoče opaziti posamezne reakcije, zato bi morali biti ljudje, ki delajo s kompleksnimi mehanizmi in vozijo avto, previdni. To je še posebej pomembno na začetku zdravljenja, pri spreminjanju odmerka zdravila in hkratni uporabi alkoholnih pijač.

Preveliko odmerjanje

Pri prevelikem odmerjanju se pojavijo simptomi poškodb cirkulacijskih organov: atrioventrikularni blok, redki pulz, padec tlaka. Možen razvoj akutnega srčnega popuščanja. Pogosto razvije bronhospazem in se zmanjša raven glukoze v krvni plazmi - hipoglikemija. Zlasti velika občutljivost za prejemanje enkratnega visokega odmerka zdravila pri bolnikih s CHF.

Terapevtski ukrepi vključujejo odpravo zdravil in simptomatsko zdravljenje. Huda bradikardija zahteva parenteralno dajanje atropina. Če je potrebno, se sredstva uporabijo za povečanje srčnega utripa. V hudih primerih se odločite za začasno namestitev srčnega spodbujevalnika.

Z znatnim znižanjem krvnega tlaka je uvedba rešitev, ki nadomeščajo plazmo, in sredstva, ki povečujejo vaskularni ton - vazopresorov.

Za odkrivanje AV-blokade je potreben stalni medicinski nadzor. B-adrenomimetiki, na primer epinefrin, postanejo zdravila, ki so izbrana. Če vsi terapevtski ukrepi ne vodijo do pravilnega učinka, se vzpostavi umetni spodbujevalnik.

Ko se povečajo simptomi srčnega popuščanja, se uporabljajo diuretiki, vazodilatatorji in zdravila, ki povečajo moč srčnih krčev.

Dyspnea, ki jo povzroča bronhospazem, se ustavi z B2 adrenomimetičnimi sredstvi ali aminopilinom. Ko se zazna hipoglikemično stanje, se vsebnost sladkorja v krvi ponovno uvede z intravensko infuzijo glukoze.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Ob sočasni uporabi bisoprolola z drugimi zdravili lahko spremenijo učinkovitost in prenašanje zdravljenja. Vedno je potrebno zdravnika obvestiti o vseh zdravilih, ki jih bolnik jemlje.

Kombinacije, ki jih je treba izogniti

Če je indikacija za predpisovanje bisoprolola kronična srčna odpoved, potem ne priporočamo sočasne uporabe antiaritmičnih zdravil 1. razreda. Te vključujejo: lidokain, propafenon, kinidin, flekainid in disopiramid. Ta skupina zdravil lahko privede do zmanjšanja prevodnosti prek atrioventrikularne povezave in zmanjša kontraktibilnost miokarda.

Pri predpisovanju zdravila Concor za vse indikacije hkratno jemanje kalcijevih antagonistov, verapamila in diltiazema, ni priporočljivo. Ta skupina zdravil pomaga zmanjšati kontraktiteto srčne mišice in počasno AV-prevodnost. Če se zdravilo verapamil daje intravensko, obstaja tveganje za znatno zmanjšanje krvnega tlaka, kot tudi AV-blokada.

Zdravila za zdravljenje arterijske hipertenzije centralnega delovanja lahko privedejo do zmanjšanja srčnega utripa, zmanjšanja pogostosti kontrakcij srca. Zaradi zmanjšanja centralnega simpatičnega tona se pogosto opazi vazodilatacija - vazodilatacija. Ta zdravila vključujejo metildopo, rilmenidin, klonidin in moksonidin. Nenadna prekinitev teh zdravil pred prenehanjem bisoprolola lahko povzroči povišanje krvnega tlaka.

Kombinacije so možne, vendar zahtevajo oskrbo

Pri zdravljenju arterijske hipertenzije in angine pektoris so lahko istočasno uporabljeni protireticinski zdravili 1. razreda. Vendar je treba upoštevati tveganje za blokado AV in poslabšanje pogodbenih sposobnosti srčne mišice.

Concor lahko kombinirate z naslednjimi izdelki:

  1. Kalcijevih antagonistov iz serije dihidropiridina. Ti vključujejo: amlodipin, lerkanidipin, nifedipin, felodipin itd. Vendar to povečuje tveganje za znatno zmanjšanje tlaka in v prisotnosti CHF je možno poslabšanje delovanja srca.
  2. Antiaritmijska zdravila razreda III (amiodaron). Poveča tveganje za AV blokado.
  3. Priprave iz skupine parasimpatomimetikov prav tako upočasnijo vodenje impulzov skozi AV spojino in povečajo tveganje za bradikardijo.
  4. B-zaviralci za lokalno uporabo v obliki kapljic za oči za zdravljenje glavkoma. S sočasno uporabo lahko izboljšajo vse sistemske učinke bisoprolola.
  5. Insulin in peroralna hipoglikemična zdravila lahko vodijo do hipoglikemije. Concor maske simptomov tega stanja, zaradi česar je težko pravočasno diagnozo.
  6. Sredstva, uporabljena za splošno anestezijo, povečujejo kardiodepresivni učinek, ki lahko povzroči izrazit padec tlaka.
  7. Srčni glikozidi povečujejo tveganje za bradikardijo.
  8. NSAID lahko zmanjšajo učinkovitost bisoprolola v smislu korekcije tlaka.
  9. B-adrenomimetiki (dobutamin ali izoprenalin). Če se hkrati uporablja z zaviralci B, se lahko učinkovitost obeh zdravil zmanjša.
  10. Neselektivni adrenomimetiki (epinefrin in norepinephrine). Hkratno imenovanje bisoprolola lahko prispeva k povečanju vaskularnega tona in zvišanju krvnega tlaka.
  11. Druga antihipertenzivna zdravila, kot tudi triciklični depresiji, fenotiazini in barbiturati lahko povzročijo povečanje hipotenzivnega učinka bisoprolola.
  12. Mefloquin poveča verjetnost razvoja bradikardije.
  13. Zaviralci MAO (razen zaviralcev MAO B) povečajo hipotenzivni učinek bisoprolola. Toda z uporabo takšne kombinacije razvoj hipertenzivne krize ni izključen.

Oblike sproščanja

Concor je na voljo v obliki bikonveksnih tablet v obliki srca. Pokrit s filmsko lupino. V središču obstaja nevarnost z dveh strani. Tablete z različnimi dozami se razlikujejo po barvi:

  • 2,5 mg (Concor Cor) - bela;
  • 5 mg - svetlo rumena;
  • 10 mg - svetlo oranžna.

Tablete so nameščene v pretisnih omotih, od katerih vsaka vsebuje 10, 25 ali 30 kosov. V lekarni lahko kupite pakete po 30 in 50 tablet. Concor Cor je na voljo tudi v pakiranjih po 14.

Glavna aktivna sestavina je bisoprolol hemifumarat. Kot pomožne sestavine se uporabljajo: koruzni škrob, kalcijev fosfat, silicijev dioksid (koloidni), mikrokristalna celuloza, krospovidon in magnezijev stearat.

Sestava filmske lupine vsebuje: hipromelozo, makrogol, dimetikon, titanov oksid. V 5-miligramskih tabletah lupina vsebuje rumeni železov oksid. V lupini tablet, ki vsebujejo 10 mg bisoprolola, je dodatno prisoten rdeči železov oksid.

Concor je zdravilo na recept in ga je treba izdati le na recept. Temperatura shranjevanja ne sme presegati 30 ° C. Rok uporabnosti je 5 let.

Kaj je hipotiroidizem?

Hipotiroidizem je kompleksen kompleks simptomov, ki se razvije zaradi vztrajnega in strmega zmanjšanja ravni ščitničnih hormonov v krvi.

Razvrstitev bolezni

Vrste hipotiroidizma določajo številne razloge, ki so značilni za posamezen primer.

Razvrstijo se naslednje vrste bolezni:

I. Primarni hipotiroidizem (PG) - v veliki večini primerov izhaja iz patološkega procesa v ščitnici (tiroidni žlezi).

a) Vožni PG, se razvija zaradi:

  • nerazvitost organa (hipoplazija) ali njena odsotnost (aplazija);
  • genetsko določenega pomanjkanja encimov, kar vodi do kršitve sinteze hormonov v ščitnici;
  • pomanjkanje ali pomanjkanje joda v hrani in vodi;
  • presežek joda v telesu noseče mame zaradi jemanja jod vsebujočih zdravil ali prehranskih dopolnil.

b) Pridobljeni PG je posledica odsotnosti ali zmanjšanja delovanja ščitničnega tkiva ščitnice zaradi:

  • avtoimunski tiroiditis;
  • operacija na ščitnici;
  • jemanje velikih odmerkov radioaktivnega joda;
  • gnojni tiroiditis.

Ii. Sekundarni hipotiroidizem je posledica patološkega procesa v telesu, ki vodi v destruktivne spremembe v hipofizi, in sicer v celicah, ki proizvajajo ščitnični stimulirajoči hormon (TSH).

V večini primerov so lahko vzroki sekundarnega hipotiroidizma tumorji hipofize ali vaskularne motnje.

III. Tertiarni hipotiroidizem se pojavi zaradi različnih poškodb hipotalamusa, ki so odgovorni za proizvodnjo TRH (tirotropin-sproščujočega hormona).

Klinična slika bolezni

Hipotiroidizem se lahko razvije v kateri koli starosti, predvsem pri ženskah, zaradi značilnih razlogov, ki ustrezajo različnim starostnim skupinam.

Torej, na primer, pri 80% starejših in starejših ljudi s hipotiroidizmom lahko hipotiroidizem spontano pride v ozadju avtoimunskega tiroiditisa.

Pojav kongenitalnega hipotiroidizma lahko opazimo pri otrocih že v prvih mesecih življenja. Zanj je značilna:

  • zaostajanje rasti otrok;
  • letargija;
  • adynamia;
  • značilno bledo;
  • bradikardija;
  • vztrajen zaprtost.

Zdravljenje prirojenega hipotiroidizma pri otrocih je treba takoj začeti, dobesedno, od prvih tednov življenja, saj je bodoča napoved odvisna od ustreznega nadomestnega hormonskega zdravljenja. Zamujeni čas, vedno, vodi do nepovratnih sprememb v osrednjem živčnem sistemu, duševne retardacije, močnega upada inteligence.

Klinična slika hipotiroidizma pri odraslih bolnikih je odvisna od dolžine časa bolezni in stopnje hipofunkcije ščitnice.

Pri hipotiroidizmu funkcijske okvare, do neke stopnje ali druge, vplivajo na vse organe in sisteme človeškega telesa.

Od številnih manifestacij bolezni je treba razlikovati naslednje značilne simptome.

  • apatija,
  • počasi: razmišljanje, gibanje, govor,
  • zaspanost
  • adynamia
  • izguba spomina
  • utrujenost
  • zmanjšana učinkovitost
  • chilliness
  • čustvena labilnost,
  • tesnoba
  • halucinacije,
  • psihoza.
  • motnje ritma (bradikardija);
  • zmanjšanje minutne količine krvi;
  • koronarna insuficienca;
  • gluhi srčni tonovi.

Iz hemopoetskega sistema:

Pojav tega problema je posledica slabe absorpcije vitamina B12 in železa v gastrointestinalnem traktu bolnika s hipotiroidizmom. Treba je opozoriti, da je včasih trajna anemija edina klinična manifestacija bolezni.

Iz reproduktivnega sistema:

  • menstrualna disfunkcija;
  • amenoreja;
  • hiperprolaktinemična okvara jajčnikov;
  • neplodnost

Presnova in endokrini sistem:

  • kršitev izmenjave vode (edem);
  • myxedema;
  • debelost.

Diagnoza hipotiroidizma

Za diagnosticiranje bolezni v težki obliki je precej enostavno. V kliničnem laboratoriju se pregleda bolnikova kri in določi koncentracija ščitničnega hormona (TSH) v njegovi sestavi. To vam omogoča zelo natančno določanje stopnje hipofunkcije ščitnice.

V zmerno hudi obliki se simptomi bolezni izbrišejo, zato je pacientu praviloma, preden se pravilno diagnosticira, opaziti pri različnih strokovnjakih: depresija, anemija, pielonefritis, angina itd.

Zdravljenje bolezni

Hipotireoidna terapija je sestavljena iz jemanja ščitničnih hormonov, katerih odmerek za vsakega posameznega bolnika je izbran individualno, ob upoštevanju njegove starosti, sočasnih bolezni in tolerance tega zdravila.

Običajno za odrasle je začetni odmerek zdravila za hormone 25 mikrogramov. V prihodnosti se odmerek zdravila postopno poveča na optimalno.

Zapleti hipotiroidizma

Pri bolnikih, ki zaradi kakršnega koli razloga za dolgo časa ne prejemajo dovolj ščitničnih hormonov, lahko bolezen povzroči resno obliko in povzroči smrtno nevaren zaplet - hipotiroidno komo.

Stalna pomanjkljivost ščitničnih hormonov pomeni kršitev vseh metabolnih procesov in hude hipoksije možganov.

Običajno se ta bolezen pojavi pri starejših, se lahko razvije v ozadju okužbe, hipotermije, travme, vključno med operacijo.

Hipotiroidna koma se izrazi postopoma povečuje zaspanost in se spremeni v komo. Pacientova telesna temperatura pada na 35 ° -33 ° C, pojavijo se izrazita hipotenzija in pojavijo bradikardija, ki jih je težko zdraviti.

Napoved je neugodna. V 50% primerov je hipotiroidna koma usodna.

Kakšen je pritisk pri hipotiroidizmu?

Zmanjšanje tvorbe ščitničnih hormonov (hipotiroidizem) povzroča motnje notranjih organov. Najbolj občutljiv na spremembe v koncentraciji ščitničnih hormonov je kardiovaskularni sistem. Približno vsak tretji bolnik kaže zvišane stopnje.

Arterijska hipertenzija ima naslednje značilnosti:

  • najpogosteje se diastolični (nižji) indeks poveča;
  • Pri starejših bolnikih se zviša sistolični in diastolični tlak;
  • v večini primerov kazalniki ne presegajo 160-170 / 95-110 enot;
  • nočni pritisk se poveča in v zgodnjih jutranjih urah je skok;
  • čez dan je tlak nestabilen, tveganje za poškodbe ledvic, krvnih žil oči, možganov povečuje;
  • s starostjo, so možnosti za razvoj simptomatske arterijske hipertenzije večje kot pri bolnikih z normalno funkcijo ščitnice.

Nizek krvni tlak je manj pogost. Ugotovljeno je pretežno s sočasno miokardno distrofijo ali z razvojem hude zaplete - hipotiroidne komi z dekompenzacijo. Najpogosteje hipotenzija prizadene bolnike z nezdravljenim hipotiroidizmom ali z neustrezno izbranim odmerkom antihipertenzivnih zdravil.

Razlogi za razvoj arterijske hipertenzije so tudi naslednji razlogi:

  • kršitev procesov širjenja arterij pod vplivom dušika in endotelijskih faktorjev (oblikovanih v notranji lupini);
  • nizka koncentracija atrijskega natriuretičnega faktorja;
  • povečane adrenalinske in norepinephrine nadledvične žleze;
  • napredovanje ateroskleroze.

Večina bolnikov kaže majhno razliko med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom.

Zaradi povečanega tona arterij je njihova večja odpornost na diastolični tlak v krvnem obtoku še vedno visoka. Pri vnosu soli v telo je odvisna hipertenzija.

Eden od težav pri odkrivanju sprememb krvnega tlaka pri hipotiroidizmu je njena nestabilnost. Z enim merjenjem lahko bolniki odkrijejo normalne indikatorje in videz ostrih kapljic za bolnika ni vedno opazen.

Predpogoj je dnevno spremljanje krvnega tlaka. Pomembno je, da to izvedete ne le pred terapijo, temveč tudi po doseganju normalne ravni ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize.

Pacientom je prikazana tudi raziskava za odkrivanje lezij ciljnih organov - ledvic, očesnih posod, srca in možganov:

  • preiskave krvi in ​​urina, vzorci Reberga, raziskave na Zimnitsky, Nechyporenko;
  • krvna biokemija - raven kalija, sladkorja, holesterola in lipidov, kreatinina;
  • EKG, EEG;
  • pregled očesnice fundusa;
  • Ultrazvok srca, ledvic, nadledvične žleze, posode glave in vratu.

Arterijska hipertenzija z nizko funkcijo ščitnice je slabo zdravljena z zdravljenjem s standardnimi režimi zdravljenja. Glavni pogoj za doseganje trajnostnega učinka je doseči koncentracijo tiroidnega stimulirajočega hormona hipofize, ki ne presega 4-4,2 μIU / ml.

Za to so bolnikom predpisana nadomestna terapija z levothiroksinom. Eutiroks, Bagothyrox ali L-tiroksin se najprej uporabi v minimalnem odmerku, nato pa se poveča pod nadzorom EKG.

Za antihipertenzivno zdravljenje priporočamo zdravila iz naslednjih skupin:

  • zaviralci kalcijevih kanalov (Amlo, Norvask, Felodip);
  • Zaviralci ACE so podaljšali delovanje (Prenes, Lisinopril);
  • selektivni beta-blokatorji (Concor, Nebilet).

Če eno zdravilo ne doseže želenega učinka, se uporabijo kombinirani režimi. V primeru hude arterijske hipertenzije so lahko povezani tudi diuretiki (hipotiazid, lasix).

S popolno odpravo drog iz tlaka pri bolnikih se poveča tveganje za močno povečanje (hipertenzivne krize) in zapletov hipertenzije.

Preberite več v našem članku o tlaku hipotiroidizma.

Preberite v tem članku.

Kakšen pritisk povzroča hipotiroidizem - povečan, zmanjšan?

Zmanjšanje tvorbe ščitničnih hormonov (hipotiroidizem) povzroča motnje notranjih organov. Najbolj občutljiv na spremembe v koncentraciji ščitničnih hormonov je kardiovaskularni sistem. Pri pregledu bolnikov so odkrili vzorce sprememb krvnega tlaka. Približno vsak tretji bolnik kaže zvišane stopnje.

Hkrati ima arterijska hipertenzija sledeče tokove:

  • najpogosteje se diastolični (nižji) indeks poveča;
  • pri starejših bolnikih, na ozadju aterosklerotičnih žilnih sprememb, se zviša sistolični in diastolični tlak;
  • v večini primerov kazalniki ne presegajo 160-170 / 95-110 enot;
  • po podatkih o spremljanju se zveča nočni pritisk, v zgodnjih jutranjih urah pa je skok, kar je glede na tveganje akutnih vaskularnih katastrof neugodno;
  • čez dan je tlak nestabilen, tveganje za poškodbe ledvic, krvnih žil oči, možganov povečuje;
  • s starostjo, so možnosti za razvoj simptomatske arterijske hipertenzije večje kot pri bolnikih z normalno funkcijo ščitnice.

Nizek krvni tlak je manj pogost. Ugotovljeno je pretežno s sočasno miokardno distrofijo ali z razvojem hude zaplete - hipotiroidne komi z dekompenzacijo. Najpogosteje hipotenzija prizadene bolnike z nezdravljenim hipotiroidizmom ali z neustrezno izbranim odmerkom antihipertenzivnih zdravil.

In tu je več o dismetabolični miokardni distrofiji.

Razlogi za spremembe kazalnikov

V odsotnosti normalne količine ščitničnih hormonov srčna mišica zmanjša moč in pogostost kontrakcij. To vodi k zmanjšanju minutnega volumna krvnega obtoka. Kot odgovor na to, plovila spremenijo svoj premer - lumen se zmanjša, da vzdržuje normalno raven pretoka krvi v notranje organe.

Periferni odpor arterij postopoma narašča. Velik edinstven prispevek je edem vaskularnih zidov in njihova majhna razteznost. Zadnja kršitev je posledica zadrževanja natrija in vode v telesu. Običajno se tiroidni hormoni upirajo prekomernemu nastajanju vazopresina hipofize, ki preprečuje odstranjevanje tekočine in soli. S svojo pomanjkanjem akumulira vodo in natrij, povečuje svoj volumen v posodah, njihovih stenah, mehkih tkivih.

Razlogi za razvoj arterijske hipertenzije so tudi naslednji razlogi:

  • kršitev procesov širjenja arterij pod vplivom dušika in endotelijskih faktorjev (oblikovanih v notranji lupini);
  • nizka koncentracija atrijskega natriuretičnega faktorja (spodbuja odstranjevanje natrijevih soli);
  • povečane adrenalinske in norepinephrine nadledvične žleze;
  • napredovanje ateroskleroze.
Napredovanje ateroskleroze - eden od vzrokov za hipertenzijo

Večina bolnikov kaže majhno razliko med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom. To se razlaga z dejstvom, da se v ozadju šibke funkcije črpanja srčne mišice sproščanje krvi zmanjša, zato se zgornja raven tlaka zmanjša.

Zaradi povečanega tona arterij je njihova večja odpornost na diastolični tlak v krvnem obtoku še vedno visoka. Pri vnosu soli v telo je zmanjšana aktivnost renina v ledvicah in odvisnost hipertenzije.

Diagnoza hipertenzije pri hipotiroidizmu

Eden od težav pri odkrivanju sprememb krvnega tlaka pri hipotiroidizmu je njena nestabilnost. Z enim merjenjem lahko bolniki odkrijejo normalne indikatorje in videz ostrih kapljic za bolnika ni vedno opazen.

Zato je predpogoj vsakodnevno spremljanje krvnega tlaka. Ta metoda omogoča ocenjevanje profila sprememb tlaka in izbiro posameznega režima zdravljenja. Pomembno je, da to izvedete ne le pred terapijo, temveč tudi po doseganju normalne ravni ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize.

Pacientom je prikazana tudi raziskava za odkrivanje lezij ciljnih organov - ledvic, očesnih posod, srca in možganov:

  • preiskave krvi in ​​urina, vzorci Reberga, raziskave na Zimnitsky, Nechyporenko;
  • krvna biokemija - raven kalija, sladkorja, holesterola in lipidov, kreatinina;
  • EKG, EEG;
  • pregled očesnice fundusa;
  • Ultrazvok srca, ledvic, nadledvične žleze, posode glave in vratu.

Oglejte si video o pojavih hipotiroidizma:

Hypothyroidism Pressure Pills

Arterijska hipertenzija z nizko funkcijo ščitnice je slabo zdravljena z zdravljenjem s standardnimi režimi zdravljenja. Glavni pogoj za doseganje trajnostnega učinka je doseči koncentracijo tiroidnega stimulirajočega hormona hipofize, ki ne presega 4-4,2 μIU / ml.

Za to so bolnikom predpisana nadomestna terapija z levothiroksinom. Eutiroks, Bagothyrox ali L-tiroksin se najprej uporabi v minimalnem odmerku, nato pa se poveča pod nadzorom EKG. Posebno previdno pristopite k izbiri odmerkov pri starejših bolnikih ob prisotnosti miokardne ishemije ali aritmije.

Za antihipertenzivno zdravljenje priporočamo zdravila iz naslednjih skupin:

  • zaviralci kalcijevih kanalov (Amlo, Norvask, Felodip);
  • Zaviralci ACE so podaljšali delovanje (Prenes, Lisinopril);
  • selektivni beta-blokatorji (Concor, Nebilet).

Če eno zdravilo ne doseže želenega učinka, se uporabijo kombinirani režimi. V primeru hude arterijske hipertenzije so lahko povezani tudi diuretiki (hipotiazid, lasix).

Upoštevati je treba, da je še vedno treba zdraviti paciente tudi po normalizaciji vsebnosti ščitničnih hormonov v krvi, tirotropinu hipofize, vendar pa običajno zahteva navzdol prilagajanje odmerkov. S popolno odpravo drog iz tlaka pri bolnikih se poveča tveganje za močno povečanje (hipertenzivne krize) in zapletov hipertenzije.

In tu več o endokrinih hipertenzijah.

Tlak pri hipotiroidizmu je pogosto povišan, pri čemer diastolični indeks raste več, razlika med to sistolično zmanjša. Razlog za to je zadrževanje natrija in vode v telesu, povečanje perifernega odpornosti posod na ozadju nizkega srčnega izliva.

Za odkrivanje hipertenzije je potrebno obvezno dnevno spremljanje tlaka in pregled ledvic, fundusov, srca in možganov. Zdravljenje vključuje uporabo levotiroksina in antihipertenzivnih zdravil.

Če odkrijete eksistisol, zdravila morda ne bodo potrebna takoj. Supraventrikularni ali ventrikularni prezgodnji utripi srca se lahko praktično izločijo le s spremembami v načinu življenja.

Na splošno je hipoksemija in hipoksija pomanjkanje kisika v krvi, obstaja tudi hiperkanika. Vzroki za hipoksemijo so lahko zunanji in notranji pomanjkanje kisika. Simptomi vseh bolezni so podobni, lahko pa so razlike implicitne. Lahko je venski, arterijski, kronični, nočni. Zdravljenje se mora začeti čim prej, vendar je bolje preprečiti.

Sistolični in diastolični pritisk, natančneje razlika med njima, bo zdravniku povedal o mnogih stvareh. Kazalniki se lahko znatno razlikujejo. Na primer, majhna razlika, kot velika, bo zagotovo zanimala zdravnika. Če je sistolik višji / nižji, je nizek diastolični z normalnim sistoličnim, itd.

Obstajajo hormoni srca. Vplivajo na delovanje telesa - krepijo in upočasnjujejo. To so lahko hormoni nadledvične žleze, ščitnice in drugi.

Če se odkrije tirotoksikoza in srce začne igrati pijanke, je vredno pregledati. Srčne palpitacije, aritmije, kardiomiopatija za ščitnico so pogoste. Zakaj se pojavi srčno popuščanje?

Hipertenzija se lahko razvije zaradi čezmernega delovanja ščitnice, hipofize ali nadledvičnih žlez. So preprosto endokrini genezi in z dodatnimi nenormalnostmi, na primer s Connovim sindromom.

Vsakdo lahko sliši diagnozo dismetabolne miokardne distrofije. Njegovo genezo jasno določijo zdravniki. Če se zdravljenje začne pravočasno, bo proces reverzibilen.

Pri odraslih in otrocih se lahko pojavijo akutna, ortostatska ali druga arterijska hipotenzija pod številnimi dejavniki, vključno z med vzroki pomanjkanja spanja. Simptomi se kažejo v utrujenosti, omotici, tahikardiji. Zdravljenje je predpisano z zdravili in življenjskimi spremembami.

Če sumite na težave z ledvicami, se lahko določi določanje kreatinina v krvi in ​​urinu. V različnih lab norm je lahko odlična. Zakaj je zvišan kreatinin v serumu?

Endokrina hipertenzija: feohromocitom, hiper aldosteronizem, Cushingov sindrom

V današnjem članku bomo razpravljali o težavah, ki se pripisujejo endokrinim vzrokom za hipertenzijo, t.j. krvni tlak narašča zaradi pretirane proizvodnje neke vrste hormona.

  1. Najprej navajemo hormone, ki lahko povzročijo težave, in boste vedeli, kakšno vlogo igrajo v telesu, ko je vse normalno.
  2. Nato povejte o specifičnih boleznih, ki so vključene v seznam endokrinih vzrokov za hipertenzijo
  3. In kar je najpomembnejše - podali bomo podrobne informacije o načinih njihovega zdravljenja.

V svojem preprostem jeziku sem se potrudil, da razložim zapletene zdravstvene težave. Upam, da se bo to bolj ali manj zgodilo. Informacije o anatomiji in fiziologiji v članku so predstavljene zelo preprosto, ni dovolj podrobnosti za strokovnjake, pač pa za paciente - ravno prav.

Približno 1% bolnikov je vzrok za hipertenzijo feohromocitom, primarni aldosteronizem, Cushingov sindrom, težave s ščitnico in druge endokrine bolezni. To so desetine tisoč rusko govorečih bolnikov, ki jih je mogoče popolnoma pozdraviti ali vsaj razbremeniti svoje hipertenzije, če jih obravnavajo razumni zdravniki. Če imate hipertenzijo zaradi endokrinih vzrokov, ga brez zdravnika ne morete zdraviti. In izredno pomembno je najti dober endokrinolog in ga ne obravnavati s prvim razpoložljivim. Potrebovali boste tudi splošne informacije o načinih zdravljenja, ki jih tu nudimo.

Žleze in hormoni, ki nas zanimajo

Hipofiza (sinonim: hipofiza) je zaobljena žleza, ki se nahaja na spodnji površini možganov. Hipofiza proizvaja hormone, ki vplivajo na presnovo in še posebej rast. Če tumor vpliva na hipofize, potem povzroči povečano produkcijo nekega hormona v njej, nato pa »vzdolž verige« v nadledvičnih žlezah, ki jih nadzira. Hipofizični tumor je pogosto endokrinološki vzrok hipertenzije. Preberite spodaj za podrobnosti.

Nadledvične žleze so žleze, ki proizvajajo različne hormone, vključno s kateholamini (adrenalin, norepinefrin in dopamin), aldosteron in kortizol. Te žleze pri človeku 2 kos. Njihove lokacije so, kot ni težko uganiti, nad ledvicami.

Če se tumor razvije v eni ali obeh nadledvičnih žlez, povzroči prekomerno proizvodnjo hormona, kar povzroči hipertenzijo. Poleg tega je takšna hipertenzija ponavadi stabilna, maligna in nezdravljiva s tabletami. Proizvodnja nekaterih hormonov v nadledvičnih žlezah je pod nadzorom hipofize. Torej ni nobenega, temveč dva možna vira težav s temi hormoni - boleznimi nadledvične žleze in hipofize.

Hipertenzija lahko povzroči prekomerno proizvodnjo naslednjih hormonov v nadledvičnih žlezah:

  • Kateholamini - adrenalin, norepinefrin in dopamin. Njihovo proizvodnjo nadzira adrenokortikotropni hormon (ACTH, kortikotropin), ki se proizvaja v hipofizi.
  • Aldosteron - se tvori v glomerularni coni nadledvične skorje. Povzroči zadrževanje soli in vode v telesu, prav tako povečuje izločanje kalija. Poveča volumen krvi v krvi in ​​sistemski krvni tlak. Če se pojavijo težave z aldosteronom, edemom, hipertenzijo in včasih kongestivno srčno popuščanje, pa tudi s slabostjo zaradi nizkih vrednosti kalija v krvi, se razvijejo.
  • Kortizol je hormon, ki ima večplasten učinek na metabolizem in ohranja energijske vire telesa. Sintetizirano v zunanjem sloju (korteksu) nadledvičnih žlez.

Kateholamina in kortizola sta v nadledvičnih žlezah pod nadzorom hipofize. Hipofiza ne nadzira proizvodnje aldosterona.

Adrenalin je hormon strahu. Njeno sproščanje se pojavi med močnim vznemirjenjem ali nenadnim telesnim naporom. Adrenalin nasiči kri z glukozo in maščobami, povečuje absorpcijo sladkorja iz krvi s celicami in povzroči, da se posode v trebušni votlini, koži in sluznici zožijo.

  • Najboljši način za zdravljenje hipertenzije (hitro, enostavno, dobro za zdravje, brez "kemičnih" zdravil in prehranskih dopolnil)
  • Hipertenzija - priljubljen način zdravljenja za 1. in 2. fazo
  • Vzroki za hipertenzijo in kako jih odpraviti. Analize hipertenzije
  • Učinkovito zdravljenje hipertenzije brez zdravil

Norepinephrine je besni hormon. Kot posledica njegovega sproščanja v kri, oseba postane agresivna, mišična moč se znatno poveča. Izločanje norepinefrina se povečuje s stresom, krvavitvijo, težkim fizičnim delom in drugimi situacijami, ki zahtevajo hitro prestrukturiranje telesa. Norepinefrin ima močan vazokonstriktorski učinek in igra ključno vlogo pri uravnavanju hitrosti in prostornine krvnega pretoka.

Dopamin povzroči povečanje srčnega utripa in izboljša pretok krvi. Od dopamina pod delovanjem encimov se proizvaja norepinefrin, iz nje pa že adrenalin, ki je končni produkt kateholaminske biosinteze.

Torej, malo smo se ukvarjali s hormoni, zdaj pa neposredno navedemo endokrine vzroke za hipertenzijo:

  1. Feohromocitom je tumor nadledvičnih žlez, ki povzroča povečano proizvodnjo kateholaminov. V 15% primerih ni v nadledvičnih žlezah, temveč v trebušni votlini ali v prsnem košu.
  2. Primarni hiper-aldosteronizem - tumor v eni ali obeh nadledvičnih žlez, zaradi česar se proizvaja preveč aldosterona.
  3. Sindrom Itsenko-Cushing, znan tudi kot hiperkortizolizem, je bolezen, v kateri nastaja preveč kortizola. V 65-80% primerov je zaradi težav z hipofizo, v 20-35% primerov je zaradi tumorja v eni ali obeh nadledvičnih žlezah.
  4. Acromegaly je presežek rastnega hormona v telesu zaradi tumorja v hipofizi.
  5. Hiperparatiroidizem je presežek obščitničnega hormona (paratiroidni hormon), ki ga proizvajajo obščitnične žleze. Ne smejo biti zamenjani s ščitnično žlezo! Paratormon poveča koncentracijo kalcija v krvi zaradi dejstva, da ta mineral odstrani od kosti.
  6. Hiper-in hipotiroidizem - povečana ali zmanjšana raven ščitničnih hormonov.

Če ne zdravite teh bolezni, temveč preprosto dajte bolniku tablete za hipertenzijo, potem običajno ne dovoljuje dovolj, da zmanjša pritisk. Če želite priti nazaj v normalno stanje, da bi se izognili srčnemu napadu in kapi, morate sodelovati pri zdravljenju celotne ekipe pristojnih zdravnikov - ne samo endokrinologa, temveč tudi kardiologa in kirurga z zlatimi rokami. Dobra novica je, da so se v zadnjih 20 letih znatno povečale možnosti zdravljenja endokrine povzročene hipertenzije. Kirurgija je postala veliko varnejša in učinkovitejša. V nekaterih primerih pravočasna kirurška intervencija omogoča, da je krvni tlak tako normaliziran, da je mogoče prekiniti stalni vnos tablet za hipertenzijo.

Težava je v tem, da so vse navedene bolezni redke in zapletene. Zato pacientom ni težko najti zdravnikov, ki bi jih lahko dobro in kompetentno zdravili. Če sumite, da imate hipertenzijo zaradi endokrinih vzrokov, potem ne pozabite, da vas bo klicni endokrinolog na kliniki zagotovo poskušal izničiti. Ne potrebuje vaših težav niti za denar, niti za nič. Poiščite razumnega strokovnjaka o pregledih prijateljev. Seveda bo koristno iti v regionalni center in celo v glavno mesto vaše države.

V nadaljevanju so podrobne informacije, ki vam bodo pomagale razumeti potek zdravljenja: zakaj počnejo to ali ta dogodek, predpisujejo zdravila, kako se pripraviti na kirurgijo itd. Upoštevajte, da danes med bolniki z endokrinsko hipertenzijo ni več pomembnih resnih študij. bi ustrezala merilom zdravil na podlagi dokazov. Vse informacije o metodah zdravljenja, ki so objavljene v medicinskih revijah in nato v knjigah, so zbrane "s svetom na vrhu". Zdravniki izmenjujejo izkušnje med seboj, postopoma ga posplošujejo in se tako pojavijo vsa priporočila.

Feohromocitom

Feohromocitom je tumor, ki proizvaja kateholamine. V 85% primerov se nahaja v možganskem delu nadledvičnih žlez in pri 15% bolnikov v trebušni votlini ali v prsnem košu. Zelo redko je, da se tumor, ki proizvaja kateholamine, pojavlja v srcu, mehurju, prostati, trebušni slinavki ali jajčnikih. Pri 10% bolnikov je feohromocitom dedna bolezen.

To je ponavadi benigni tumor, v 10% primerih pa je maligni in metastaziran. V? primerov, proizvaja adrenalin in norepinephrine, v? primeri - samo norepinefrin. Če je tumor maligni, lahko tudi tvorijo dopamin. Poleg tega običajno ni odvisnosti med velikostjo feohromocitoma in kako obilno proizvaja hormone.

Med vsemi bolniki z arterijsko hipertenzijo je ugotovljeno, da ima približno 0,1-0,4%, tj. 1-4 bolnikov od 1000, ki imajo feohromocitom. Hkrati se lahko pritisk povečuje ves čas ali napadi. Najpogostejši simptomi so glavobol, povečano potenje in tahikardija (palpitacije). Če je krvni tlak povišan, vendar ti simptomi ne obstajajo, potem je fehromocitom komaj vzrok. Obstaja tudi ročno tresenje, navzea, bruhanje, motnje vida, stresi strahu, nenadna bledica ali obratno, pordelost kože. O u? bolniki so stabilno ali včasih povišane ravni glukoze v krvi in ​​celo sladkor v urinu. Ob istem času oseba neupravičeno izgubi težo. Če srce vpliva na povečano raven kateholaminov v krvi, se razvijejo simptomi srčnega popuščanja.

Pogostnost glavnih simptomov feohromocitoma

Zdi se, da feohromocitom nadaljuje brez simptomov. V takih primerih so glavne pritožbe bolnikov znaki tumorske rasti, to je bolečine v trebuhu ali prsnem košu, občutek prezasedenosti, stiskanje notranjih organov. V vsakem primeru, da sumite na to bolezen, je dovolj, da istočasno zazna hipertenzijo, povišan krvni sladkor in znake pospešenega presnove v ozadju normalne ravni ščitničnih hormonov.

Diagnostika

Simptomi feohromocitoma niso preprosti, pri različnih bolnikih so drugačni. Zato je nemogoče postaviti diagnozo samo na podlagi vizualnega opazovanja in obravnave pritožb pri bolnikih. Potrebno je poiskati in prepoznati biokemične znake povečane proizvodnje adrenalina in noradrenalina. Ti hormoni se izločajo v urinu v obliki spojin vanilin-mandelne kisline, metaneprina (metilirani izdelki) in prostih kateholaminov. Koncentracija vseh teh snovi se določi v dnevnem urinu. To je standardni diagnostični postopek za sum, da je feohromocitom. Preden vnaprej opravijo teste, morajo bolniki vnaprej prenehati jemati zdravila, ki povečajo ali, nasprotno, zavirajo proizvodnjo kateholaminskih hormonov v telesu. To so naslednja zdravila: adrenergični blokatorji, adrenergični stimulansi, vključno z osrednjim delovanjem, zaviralci MAO in drugi.

Če je mogoče, primerjajte vsebino urina s presnovnimi produkti kateholaminov v normalnih razmerah in takoj po hipertenzivni krizi. Dobro bi bilo, da naredite enako s krvno plazmo. Toda za to bi morali vzeti kri skozi venski kateter, ki ga je treba namestiti vnaprej v 30-60 minutah. Nemogoče je ves ta čas pacient počivati ​​v miru, nato pa je imel hipertenzivno krizo po urniku. Krvni test iz vene je sama po sebi napetost, kar poveča koncentracijo adrenalina in noradrenalina v krvi in ​​tako vodi do lažnih pozitivnih rezultatov.

Tudi za diagnozo funkcionalnih testov pri pheokromocitom, pri katerih zavirajo ali spodbujajo izločanje kateholaminov. Proizvodnja teh hormonov se lahko upočasni s klonidinom (klonidinom). Pacient daruje krv za analizo, nato traja 0,15-0,3 mg klonidina, nato pa po 3 urah še enkrat donira krv. Primerjati vsebino adrenalina in noradrenalina v obeh analizah. Ali pa preverite, kako uporaba klonidina zavira nočno proizvodnjo kateholaminov. Da bi to naredili, naredite urina, zbranega v nočnem obdobju. Pri zdravih osebah se bo vsebnost adrenalina in noradrenalina v nočnem urinu po prevzemu klonidina bistveno zmanjšala, pri bolnikih s pheokromocitom pa ne.

Opisani so tudi stimulacijski testi, pri katerih bolniki prejmejo histamin, tiramion in, najbolje, glukagon. Od prejemanja spodbujevalnih zdravil pri bolnikih s feohromocitomom se krvni tlak znatno poveča, vsebnost kateholaminov pa se veča, kar je veliko več, kot pri zdravih ljudeh. Da bi se izognili hipertenzivni krizi, bolnikom dobijo blokatorje pred alfa ali antagoniste kalcija. To so zdravila, ki ne vplivajo na proizvodnjo kateholaminov. Preizkusi stimulacije se lahko uporabljajo le s previdno previdnostjo, ker obstaja tveganje za nastanek hipertenzivne krize pri pacientu in kardiovaskularne katastrofe.

Naslednja faza diagnoze feohromocitoma je določitev lokacije tumorja. Za to opravite računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco. Če je tumor v nadledvičnih žlezah, ga običajno zlahka zaznamo, pogosto tudi s pomočjo ultrazvočnega pregleda, kar je najbolj dostopen pregled. Ampak, če se tumor ne nahaja v nadledvičnih žlezah, ampak nekje drugje, potem ga bo mogoče prepoznati, v veliki meri odvisno od izkušenj in volje za zmago, kar bo zdravnik pokazal. Praviloma se v nadledvičnih žlezah nahajajo 95% feohromocitov, če je njihova velikost večja od 1 cm in v trebušni votlini, če je njihova velikost večja od 2 cm.

Če uporabljate računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco, ni bilo mogoče zaznati tumorja, potem je potrebno s pomočjo kontrastnega sredstva opraviti pregled radioizotopa. Pacienta se injicira s krvjo v snov, ki oddaja radioaktivnost. Razširi po celem telesu, "poudarja" posode in tkiva iz notranjosti. Tako je rentgenski pregled bolj informativen. Metaiodobenzilgvanidin se uporablja kot kontrastno sredstvo. Pregledovanje radioizotopov s kontrastnim sredstvom lahko povzroči odpoved ledvic in ima tudi druga tveganja. Zato je predpisana le v izjemnih primerih. Toda če so koristi višje od možnega tveganja, potem morate to storiti.

Prav tako lahko testirajo na kateholamin krvi, ki teče od mesta, kjer se nahaja tumor. Če se opredelitev tega kraja ne bi zamenjala, bo koncentracija hormonov večkrat višja kot v krvi, vzeta iz drugih plovil. Takšna analiza je predpisana, če se v nadledvičnih žlezah nahaja feohromocitom. Kljub temu je to težka in tvegana analiza, zato se skušajo brez njega.

Zdravljenje

Za zdravljenje feohromocitoma se operacija izvaja za odstranitev tumorja, če ni nobenih kontraindikacij. Dobra novica za paciente je, da so v zadnjih letih kirurgi uvedli laparoskopijo. To je metoda delovanja, pri kateri je rez na koži zelo majhen in v notranjosti je narejena tudi minimalna škoda. Zaradi tega okrevanje ne traja več kot 2 tedna, prej pa povprečno 4 tedne. Po operaciji se več kot 90% bolnikov stalno zmanjšuje ali celo popolnoma normalizira krvni tlak. Tako je učinkovitost kirurškega zdravljenja feohromocitoma zelo visoka.

Če se izkaže, da je nemogoče kirurško odstraniti tumor, potem je obsevan in predpisana kemoterapija, še posebej v primeru metastaz. Sevanje in kemoterapija se imenujejo "konzervativni načini zdravljenja", to je brez operacije. Zaradi njihove uporabe se zmanjša velikost in aktivnost tumorja, zaradi česar se izboljša stanje bolnikov.

Kakšne tablete za tlak, predpisane za feohromocitom:

  • zaviralci alfa adrenergičnih receptorjev (prazosin, doksazosin itd.);
  • Phentolamin - intravensko, če je potrebno;
  • Labetalol, karvedilol - kombinirani zaviralci alfa in beta;
  • antagonisti kalcija;
  • centralno delujoča zdravila - klonidin (klonidin), imidazolinski receptorski agonisti;
  • metiltirozin je zaviralec sinteze dopamina.

Med operacijo je anesteziologu priporočljivo izogniti fentanilu in droperidolu, ker lahko ta zdravila spodbujajo dodatno kateholaminsko proizvodnjo. Funkcijo bolnikovega kardiovaskularnega sistema je treba skrbno spremljati na vseh stopnjah kirurškega zdravljenja: z uvedbo anestezije, nato med operacijo in prvim dnevom po njej. Ker so možne hude aritmije, močan padec tlaka ali obratno hipertenzivna kriza. Za zadostitev volumna krožeče krvi bolnik potrebuje dovolj tekočine.

2 tedna po operaciji je priporočljivo opraviti test kateholamina v urinu. Včasih sčasoma pride do ponovitev tumorja ali odkrijejo dodatni feohromocitomi, razen tistega, ki je bil odstranjen. V takih primerih se priporoča ponavljajoči kirurški poseg.

Primarni hiperaldosteronizem

Spomnimo se, da je aldosteron hormon, ki uravnava presnovo vode in mineralov v telesu. Nastaja v nadledvični skorji pod vplivom renina, encima, pri katerem se ledvice sintetizirajo. Primarni hiper-aldosteronizem - tumor v eni ali obeh nadledvičnih žlez, zaradi česar se proizvaja preveč aldosterona. Ti tumorji so lahko različni. V vsakem primeru presežna proizvodnja aldosterona vodi v dejstvo, da se raven kalija v krvi zmanjša in krvni tlak narašča.

Vzroki in zdravljenje primarnega hiper-aldosteronizma

Dodatne Člankov O Ščitnice

Osteoporoza se nanaša na sistemsko progresivno bolezen, katere bistvo je stalen upad mineralne gostote kosti, spremembe njegove strukture in pojav krhkosti kosti.

Za normalno delovanje človeško telo potrebuje le jod. Ta element je vključen v različne procese in je nepogrešljiva snov za delo določenih organov in sistemov.

Vpliv ščitnice na srce postane viden z manifestacijo različnih patologij. Najpogosteje je razlog za to, da je kršitev dejavnosti žleze, proizvodnja hormonov, pomembnih za srce.