Glavni / Anketa

Uporaba medicinskih zdravil za zdravljenje hipotiroidizma

Hipotiroidizem je zmanjšanje delovanja ščitnice, ki jo povzroča neravnovesje ščitničnih hormonov. Bolezen vodi do okvarjenih metabolnih procesov v telesu, povzroča poslabšanje zdravja, lahko povzroči resne zaplete. Hipotiroidizem se zdravi s hormonsko nadomestno terapijo s pripravki tiroksina.

Simptomi hipotiroidizma

Bolezen prizadene predvsem ženske. V začetnih fazah patologije je skoraj asimptomatsko, zato ga bolniki dojemajo kot normalno utrujenost. Če pomanjkanje hormonov traja dlje časa, se pojavijo naslednji simptomi:

  • debelost;
  • letargija, zaspanost;
  • bolečine v mišicah;
  • žilavost kože;
  • čiščenje okončin;
  • otekanje obraza;
  • apnea;
  • povečanje velikosti jezika z oznakami zob;
  • suhe sluznice, koža;
  • pomanjkanje spomina, koncentracija;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • povečanje velikosti jeter;
  • zmanjšan apetit;
  • motnje prebavil: zaprtje, slabost, bruhanje;
  • anemija;
  • okvara sluha;
  • hripavost;
  • žolčne diskinezije;
  • disfunkcija jajčnikov pri ženskah;
  • izguba, lomljenje las na obrazu in telesu;
  • laminiranje nohtov.

Resnost simptomov je odvisna od oblike bolezni, trajanja hormonskega neravnovesja. Brez pravočasnega zdravljenja pri bolnikih izginejo motorni refleksi, lahko se razvijejo parestezije okončin, polinevropatija in srčne bolezni. Pri ženskah menstrualna nepravilnost povzroča neplodnost, splav.

Najhujša oblika hipotiroidizma je myxedema coma, ki je 40% smrtna. Tak pogoj se razvije pri starejših bolnikih, ki še niso bili zdravljeni dolgo ali pa zdravljenje ni prineslo rezultatov. Kdo lahko povzroči oster oslabitev imunskega sistema, stres, virusne, nalezljive bolezni, zlorabo alkohola, jemanje sedativov.

Vrste hipotiroidizma

Obstajajo primarne in sekundarne oblike bolezni. Primarno se razvija v ozadju patoloških procesov v tkivih ščitnice, kar vodi do uničenja funkcijskih celic organa. Zaradi tega nezadostno število žleznih tkiv povzroči tiroksin in triiodotironin (T3, T4). Vzrok te oblike hipotiroidizma je lahko:

Centralni ali sekundarni hipotiroidizem se razvije z nezadostnim izločanjem tirotropina v hipofizi. Ščitnica za stimulacijo ščitnice daje signal ščitnični žlezi za nastanek T3 in T4 v primeru pomanjkanja krvi.

Obstaja tudi hipotalamična oblika bolezni, njen glavni vzrok je disfunkcija hipotalamusa možganov, ki zagotavlja stabilnost notranjega okolja telesa. Za periferni hipotiroidizem je značilna odpornost perifernih tkiv na ščitnične hormone. Patologija se razvija zaradi prirojene mutacije genov. Takšni bolniki zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju in vsi drugi simptomi hipotiroidizma so prisotni.

Klasifikacija hipotiroidizma po resnosti

Primarna oblika bolezni je razdeljena:

  • Za subklinični (latentni) hipotiroidizem je značilna povišana raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) in normalnega tiroksina (T4). Klinične manifestacije so redke ali odsotne.
  • V manifestni obliki se visoki koncentraciji TSH diagnosticira z nizko vrednostjo T4 in obstajajo značilni simptomi hipotiroidizma.
  • Pri uspešnem zdravljenju bolezni opazimo kompenzirano stopnjo. Rezultat laboratorijske analize je v normalnih mejah.
  • Dekapirani hipotiroidizem je težko zdraviti, primanjkuje tiroksina z zvišanim ščitničnim stimulirajočim hormonom.
  • Zapleteno obliko se razvije z dolgotrajno dekompenzacijo bolezni. Možni zapleti vključujejo ciste, ščitnično insuficienco, srce, adenomi hipofize, kretinizem. Hipotiroidizem med nosečnostjo povzroči nenormalen razvoj ploda.

Ob nastopu hipotiroidne kome pri bolnikih z zmanjšano telesno temperaturo, srčnim utripom, zasoplostjo, zadrževanjem urinov, otekanjem telesa, zmedenostjo, obstrukcijo črevesja, omedlevanjem.

Metode za diagnosticiranje hipotiroidizma

Glavne diagnostične metode vključujejo laboratorijske krvne preiskave za TSH, proste T3 in T4. Zdravnik opravi pregled bolnika, pregleda, palpira ščitnico.

Poleg tega opravimo ultrazvočno, izotopsko scintigrafijo, biopsijo punkcij organa, analizo protiteles proti hormonskim receptorjem žleze (AT do TSH, AT do TPO). Rezultati biokemijske analize krvi kažejo povečanje ravni trigliceridov, holesterolnih spojin z nizko gostoto, zmanjšanje koncentracije hemoglobina.

Ultrazvok vam omogoča, da ocenite velikost in strukturo žleze. Biopsije tkiva se vzamejo za histološko preiskavo vsebine rakavih celic. Scintigrafija je potrebna za prepoznavanje aktivnih in neaktivnih vozličastih šob, difuznih sprememb in prisotnosti vnetnih žarišč.

Če želite ugotoviti prirojeno patologijo, lahko uporabite novorojenčke za preizkuse v prvih dneh otrokovega življenja. Hipotiroidizem se razlikuje od Downovega sindroma, rahitisa, encefalopatije, hondrodistrofije.

Nadomestna terapija

Za nadomestitev hipotiroidizma v manifestni fazi se izvaja hormonsko nadomestno zdravljenje. Glavni cilj je normalizacija ravni tiroksina, trijodotironina, tirotropina, obnove funkcije ščitnice, odpravljanja patoloških simptomov. Uporabljajte naravne ali sintetične hormone. Način odmerjanja in zdravljenja je izbran za vsakega posameznika posebej.

Hipotireoidna nadomestna terapija se izvaja za nadomestitev očitne oblike patologije. Na subklinični stopnji jemanje tiroksina je indicirano samo za nosečnice in ženske med načrtovanjem družine.

Zdravila, ki vsebujejo hormon T4, vključujejo:

  • L-tiroksin (L-tiroksin);
  • L-tiroksin-akre (L-tiroksin-akri);
  • Levotiroksin (levotiroksin);
  • Eutiroks (Eutiroks);
  • Bagothyrox (Bagothyrox).

Kako pravilno zdraviti hipotiroidizem s tiroksinom? Ali obstajajo neželeni učinki? Tablete začnejo jemati z najmanjšim fiziološkim odmerkom, kar ustreza ravni hormonov v telesu. Drog je pijan enkrat na dan pred jedjo, na prazen želodec, se absorbira slabše.

Dolgoročno jemati tiroksin, da se izognete prekinitvam. S kroničnim progresivnim potekom bolezni se zdravljenje izvaja v življenju. V drugih primerih trajanje zdravljenja določi zdravnik na podlagi študij hormonskih ravni. Zdravila ne smemo piti s proizvodi, ki imajo vpojne lastnosti, zato je treba med uporabljenimi tabletami opraviti vsaj 4 ure interval.

Zdravljenje hipotiroidizma s pripravki tiroksina

Zdravljenje za hipotiroidizem se začne z začetnim odmerkom 25 mg na dan. Bolniki, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, se odmerek postopoma poveča v 10-14 dneh. Mladi povečajo odmerek hitreje, nosečnice in bolniki po odstranitvi ščitnice takoj predpisujejo najučinkovitejšo količino zdravila.

Vsaka 2 meseca opravi kontrolno študijo o ravni ščitničnih hormonov v krvi. Na podlagi dobljenih rezultatov se odmerek prilagodi in oceni učinkovitost zdravljenja. Nato se analize ponavljajo vsakih 6 mesecev. Če zdravljenje dolgo časa ne omogoča doseganja nadomestila za stanje, se odločite za kirurški poseg.

Hormonsko zdravljenje hipotiroidizma pri nosečnicah ne vpliva negativno na razvoj ploda, ker zdravilo ne prodre skozi placentno pregrado. Zdravilo Thyroxin lahko prehaja v materino mleko, zato se s svojim zdravnikom razpravlja o možnosti jemanja tablet med laktacijo.

Kontraindikacije za uporabo tiroksina:

  • posamezna nestrpnost;
  • tirotoksikoza;
  • ledvična odpoved;
  • miokardni infarkt;
  • diabetes mellitus.

Previdno je zdravilo predpisano za aritmije, ishemično srčno bolezen, zapleteno s hipotiroidizmom, arterijsko hipertenzijo. Neželeni ucinek L-tiroksina je lahko alergijska reakcija, v drugih primerih pa je prilagoditev odmerka potrebna.

Poveča potrebo po zdravilu, kadar:

  • podaljšana driska;
  • ciroza jeter;
  • vnetje črevesne sluznice;
  • metabolični sindrom.

Takšni pogoji zmanjšujejo absorpcijo hormona v krvni obtok in pospešijo njegovo izločanje iz telesa, zato je zdravljenje lahko neučinkovito.

Zdravljenje hipotiroidizma zaradi pomanjkanja joda

Dolgotrajno pomanjkanje joda v telesu povzroča zmanjšanje izločanja tiroksina in trijodotironina v tkivih ščitnice. To vodi v zvišanje ravni hormona, ki stimulira ščitnico, v krvi, se pojavijo simptomi hipotiroidizma. Poleg tega se lahko velikost žleze poveča, med njeno palpacijo se lahko pojavijo bolečine.

Glavno zdravljenje za hipotiroidizem, ki ga povzroča pomanjkanje joda, poteka s pomočjo imenovanja kompleksnih pripravkov tiroksina s triiodotironinom.

  • Thyroidin;
  • Triiodotironin hidroklorid.

Pacientom je koristno dodati živila z visoko vsebnostjo joda: morsko kale, orehe, zelenjavo, svežo zelenjavo in sadje ter mineralno vodo.

Računalniška refleksologija

Alternativa tradicionalnemu zdravljenju je refleksologija. To je metoda za uporabo električnih impulzov na biološko aktivnih območjih telesa, ki so odgovorni za delovanje endokrinega, živčnega in imunskega sistema. Z računalniškim programom zdravnik določi potrebne točke in spremlja postopek.

Glavne prednosti računalniške obdelave za hipotiroidizem:

  • obnovitev hormonskega ravnovesja;
  • postopno zmanjševanje odmerka hormonskih zdravil;
  • zmanjšanje velikosti ščitnice;
  • krepitev zaščitnih lastnosti telesa;
  • sposobnost izogibanja zapletov operacije.

Obstaja več metod refleksologije: akupunktura, izpostavljenost toploti, akupresura. Zdravljenje se lahko opravi šele po določitvi diagnoze, ravni TSH, T3, T4. Ta metoda se uporablja v kombinaciji s tradicionalnimi metodami terapije in po odobritvi zdravnika. Kontraindikacije vključujejo avtoimunsko obliko bolezni, potrebo po operaciji, epilepsijo, zvišano telesno temperaturo, vnetje kože, rak in benigne tumorje.

Nadomestno zdravljenje za hipotiroidizem vam omogoča, da obnovite ravnotežje ščitničnih hormonov, delovanje ščitnice in normalizirate metabolične procese v telesu. Pripravki tiroksina, ki se uporabljajo za zdravljenje manifestne oblike bolezni, pomagajo doseči stabilno nadomestilo za bolezen, praktično nimajo neželenih učinkov, so dovoljene med nosečnostjo.

Nadomestna terapija primarnega hipotiroidizma: monoterapija z L-tiroksinom in kombinirana terapija z L-tiroksinom in triiodotironinom, tema disertacije in avtorskega povzetka na HAC 14.00.03, doktor medicine iz medicinskih znanosti Morgunova, Tatyana Borisovna

Kazalo Kandidat medicinskih znanosti Morgunova, Tatyana Borisovna

Seznam okrajšav.

Poglavje 1. Uvod.

1.2. Namen in cilji študije.

1.3. Znanstvena novost.

1.4. Praktični pomen.

1.5. Odobritev dela.

1.7. Obseg in struktura dela.

Poglavje 2. Pregled literature.

2.2. Zgodovina nadomestnega zdravljenja s hipotiroidizmom.

2.3. Izmenjava ščitničnih hormonov.

2.4. Stopnje TSH in ščitničnih hormonov med nadomestnim zdravljenjem.

2.4. Stopnje TSH in ščitničnih hormonov med nadomestnim zdravljenjem.

2.5. Spremembe organov in sistemov pri hipotiroidizmu in prevelikem odmerjanju zdravil za ščitnične hormone.

2.6. Podatki klinične slike.

2.7. Nadomestilo hipotiroidizma v klinični praksi.

2.9. Študije primerjajo različne možnosti nadomestnega zdravljenja.

2.9. Uporaba trijodotironina v psihiatriji.

Uvajanje teze (del povzetka) na temo "Substitutivna terapija primarnega hipotiroidizma: monoterapija z L-tiroksinom in kombinirana terapija z L-tiroksinom in triiodotironinom"

Tako pomembnost predstavljenega dela določa precejšnjo razširjenost hipotiroidizma, ki zavzema eno od vodilnih mest v strukturi endokrinih patologij; dejstvo, da kljub preprostosti monoterapije L-T4 kljub temu dekompenzirajo številni bolniki, kar je do neke mere lahko znak neusklajenosti sedanje nadomestne terapije in poleg tega pomanjkanje nedvoumnih podatkov o možnih prednostih in pomanjkljivostih kombiniranega zdravljenja L-T4 + L-T3 v primerjavi z monoterapijo L-T4 je omogočil oblikovanje namena in ciljev te študije.

1.2. Namen in cilji študije

Cilj: Preučiti značilnosti substitucijskega zdravljenja L-tiroksina v primerjavi s kombiniranim zdravljenjem s triiodotironinom in L-tiroksinom pri bolnikih s primarnim manifestiranim hipotiroidizmom.

1. oceniti kakovost nadomestila za hipotiroidizem pri bolnikih, ki so prejemali monoterapijo z L-T4, in primerjali ravni TSH in ščitničnih hormonov v ozadju nadomestne terapije z L-T4 in kombiniranim zdravljenjem L-T4 + L-T3;

2. oceniti dinamiko indikatorjev lipidnega spektra na podlagi dveh možnosti za nadomestno terapijo;

3. oceniti in primerjati indikatorje presnove kosti in njihovo dinamiko v ozadju dveh možnosti nadomestnega zdravljenja;

4. oceniti varnost uporabe fizioloških odmerkov L-T3 iz položaja možnega vpliva na delovanje kardiovaskularnega sistema;

5. Oceniti in primerjati dinamiko psihoemotionalnega stanja bolnikov v ozadju dveh možnosti nadomestnega zdravljenja.

1.3. Znanstvena novost

1. Prvič je bila izvedena primerjalna študija dveh variant primarnega nadomestnega zdravljenja s hipotiroidizmom: monoterapijo L-T4 in kombinirano terapijo L-T4 + L-T3 z uporabo fizioloških odmerkov L-T3 z uporabo navzkrižnega načrtovanja in randomizacije med nastankom skupine.

2. V opravljenem delu je bilo dokazano, da kljub ustreznemu L-T4, opravljenemu pri bolnikih, pogosto vztraja aterogena dislipidemija in pozitivna dinamika lipidnega spektra pri prenosu bolnikov na kombinirano terapijo L-T4 + L-T3.

3. Delo je pokazalo, da je treba ovrednotiti periferne markerje učinkov ščitničnih hormonov, zlasti parametrov lipidnega profila za celovito oceno nadomestila za hipotiroidizem.

4. V tem delu smo pri ocenjevanju dinamike stopnje biokemičnih markerjev presnove kosti zaznali bolj izrazito aktivacijo resorpcije kosti v primerjavi z nastankom kosti in tako dokazali potrebo po izključitvi osteopenije in osteoporoze pred dajanjem L-T4 + L-T3 bolniku.

5. V opravljenem delu je bilo dokazano odsotnost negativnega učinka fizioloških odmerkov pripravkov L-T3 na stanje kardiovaskularnega sistema.

6. Pri nekaterih bolnikih s trajnimi simptomi, v ozadju primernega samostojnega zdravljenja z L-T4, pri prehodu na kombinirano terapijo z zdravilom L-T4 + L-T3 opazimo pozitivno psihoemotično stanje.

Zaključek teze o "Endokrinologiji", Morgunova, Tatyana Borisovna

1. Monoterapijo z nadomestitvijo L-T4, pri kateri se doseže normalizacija ravni TSH, spremlja kroženje nefiziološko visoke ravni fT4, hkrati pa povečuje odmerek L-T4, kar vodi do znižanja ravni TSH na nizko normalno raven, ne ohranja ravni fT3, podobnega kot pri zdravih ljudeh.

2. Enkratni odmerek zdravil L-T3 zjutraj ne dopušča ustrezno simulirati proizvodnje triiodotironina s ščitnico zaradi kratkega razpolovnega časa zdravil L-T3.

3. V ozadju zamenjave monoterapije L-T4 pri nekaterih bolnikih s hipotiroidizmom še vedno obstaja aterogenska dislipidemija, ki se odpravi s predpisovanjem kombiniranega zdravljenja z zdravili L-T4 in L-T3.

4. Namen kombiniranega zdravljenja z L-T4 + L-T3 spremlja nekoliko višja aktivacija resorpcije kosti v primerjavi z monoterapijo L-T4, kar lahko spremlja zmanjšanje mineralne gostote kosti.

5. Pri nekaterih bolnikih s hipotiroidizmom, kljub L-T4 monoterapiji, ki ustreza hormonskim študijam, se pojavi simptom hipotiroidizma, ki se po preklopu na kombinirano terapijo z zdravilom L-T4 + L-TZ olajša.

1. Pri bolnikih, ki prejemajo nadomestno terapijo s hipotiroidizmom, je za celovito oceno njegove ustreznosti skupaj z določanjem ravni TSH in ščitničnih hormonov priporočljivo določiti raven markerjev perifernih učinkov ščitničnih hormonov, kot so celotni holesterol in drugi parametri lipidnega profila.

2. Nadomestna terapija prve izbire je monoterapija z zdravili L-tiroksina, katere namen je vzdrževati normalno raven TSH.

3. Skupine bolnikov s hipotiroidizmom, za katere bi bil najprimernejši prehod na kombinirano zdravljenje z L-T4 + L-T3, vključujejo paciente, ki kljub nadomestilu hipotiroidizma med zdravljenjem z L-T4, hiperholesterolemijo in aterogeni spremembi v lipidnem spektru, kot tudi bolniki, ki so kljub nadomestilu za hipotiroidizem še vedno izrazili očitke, značilne za dekompenzacijo slednjih, potem ko so izključili druge vzroke za te simptome.

4. Preden prenesemo bolnika na kombinirano terapijo z L-T4 + L-T3, je treba izključiti dejavnike tveganja za osteopenijo.

5. Pri prehodu z monoterapije L-T4 v kombinirano terapijo z L-T4 + L-T3 je priporočljivo zmanjšati odmerek L-tiroksina za 25-50 μg z dodatkom 10-12,5 μg L-T3 do terapije.

Literatura disertacije raziskave kandidat medicinskih ved Morgunova, Tatiana Borisovna, 2005

1. Balabolkin M.I. Državne in perspektivne študije problemov fiziologije in patologije ščitnice. // Ter. Arhiv - 1997 - №10-S. 5-11.

2. Berezin FB, Miroshnichenko MP, Sokolova E.D. Metode večstranskih raziskav osebnosti. M., Folij, 1994.

3. Voskoboinikov V.V., Vanushko V.E., Artemova A.M. in drugi. Diagnostika, taktika in kirurško zdravljenje bolnikov z multinodularnim euthyroidnim gobcem. // Težave endokrinol. - 2001 številka 2 - str. 5 - 12.

4. Goncharov N.P. Hormonska analiza pri diagnozi bolezni ščitnice. // Težave Endokrinol. 1995 - № 3. - stran 31-35.

5. Dedov I.I., Gerasimov G.A., Aleksandrova G.F., Vnotchenko JI.B. Algoritmi za diagnozo, preprečevanje in zdravljenje bolezni ščitnične žleze. M., 1994.

6. Dolgov V.V., Titov V.N., Tvorogova M.G. et al. / Laboratorijska diagnoza motenj lipidnega presnovka. RMAPO, 1999

7. Kandror V.I. Sodobni problemi tiroidologije. // Težave endokrinol. 1999 - №1 - stran 3 - 8.

8. Makarov L.M. Holter spremljanje. M.: Medpraktika, 2000.

9. Melnichenko GA, Fadeev V.V. Subklinični hipotiroidizem: problemi zdravljenja. Revija "Zdravnik" - 2002 - №7 - stran 41 - 43.

10. Mosolov S.N. Klinična uporaba sodobnih antidepresivov. SPb, MIA, 1995.

11. Petunina N. A. Uporaba pripravkov ščitničnega hormona v klinični praksi 2003 - vol 1 - N.4

12. Petunina N.A., Gerasimov G.A. Avtizmunski tiroiditis: trenutno razumevanje etiologije, patogeneze, diagnoze in zdravljenja. // Težave endokrinol. 1997 - št. 4 - str. 30-35.

13. Rozhinskaya L.Ya. Sistemska osteoporoza (praktični vodnik za zdravnike). - M., "Založba Mokeev", 2002

14. Starkova N.T. Strukturne spremembe v ščitnici. Vzroki, diagnoza, metode zdravljenja. // Težave endokrinol. 2002 - № 1 - stran 3-6.

15. Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotiroidizem (vodnik za zdravnike). - M., "RCT severni tisk", 2002

16. Agarwal S.C., Hira H.S., Sibal S. // Elektrokardiografske spremembe pri bolnikih s hipotiroidizmom // Endokrine abstrakcije Vol. 7 - str. 246

17. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martino E. et al. // Skupina, ki je nedostopna po jodu: raziskava Pescopagano. // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1999. - Vol. 84, št. 2. - str. 561-566.

18. Alevizaki, M., Mantzou, E., Cimponeriu, A.T., et al. // Dokazi o zdravljenju hipotiroidnih bolnikov s "euthyroid" TSH ravni. J. Endocrinol. Investirajte. 2002 - Vol. 25 - Suppl. na št. 7 - P.083.

19. Appelhof, B.C., Brouwer, J. P., Richard van Dyck, et al. // Trijodotironin dodatek paroksetinu pri zdravljenju velike depresivne motnje // J. Clin. Endokrinol. Metab. 2004. - Vol. 89, št. 12. - P. 6271-6276.

20. Bakker O; Hudig F; Meijssen S; Wiersinga WM // Učinki trijodotironina in amiodarona na gen receptorja LDL. // Biokemijske in biofizikalne raziskovalne komunikacije 1998 - Vol. 249-N.2-P. 517-2.

21. Braverman L.E., Ingbar S.H., Sterling K. // Pretvorba tiroksina (T4) v triiodotironin (T3) pri atireotskih človeških subjektih. // Dnevnik kliničnih raziskav. 1970. - Vol. 49, N 5. - P. 855-864.

22. Bunevicius R., Kazanavicius G., Zalinkevicius R., Prange A.J. Učinki tiroksina v primerjavi s tiroksinom in trijodotironinom pri bolnikih s hipotiroidizmom. // New England Journal of Medicine. 1999. - Vol. 340, N6.-P. 424-429.

23. Bunevicius R., Jakubonien N., Cernicat J., Laas L., Prange A.J. // tiroksin proti tiroksinu in trijodotironinu za Gravejevo bolezen. // Endokrine. 2002 - Vol. 18, št. 2. - str. 129-134.

24. Canaris G.J., Manowitz N.R., župan G., Ridgway E.C. // študija razširjenosti bolezni Colorado // Arch Intern Med 2000 - Vol. 160 - str. 526-534

25. Canaris GJ; Steiner JF; Ridgway EC // povezani z biokemijsko boleznijo? // Journal of Internal Medicine 1997 - Vol. 12 - N. 9 - str. 544-550

26. Cassio A, Cacciari E., Cicognani A., Damiani G., et al. / / Zdravljenje prirojenega hipotiroidizma: samo tiroksin ali tiroksin plus triiodotironin? // Pediatrija 2003 - Vol. 111 - N. 5 - str. 1055-1060

27. Chait A, Bierman EL, Albers JJ / / Regulatorni učinek kulturnih fibroblastov humane kože. // J Clin Endocrinol Metab 1979 - Vol. 48 - str. 887-889

28. Clyde P.W.; Harari A. E.; Getka E. J.; Shakir K. M. / Kombinirani Levothyroxine Plus Liothyronine v primerjavi z levothyroxine samega pri primarnem hipotireozu. // JAMA 2003 - Vol. 290, N. 22 - str. 29522958.

29. Cappola A.R., Ladenson P.W. Hipotiroidizem in ateroskleroza. // J. Clin. Endokrinol. Metab 2003. - Vol. 88, N. 6 - str. 2438-2444.

30. Demet, M.M., Ozmen, B., Deveci, A., Boyvada, S., et al. // Depresija in anksioznost pri hipotiroidizmu // West Indian Med J 2003 - Vol. 52- N. 3 - str 223-227

31. Diekman, M.J.M., Anghelescu, N., Endert, E., Bakker, O., et al. J Clin Endocrinol Metab 2000 - Vol. 85 -N.5 - str. 1857-1862

32. Evered D., Young E.T., Ormston B.J. et al. // Zdravljenje hipotiroidizma: ponovna preučitev zdravljenja s tiroksinom. // britanski medicinski dnevnik. 1973. - Vol. 3, N 5872. - Str. 131-134.

33. Ferretti E., Persani L., Jaffrain-Rea, M. L., et al. // Ocena ustreznosti nadomestnega zdravljenja levotiroksina pri bolnikih s centralnim hipotiroidizmom. // J Clin Endocrinol Metab 1999 - Vol. 84 - N.3 - str. 924-932

34. Fommei E, Iervasi G. // Vloga ščitničnega hormona v homeostazu krvnega tlaka: dokazi kratkoročnega hipotireoidizma pri ljudeh // Revija klinične endokrinologije in presnove 2002 - Vol. 87 - No.5 -P. 1996-2000

35. Glorieux J, Dussault JH, Letarte J, Guyda H, et al // J Pediatr 1983 - Vol. 102-n. 1 - str. 19-22

36. Gomberg-Maitland M., Frishman W.H. // Ščitnični hormon in kardiovaskularna bolezen // Am Heart J 1998 - Vol. 135 - N. 2 - str. 718-724

37. Gordin A., Heinonen O. P., Saarinen P., Lamberg B.A. // Serum-thyrotrophin v simptomskem avtoimunskem tiroiditisu. // Lancet. 1972. - Vol. 1, N, 7750. -P. 551-554.

38. Haggerty J.J., Prange A.J. // meja hipotiroidizem in depresija. // Letni pregled medicine. 1995. - Vol. 46. ​​- str. 37-46.

39. Helfand M., Crapo L.M. / Nadzorno zdravljenje pri bolnikih, ki jemljejo levothyroxine. // Anali interne medicine. 1990. - Vol. 113, N 6. - P. 450-454.

40. Howland R.H. // Disfunkcija ščitnice v refrakcijski depresiji: posledice za patofiziologijo in zdravljenje. // Journal of Clinical Psychiatry. -1993. Vol. 54, N 2. - str. 47-54.

41. Jackson I.M. Ali ima tiroidni hormon vlogo dodatnega zdravljenja pri depresiji? // Ščitnica. 1996. - Vol. 6, N 1. - str. 63-67.

42. Jackson IM; Cobb WE // Zakaj kdo še vedno uporablja izsušeno ščitnico USP? // Ameriški časopis medicine 1978 - Vol. 64 - N. 2 - str. 284-288

43. Joffe R.T., Levitt A.J. // Major depresija in subklinični (2. stopnja) hipotiroidizem. // Psihoneuroendokrinologija. 1992. - Vol. 17, n 2-3. -P. 215-221.

44. Leese GP, Jung RT, Scott A in sod. Dolgoročno spremljanje zdravljenih bolnikov s hipertiroidom in hipotiroidizo. // Zdravstveni bilten 1993 - Vol. 51, N.3 - str. 177-183

45. Levitt A., Silverberg J. // T4 plus T3 zdravljenje za hipotiroidizem: 74. letni sestanek ameriške združbe za ščitnice. Los Angeles, Kalifornija, od 10. do 13. oktobra 2002.

46. ​​Lindsay R.S., Toft A.D. // hipotiroidizem. // Lancet. 1997. - Vol. 349, N 9049.-P. 413-417.

47. Mazzaferri E.L. // New England Journal of Medicine. 1999. - Vol. 340, N 6. - P. 430.

48. Meier C., Trittibach, P., Guglielmetti, M., Staub JJ, et al. // Serumska ščitnična stimulacija bolnikov s pregledno primarno ščitnično odpovedjo: presečna raziskava // BMJ-2003-Vol. 326-P. 311-312

49. Mya M.M., Aronow W.S. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002. -Vol.57.-P. M658-M659

50. Nemeroff C.B. / Razširitveni režimi za depresijo. // Journal of Clinical Psychiatry. 1991. - Vol. 52 suppl. - str. 21-27.

51. Oppenheimer J.H., Braverman L.E., Toft A. et al. Terapevtsko polemiko. Zdravljenje s ščitničnim hormonom: kdaj in kaj? // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1995. - Vol. 80, N 10. - str. 2873-2876.

52. Oppenheimer J.H., Koerner D., Schwartz H.L., Surks M.I. // Specifična mesta za vezavo jeder triiodotironina v jetrih in ledvicah. // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1972. - Vol. 35. - str. 330-333.

53. Park K. W., Dai H.B., Ojamaa K., Lowenstein E., et. al. // Neposreden učinek ščitničnih hormonov na arterije odpornosti na skeletne mišice. // Anestezija in analgezija. 1997 - Vol. 85, N. 4 - str. 734-738

54. Parle JV; Franklyn JA; Cross KW; Jones SC et al. // Razširjenost in spremljanje nenormalnega tirotrofina (TSH) v klinični endokrinologiji 1991 - Vol. 34 - N.l - P. 7783

55. Pearce C.J., Himsworth R.L. // Skupna in prosta koncentracija ščitničnega hormona pri bolnikih, ki prejemajo vzdrževalno zdravljenje s tiroksinom. // britanski medicinski dnevnik. 1984. - Vol. 288, N 6418. - str. 693695.

56. Peters A., Ehlers M., Blank B., Exler D., et al. // Excess triiodothyronine asa faktor tveganja koronarnih dogodkov // Arch Intern Med 2000 - Vol. 160- N. 13 -P. 1993-1999

57. Pies R.W. // Diagnoza in zdravljenje subkliničnih hipotiroidnih stanj pri depresivnih bolnikih. Splošna bolnišnična psihiatrija. 1997. - Vol. 19, N. 5. -P. 344-354.

58. Prange A.J.Jr., Wilson I.C., Rabon A.M. / / Okrepitev imipraminskega antidepresivnega delovanja s ščitničnim hormonom. // Ameriški dnevnik psihiatrije. 1969. - Vol. 126, N 4. - str. 457-469.

59. Rack S.K., Makela Eu. H. // Ann. Farmakoterja. 2000. - Vol. 34. - str. 1142-1145.

60. Rendell M., Salmon. // "Kemični hipertiroidizem": ravni tiroksina v posameznikih, zdravljenih z L-tiroksinom. // Klinična endokrinologija. 1985. - Vol. 22, N 6. - P. 693-700.

61. Roberts Caroline, Ladenson P.W. // hipotiroidizem // Lancet 2004 -Vol. 363-p. 793-803

62. Ross D.S. // Klinika endokrinologije in metabolizma Severne Amerike. -2001. Vol. 30, N 2. - str. 245-264.

63. Ross, D.S., Ardisson, LJ., Nussbaum S.R., Meskell MJ. // Serumski osteokalcin pri bolnikih, ki jemljejo L-tiroksin, ki imajo subklinično hipertiroidizem // J Clin Endocrinol Metab- 1991 Vol. 72-n. 2-p. 507

64. Roti E., Minelli R., Gardini E., Braverman L.E. // Uporaba in zloraba ščitničnega hormona. // Endokrine preglede. 1993. - Vol. 14, N 4. - str. 401-423.

65. Rovet JF, Ehrlich RM // J Pediatr 1995 - Vol. 126 - N. 3 - str. 380-386

66. Salmon D., Rendell M., Williams J. et al. // Kemični hipertiroidizem: serumske koncentracije triiodotirina v klinično eutiroidnih ljudeh, zdravljenih z levothyroxinom. // Arhiv interne medicine. - 1982. Vol. 142, N 3. - str. 571-573.

67. Saravanan PF, Chau WF, Roberts N, et al. // Psihološka dobro počutje pacientov v velikem obsegu, nadzorovana raziskava vprašalnika o skupnosti. Klinična endokrinologija - 2002 - Vol 57, N.5 - str. 577-585

68. Seshadri MS, Samuel BU, Kanagasabapathy AS, Cherian AM // Klinični sistem točkovanja za hipotiroidizem: ali je koristno? J Gen Intern Med. 1989. - Vol.4 - P.490-492.

69. Schneider, D.L., Barrett-Connor, E.L., Morton D.J. // Ščitnični hormon Učinki estrogena // JAMA -1994-Vol.271 -N. 16-str. 1245-1249

70. Silva J.E., Dick T.E., Larsen P.R. // Prispevek lokalnega tkivnega tiroksin monodeodinacije na jedrni 3,5,3'-trijodotironin v hipofizi, jetrih in ledvicah eutiroidnih podgan. // Endokrinologija. 1978. -Vol. 103, N4.-P. 1196-1207.

71. Smith RN, Taylor S.A., Massey J.C. Kontrolirano klinično preskušanje kombiniranega trijodotironina in tiroksina pri zdravljenju hipotiroidizma. // British Medical Journal. 1970. - Vol. 4. - str. 145-148.

72. Staub JJ, Althaus BU, Engler H, Ryff AS, Trabucco P, Marquardt K, Burckhardt D, Girard J, Weintraub BD // Am J Med 1992 - Vol. 92 -P.631-642.

73. Stock J.M., Surks M.I., Oppenheimer J.H. // Nadomestni odmerek L-tiroksina pri hipotiroidizmu. Ponovna ocena. // N. Engl. J. Med. 1974. -Vol. 290.-P. 529-533.

74. Tigas, S., Idiculla, J., Beckett, G., Toft A. Ščitnica-2000.-Vol. 10, N 12.-P. 1107-1111.

75. Toft AD // Terapija s tiroksinom. // Revija medicine New England. -1994. Vol. 331, N 3. - P. 174-180.

76. Toft A.D. / Zamenjava ščitničnega hormona - en ali dva hormona? // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. str. 469-470.

77. Toft A.D., Beckett G.J. // testi delovanja ščitnice in hipotiroidizem // BMJ 2003 - Vol. 326- str. 295-296

78. Touati G, Leigh J, T. Heighty, Farriaux JP, et al. Eur J Pediatr 1997 - Vol. 156- N. 2 str. 94-98

79. Tunbridge WM; Evered DC; Hall R; et al. Whitham survey.// Clin.Endocrinology 1977 - Vol. 7-N.6-P. 481 -493

80. Walsh J.P., Stuckey B.G.A. Kakšno zdravljenje za hipotiroidizem? // Med. J. Aust. 2001. - Vol. 174. - str. 141-143.

81. Weetman A.P. // hipotiroidizem: presejalna in subklinična bolezen. // britanski medicinski dnevnik. 1997.-Vol. 314.-P. 1175-1178.

82. Weinberg A.D., Brennan M.D., Gorman C.A. et al. Izid anestezije in hipotiroidnih pacientov. // Arhiv interne medicine. - 1983. Vol. 143, N 5. - P. 893-897.

83. Wilson: Učbenik za endokrinologijo Williams, 9. izd., Copyright © 1998 W. B. Saunders Company

84. Woeber K.A. Zdravljenje z levotiroksinom in tiroksin brez seruma in proste koncentracije triiodotironina. // Endokrinol. Investirajte. 2002. - Vol. 25. -P. 106-109.

85. Woeber K. A. // Leto v pregledu: Ščiti // Ann Intern Med -1999-Vol. 131 str. 959-962

86. Wolter R, Noel P, De Cock P, Craen M, et al. Neuropsihološka študija pri zdravljeni ščitnični disgenezi. // Acta Pediatr Scand (Suppl) 1979 - Vol. 277 -P. 41-46

87. Wiersinga W.M. // Odrasli Hipotiroidizem (v ščitnici in njenih boleznih) - 2002. - Ch.9.

88. Uzzan B, Campos J, Cucherat M, et al. Ščitnični hormoni: metaanaliza. // Journal Clin. Endokrinol. Presnova 1996 - Vol. 81, N. 12 - str. 4278-4289.

89. Zulewski H, Muller B, Exer P, et al. // Ocena hipotiroidizma tkiva z novo klinično oceno: J Clin Endcrinol Metab. 1997 - Vol. 82 -P.771-776.

Uporaba kombinirane terapije LT4+ LT3pri zdravljenju hipotiroidizma

Na podlagi kliničnih priporočil Evropskega združenja za ščitnico

V.V. Fadeev,
zdravnik Znanosti, profesor, Oddelek za endokrinologijo, Prva Moskovska državna medicinska univerza. I.M. Sechenov, namestnik. Direktor Centra za endokrinološke raziskave FSBI pri Ministrstvu za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije.

Spomladi tega leta je evropski časopis za ščitnice, ki se je nedavno začel objavljati, izdal prva zbrana in neprimerljiva priporočila Evropskega združenja za ščitnico (ETA) o uporabi kombinirane terapije LT4+ LT3 pri zdravljenju hipotiroidizma.

Nujnost problema je odvisna od povečanega zanimanja za kombinirano substitucijsko terapijo, ki se je začela z delom poznih devetdesetih in kasnejših številnih publikacij. Predstavljena priporočila so napisali pet članov ETA, vključno z avtorjem tega članka, in jih je potrebovalo skoraj eno leto za njihovo ustvarjanje. Tukaj bi jih rad predstavil z nekoliko prilagojeno različico: tako kot v prejšnjih izdajah »Klinične in eksperimentalne terroidije« nudimo popoln prevod besedila dejanskih priporočil (brez preglednih fragmentov) z nekaterimi komentarji, ki so označeni v drugačni pisavi. Prevod ni dobil dobesedno, ampak je bil terminološko prilagojen za boljše razumevanje s strani ruskih endokrinologov.

Priporočila so tematsko razdeljena na glavna klinična vprašanja, na katera se odgovori. Kot je bilo v zadnjih letih, se vsako priporočilo razvrsti po stopnji dokazov, kot sledi:

Raven dokazov o priporočilu

Stopnja 1 Priporočeno (močno priporočilo)

+++ Visoka (raven A)

Ponujena 2. stopnja (šibko priporočilo)

++0 Zmerno (raven B)

+00 Nizka (raven C)

1. Ali so vsi bolniki s hipotiroidizmom proti LT monoterapiji?4 zadovoljni z zdravljenjem?

PRIPOROČILO 1

Pri bolnikih s hipotiroidizo med LT4 terapijo, čeprav zagotavlja normalizacijo tiroidnega stimulirajočega hormona (TSH), so psihološke in kognitivne motnje ter slabo zdravje (1 / + 00) pogostejši od zdravih ljudi.

PRIPOROČILO 2

Po razpoložljivih podatkih 5-10% bolnikov s hipotiroidizmom pri LT4 terapiji z normalno koncentracijo TSH predstavljajo pritožbe, ki so podobne tistim s hipotiroidizmom (2 / + 00).

Komentar Predstavljena priporočila veljajo samo za paciente, ki so glede na LT4 dosegli in dosledno vzdrževali normalno raven TSH, tj. ne govorimo o uporabi kombinirane terapije v razmerah tako imenovane nemožnosti nadomestitve hipotiroidizma med terapijo LT4 in v vseh drugih situacijah. S sodelovanjem takih pacientov so bile izvedene vse trenutno razpoložljive raziskave o obravnavani temi in njihove meta-analize.

Tu je treba opozoriti, da število "nezadovoljnih" bolnikov s kompenziranim hipotiroidizmom (približno 10%) približno ustreza deležu odraslih z normalno funkcijo ščitnice, ki predstavljajo nespecifične pritožbe, podobne tistim s hipotiroidizmom. Želja po povezavi nespecifičnih pritožb pri bolnikih s kompenziranim hipotiroidizmom z njim je precej logična, vendar poskusi, da bi jih odpravili z nekaterimi spremembami substitucijske terapije v praksi, praviloma ne uspe.

2. Ali obstaja objektivna razlaga dejstva, da pri bolnikih s hipotiroidizmom v ozadju LT monoterapije?4 vztrajajo pri nespecifičnih pritožbah?

PRIPOROČILO 3

Možna pojasnila o dejstvu, da pri nekaterih bolnikih s hipotiroidizmom v ozadju monoterapije še vedno obstajajo pritožbe, kljub normalizaciji ravni TSH: bolnikova zavest o kronični bolezni, sočasni avtoimunski patologiji, avtoimunski patologiji samce ščitnice (ne glede na njegovo delovanje) neustreznost monoterapije LT4, pri kateri se fiziološke ravni T4 in T3 v krvi ne normalizirajo (2 / + 00).

Komentar Seveda, preden poskušamo spremeniti nadomestno terapijo, je treba izključiti druge vzroke nespecifičnih simptomov. Tudi v praksi to običajno ni mogoče, in če uspe, na primer, pri bolnikih s kronično patologijo (hipertenzija, koronarna srčna bolezen, kronična obstruktivna pljučna bolezen, diabetes tipa 2 itd.),, na katerega se lahko pripišejo pritožbe, le redko pomaga ublažiti bolnikovo stanje. Pogosto, ko je bolniku diagnosticiran hipotiroidizem iz druge, veliko bolj nevarne patologije, slednji psihološko gre v ozadje in postane "kriv za ščitnico" v vsem. V tem primeru verjetno ni smiselno, da bi poskusili neskončno spreminjati nadomestno terapijo s hipotiroidizmom, zlasti imenovanje kombiniranega zdravljenja.

3. Ali obstaja dokaz, da kombinacija LT4 + LT3 ima prednosti pred LT monoterapijo4 ?

PRIPOROČILO 4

Dokaz, da ima kombinirano zdravljenje LT4 + LT3 prednosti pred monoterapijo LT4, ni dovolj (1 / + 0).

PRIPOROČILO 5

Monoterapija LT4 je standardna terapija za bolnike s hipotiroidizmom (1 / +++).

Komentar Morda med vsemi priporočili 4. in 5. imajo največji dokaz. Prvič, večina študij in njihova metaanaliza sta pokazala, da kombinirana terapija nima prednosti v splošni skupini bolnikov s hipotiroidizmom. Zdi se, da je na splošno mogoče omejiti samega sebe in nič drugega, da bi trdili, le da bi ta dva priporočila, vendar stanje ni veliko bolj zapleteno. Dejstvo je, da je vsaj del raziskave razkril nekatere prednosti LT4 + LT3 terapije. Poleg tega je vsaj pri tistih študijah, pri katerih ni bilo nobene razlike med dvema možnostma za substitucijsko zdravljenje, vsaj nekateri bolniki želeli kombinacijo LT4 + LT3. To kaže, da ima kombinacija verjetno potencialne prednosti za nekatere bolnike, drugo vprašanje pa je, da ta skupina še ni mogoče izločiti, zlasti na klinični ravni. Če ne bi bilo tako, bi bila priporočila, ki so bila predstavljena, in zlasti njihov nadaljnji del, popolnoma nesmiselna. Nazadnje, 5. priporočilo navaja absolutno prednost monoterapije LT4, v primeru ustrezne izbire pa približno 90% odškodovanih bolnikov ne doživljajo resnih omejitev pri življenju in bistvenih sprememb v njihovem počutju.

4. Ali je lahko sestava skupin, vključenih v študije o primerjalni oceni kombinacije LT4 + LT3 in monoterapija LT4, je bil neustrezen?

PRIPOROČILO 6

Nekateri dokazi kažejo, da je psihološko počutje in prednost kombiniranega zdravljenja LT4 + LT3 morda posledica polimorfizma genov, vključenih v presnovo ščitničnih hormonov, zlasti transporterjev ščitničnih hormonov in deiodinaz (2 / + 00).

Komentar Razume se, da je večina primerjalnih študij vključevala splošno skupino bolnikov s hipotiroidizmom, medtem ko je v tej splošni skupini velika večina bolnikov, ki so prejemali monoterapijo s LT4, čutila popolnoma normalno in niso občutila nobenih posebnih sprememb, ko so bile prenesene na kombinirano terapijo. Zato večina študij ni pokazala razlik med obema možnostma zdravljenja. Kljub temu so nekateri bolniki želeli kombinirano terapijo, v številnih študijah pa so identificirali značilnosti encimskih sistemov, vključenih v presnovo ščitničnih hormonov. V zvezi s tem se je pojavilo vprašanje, da študije splošne skupine bolnikov s hipotiroidizmom, kjer se večina bolnikov (90%), ki prejemajo monoterapijo, čutijo ustrezno, negativno odgovarjajo. Raziskave izbrane skupine bolnikov - teh 10% tistih, ki so nezadovoljni z monoterapijo - še niso bili izvedeni.

5. Kateremu bolniku lahko ponudimo kombinirano terapijo LT4 + LT3?

PRIPOROČILO 7

Kombinirana terapija T4 + T3 se lahko priporoči kot eksperimentalni pristop pri bolnikih, ki prejemajo LT4, če obstajajo trdovratne pritožbe kljub normalizaciji TSH, pod pogojem, da so izključene druge kronične in povezane avtoimunske bolezni, ki so lahko njihov vzrok (2 / + 00 ).

PRIPOROČILO 8

Terapija LT4 + LT3 ni priporočljiva pri bolnikih med nosečnostjo in v prisotnosti srčnih aritmij (2 / + 00).

PRIPOROČILO 9

Če bolnikove bolezni ne bo izboljšal 3 mesece, je priporočljivo, da se zdravljenje z zdravilom LT4 + LT3 prekliče (2 / + 0).

Komentar Ponovno je ključni sklop priporočil, ki označujejo mesto kombiniranega zdravljenja kot eksperimentalne možnosti zdravljenja. Eksperimentalno - to pomeni, da ga lahko poskusite pri nekaterih bolnikih, kar pomeni vse zgoraj navedeno.

6. Kakšno je optimalno razmerje T4 in t3 če je predpisano kombinirano zdravljenje?

PRIPOROČILO 10

Kombinirano zdravljenje LT4 + LT3 se priporoča za začetek na podlagi razmerja LT4: LT3 med 13: 1 in 20: 1 (2 / + 00).

Če se LT4 daje enkrat dnevno, je dnevni odmerek LT3 bolje razdeljen (če je mogoče) v dva odmerka (ena pred zajtrkom, druga in višja ponoči) (2 / + 00).

Komentar Razdelitev dnevnega odmerka LT3 v dva odmerka (če je mogoče, toda v resnici je to zelo težko uporabiti z uporabo obstoječih zdravil LT3) narekujeta dve okoliščini. Prvič, kinetika modernih in natančneje LT3 pripravkov, ki so bili dolgo časa uporabljeni, so taki, da imajo, za razliko od LT4, precej kratko izločilno obdobje. Drugič, fiziološka dinamika proizvodnje T3 je taka, da se njena raven po stopnji TSH v prvi polovici noči normalno poveča (T4 nima takšne dinamike). Verjetno, ko se pojavijo dolgotrajno zdravilo LT3, bodo priporočene za sprejem ponoči.

Problem razmerja med T4 in T3 za nadomestno terapijo je zelo pomemben. Mimogrede, v večini del, ki so na voljo danes, so bili uporabljeni različni odmerki LT3 in različni načini dajanja, kar je treba upoštevati tudi pri analizi podatkov iz literature. Predlagano razmerje je sprejeto kot najbolj fiziološko, vendar kombinirana zdravila s to vsebino LT3 še niso na voljo. Če predpostavimo, da je odmerek slednjega treba razdeliti na polovico, je skoraj nemogoče tehnično razbiti želeno krpo iz tabletke. Zato besedilo določa, da "je bolje, če je mogoče, razdeliti na dve metodi". Spodnja priporočila dajejo tabelo (glej spodaj) s formulami za izračun odmerka LT3 in LT4 za kombinirano terapijo.

7. Kateri so parametri in kako jih je treba uporabiti za oceno ustreznosti kombiniranega zdravljenja LT4+LT3?

PRIPOROČILO 12

Ker je v trenutno razpoložljivih kombinacijskih pripravah LT4 + LT3 razmerje LT4: LT3 manjše od 13: 1, je priporočljivo uporabljati ločene tablete LT4 in LT3 v kombinaciji (1 / + 00).

Formule za izračun odmerka LT3 (v μg) in LT4 (v μg) za kombinirano nadomestno zdravljenje za hipotiroidizem

Kombinacijska terapija LT4 + LT3 (metoda 1)

Zaokrožena doza LT3

Zaokroženi odmerek LT4

Razmerje LT4: LT3

Kombinacijska terapija LT4 + LT3 (metoda 2)

Zaokroženi odmerek LT4

PRIPOROČILO 13

Ocena primernosti kombiniranega zdravljenja LT4 + LT3 je treba opraviti na podlagi določitve ravni TSH, St. T4, sv. T3 in razmerje svinca T4 / St. T3 v krvi, vzetih pred jemanjem zdravil; Cilj zdravljenja je ohraniti te parametre v normi (1 / ++ 0).

PRIPOROČILO 14

Če je potreben popravek kombiniranega zdravljenja z LT4 + LT3, je priporočljivo, da se odmerek samo ene od komponent spremeni, prednostno LT3 (2 / + 00).

PRIPOROČILO 15

Kombinirano zdravljenje z LT4 + LT3 je priporočljivo za certificirane endokrinologe (2 / +0 0).

Komentar Na splošno je vse povsem logično, vendar je treba opozoriti, da je razmerje med St.T4 / St.T3 in indikatorjem ustreznosti takega zdravljenja malo verjetno, da bi bilo primerno za klinično prakso, čeprav teoretično obstajajo referenčna območja. Težko si je predstavljati, kako in koliko je potrebno spreminjati odmerek LT4 ali LT3, da bi ga ponovno spravili v normalno stanje. Da in pridobljenih je preveč meril uspešnosti, kljub temu, da je monoterapija LT4 upravičeno predlagana, da jo nadzira le nivo TSH. Težko je popraviti terapijo s spremembo odmerka LT3, pri čemer je treba upoštevati, kako naj bi se dajali majhni odmerki zdravila in koliko LT3 je vsebovano v trenutno pripravljenih pripravkih. Čeprav iz teoretičnega stališča so vsa ta priporočila povsem utemeljena.

8. Katera raziskava je najbolj zanimiva v perspektivi?

PRIPOROČILO 16

Predlogi za nadaljnje raziskave kombiniranega zdravljenja so naslednji:

a. Prospektivne študije bolnikov s hipotiroidizmom, ki so jim predpisali monoterapijo LT4 z začetno oceno številnih parametrov in njihovo primerjavo v podskupinah, ki bodo po kompenzaciji zadovoljni ali ne bodo zadovoljni z zdravljenjem.

b. Študije, ki preučujejo razmerje odmerka LT4 / LT3, ki zagotavlja serumsko razmerje T4 / T3, ki je pri zdravih ljudeh blizu nje.

c. Naključna klinična preskušanja, v katerih so primerjali kombinirano terapijo s LT4 + LT3 in LT4 monoterapijo pri bolnikih s hipotiroidizmom, pri katerih se določajo polimorfizmi transporterjev ščitničnega hormona in transportorjev deiodinaze.

d. Študije z zdravili LT3 za počasno sproščanje.

e. Prospektivne študije, ki ocenjujejo dolgoročno učinkovitost in varnost kombiniranega zdravljenja LT4 + LT3 (2 / + 00).

Zaključek

Pred nami so naslednja klinična priporočila, ki takoj pripeljejo do številnih misli, tako glede kombinirane terapije LT4 + LT3, kot tudi o problemu kliničnih priporočil na splošno. Če smo v zadnji številki »Klinične in eksperimentalne tiroroidologije« obravnavali priporočila o precej zemeljski in znani temi - patološki ščitnici med nosečnostjo, nato pa smo ugotovili nasprotje tam, potem imamo zdaj dokument kozmične vsebine, še posebej na pragu, da LT3 droge v naslednjem letu ali vsaj vsaj začasno s farmacevtskega trga Ruske federacije izgine. Izkazalo se je ogromno vrzel z resnično klinično prakso, saj je prekinitev s 7,5 μg LT3 sama (v nadaljevanju njihova zaželena razdelitev v dva odmerka) iz tablete 50 μg skoraj nemogoča, pa tudi z znanstvenimi dokazi o tej vrsti manipulacije, ki manjka.

Ampak obstajajo vsaj dve ", ampak"! Prvi izvira iz kliničnih izkušenj (in številnih del): res se nekateri bolniki pri predpisovanju kombinacije LT4 + LT3 in nekaterih bolnikov (po naših podatkih, 17% in v norveški študiji, skoraj 40%) odločijo za veliko boljše njo, raje uporablja monoterapijo LT4. V moji praksi je bilo več pacientov, ki so se počutili čudovito. Da, naj bodo le nekateri v ozadju na tisoče drugih, ki so zelo zadovoljni z monoterapijo LT4, čeprav je subjektivna, to je, ni znana. zakaj in zakaj so bili boljši ali slabši, vendar ostaja dejstvo!

Drugi "pa" je, da če danes nimamo niti klinično sprejemljivih odmerkov LT3 niti kombiniranih zdravil s svojo fiziološko vsebino, veliko manj LT3 zdravil s podaljšanim sproščanjem, potem dobesedno jutri lahko dobimo vse te preproste tehnologije. Kljub skepticizmu v zvezi s kombiniranim zdravljenjem bom glasoval, da bomo imeli vse to na razpolago. Tako bo to omogočilo ustrezno klinično preskušanje po standardiziranem protokolu, da ne omenjamo, da obstaja majhno število bolnikov, ki vztrajno želijo kombinirano terapijo.

Klinična priporočila so vedno narejena bodisi na najbolj globalnih (diabetes, hipertenzija) ali na najbolj problematična in sporna vprašanja. Ta priporočila verjetno ustrezajo najnovejši različici. Torej, če bi bile te pripombe nekoga nekoliko naravno in pseudo-znanstveno, saj praktikanti radi jasno (v idealnem primeru v obliki "da" in "ne" odgovorov), predlagam, da se vrnete na 4. in 5. priporočila, preberete jih enkrat in z vidika današnje klinične prakse rešite vse dvome in vprašanja za sebe: 4. je "ne", 5. je "da".

Obravnava hipotireoze

Zdravljenje s hipotiroidizmom je kompleks medicinskih ukrepov, namenjenih premagovanju pacientovih hudih simptomov zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov v telesu. Načelo zdravljenja je vedno odvisno od oblike odkritega hipotiroidizma. Subklinični hipotiroidizem lahko zdravimo doma z izpolnjevanjem določenih receptov zdravnikov, hudo obliko bolezni pa je mogoče popraviti le z rednim vnosom sintetičnih hormonov.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila pri zdravljenju hipotiroidizma

Konzervativno zdravljenje hipotiroidizma vključuje uporabo sintetičnih hormonskih pripravkov, ki vsebujejo ščitnične hormone. Potrebni so za ponovno vzpostavitev normalne funkcije organa in odpravljanje simptomov hipotiroidizma pri bolniku. Če se odmerek hormonskega zdravila pravilno izbere, potem že po 1-2 tednih po začetku zdravljenja, bo pacient imel energijo, se bo teža in raven holesterola v krvi stabilizirala. Vendar je pomembno razumeti, da se mora v večini primerov hormonsko zdravilo uporabljati v enem ali drugem odmerku v naslednjem življenju.

Zdravnik potrebuje nekaj mesecev, da izbere pravilen odmerek na začetku zdravljenja, da bi ocenil bolnikovo stanje pri določenem odmerku predpisanih hormonov in določil najboljši odmerek.

Na začetku, po odkritju ravni ščitničnega stimulirajočega hormona v krvi, bo predpisan odmerek zdravila, po 6-8 tednih od začetka zdravljenja pa bo treba ponoviti analizo za TSH in ugotoviti, kakšne so dodatne odmerke hormonov. Hkrati je premajhen odmerek tako zapleten za bolnika kot zaprtje, okvarjena termoregulacija, povečanje telesne mase, nenehna utrujenost.

Povečano odmerjanje lahko povzroči tremor, motnje spanja, živčnost, osteoporozo ali nepravilen srčni utrip.

Pri bolnikih, ki jemljejo hormonska zdravila za hipotiroidizem, mora bolnik spremljati svoje zdravje in se osredotočiti na simptome njihove bolezni. Z izbranim učinkovitim odmerkom levothyroxina ali L-tiroksina bo treba vsako leto opraviti spremljanje v obliki testov, vendar se lahko v tem obdobju hormonsko ozadje kljub zdravljenju zmanjša. To je signal za pregled režima odmerjanja ali zdravljenja, zato v tem primeru ne moremo zanemariti nastale počasnosti, občutka mraza in zmede. S temi simptomi pri predpisanem zdravljenju se morate obrniti na svojega zdravnika.

Pomembno je tudi vedeti, da ko zdravljenje hipotiroidizma sovpada z črevesnimi boleznimi, je asimilacija hormona s telesom lahko napačna. To bo zahtevalo povečanje odmerka hormonskega zdravila ali suspenzije pri zdravljenju organov gastrointestinalnega trakta.

Včasih se pri zdravljenju hipotiroidizma uporablja kombinacijsko zdravljenje, pri katerem se poleg L-tiroksina uporablja še eno hormonsko zdravilo, na primer Tirecomb. Vendar pa mora zdravnik, ki jo je prisoten, opozoriti na potrebo in izvedljivost takega zdravljenja. Prav tako se pri zdravljenju hipotiroidizma pogosto uporablja jodomarin (ali drugi pripravki joda), da se odpravi pomanjkanje joda v telesu bolnikov. Vse zdravniške predpise je treba strogo upoštevati in nikoli ne odstopati od izbranega režima zdravljenja.

Najučinkovitejša zdravila, ki so bolnikom predpisana za odkrivanje hipotiroidizma, je mogoče povzeti v tabeli farmakoloških zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje hipotiroidizma (preglednica 1):

Kombinirana terapija

Leta 1999 je ena klinična študija pokazala, da so pri uporabi kombiniranega hormonskega zdravljenja L-T4 + L-T3 bolniki pokazali bolj izrazito izboljšanje nevrofizioloških in psiholoških simptomov hipotiroidizma kot pri izbiri monoterapije L-T4 za iste namene. Vendar pa glede na klinično študijo, izvedeno leta 2006 pri 1216 bolnikih s hipotiroidizmom, ni bilo nobene razlike med uporabo monoterapije in kombiniranim zdravljenjem, zato je v nadaljnji študiji o imenovanju kombiniranega zdravljenja izginila potreba in primernost.

Tako po dosedanjih znanstvenih podatkih večja učinkovitost kombiniranega zdravljenja za hipotiroidizem s pomočjo hormonov L-T4 + L-T3 ni bila dokazana in nima nobene prednosti v primerjavi z monoterapijo. Vendar pa obstaja teorija, da bi bila pri nekaterih bolnikih uporaba kombiniranega zdravljenja bolj primerna v primerjavi z monoterapijo. Na primer, med zdravljenjem z L-T4, tudi pri normalizaciji ščitničnega stimulirajočega hormona, bolniki pogosto opazijo zmanjšanje kognitivnih funkcij, depresivnih stanj, v primerjavi z zdravimi ljudmi. In uporaba terapije L-T4 + L-T3, verjetno, se lahko ti simptomi popolnoma odpravijo s polimorfizmom genov, ki sodelujejo pri presnovi tiroidnih hormonov.

Da bi natančno določili kategorijo pacientov, ki jim lahko kombinirano zdravljenje pomaga bolj učinkovito kot monoterapija, potrebuje medicino dodatne raziskave.

Hormonsko nadomestno zdravljenje

Zdravljenje hipotiroidizma z nadomestnim zdravljenjem pomeni uporabo zdravil, ki vsebujejo ščitnične hormone. Najpogosteje je to sprejem L-tiroksina, katerega doziranje med postopkom zdravljenja se praviloma postopoma poveča.

Trajanje nadomestne terapije je odvisno od rezultatov, doseženih pri zdravljenju, in je lahko od nekaj tednov do nekaj mesecev ali drugače, s trajnimi procesi v ščitničnih celicah in z odstranitvijo s kirurškim posegom v življenje. Uspešno zdravljenje vodi v regresijo bolezni, nato se raven ščitničnega hormona vrne v normalno stanje. V tem primeru odmerek uporabljene nadomestne terapije ni preklican, vendar se postopoma zmanjšuje, ker v nobenem primeru ne moremo nenadoma opustiti hormonov. Vsaka prilagoditev odmerka se izvede po opravljenem ustreznem testiranju.

Tudi v primeru nepopravljivega uničenja strukture ščitničnih celic pri bolnikih se lahko nadomestno zdravljenje uporablja kot zdravilo Espa-Carb (karbimazol), ki ima podaljšan učinek. Zgodnje okrevanje v tem primeru je odvisno od prisotnosti vsaj nekaterih zdravih ščitničnih celic, ki lahko samostojno proizvajajo potrebne hormone.

Nenadčna zdravljenja

Prav tako je priljubljena tudi netradicijska terapija za hipotiroidizem, kot pri mnogih drugih boleznih. Vendar pa mora zdravljenje težav s ščitnico nujno temeljiti na drogah, saj proizvodnja hormonov žal, poleg sintetičnih drog, nič ne more pomagati. Vendar kompleksno zdravljenje z akupunkturo, dieto terapijo in homeopatijo lahko pomembno pripomore k zmanjšanju resnosti nekaterih simptomov bolezni, zato jih je mogoče uporabiti, če zdravnik, ki se zdravi, ne nasprotuje takšnemu zdravljenju.

Akupunktura

Akupunktura temelji na orientalski teoriji meridianov, ki povezujejo vse notranje organe osebe z zunanjimi točkami na telesu. Te točke je mogoče mehansko vplivati ​​na uravnavanje energetskih tokov (kot tudi tok krvi, če govorimo v imenu evropske medicine) in za zdravljenje prizadetih organov. Točke o človeškem telesu, ki jih je treba prizadeti, se imenujejo akupunktura. Način akupunkture za hipotiroidizem vam omogoča, da uskladite trenutno energijo kanala na območju projekcije ščitnice. Če se določena akupunkturna točka razdeli z iglo, se pojavi degranulacija histaminskih snovi, ki imajo povečano lastnost vazodilatatorja.

Tečaj zdravljenja z akupunkturo. Trajanje in pogostost takšnih tečajev bi morala določiti strokovnjaka. Običajno zdravljenje na začetku terapije vključuje 15-15 postopkov za 15 minut. Prav tako je odgovoren akupunkturni specialist, ki opozori pacienta na morebitno poslabšanje kliničnih simptomov na samem začetku zdravljenja.

Učinkovitost akupunkture je vedno odvisna od natančnosti diagnoze in kvalifikacij zdravnika, ki izvaja zdravljenje.

Glavno načelo akupunkture je sproščanje lastnih sil človeškega telesa za boj proti bolezni. Glavna prednost uporabe akupunkture je zmanjšanje števila zdravil med zdravljenjem (ne velja za hormonsko zdravljenje hipotiroidizma), pa tudi odsotnost številnih neželenih učinkov telesa.

Računalniška refleksologija

Zdravljenje hipotiroidizma z računalniško refleksografijo je zelo učinkovito na stopnji, ko se bolezen nahaja le pri bolniku. Tako je v obdobju, krajšem od šestih mesecev, mogoče, da se raven hormonskih ravni vrne v normalno stanje brez uporabe zdravil. Vzrok hipotiroidizma je oslabitev zaščitnih funkcij pacienta in zunanji dejavniki, ki uporabljajo to oslabitev, ni v prid zdravja ljudi. Zato je za normalizacijo hormonskega ozadja potrebno začeti zdravljenje s stabilizacijo imunskega sistema.

Tehnika računalniške refleksografije temelji na ponovitvi normalne dinamike imunskega sistema in prilagoditvi endokrinega sistema, kar bi v prihodnosti vodilo k izboljšanju funkcionalnosti ščitnice. Terapija je sestavljena iz delovanja na določenih točkah na telesu, povezanega z možgani in živčnim sistemom, šibkega električnega toka. Po taki terapiji ščitnica postane sposobna samostojno proizvesti potrebno količino hormonov. Če smo vzporedno z računalniško refleksografijo opravili zdravljenje bolnika s hipotiroidizmom, potem je po terapiji treba opraviti ustrezne teste in zmanjšati odmerek uporabljenega sintetičnega hormona.

Kot rezultat računalniške refleksografije lahko hipotiroidizem doseže naslednje rezultate:

  • obnovitev dela in funkcionalnosti ščitnice;
  • ponovna vzpostavitev ustrezne ravni proizvodnje ščitničnega hormona;
  • ni potrebe po sintetičnih hormonih;
  • izboljšanje bolnikovega zdravja, odpravljanje ponovitve bolezni.

Če so bili doseženi vsi zgoraj navedeni rezultati, se bolnik šteje za popolno obnovo. Da bi računalniška refleksografija lahko prinesla takšne rezultate, je treba hipotiroidizem zaznati v začetni fazi razvoja in nima preveč obsežnih simptomov.

Uporaba EHF-terapije

EHF-terapija se razume kot proces izpostavljenosti visokofrekvenčnih elektromagnetnih valov človeškemu telesu z milimetrskim valovnim obsegom. Ta tehnika se uporablja za zdravljenje večine bolezni, ki jih povzroča zmanjšanje zaščitne reakcije telesa. Ko je izpostavljena EHF-terapiji, se imuniteta povrne, izboljša krvne preiskave, se poveča stanje antioksidantov, aktivira se proces lokalnega regeneracije tkiva, razjede, erozija in rane veliko bolj hitreje. Obenem se zmanjša verjetnost ponovitve kroničnih bolezni in povečanje imunosti na zunanje vplive.

V primeru diagnosticiranega hipotiroidizma se lahko EHF-terapija izvede v skladu z receptom zdravnika med jemanjem zdravil.

Poleg tega, če je bilo zdravljenje pravočasno predpisano, bodo po prenašanju poti EHF-terapije pri bolniku opazili naslednje spremembe:

  • sindrom bolečine se bo zmanjšal;
  • splošna blaginja se bo izboljšala;
  • urin in krv se normalizirajo v kratkem času;
  • menstrualni ciklus je normaliziran;
  • pri izvajanju kakršnihkoli instrumentalnih metod raziskovanja (npr. ultrazvok) bo prišlo do opaznega izboljšanja dinamike poteka bolezni.

Dietna terapija pri zdravljenju

Strokovnjaki ne priporočajo strogo omejevanja prehrane s hipotiroidizmom, vendar bo skladnost z nekaterimi pravili v prehrani pripomogla k bistvenemu olajšanju pretoka simptomov in vzpostavitvi zdravega delovanja žleze ščitnice.

Za ščitnico bo koristen izdelek, ki vsebuje tirozin. Najdete ga v ribah, mesu, piščančjih prsih, puranu, mandljevem, avokadu, jogurtu, posnetem mleku, bananah, leči, bučnem semenu in sezamu. Potrebni so tudi jodovi proizvodi, na primer morske in druge morske sadeže, morske soli. Če se zdravnik ni to moti 1-2 krat na teden se lahko uporablja jodirana sol, in uporabo posebne morske alge v prahu, v katerem je veliko elementa v sledovih. Tudi ko hipotiroidizem potrebujejo visoko kakovostne beljakovine in selen. Slednje lahko najdemo tudi v mesu, lososu in tuni, piščancu, česnu in čebuli. No, ne pozabite na vitamine B in maščobne kisline, ki aktivno vplivajo na hormonsko ravnovesje človeškega telesa.

Kadar je diagnosticiran hipotiroidizem, je treba izključiti iz prehrambenih zdravil, ki upočasnijo delovanje ščitnice in preprečujejo nastajanje hormonov. Ti izdelki vključujejo:

  • sojinih proizvodov zaradi njihove vsebnosti izoflavonov, ki aktivno zavirajo aktivnost encimov ščitnice peroksidaze;
  • zelenjava, ki spadajo v družino križnic - brokolija, zelja, brstičnega ohrovta, cvetače, repa, koleraba, rutabaga, gorčično - zaradi svoje vsebnosti izotiocianati zavirajo peroksidaze ščitnice in membrane svojih celicah, s čimer se zmanjša funkcionalnost telesa in proizvodnjo hormonov, ampak kuhano ( toplotno obdelanega stanja, se ta učinek bistveno zmanjša;
  • izdelki, ki spodbujajo rast estrogena v telesu - goveje meso, svinjino, jagnjetino, jajca, mlečne izdelke, če ti izdelki niso proizvedeni organsko;
  • glutena in vseh izdelkov, ki vsebujejo gluten.

Homeopatska zdravila

Učinkovito zdravljenje hipotiroidizma je mogoče le z uporabo sintetičnih hormonskih sredstev v ustreznem odmerku bolniku. Vendar pa je poleg takšnega zdravljenja lahko homeopatijo uporabljeno tudi kot dejavnik, ki lahko poveča učinek uporabljenih hormonov.

Glavna homeopatska zdravila, ki se uporabljajo za hipotiroidizem, so Conium, Grafitis, Causticum, Sepia, Bromum, Calcium Carbonicum in drugi.

V primeru hipotiroidizma pri starejši osebi se lahko zdravilo Conium ali Causticum predpiše kot homeopatsko zdravljenje, ki učinkovito odpravlja take simptome kot ravnodušnost, utrujenost, zaspanost sredi dneva, togost misli. Pri hipotiroidizmu pri otrocih je dokazano, da je učinkovitost Calcium Carbonicum, ki se boji fizične in duševne retardacije v starosti vseh otrok, dokazana - od rojstva (ko se zateče pozno, sposobnost sedenja, stojanja in drugih) do adolescence (z zakasnjeno puberteto). Takšna zdravila, kot so Sepia, Graphitis in Bromum, so namenjena odpravljanju simptomov hipotiroidizma pri posameznikih vseh starosti, kot so zaprtje, bradikardija, oteklina, suha koža, utrujenost, pomanjkanje spomina. Vsako homeopatsko zdravilo mora odobriti zdravnik, ki predpisuje hormonsko terapijo, ker lahko nekatere snovi zavirajo učinek hormonov na bolnikovo telo in s tem zmanjšajo učinkovitost glavnega zdravljenja.

Pri kirurgiji

Kirurški poseg za hipotiroidizem se redko uporablja. Potrebno je v primeru nodularne oblike bolezni ali če se ščitnica poveča do precejšnje velikosti, kadar bodo terapevtske tehnike nemočne. Včasih se operacija ščitnice za hipotiroidizem izvaja, če se v kratkem času zahteva radikalna obdelava organa. To je res mogoče storiti s pomočjo operacije, vendar strokovnjaki te možnosti ne štejejo za zdravilo, saj odsotnost celo dela ščitnice v bolnikovem telesu povzroči številne druge težave v prihodnosti.

Hirurško operacijo ščitnice za hipotiroidizem je v primerih, ko:

  • ščitnična žleza se je močno povečala in moti normalni proces dihanja in požiranja;
  • bolniku s hipotiroidizmom je diagnosticiran rak ali pa se sumi na raka;
  • pri terapevtskem zdravljenju bolezni oseba razvije nestrpnost ali pa obstajajo resni neželeni učinki;
  • kljub dejstvu, da razširitev ščitnice ni povzročena z maligno naravo, zdravljenje ne prinaša izboljšav in se zob se ne zmanjša;
  • s prisotnostjo nodularnih tumorjev v žlezi, ki ne izginejo pod vplivom radioaktivnega joda.

Zdravljenje s sanatorijem

Zdravljenje s sanatorijem je zelo koristno za ščitnico tako za preprečevanje bolezni kot za zdravljenje različnih patologij, vključno s hipotiroidizmom. Bolezni endokrinega sistema učinkovito zdravimo v sanatorijih s pomočjo klimatoterapije ali balneoterapije, se manj pogosto uporablja terapija z blatom. Pri hipotiroidizmu se zdravljenje s sanatorijem lahko uporablja vzporedno z uporabo hormonskih zdravil, če se patologija nadaljuje brez zapletov. Ustrezna sanatorijska obravnava v tem primeru pomaga preprečiti napredovanje bolezni. Napotitev v sanatorij za patologijo ščitnice izda endokrinolog po vseh potrebnih pregledih pacienta.

Za zdravljenje hipotiroidizma v sanatoriju je potrebno bolniku zagotoviti dostop do virov, ki vsebujejo naravni jod. Za to so najpogosteje primerne mineralne vode in viri bogati z mikroelementi, ki aktivno lahko nasičijo telo z jodom. Zdravljenje v takšnih sanatorijah morajo nenehno spremljati endokrinologi. Zdravilno vodo se lahko uporablja zunaj in znotraj.

Poleg balneoterapije, hirudoterapije, zeliščne medicine, akupresure, kisikove terapije z uporabo kisikovih koktajlov, ki spodbujajo metabolične procese v telesu, se lahko uporabijo pri zdravljenju zadevne bolezni v sanatorijah.

Za bolnike s hipotiroidizmom zdravljenje s sanatorijem zagotavlja posebno prehrano, ki vsebuje jod, kar je zagotovljeno z vnosom morskih sadežev in drugih izdelkov, v katerih je veliko bistvenih elementov v sledovih.

Hipotiroidizem je koristen za zdravljenje v vodah ogljikovega dioksida in vodikovega sulfida. Sulfidne vode so lahko tudi koristne, ki jih lahko najdemo v Rusiji v Baškortostanu, Tatarstanu, Krasnodarskemu ozemlju, Stavropolskemu ozemlju, v virih kavkaških mineralnih voda, na območju Pskov in Perm. Sanatoriji, kjer se zdravljenje virov joda in bromida nahaja v osrednji Rusiji, v Sočiju, Sibiriji, na Uralu, v Moskvi. Viri radonskih kopeli naj bi našli v sanatorijah Čita, Čeljabinsk, Stavropol ter v Moskvi in ​​bikarbonat-jod - na Kavkazu.

Gorsko podnebje Altajevega teritorija in njeno naselje Belokurikha prispevata k obnovi ščitnice. Endokrinologom v poletnih mesecih ni priporočljivo, da bi šli v vse južne kraje, ker visoka sončna aktivnost škodljivo vpliva na ščitnico. Najboljši čas zdravljenja v takšnih sanatorijih je jesen z žametno sezono. In poleti se bolnikom s hipotiroidizmom priporoča, da se zdravijo v sanatorijih Leningrada in Kaliningrada.

Folk pravna sredstva

Uporaba zelišč pri zdravljenju

Uradna medicina priznava in dopušča možnost terapevtskih učinkov zeliščnih zdravil na patologijo ščitnice, vključno s hipotiroidizmom. Če uporabljate tradicionalne recepte na osnovi zelišč, kot dopolnilo glavnemu zdravljenju, lahko še dodatno očistite telo, spodbujajo delovanje prebavil in podpirajo delovanje ščitnice.

Najbolj priljubljena med strokovnjaki so naslednja zeliščna zdravila:

  1. Vzemite v enakih razsežnostih brezovite brsti, korenine elecampana, sadov gorskega pepela in šentjanževke trave. Mešanica se pari v 1 liter vrele vode, jo kuhamo 5 minut, infuziramo 12 ur in jih bolnik vzame trikrat dnevno pol ure pred obroki.
  2. V enakih delih vzemite cvetje regrat, rowan, timijan, jagode, Boudra, woodlice. Žlico dobro mešane mešanice za kuhanje v kozarcu vrele vode, vztrajajo pol ure, ohladite in vzemite bolnika vsako jutro pred zajtrkom.
  3. Vzemite 1 del Eleutherococcus (korenine), enako število korenastega drevesca in semen korenja in dva dela koprive in cockleburja. Dobro premešamo in eno in pol žlice te mešanice prelijemo 500 ml vode, segrejemo, segrevamo 5 minut, nato odstranimo s toplote in odteka. 80% kapljic tinkture orehov se doda v dokončano dekoracijo. Potrebno je sprejeti sredstva pred hrano 4-krat na dan.

Najpomembnejša stvar pri zdravljenju z zelišči pri endokrinih patologijah ni amatersko delovanje. Samo strokovnjak lahko potrdi uporabnost in varnost sprejema različnih odvajanj, prekliče ali spremeni odmerek zdravil, ki se v tem primeru uporabljajo.

Sea Kale

Morski kale ima veliko jodnih spojin, zato je pravi vir koristnosti za bolnike s hipotiroidizmom.

Kitajski znanstveniki so ugotovili, da morsko zelje poleg joda vsebuje tudi veliko drugih vitaminov, zato njegova uporaba celo enkrat na teden pomaga nasičiti telo s koristmi, na primer po uporabi multivitaminskih kompleksov. Laminaria lahko obnovi delovanje ščitnice. V primeru hipotiroidizma je priporočljivo, da prašek iz suhih morskih alg in pijte 1 črevo trikrat na dan. Ali pa naredite poseben čaj, pour 1 čajna žlička takšnega praška s kozarcem kuhane vode. Zadostno je, da čaj iz morskih alg 2-3 krat na dan dopolnjuje pomanjkanje joda in stabilizira funkcije ščitnice.

Apple kis

Hipotiroidizem je v času nosečnosti med nosečnostjo zelo nevaren, ker lahko povzroči piling posteljice, krvavitev, težave s kardiovaskularnim sistemom matere in otroka, rojstvo otrok z motnjami v razvoju. Zato je zdravljenje te patologije pravočasno pod zdravniškim nadzorom. Zdravniki včasih priporočajo, da bolniki vzporedno z glavnim zdravljenjem premagajo hipotiroidizem in zdravila, ki temeljijo na jabolčnem kisu, kar lahko pomembno vpliva na zdravje ščitnice.

Za pripravo zdravila iz jabolčnega kisa, 2 žlički agenta, kapljice tinkture jodnega duha in 1 čajne žličke medu. Vse sestavine temeljito pomešamo. Dobljeno mešanico je treba vzeti dvakrat na teden za en mesec in jo kositi v kosilu v majhnih požiralnikih. Po enem mesecu zdravljenja se vzame enomesečni odmor in potek ponovi. Vendar pa lahko endokrinolog posamezno pregleda čas trajanja sevanja in pogostost dajanja zdravila, zato je pomembno, da se pred zdravljenjem razpravlja o možnosti zdravljenja z jabolčnim kisom z zdravnikom.

Terapija med nosečnostjo

Kompenzirana oblika hipotiroidizma v sodobnih razmerah ni kontraindikacija za načrtovanje nosečnosti in poroda. Vendar je pomembno razumeti, da je v primeru nosečnosti edino zdravljenje, ki ga v tem primeru odobri zdravnik, nadomestno zdravljenje s tiroidnim hormonom.

Ko pride do nosečnosti, se telesna potreba po L-tiroksinu znatno poveča, zato se običajno zviša odmerka hormonskega zdravila. Cilj zdravljenja hipotiroidizma med nosečnostjo je vzdrževanje najmanjšega hormona ravni ščitnice v smislu norme in največjega odmerka v normalnem hormonu T4. Včasih v prvem trimesečju nosečnosti povečanje L-tiroksina vodi v zatiranje ravni ščitničnega stimulirajočega hormona, vendar pa odmerek zdravila ni priporočljivo zmanjšati, saj se običajno pri 20% nosečnic v prvem trimestru TSH zmanjša.

Povečanje odmerka L-tiroksina za 50 mikrogramov ne povzroči prevelikega odmerjanja hormonov, ampak bo preprečilo hipotiroksinemijo pri nerojenem otroku.

Če je bila bolezen prvič diagnosticirana pri pacientu že v času nosečnosti, bo takoj začela s popolno nadomestno terapijo za L-tiroksin brez postopnega povečevanja. Tako očitne kot subklinične oblike bolezni se enakomerno zdravijo, če nosijo plod. In če se brez nosečnosti nadomestno zdravljenje za hipotiroidizem lahko šteje za eno od možnosti zdravljenja, potem v primeru, ko otroka nosimo danes, poleg nadomestnega zdravljenja zdravniki ne morejo nuditi ničesar bolj učinkovite in varne.

Posebnosti zdravljenja različnih starostnih skupin

Običajno zdravljenje hipotiroidizma vključuje doživljenjsko nadomestno terapijo s sintetičnimi hormonskimi sredstvi. Najprej se odpravi pomanjkanje ščitničnih hormonov in nato izbere vzdrževalni odmerek, da se zagotovi normalno počutje bolnika.

Pri otrocih s hipotiroidizmom v prvi fazi lahko pride do povečanja motorične aktivnosti in razpoloženja. Zato je zdravljenje otrok najprej izvedeno pri majhnih odmerkih, ki se nato postopno zvišajo na zahtevano raven. Če ima otrok obliko hipotiroidizma, ki je povezana s kršenjem možganskih struktur, je v tem primeru mogoče dodeliti hormone, ki sproščajo ščitnico in tirotropin, in ne ščitnične hormone. Pomembno je vedeti, da v otroštvu prevelik odmerek hormonskih zdravil lahko povzroči srčni utrip in motnje spanja. V takih primerih se odmerki zdravila spremenijo navzdol. Odsotnost pritožb glede dobrega počutja, normalnega razvoja in rasti otroka sta znaki dobro izbranega zdravljenja in njegovega odmerjanja.

H-tirozinsko nadomestno zdravljenje, ki ga pri bolnikih s hipotiroidizmom pri vseh starostih pri bolnikih s hipotiroidizmom preprečuje nastanek subklinične oblike bolezni, je očitna, v kateri je veliko kliničnih pojavov. Vendar pa pri starejših bolnikih zdravljenje te patologije lahko povzroči težave s preobčutljivostjo na ščitnične hormone, njihovo preveliko odmerjanje in prisotnostjo drugih patologij v telesu. Zato je pri starejših skupinah bolnikov s hipotiroidizmom potrebnih manj (za 20-40%) odmerkov hormonov med nadomestnim zdravljenjem, ki bi v tem primeru moralo biti približno 9 mikrogramov na 1 kg telesne mase.

Možnosti popolnega izterjave

Trajanje zdravljenja s hipotiroidizmom je odvisno od številnih dejavnikov, zlasti od oblike in stopnje bolezni. Če je bolezen treba zdraviti s kirurškimi metodami, je popolna ozdravitev teoretično možna po operaciji, vendar med operacijo ščitnice v pooperativnem obdobju obstaja masa drugih patologij, ki bodo potrebovale tudi hormonsko terapijo. Če govorimo o zdravljenju prirojene oblike hipotiroidizma, se sama pojavi na dvoletno otroško obdobje, kar se bo pokazalo s testi, ki so bili izvedeni za prenehanje vnosa L-tiroksina v bolnikovo telo do ene in pol in potem krv otroka.

Če so kazalci dobri, se vsako zdravljenje prekine in bolezen šteje za zdravilno. Vendar pa je v primeru slabega rezultata analize L-tiroksin treba dati osebi do konca svojega življenja.

Bolezen, ki se je prvič pojavila med prenašanjem otroka, lahko pozdravi. Običajno v 6 mesecih po rojstvu izginejo samo-popravila ščitnice in hipotiroidizem. Vse druge oblike bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti. Lahko jih prinesejo samo s terapijo na odškodninsko stopnjo in se nenehno vzdržujejo v podobnem stanju, izogibajo se zapletom in razvoju. Če pa je hipotiroidizem po dekompenzaciji spet postal dekompenziran, bo zahteval pregled zdravljenja in povečanje hormonske terapije.

Zdravljenje v tujini

Hipotiroidizem je treba takoj zdraviti, potem ko je zdravnik dal ustrezno diagnozo, saj disfunkcije ščitnice ne morejo prenašati organizma za nič. Visoke rezultate dosežejo strokovnjaki tujih klinik pri zdravljenju te patologije, saj imajo možnost uporabiti sodobno opremo za diagnozo in operacijo bolezni in zagotoviti možnost zdravljenja s strani visoko usposobljenih endokrinologov.

Če zdravite hipotiroidizem v medicinskih klinikah v Evropi, se nadomestno zdravljenje uporabi za nadomestilo pomanjkanja ščitničnih hormonov. Sintetični tiroidi in preparati ščitnice se uporabljajo v evropski praksi. Pravočasen začetek zdravljenja v tujini pacientom zagotavlja ohranjanje delovne sposobnosti. Če je bolnik že razvil kretinizem zaradi hipotiroidizma, se njegovi evropski strokovnjaki zdravijo samo v zgodnjih fazah. Zdravljenje ne bo usmerjeno na okrevanje, temveč na preprečevanje poslabšanja patologije.

Zdravljenje hipotiroidizma v izraelskih klinikah je priljubljeno po vsem svetu. Prvič je učinkovita, in drugič, cenejša je od evropskih za 25-30%. Za prebivalce držav SND je tudi zdravljenje v Izraelu zanimivo, ker med to zdravniki in bolniki v tej državi ne bo jezikovne pregrade.

Tuji pristopi k zdravljenju hipotiroidizma vključujejo zdravljenje zdravil in prilagajanje življenjskega sloga bolnika, vključno z njegovo prehrano. To vam omogoča, da preprečite razvoj bolezni in preprečite različne zaplete. Čas pravočasnega iskanja medicinske pomoči za določene simptome je ključnega pomena za uspešno zdravljenje. Še posebej pomembno je, da se pri otroku, pri katerem lahko takšne patologije povzročijo zamudo pri razvoju in rasti, posvetijo pozornost simptomom endokrinih motenj.

Dodatne Člankov O Ščitnice

Inzulinska črpalka je posebna naprava za dajanje insulina v bolnika s sladkorno boleznijo. Ta metoda je alternativa uporabi brizgalnega toka in brizg.

Tri tedne jemanje sulodeksida. Poiščite analoge, prikaze, rezultate V drugem trimesečju nosečnosti je bil hemostaziolog (ozek specialist, ki se ukvarja s težavami pri koagulaciji krvi), katerim naj bi bil opravljen test, diagnosticiran s Hyperfibrinogenemijo.

S pomočjo testosteronskih injekcij lahko normalizirate raven hormona v krvi in ​​nadomestite številne motnje. Športniki testosterona se uporabljajo za povečanje mišične mase.