Glavni / Hipofiza

Pogoltovanje motenj v udarcih

Eden hude znaki akutne cerebrovaskularni so požiranjem motnje z motnjami zaužite hrane iz ust v požiralnik (žrela, žrela, "visoka" disfagija), ki so tradicionalno šteje v bulbarna in pseudobulbar sindromov.

V 25% primerov vseh nevroloških bolezni, predvsem cerebralnih infarktov (80%), so vzroki za motnje požiranja. V tem primeru je disfagija v akutnem obdobju kapi opažena v 64-94% primerov, najpogosteje v prvih 3-10 dneh; v obdobju okrevanja - pri 23-50% bolnikov in približno 11% bolnikov na stopnji rehabilitacije še vedno potrebuje hranjenje sonde. Smrtnost pri bolnikih s kapjo z disfagijo je 27-37%.

Nevarnost za zaužitje je velika nevarnost za nastanek respiratornih zapletov, aspiracijske pljučnice, dehidracije tkiva in posledične prehranske pomanjkljivosti pri aktiviranju katabolnih procesov.

Na splošno se pri 12-30% bolnikov s kapi pojavijo okužbe spodnjih dihalnih poti. Pri bolnikih z motnjami požiranja se v 30-48% primerih pojavi aspiracijska pljučnica. Eden od glavnih načinov, kako mikroorganizmi vstopajo v dihalni sistem, je aspiracija vsebine ustne votline in nazofarinksa, ki jo opazimo pri 40-50% bolnikov s kapi in povečuje tveganje za razvoj pljučnice za 5-7 krat.

Prisotnost disfagije pri bolnikih s kapjo in z razvito pljučnico poveča smrtnost za 2,5-3 krat. Rentgenski pregled pri bolnikih z možganskimi kapi kaže v manifestacijah disfagije v 80% primerov in znakov aspiracije hrane - v 45-56%.

Identifikacija fluoroskopsko znaki oslabitve ali odsotnosti gag refleks za 12-krat povečuje tveganje za nalezljive bolezni dihal (IZDS) in tveganjem za razvoj odporno disfagija je tesno povezana z detekcijo rentgenskih manifestacij vdorom vsebina ustne votline pred grlu ali počasno evakuacijo vsebine ustne votline, kot tudi prisotnost kakršnih koli kliničnih znakov motnjami požiranja.

Kombinacija teh rezultatov so vztrajno disfagija, razvojnih IZDS ali fluoroskopsko znakih aspiracije, običajno diagnosticira pri posameznikih z vsebnostjo hit ustne votline do grla, s počasnim evakuacijo pri bolnikih, starejših od 70 let, in moških bolnikov.

Skupaj z aspiracijo s tveganjem za razvoj pljučnice povečuje depresijo zavesti in da je na mehansko prezračevanje (MV) napajanje preko nazogastrično cevko, starost, multiple lokalizacijo taktne lezij miokardni infarkt, hipertenzije, atrijske fibrilacije, prejšnja pljučih, sladkorna bolezen, gastroprotektsiya Zaviralci črpalke za nosilce.

Vzdrževanje bolnikov s pljučnico v pogojih enote za intenzivno nego bolnikov s kapjo zmanjša 30-dnevno smrtnost za 1,5-krat.

Dejavniki, ki povečajo tveganje za nastanek pljučnice pri bolnikih s kapjo:

  • Aspiracija
  • Zatiranje zavesti.
  • Biti na ventilatorju.
  • Hrano skozi nazogastrično cev.
  • Starost
  • Večkratna lokalizacija možganskih kapi.
  • Miokardni infarkt.
  • Hipertenzija.
  • Atrijska fibrilacija.
  • Predhodne bolezni pljučnega sistema.
  • Diabetes.
  • Sprejemanje zaviralcev protonske črpalke.

Tako je razvoj zgodnjega (do 72 ur) pljučnice določi prisotnost prejšnjega kapi, resnosti bolnika, lokalizacija lezij v možganskega debla ali male možgane in dolgo (po 72 urah) - prisotnost cardiodiosis predhodnih pljuč patologije in kome.

Vsi bolniki z možgansko kapjo, ne glede na resnost treba izvajati standardizirano preglede disfagija, kar bistveno zmanjša tveganje za bolnišnično pljučnico in institucij zahtevajo standardni presejalni protokol disfagija.

Patogeneza motenj požiranja je povezana z razvojem bulbarjevega sindroma v 13,5% primerov opazovanja, sindrom pseudobulbarja - pri 31,2% in sindromom motnje nastanka živilskega bolusa - v 55,3%. Simptomi več sindromov se lahko kombinirajo pri istem bolniku.

Ko je hemisferične kap hujši disfagija in zapleti dihal pogosteje opazili z dvostranskim lokalizacijo lezij (55,5 in 66,6% bolnikov, v tem zaporedju), vsaj - s pravo polobli (37,5 in 25%) in levi polobli (23 in 15, 3%) lokalizacija žarišč.

Dvostranska lezija kortiko-jedrska poti je vzrok za razvoj sindroma pseudobulbar, desno-sided proces lokalizacije z vključevanjem skorje in korteksa struktur povzroča motnje gnostični komponento požiranju funkcijo in levičarje - razvoj Bucco večjezičnem, oralno afazije, ki povzroča tudi motnje požiranju. Poraz v malih možganih lahko povzroči tudi razvoj disfagija zaradi inkoordinacija dejavnosti jezik in grlo mišice.

V tem zemeljske poloble lokalizacija Stroke poudarek je v kombinaciji s primarnim kršitev začetku akta požiranja, motnje fazi žrela procesa, ki predstavljajo veliko tveganje aspiracije in počasno okrevanje požiranju funkcije (več kot 2-3 tedne) zaradi manjših kršitev hrane v bolusu oralno tranzitu požiranju.

Levo hemisferične kap skupaj z okvarjenim ustnem požiranje akt s slabim obdelave hrane v bolusu tranzit prekršku hrano v ustih, slinjenje in motenj nadzor občutek težavah z premikov ustnic in mišice jezika s hitrejše okrevanje, bolj pogosto - v 1-3 tednih.

Pri možganih z dvostransko lezijo hemisfere je prišlo do kršitve ustne in faringealne faze požiranja z prevlado peroralne disfunkcije in daljše okrevanje.

V stebelnih kapah je izolirana ali kombinirana krvavitev ustne in faringealne faze požiranja s pomembnim povečanjem tveganja aspiracije in respiratornih zapletov ter počasnega okrevanja.

Ko so hemisferične (supratentorial) lokalizacija ishemične žarišč najbolj povezano z razvojem disfagija prizadeta območja, ki se nahaja v notranjem kapsule, primarni somatosensory, motor in dodatno motorja korteks, orbito-frontalnem korteksu, subkortikalnih jedra - lupine, caudatus jedra in drugih bazalnih ganglijih, v nasprotju od žarišča, ki se nahajajo na otoku v temporoparietal skorje.

Istočasno je po popravku podatkov, ki upoštevajo resnost kapi na lestvici NIHSS in obseg lezije, statistično značilnost tega razmerja ohranjala le pri lezijah z lezijami notranje kapsule.

Prisotnost disfagija pri bolnikih po možganski kapi, ki ga več kot 6-krat poveča stroške zdravljenja in rehabilitacije preživelih, glede na trajanje okrevanja oslabljenih funkcij: prevodni videoflyuoroskopii 6 mesecev po kapi opredeljuje subklinične simptome požiranjem motnje v več kot 50% preživelih.

Anatomija in fiziologija dejanja požiranja

Aferenta strukture zagotavljajo zaužitje so receptorji nahajajo na sluznične jezika, žrelo, žrelu, dovodnih vlaken in senzorične nucleus V, IX in X parov kranialnih živcev in efferent - motorna jedra V, VII, IX, X in XII možganskega živca in centrifugalna progastih mišic vlaken peresa, licih, mehkega neba, žrela in zgornja tretjina (vratnega dela) požiralnika.

Osrednja enota predstavlja matičnih centrov požiranjem ureditev, ki so jedra za nastanek mrežastim možganov in so v dorsolateral sredice obe strani pod jeder samotno trakta, skorje požiranjem centrov, ki se nahajajo na hrbtni strani prednjih režnja skorje centrov dejal senzorične in motorna analizatorji pred in postcentral gyrus, praksa in GNOSIS centri v parietalnih mešičke (precuneus), mehanizmi spomina in namerne začetku (otok, cingulusne gyrus, prefronta lanene skorje), kot tudi povezavo vseh teh oblik med seboj.

Fiziološko je dejanje požiranja refleksno in je sestavljeno iz treh faz (poškodba živčnega sistema povzroči kršitev prvih dveh faz):

  • ustno (ustno) - samovoljno,
  • (oro) faringealno (faringealno, orofaringealno) - hitro, kratko neprostovoljno;
  • ezofagealno (esophageal) - počasno, dolgotrajno neprostovoljno.

Centri za regulacijo stebla za požiranje so povezani z dihalnimi in vazomotornimi centri retikularne tvorbe, ki med požiranjem omogočajo zadrževanje dihanja in povečano srčno aktivnost. Kortikalni centri za požiranje izvajajo poljubno regulacijo gnusa.

Klinični znaki bolezni pri požiranju

Klinično sliko sindroma disfagije povzroča centralna ali periferna paresa mišic jezika, mehkega nepka in mišic krvnih žolcev grla in se kažejo z naslednjimi simptomi:

  • težave z žvečenjem, odlaganje hrane za terciarnim obrazom;
  • izguba hrane med usti ob obroku;
  • slinjenje ali nezmožnost požiranja sline;
  • motnje prehranjevanja;
  • regurgitacija;
  • guranje pri požiranju sline, tekočin ali tekoče hrane;
  • kašelj ali kašelj pred, med ali po požiranju;
  • spreminjanje kakovosti govora med ali med požiranjem;
  • kratka sapa, občasno dihanje po požiranju.

Celovite klinične slike motnje požiranja določi topografija patološkega procesa in se lahko razlikujejo glede na hemisferično ali lokalno lokacijo lezije, poleg tega pa lahko spremljajo tudi drugi sorodni simptomi "soseda".

V ponovljenih (vključno lacunar in "nem"), kortikalna in subkortikalno (polkrogle) kapi (pri dvostranskih lezij kortikobulbarnyh načinov) - sindrom kliniki pseudobulbar:

  • krvavitev žvečilne funkcije in zvišanje spodnje čeljusti (centralna paresa mišičnih mišic);
  • motnja funkcije požiranja v ustni fazi (krvavitev nastanka živilske grudice in njeno napredovanje v koren jezika) zaradi krvavitve giba jezika ali lica (centralna pareza mišic jezika ali lica);
  • afazija (za kortikalne kapi na dominantni hemisferi);
  • dizartrija (s subkortičnimi kapi ali kortikalnimi kapi v nedotaknjeni hemisferi), ki jo povzroča osrednja paresa mišičnih mišic - jezik, mehka nepatija, grlo, lica in ustnice;
  • refleksi peroralnega avtomatizma;
  • nasilen smeh in jok;
  • bukolingualna (bukalna, oralna) apraksija;

S stebelnimi kapi - klinični bulbarjev sindrom:

  • gaganje pri požiranju sline, tekoče ali tekoče hrane, zaradi vdora njihovih delcev v grlo in sapnik;
  • odkrivanje trdnih ostankov hrane v bukalnih žepih, ki jih povzroča paresis mišic jezika ali lica;
  • zaužitje tekoče ali tekoče hrane v nosu zaradi parestezije mišic mehkega neba;
  • težave s požiranjem trdnih živil zaradi pareze konstriktorjeve mišice grla;
  • Nasolalia - nosni, "nazalni" ton glasu zaradi nepopolnega prekrivanja palatinske zavese v nosofaringealno votlino;
  • občutek kome v grlu;
  • disfonija - sprememba zvočnosti in zvoka glasu zaradi pareze prave glasovne vrvi; glas postane hlev, hripav, moč fonacije se zmanjša do afonije samo s šepetanjem;
  • dizartrija zaradi periferne pareze mišic jezika, mehkega okusa, grla;
  • motnje srčnega ritma v obliki tahikardije, dihalni ritem;

Simptomi zaradi razvoja aspiracije:

  • gaganje ali kašljanje po požiranju;
  • občasno ali težko dihanje, zadušitev po požiranju;
  • sprememba kakovosti govora po požiranju - "mokri", "gurgling" glas, hripavost, začasna izguba glasu;
  • modificiran samovoljni kašelj.

Več kot 2/3 primerov aspiracije se pojavijo klinično neopažene in se odkrijejo že v fazi aspiracijske pljučnice ("tiha", "tiha" aspiracija).

Obstajajo tri vrste prizadevanj:

1) priglaševalec - aspiracija pri žvečenju hrane v pripravi za požiranje;

2) intraglot - aspiracija nastane, ko hrana prehaja skozi žrelo;

3) po zaužitju - aspiracija nastane zaradi dejstva, da del hrane ostane na hrbtu grla in vstopi v dihalne poti, ko se po požiranju odprejo s prvim zadahom.

Pred hranjenjem bolnika s kapi je treba oceniti funkcijo požiranja. Zaradi ovrednotenja napovedovalnikov aspiracije pred in po testu za požiranje v vodi se ugotovi tveganje aspiracije: visoka - če sta dva ali več napovednikov zaznana in nizka - če obstaja en prediktor; ni nevarnosti aspiracije, če se ti napovedovalci ne pojavijo:

  • pred razčlenitvijo: dizartrija; disfonija;
  • spremenjeni, nenormalni kašelj;
  • zmanjšan ali odsoten faringealni refleks;
  • takoj po požiranju vodnega kašlja;
  • v 1 minutah po zaužitju vode - zamenjava glasu (zahtevajo, da dolgo časa govorite "a" zvok).

Metode za preučevanje funkcije požiranja

  • klinični in anamnestični;
  • klinični nevrološki;
  • klinično in instrumentalno.

Anamnestična metoda

Informacije o kršitvi požiranja lahko dobite z intervjujem bolnika, njegovih sorodnikov ali skrbnikov ter poročil zdravstvenega osebja.

Treba je paziti na nenadzorovano slinjenje, iztekanje iz ust, afazije ali slabo usklajevanje žrela mišic, šibkost obraza, dušilke, kašelj, kratka sapa ali astme pri požiranju, težave začetek lastovko, vrsto hrane, za izdelavo katerih je disfagija, nosni regurgitacija, spremembe kakovosti glasu po požiranju - pojav nosnega ali "mokrega" tona glasu, stanje dihalne funkcije v mirovanju.

Hkrati se bolnik ne sme pritoževati za pogoltovanje motenj zaradi slabega zavedanja disfagije ali zmanjšane občutljivosti v ustih ali žrelu, kar zahteva določitev tveganja za aspiracijo z uporabo objektivnih testov.

Klinična raziskava funkcije požiranja

Klinična študija je opraviti nevrološki pregled, da bi ugotovili lokalno in klinično diagnozo na splošno in določili stanje funkcije požiranja.

Klinićni pregled klopi, ki ga je opravil nedejaven, je osnova za preućevanje funkcije za požiranje. Istočasno ohranitev faringealnega refleksa ni vedno znak za varno požiranje. Pri skoraj polovici bolnikov težnjah ni povezana s klinično izraženimi manifestacijami - tako imenovano »tiho« aspiracijo.

Klinična študija stanja funkcije požiranja vključuje:

  • pregled mehkega neba v mirovanju;
  • pregled mehkega neba med fonacijo;
  • določanje palatnih in faringealnih refleksov;
  • test za požiranje.

Pri preučevanju mehkega neba v mirovanju je treba pozornost posvetiti odmikanju uvule od sredine do zdrave strani in raztezanja palatinske zavese na strani pareze mišic mehkega neba.

Med fonacijo je mobilnost palatinske zavese in uvule mehkega neba določena z dolgotrajnim izgovarjanjem zvokov "a" in "e". Ob istem času se povečuje odmik uvula od sredine do zdrave strani in odlog ali odsotnost povlečenja palatinske zavese na strani pareze mišic mehkega nepka.

Metode za raziskovanje palatinalnega refleksa: lopatico se dotakne sluznice mehkega okusa na obeh straneh simetrično. Razdraženost sluznice mehkega neba povzroča povlečenje palatinske zavese navzgor, enako izrazito na obeh straneh. Odsotnost ali zaostanost pri vlečenju palatinske zavese na eni strani v primerjavi z nasprotnim pa kaže na paresis ali paralizo mišic mehkega okusa (pojav "backstage").

Tehnika raziskovanja faringealnega refleksa: lopatica se dotakne sluznice zadnje faringealne stene simetrično na obeh straneh srednje črte. Draženje sluznice zadnje faringealne stene povzroča požiranje in včasih tudi bruhanje ali kašelj. Zmanjšanje resnosti ali odsotnosti tega odziva na eni strani v primerjavi z nasprotno kaže na parezo ali paralizo konstriktorjeve mišice grla.

Bilateralna odsotnost ali simetrično zmanjšanje palatnih in faringealnih refleksov ne sme biti povezana z ekološko škodo na možganih.

Opisane in uporabljene so bile kar nekaj variacij vzorcev z oceno funkcije požiranja. Če sumite na aspiracijo, se preskus testa požiranja ("prazen" test za požiranje) izvede v obliki požiranja lastne slinove bolnika. Obstajajo še drugi podobni testi, ko pacientu dodamo majhno količino vode v čajno žličko ali test s 3 žlički vode, ki jih ponujata za pijačo, in po vsakem od njih opazujejo znake aspiracije (kašelj, sprememba zvokov glasu).

Če so uspešni, ti vzorci izvedejo dejansko gotovino, ki obstaja v dveh variantah: vodni vzorec za požiranje in provokatni požopovalni vzorec.

Tehnika preskusa za požiranje vode (preskus za požiranje vode): pacientu je na voljo prostornina 90 ml (razlike v različnih klinikah - od 30 do 150 ml) vode iz skodelice brez zaustavljanja. Videz v eni minuti po tem kašlju ali grobem "mokrem" glasu kaže na prisotnost disfagije.

Prezračevalni test požiranja je dvostopenjski test, uporablja se manj pogosto in pomaga odkriti latentno obliko disfagije.

Metodologija požiranju-izzivu (Umetno izzivanja testiranja, požiranju Provokacija test): bolus skozi majhno nosne kanile (notranji premer 0,5 mm) v zgornjem delu žrela zlijemo 0,4 ml destilirane vode, nato 2 ml, kar povzroči neprostovoljno zaužitje. Skrit čas se izmeri s štoparico od trenutka, ko je voda uvedena do začetka požiranja, kar se kaže v vizualno opaznem značilnem laringealnem gibanju.

Za objektivno potrjevanje dysphagia se opravi tudi test za požiranje s časovno uro za požiranje vode. V odsotnosti faringealnega refleksa tega testa ni mogoče v celoti opraviti in diagnosticirati aspiracijo.

Metode izvajanja testa za požiranje "pravočasno": pacienta naj naj pije 150 ml vode iz stekla čim prej. Istočasno se zabeleži čas praznjenja stekla in število žuželk, nato pa se izračuna hitrost požiranja in povprečni volumen žrela. Stopnja požiranja pod 10 ml / s kaže prisotnost disfagije.

Morda dodate testo za požiranje s hrano, ko se pacientu ponudi, da poženi majhen košček pudinga na zadnji strani jezika.

Instrumentalne metode za ocenjevanje disfagije

Prav tako so številne instrumentalne metode za ocenjevanje disfagije in aspiracije pri bolnikih s kapi:

  • roentgenoskopija;
  • transnasalna fibroendoskopija;
  • pulzna oksimetrija;
  • elektromiografija submentalne skupine mišic.

Video rentgenski videoposnetek (video fluoroscopy, video rentgenski pregled požiranja z barijem) je zlati standard za ocenjevanje požiranja, običajno izveden v stranski projekciji, omogoča vizualizacijo vseh faz požiranja, pokaže mehanizem disfagije in razkrije "tiho" aspiracijo.

Najpogosteje se aspiracija razvije zaradi disfunkcije požiranja v faringealni fazi, ko pride do motenj pri zaprtju grla ali paresa faringealnih mišic. Namen študije je določiti skladnost hrane, ki ne povzroča disfagije in drže ali manevriranja, kar zagotavlja varnemu požiranju za pacienta.

Metode rentgenskega žganja: pacient sedi pod kotom 45-90 ° in absorbira tekočino ali hrano različnih konstant, nasičena z barijem. Celoten študijski čas je 10-15 minut. Posnetek lahko shranite in predvajate s počasnim gibanjem, da ocenite dejanje požiranja in aspiracije v dihalne poti.

Vendar se gostota barija bistveno razlikuje od gostote običajne hrane, zato prehod barija še vedno ni v celoti sposoben oceniti tveganja aspiracije s konvencionalnimi izdelki. Istočasno ni standardnega protokola za količino in doslednost uporabljenega barija, postopek rentgenske fluoroskopije je relativno zapleten in dolgotrajen, zato je nemogoče opraviti pregled za paciente, ki imajo težave pri vzdrževanju pokončnega položaja.

Nerentgenologicheskim zlati standard za diagnozo funkcionalne požiranju in ocenjevanje strukturnih vzrokov disfagija v zadnjih 25 letih, je transnasal Fiberoptic endoskopijo (naso-endoskopijo, Fiberoptic endoskopska ocena požiranje), ki omogoča, da izvede video nadzor akta požiranje v realnem času in posnemite video za kasnejše analize.

Metoda transnacionalne fibroendoskopije: naso-endoskop se izvaja skozi nos in je postavljen na nivoju uvule ali mehkega okusa na način, ki omogoča pregled žrela in grla. Študija je varna in jo je mogoče ponoviti tako pogosto, kot je potrebno. Posledično se ocenjujejo anatomske značilnosti žrela in grla, fiziologija gutljaja, prehod hrane iz ustne votline na žrelo, prisotnost aspiracije in odziv na kompenzacijske manevre.

Postopek transnacionalne fibroendoskopije omogoča tudi ugotavljanje skladnosti hrane, ki ne povzroča disfagije in drže ali manevriranja, kar zagotavlja varnemu požiranju za pacienta.

Spremljanje stopnje zasičenosti kisika v krvi med testi za požiranje pri postelji povečuje pozitivno napovedno vrednost presejanja do 95% in omogoča odkrivanje do 86% primerov aspiracije, pri čemer se zmanjša vnos ustnih tekočin - pri čemer dobite 10 ml vode.

Načela upravljanja pacientov z motnjo kapi in požiranja

Splošno sprejet standard za zdravljenje bolnika s kapi je takojšnja ocena funkcije požiranja. Pregledovanje disfagije je treba opraviti čim prej po hospitalizaciji bolnika (takoj, ko to dopušča njegovo stanje), preden se jemlje peroralno zdravilo, tekočina ali hrana, vendar najkasneje 24 ur po sprejemu v bolnišnico.

Spremljanje motenj požiranja je treba izvajati vsak dan v obdobju hospitalizacije. Najpogosteje med možganskimi kapami se varnost gutanja v nekaj dneh do nekaj tednov obnovi (v večini primerov - do 3 mesece), kar je večinoma posledica funkcionalne reorganizacije motorne skorje nedotaknjene hemisfere. V prihodnosti ob ohranjanju pojavov disfagije se ocenjuje motnje požiranja vsakih 2-3 mesece v prvem letu, nato vsakih 6 mesecev.

Strategija za preprečevanje zapletov in ponovna vzpostavitev normalnega požiranja vključuje neposredne in posredne metode.

  • optimiranje položaja bolnika s kapom med obrokom;
  • sprememba skladnosti hrane in pijač;
  • varna pravila za požiranje;
  • kompenzacijske tehnike med požiranjem.
  • rehabilitacijske orofaringealne vaje;
  • stimulacija oralnih in faringealnih struktur:
  • elektrostimulacija perkutana in intrafarinksna;
  • toplotna taktilna stimulacija;
  • transkranialna magnetna stimulacija motornih projekcijskih con ustne votline in žrela;
  • akupunktura;
  • vedenjsko zdravljenje.

Preskusni testi

Presejalni testi so usmerjeni k zgodnji oceni disfagije ob postelji in jih lahko izvajajo zdravstveni delavci ekipe za kap. Namen raziskovanja je naslednji:

  • oceno stopnje zavesti pacienta in njegove sposobnosti za sodelovanje pri anketi ter oceno stopnje posturalne kontrole (sposobnost, da se sedi v pokončnem položaju neodvisno ali s podporo), zaradi česar je običajno mogoče krmo z oralno potjo;
  • spremljanje ustne higiene in stopnje nadzora peroralne sekrecije;
  • spremljanje manifestacij motenj orofaringealne faze požiranja (kratka sapa, kašelj, "mokri" glas);
  • ocena kakovosti bolnika, mišične funkcije in občutljivosti ustne votline in začetnih delov žrela, sposobnost kašlja;
  • po potrebi opravite teste z zaužitjem vode (za oceno tveganja aspiracije).

Primeri presejalnih testov, ki se uporabljajo v svetovni praksi:

  • Massey Zaslonski poganjalnik (2002);
  • Časovno testiranje požiranja in vprašalnik (1998);
  • Presejalno orodje za akutno nevrološko disfagijo (STAND) (2007);
  • Standardizirana ocena požiranja (SSA) (1993, 1996,1997,2001);
  • Gugging za požiranje (GSS) (2007);
  • Toronto Preskušanje prebadanja ob progi (TOR-BSST) (2009);
  • Bames-judovski bolnišnični kapni disfagijski zaslon (BJH-SDS) (2014).

En sam test, ki je splošno sprejet za vse klinike, ni opredeljen, vendar so testi GSS in TOR-BSST pokazali največjo občutljivost in specifičnost. Uporaba 8 ali 10 čajnih žličkov vode v testu poveča občutljivost testa TOR-BSST s 79% s 5 žlici do 92% in 96% z 8 ali 10 žlički.

Pri izvedbi primerjalne študije s video fluoroskopijo je BJH-SDS presejalni test pokazal občutljivost in specifičnost za odkrivanje disfagije 94 oziroma 66% oziroma 90 in 50% za odkrivanje aspiracije.

Če se zaradi presejalnih testov odkrijejo znaki disfagije, se ASHA test nato uporabi za popolno oceno požiranja, da se razjasnijo vzroki, narava (katera je faza požiranja okvarjena) in resnost motnje. Ta ocena vključuje podroben nadzor faz požarnega, motoričnega in senzoričnega stanja ustne votline, analizo podatkov o zgodovini. Po potrebi je bila določena instrumentalna študija funkcije požiranja.

Dietna kontrola in pravila krmljenja za bolnike z disfagijo

Treba je nadzorovati doslednost in obseg hrane, da bi izboljšali tranzit živilskega bolusa. Običajna praksa je spremeniti skladnost hrane in tekočine (prehod na mehko hrano in gosta tekočina je potreben), pa tudi prepoved zaužitja hrane po ustih za najhujše bolnike. Če je mogoče, je prednostno tudi oralno hranjenje.

Za preprečevanje aspiracije pri bolnikih z motnjami požiranja je potrebna pravilna organizacija postopka hranjenja in izbira skladnosti hrane. Vendar ni diete za disfagijo. Standardi za modifikacijo trdnih in tekočih živil pri bolnikih z motnjo kapi in požiranja se v različnih državah razlikujejo.

Pravila za hranjenje bolnikov s kapi, ki imajo motnje pri požiranju:

  • bolniki z obstoječim aspiracijo naj začnejo jesti le po prejemu navodil za preprečevanje aspiracije;
  • pred jedjo je treba temeljito pregledati ustno votlino (odstraniti akumulirane bakterije iz ustne sluznice) in po končanem hranjenju (preostalo hrano lahko aspira);
  • potrebujejo nadzor nad potrebo po uporabi protez; zobe in zobne proteze je treba očistiti vsaj 2-krat na dan, da se prepričate, da je ustna votlina čista;
  • hranjenje je treba izvajati samo v sedečem položaju (telo pod kotom 90 °), s podporo pod hrbtom, če je potrebno, lahko zagotovite podporo pacientov z vzglavniki; nemogoče je hraniti ležečega pacienta;
  • vnos hrane bi se moral izvajati v mirnem ozračju. Pacient naj bi počasi jedel in ga ne sme motiti pogovori, televizija, radio;
  • Upoštevajte simptome disfagije med obroki in v 30 minutah po jedi; medtem ko je 30-60 minut pacientovo telo treba držati pokončno ali blizu nje, da se zagotovi očiščenje očesnega očesa in izločanje želodca ter zmanjša refluks;
  • oseba, ki izvaja krmo, mora biti na ravni pacientovih oči;
  • je mogoče dati le majhno količino hrane hkrati;
  • pri krmi se hrana v majhnih delih položi na stran, na kateri ni vpliva;
  • med hranjenjem je potrebno nagnuti glavo proti sprednji strani;
  • hranjenje se izvaja s kovinsko čajno žličko in pri nizki hitrosti (bolniki s hemisferičnimi kapi so impulzivni in prehitro pogoltnejo);
  • Pri bolnikih z okrepljenim refleksom kosti ne priporočamo uporabe žlic in plastičnih žlic;
  • Bolnika je treba naučiti, da vzamejo hrano in jo hkrati pripeljejo v usta z roko ali z obema rokama. Če lahko uporabi žlico, ki jo je treba jesti, morate ročico žličke narediti debelejše - to bo olajšalo držanje (lahko uporabite kos gumijaste cevi ali leseni ročaj);
  • v času požiranja hrane je treba glavo obrniti v smeri lezije - proti paretnim mišicam žrela ali jezika;
  • poskrbite, da boste končali požiranje pred ponujanjem naslednje serije;
  • če bolnik ne more absorbirati tekočine, ga morate naučiti piti iz žlice; spodbuja se varno požiranje iz široke skodelice ali stekla;
  • za spodbujanje požiranja lahko uporabite pijačo ali skodelico za pitje z dolgim ​​izlivom, ki preprečuje, da se glava premika nazaj in s tem zmanjša tveganje aspiracije;
  • je treba poučiti pacienta, da prinese hrano ali tekočino na sredino ust, ne na stran, in da vzame hrano v ustih z ustnicami, ne zobmi;
  • Pacient je treba poučiti, naj mu ustnice zapreti in usti zapreti, ko žveči ali pogoltne hrano. Če spodnja ustnica visi, morate poučiti bolnika, da ga podpira s prsti;
  • po jedi je potrebno zagotoviti, da v usta ne ostanejo kosi hrane, - morate sprati usta ali čiščenje ustne votline s prtičkom. Če se bolnik zaduši, je treba dati priložnost, da očisti grlo, ni mu treba dati vode, ker tekočina zlahka prodre skozi dihalni trakt.

Zahteve za hrano pri krmljenju bolnikov s kapi z motnjami požiranja:

  • hrana bi morala videti appetizing;
  • dodajanje citronske kisline hrani izboljša zaužitje refleksa z izboljšanjem okusa in spodbujanjem kisline;
  • hrana mora biti dovolj topla, saj bolniki z disfagijo potrebujejo dolgo, da ga prejmejo. Če bolnik v ustih ne počiva toplo hrano, morate hraniti pri sobni temperaturi;
  • trdna in tekoča živila bi morali biti ponujeni ob različnih časih; pijača je treba dati pred ali po obroku;
  • poltrdna hrana je najbolje prenašati: pečen kruh, debeli jogurt, suha zelenjava in sadje, vodna žita, želeji, sufle, kosi;
  • potreben je izbor skladnosti hrane (mehka hrana, debeli pire krompir, tekoči pire krompir) in tekočine (konsistenca mesa, jogurta, debelega kissela, sirupa, vode). Priporočljivo je dodajanje zgoščevalcev vsem tekočinam, na primer škrob ali užitna želatina. Ne smemo pozabiti, da je s tekočo hrano ali pijačo težje vzeti varen (brez aspiracije) požirek. Juhe ali trdne snovi lahko postanejo homogene z mešalnikom ali mešalnikom;
  • Priporočeno je sušeno sadje in mlečni izdelki (kefir, jogurt), zlasti pri bolnikih z motnjami v zaprtju;
  • Priporočljivo je, da bolniku zagotovimo dovolj kalijevih soli (suhe marelice, rozine, zelje, krompir, smokve) in magnezij (ajdova žita in ovsena kaša);
  • Iz prehrambene hrane, ki pogosto povzroča aspiracijo, je treba izključiti tekočino običajne konsistence (voda, sok, čaj) ali zlahka krčevati - kruh, piškoti, oreščki;
  • meso ni priporočljivo v kosih in agrumih, katerih vlakna je težko žvečiti;
  • Hrano in pijačo ne smete mešati hkrati - najbolje je, da pijete pred ali po obroku.

Na splošno posebna prehrana vključuje 4 različne teksture: gosto, tekočo, izčiščeno, razrezano in mehko sesekljano hrano. Z mehko prehrano so izključeni vsi trdi, majhni in vlaknati delci hrane. V tem primeru lahko meso vsebuje 3 skladnosti: sesekljano, mleto in mleto.

Sesekljana hrana je v primerjavi s pire krompir dejansko delno toga in bolj priporočljiva, saj obstaja več vlaknatih struktur, ki spodbujajo požiranje.

Čistilna hrana ima konsistenco pudinga in je ponavadi lažje pogoltniti kot bolj običajna prehrana, ker je dovolj gosta, da tvori hrano, spodbuja občutljivost ustne sluznice in izboljša sposobnost pogoltovanja. Istočasno lahko krmljenje s pirjenimi živili povzroči tudi aspiracijo.

Manjše tveganje za razvoj aspiracije je pri bolnikih, ki prejemajo debele tekočine v primerjavi s tekočo konsistenco, ki jo porabi hrana.

Obstajajo 4 vrste konsistence tekočine:

  • doslednost miši (tekočina se drži na vilicah);
  • skladnost jogurta (tekoči tok iz vilic v velikih kapljicah);
  • skladnost sirupa (tekočina zaokroži vilico, vendar hitro izteče iz nje);
  • skladnost vode (tekočina takoj izteče iz čepa).

V akutnem obdobju kapi je izbrana skladnost tekočin, odvisno od sposobnosti bolnika. V tem primeru je najprej bolje uporabiti gosto tekočino za krmljenje (mousse, jogurt, žele, kefir), kar je veliko lažje zaužiti kot voda, saj počasi poteka skozi orofaringin in tako pušča več časa, da se pripravi na začetek požiranja.

Nato se postopoma, ko se funkcija za požiranje ponovno vzpostavi, premaknejo v tekočine s tekočino. Preden je bolnik pogoltnil funkcijo, je treba izogibati tekočinam običajne konsistence (voda, sokovi, čaj, mleko). Če je bolnik pri požiranju tekočin zelo slabo, lahko dodate tekočino v trdna živila in hrano uskladite s tekočim pirejem. Ne priporočamo uporabe suhe hrane - kruha, piškotkov, krekerjev, oreškov.

Ker na splošno bolniki s kapi porabijo nezadostno količino tekočine in so značilni za dehidracijo, zlasti bolnike z aspiracijo, ki se med video fluoroskopijo zaznavajo, prejemajo gosto tekočino in prejemajo diuretike, je treba dati dovolj tekočine čez dan.

Kompenzacijski sprejemi

  • spreminjanje položaja glave (obračanje smeri lezije - v smeri pareicnih mišic grla ali jezika), da se zmanjša verjetnost aspiracije;
  • upogibanje brade do prsnice pred trenutkom zaužitja hrane, kar prispeva k primerjavi epiglottisa in luskavosti podgatnaya gub in vodi do zaprtja dihalnih poti med požiranjem;
  • poleg te tehnike je trup lahko istočasno nagnjen tudi spredaj;
  • dvojno požiranje - izvajanje ponavljajočega se požiranja za zmanjšanje refluksa po požiranju in preprečitev novega aspiracije;
  • kašelj po požiranju - izvajanje gibanja kašlja po požiranju hrane za preprečevanje aspiracije.

Vaje za rehabilitacijo

  • Sprejemnik Shaker - v ležečem položaju dvignite glavo za nekaj sekund, ponovite ga 20-krat. Pomaga pri izboljšanju odpiranja zgornjega sfinkterja požiralnika zaradi krepitve supra-hipoglossalne mišice in s tem zmanjšanja ostankov hrane v grlu po požiranju;
  • Mendelssohnov vnos - dolgotrajno krčenje supratipikularnih mišic, da se zagotovi laringalni dvig, odpre zgornji ezofagealni sfinkter in zapre dihalne poti;
  • dotaknite konico jezika na mehko nebo z odprtimi usti, nato pa - z zaprto (6-8-krat);
  • trdno držite konico jezika z zobmi, pogoltnite gib (napetost v grlu in težave pri začetku požiranja je treba počutiti);
  • požiranje kapljice vode iz pipete;
  • če je mogoče: požiranje sline, kapljice vode, sok ali preprosto imitacije gulacijskih gibov (opravite vajo le po posvetovanju z zdravnikom);
  • imitacija znanih gibov (6-8 krat): žvečenje; kašelj; bruhanje; zehanje z odprtimi usti, hrupno vlečenje v zraku; široka usta; podoba piščalke brez zvoka, napenjanje ust; gargle; smrčanje na vdihu in izdihu (imitacija spanca); žvečenje in požiranje govejega mesa; požiranje velikega kosa; močno napihnejo lice in jih držijo v tem stanju 5-6 sekund;
  • izgovorjava zvoka (6-8-krat): trdno izgovorite samoglasnike "a", "e", "i", "o", "u"; izmenično ponovite zvoke "in / y". Faringealne mišice se morajo napeti; trdno izgovarja zvoke "a" in "e" (kot da potiska); drži jezik, posnemajo zvok "g"; tiho izgovarja zvok "s", ki potisne spodnjo čeljust naprej; koliko izdiha je dovolj, da povlečete zvok "m", zaprite njegove ustnice; z dotikom prstov na larinks na eni izdihi, povlecite zvok "in" zdaj nizek, nato pa visok; večkrat izgovarjati, s prsti drži konico svojega jezika, zveni "in / a" (ločena s premorom); držite jezik in ga ne odstranite, petkrat zveni zvok "g".

Nove terapevtske tehnike so nevromuskularna električna stimulacija faringealnih mišic (perkutana in intraparagnetna), transkranialna magnetna stimulacija in metoda biološkega povratka.

Uporaba električne stimulacije faringealnih mišic omogoča povečanje verjetnosti izrazitega kliničnega izboljšanja funkcije pogoltovanja za več kot 5-krat in verjetnosti, da se pogoltne funkcije obnovijo - za več kot 3-krat, pri zmanjšanju manifestacije aspiracije za 30%, in tveganju za razvoj zapletov za aspiracijo - 5-krat. Akupunktura in vedenjska terapija prav tako znatno zmanjšata manifestacije disfagije.

Transkranialna magnetna stimulacija 20 minut na dan 5 dni je izboljšala odzivni čas za požiranje, zmanjšala število tekočih aspiracij in ostankov hrane, vendar ni vplivala na čas tranzitnega orofaringeala in zaprtje grla.

Enteralna prehrana

Enteralne tehnike vključujejo krmljenje skozi nazogastrično cev ali perkutano endoskopsko gastrostomijo. Parenteralna prehrana se uporablja, kadar je nemogoče uporabljati enteralno - v primeru kontraindikacije ali nestrpnosti slednjega in mora biti časovno omejeno.

Zgodnja prehrana z nazogastrično cevjo izboljša preživetje bolnikov, zato je priporočljivo, da se sonda vstavi v prvih 48 urah po razvoju možganske kapi. Vendar pa hranjenje sonde le delno zmanjša tveganje za nastanek pljučnice, ki je povezana z bogato vsebnostjo mikroorganizmov v ustni votlini; vse nenormalne prehrambene motnje prispevajo k razvoju okužb spodnjih dihal.

Nozogastna cev je enostavno nameščena, lahko pa je tudi zamašena in jo lahko zlahka namerno odstrani ali se nenamerno odstrani v primeru slabega pritrditve, pri pranju, oblačenju pacienta ali pri drugih gibih, bruhanju. Na splošno se motnja nazogastrične cevi pojavlja pri 58-100% bolnikov.

Odstranitev nazogastrične sonde je lahko prej pri bolnikih s hemisferičnim možganjem v primerjavi z bolniki z lezijami možganskega debla, pri mlajših bolnikih, z rahlim začetkom bolezni in z boljšim izplenom funkcionalnega stanja.

Če je mogoče kratkoročno obnoviti varno požiranje (v roku 3-4 tednov), je treba organizirati organizacijo enteralne prehrane s perkutano endoskopsko gastrostomijo (po možnosti preko kirurškega), ki se lahko zakasni več tednov.

Obstajajo dokazi o 5-kratnem zmanjšanju smrtnosti za 6 tednov s prehrano s perkutano endoskopsko gastrostomijo v primerjavi z nasogastričnim hranjenjem, kar je povezano z uporabo majhnih deležev hrane. Če je potrebno, je tudi dolgoročna hranilna podpora (več kot en mesec) tudi peroralna endoskopska gastrostomija prednostnejša za nazogastrično cev, ker je bolj prikladno.

Pri bolnikih z zmanjšanim faringealnim refleksom je možna periodična orofaringealna hranjenja, v kateri se pred vsakim obrokom sonda vnaša v žrelo skozi usta, se delci hrane in prehranski dodatki injicirajo s hitrostjo največ 50 ml / min, po kateri se sonda odstrani in spere z vodo.

Za enteralno prehrano se uporabljajo posebne enteralne hiperkalorične polisubstratne uravnotežene mešanice s hitrostjo 2200-3000 kcal / dan. Nutrizon, energija nutrizona, prehranski dodatki standarda ADN se uporabljajo v mešanicah bolnikov s sladkorno boleznijo - prehranska dopolnila ADN Fayber in drugi - 500-2000 ml / dan (25-150 ml / h).

Enteralne zmesi je mogoče predpisati kot eno samo metodo prehrane s sondo, pa tudi mešano enteralno-oralno ali enteralno-parenteralno prehrano. Zmes lahko pijete s slamo ali ga prelijete v kozarec, kot je jogurt.

Celotna parenteralna prehrana je intravenska uporaba 500-1000 ml 10-15% raztopine aminokislin (infesol 40 in infuzol 100), 1000 ml 20% raztopine glukoze in 500 ml 20% emulzije maščobne emulzije 2. generacij (lipofundin, Medialipid, Stmctolipid in LipoPlus, SMOF Lipid). Hkrati se raztopine, ki vsebujejo glukozo in glukozo, lahko dajo največ 7-10 dni po prihodu bolnika, če so kazalci glukoze v serumu stabilni (največ 10 mmol / l).

Vse-v-enem parenteralni prehrambeni sistemi (kabiven, oliclinomel, nutricomp lipid) so bolj tehnološki. Hkrati je v enem vsebniku, ki je vreča s tremi kosi, vsebovana raztopina aminokislin, glukoze in maščobnih emulzij v različnih kombinacijah in elektrolitov. Ta tehnologija zagotavlja uporabo enega infuzijskega sistema in ene infuzijske črpalke ter stabilno hitrost dajanja vsebine.

Priporoča se tudi uporaba prehranskih dopolnil, kar je povezano z zmanjšanjem trombocitov in povečanjem vnosa energije in beljakovin.

Antibiotska terapija

Preventivno dajanje antibiotikov pri bolnikih s kapjo je nesprejemljivo, saj povzroča inhibicijo rasti občutljivih nanje endogenih mikroorganizmov in razmnoževanje - odporna, ki nadalje zahteva uporabo dražjih antibiotikov.

Antibiotska terapija se priporoča samo v naslednjih primerih:

  • zvišanje telesne temperature nad 37 ° C;
  • oteženo dihanje med auskultacijo pljuč in pojav dihanja;
  • kašeljne motnje;
  • katetriranje mehurja;
  • oblikovanje ležišč.

Ob upoštevanju, da največji delež Gram-negativne mikroflore, mora Staphylococcus in anaerobne bakterije v etiologiji bolnišnično pljučnico pri bolnikih s hudo obliko možganske kapi v prvih znakov pljučnice pred prejemu rezultatov določanje občutljivosti za antibiotike je treba dati antibiotikov širokega spektra - cefalosporine I-IV generacije (v kombinaciji z aminoglikozidi) ali II-IV generacija fluorokinolonov (ciprofloksacin, levofloksacin, gatifloksacin, moksifloksacin), pogosto v kombinaciji s sodobno metronidozolom ali makom zvitki.

Zaradi visoke oto-in nefrotoksičnosti aminoglikozidov prve generacije se uporabljajo pripravki druge generacije. Gentamicin in tobramicin so predpisani za 3-5 mg / kg / dan pri 1-2 injekcijah parenteralno. Priprava rezerve je lahko amikoglikozid III generacije amikacina, ki se daje v odmerku od 15 do 20 mg / kg / dan v 1-2 uvodu. Hkrati aminoglikozidi niso učinkoviti proti pnevmokoku in so manj strupeni kot drugi učinkoviti anti-stafilokoki antibiotiki.

Na voljo v monoterapiji karbapenemov: imipenem - od 0,25-1 g vsakih 6 ur (do 4 g / dan), meropenema - od 0,5-2 g vsakih 8-12 ur.

Možna kombinirana uporaba kombinirane zaščitena antipsevdomonskih ureidopenitsillinov (tikarcilina / klavulanske kisline, piperacilinu / tazobaktamu) z amikacina.

V večini primerov je z ustrezno izbiro antibiotikov trajanje antibiotične terapije 7-10 dni. Pri atipični pljučnici ali stafilokokni etiologiji se trajanje zdravljenja poveča. V primeru pljučnice, ki jo povzročijo gram-negativne enterobakterije ali piocianske palice, mora zdravljenje trajati najmanj 21-42 dni.

Kako se znebiti kršitve požiranja po kapi

45% oseb, ki so imeli možgansko kap, je diagnosticirano z motnjami požiranja. V četrtini primerov je ta zaplet nevaren za življenje in zdravje žrtve. Po koncu kritičnega obdobja zdravstveno osebje oceni bolnikovo stanje in po potrebi nadaljuje z obnovitvijo pomembne funkcije. S pravočasnim začetkom zdravljenja in izvajanjem vseh pravil, bodo pozitivne spremembe prišle v nekaj dneh. Če ne obnovite požiralnega refleksa, se bo tveganje resnih negativnih posledic povečalo.

Vzroki za okvarjeno požiranje in znaki stanja

Poškodba tkiva na ozadju akutne motnje cirkulacije krvi (možganska kap) ne sme vplivati ​​na sposobnost osebe, da jeste. V tem primeru, takoj po izterjavi zavesti, bolnik začne jesti na običajen način. Vzroki za težave pri požiranju so lahko posledica okvare refleksnih procesov ali posledice paralize obraznih mišic na eni strani strani obraza. Včasih pride do disfagije proti ozadju poškodb centra za požiranje v možganskem deblu. To je najbolj neugoden scenarij, v katerem je odprava motnje izjemno težka.

Napaka funkcije za požiranje se kaže na različne načine:

  • težave pri žvečenju hrane;
  • hrana se ne giblje od ust do grla in požiralnika;
  • požiranje hrane povzroča bolečino, slina je osvobojena;
  • vsebina usta gre v nosne poti, sapnik in bronhije;
  • jedo hrano povzroči hudo zgago;
  • zaradi patološke napetosti mišic požiralnika hrana ne prehaja, ampak blokira svoj lumen.

Simptomi okvarjenega požiranja v kapi redko delujejo kot ločeno stanje. Najpogosteje jih spremljajo napake ali pomanjkanje govora, nezmožnost za nadzor pretoka sline, močan kašelj.

Posledice in nevarnosti disfagije

Vztrajno kršenje požiralnega refleksa zmanjšuje kakovost življenja bolnika in upočasni proces njegovega okrevanja. Tveganja pri invalidnosti pri takih bolnikih so zelo velika. Nevarnost hudih zapletov poveča verjetnost smrti tudi po tem, ko bolnik zapusti kritično stanje.

Pri tistih, ki so trpeli zaradi možganske kapi s kršenjem požiranja, se lahko razvije:

  • bronhopneumonija - akutno vnetje sten bronhioolov;
  • dehidracija;
  • vztrajno kršenje energetskega metabolizma;
  • kaheksija - šibkost in ekstremna izčrpanost ob izgubi teže.

Dejstvo, da je pogoltni refleks odsoten ali oslabljen, postane očitno iz klinične slike.

Za potrditev diagnoze izvaja videoflyuoroskopiya, faringealnayamonometriya, Fibreoptic vrednotenje požiranju z endoskopom, pulzno oksimetrijo in druge možnosti študija.

Organizacija postopka hranjenja v prvih dneh po kapi

Obstaja veliko načinov za hitro obnovitev požiralnega refleksa po kapi, vendar ne dajejo takojšnjih rezultatov. Prvih 10-15 dni v bolnišnicah je treba hraniti te bolnike s pomočjo posebnih naprav. V hudih primerih in v ozadju spremembe zavesti žrtve se trajanje takega hranjenja povečuje na en mesec.

Instalacija gastrične sonde

Če oseba nima sesalnih in faringealnih refleksov, je nameščena sonda za želodec. V votlo cevko mehkega, hipoalergičnega materiala se vstavi skozi nos skozi zgornji prebavni trakt v želodec. Manipulacija ni zelo prijetna, vendar traja le 10-15 sekund in takoj po zaključku, lahko začnete hraniti. Preko naprave se injicira pacient s posebnimi zdravilnimi sestavki na osnovi hranil. Naprava se spremeni vsake 2-3 tedne, da se prepreči razvoj zapletov.

Prisotnost želodčne sonde ne odpravlja potrebe po ustni higieni. Trikrat dnevno se bolniki zobe zdravijo z antibakterijskimi sredstvi. Ustno sluznico je treba redno navlažiti. Obilno slino je treba odstraniti s čisto krpo ali tampon.

Overlasta gastrostomija

Če oseba ne more pogoltniti in celo mesec po udarcu, nima pozitivne dinamike, se ga da na gastrostome. Na predelu želodca na čelni steni stoji rez. Z njo je vnesena mehka votla cev neposredno v želodec, skozi katero je pozneje dovoljena tekoča in poltekoča hrana. Če se paralizirana stran telesa ne obnovi dlje časa, namestitev gastrostomije olajša proces hranjenja pacienta in zmanjša morebitne zaplete. Če ni mogoče obnoviti guba refleksa, se lahko naprava uporablja za življenje.

Pravila za prehranjevanje z disfagijo

Izboljšanje splošnega stanja bolnika po možganski kapi - znak začetka ukrepov za obnovitev požiranja. Čim prej se to naredi, bolje. Dolgotrajna uporaba sonde pogosto povzroča laringitis in psihološko nelagodje.

Pri hranjenju na ozadju težave pri požiranju je treba upoštevati takšne nianse:

  • Hrana je razdeljena na tekočo in trdno, oba tipa izdelkov pa bolnikom nista enkrat dani. V tem primeru bodo gosti kosi hrane težavni, zato je bolje dati prednost tekočim izdelkom z gosto skladnostjo.
  • Težave, ki kršijo refleksno požiranje, naj izberejo tudi debele. Yogurt, kissel, ryazhenka in podobno v teksturnih izdelkih vam omogočajo jasno ločitev grla. To zmanjša verjetnost, da se bolnik zaduši ali zaduši. Voda, sadne pijače, mleko in sokovi se pretaka v neprekinjenem toku, zato je bolje, da jih začnete dajati po popolni okrevanju refleksov.
  • Med obdobjem predelave so prepovedani predmeti, ki se razgrajujejo na drobtinah (kruh, piškoti) ali vsebujejo grobe prehranske vlaknine (citrusi, zelje).
  • Pred vsakim novim delom morate poskrbeti, da v ustih bolnika ni ničesar. To je treba storiti po koncu krmljenja.
  • Oseba, ki je izgubila sposobnost normalne prehrane, lahko traja 30-40 minut, da jedo eno ploščo tekoče juhe. Ne moreš mu hiteti, lahko poveča resnost živčnih simptomov in motenj.
  • Hranjenje se izvaja v sedečem ali polsedemskem položaju, ne morete vrniti nazaj.

Kaj storiti v primerih, ko bolnikova zavest slabi in agresivno zaznava poskuse osebja, da ga napaja, se odloči zdravnik. Proces je mogoče prilagoditi s pomočjo sorodnikov, psihoterapija daje dobre rezultate. Včasih se morate vrniti na namestitev želodčne cevi ali gastrostomije.

Metode za obnovitev funkcije požiranja

Obravnavanje nemožnosti požiranja po kapi je logopedalec. S komorbiditetami mu lahko pomaga otolaringolog, psiholog ali psihoterapevt. V redkih primerih je potrebna fizioterapija. Optimalne rezultate zagotavljajo sistematične vaje za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti mišic obraza in vratu.

Osnovni nabor vaj za disfagijo:

  • nabreknite lica in jih zadržite v tem položaju 10 sekund;
  • odprite usta in se dotaknite neba na vrh jezika, zaprite usta in ponovite dejanje;
  • simulirajo požiranje gibanja brez uporabe hrane ali pijače;
  • potisnite spodnjo čeljust naprej in izgovorite zvok "s";
  • odprite svoja usta čim širše, posnemajte zehanje;
  • izgovorite zvok "m" za nekaj sekund, medtem ko držite usta zaprta;
  • ljudje, ki so izginili s požiranjem refleksa, pomagajo priklepati z različnimi koristnimi raztopinami ali navadno vodo - po seji se morajo pljunuti.

Vsako vajo je treba ponoviti do desetkrat. Če je mogoče, naredite več pristopov. Pojav pozitivne dinamike - pokazatelj povečanja števila ponovitev. Izgubljene funkcije bodo postopoma obnovljene. Pri ugodnem poteku dogodka pri večini bolnikov se funkcija požiranja vrne v 20-25 dneh na en ali drug stopnji. Težave med naravnim procesom lahko trajajo celo življenjsko dobo, vendar so zmanjšane.

Pomanjkanje rezultatov v določenem času ni razlog za prenehanje dela. Razredi se nadaljujejo, podpirajo jih uvajanje zdravil in fizioterapevtskih postopkov z uporabo električnega toka. V 95% primerih se funkcija lahko povrne v celoti ali v količini, ki je sprejemljiva za vzdrževanje običajne dejavnosti.

Dodatne Člankov O Ščitnice

Laringitis se praviloma pojavi zaradi penetracije virusne okužbe in izpostavljenosti določenim dejavnikom v obliki hipotermije, vdihavanja kemikalij in oslabljene imunske funkcije.

Moje spoštovanje, dragi bralci!Pogosto smo v naših člankih govorili o dejavnikih rasti mišic, o prehrani za njihovo nastanek, vendar skoraj nismo omenili besede o sidrah, ki bi lahko negativno vplivala na vaš celoten trening proces.

Hormoni uravnavajo metabolizem, dihanje, rast in druge pomembne procese v organih človeškega telesa. Hormonsko neravnovesje je glavni vzrok za številne bolezni.