Glavni / Hipofiza

Druge oblike hipotiroidizma (E03)

Izključeno:

  • hipotiroidizem, povezan s pomanjkanjem joda (E00-E02)
  • hipotiroidizem po medicinskih postopkih (E89.0)

Goiter (nestrupeno) prirojeno:

  • BDU
  • parenhimski

Izključeno: prehodni kongenitalni gobec z normalno funkcijo (P72.0)

Aplazija ščitnice (z miksedemo)

Zunanji:

  • atrofija ščitnice
  • hipotiroidizem NOS

Če je potrebno, ugotovite vzrok z uporabo dodatne kode zunanjih vzrokov (razred XX).

Izključeno: prirojena atrofija ščitnice (E03.1)

V Rusiji, Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizija (MKB-10), sprejete kot enotni zakonodajni dokument, da se upošteva pojavnosti, povzroča, populacija apelira na zdravstvenih ustanovah vseh agencij, vzrok smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 po odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

Sprostitev nove revizije (ICD-11) načrtuje WHO leta 2022.

Hipotireoizem mkb 10: glavni simptomi in metode zdravljenja

Hipotiroidizem je patologija, ki jo povzroča nezadostno delovanje ščitnice. Po ICD 10 ima veliko sort, ki jim je dodeljena ločena koda. Vse bolezni s posebno oznako se razlikujejo po etiologiji in patogenezi.

Koda ICD-10 za to bolezen je:

  • E 02 - Subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda.
  • E 03 - druge oblike hipotiroidizma.

Po ICD 10 "druge oblike" najpogosteje pomenijo prirojeno insuficienco ščitnične žleze z razpršenim grebenom ali brez njega, postmedikacijskim in postinfektivnim hipotiroidizmom, atrofijo ščitnice, komo, miksedemo in drugimi vrstami bolezni. Obstaja več kot 10 takih sort.

Glavni simptomi bolezni

Za klinično sliko ščitnične insuficience je značilna upočasnitev vseh vitalnih procesov v telesu. Nizka raven energije ščitničnega hormona v človeškem telesu se tvori z manj intenzivnostjo. Zato pacienti nenehno mrazijo.

Zaradi nizkega stimulativnega učinka ščitničnih hormonov so bolniki znatno nagnjeni k nalezljivim boleznim. Čutijo nenehno utrujenost, glavobole, pa tudi nelagodje v mišicah in sklepih. Koža postane suha, lasje in nohti - krhka.

Postoperativni hipotiroidizem se razvije po operaciji za odstranitev ščitnice. Bolniki so zaskrbljeni zaradi teh simptomov:

  • Znižanje telesne temperature;
  • Povečanje telesne mase;
  • Oteklina na telesu;
  • Zaspanost, letargija, duševna zaostalost;
  • Lezija prebavnega sistema;
  • Anemija;
  • Zmanjšan libido;
  • Bolezni srca in dihanja.

Glavne smeri zdravljenja ščitnične insuficience

Zdravljenje te bolezni je odvisno od klinične oblike. Primarna oblika bolezni vedno zahteva spremembo hormonov. Zdravljenje perifernega hipotiroidizma je zelo težko; v nekaterih primerih je težko zdraviti.

Kompenzirana oblika bolezni ščitnice včasih sploh ne zahteva specializirane terapije. Toda v prisotnosti dekompenzacije je bolniku predpisana hormonska zdravila. Odmerek in zdravilo so sami izbrani strogo individualno.

Včasih homeopatska zdravila dajejo dober učinek. Omogočajo telesu, da premaga nevarno bolezen. Vendar pa je takšno zdravljenje zelo dolgo in predlaga, da bo bolnik vzel zdravilo večkrat na dan.

Subklinični in gestacijski tip ščitnične disfunkcije ne zahteva terapije. V večini primerov zdravniki uporabljajo le spremljanje bolnikov. Gestacijsko obliko bolezni opazimo pri nosečnicah in prehaja po porodu.

ICD hipotiroidizem: glavni vidiki patologije

Po ICD 10 je hipotiroidizem bolezen, katere nastanek je zaradi pomanjkanja izločanja ščitničnega hormona v ščitnici. Obstaja veliko razlogov, vzpodbudnih dejavnikov in okoliščin, ki otežujejo razvoj patologije. Bolniki, ki trpijo zaradi te bolezni, potrebujejo pravilno diagnozo in ustrezno terapijo.

Oblike patologije

Obstajajo tri osnovne oblike bolezni:

  1. Primarni hipotiroidizem - bolezen nastane zaradi poraznih žleznih struktur ščitnične žleze endogenega ali eksogenega izvora. Hkrati se raven TSH poveča;
  2. Sekundarni hipotiroidizem - bolezen se pojavi na ozadju disfunkcije sistema hipotalamus-hipofize, ki povzroča pomanjkanje tiroliberina in TSH. Neuravnoteženost hormonov povzroča neposredno motnjo delovanja ščitnice;
  3. Terciarni hipotiroidizem je patološko stanje, ki ga povzroči poraz hipotalamusa, pa tudi pomanjkanje tiroliberina.

Glavne točke razvrstitve

Mednarodna oblika bolezni po ICD-10 predlaga naslednjo sistematizacijo:

  1. E02 - subklinični hipotiroidizem, ki ga povzroča pomanjkanje joda;
  2. E03 - druge oblike patologov;
  3. E89.0 - hipotiroidizem, ki je nastal po izvajanju medicinskih postopkov.

Koda E03 pa vključuje več podpostavk:

  • E03.0 - kongenitalna oblika hipotiroidizma, skupaj z razvojem razpršenega gležnja;
  • E03.1 - kongenitalna patologija, ki ni obremenjena z razvojem goiterja. Aplazija ščitnice z mieksedemom ali celotna atrofija organa;
  • E03.2 - Hipotiroidizem, ki je nastal zaradi prevzema farmakoloških zdravil ali neposredne izpostavljenosti določenim eksogenim dejavnikom. Ta koda se pogosto dopolnjuje z opredelitvijo posebnega vzroka, ki je povzročil razvoj bolezni;
  • E03.3 - patologija v ozadju hudega nalezljivega procesa;
  • E03.4 - Pridobljena atrofija žleze;
  • E03.5 - mikrodemska geneza koma;
  • E03.9 - Hipotiroidizem nepojasnjene geneze.

Klasifikacija je bila oblikovana že dolgo. To priznavajo vse znanstvene ustanove in se uporablja za delo v vseh zdravstvenih ustanovah zasebnega in javnega profila.

Etološki vidiki

Po najnovejših statističnih podatkih se pojavijo primeri pojava bolezni pri 10 bolnikih od 1000. Ponavadi imajo ljudi, starejši od 45 let. Ženske so bolj verjetno, da bodo bolne od moških.

Najpogostejša oblika bolezni je avtoimunski tiroiditis. Če se pri bolniku odkrije antidiroidna protitelesa, je bolezen razvrščena kot atrofična oblika kroničnega tiroiditisa.

To vrsto patologije ločite kot kretinizem. To je prirojena miksedema, ki je dedna. Simptomi se prvič pojavijo prvič. Bolni otroci zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju.

V praksi zdravniki redko naletijo na oblike, kot so hipotiroidizem, poslabšana z ektodermalno displazijo, kot tudi agnosija korpusnega kalozuma, hipotiroidizem v ozadju ectopije ščitnice, antirezoidne vrste bolezni, skupaj s hudimi pomanjkljivostmi splošnega razvoja.

Ključni vidiki terapije

Zdravljenje katerekoli oblike hipotiroidizma temelji na stabilizaciji splošnega stanja telesa, normalizaciji hormonskih ravni, izboljšanju funkcionalnega potenciala ščitnice in drugih endokrinih formacij. Zadnja naloga ni posledica dietne hrane, popravka življenjskega sloga, izkoreninjenja slabih navad, izogibanja stresnim situacijam.

Pacient je nujno pod nadzorom zdravnika. Vsakih 6 tednov za stabilizacijo bolnika se strinja, da obišče nadzornika. Po normalizaciji stanja se pogostost obiskov zmanjša na 1-2 krat na leto.

Postoperativni hipotiroidizem

Ponavadi po operaciji za odstranitev ščitnice se bolniki pridobijo resno diagnozo, znano kot postoperativni hipotiroidizem. Zaradi dejstva, da se v telesu zmanjša raven produkcije hormonov, ki jo proizvaja ščitnica, se lahko pojavijo simptomi hipotiroidizma. Reakcijo telesa na bolezen lahko razkrijejo različni organi, zaradi česar je mogoče slediti kirurški poseg, to je odstranitev prizadetega organa.

Okrajšava ICD-10 se uporablja za sklicevanje na mednarodno klasifikacijo bolezni, da se zagotovi enak pristop pri zdravljenju različnih zdravstvenih težav. Vsak težave s ščitnico imajo svojo kodo ICD. Postoperativni hipotiroidizem je koda E 89.0 za ICD-10, ker je bolezen, ki se je zgodila po zdravljenju.

Zvišane skupine tveganja pri bolnikih

Če pogledate raziskave strokovnjakov, lahko ugotovite, da se pojavljanje simptomov pojavlja po operaciji predvsem pri ženskah, in če je starejša starost, večja je verjetnost hitrega razvoja bolezni. Najbolj ogroženi so:

  • vsi, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni;
  • tiste z ledvično odpovedjo;
  • bolniki, ki imajo anemijo in goiter.

Preden se zdravnik odloči odstraniti prizadeti organ, bo bolnika predhodno postavil diagnostični tečaj, s katerim bo mogoče dobiti popolno sliko o stanju telesa in njegovih tkivih. Razlog za odstranitev ščitnice je lahko katera koli bolezen, ki ovira postopek zaužitja ali pritisk na notranje organe vratu.

Simptomi

Značilni simptomi bolezni so raznoliki in se povečujejo s postopnim pooperativnim hipotiroidizmom. Simptomi po odstranitvi, značilni za pooperativni hipotiroidizem ščitnice, so lahko naslednji:

  • Hitro povečanje telesne mase in zmanjšanje telesne temperature. To povzroča različne težave s srcem in s plovili.
  • Obstaja lahko huda oteklina na obrazu, zlasti v očeh, ustnicah ali jezikih. Razlog za to je zadrževanje tekočine v celicah in med njimi.
  • Opazovana sluh, govor, vizija. Okusi okusa se morda ne bodo odzvali tako slabo kot prej.
  • Lahko opazite reakcijo od živčnega sistema, ki se izraža v pomanjkanju moči, počasnosti in slabega razpoloženja.
  • Reakcija na hipotiroidizem se kaže tudi v srcu, zaradi česar je opaziti krvavitev srčnega ritma, tlaka v arterijah in zelo pogostih kontrakcij organa.
  • Spremembe vplivajo tudi na prebavni sistem. Zlasti povečanje velikosti jeter in vranice. Appetite se zmanjša, meteorizem je možen. Morda imate težave s stolom.
  • Anemija in slaba koagulacija krvi.
  • Motnje menstruacije.
  • Količina pljuč se zmanjša zaradi apneje, kar povzroča pogoste bolezni dihalnih poti in pljuč.

Diagnoza in zdravljenje

Čeprav so skoraj vsi po operaciji nagnjeni k pooperativnemu hipotiroidizmu ščitnice in to je resna bolezen, je zdravljenje še vedno možno. Tukaj sta zdravniki in bolniki prisotna na pomoč sodobnih tehnologij, ki pomagajo natančno določiti diagnozo, tako da se morebitne napake lahko zmanjšajo. Na žalost je postoperativni hipotiroidizem ščitnične žleze vseživljenjska bolezen za nekoga, ki je bil operiran, vendar pa bo bolnik s temi težavami pomagal pri utemeljenem diagnosticiranju, odgovornem zdravniku pri predpisovanju in izvedbi terapije ter pravilnem življenjskemu stilu.

Veliko je odvisno od vedenja pacienta, pomembno je, da prepozna, da zdravila, ki jih predpisuje zdravnik, zdaj popolnoma vplivajo na njegovo dobro počutje in ohranjajo nadzor nad boleznijo.

Učinkovita metoda, ki jo uporabljajo zdravniki v boju proti postoperativnemu hipotiroidizmu, je nadomestno zdravljenje s podobnimi hormoni, ki jih proizvaja ščitnica. Zdravilo, znano kot L-tiroksin, se skoraj ne razlikuje od hormona, ki ga človeško telo proizvaja samostojno.

Prednosti zdravljenja s hormonskimi ucinki

Seveda je pomembno, da pacienti v celotnem preostanku svojega življenja razumejo polni pomen uporabe zdravil (nadomestkov ščitničnega hormona).

S postoperativnim hipotiroidizmom zdravljenje zmanjšamo le na nadomestno terapijo s podobnimi analogi ščitničnega hormona. Učinek tiroksina prispeva k znatnim izboljšavam v telesu in ima več prednosti:

  • Ščitnična žleza je popolnoma obnovljena.
  • Odmerek, ki ga predpisuje zdravnik, se spremeni le v dveh primerih: zaradi povečanja telesne mase ali nosečnosti.
  • Stroški zdravila so zelo dostopni vsakemu bolniku.
  • Po operaciji lahko živi "polno" življenje, ne da bi se počutil slabo.

Učinek na telo se zgodi zelo hitro, dobesedno v prvih dveh dneh se lahko počutite olajšave. Tudi če nenadoma hormon ni bil vzet pravočasno, se država ne bo začela poslabšati, ker hormon še vedno deluje v sedmih dneh.

Po uporabi zdravila dve ali tri mesece, testiranje na hormon, lahko zagotovite, da je njegova raven popolnoma zadostna, da telo deluje in deluje pravilno.

Hipotiroidizem po operaciji za odstranitev ščitnice

Pozdrav vsem na mojem blogu. Pomanjkanje funkcije endokrinega organa v obliki metulja se lahko zgodi ne samo zaradi avtoimunske bolezni, kot mnogi verjamejo.

Hipotireoidizem se pojavi po operaciji odstranitve ščitnice in v tem primeru se hipotiroidizem imenuje postoperativni, ki bo predmet razprave (ICD koda 10, zdravljenje, napoved).

Pri upravljanju s temi pacienti obstaja nekaj odtenkov in težav pri razumevanju, zato vam svetujemo, da pozorno preberete.

Hipofunkcija po operaciji na ščitnici

Verjetno bi bilo nepotrebno pojasniti, da je pooperacijski hipotiroidizem hipotiroidizem (nezadostna funkcija žleze), ki se je razvila zaradi delne ali popolne odstranitve organa.

Po vsej edinstvenosti problema postoperativni hipotiroidizem ni vedno nedvoumna. Izkaže se, da je pomembno, zakaj je bila operacija na ščitnici izvedena. Iz teh podatkov je odvisna nadaljnja taktika upravljanja in nadomestilo za hipotiroidizem. In potem bomo o tem povedali, vendar najprej omenimo nekaj točk...

ICD koda 10

Ta nosologija se imenuje "druge oblike hipotiroidizma", ki ima kodo E 03.

Razlogi, zakaj kirurški posegi

  • rak (popolna odstranitev ščitnice)
  • nodularni gobec (medsebojna resekcija ščitnice ali odstranitev prizadetega režnja)
  • retrosternal goiter (medsebojna resekcija žleze ščitnice)
  • razpršeni strupeni gobec (medsebojna resekcija žleze ščitnice)
  • funkcionalna avtonomija (medsebojna resekcija ščitnice ali odstranitev prizadetega režnja)
do vsebine

Zakaj se po odstranitvi ščitnice pojavijo hipotiroidizmi?

Zelo je preprosto. Posledično zmanjšanje funkcionalnih celic zaradi operacij zmanjša proizvodnjo hormonov. Hipotiroidizem po operaciji je povsem razumljiv.

Glede na količino odstranjenega tkiva je potreba po nadomestnem zdravljenju drugačna. Na primer, če je odstranjen le en odmaknjen odmev, lahko drugi zdravni rež prevzame celotno funkcijo zagotavljanja telesa hormonom in hipotiroidizem ne sme biti ali pa ne bo zelo izražen. Če je preostali delež bolan, bo odmerek večji.

Če se opravi resekcija ali popolna odstranitev žleznega tkiva, je vedno potrebno nadomestno zdravljenje s sintetičnimi hormoni, tiroksinom in / ali liotironinom. Ta zdravila so predpisana takoj po operaciji naslednji dan.

Nato bo oseba morala do konca svojega življenja vzdrževati normalno raven ščitničnih hormonov s temi zdravili.

Simptomi hipofunkcije

Simptomi in manifestacije nezadostne funkcije ščitnice po njeni odstranitvi se ne razlikujejo od pojava hipotiroidizma iz drugega razloga. Spodaj sem navedel glavne simptome in obsežen seznam v članku "Znaki kakršnega koli hipotiroidizma". Če po operaciji oseba ni predpisana nadomestna terapija, bo zelo kmalu začutila naslednje simptome:

  • hudo šibkost in invalidnost
  • povečanje telesne mase
  • nizko razpoloženje in depresija
  • suha koža in sluznice
  • oteklina
  • hripavost
  • nizek krvni tlak in pulz
  • zaprtje

Vse te neprijetne manifestacije pomanjkanja ščitničnega hormona se zlahka odpravijo s sintetičnimi nadomestki in naravnimi ščitničnimi žlezami.

Kako zdraviti

Kot smo že povedali zgoraj, je vse zdravljenje življenjsko dolgotrajno nadomestno zdravljenje. Za te namene pripravite tiroksin - hormon T4, pa tudi sintetična kombinirana zdravila ali naravno ščitnico. Trgovinska imena za tiroksin, ki jih mnogi poznajo:

  • L-tiroksin
  • Eutirox
  • Bagothyrox in drugi...

Vendar pogosto en tiroksin ni dovolj, ne popolnoma odpravlja negativnih simptomov hipotiroidizma. To je morda posledica dejanskega odstranjevanja tkiva v žlezah in poslabšanja procesa preoblikovanja T4 v T3 v perifernih tkivih (tkivni hipotiroidizem) telesa zaradi sočasne patologije. V tem primeru so dodatna zdravila predpisana T3 ali takoj kombinirana zdravila.

Toda v Rusiji se trijodotironinski pripravki ne prodajajo, zato je treba poskrbeti za nakup zdravil prek sorodnikov, ki živijo v tujini ali distributerjev. Obstajajo skupnosti na internetu, ki pacientom pomagajo prenašati zdravila iz Evrope ali ZDA.

Odmerki zdravil so izbrani posamezno in so odvisni od vzroka kirurškega posega.

Na primer, po operaciji za maligni rak, morajo biti odmerki takšni, da povzročajo blago hipertiroidizem, t.j. skoraj povsem zatiranje TSH, ker spodbuja rast ščitničnih in malignih celic, ki jih je mogoče pustiti in ne popolnoma odstraniti. Vendar pa je ta tema že za naslednji članek, se naročite na posodobitve spletnih dnevnikov, da ne zamudite.

Napoved

Napoved je ugodna. Če je zdravilo primerno in je odmerek pravilno izbran, potem kakovost življenja osebe ne trpi. Negativna napoved je lahko posledica raka, vendar to tveganje povzroči samo bolezen in ne hipotiroidizem po operaciji.

S toplino in nego, endokrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Kakšna je hipotireoidična koda za ICD 10?

Kodo hipotiroidizma po ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije) - obstaja več vrst in oblik zmanjšane funkcije ščitnice. Po ICD 10 ima vsaka vrsta te bolezni svojo kodo, vsaka vrsta pa ima različne vzroke in morebitne zaplete.

Simptomi hipotiroidizma

Simptomi bolezni so skoraj enaki za vse oblike bolezni:

  • oseba z motnjami ščitnice se skoraj vedno počuti hladno. To je posledica dejstva, da z nezadostno tvorbo hormonov v telesu porabi energijo počasneje;
  • zmanjšana imuniteta na različne vrste okužb - pomanjkanje hormonov pomaga oslabiti imunski sistem;
  • pogoste glavobole;
  • stopnja aktivnosti se zmanjšuje, oseba se pogosto počuti utrujena;
  • če se ne zdravi, pomanjkanje hormonov vpliva na videz - koža postane suha, lasje šibkejša in tanjša, nohti postanejo tudi tanjši in raztegnjeni.

Pri postoperativnem hipotiroidizmu, ki nastane po odstranitvi ščitnice, se pojavijo naslednji znaki:

  • zmanjšanje temperature;
  • postopno povečanje telesne mase;
  • otekanje, zlasti okončin;
  • letargija, konstantno dremavost, zaradi česar - nezadostna duševna aktivnost;
  • motnje prebavnih organov;
  • anemija;
  • nenormalnosti pri delu srca in pljuč.

Če sumite na težave s ščitnico, se morate takoj posvetovati z endokrinologom. Zdravnik bo pregledal bolnika, analiziral pritožbe, predpisal potrebne teste za stopnjo hormonov v krvi. Po celotnem pregledu bo zdravnik predpisal potrebno zdravljenje in govoril o preventivnih ukrepih.

Vrste hipotiroidizma

Hipotiroidizem lahko povzroči zelo veliko razlogov - pomanjkanje snovi v telesu, predispozicija o bolezni, ki se prenaša od staršev, kakršne koli spremembe v ščitnici. Obstajata dve skupni vrsti bolezni:

  • E 02 - subklinični
  • E 03 - druge vrste, manj pogoste.

Vsak vzrok opredeljuje ločeno vrsto hipotiroidizma. Podrobneje razmisliti o hipotireoizemski kodi za ICD 10 in opisu znanih oblik bolezni je lahko v spodnji tabeli.

Postoperativni hipotiroidizem

Ponavadi po operaciji za odstranitev ščitnice se bolniki pridobijo resno diagnozo, znano kot postoperativni hipotiroidizem. Zaradi dejstva, da se v telesu zmanjša raven produkcije hormonov, ki jo proizvaja ščitnica, se lahko pojavijo simptomi hipotiroidizma. Reakcijo telesa na bolezen lahko razkrijejo različni organi, zaradi česar je mogoče slediti kirurški poseg, to je odstranitev prizadetega organa.

Okrajšava ICD-10 se uporablja za sklicevanje na mednarodno klasifikacijo bolezni, da se zagotovi enak pristop pri zdravljenju različnih zdravstvenih težav. Vsak težave s ščitnico imajo svojo kodo ICD. Postoperativni hipotiroidizem je koda E 89.0 za ICD-10, ker je bolezen, ki se je zgodila po zdravljenju.

Zvišane skupine tveganja pri bolnikih

Če pogledate raziskave strokovnjakov, lahko ugotovite, da se pojavljanje simptomov pojavlja po operaciji predvsem pri ženskah, in če je starejša starost, večja je verjetnost hitrega razvoja bolezni. Najbolj ogroženi so:

  • vsi, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni;
  • tiste z ledvično odpovedjo;
  • bolniki, ki imajo anemijo in goiter.

Preden se zdravnik odloči odstraniti prizadeti organ, bo bolnika predhodno postavil diagnostični tečaj, s katerim bo mogoče dobiti popolno sliko o stanju telesa in njegovih tkivih. Razlog za odstranitev ščitnice je lahko katera koli bolezen, ki ovira postopek zaužitja ali pritisk na notranje organe vratu.

Simptomi

Značilni simptomi bolezni so raznoliki in se povečujejo s postopnim pooperativnim hipotiroidizmom. Simptomi po odstranitvi, značilni za pooperativni hipotiroidizem ščitnice, so lahko naslednji:

  • Hitro povečanje telesne mase in zmanjšanje telesne temperature. To povzroča različne težave s srcem in s plovili.
  • Obstaja lahko huda oteklina na obrazu, zlasti v očeh, ustnicah ali jezikih. Razlog za to je zadrževanje tekočine v celicah in med njimi.
  • Opazovana sluh, govor, vizija. Okusi okusa se morda ne bodo odzvali tako slabo kot prej.
  • Lahko opazite reakcijo od živčnega sistema, ki se izraža v pomanjkanju moči, počasnosti in slabega razpoloženja.
  • Reakcija na hipotiroidizem se kaže tudi v srcu, zaradi česar je opaziti krvavitev srčnega ritma, tlaka v arterijah in zelo pogostih kontrakcij organa.
  • Spremembe vplivajo tudi na prebavni sistem. Zlasti povečanje velikosti jeter in vranice. Appetite se zmanjša, meteorizem je možen. Morda imate težave s stolom.
  • Anemija in slaba koagulacija krvi.
  • Motnje menstruacije.
  • Količina pljuč se zmanjša zaradi apneje, kar povzroča pogoste bolezni dihalnih poti in pljuč.

Diagnoza in zdravljenje

Čeprav so skoraj vsi po operaciji nagnjeni k pooperativnemu hipotiroidizmu ščitnice in to je resna bolezen, je zdravljenje še vedno možno. Tukaj sta zdravniki in bolniki prisotna na pomoč sodobnih tehnologij, ki pomagajo natančno določiti diagnozo, tako da se morebitne napake lahko zmanjšajo. Na žalost je postoperativni hipotiroidizem ščitnične žleze vseživljenjska bolezen za nekoga, ki je bil operiran, vendar pa bo bolnik s temi težavami pomagal pri utemeljenem diagnosticiranju, odgovornem zdravniku pri predpisovanju in izvedbi terapije ter pravilnem življenjskemu stilu.

Veliko je odvisno od vedenja pacienta, pomembno je, da prepozna, da zdravila, ki jih predpisuje zdravnik, zdaj popolnoma vplivajo na njegovo dobro počutje in ohranjajo nadzor nad boleznijo.

Učinkovita metoda, ki jo uporabljajo zdravniki v boju proti postoperativnemu hipotiroidizmu, je nadomestno zdravljenje s podobnimi hormoni, ki jih proizvaja ščitnica. Zdravilo, znano kot L-tiroksin, se skoraj ne razlikuje od hormona, ki ga človeško telo proizvaja samostojno.

Prednosti zdravljenja s hormonskimi ucinki

Seveda je pomembno, da pacienti v celotnem preostanku svojega življenja razumejo polni pomen uporabe zdravil (nadomestkov ščitničnega hormona).

S postoperativnim hipotiroidizmom zdravljenje zmanjšamo le na nadomestno terapijo s podobnimi analogi ščitničnega hormona. Učinek tiroksina prispeva k znatnim izboljšavam v telesu in ima več prednosti:

  • Ščitnična žleza je popolnoma obnovljena.
  • Odmerek, ki ga predpisuje zdravnik, se spremeni le v dveh primerih: zaradi povečanja telesne mase ali nosečnosti.
  • Stroški zdravila so zelo dostopni vsakemu bolniku.
  • Po operaciji lahko živi "polno" življenje, ne da bi se počutil slabo.

Učinek na telo se zgodi zelo hitro, dobesedno v prvih dveh dneh se lahko počutite olajšave. Tudi če nenadoma hormon ni bil vzet pravočasno, se država ne bo začela poslabšati, ker hormon še vedno deluje v sedmih dneh.

Po uporabi zdravila dve ali tri mesece, testiranje na hormon, lahko zagotovite, da je njegova raven popolnoma zadostna, da telo deluje in deluje pravilno.

Nedoločeni hipotiroidizem

ICD-10 Razdelek: E03.9

Vsebina

Opredelitev in splošni podatki (vključno z epidemiologijo) [uredi]

A. Primarni hipotiroidizem

1. Dysgenesis s ščitnico povzroči 80-90% primerov primarnega prirojenega hipotiroidizma. Najpogosteje (dve tretjini primerov) se nahaja ektopična žleza, redko hipoplazija ali aplazija. Čeprav so vsi primeri ščitnične disgeneze občasni, se priporoča, da je motnja disgeneze avtoimunski tiroiditis pri plodu. To hipotezo potrjuje prisotnost citotoksičnih antiteroidnih protiteles v serumu novorojenčkov s primarnim hipotiroidizmom.

2. Pri 5-10% novorojenčkov s hipotiroidizmom se odkrijejo genetske pomanjkljivosti v sintezi, izločanju ali periferni metabolizmu ščitničnih hormonov. Avtosomna recesivna dediščina.

a Napake v receptorjih TSH na tirocitih so redke. Redkeje so TSH receptorji sami normalni, vendar po vezavi TSH na adenilat ciklazni receptor ni aktiviran (post-receptorska napaka).

b. Kršitev transporta joda je prav tako redka. Ta napaka je posledica nezmožnosti jodidne črpalke tiroceita za zajemanje jodida iz krvi, za prenos teh anionov skozi membrano in koncentriranje v citoplazmi.

v Pomanjkanje joda peroksidaze je najpogostejša napaka pri sintezi ščitničnih hormonov. Zaradi nezadostne jodidne peroksidaze jodid ne oksidira v nevtralni jod, jod se ne veže na ostanke tirozina v tiroglobulinu, zato se predhodni sestavki ščitničnega hormona, monoiodojirosina in diiodotirozina ne tvorijo. Izobraževanje je lahko tudi oslabljeno.4 (kondenzacija dveh molekul diiodotirozina) ali T3 (kondenzacija monoiodotirozina in diiodotirozina).

Okvare tiroglobulina ali hidrolize tiroglobulina (redko najdemo). Strukturne okvare tiroglobulina ali pomanjkanje proteaz, ki hidrolizirajo tiroglobulin, motijo ​​cepitev T4 in t3 iz molekule tiroglobulina in njihovega vstopa v kri.

D. Neuspeh 5-deiodinaze (redko se pojavi). Kršitev deiodinacije monojodotirazina in diiodotirrozina v tirocesih preprečuje ponovno uporabo joda s ščitnico.

e. Zdravljenje z radioaktivnim jodom. Če se razpršeni toksični gobec ali rak ščitnice pri nosečnici zdravijo z 131 I, potem od 8. do 10. tedna nosečnosti 131 prehaja skozi posteljico, jo absorbira ščitnična žleza ploda in ga uniči. 131 Lahko povzročim druge bolezni ploda, še posebej stenozo v trahui in hipoparitireozem.

g. Hipotiroidizem in nefrotični sindrom. Obstajajo primeri kombinacije prirojenega hipotiroidizma z nefrotskim sindromom. Hipotiroidizem je lahko posledica izgube jodida in jodotirazina z urinom zaradi podhranjenosti in nezadostnega vnosa joda.

B. prehodni primarni hipotiroidizem

1. Zdravljenje z antidiroidnimi zdravili.

Thionamidi, ki se uporabljajo za zdravljenje difuznega toksičnega gobca pri noseči ženski materi skozi posteljico in blokirajo sintezo ščitničnih hormonov pri plodu. Hipotiroidizem pri novorojenčku je opazen tudi takrat, ko mati jemlje majhne odmerke propiltio-uracila (200-400 mg na dan). Ker se tionamidi hitro presnavljajo in izločajo iz telesa, hipotiroidizem izgine 1-2 tedne po rojstvu.

2. Pomanjkanje materinega joda je najpogostejši vzrok hipotiroidizma pri novorojenčkih na območjih z pomanjkanjem joda v vodi in hrani, kjer se pojavlja endemični gobec. Glavna področja endemičnega goitja so Kitajska, Afrika in države, ki se nahajajo v južnem Tihem oceanu. Območja z pomanjkanjem joda v vodi in hrani so v Evropi. Če otrok ne prejema dovolj joda iz hrane, se hipotiroidizem nadaljuje in lahko povzroči kretinizem - nepopravljivo zmanjšanje telesnega in duševnega razvoja. Obstajajo dve klinični obliki endemičnega kretinizma:

a Nevrološka oblika kretinizma: duševna retardacija; ataksija, motnje hojo, piramidalni simptomi; motnje sluha in govora do gluhih; upadanje rasti ni vedno upoštevano; klinični znaki hipotiroidizma so odsotni ali blagi.

b. Hipotiroidna oblika kretinizma: duševna zaostalost, nevrološke motnje; upočasnitev rasti; goiter, klinični znaki hipotiroidizma. Videti je, da so razlike v oblikah kretinizma odvisne od trajanja in resnosti postnatatalnega hipotiroidizma.

3. Presežni jod, ki je vstopil v telo ploda ali novorojenčka, lahko povzroči prehodni hipotiroidizem (pojav Wolf-Chaikoff).

Možni vzroki: prevelik odmerek zdravil, ki vsebujejo jod, pri zdravljenju nosečnic, amniografija z jodom vsebujočimi kontrastnimi sredstvi, zdravljenje materničnega vratu z antiseptiki, ki vsebujejo jod (na primer prezgodnji prelom membran), žganje popkovnice z jodom, ki vsebujejo antiseptike. Tveganje za prehodni hipotiroidizem, ki ga povzroča pomanjkanje ali presežek joda, je večja pri nedonošenčkih in majhnih otrocih z rojstno težo.

4. Protitelesa, ki blokirajo ščitnico pri materi.

Opisani so bili nekateri primeri družinskega prehodnega hipotiroidizma pri novorojenčkih zaradi transplacentalnega prenosa protiteles, ki blokirajo ščitnico mater. V vseh teh primerih so nosečnice imele kronični limfocitni tiroiditis ali drug avtoimunski tiroiditis neznane etiologije. Pri novorojenčkih je stopnja skupnega T4 zmanjšala, raven TSH pa se je povečala; V primerih scintigrafije ščitnične žleze je bila v nekaterih primerih ugotovljena aplazija. Po izginotju protiteles, ki blokirajo ščitnico iz otroškega seruma, je ščitnica začela rasti in delovati. Avtoimunske bolezni ščitnice v zgodovini mame ali primeri prirojenega hipotiroidizma pri več otrocih v isti družini služi kot pokazatelj za določanje protiteles, ki blokirajo ščitnico pri materi in novorojenčku. Če se pri novorojenčku odkrijejo protitelesa, ki preprečujejo ščitnico, se zdravljenje z zdravilom Levothyroxine izvaja. Terapija se ustavi po izginotju protiteles, ki blokirajo ščitnico, in obnovi funkcije ščitnice. B. Sekundarni hipotiroidizem. Delež sekundarnega hipotiroidizma predstavlja približno 5% primerov hipotiroidizma pri novorojenčkih. Sekundarni hipotiroidizem, ki ga povzročajo hipotalamične motnje (pomanjkanje tiroliberina), praviloma spremlja pomanjkanje ne samo TSH, ampak tudi drugih hormonov adenohifofize.

1. Malformacije možganov in lobanje, skupaj s hipopituitarizmom, so najpogostejši vzrok za prirojeno pomanjkanje TSH. Takšne pomanjkljivosti vključujejo septooptichesko displazijo, hipoplazijo optičnega živca, razcepljene palce, razcepljene ustnice.

2. Ruptura hipofize, zaradi poškodb zaradi rojstva ali zadušitve. Povezavo med prirojenim hipopituitarizmom in rojstno travmo ali asfiksijo je opazno že nekaj časa. Sodobne metode slikanja (CT, MRI) kažejo, da v času rojske travme ali asfiksije včasih pride do porušitve ali raztrganja hipofize.

3. Vročinska aplazija hipofize je redek vzrok hipofititisa. Včasih obstajajo družinske oblike te anomalije.

G. prehodni sekundarni hipotiroidizem.

Ta oblika hipotiroidizma se lahko odkrije pri novorojenčkih z nizko splošno in brez T4 in normalno TSH. Prehodni sekundarni hipotiroidizem se pogosteje pojavlja pri nedonošenčkih in majhnih otrocih. Predpostavlja se, da v takih primerih hipotiroidizem povzroči hipopituitarizem ali nezrelost sistema hipotalamus-hipofize-ščitnice. Zelo težko je razlikovati prehodni sekundarni hipotiroidizem pri nedonošenčkih ali novorojenčkih z ne-ščitničnimi boleznimi pri psevdodisfunkciji ščitnice. Predčasni dojenčki imajo skupne vrednosti T.4 in skupaj t3 v serumu postopoma povečujejo in po 1-2 mesecih življenja običajno dosežejo normalne vrednosti, značilne za polnoletne dojenčke iste starosti. Na enak način se indikatorji delovanja ščitnice normalizirajo, saj se bolnik opomini od bolezni, ki ni povezana s ščitnico. Verjamemo v zmanjšanje ravni T4 in t3 pri prezgodnjih dojenčkih in novorojenčkih z ne-ščitničnimi boleznimi, odraža njihovo prilagoditev stresu in ni pokazatelj nadomestne terapije s ščitničnim hormonom. Resnična disfunkcija ščitnice v teh novorojenčkih je mogoče identificirati z doseganjem normalizacije njihove telesne mase in razvoja ali z odstranitvijo bolezni, ki ni povezana s ščitnico. Šele takrat se lahko predpisuje hormonsko nadomestno zdravljenje.

Etologija in patogeneza [uredi]

Klinične manifestacije [uredi]

A. Simptomi. Otrok poje slabo, redko joče; jok je lahko hripav. Obstaja zaspanost, zaprtje, hipotermija. Vsi simptomi se pojavijo pri manj kot 30% novorojenčkov s hipotiroidizmom.

B. Pregled in fizični pregled

1. Le nekaj novorojenčkov s hipotiroidizmom ima značilen videz: napihnjen obraz, včasih z sluzničnim edemom; nosni most ali raven, hipertelorizem; povečanje fontanelov (zlasti majhnih), razhajanje šivov lobanje; makroglosija; izbočeni trebuh, popkovna kila; koža je suha, mrzla, pepelasto (marmorna koža); zlatenica (zlatenica novorojenčkov z neposredno hiperbilirubinemijo ali trajna zlatenica z indirektno hiperbilirubinemijo zaradi pomanjkanja glukuronil transferaze); mišična hipotonija, upočasnitev refleksa tetive zaradi relaksacijske faze. Galaktoreja zaradi povečane ravni prolaktina je mogoče zaznati. Palpable goiter je redek, tudi ob prisotnosti pomanjkljivosti pri sintezi in izločanju ščitničnih hormonov. Nekateri dojenčki, rojeni materam z razpršenim toksičnim goiterjem, ki so jemali propiltio-uracil, imajo velik gobec (včasih stisnejo dihalne poti).

2. Če diagnoza hipotiroidizma ni bila pravočasno dokazana, je rast in razvoj otroka zamujan. Zamuda pri rasti je opazna v starosti 3-6 mesecev. Pričakuje se, da bo odložil duševni razvoj in pojav nevroloških simptomov - ataksija, moteno koordinacijo motorja, piramidalne simptome (spastična diplegija), hipotenzijo in spastičnost mišic, nevrozenzivno izgubo sluha in strabizem.

3. Sekundarni hipotiroidizem je značilna manj izrazita klinična slika kot primarna, ker s pomanjkanjem TSH potek bolezni ni tako hud. Vendar pa je treba v primeru malformacij obrazne lobanje (razcepljene ustnice ali nepca), nistagmusa ali znakov pomanjkanja drugih adenohipofizijskih hormonov vedno sumiti na sekundarni hipotiroidizem. Simptomi hipopituitarizma: hipoglikemija (zaradi pomanjkanja GH ali ACTH), pri fantih - mikropenija, skrotalna hipoplazija, kriptorhizem, anorhija (zaradi pomanjkanja GH ali LH in FSH).

B. Povezane malformacije.

Pri novorojenčkih s hipotiroidizmom se malformacije pojavijo 3-krat pogosteje kot pri drugih novorojenčkih. Najpogosteje je hipotiroidizem povezan s prirojenimi pomanjkljivostmi srca (stenoza pljučne arterije, atrijske ali interventrikularne septične napake). Ni jasno, ali srčne napake povzročajo genetske motnje, teratogeni dejavniki ali intrauterini hipotiroidizem. Vročinski hipotiroidizem je pogostejši pri otrocih z Downovim sindromom (trisomija 21. kromosom) ali trisomičnim 18. kromosomom.

G. Srčno-žilni sistem in centralni živčni sistem

1. EKG: bradikardija in zmanjšanje amplitude QRS kompleksov. 2. EchoCG: poveča se razmerje med trajanjem faze isovolumetričnega krčenja in trajanjem obdobja izgona levega prekata; podaljša se tudi trajanje sistole. Včasih se pojavi perikardni izliv, vendar je njen volumen običajno majhen. Izliv nima kliničnih znakov in po zdravljenju izgine. 3. EEG: razpršeno upočasnitev ritma in zmanjšanje njegove amplitude; podaljšanje latentnega obdobja nastalih vizualnih in zvočnih potencialov. Po zdravljenju se EEG normalizira.

Nedoločeni hipotiroidizem: diagnoza [uredi]

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Predhodno diagnozo hipotiroidizma, ugotovljeno med pregledom novorojenčka, je treba pred začetkom zdravljenja potrditi z uporabo serije laboratorijskih testov (glejte tabelo 31.4).

A. Obvezne raziskave. Najenostavnejši testi, ki potrjujejo diagnozo hipotiroidizma - definicija prostega T4 in serumskega TSH. Če ni mogoče določiti prostega T4, izmeri skupno T4 in indeks vezave ščitničnega hormona in določiti izračunano prostega T4. Skupni T3 v serumu se običajno ne izmeri, saj hipotiroidizem pogosto ostane normalen. Pozor: fiziološke koncentracije ščitničnih hormonov in TSH v serumu novorojenčkov in dojenčkov v prvih nekaj mesecih življenja so višje kot v zrelih letih, zato je treba rezultate analiz preveriti s starostnimi normami (glej tabelo 31.5). Opredelitev skupnega T4 in brezplačno t4, izračunana prosta T4 (ali indeks vezave ščitničnega hormona) in TSH omogoča razlikovanje med oblikami hipotiroidizma pri novorojenčkih (glejte tabelo 31.6).

1. Najpomembnejši biokemični znaki primarnega hipotiroidizma: nizke ravni prostega T4 (izračunana brez T4) in povišane ravni TSH. Pri novorojenčkih s kompenziranim primarnim hipotiroidizmom, skupnim in prostim T4 normalno, vendar se je raven TSH povečala. Pri množičnem pregledu se pri novorojenčkih s prehodnim primarnim hipotiroidizmom lahko odkrije disfunkcija ščitnice. V takih primerih se funkcija ščitnice normalizira po nekaj tednih ali mesecih (glej poglavje 31, V. V. B).

2. Pri sekundarnem hipotiroidizmu, skupnem in prostem T4 zmanjšana, raven TSH pa je navadno normalna, vendar se lahko zmanjša. Vzrok sekundarnega hipotiroidizma ni pomemben za izbiro zdravljenja. Če je potrebno za diferencialno diagnozo hipotalamusa in hipofize, se test opravi s tirolibirinom. Ko je bolnik hipofize bolan, tiroliberin ne stimulira izločanja TSH.

3. Pomanjkanje vezavnega tkiva glukozina. Pri množičnem pregledu pri novorojenčkih s pomanjkanjem vezavnega trombocitnega globulina se ugotovi zmanjšanje ravni celotnega T.4 in normalne ravni TSH. Pri ponovljenih analizah dobimo naslednje rezultate: skupni T4 zmanjšano, a prosto t4 in TSH normalno; povišan je indeks vezave ščitničnega hormona, ki se spreminja obratno s koncentracijo tiroksina, ki veže globulin. Pomanjkanje glukozina, ki veže tiroksin, se ponavadi podeduje, povezano s kromosomom X in se pojavi pri približno 1 od 5.000 novorojenčkov. Zdravljenje s ščitničnim hormonom s ščitničnim hormonom s pomanjkanjem vezavnega trombocina ni opravljeno, ker funkcijo ščitnice ni sama poškodovana.

B. Dopolnilne raziskave

1. Prenos radioaktivnega joda s ščitnico, ščitnično scintigrafijo ali scintigrafijo s 123 I ali 99 m Tc-pertehnetatom. Te študije se najbolje izvajajo pred zdravljenjem, saj jemanje levotiroksina blokira absorpcijo 123 I in 99 m Tc-pertehnetata s ščitnico. 131 Ne morem se uporabiti za preučevanje novorojenčkov, saj močno gama sevanje iz tega izotopa lahko vpliva na ščitnico in celo telo. Če je bila med scintigrafijo ugotovljena zunajmaterična žleza, se lahko vzrok za hipotiroidizem ugotovi in ​​nadaljnji pregled postane nepotreben.

a Pomanjkanje absorpcije izotopov kaže aplazijo ščitnice. Aplazijo potrjujejo ultrazvok (glej poglavje 31, str. VII.B.2). b. Če se izotop ne absorbira, toda ultrazvok najde normalno ščitnico, se lahko sumi na pomanjkljivost TSH receptorjev, kršitev jodidnega transporta ali transplacentalnega prenosa protiteles, ki blokirajo ščitnico mater. Slednje dokazuje določitev teh protiteles v serumu matere in novorojenčka (glej poglavje 31, oddelek VII.B.3).

v Presežek joda v krvi lahko blokira absorpcijo 123 I s ščitnico, ki posnema kršitev prevoza jodida. V takšnih primerih določitev joda v urinu novorojenčka pomaga ugotoviti pravilno diagnozo (glej poglavje 31, oddelek VII.B.5).

d) Če je absorpcija radioaktivnega joda in škotigrama ščitnične žleze normalna ali nakazuje povečanje ščitnice, se lahko pojavi nekakšna napaka pri sintezi4 in t3 po stopnjah po vnosu joda. Določanje ravni tiroglobulina v serumu (glejte poglavje 31, stran VII.B.4) pomaga razlikovati kršitve sinteze tiroglobulina zaradi pomanjkanja jodovega peroksidaze ali 5'-deodinaze, kot tudi zaradi kršitev sinteze T4 in t3, ki jih povzročajo antitiroidne droge.

e. Radioaktivni sprejem joda in scintigram ščitnice sta lahko pri novorojenčkih s kompenziranim hipotiroidizmom, ki jih povzročajo protitelesa, ki blokirajo ščitnico, normalna.

2. Ultrazvok se uporablja predvsem za potrditev diagnoze aplazije ščitnice (če železo ne absorbira izotop ob izotopskih študijah). Če se izotop ne absorbira, ščitnična žleza pa je normalna glede na ultrazvočne podatke, potem je hipotiroidizem posledica napak pri sintezi T4 in t3, ali transplacentalnega prenosa protiteles, ki blokirajo ščitnice za mater (glej poglavje 31, poglavje VII.B.1). Pri vizualizaciji ektopične ščitnice se rezultati ultrazvokov neinformirajo.

3. Tireoblokiruyuschie protitelesa je priporočljivo, da se otrok z hipotiroidizem in matere v primerih, ko ima mati avtoimunsko bolezen ščitnice, kot tudi prisotnost prehodno hipotiroidizem v zgodovini družine (bratje in sestre novorojenčka). Če je ultrazvok ščitnice je normalno, vendar ne absorbira izotope, odkrivanje protiteles tireoblokiruyuschih otroka in matere razlikovati prehodno hipotiroidizem teh protiteles povzročajo, od drugih etiologij za hipotiroidizem. Protitelesa, ki blokirajo ščitnico, so lahko tudi vzrok delno kompenziranega hipotiroidizma pri novorojenčkih z normalno absorpcijo izotopov (glej poglavje 31, oddelek VII.B.B).

4. Vsebnost tiroglobulina v serumu se znatno zmanjša z aplazijo ščitnice, zmerno zmanjšano ali normalno s svojo zunanjo lokacijo in povečano s kršitvami sinteze T4 in t3 (razen v primeru kršitve sinteze tiroglobulina). Ker raven tiroglobulina le približno ustreza masi delujočega tkiva ščitnice, določitev tiroglobulina v večini primerov ne omogoča ugotavljanja natančnega vzroka za hipotiroidizem. Če ščitnična žleza običajno absorbira izotope, protitelesa, ki preprečujejo ščitnico, niso prisotna in se raven tiroglobulina zmanjša, potem hipotiroidizem povzročijo napake pri sintezi tiroglobulina.

5. Vsebnost joda v urinu je odločen, da potrdi diagnozo primarni hipotiroidizem prehodov s presežkom joda v rojstvom ali obdobju novorojenčka povzročil, in v času izpitov novorojenčkih in dojenčkih v endemičnih območjih golše.

6. Določitev kostne starosti. Radiografija kolenskih sklepov in stopal pomaga določiti trajanje intrauterinega hipotiroidizma. Pri večini zdravih novorojenčkov so drobni konci stegnenih kosti, proksimalni konci tibialnih kosti in kubni kosti stopal okosten. Prisotnost ali odsotnost teh osifikacijskih centrov, pa tudi njihova velikost (glede na starostno normo), so indirektni kazalci trajanja intrauterinega hipotiroidizma.

7. Zaključek. Nujna in zadostna indikacija za zdravljenje hipotiroidizma pri novorojenčku ali novorojenčku je prisotnost biokemičnih znakov bolezni (glej poglavje 31, oddelek VII.A). Pomožne študije v nekaterih primerih omogočajo ugotovitev ali pojasnitev diagnoze, vendar nobena od njih ni potrebna.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Nedoločeni hipotiroidizem: zdravljenje [uredi]

Zdravljenje. Primarni cilj je čim hitreje dvigniti raven T.4 da bi preprečili ali zmanjšali škodo na centralnem živčnem sistemu. Ko je ta cilj dosežen, je treba ohraniti normalno raven T4, da bi zagotovili normalno rast in duševni razvoj otroka. Vzdrževanje otroka s prirojenim hipotiroidizmom v prvih 2-3 letih življenja zahteva posebna prizadevanja zdravnika, saj je v tem obdobju normalna raven T4 nujno potreben za razvoj osrednjega živčnega sistema in inteligence.

A. Levotiroksin - izbirna sredstva. Priporočeni odmerki so navedeni v tabeli. 31.7. Skupni odmerek se postopoma poveča s starostjo, medtem ko se specifični odmerek (na kilogram mase) zmanjša.

B. Nadzor nivojev T4. Novorojenčki morajo ohranjati raven skupnega T4 v serumu v območju 10-16 μg% (ali brez T4 znotraj 1,5-2,2 ng%), kar je bližje zgornji meji starostne norme. Zdravljenje z levothyroxinom priporočamo, da začnete z odmerkom 10-14 μg / kg / dan (ponavadi otroku, ki tehta 4 kg, dobite eno tableto, ki vsebuje 50 μg zdravila). Prej smo zdravljenje začeli z manjšimi odmerki levotiroksina (8-10 μg / kg / dan); pri takem začetnem odmerku, raven celotnega T4 normalizirano po 1 mesecu. Ker zdravnik prejme rezultate prvotnega pregleda, običajno v starosti 2-4 tedna otroka, normalizacija ravni T4 z začetnim odmerkom levotiroksina 8-10 mcg / kg / dan, se odloži do starosti 6-8 tednov. Če je začetni odmerek levotiroksina 10-14 μg / kg / dan, je raven T4 normalizirano po 1 tednu. Dokazano je, da je tak začetni odmerek varen in ne povzroča tireotoksikoze pri otrocih, starih do enega leta. Za pridobitev časa je treba zdravljenje začeti, ne da bi čakali na rezultate laboratorijskih testov, ki potrjujejo predhodno diagnozo. Uporabljajo se samo tablete levotiroksina, ker lahko suspenzije levotiroksina vsebujejo različne količine zdravila.

B. Spremljanje ravni TSH. Pri zdravljenju z levothyroxinom je raven skupnega T4 (ali brez t4) normalizira hitreje kot raven TSH. V večini primerov se raven TSH zmanjša na normalno šele po 3-6 mesecih po začetku zdravljenja. Vendar pa pri nekaterih otrocih s hudim hipotiroidizmom ali aplazijo ščitne žleze stopnja TSH ostane v razponu od 10-20 mU / l tudi v ozadju povečanja skupnega T4 (ali brez t4) na zgornje meje norme. Povečanje odmerka levotiroksina zmanjša raven TSH, vendar lahko privede do tirotoksikoze (od skupnega T4 ali prosta t4 pogosto presegajo zgornjo mejo normalne vrednosti). Zato pri otrocih s povišanim TSH v prisotnosti normalnega skupnega ali prostega T ne smejo biti predpisani preveliki odmerki levotiroksina4. Menimo, da je zamudo pri zmanjšanju ravni TSH posledica intrauterinega hipotiroidizma, kar vodi v spremembo praga občutljivosti v sistemu negativnih povratnih informacij med ščitnico in adenohipofizo.

Preprečevanje [uredi]

Da bi zagotovili normalno rast in duševni razvoj, je potrebno skrbno opazovanje otroka in pravočasno korekcijo odmerkov levotiroksina. Študija v Novi Angliji je pokazala, da če je v prvem letu življenja stopnja splošne T4 ne doseže 8 μg%, potem se IQ, določen v bolj zrelih letih, zmanjša. V skladu s študijo na Norveškem so otroci s skupnim T4 v prvem letu življenja> 14 μg% skupni IQ na 2 leti in IQ za verbalne spretnosti pri 6 letih so bili znatno višji kot pri otrocih s skupnim T4 20 mU / l), je treba sumiti obstojni hipotiroidizem. Če raven TSH ostane normalna do starosti 3 let, je priporočljivo začasno preklicati levothyroxine 1 mesec in ponoviti določitev skupnega ali prostega T4 in TSH. Namen odtegnitve levotiroksina je preveriti, ali hipotiroidizem pri novorojenčku ni bil prehoden. Skintigrafija in ultrazvok slikanje ščitnice lahko tudi koristna.

Drugo [uredi]

Viri (povezave) [uredi]

Nadaljnje branje (priporočeno) [uredi]

1. Davidson KM, et al. Uspešno uteralno zdravljenje fetalnega gobarja in hipotiroidizma. N Engl J Med 324: 543, 1991.


2. Delange F, et al. Povečano tveganje za hipotiroidizem pri nedonošenčkih. J Pediatr 105: 402, 1984.


3. Dussault JH, et al. Program za novotatični hipotiroidizem. J Pediatr 86: 670, 1974.


4. Farriaux JP, Dhondt JL. Skandiranje v ščitnici, ultrazvok in serumski tiroglobulin pri prirojenem hipotiroidizmu (pismo). Am J Dis Child 142: 1023, 1988.


5. Fisher DA. Druga mednarodna konferenca o presejanju ščitnice pri novorojenčku: poročilo o napredku. J Pediatr 102: 653, 1983.


6. Fisher DA, Foley BL. Zgodnje zdravljenje prirojenega hipotiroidizma. Pediatrija 83: 785, 1989.


7. Fisher DA. Eutroidni nizki tiroksin (T4) in trijodotironin (T3) navaja v prematurah in bolnih novorojenčkih. Pediatr Clin N Am 37: 1297, 1990.


8. Fisher DA. Klinični pregled 19. Obvladovanje prirojenega hipotiroidizma. J Clin Endocrinol Metab 72: 523, 1991.

Dodatne Člankov O Ščitnice

Nakup tablete za nadzor nad rojstev Dienogest in številne druge, veliko žensk, ki skrbijo za sestavo, so opazile, da vključujejo estradiol valerat. To je kemikalija, ki tvori nizko proizvodnjo estrogena, zlasti endogena.

Problem z zamikom kritičnih dni se lahko dotakne katerikoli ženi. Stresne situacije, sprememba mesta, patologija na ginekološkem delu ali spremembe v prehrani lahko povzročijo takšno stanje.

Negativne oceneDiabeton mi je predpisal endokrinolog, toda iz teh tablet je postalo še slabše. Prihajam dve leti, v tem času sem postal prava stara ženska. Izgubila je 21 kg.