Glavni / Hipofiza

Razpršite strupene goveje

Taktika zdravljenja te hude bolezni je odvisna od njegove faze. Za lažje diagnosticiranje je bila razvita razvrstitev - difuzni toksični gobec, odvisno od resnosti simptomov. Za bolezen je značilna razpršena širitev ščitnice, zvišanje ravni tiroksina in triiodotironina v krvi. V prihodnosti je delo srca, centralnega živčnega sistema moteno.

Tirotoksikoza je avtoimunska bolezen. Ženske bolj verjetno trpijo zaradi te bolezni. Stres, povečana insolacija in hude virusne in bakterijske okužbe pogosto vodijo v okvaro imunskega sistema. Pogosti vzrok so ženske hormonske motnje. Cena nezadovoljstva zase je težka stiska.

Razvrstitev bolezni temelji na velikosti goveda in resnosti simptomov tirotoksikoze.

Mere razpršenega toksičnega gobca

Pri ugotavljanju diagnoze je ocenjeno povečanje deleža in preostanek žleze. Prostornina žleze z ultrazvokom je normalna: povprečni podatki za ženske so približno 18 ml; za močnejši spol - do 25 ml.

Nikolaevska razvrstitev

  • Glando določi palpacija, vidna pri požiranju.
  • Oblika vratu se ne spremeni.

Pozor! Ne vznemirjaj se, če si sam ščitil ščitnico. Govoriti o povečani ščitnici je mogoče le po ultrazvočnem pregledu.

Pogosto se uporablja klasifikacija WHO za zvitek, ki upošteva velikost žleze med palpacijo.

Klinične stopnje razvoja gorov (kot priporoča Svetovna zdravstvena organizacija)

  • 0 stopinj - na palpaciji, velikost lupinice žleze enake velikosti kot pacientovi distalni falangi;
  • Faza 1 - delež več kot distalni falanks bolnika;
  • 2 stopinj - likalnik je viden pri ogledu.

Povečana izločanje ščitničnih hormonov v difuznem strupenem goiterju predstavlja klinično sliko bolezni.

Ščitnični hormoni povečajo bazalni metabolizem, kar povzroči povečano porabo kisika. Tkiva postanejo bolj občutljiva na adrenalin in noradrenin.

Zvišane koncentracije tiroksina in trijodotironina uničijo kortizol, kar vodi v sekundarno insuficienco nadledvične žleze.

Simptomi hipertiroidizma

Simptomi vključujejo:

  • kljub dobri prehrani bolnik izgubi težo;
  • zaradi povečane proizvodnje toplote bolnik ne prenaša toplote;
  • povečano potenje;
  • pogost visok krvni sladkor;
  • velika velikost ščitnice, gobec;
  • tahikardija, pri miru in med spanjem;
  • pritožbe bolnikov o palpitacijah;
  • tahiaritmije (pogosto - atrijska fibrilacija);
  • zvišanje sistoličnega krvnega tlaka v ozadju zmanjšane diastolije;
  • povečan apetit;
  • paroksizmalne bolečine v trebuhu;
  • v naprednih primerih - zlatenica, poškodba jeter;
  • koža je vlažna, topla na dotik;
  • tesnoba, razdražljivost;
  • pri ženskah, motnje menstruacije;
  • exophthalmos.

Fotografije in videoposnetki v tem članku vam bodo pomagali zapomniti glavne manifestacije bolezni.

Razvrstitev glede na resnost simptomov tirotoksikoze

Resnost Baranov

  1. Enostavno: splošno stanje je nekoliko poslabšano, ni pomanjkanja teže, morda ročnega tresljaja. Povečanje srčnega utripa z 80 na 120.
  2. Medij: poslabšanje delovne zmožnosti, izguba teže do 10 kg, srčni utrip do 120. Sistolični krvni tlak narašča v ozadju zmanjšane diastolije (visoki impulzni tlak).
  3. Huda oblika: tahikardija več kot 120 na minuto, psihoza, napadi atrijske fibrilacije, nenadna izguba teže.

Če se manifestacije bolezni, ugotovljene pri pacientu, ne ujemajo s področjem uporabe te razvrstitve, lahko navodila dopuščajo uporabo dodatne.

  1. Subklinični (blagi tečaj). Klinična slika brez živih simptomov. Diagnoza se opravi na podlagi podatkov laboratorijskih preiskav.
  2. Manifest (zmeren pretok). Obstajajo vsi simptomi bolezni.
  3. Zapleteno (hudo). Zanj je značilna zapletenost: atrijska fibrilacija, insuficienca nadledvične žleze, tirogenska psihoza, srčno popuščanje, znatno zmanjšanje telesne mase.

Pogosta vprašanja zdravniku

Subklinična oblika

Dober dan, zdravnik! Že dve leti imam težave pri spočetju. V zadnjem času se je podaljšal čas menstruacije (do 45 dni). Preučen za ščitnične hormone. Endokrinolog pravi, da imam subklinično obliko tirotoksikoze. Kako bi bilo to? Nimam simptomov.

Pozdravljeni! V subklinični tirotoksikozi ni živahne klinične slike. Svetujem vam, da poslušate priporočila strokovnjaka in začnete zdravljenje. Motnje hormonskega ravnovesja lahko privedejo do neplodnosti. Pravilno izbrana obravnava bo rešila vaš problem.

Kakšna je moja stopnja širitve ščitnice?

Pozdravljeni! Moja diagnoza je razpršen strupen gobec. Opazili smo pri endokrinologu. Vedno imam 2-stopinjsko goiter. Včeraj mi je svetoval vodja oddelka. V zaključku je napisano: 3 stopinje (v Nikolaevu). Kaj to pomeni? Imel sem napačno diagnozo?

Dober dan Mislim, da se je v prvem primeru uporabila druga razvrstitev. Razlikovati strupene goveje v WHO 2 stopinjah ustreza 3 stopinjam v Nikolaevu. Preverite s svojim zdravnikom kakšno razvrstitev je bila uporabljena za oceno vašega stanja.

Razvrstitev razpršenega toksičnega gobca

Difuzni strupeni gobec je razdeljen glede na resnost tirotoksikoze (tirotoksikoza blagega razreda I, tirerotoksikoza srednjega razreda II, tirotoksikoza v hudi obliki III) in glede na stopnjo širitve ščitnične žleze (O, I, II, III, IV, V). Za oceno resnosti tirotoksikoze VG Baranov predlaga naslednja merila.

V blagu obliko bolezni (tirotoksikoza I stopinje) se povečuje živčevost, se nekoliko zmanjša učinkovitost, zabeleži izguba teže (za 10-15% začetne telesne mase), konstantna tahikardija ne presega 100 utripov na 1 minuto.

Kadar je bolezen zmerna (tirotoksikoza stopnje II), se živcna ekscitabilnost znatno poveca, delovna zmogljivost se zmanjša, telesna masa se zmanjša za 20% ali vec iz pravilne tahikardije s 100 na 120 utripov na 1 minuto.

Skupina s hudo obliko bolezni (tirotoksikoza III stopnje) vključuje bolnike z močno povečano razdražljivostjo živcev, popolno izgubo delovne kapacitete, izgubo teže do 50% zaradi tahikardije in pogosto več kot 120 utripov na minuto. Ta skupina vključuje tudi bolnike, pri katerih je potek bolezni zapleten zaradi atrijske fibrilacije, srčnega popuščanja, tireotoksične okvare jeter in psihoze.

Treba je določiti resnost razpršenega toksičnega gobarja ob upoštevanju resnosti njegovih posameznih kliničnih pojavov in predvsem ob upoštevanju splošnega stanja pacienta in njegove sposobnosti za delo.

Treba je opozoriti, da kljub nesporni konvencionalnosti ločevanja razpršenega toksičnega gobarja glede na resnost še vedno omogoča natančno natančno označevanje resnosti bolezni in razvoj racionalne terapije.

Obstaja 5 stopinj širitve ščitnice (po O.V. Nikolaevu): 0 stopinj - ščitnična žleza ni vidna in ni otipljiva; Razred I - razširjen preostanek žleze je palpiran, stranski delci so rahlo oprijemljivi; po pregledu vratu ščitnice ne zazna; II. Stopnja - ščitnična žleza je lahko očrnljiva in vidna očesu pri požiranju gibanja pacienta; Stopnja III - "debel vrat" (povečana ščitnica je očitno vidna, ko si jo ogledate), konfiguracija vratu se ne spremeni; IV stopnja - izrazit goiter, ki dramatično spreminja konfiguracijo vratu; V stopinja - goiter doseže zelo veliko velikost in konfiguracija vratu dramatično spremeni.

Tirotoksikoza je sindrom, ki ga povzroča vztrajen in dolgotrajen presežek v telesu tiroksina in trijodotironina, ki se razvije v različnih boleznih.

Zaradi dejstva, da se tirotoksikoza opazuje pri različnih boleznih, ta izraz ni priporočljivo uporabiti za določitev ločene nosovalne enote. Poleg ščitnice se ščitnica pojavi tudi tirotoksičnost sindromom "ivoden", pri čemer se jemljejo tiroidni hormoni (zdravilo tirotoksikoze).

Izraz "hipertiroidizem" je dovoljen le za določitev fizioloških začasnih stanja (med menstruacijo, nosečnostjo itd.).

Razpršite strupene goveje

Razdrobljeni toksični goiter (Basedowova bolezen, Gravesova bolezen) je bolezen, ki jo povzroča hipertrofija in hiperfunkcija ščitnice, skupaj z razvojem tirotoksikoze. Klinično se kaže s povečano razdražljivostjo, razdražljivostjo, hujšanjem, palpitacijami, znojenjem, zasoplostjo, nizko stopnjo zvišane telesne temperature. Značilen simptom - puzyaglazie. Privede do sprememb v kardiovaskularnih in živčnih sistemih, pri razvoju srčne ali nadledvične insuficience. Thyrotoksična kriza je grožnja za življenje bolnika.

Razpršite strupene goveje

Razdrobljeni toksični goiter (Basedowova bolezen, Gravesova bolezen) je bolezen, ki jo povzroča hipertrofija in hiperfunkcija ščitnice, skupaj z razvojem tirotoksikoze. Klinično se kaže s povečano razdražljivostjo, razdražljivostjo, hujšanjem, palpitacijami, znojenjem, zasoplostjo, nizko stopnjo zvišane telesne temperature. Značilen simptom - puzyaglazie. Privede do sprememb v kardiovaskularnih in živčnih sistemih, pri razvoju srčne ali nadledvične insuficience. Thyrotoksična kriza je grožnja za življenje bolnika.

Gravesova bolezen avtoimunska narava in razvije zaradi napake v imunskem sistemu, pri katerem je razvoj protiteles proti receptorjem TSH, zagotavlja stalno spodbudo ščitnice. To vodi do enakomerne rasti ščitničnega tkiva, hiperfunkcije in zvišanja ravni ščitničnih hormonov, ki jih proizvaja žleza: T3 (trijodotironin) in T4 (tiroksin). Povečana ščitnica se imenuje goiter.

Presežek ščitničnih hormonov povečuje reakcije glavnega presnovka, izčrpa zaloge energije v telesu, potrebno za normalno delovanje celic in tkiv različnih organov. Kardiovaskularni in osrednji živčni sistemi so najbolj dovzetni za stanje tirotoksikoze.

Razdrobljen strupen goiter se razvija predvsem pri ženskah od 20 do 50 let. Pri starejših in otrocih je precej redka. Medtem ko endokrinologija ne more natančno odgovoriti na vprašanje o vzrokih in mehanizmih sprožanja avtoimunskih reakcij, ki so osnova za razpršeno strupeno goiter. Bolezen pogosto zazna pri bolnikih s dedno predispozicijo, ki se izvaja pod vplivom številnih dejavnikov zunanjega in notranjega okolja. Pojav razpršenega toksične golše spodbujanje infekcijske vnetnih bolezni, poškodbe organskih poškodbe možganov (travmatske poškodbe možganov, encefalitis) in motnje avtoimunskih endokrinih (pankreasa, hipofize, nadledvične žleze, spolne žleze) in mnogi drugi. Skoraj dvakrat večje tveganje za goitre se poveča, če pacient kadi.

Razvrstitev

Difuzni strupen goiter se kaže v naslednjih oblikah tirotoksikoze, ne glede na velikost ščitnice:

  • blagi obliki - z prevlado nevrotičnih poškodb, ne da bi motili srčni utrip, tahikardijo s srčno frekvenco, ki ne presega 100 utripov. na minuto, pomanjkanja patološke disfunkcije drugih endokrinih žlez;
  • zmerno - izguba telesne mase v razponu od 8-10 kg na mesec, tahikardija s srčno frekvenco več kot 100-110 utripov. v min.
  • huda oblika - izguba telesne mase na ravni izčrpanosti, znaki funkcijskih motenj v srcu, ledvicah, jetrih. Običajno opazujemo z dolgotrajno neobdelanimi razpršenimi strupenimi gubami.

Simptomi

Ker so ščitnični hormoni odgovorni za opravljanje številnih fizioloških funkcij, ima tirotoksikoza različne klinične manifestacije. Običajno so glavne pritožbe bolnikov povezane s kardiovaskularnimi spremembami, manifestacijami kataboličnega sindroma in endokrinega oftalmopatije. Kardiovaskularne motnje manifestirajo izrazito palpitacije (tahikardija). Palpitacije pri bolnikih se pojavijo v prsih, glavi, trebuhu, v rokah. Srčno razmerje v mirovanju s tirotoksikozo se lahko poveča na 120-130 utripov. v minutah Pri zmernih in hudih oblikah tirotoksikoze, povečanju sistoličnega in zmanjšanju diastoličnega krvnega tlaka pride do povečanja impulznega tlaka.

V primeru dolgotrajnega tirotoksikoze, zlasti pri starejših, se razvije huda miokardna distrofija. Pojavijo se s srčnimi aritmijami (aritmija): ekstsistolom, atrijsko fibrilacijo. Posledično to privede do sprememb v ventrikularnem miokardiju, stagnaciji (perifernem edemu, ascitu), kardiosklerozi. Obstaja aritmija dihanja (pogostejša frekvenca), nagnjenost k pogosti pljučnici.

Za pojav kataboličnega sindroma je značilna ostra izguba teže (10-15 kg) na ozadju povečanega apetita, splošne šibkosti, hiperhidroze. Kršitev termoregulacije se kaže v dejstvu, da imajo bolniki s tirotoksikozo občutek toplote, ne zamrzujte pri dovolj nizki temperaturi okolice. Nekateri starejši bolniki lahko doživijo večer podsebrilni.

Za razvoj tirotoksikoza značilnih sprememb v očeh (endokrina oftalmopatija): širitev veke razpok zaradi vzpona zgornje veke in spodnjimi opustitev nepopolnega zapiranja veke (redke utripa), exophthalmos (exophthalmia) sijaja oči. Pri bolniku s tirotoksikozo obraz postane izraz strah, presenečenje, jeza. Zaradi nepopolnega zaprtja veke se zdi, da imajo pacienti pritožbe glede "peska v očeh", suhega stanja in kroničnega konjunktivitisa. Razvoj periorbitalno edema in periorbitalno tkiva razrast zrkla in stiskali vidnega živca, ki povzročajo okvare vidnega polja, povečanega očesnega pritiska, bolečine v očeh, in včasih popolna izguba vida.

Živčni sistem je opaziti v tirotoksikozo duševno nestabilnost: enostavno razdražljivost, razdražljivost in agresivnost, tesnoba in nemir, spremenljivost razpoloženja, težave s koncentracijo, jok. Spanje je moteno, se razvije depresija, v hudih primerih pa se vztrajno spreminjajo pacientovi um in osebnost. Pogosto, ko se tirotoksikoza pojavi kot droben tresenje (tresenje) prstov raztegnjenih rok. S hudim potekom tremorja v tiretoksikozi se lahko počutijo po telesu in otežujejo govor, pisanje, gibanje. Tipična proksimalni miopatija (mišična šibkost), zmanjšuje prostornino muskulature zgornjih in spodnjih okončin, bolnik je težko vstati iz stola, s položajem čepe. V nekaterih primerih so se povečali refleksi kite.

Pri dolgotrajni tirotoksikozi se po delovanju presežnega tiroksina iz kostnega tkiva izlije kalcij in fosfor, se pojavi resorpcija kosti (proces uničenja kostnega tkiva) in sindrom osteopenije (kostna masa in zmanjšanje kostne gostote). Obstajajo bolečine v kosteh, prste so lahko v obliki "bobnih palic".

V delu gastrointestinalnega trakta bolniki trpijo bolečine v trebuhu, drisko, nestabilne blato, redko slabost in bruhanje. V hudi obliki bolezni se tirotoksična hepatoza postopoma razvija - maščobna degeneracija jeter in ciroza. Hudo tireotoksikozo pri nekaterih bolnikih spremlja razvoj ščitnične (relativne) nadledvične insuficience, ki se kaže s hiperpigmentacijo kože in odprtimi površinami telesa, hipotenzijo.

Disfunkcija jajčnikov in menstrualna disfunkcija pri tirotoksikozi se pojavljajo redko. Pri ženskah v premenopavzi se lahko zmanjša pogostnost in intenzivnost menstruacije, razvoj fibrocistične mastopatije. Zmerna tireotoksikoza ne sme zmanjšati sposobnosti zanositve in možnosti nosečnosti. Protitelesa receptorjev TSH, ki stimulirajo ščitnico, lahko transplacentno prenesemo iz nosečnice z difuznim toksičnim gljivom na plod. Posledično lahko novorojenček razvije prehodno tirotoksikozo pri novorojenčku. Tirotoksikozo pri moških pogosto spremljajo erektilna disfunkcija, ginekomastija.

Ko je tirotoksikoza koža mehka, vlažna in topla na dotik, nekateri bolniki razvijejo vitiligo, zatemnitev kožnih gub, še posebej na komolcih, vratu, spodnjem delu hrbta, poškodbah nohtov (ščitnična akropacija, oniholiza), izpadanje las. Pri 3-5% bolnikov s tirotoksikozo se razvije pretibialna mieksedema (oteklina, zasuka in eritem kože v nogah in stopalih, podobna pomarančni lupini in srbenjem).

Z razpršenim toksičnim golomom je enakomerna širitev ščitnice. Včasih se je železo znatno povečalo, včasih pa tudi gobec (v 25-30% primerov bolezni). Resnost bolezni ni odvisna od velikosti gležnja, ker je z majhno velikostjo ščitnice mogoče hudo obliko tirotoksikoze.

Zapleti

Tirotoksikoza grozi s svojimi zapleti: resnimi lezijami centralnega živčnega sistema, kardiovaskularnim sistemom (razvojem "tirotoksičnega srca"), prebavilnim traktom (razvoj tirotoksične hepatoze). Včasih se lahko razvijeta tirotoksična hipokalemična paraliza paralize z nenadnimi, ponavljajočimi se epizodami mišične šibkosti.

Razvoj tirotoksične krize je lahko zapleten z goro tirotoksikoze. Glavni vzroki tiroidoksične krize so nepravilno zdravljenje s thyreostatiko, zdravljenjem z radioaktivnim jodom ali kirurškim posegom, odpovedjo zdravljenja ter nalezljivimi in drugimi boleznimi. Tirotoksična kriza združuje simptome hude tireotoksikoze in insuficience nadledvične žleze ščitnice. Pri bolnikih s krizo izrazito izrazita živčna razdražljivost do psihoze; močan motorni nemir, ki ga nadomešča apatija in dezorientacija; zvišana telesna temperatura (do 400 ° C); bolečine v srcu, sinusna tahikardija s srčno frekvenco več kot 120 utripov. v min. odpoved dihal; slabost in bruhanje. Atrijska fibrilacija, povečan pulzni tlak, lahko se razvijejo simptomi srčnega popuščanja. Relativno insuficienco nadledvične žleze se kaže s hiperpigmentacijo kože.

Z razvojem toksične hepatoze koža postane rumena. Smrtni izid v tirotoksični krizi je 30-50%.

Diagnostika

Ciljni status bolnika (videz, telesna teža, stanje kože, las, nohtov, način govorjenja, merjenje pulza in krvnega tlaka) omogoča zdravniku, da prevzame obstoječo hiperfunkcijo ščitnice. Z očitnimi simptomi endokrinega oftalmopatije je diagnoza tirotoksikoze skoraj očitna.

Če se sumi na tireotoksikozo, je treba določiti raven ščitničnih hormonov ščitnice (T3, T4), ščitnice, stimulirajočega hormona hipofize (TSH) in prostih frakcij hormonov v serumu v krvi. Razlikovati je treba toksični goveji del, ki se razlikuje od drugih bolezni, ki vključujejo tirotoksikozo. Z uporabo encimskega imunološkega testa (ELISA) krvi določimo prisotnost krožečih protiteles proti receptorjem TSH, tireoglobulinu (AT-TG) in tiroidni peroksidazi (AT-TPO). Metoda ultrazvočnega pregleda ščitnice določa njegovo razpršeno povečanje in spremembo ehogenosti (hipoehogenost, značilnost avtoimunske patologije).

Odkriti funkcionalno aktivno tkivo žleze, določi obliko in volumen žleze, prisotnost nodul v njej omogoča scintigrafijo ščitnice. V prisotnosti simptomov tirotoksikoze in endokrinega oftalmopatije ni potrebna scintigrafija, se izvaja le v primerih, ko je treba diferencirati toksični gobec iz drugih ščitničnih patologij. V primeru razpršenega toksičnega gola dobimo sliko žleze ščitnice z večjo absorpcijo izotopa. Refleksometrija je indirektna metoda za določanje funkcije ščitnice, ki meri čas refleksne ahilove tetive (značilno je periferno delovanje ščitničnih hormonov, s skrajšano tirotoksikozo).

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje tirotoksikoze je sestavljeno iz uporabe antidiroidih zdravil - tiamazola (mercazola, metizola, tirozola) in propiltio-uracila (propitsila). Lahko se kopičijo v ščitnici in zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov. Zmanjšanje odmerka zdravil se izvaja strogo individualno, odvisno od izginotja znakov tireotoksikoze: normalizacija pulza (do 70-80 utripov na minuto) in impulzni tlak, povečanje telesne mase, odsotnost tresenja in znojenja.

Kirurško zdravljenje vključuje skoraj popolno odstranitev ščitnice (tiroidektomija), kar vodi v stanje postoperativnega hipotiroidizma, ki ga kompenzirajo zdravila in odpravlja ponovitev tirotoksikoze. Indikacije za kirurško poseganje so alergijske reakcije na predpisana zdravila, vztrajno zmanjšanje ravni levkocitov v krvi s konzervativnim zdravljenjem, velik golod (višji od stopnje III), kardiovaskularne motnje, prisotnost izrazitega učinka goitre iz merkazola. Operacija za tirotoksikozo je možna šele po zdravniškem kompenziranju bolnikovega stanja, da bi v zgodnjem postoperativnem obdobju preprečili nastanek tireotoksične krize.

Terapija z radioaktivnim jodom je eden od glavnih metod zdravljenja difuznega toksičnega goiterja in tirotoksikoze. Ta metoda je neinvazivna, velja za učinkovito in relativno poceni, ne povzroča zapletov, ki se lahko pojavijo med operacijo na ščitnici. Kontraindikacije za zdravljenje z radioaktivnim jodom so nosečnost in dojenje. Izotop radioaktivnega joda (I 131) se kopiči v celicah ščitnice, kjer se začne razpadati, zagotavlja lokalno obsevanje in uničenje tirocitov. Radio terapija se izvaja z obvezno hospitalizacijo v specializiranih oddelkih. Stanje hipotiroidizma se ponavadi razvije v 4 do 6 mesecih po zdravljenju z jodom.

V prisotnosti difuznega toksičnega gobca pri nosečnici naj nosečnost ne vodi samo ginekolog, temveč tudi endokrinolog. Zdravljenje difuznega toksičnega gobarja med nosečnostjo poteka s propiltiouracilom (ne slabo prodira v placento) v najmanjšem odmerku, ki je potreben za vzdrževanje količine prostega tiroksina (T4) na zgornji meji normale ali nekoliko nad njim. S povečanjem nosečnosti se potreba po tirostatiki zmanjša in večina žensk po 25-30 tednih. Nosečnost zdravila ne traja več. Po dobavi (po 3-6 mesecih) običajno razvijejo ponovitev tireotoksikoze.

Zdravljenje tirotoksične krize vključuje intenzivno terapijo z velikimi odmerki tireostatike (prednostno propiltio-uracila). Če bolnika ni mogoče samostojno jemati zdravila, ga dajemo preko nazogastrične cevi. Poleg tega so predpisane tudi plazmafereze, glukokortikoidi, β-blokatorji, terapija za detoksikacijo (pod nadzorom hemodinamike).

Prognoza in preprečevanje

Napoved v odsotnosti zdravljenja je neugodna, ker tirotoksikoza postopoma povzroča kardiovaskularno pomanjkanje, atrijsko fibrilacijo in izčrpavanje telesa. Pri normalizaciji funkcije ščitnice po zdravljenju tirotoksikoze - napoved bolezni je ugodna - pri večini bolnikov se kardiomegalija regresira in sinusni ritem je obnovljen.

Po kirurškem zdravljenju tirotoksikoze se lahko razvije hipotiroidizem. Bolniki s tirotoksikozo se morajo izogibati insolaciji, uporabi zdravil, ki vsebujejo jod in hrani.

Razvoj hudih oblik tirotoksikoze je treba preprečiti s kliničnim nadzorom bolnikov z razširjeno ščitnico brez spreminjanja njegove funkcije. Če zgodovina kaže družinsko naravo patologije, je treba otroke nadzorovati. Kot preventivni ukrep je pomembno izvajati splošno krepitev terapije in reorganizacijo kroničnih žarišč okužbe.

Razvrstitev razpršenega toksičnega gobca

V.V. Fadeev, G.A. Melnichenko

Moskovska medicinska akademija. I.M. Sechenov

Opredelitev in razvrstitev

Gravesova bolezen (Gravesova bolezen, Gravesova-Basedow bolezen) - avtoimunska bolezen značilen trdovraten patološkega hipersekrecije tireodnyh hormoni ponavadi površinsko razširjeni ščitnice (ščitnice).

Razvrščen je glede na velikost goveda, pa tudi resnost sindroma tirotoksikoze.

Izraz goiter je treba razumeti kot patološko povečanje ščitnice, ne da bi pojasnili njeno funkcionalno stanje. Normalni volumen ščitnice, določen z ultrazvokom, pri moških je 9-25 ml, pri ženskah pa 9-18 ml. Ščitnice palpacija, pri čemer je glavna metoda za preskušanje ščitnice kliničnem, ne more določiti njen volumen in neodvisen pomen za diagnozo ima golše. Pri žlezodčnih šobah se uporablja izraz nodularni gobec, v kombinaciji s povečanjem ščitnice in nodulacijami, označen je mešani gobec. Za indikativno palpatorno oceno velikosti ščitnice se uporabljajo več klasifikacij.

V Rusiji je razvrstitev endemskega gozda po O.V. Nikolaev, predlagan leta 1955.

Klasifikacija Goiter glede na OV Za Nikolajeva

Stopnja povečanja ščitnice

Ščitnica ni vidna in ni otipljiva

Ščitnica ni vidna, vendar je očrnljiva in vidna pri požiranju prešaka

Ščitnica je vidna pri požiranju in občutljivosti, oblika vratu se ne spremeni

Ščitnica je vidna, spreminja konturo vratu (»debeli vrat«)

velik gol, ki moti konfiguracijo vratu

gob velike velikosti, stiskanje sapnika in požiralnik.

Takoj bi morala storiti pridržek, da je ščitnična žleza skoraj vedno očitna (težave se lahko pojavijo pri preiskovanju moških z razvitimi materničnimi mišicami), pri mladih deklicah s tankim vratom pa se lahko včasih celo vidijo. Ko uporabljamo izraz "normalna velikost ščitnice" ali "ščitnična žleza ni povečana", vedno označujemo njegovo resnično velikost v ml ali cm3, ki jo določimo z ultrazvokom. Pogosto so razmere, ko pacienti (po mnenju zdravnikov) izjavijo: "Zdravnik, imam" žlezo žlez z drugo stopnjo. "- ne vzdrži presoje še bolj divje videti Zaključek ultrazvok ščitnice, kjer ni znakov frakcij velikosti in ožine (da ne omenjam samega obsega žleze ščitnice), in stoji ponosno sklenitev -." Dvigne na tretji stopnji ". S poudarjanjem zelo približne vrednosti palpacije ščitnice leta 1992 je Svetovna zdravstvena organizacija predlagala zelo preprosto klasifikacijo goiter:

WHO klasifikacija klasifikacije (1992)

Stopnja povečanja ščitnice

Ščitnica je očitna, velikost delcev v velikosti ustreza distalnim falangam pacientov

Velikosti lupin presegajo velikost pacientovih distalnih falangov.

Ščitnica očitna in vidna

Za razvrstitev resnosti tirotoksikoze obstajajo vsaj dve možnosti. Izraz tirotoksikoza je treba razumeti kot klinični sindrom, ki ga povzroča stalna patološka hipersekretija ščitničnih hormonov. Izraz hipertiroidizem v angleški literaturi se razlaga na podoben način, skoraj kot sinonim. V ruski izraz hipertiroidizem Endokrinologija (po našem mnenju bolj utemeljeno) razumeti funkcionalno delovanje ščitnice, ki je lahko bodisi patološko (enako kot hipertiroidizem) in fiziološko (kot so nosečnost). Do nedavnega je bila najpogosteje uporabljena naslednja klasifikacija resnosti tirotoksikoze.

Resnost tirotoksikoze (A)

Srčni utrip 80-120 na minuto, brez atrijske fibrilacije, nenadne izgube telesne mase, rahlo zmanjšanje učinkovitosti, šibka tresenja roke.

Srčni utrip 100-120 na min., Povečanje impulznega tlaka, brez atrijske fibrilacije, izguba teže do 10 kg, zmanjšana učinkovitost

Srčni utrip je več kot 120 na minuto, atrijska fibrilacija, tireotoksična psihoza, distrofične spremembe parenhimskih organov, telesna teža je močno zmanjšana, izgubljena delovna zmogljivost

Očitno je, da vsak zdravnik, ki uporablja takšna merila, je težko določiti resnost tirotoksikoze pri določenem bolniku. Na primer, kakšna je resnost tirotoksikoze, če je srčni utrip 100 udarcev / min, bolnik je izgubil 15 kg in njegova sposobnost za delo je izgubljena. Druga možnost razvrstitve, čeprav ne brez pomanjkljivosti, se zdi bolj specifična.

Resnost tirotoksikoze (B)

Subklinični (blagi)

Ugotovljeno je predvsem na podlagi podatkov hormonskih študij z izbrisano klinično sliko.

Obstaja podrobna klinična slika bolezni.

Komplikacije (atrijska fibrilacija, srčno popuščanje, tirogenska relativna nadledvična insuficienca, distrofične spremembe v parenhimskih organih, psihoza, huda telesna pomanjkljivost)

Etologija in patogeneza

Osnova patogeneze DTZ je razvoj stimulativnih avtoantoidov na TSH receptorje, verjetno kot posledica prirojene okvare imunskega sistema. O genetske predispozicije kaže odkrivanje krožijo avtoprotiteles v 50% sorodnikov DTZ, pogoste ugotovitve pri bolnikih z haplotip HLA DR3 (alelov DRB 1 * 4. marec - DQB1 * 02 - DQA1 * maj 1), pogosto v kombinaciji z drugimi avtoimunske. Kombinacija DTZ z avtoimunsko pomanjkanjem kronične nadledvične žleze, diabetesom tipa 1 in drugimi avtoimunskimi endokrinopatijami se imenuje sindrom avtoimunskega poliglundra tipa 2. Ženske trpijo 5-10 krat pogosteje kot moški. Praviloma se DTZ manifestira v mladih in srednjih letih.

Klinična slika je zelo spremenljiva - se razlikuje od izredno jasno definiranih oblik z očitno diagnozo na prvi pogled (predvsem zaradi kombinacije eksofalma z nenadno izgubo telesne mase in tremorja) do izbrisanih, monosimptomatskih variant. Slednje so še posebej pogoste pri manifestaciji bolezni v starosti.

  • Ščitnična žleza je običajno povečana zaradi obeh delcev in prešibk, neboleče, premične, elastične konsistence. Pri starejših ljudeh in pri moških se DTZ pogosto pojavi z normalno ali le rahlo povečanim obsegom ščitnice. Tako odsotnost povečanja ščitnice samo po sebi ne izključuje diagnoze DTZ.

  • Kardiovaskularni sistem: konstanta, redko paroksizmalna sinusna tahikardija, prezgodnje srca, paroksizmalna, včasih stalna atrijska fibrilacija, pretežno sistolična hipertenzija, miokardni, odpovedi srca ( "cardiothyrotoxicosis").

  • Katabolični sindrom: izguba teže, subfebrilno stanje, vroča koža, znojenje, povečan apetit, mišična oslabelost.

  • Živčni sistem: povečana razdražljivost, plazilnost, napetost, simptom Marie (tresenje prstov iz raztegnjenih rokavic), tresenje celega telesa (simptom telegrafskega pola).

  • Očesni simptomi se razvijejo kot posledica slabega avtonomnega inerviranja očesa. Opisali so več kot 50.

    Očesni simptomi tirotoksikoze

    zameglitev zgornje veke iz irisa, ko gledate navzgor

    zameglitev zgornje veke iz šarenice ob gledanju navzdol

    izguba sposobnosti, da določi pogled v bližini

    brez gube čela, ko gledaš gor

    Očesni simptomi tirotoksikoze se v osnovi razlikujejo od neodvisne bolezni endokrinega oftalmopatije.

  • Endokrini oftalmopatija (EOP) - poraz periorbitalno tkiva avtoimunskega izvora v 95% primerov v kombinaciji z avtoimunsko boleznijo ščitnice (ščitnice), klinično kaže z degenerativne spremembe v očesnih mišic (GDM) in drugih struktur očesa. Obstajajo tri stopnje EOP:

    I. Otekanje vekic, občutek "peska v očeh", solzenje, brez diplopije.

    Ii. Diplopija, omejitev ugrabitve očesnih jabolk, parestezija očesa navzgor.

    III. Simptomi, ki ogrožajo: nepopolno zaprtje palpebralne razpokline, razjede roženice, vztrajna diplopija, atrofija optičnega živca.

    CNP - neodvisni avtoimunskih bolezni, vendar pa 90% kombinirane razpršenega toksične golše (DTZ) je 5% z avtoimunsko tiroiditis, 5-10% klinično opredeljenega patološkim ščitnice offline. V nekaterih primerih DTZ manifestira kasnejši EOC. Razmerje med moškim in žensko je 5: 1, v 10% primerov je EOC enostranski. Protitelesa proti TSH receptorjem (AT-TSH) imajo več funkcionalno in imunološko različnih subpopulacij. Mutantne variante AT-TSH lahko povzročijo imunsko vnetje retrobulbarne celuloze. Imunsko vnetje retrobulbarjeve celuloze povzroča prekomerno usedanje glikozaminoglikanov in zmanjšanje volumna votline v orbiti z razvojem eksofalma in distrofije GDM. Resnost ojačevalca slike ni v korelaciji z resnostjo sočasne tiropatije.

    EOP se začne postopoma, pogosto z ene strani. Chemoza, občutek pritiska za očesom, povečana občutljivost na svetlobo, občutek tujka, "pesek v očeh". Nadaljnji simptomi se povečajo glede na opisane stopnje resnosti. Instrumentalne raziskovalne metode (ultrazvok, MRI orbit) vam omogočajo, da določite izstopanje očesa, debelino GDM, vključno v okviru spremljanja in ocenjevanja, učinkovitosti zdravljenja.

  • Ektodermne motnje: krhki žeblji, izpadanje las.

  • Črevesni sistem: bolečine v trebuhu, nestabilna blata z nagnjenostjo na drisko, tirotoksična hepatoza.

  • Endokrinih žlez: disfunkcije jajčnikov do amenoreje, fibrocistične bolezni dojke, ginekomastija, motene tolerance ogljikovih hidratov, tirogennaya sorodnika, tj ko normalne ali povišane ravni izločanje kortizola, nadledvične insuficience (zmerni melasma, hipotenzijo).

  • Bolezni, povezane DTZ: endokrina oftalmopatija, pretibial myxedema (1-4%; otekanje in hipertrofija in kože pečat sprednjo površino golenice) akropatiya (zelo redka; periostalnih osteopatije nogah in rokah radiološko podoben "Pena").

  • Tirotoksična kriza je nujni klinični sindrom, ki je kombinacija hude T. in tirogene adrenalne insuficience. Glavni razlog je neustrezna terostatska terapija. Vzpodbujajoči dejavniki so: kirurgija, infekcijske in druge bolezni. Klinično: T. podrobno sindrom, duševna tesnoba izražena do psihozo, motornih hiperaktivnost, izmenično apatija in dezorientacije, zvišana telesna temperatura (40 0 C), astmo, srčne bolečine, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, akutnega srčnega popuščanja, hepatomegalijo, tirotoksična koma.

    Klinična slika, hormonska študija (T3, T4, TSH, difuzno povečanje žleze ščitnice, ugotovljeno z ultrazvokom (ni obvezno merilo diagnoze). Ko je scintigrafija razkrila razpršeno povečanje kopičenja radiofarmaka celotnega tkiva ščitnice.

  • Bolezni, ki se pojavijo s sindromom tirotoksikoze. Takoj je treba reči, da je večina teh bolezni pomembna redkost (Lucia Chivato et al.).

    I. Pogoji, ki vključujejo hiperprodukcijo ščitničnih hormonov

  • razpršeni strupen gobec;

  • tirotoksični adenom, večkodularni toksični gobec;

  • Adenoma hipofize, ki izloča TSH;

  • delni odpor hipofize na ščitnične hormone;

  • kongenitalna neavtoimunska tirotoksikoza, ki jo povzroča mutantni receptor za TSH.

    Ii. Pogoji v kombinaciji s hiperprodukcijo ščitničnih hormonov izven ščitnice

  • delovanje metastaz rak ščitnice;

    III. V kombinaciji z uničenjem ščitničnega tkiva

    Iv. Thyrotoksikoza, povezana z eksogenim dajanjem ščitničnih hormonov

    1. Druge bolezni: cardiopsychoneurosis, povišana telesna temperatura neznanega izvora, tahiartimija druge geneze, psihoze in psychopathy Orthotopic tirotoksikozo (sprejem tiroksina), zloraba drog (kokain, amfetamine), feokromocitom, insuficienca nadledvične žleze.

    Tionamidy Mercazolilum (metimazol, metimazol) in propylthiouracil (propitsil) zavirajo kondenzacijo in organifikacijo jodida iodotyrosines, ki vodi v blokado sinteze in sproščanja tiroidnih hormonov.

    24 ur ali več

    Prenos skozi posteljico in vsebino materinega mleka

    Zdravilo Mercazolil se predpisuje v začetnem odmerku 30-40 mg / dan v kombinaciji z b-adrenoblockerji (atenolol 100 mg / dan) pod tedenskim in nato mesečnim nadzorom ravni krvnih levkocitov. Ker se simptomi postopoma zmanjšujejo (po 2-3 tednih), se b-blokatorji postopoma ukinjajo, odmerek merkazola pa se postopoma zmanjšuje tudi na vzdrževanje (5-10 mg / dan), ki traja eno leto in pol (pri otrocih 2 leti). Ob dosegu eutiroide stanja (normalizacija ravni TSH) je predpisana nadomestna terapija z L-tiroksinom (50-75 μg / dan), ki se vzame tudi eno leto in pol. Podaljšana terapija z mercazolilom in L-tiroksinom je istočasno znana kot shema "blokiraj in zamenjaj". Mercazolilum v tem primeru zavira izločanje ščitničnih hormonov, L-tiroksina in podpira evtirotične stanje (kot monoterapija razvija Mercazolilum medicinsko hipotiroidizem), ki preprečuje tako čim goitrogenic učinek merkazolila. Stopnja ponovitve po zdravljenju z zdravili je približno 40%.

    Težka, vendar redko (131 I v odmerku približno 10 -. 15 MCI označbe Pooperativno recidiva DTZ, starost, sočasna patologija, ki nezaželenih ali brez dodeljevanja tireostatikov in / ali operacijo, bolnik zavrnitev kirurgije primarni hipotiroidizem, ki se lahko pojavi. po resekciji ščitnice in se pri skoraj vseh bolnikih razvije po zdravljenju z radioaktivnim jodom v sodobnih pogojih z možnostjo predpisovanja nadomestnega zdravljenja z L-tiroksinom, ne smemo obravnavati kot zaplet, toda izid V Evropi in še posebej v Združenih državah Amerike so podatki o zdravljenju z radioaktivnim jodom precej širši kot v Rusiji in se šteje za prvo izbirno metodo pri bolnikih, starih nad 35 let (za ženske, ki ne nameravajo zanositi), ker je učinkovita (hitro zdravi tirotoksikozo, so recidivi izredno redki ), poceni (v primerjavi z dolgimi programi zdravljenja s thyreostatiko in drugimi zdravili, operativno zdravljenje), varen (izpostavljenost sevanju je minimalna, hude zaplete, ki so možne med kirurško zdravljenjem, so izključene).

    4. Zdravljenje endokrinega oftalmopije

    1. Zdravljenje bolezni ščitnice z vzdrževanjem vztrajnega eutiroze. Hipotiroidizem in kajenje povzročata napredovanje EOP.

    2. Topično zdravljenje: svetlobno zaščitna očala, kapljice za oko z deksametazonom.

    3. Glukokortikoidi (GC), začenši z 2. razredom EOP. 50-100 mg / dan prednizolona ali enakovrednih odmerkov drugih glukokortikoidov (metipred, deksametazon) v dveh tednih, nato pa zmanjšajte odmerek za polovico s postopnim zmanjšanjem v treh mesecih. Pri hudem, hitro progresivnem zdravljenju z EOP se zdravljenje začne s potekom impulzivne terapije - 1000-1200 mg na dan prednizona IV v 3 dneh, po naslednjem prehodu na zgornjo shemo. V primeru odpornosti proti zdravljenju EOC GC v posameznih primerih je indicirano imenovanje ciklosporina A, octreotida.

    4. Rentgensko terapijo v regiji orbite z odpornostjo proti zdravljenju GC v kombinaciji z njim, z relapsom ojačevalca slike po odpravi GK.

    5. Kirurško dekompresijo orbite z odstranitvijo retrobulbarnega tkiva in, če je potrebno, stene kostne orbite.

    6. Kozmetične operacije na očesu za korekcijo eksophalmosa in strabizma, ki se razvijajo kot posledica fibroze GDM.

    Napoved zdravljenja: 30-odstotno izboljšanje, 60-odstotna stabilizacija procesa, nadaljnje napredovanje 10%.

  • Dodatne Člankov O Ščitnice

    Kaj je zdravilo Oxytocin? Upoštevajte njegovo obliko sproščanja, pričakovani učinek in učinek, zlasti uporabo, indikacije in kontraindikacije. Kaj pravijo zdravniki in bolniki, ki so ga preizkusili o orodju?

    Naslovi Specialist vam bo pomagal (15) Zdravstvena vprašanja (13) Izpadanje las (3) Hipertenzija. (1) Hormoni (33) Diagnoza endokrinih bolezni (40) Žleze notranjih izločkov (8) Ženska neplodnost (1) Zdravljenje (33) Prekomerna telesna teža. (23) Moški neplodnost (15) Zdravstvene novice (4) Patologija ščitnice (50) Diabetes Mellitus (44) Akne (3) Endokrinologija (18)Kako deluje hormonalni sistemZdravo, jaz sem Olga Ryshkova.

    Naučite se, kako se zdravi rastni hipotiroidizem:Herbal Treatment Reviews04.05.16. AntoninaPozdravljena, draga Julija Evgenievna!Obrnil sem se na avtoimunski tiroiditis, hipotiroidizem ob nosečnosti.