Glavni / Hipoplazija

Kaj je endokrina oftalmopatija, klinične smernice in zdravljenje?

Endokrina oftalmopatija (EO) je patološko stanje, na katerega vplivajo mišice očesnih jabolk. Ta bolezen je nastala na ozadju disfunkcije ščitnice. EO se razvije zaradi različnih endokrinih bolezni, pogosto je toksični gobec in tirotoksikoza. Vzrok je pogosto tiroiditis in primer je lahko v izolirani leziji na orbiti očesa.

Endokrina oftalmopatija ima številne negativne posledice. To je lahko napako, tlak v očeh se znatno poveča, oseba vidi vidno sliko.

Zakaj se razvija patologija?

Endokrina oftalmopatija lahko prizadene ljudi različnih starosti, vendar pogosto gre za ženske, stare med 40 in 60 leti. Ampak patologija hitro postaja mlajša, ni redkih primerov, ko se ne le najstniki začnejo zbolevati, ampak tudi otroci, ki še niso dopolnili 15 let. Toda mlajša oseba je, bolj enostavno lahko prenaša takšno bolezen, toda pri starejših bolnikih so posledice pogosto zelo težke in pogosto se ojačevalnik slike razvija.

Razlogi za razvoj bolezni so različni, kar povečuje njegovo nevarnost. Toda EO se pogosto razvija v ozadju aktivnega razvoja avtoimunskih procesov v človeškem telesu. Nič za nič, se bolezen imenuje avtoimunska oftalmopatija. Kadar je čim bolj mogoče govoriti, je endokrina oftalmopatija pogoj, v katerem imuniteta osebe vzame mrežnico telesa tujega izvora, po kateri se začne aktivna protitelesa proti hormonskim tirotropskim receptorjem. Kot posledica tega procesa se izpušča, mišična vlakna se povečajo, začnejo vnetja in infiltracija.

Ko se vnetje začne popuščati, se zdravo tkivo nadomesti z vezno, ta proces traja od enega do dveh let, po katerem nastajajo brazgotine in ohranjanje exophthalmos ostane za vse življenje.

Avtoimunska oftalmopatija se pogosto razvija na ozadju naslednjih bolezni:

  • s tirotoksikozo;
  • po hiperteriozi, ki se je pojavila po operaciji;
  • v primeru raka, ko je prizadeta ščitnica;
  • z razvojem diabetesa mellitusa;
  • z razvojem hipotiroidizma.

Proces poškodb na orbitalna tkiva se pogosto oblikuje proti ozadju razpršenega gležnja v akutni obliki ali pred začetkom tega patološkega procesa. Primeri negativnih simptomov pri ljudeh, starih 7-8 let po zdravljenju, niso redki. Uspešna operacija ni zagotovilo, da bo oseba hitro pozabila vse, zato je za zdravljenje takšne oftalmopatije značilna večja zapletenost in na pozitivne rezultate zdravljenja vplivajo številni dejavniki.

Da bi bilo zdravljenje čim uspešnejše, je treba natančno upoštevati vse klinične smernice. Kadar oseba ima tirotoksikozo, poslabšanje funkcij vitalnih organov, zdravnik predpisuje določene postopke za njihovo obnovitev, vse to mora biti natančno izvedeno. Če ima oseba simptome, ki so značilne za takšno patologijo, je treba poiskati zdravniško pomoč takoj. Razumeti moramo, da čim prej začne zdravljenje, večja je možnost za uspeh.

Endokrinološko ozadje osebe mora biti vedno pod nadzorom, če opazimo hormonske spremembe negativne vrste, ne moremo storiti brez medicinskega posredovanja. Da bi se izognili negativnim manifestacijam, morate pravilno jesti, nato pa se ne bodo pojavili negativni znaki. Pri hipertiroidizmu so lahko terapije zelo različne.

Endokrinih oftalmoloških njenih simptomov

Zdravljenje endokrinega oftalmopatije je težek proces, saj se simptomi bolezni pogosto pojavijo po aktivnem napredovanju bolezni. Obstaja značilna lastnost, ki ima samo EO - razvoj eksofalma, ko jabolko očesa močno izbira. Zgornja vek se hitro zmanjša, volumen oči se močno razširi, vse to vodi v dejstvo, da oseba preprosto ne more popolnoma zapreti oči. Tak patološki proces se ne oblikuje v enem dnevu, temveč v roku enega leta.

Zdravljenje endokrinega oftalmopatije bo najučinkovitejše, če se zdravljenje z očetom začne pravočasno. Morate poznati potrebne podatke o simptomih takšne nevarne in pogosti bolezni:

  • oseba nenehno občuti, da ima v njegovih očeh pesek;
  • oseba se začne bati svetle svetlobe, in ker patologija napreduje in ne samo svetla;
  • pogosto, brez očitnega razloga, v osebi potekajo solze;
  • ko ima oseba takšno patologijo, je v očeh prisotna konstantna suha koža, kar ustvarja neprijetno stanje;
  • začne se aktivni razvoj diplopije - ko oseba pogleda stran, dobi dvojno podobo;
  • pogosto brez očitnega razloga ima oseba glavobol;
  • razvija pucheglaziye;
  • razvoj strabizma;
  • konjunktiva rdečica, skleritis se začne;
  • koža na vekih je obarvana;
  • človek redko utripa;
  • oči ni mogoče preusmeriti na straneh;
  • veke se pogosto treseta in samovoljno upognejo.

Značilnosti bolezni so, da lahko eksophthalmos prizadene eno oko ali oboje naenkrat. Ko se veke ne morejo popolnoma zapreti, začne se pojav hupa, razvoj konjunktivitisa v edematozni obliki, oči so nenehno suhe. Začne se huda oteženost, pri kateri so optični živci stisnjeni, vse to negativno vpliva na vizualne funkcije, živčna vlakna pa so atrofirana. Ko so prizadete mišice očesnega ocesa, se tlak v očeh znatno poveča, vse to vodi v razvoj strabizma, medtem ko mrežnične žile trpijo zaradi tromboze.

Pri ljudeh, z napredovanjem patološkega stanja, miopatija začne formirati mišice, ki so odgovorne za gibanje oči. Razvija dvojno podobo, nevarno je, da patologija hitro napreduje. Takšna simptomatologija je pogosto opažena pri moških, ki so imeli hipotiroidizem ščitnice. Nato se začne eksophalmos, vlakna ne nabreknejo, a njeni mišični volumni se povečujejo, zato oseba ne more premakniti oči navzgor in navzdol. Nato začne tvorba vlaknastega tkivnega tipa.

O diferencialni diagnozi

Da bi natančno ocenili stanje ščitnice, je potreben krvni test za količino ščitničnih hormonov. Med diagnostičnimi metodami se aktivno uporabljajo raziskave z uporabo ultrazvoka, se uporablja ščitnična scintigrafija, s pomočjo katere je mogoče razkriti, kako je organ razvil, da bi našli nodularne formacije. Pri odkrivanju velikih vozlov, ki so večje od 1 cm, zdravnik predpiše biopsijo tipa aspiracije.

Potrebno je temeljito pregledati oftalmološki tip, narediti ultrazvok fundusa, določiti tlak v očesu, preveriti stopnjo ostrine vida in njegovo področje. Ocenjeno je stanje v obliki roga, v kolikšni meri je jabolko mobilna. Če je potrebno, zdravnik predpisuje računalniško tomografijo, slikanje magnetne resonance očesne orbite, potem se opravi mišična biopsija. V orbiti pogosto poteka razvoj različnih tumorjev, ki v pogostih primerih povzročajo negativne posledice, ki so lahko nepopravljive.

Kako zdraviti bolezen

Metode zdravljenja patološkega stanja so lahko različne, veliko je odvisno od resnosti. Pred izbiro terapevtske metode je potrebno določiti vzroke za razvoj patološke situacije. Glede na te dejavnike zdravnik predpisuje zdravljenje konzervativnega tipa ali kirurškega posega. Ampak moramo razumeti, da se takšna patologija pojavlja zaradi razvoja endokrinih bolezni, zato jo je treba odpraviti, kar naredi endokrinolog.

Zdravnik predpisuje hormonsko terapijo, ki je nadomestne narave, pacient porabi tioreostatiko, pod katero se zavirajo hormoni T3 in T4. Če uporaba drog ne daje pozitivnega učinka, zdravnik predpisuje kirurško zdravljenje, med katerim se odstranjuje ščitnična žleza, odstranitev pa je lahko delna ali popolna.

S to boleznijo pogosto pride do akutnih vnetnih procesov, nato zdravnik predpisuje porabo glukokortikoidov in steroidov. S pomočjo takšnih zdravil se imunski procesi zatirajo, vendar mora biti zdravljenje celovito, šele nato bo prineslo pozitivne rezultate.

Če ima oseba nevropatijo in hudi vnetni proces, je indicirano pulzno zdravljenje. Hormonska zdravila se dajejo v velikih odmerkih v kratkem časovnem obdobju. Pozitiven rezultat je treba doseči v enem dnevu, največ dva, če ne, potem zdravnik predpiše kirurško operacijo.

Druga metoda zdravljenja takšne bolezni je dajanje retrobulbarnega glukokortikoida. Takšna zdravila se injicirajo v zgornji del orbite, nato pa v spodnji del globina ne sme preseči enega in pol centimetrov. Če je tako, se koncentracija zdravila znatno poveča, če je tkivo najbolj prizadeto.

Če se oseba v času napredovanja bolezni začne s strabizmom, se vizualne funkcije poslabšajo, se začnejo postopki vnetnega tipa, potem je treba zdravljenje z obsevanjem zdraviti. Pozitivni rezultati se lahko dosežejo, če se zdravljenje začne nemudoma, uporaba glukokortikosteroidov pa mora biti zapletena.

V nekaterih primerih zdravnik predpisuje uporabo simptomatske terapije, ko se metabolizem vrne v normalno stanje. V zvezi s tem kapljice za oko in različni vitaminski kompleksi kažejo pozitiven rezultat. Pozitiven rezultat prikazuje postopke tipa fizioterapije - magnetna terapija in drugi.

O napovedih

Zdravljenje takšnega skupnega patološkega stanja je neposredno odvisno od tega, kako hitro je bilo odkrito in predpisano ustrezno zdravilo. Če se potek bolezni odkrije v zgodnjih fazah in se začne ustrezno zdravljenje, lahko napredovanje prekinete, kar ne daje razloga za nastanek zapletov. Vendar moramo upoštevati povečano stopnjo kompleksnosti takšne bolezni, zato je pogosto pozitiven rezultat stabilna remisija.

Ljudje, ki imajo simptome takšne bolezni, morajo na določen način prilagoditi način življenja. V preteklosti je treba pustiti slabe navade (kajenje, prekomerna poraba alkohola). Oseba mora nositi sončna očala (pomembno je le izbrati kvalitetna očala, ki ne morejo biti poceni, če izberete cenovno ugodno različico očal z nizko kakovostjo, potem bo potek te bolezni začel le napredovati). Ljudje, ki so nagnjeni k tej bolezni, bi morali redno uporabljati posebne kapljice za oči. Preglede okulistov in endokrinologov je treba izvajati redno, se sprejmejo nekateri medicinski preparati. Pomembno je, da takoj ugotovimo, da se samo diagnosticiranje in zdravljenje ukvarja le zdravnik, nič se ne da opraviti samostojno, ne bo končalo z nič dobrega. Ne smete sami vzeti nobenih zdravil, vse po posvetovanju z zdravnikom.

Zdravnik predpisuje tirostatike, ki uporabljajo terapijo nadomestnega hormona. Vsaj štirikrat na leto se vzamejo testi za hormonsko raven ščitnice, kar je pomemben pokazatelj. Kot smo že opozorili, se simptomi te bolezni pogosto pojavljajo v ozadju motenj ščitnice, zato je za dosego pozitivnega rezultata potrebno izvesti kompleksno obliko zdravljenja. Zdravnik predpisuje vnos različnih zdravil: steroidov, imunosupresivov in drugih. Vrsta in odmerjanje zdravila sta odvisna od številnih kazalcev, posamezne značilnosti človeškega telesa so zelo pomembne.

Če ima oseba hudo nevropatijo optičnega tipa, potem je treba opraviti dekompresijo orbite očesa, ta postopek se opravi s kirurškim posegom. Toda pred operacijo mora zdravnik ugotoviti, ali ima pacient kontraindikacije na operacijo.

Endokrina oftalmopatija

Endokrina oftalmopatija je organsko specifična progresivna poškodba mehkih tkiv orbite in oči, ki se razvija v ozadju avtoimunske patološke žleze ščitnice. Za potek endokrinega oftalmopatije je značilen eksophthalmos, diplopija, otekanje in vnetje očesnega tkiva, omejevanje mobilnosti v očesu, spremembe roženice, optični disk, intraokularna hipertenzija. Za diagnozo endokrinega oftalmopatije je potreben oftalmološki pregled (eksophthalmometry, biomicroscopy, CT orbit); študije stanja imunskega sistema (določitev ravni Ig, At do TG, At do TPO, protinucleoloških protiteles itd.), endokrinološki pregled (T4 St., T3 St., ultrazvok ščitnične žleze, prebojna biopsija). Zdravljenje endokrinega oftalmopatije je namenjeno doseganju eutiroide stanja; lahko vključujejo zdravljenje z zdravili ali odstranitev ščitnice.

Endokrina oftalmopatija

Endokrini oftalmopatija (tiroidni oftalmopatija, Gravesova oftalmopatija, avtoimunska oftalmopatija) - avtoimunski proces, ki se pojavi s posebnim lezija retrobulbarnim tkiva in spremljajo exophthalmos in oftalmoplegije različno težo. Bolezen je prvič opisal K. Graves leta 1776.

Endokrina oftalmopatija je problem kliničnega interesa za endokrinologijo in oftalmologijo. Približno 2% celotnega prebivalstva trpi zaradi endokrinih oftalmopatij, med ženskami pa se bolezen razvije 5-8 krat pogosteje kot pri moških. Za starostno dinamiko so značilni dve vrsti manifestacije Gravesove oftalmopatije - pri 40-45 letih in 60-65 letih. Endokrino oftalmopatijo se lahko razvije tudi v otroštvu, pogosteje pri dekletih v prvem in drugem desetletju življenja.

Vzroki za endokrinsko oftalmopatijo

Endokrina oftalmopatija poteka v ozadju primarnih avtoimunskih procesov v ščitnici. Očesni simptomi se lahko pojavijo hkrati s kliniko lezije žleze ščitnice, pred njim ali se razvijejo v dolgotrajnem obdobju (v povprečju 3-8 let). Endokrino oftalmopatijo lahko spremlja tirotoksikoza (60-90%), hipotiroidizem (0,8-15%), avtoimunski tiroiditis (3,3%), stanje eutiroze (5,8-25%).

Faktorji, ki začenjajo endokrinsko oftalmopatijo, še niso popolnoma pojasnjeni. V vlogi sprožilcev so okužbe dihal, majhni odmerki sevanja, insolacije, kajenje, soli težkih kovin, stres, avtoimunske bolezni (diabetes, itd.), Ki povzročajo specifični imunski odziv. Opazili smo povezavo endokrinega oftalmopatije z nekaterimi antigeni sistema HLA: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Blage oblike endokrinega oftalmopatije so pogostejše pri mladih, hude oblike bolezni so značilne za starejše ljudi.

Predpostavlja se, da zaradi spontane mutacije T-limfociti začnejo interakcijo z receptorji membran z očesnimi mišičnimi celicami in povzročajo specifične spremembe v njih. T limfociti Avtoimune in ciljne celice spremlja sproščanje citokinov (interlevkin, dejavnik tumorske nekroze faktor, y-interferon, transformirajoči rastni faktor-B-trombocitov izveden rastni faktor, inzulinu podoben rastni faktor 1), ki inducira proliferacijo fibroblastov, kolagena in glikozaminoglikanov proizvodnje. Slednje prispevajo k vezavi vode, razvoju edema in povečanju količine retrobulbarnih vlaken. Edem in infiltracijo tkiv v orbiti s časom se zamenjajo s fibrozo, zaradi česar se izogibajo eksophthalmosovi.

Klasifikacija endokrinega oftalmopatije

Pri razvoju endokrinega oftalmopatije se faza vnetne eksudacije, faza infiltracije, nadomesti s fazo proliferacije in fibroze. Zaradi resnosti očesnih simptomov so razločene tri oblike endokrinih oftalmopatij: tirotoksični eksophthalmos, edematous exophthalmos in endokrinska miopatija. Thyrotoxic zkzoftalm značilno manjše resnične ali lažne štrlečih zrkel, zgornje veke umik, zaostaja stoletja pri spuščanju oči tresenje zaprte veke, luster konvergenco oči insuficienco.

Zdravilo Edematous exophthalmos naj bi se zgodilo, ko so očesni jaglici debeline 25-30 mm, označeni dvostranski eritem periorbitalnih tkiv, diplopija in močno omejena mobilnost očesnih jabolk. Nadaljnji napredek endokrine oftalmopatije spremlja popolna oftalmoplegija, odklop očesnih presekov, konjunktivna kemoza, razjede roženice, zastoja v fundusu, bolečina v orbiti in venska staza. V kliničnem poteku edematoznih izoftalmov se razlikujejo faze kompenzacije, subkompenzacije in dekompenzacije.

Pri endokrinih miopatiji se šibkost pojavlja pogosteje kot neposredne očulomotorične mišice, kar vodi do diplopije, nezmožnosti preusmerjanja oči navzven in navzgor, krči, odstopanja očesnega jabolka navzdol. Zaradi hipertrofije očesnih mišic se degeneracija kolagena progresivno povečuje.

Za označevanje resnosti endokrinega oftalmopatije v Rusiji se običajno uporablja klasifikacija V. G. Baranov, po kateri se razlikujeta 3 stopinje endokrinega oftalmopatije. Merila za 1 stopinjo endokrinih oftalmopatij so: neizraženi exophthalmos (15,9 mm), zmerni edem vek. Konjunktivno tkivo je nedotaknjeno, delovanje očesnih mišic ni okvarjeno. Za razred 2 endokrine oftalmopatije so značilni zmerni exophthalmos (17,9 mm), znaten edem vek, izrazit konjuktivni edem in občasno podvojitev. Ko endokrine oftalmopatija 3 stopinje pokazala izrazite znake exophthalmos (20,8 mm in več), dvojnim odporna narava nezmožnost popolnega zaprtja vek, roženice ulceracije, pojavi atrofija vidnega živca.

Simptomi endokrine oftalmopatije

Zgodnje klinične manifestacije endokrine oftalmopatije vključujejo prehodne občutke "peska" in pritiska v očesu, solzenja ali suhega očesa, fotofobije in otekanja periorbitalnega območja. Nato se razvije exophthalmos, ki je najprej asimetričen ali enostranski.

Na stopnji razvitih kliničnih pojavov postanejo imenovani simptomi endokrine oftalmopatije stalni; jim dodamo opazno povečanje višine očesnih jabolk, injekcijo konjunktiva in sklero, otekanje veke, diplopijo in glavobole. Nezmožnost popolnega zaprtja vekov vodi do nastanka razjede roženice, razvoja konjunktivitisa in iridociklitisa. Vnetna infiltracija lakrimalne žleze se še poslabša s sindromom suhega očesa.

Pri hudih izoftalmih se lahko zgodi stiskanje optičnega živca, kar vodi do njegove naknadne atrofije. Exophthalmos v endokrinem oftalmopatija psevdoekzoftalmom je treba ločiti od tistih, ugotovljenih z visoko stopnjo miopija, orbitalni celulitis (phlegmon orbiti), tumorjev (sarkomov in hemangiomov v orbiti meningiomas et al.).

Mehanska omejitev gibljivosti očesnih jajčnikov povzroči povečanje intraokularnega tlaka in razvoj tako imenovanega psevdoglaukoma; v nekaterih primerih se razvije okluzija mrežnične vene. Vključenost očesnih mišic pogosto spremlja razvoj strabizma.

Diagnoza endokrinega oftalmopatije

Diagnostični algoritem za endokrinsko oftalmopatijo vključuje preiskavo bolnika s strani endokrinologa in oftalmologa z izvajanjem sklopa instrumentalnih in laboratorijskih postopkov. Cilj endokrinološkega pregleda je razjasnitev funkcije ščitnice in vključuje študije ščitničnih hormonov (prosti T4 in T3), protiteles proti ščitničnemu tkivu (At do thyroglobulin in At do thyroperoxidase), ultrazvočni pregled ščitnice. Pri odkrivanju ščitničnih vozlov s premerom več kot 1 cm je prikazana učinkovitost biopsije prebadanja.

Oftalmološki pregled za endokrinsko oftalmopatijo je namenjen razjasnitvi vizualne funkcije in vizualizacije strukture orbite. Funkcionalna enota vključuje visometrijo, perimetrijo, študijo konvergence, elektrofiziološke študije. Biometrične študije očesa (eksophthalmometry, merjenje kota strabizma) omogočajo, da določimo višino višine in stopnjo odstopanja očesnih jabolk.

Da bi izključili razvoj nevropatije v optičnem živcu, se preiskuje fundus (oftalmoskopija); za oceno stanja strukture oči - biomikroskopija; Tonometrija se izvaja za odkrivanje intraokularne hipertenzije. Metode slikanja (ultrazvok, MRI, CT kroži) omogočajo diferenciranje endokrine oftalmopatije pri retrobulbarnih celuloznih tumorjih.

Kadar je endokrinega oftalmopatije izjemno pomemben pregled bolnikovega imunskega sistema. Za spremembe celične in humoralne imunosti pri endokrinih oftalmopatiji je značilno zmanjšanje števila CD3 + T-limfocitov, sprememba razmerja CD3 + in limfocitov, zmanjšanje števila CD8 + T-cynpeccopov; povečane ravni IgG, protinehidrnih protiteles; povečanje titra Ab na TG, TPO, AMAb (očesne mišice) in drugi koloidni antigen. Po indikacijah se izvede biopsija prizadetih očulomotorskih mišic.

Zdravljenje endokrinega oftalmopatije

Terapevtsko taktiko določi stopnja endokrinega oftalmopatije, stopnja disfunkcije ščitnice in reverzibilnost patoloških sprememb. Vse možnosti zdravljenja so usmerjene v doseganje stanja eutiroze. Patogenetično imunosupresivno zdravljenje endokrine oftalmopatije vključuje dajanje glukokortikoidov (prednizona), ki imajo proti-edem, protivnetne in imunosupresivne učinke. Kortikosteroidi se uporabljajo znotraj in v obliki retrobulbarnih injekcij.

Z grožnjo izgube vida se impulzna terapija izvaja z metilprednizolonom, orbitalno radioterapijo. Uporaba glukokortikoidov je kontraindicirana pri črevesju želodca ali dvanajstniku, pankreatitisu, tromboflebitisu, arterijski hipertenziji, motnjah krvavitve, duševnih in onkoloških boleznih. Metode, ki dopolnjujejo imunosupresivno zdravljenje, so plazmafereza, hemosorpcija, imunosorpcija, kriofeza. Če pride do disfunkcije ščitnice, ga popravimo s tirostatikom (s tirotoksikozo) ali ščitničnimi hormoni (s hipotiroidizmom). Če ni mogoče stabilizirati funkcije ščitnice, bo morda potrebna tiroidektomija z naknadnim HRT.

Simptomatsko zdravljenje endokrinega oftalmopatije je namenjeno normalizaciji metabolnih procesov v tkivih in nevromuskularnem prenosu. Za te namene so predpisane injekcije aktovegina, prozera, kopičenja kapljic, mazalk in gelov, pri čemer jemljejo vitamine A in E. Iz metod fizioterapije z endokrinim oftalmopatijo, lidazo ali alo elektroforezo, kot tudi magnetno terapijo na orbitalni regiji.

Možno kirurško zdravljenje endokrinega oftalmopatije vključuje tri vrste oftalmoloških operacij: orbitalna dekompresija, očilomotorična mišična operacija, vekalna kirurgija. Dekompresija orbite je usmerjena v povečanje volumna orbite in je prikazana s progresivno nevropatijo optičnega živca, hudim eksofalomom, ulkusom roženice, subluxacijo očesnega jabolka in drugimi situacijami. Orbitalna dekompresija (orbitotomija) dosežemo z resekcijo ene ali več njenih sten, odstranitvijo retrobulbarnega tkiva.

Kirurški posegi na očesne mišice so indicirani pri razvoju trajne boleče diplopije, paralitičnega strabizma, če ga ni mogoče popraviti s prizmatičnimi očali. Operacije na vekih predstavljajo veliko skupino različnih plastičnih in funkcionalnih posegov, katerih izbiro narekuje razvita motnja (retrakcija, spastična torzija, lagoftalmos, prolaps lacrimalne žleze, kila s prolapsom orbitalnih vlaken itd.).

Napoved endokrinega oftalmopatije

V 1-2% primerov je opaziti posebno hudo endokrinsko oftalmopatijo, ki povzroča hude vizualne zaplete ali preostale učinke. Pravočasna medicinska intervencija lahko doseže inducirane odpuste in se izogne ​​resnim posledicam bolezni. Rezultat zdravljenja pri 30% bolnikov je klinično izboljšanje, pri 60% - stabilizacija endokrinega oftalmopatije, v 10% - nadaljnje napredovanje bolezni.

Endokrina oftalmopatija

Endokrina oftalmopatija (orbitopatija, povezana s ščitnico, oftalmološka okužba, skrajšana na EOP) je avtoimunski proces, pogosto v kombinaciji z avtoimunskimi boleznimi ščitnice, ki vplivajo na orbitalna in periorbitalna tkiva in vodijo do njihovih distrofičnih sprememb. Lahko se zgodi, spremlja ali je eden od manifestacij sistemskih zapletov ravni ščitničnega hormona. V nekaterih primerih se EOP manifestira v povezavi z miastenijo gravis, Addisonovo bolezen, vitiligo, perniciozno anemijo, yersiniosis. Obstaja jasna povezava med tveganjem za razvoj orbitalije, povezane s ščitnico, in njihovo resnostjo pri kajenju. Uporaba zdravljenja z radioaktivnimi žarki pri zdravljenju bolezni ščitnice lahko prispeva k manifestaciji in napredovanju epruvete za ojačitev slike.

Vzroki EOP

Trenutno ni soglasja glede patogeneze EOP. Vendar vse konvergirajo presojo, da tkivo orbite povzroča patološkega imunski odziv, ki povzroči prodiranje teh protiteles vodi v vnetje tkiv, edem, in nadalje, po 1-2 letih do brazgotinjenja. Po eni teoriji se domneva, da imajo ščitnice celic in tkiv retroorbital prostor fragmenti skupnih antigene (epitope), ki so zaradi različnih vzrokov, oseba, ki se začne, da se prizna jih imunski sistem kot tuje. Kot argument, premakne, da strupene golša in EOF 90% spremljajo seboj, resnosti očesnih simptomov pri doseganju euthyrosis zmanjšana, raven protiteles proti receptorjem tirotropin za dano kombinacijo bolezni višine. V skladu z drugo teorijo je EOP predstavljen kot neodvisna bolezen s primarno lezijo tkiv v orbiti. Argument v prid tej teoriji je, da v približno 10% primerov v EOP ni ščitnične disfunkcije.

Razlog za ojačevalnik slike, v nasprotju s priljubljenimi prepričanji, ni v ščitnici in ureditev njegove funkcije ne more spremeniti razvoja te bolezni. Namesto tega avtoimunski proces vpliva na to endokrino žlezo, skupaj z mišičnimi očmi in optično vlakno. Kljub temu lahko ponovna vzpostavitev normalne ravni ščitničnih hormonov olajša potek ojačevalnika slike, čeprav v nekaterih primerih ne pomaga ustaviti njegovega napredovanja.

Veliko bolnikov z EOC pravi hyperthyroid stanje, ampak v 20% primerov pride kljub normalnemu delovanju ščitnice, in včasih celo označene bolezni, ki jih spremlja znižanje ravni ščitničnih hormonov - Hashimotovega tiroiditisa, rak ščitnice. V prisotnosti hipertiroze se simptomi oči običajno razvijejo v 18 mesecih.

Incidenca znaša približno 16 in 2,9 primerov na 100.000 žensk in moških. Tako so ženske veliko bolj dovzetne za to bolezen, hkrati pa so pri moških opaznejši hujši primeri. Povprečna starost bolnikov je 30-50 let, resnost simptomov je neposredno povezana s starostjo (ponavadi po 50 letih).

Simptomi endokrine oftalmopatije

Simptomi EOP so odvisni od prisotnosti povezanih bolezni ščitnice, ki dodajajo njihove značilne manifestacije. Eye manifestacije endokrinega oftalmopatija je umik (pameti gor) stoletje občutek tesne in boleče, suhe oči, motnje zaznavanja barv, exophthalmos (izboklino zrkla anterior), chemosis (otekanje veznice), periorbitalni edem, omejevanje gibanja oči, ki izhajajo iz večjega funkcionalnega in kozmetične motnje. Simptome lahko opazimo na eni ali obeh. Njihova manifestacija in resnost sta odvisna od stopnje bolezni.

V EOP obstajajo številni simptomi, poimenovani po avtorjih, ki so jih najprej opisali: - simptom Gifferd-Enros (Gifferd-Enroth) - edem vek; - Dalrymple simptom (Dalrymple) - široka odprta palpebralna fisura zaradi vračanja veke; - simptom Kocher (Kocher) - videz vidnega območja sklere med zgornjo veko in irisom, ko gledamo navzdol; - Stelvagov simptom (Stelwag) - redko utripa; - simptom Moebius-Graefe-Minza (Mebius - Graefe - Sredstva) - pomanjkanje koordinacije gibov v očesu; - Pohinski sindrom (Pochin) - upogibanje vek, ko so zaprti; - Rodenbach simptom - veke veke; - Simptom Jellineka (Jellinek) - pigmentacija vek.

Čeprav velika večina primerov EOP ne povzroči izgube vida, lahko povzročijo njegovo poslabšanje zaradi razvoja keratopatije, diplopije in nevropatije kompresijske optike.

Diagnostika

V primeru izrazite klinične slike EOP lahko za diagnozo zadošča oftalmološki pregled. Vključuje preučevanje optičnih medijev očesa, visometrija, perimetrija, študij barvnega vida in gibov oči. Za merjenje stopnje eksophthalmos uporablja eksophthalmometer Hertel. V nejasnih primerih, kot tudi za oceno stanja očulomotornih mišic, lahko tkiva regije retrobulbar, ultrazvok, MRI in CT preiskave. V kombinaciji z EOP in ščitnično patologijo se preuči hormonski status (raven skupnih T3 in T4, povezanih s T3 in T4, TSH). Tudi pri EOC lahko kažejo na prisotnost povečane izločanja glikozaminoglikanov v urinu, prisotnost v krvi in ​​antitireoglobulinovyh acetilholinesteraze protitelesa oftalmopaticheskogo Ig, ekzooftalmogennogo Ig, AT na "64kD" oči protein, a-galaktozil-AT, protitelesa proti mikrosomskih frakcije.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij EOP. Najenostavnejši od njih razlikujejo dve vrsti, ki pa se medsebojno ne izključujeta. Prvi je EOP z minimalnimi znaki vnetja in restriktivne miopatije, drugi pa s svojimi pomembnimi manifestacijami.

V tujini uporabite klasifikacijo NOSPECS.

Endokrina oftalmopatija (Graves Ophthalmopathy)

Endokrina oftalmopatija - kaj je to?

Endokrina oftalmopatija je bolezen retrobulbarnih tkiv in mišic očesne avtoimunske narave, ki se pojavlja v ozadju patološke ščitnice in vodi do razvoja eksofalma ali straigrafije ter kompleksa simptomov oči. Prvi, ki je opisal to bolezen, je R.J. Graves leta 1835. Zato nekateri avtorji kličejo patologijo Gravesove oftalmopatije. Do nedavnega se je verjel, da je endokrine oftalmopatije simptom avtoimunske bolezni ščitnične žleze - difuznega toksičnega gola. Trenutno se endokrinega oftalmopatije šteje za samostojno bolezen.

Endokrinologi in oftalmologi se ukvarjajo s študijem in zdravljenjem bolnikov s to patologijo. Po podatkih zdravstvene statistike bolezen prizadene približno 2% celotnega prebivalstva, ženske pa 6 do 8-krat pogosteje kot moški. Endokrina oftalmopatija se najpogosteje kaže v dveh starostnih obdobjih - 40-45 in 60-65 let. Poleg tega literatura opisuje pojav te bolezni v otroštvu pri deklicah 5-15 let. V 80% primerov je Gravesova oftalmopatija spremljala bolezni, ki povzročajo hormonsko disfunkcijo ščitnice in le v četrtini primerov se pojavlja na ozadju eutireroidizma, stanja normalnega delovanja ščitnice.

Vzroki in mehanizmi razvoja endokrine oftalmopatije

V 90-95% primerih se endokrinih oftalmopatij razvije v ozadju razpršenega toksičnega gobca. Poleg tega lahko poškodbe oči opazimo tako med srednjo osnovno boleznijo kot 10-15 let po zdravljenju, včasih celo pred njim.

Osnova endokrinega oftalmopatije je poškodba mehkih tkiv orbite, ki je povezana s disfunkcijo ščitnične žleze z različno resnostjo. Razlogi, ki sprožajo razvoj endokrine oftalmopatije, še niso bili pojasnjeni. Začetni patološki dejavniki se štejejo za retrovirusne ali bakterijske okužbe, učinke na telo toksinov, kajenje, sevanje, insolacijo in stres.

Avtoimunsko naravo bolezni potrjuje mehanizem njenega razvoja, v katerem pacientov imunski sistem zazna vlakna, ki obkrožajo očesno oko kot nosilec receptorjev, ki spodbujajo ščitnico, in s tem začne sintetizirati protitelesa proti njim (protitelesa proti receptorju TSH, skrajšani na AT do rTTG). Probetje v tkivo orbite protitelesa povzročajo imunsko vnetje, ki ga spremlja infiltracija. Celuloza istočasno začne aktivno proizvajati snovi, ki privabljajo tekočine - glikozaminoglikane.

Rezultat tega postopka je otekanje vlaken očesa in povečanje volumna očulomotoričnih mišic, ki ustvarjajo tlak v kostni bazi orbite, ki nadalje določa specifične simptome bolezni (najprej exophthalmos, spredaj s pojavom očesca). Sčasoma se vnetni proces zmanjša, infiltrat se ponovno prenese v vezivno tkivo, t.j. nastane brazgotina, po kateri se eksophalmos postane nepopravljiv.

Endokrina oftalmopatija - klasifikacija

Obstaja več vrst klasifikacij endokrinega oftalmopatije. V domači medicini je najpogostejša klasifikacija V.G. Baranov, po katerem razločujejo stopnjo endokrinega oftalmopatije, ki jo spremljajo določene klinične manifestacije.

- Za razred 1 je značilen rahel puchlosis (do 16 mm), zmeren edem vekic, ne da bi pri tem ogrozili delovanje očesnih mišic in konjunktiva;

- Stopnja 2 spremljajo zmerni eksophalmosi (do 18 mm), znaten edem zgornjih in spodnjih vek, kot tudi konjunktiva in občasno podvojitev oči;

- 3 stopinje. Zanj je značilen izrazit eksophalmos (do 21 mm), nezmožnost popolnega zaprtja vek, erozije in razjede roženice, omejevanje gibljivosti očesnega očesa in znakov atrofije optičnega živca.

Prav tako v praksi pogosto uporabljajo klasifikacijo endokrinega oftalmopatije A.F. Brovkina, ki temelji na resnosti očesnih simptomov in vključuje tri glavne oblike bolezni: tirotoksični eksophalmos, edematozni eksophalmos in endokrinsko miopatijo.

Simptomi endokrine oftalmopatije

Tirotoksični eksophalmos se klinično manifestira v obliki rahlega ali lažnega izlivanja očesnih jabolk, umika zgornje veke, zaradi česar se razširi palpebralna fisura, rahle tresenje zaprte veke in nezadostna konvergenca. Morfološke spremembe v retrobulbarnih tkivih niso odkrite. Območje gibanja očesnih mišic ni omejeno, fundus očesa je nespremenjen.

Za edematozni eksophalmos je značilna dvostranska lezija na očeh, ki se pogosteje pojavljajo v različnih časovnih intervalih, in sicer v intervalu do nekaj mesecev. Med to obliko endokrinega oftalmopatije obstajajo tri faze.

1. Stopnja odškodnine. Za pojav bolezni se kažejo številni specifični simptomi, in sicer zjutraj je rahlo opustitev zgornje veke, ki izgine zvečer. Odprtina za oči se popolnoma zapre. Sčasoma se delno spuščanje veke preoblikuje v odporno retrakcijo (krčenje) zaradi spazme in podaljšanega zvišanega mišičnega tona, kar vodi v kontrakturo Mullerjeve mišice in superiorno rektusno mišico očesa.

2. Podkompenzacijska faza. Na zunanji kot palpebralne razpokline in na površini vzdolž spodnje veke vplivajo bela kemoza, se razvije očesni tlak in edem očesnega tkiva nevnetne narave. Buggoo raste zelo hitro, se prerez očes ne ustavi v celoti. Ploščice Sclera se razširijo, postanejo zlepljene in tvorijo podobo, ki spominja na križ. To je simptom, ki povzroča diagnozo edematoznih izoftalmov. Pri premikanju očesnih jabolk se opazuje zvišanje intraokularnega tlaka.

3. Dekompenzacijska faza. Značilen zaradi močnega povečanja simptomov. Velika stopnja puiglazije se razvije, reža za oči se zaradi otekanja vek in vlaken z očmi sploh ne zapre. Oko je imobilizirano. Opazoval je razvoj optične nevropatije, ki se je spremenil v atrofijo optičnega živca. Zaradi stiskanja ciliarnega živca se razvije keratopatija, erozivna in ulcerativna poškodba roženice. Če se ne opravi potrebna obdelava, se ta stopnja edematoznega eksofalma konča s fibrozo orbitalnih tkiv in ostro poslabšanje vida zaradi roženične levkemije ali atrofije optičnega živca.

Endokrina miopatija najpogosteje prizadene obe očesi, običajno se pojavlja pri moških ob ozadju hipotiroidne ali eutiroidne države. Začetek patološkega procesa se kaže z podvajanjem v očeh, intenzivnost katere se nagiba k povečanju. Nato se pridruži exophthalmos. Edema očesnega očesnega tkiva v tej obliki endokrinega oftalmopatije ni opaziti, temveč se očistijo neposredne očulomotorične mišice, kar vodi k motenju njihove funkcije in omejuje abstrakcijo oči navznoter, navzdol in navzgor. Infiltracijska faza v tej obliki endokrinih oftalmoloških napadov je zelo kratkotrajna in po nekaj mesecih opazimo tkivno fibrozo.

Trepalnice v oftalmopatiji Gravesa se morajo razlikovati od lažnih napak, ki se lahko pojavijo med vnetnimi procesi v očesni vtičnici, tumorji in znatno stopnjo bronhije.

Kako je diagnoza endokrinega oftalmopatije?

Diagnoza "endokrine oftalmopatije" je narejena na podlagi instrumentalnih in laboratorijskih metod, ki jih izvajajo endokrinolog in oftalmolog.

Endokrinološki pregled vključuje določanje ravni hormonov ščitnične žleze, odkrivanje protiteles proti tkivom žlez, ultrazvočni pregled ščitnice. Če ultrazvok v strukturi žlezove razkrije vozlišča več kot 1 cm v premeru, je označena prebojna biopsija.

Pregled oftalmologa sestavljajo visiometrija, perimetrija, konvergenčne raziskave. Obvezno je opraviti študijo fundus-oftalmoskopije, določiti stopnjo intraokularnega tlaka - tonometrija. Po potrebi se lahko diagnoza izvede z MRI, CT, orbitnim ultrazvokom in biopsijo očesnih mišic.

Zdravljenje endokrinega oftalmopatije

Možnosti za terapevtske ukrepe za odpravo endokrine oftalmopatije so določene glede na stopnjo disfunkcije ščitnične žleze, obliko bolezni in reverzibilnost patoloških sprememb. Predpogoj za uspešno zdravljenje je doseganje eutiroide stanja (normalne ravni hormonov T4 St., T3 St., TSH).

Glavni cilji zdravljenja so vlaženje konjunktiva, preprečevanje razvoja keratopatije, odpravljanje intraokularnega tlaka, zatiranje procesov uničenja v očesu in ohranjanje vida.

Ker se proces razvija v ozadju glavne avtoimunske ščitnične lezije, je priporočljivo uporabljati zdravila na recept, ki zavirajo imunski odziv - glukokortikoidi, kortikosteroidi. Kontraindikacije za uporabo teh zdravil lahko služijo kot pankreatitis, razjede želodca, tromboflebitis, tumorski procesi in duševne bolezni. Poleg tega povežite plazmafezo, hemosorpcijo, kriopatijo.

Indikacije za hospitalizacijo pacienta so takšni znaki, kot ostro omejevanje gibanja očesov, diplopije, razjede roženice, hitro progresivne očesne oči in suma optične nevropatije.

Obvezna korekcija delovanja ščitnice s tirostatiko ali hormoni. V odsotnosti učinka uporabe zdravil, ki se uporabljajo za tiroidektomijo - odstranitev ščitnice, ki ji sledi hormonsko nadomestno zdravljenje. Danes postaja vse bolj in bolj pogosto, da se ščitnična žlezda pri prvih simptomih oftalmopatije popolnoma odstrani, saj se po odstranitvi ščitničnega tkiva v krvi titer protiteles proti receptorju TSH znatno zmanjša. Zmanjšanje titra protiteles izboljša potek oftalmopatije in povečuje verjetnost znatne regresije njenih simptomov. Čim prej se opravi tiroidektomija, bolj izrazito je izboljšanje očesnega stanja.

Kot simptomatsko zdravljenje endokrinega oftalmopatije so predpisani zdravili, ki normalizirajo metabolne procese v tkivih - Actovegin, Prozerin, vitamini A in E, antibakterijske kapljice, umetne solze, mazila in geli za navlažitev. Priporočamo tudi uporabo fizioterapevtskih metod zdravljenja - elektroforeza z alojem, magnetno terapijo v očesnem območju.

Kirurško zdravljenje endokrinega oftalmopatije vključuje tri vrste operacij - olajšanje stresa v orbiti, operacija na mišičnem sistemu oči in veke. Izbira za določeno vrsto kirurgije je odvisna od simptomov patološkega procesa. Decompresija orbite, na primer, je indicirana za nevropatijo optičnega živca, izrazito beglasijo, ulcerativne lezije roženice in podubluxacijo očesnega jabolka. Uporablja se lahko za povečanje volumna orožja zaradi odstranitve enega ali več sten ali orbite in odstranitve vlaken za oči.

Oculomotorične mišice se operativno zdravijo z vztrajnim dvojnim vidom in strabizmom, če jih ne konzervativno popravljamo. Kirurški poseg na veke je sestavljen iz skupine plastičnih in funkcionalnih operacij, katerih izbor se izvaja na osnovi razvite motnje (opustitev, otekanje vekic, umikanje itd.).

Napoved endokrinega oftalmopatije

Napoved endokrinega oftalmopatije je odvisna od pravočasnosti začetnega zdravljenja. Če se bolezen diagnosticira v zgodnjih fazah in se razvije pravilen načrt zdravljenja, se lahko podaljša odpust bolezni in se lahko preprečijo resne nepopravljive posledice. Po statističnih podatkih, pri tretjini bolnikov opazimo klinično izboljšanje, v dveh tretjinah - stabilizacijo procesa. V 5% -10% primerov je možno nadaljnje napredovanje endokrine oftalmopatije.

Po zdravljenju je treba šest mesecev pozneje opraviti oftalmološki nadzor, kot tudi stalno spremljanje in popravljanje delovanja žleze ščitnice pri endokrinologu. Bolniki z Gravesovo oftalmopatijo morajo biti v dispanzerju.

Basedowova bolezen (Gravesova bolezen, razpršeni toksični gobec)

Vzrok za Gravesovo bolezen je nepravilno delovanje človeškega imunskega sistema, ki začne proizvajati specifična protitelesa - protitelesa receptorja TSH, usmerjene proti pacientovi lastni ščitnici.

Odstranitev ščitnice

Informacije o odstranitvi ščitnice v severozahodnem centru za endokrinologijo (indikacije, značilnosti vedenja, posledice vpisa v operacijo)

Bolezen ščitnice

Trenutno je preučevanje bolezni ščitnične žleze dobilo tako resno pozornost, da je poseben odsek endokrinologije, tiroidologije, tj. znanost o ščitnični žlezi. Zdravniki, vključeni v diagnozo in zdravljenje bolezni ščitnice, imenujemo tiroididologi.

Analize v Sankt Peterburgu

Ena najpomembnejših faz diagnostičnega procesa je izvajanje laboratorijskih testov. Najpogosteje morajo bolniki opraviti preiskavo krvi in ​​analizo urina, vendar so pogosto tudi drugi biološki materiali laboratorijskih raziskav.

Analiza ščitničnega hormona

Krvni test za ščitnične hormone je eden od najpomembnejših v praksi Centra severozahodnega endokrinologa. V članku boste našli vse informacije, ki jih potrebujete za seznanitev pacientov, ki bodo donirali kri za ščitnične hormone.

Operacija ščitnice

Severozahodni center za endokrinologijo je vodilna ustanova za endokrinsko kirurgijo v Rusiji. Center trenutno izvaja več kot 4.500 operacij na ščitnici, obščitnicah (obščitnicah) in nadledvičnih žlezah. Po številu operacij Severovzhodni center za endokrinologijo vztrajno zaseda prvo mesto v Rusiji in spada med tri največje evropske klinike za endokrine kirurgije.

Posvetovanje z endokrinologom

Specialisti severozahodnega centra za endokrinologijo diagnosticirajo in zdravijo bolezni organov endokrinega sistema. Endokrinologi centra v svojem delu temeljijo na priporočilih Evropske zveze endokrinologov in Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov. Sodobne diagnostične in terapevtske tehnologije zagotavljajo optimalen rezultat zdravljenja.

Strokovno ščitnično ultrazvočno

Glavna metoda za oceno strukture tega organa je ultrazvok ščitnice. Zaradi svoje površinske lokacije je ščitnična žleza lahko dostopna za ultrazvok. Sodobne ultrazvočne naprave vam omogočajo, da pregledate vse dele ščitnice, razen tistih, ki se nahajajo za prsnico ali sapnik.

Posledica avtoimunske bolezni ščitnice ali endokrinega oftalmopatije: zdravljenje hude poškodbe oči

Huda poškodba vidnih organov - EOP ali endokrine oftalmopatije - posledica avtoimunskih bolezni ščitnice. Klinična slika je kompleks negativnih znakov, ki negativno vplivajo na vid, stanje vek in očesne mišice.

Zakaj se EOP razvija? Kako prepoznati prve znake endokrinega oftalmopatije? Kako razlikovati bolezen avtoimunske geneze pred nalezljivimi lezijami vidnih organov? Ali je možno zdraviti EOP? Odgovori v članku.

Endokrina oftalmopatija: kaj je to

Vnetni proces in edem v tkivih retrobulbarne regije spremljata kompleks oftalmoloških simptomov. Značilen znak je izpuščaj oči, kršitev vlečenja zgornje veke in negativne spremembe roženice na ozadju izozofalmov. Patologija, ki vpliva na vidne organe, se razvija v ozadju avtoimunskih ščitničnih lezij.

Endokrina oftalmopatija je eden od zapletov bolezni grobe. Obtude - poseben znak EOP. Pri izpuščanju očesnih jajčec se mora bolnik posvetovati z endokrinologom, potem pa obiskati oftalmologa.

Exophthalmos - prvi znak hormonskih motenj. Kadar strupen gobec v četrtini bolnikov razvije poškodbe organov vida. V večini primerov med razvojem ščitnične patologije in pojavom oftalmopatije preteče 12-18 mesecev. Pri večini bolnikov se kršitve v območju očesnih mišic in retrobulbarnega tkiva pojavijo v dveh očeh. Če pozna diagnoza ali nepravilno zdravljenje lahko povzroči resno škodo na optičnem živcu, kar lahko povzroči slepoto.

V večini primerov se EOP razvija pri ženskah: hormonske motnje v tej kategoriji bolnikov so pogostejše. Moški so manj verjetno doživeli endokrinsko oftalmopatijo, vendar so simptomi in zapleti hujši.

Spoznajte simptome ciste jajčnikov med zgodnjo nosečnostjo in nevarnost vzgoje.

Koristi in škode fruktoze pri sladkorni bolezni, pa tudi lastnosti uporabe sladila so napisane na tej strani.

Vzroki

Glavni dejavnik je ščitnična disfunkcija. Pri hormonskih motnjah se pojavijo zapleti v različnih delih telesa, vključno z organi vida, se razvije endokrinega oftalmopatije (ICD koda - 10 - H06 *).

Začetek mehanizma vidne škode ima dve teoriji:

  • EOP je zaplet specifične narave, razvija se samostojno. S porazom retrobulbarnih struktur pride do spremembe volumna vlaken in očulomotoričnih mišic, v kostnem prostoru se poveča pritisk mehkih tkiv, obstajajo posebni znaki, najsvetlejši - eksofalmomi.
  • Tkiva v orbitalnem območju se odzivajo na specifična protitelesa proti ščitnični žlezi, katere nastajanje nastane med razvojem strupenega gobca.

Dejavniki, ki spodbujajo EOP:

  • resen stres;
  • učinki strupenih snovi, vključno z nikotinom;
  • penetracija povzročiteljev okužb;
  • izpostavljenost virusom;
  • biti na območju izpostavljenosti sevanju;
  • bakterijska okužba.

Klinična slika

Koristno je poznati glavne manifestacije endokrinega oftalmopatije, da bi jih pravočasno pregledal endokrinolog. Ne smemo pozabiti, da bi moral biti prvi obisk specialist pri patologijah endokrinih žlez.

Posebne lastnosti:

  • štrlenje očesnih jabolk. Pri bolnikih z eksophthalmosom se funkcionalnost zunanjih očesnih mišic spremeni, simptomi Stelvag, Graef, Mobiusov sindrom in druge nepravilnosti se kažejo;
  • vnetni proces na roženici, veke, optični živec. Pri bolnikih z EOP so oči vodne, rdeče, posode so jasno vidne, se pojavijo nelagodje in sindrom bolečine;
  • izrazito omejena ali brez mobilnosti očesnih jabolk. V ozadju odstopanja predmeti zamegljujejo pred očmi, se podvojijo
  • otekanje in vnetje roženice, zunanja in notranja površina vek.

Dodatni znaki Gravejeve bolezni, v ozadju katerega se razvija ojačevalnik slike:

  • razdražljivost;
  • ročno tresenje;
  • pogosto se počuti vroče;
  • tahikardija se razvija;
  • težko spati;
  • zaprta veke trepetati;
  • človek redko utripa.

Glede na površino lezije in klinično sliko se razlikujejo trije tipi EOP: endokrinih miopatij, edematičnih in toksičnih eksofalmov. Manifestacije tireotoksične oblike EOP izginejo po normalizaciji delovanja ščitnice. Z oplodnostjo in očesnimi očmi se na roženici pogosto pojavljajo atrofije optičnega živca, očesni pa izgubijo gibljivost. V ozadju endokrinih miopatij pogosto nastane orbitalna fibroza.

Faze razvoja bolezni

Kakšne so patologije, povezane z endokrinsko oftalmopatijo? Poškodba oči se razvija na ozadju bolezni, povezanih s spremembami v hormonskih ravneh: razpršeni gobec, hipertiroidizem.

Glede na resnost klinične slike obstaja več vrst endokrinih oftalmopatij:

  • nič - brez negativnih znakov;
  • prva je umik v zgornjem delu veke, sprememba značaja pogleda zaradi poznejšega spuščanja veke pri zapiranju oči;
  • drugič - obstajajo otekline vek in konjunktiva, sklera;
  • tretji - tvorijo exophthalmos ali puchlosis;
  • Četrtič, očesne mišice so vključene v patološki proces: zamegljen vid, predmeti se podvojijo;
  • peti, razvije lagofalem (nemogoče je popolnoma zaprte veke, ko je izpuščeno očesno oko), se na roženici zaradi suhega stanja in stalne izpostavljenosti atmosferskim faktorjem (vetru, soncu) oblikujejo cone izražanja, prikaže se keratopatija;
  • Šestič - vpliva na optični živec, vidna ostrina hitro pada.

Diagnostika

Znaki oftalmopatije - razlog za obisk endokrinologa. Pomembno je, da se ojačevalnik slike razlikuje od očesnih patologij, ki niso endokrine narave.

Za izvedeno diagnozo:

Poleg tega so predpisani testi za ščitnične hormone, če bolnik predhodno ni stopil v stik s specialistom specialistom pri motnjah tiroidnih hormonov.

Učinkovite možnosti zdravljenja

Narava zdravljenja je odvisna od razreda EOP. Sprva vzamejo kompleks drog, z nizko učinkovitostjo metode, razvojem zapletov, predpisanih za operacijo oči.

Konzervativno zdravljenje

Naloge terapije:

  • zmanjša tveganje za keratopatijo;
  • navlažite konjunktivo;
  • ustavi proces uničenja v tkivih orbite;
  • normalizirati retrobulbar in intraokularni tlak;
  • obnoviti vid.

Pomembna točka je stabilizacija hormonskega ozadja, dosežek eutiroidnega stanja. Brez normalizacije delovanja ščitnice je nemogoče ustaviti napredovanje endokrine oftalmopatije, preprečiti fibrozo orbite in izgubo vida.

Za zdravljenje poškodbe oči se uporabljajo učinkovita imena:

  • Ciklosporin.
  • Prednizon
  • Levotiroksin.
  • Sandostatin.
  • Metilprednizolon.
  • Pentoksifilin.

Za zdravljenje EOP predpiše kompleks zdravil:

  • thyreostatics;
  • ščitnični hormoni;
  • blokatorji citokinov;
  • analogi somatostatina;
  • monoklonska protitelesa.

Če je indicirano, se izvaja hemosorbcija ali izmenjava plazme, da se aktivno odstranijo toksini iz telesa. Zdravnik pogosto predpisuje rentgensko terapijo (16 ali 20 Gy je dovolj za tečaj).

Antibiotiki, glukokortikosteroidi, sintetični hormoni se uporabljajo znotraj in za zdravljenje oči, ki jih strogo predpisuje zdravnik. Prepovedano je kršiti režim odmerjanja, navodila za uporabo. Nepravilno zdravljenje poslabša napoved endokrinega oftalmopatije, povzroča izgubo vida.

Pri blagem do zmernem EOP bolniku opravi ambulantno zdravljenje. Napotitev v bolnišnico je potrebna za hude poškodbe vidnih organov v ozadju zapletov z Gravejevo boleznijo, progresivnim lagoftalmom in eksophthalmosom, razjedi roženice, znatnim zmanjšanjem gibljivosti na področju očesnih jabolk in močnim sušenjem konjunktiva. Potrebna je hospitalizacija zaradi domnevne optične nevropatije.

Kako ugotoviti sladkorno bolezen pri otroku doma in kako zdraviti bolezen? Imamo odgovor!

Na simptomih težav s trebušno slinavko pri odraslih in o zdravljenju patologij telesa je napisana na tej strani.

Pojdite na http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/udalenie-uzlov.html in ugotovite, kako se izvaja operacija na ščitnici, da odstranite vozla.

Kirurški poseg

Z nizko učinkovitostjo terapije z zdravili, pomembnim zapletom v poteku endokrinega oftalmopatije, zdravnik predpisuje kirurški poseg, da se obnovi optimalna velikost vek, normalizira delovanje ekstrakularnih mišic. Bolnika je treba opazovati v očesnem centru na visoki ravni, da bi se izognili poznemu imenovanju kirurških posegov in neželenih reakcij po zapletenem operaciji.

Indikacije:

  • prolaps in oteklina lacrimalne žleze, ptoza, lagoftalmos, retrakcija - motnje v vekicah;
  • razvoj endokrinih miopatij z majhnim vračanjem zgornje veke, zmanjšanje funkcionalnosti zunanjih očesnih mišic;
  • širjenje na področju retrobulbarnega tkiva, ki povzroča resne motnje, izrazito kozmetično napako v ozadju podubluxacije očesnega jabolka;
  • diplopija. Rezultat operacije je obnoviti pravilno dolžino pomembnih očesnih mišic.

Napoved obnove

S pravočasnim dostopom do endokrinologa in oftalmologa se lahko EOP popolnoma pozdravi. Pomembno je, da izvedete kompetentno kompleksno terapijo, vedno pod vodstvom endokrinologa. Pogosto bolniki obiščejo oftalmologa, ki včasih postavlja napačno diagnozo: rezultat izpostavljenosti tujim telesom, blefaritisu, konjunktivitisu. Najboljša možnost je, da se zdravite v posebnem endokrinološkem centru.

Orbitalna fibroza je huda, pogosto nepopravljiva sprememba stanja v telesu vida. Bolnik počuti bolečine v očeh, se razvijejo eksophthalmos in diplopija, vnetni proces pa se aktivira. Na ozadju fibroze orbite je vidno prizadet vid.

Iz naslednjega videoposnetka lahko izveste več koristnih informacij o simptomih in zdravljenju endokrinega oftalmopatije:

Dodatne Člankov O Ščitnice

Endokrini sistem je najpomembnejši sistem človeškega življenja. Hormoni, ki jih povzročajo endokrine žleze, določajo številne procese: metabolizem, rast in spolni razvoj, normalno delovanje organov, psiho-čustveno stanje.

Kronični tonzilitis je dolgotrajno vnetje tonzil v nebesih, kar je povezano s prekinitvami vnetja in močnim poslabšanjem dobrega počutja.Zakaj se pojavi bolezen in kako je nevarno?

Priprava na izvajanje testov za hormone ni trivialna naloga, saj se zdi na prvi pogled. Človek - najzahtevnejši biokemijski laboratorij in vsako dejanje (od prehranjevanja do spolne dejavnosti) lahko izkrivljajo rezultate raziskav.