Glavni / Hipofiza

Difuzni gobec II, tirotoksikoza II (Zgodovina 37-letnega bolnika)

Predavanje 5: OBRAVNAVA THIROTOXIKOZE

Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško. Uporabite J131.

a) derivati ​​metilmazola: merkazolila, metatilina, metilmazola.

Zaviranje sinteze tir- in tetraiodotironina v ščitnici. Vezati in inaktivirati sistem piroksidaze, je imunosupresivni učinek šibek.

Periferija propiltiouracila zmanjšuje preoblikovanje T3 do T4.

Tablete 5 mg. Dnevni odmerek 30 mg (2 tableti 3-krat na dan). Učinek se pojavi 2-3 tedne kasneje, saj v ščitnici obstajajo zaloge joda in vezava peroksidaznih sistemov se ne pojavlja takoj.

Beta-adrenergični blokatorji so dodeljeni, medtem ko Mercazolil še ni začel delovati.

Merkazolil se daje pred evtiraroidizmom. Ne deluje na zaseg joda. Nato pojdite na nižje vzdrževalne doze.

P2 tablete 3-krat na dan, nato 10 mg / dan.

2. Neugodje v prebavilih (grenak okus v ustih).

3. Agranulocitoza pri 1% bolnikov (zvišana telesna temperatura, vneto grlo - prenehajte jemati zdravilo). Necrotična angina, temperatura 38-390C, levkocitopenija periferne krvi 1000-800, nevtrofil 2-3%.

Priagranulocitoza: pripravki iz litijevih soli. Litijev karbonat 0,3 3-krat na dan - zavira sintezo ščitničnih hormonov, vendar je učinek veliko šibkejši od merkazolila. Antibiotiki, vitamini, prednizon se uporabljajo tudi, če litijeva sol ne pomaga.

1. Anaprilin v povprečju od 30 do 80 mg (morda od 20 do 160 mg / dan - se uporablja individualna izbira odmerka.

2. Trasicore. Uporabite, dokler se ne pojavi eutireoza.

Uporabite per os 50 mg 3-krat na dan. Ali 6% parenteralno raztopino 1 ml intramuskularno 2-3 dni, če ima bolnik pogoste blato.

Blokira sistem prenosa joda v ščitnici. Zdaj se ne uporablja. Uporabljali so ga v odmerkih 200 mg 3-4 krat na dan, to je do 1 g na dan. Odvisno od stanja se odmerek zmanjša.

V. Pripravki litija po agranulocitozi: litijev karbonat (glej zgoraj). Če tirotoksikoza ni huda, se uporabijo beta-blokatorji.

Vi. Pripravki anorganskega joda - raztopina Lugol. 1923 - Glumer: proteinski proteini v jodnici blokirajo proteolitične encime v ščitnici, hitro se zmanjšujejo ravni ščitničnega hormona. Sintetiziranje ščitničnih hormonov se upočasni, absorpcija joda se zmanjša, dolgoročni preparati joda se ne zdravijo.

1. Agranulocitoza, pacient deluje.

2. Pred pripravo na operacijo.

4. Pri hudi tirotoksikozi, ko obstaja grožnja krize.

1. zelo veliko železo.

2. Nezadostni vzdrževalni odmerki zdravila Mercazolil.

3.Če zdravljenje traja 1-2 leta brez remisije.

2. Škoda na obščitničnih žlezah - prehodni hipoparitroidizem, kronični hipoparicidroidizem.

3. Poškodbe grla (hripavost nosu).

Pritotoksični adenom ščitnice deluje, zato odpravlja tirotoksikozo. Ta postopek je lažji. Uporablja se tudi večkodularni gobec.

1. Po 35-40 letih dajejo radioaktivni jod, v mladosti pa ne, ker je tveganje za raka ščitnice visoko.

3. Bolniki z razpršenim toksičnim gobcem brez remisije (veliki gobec).

1. Bolniki, starejši od 35-40 let, z DTZ. Če se uporablja jod-131, je nemogoče predpisati anorganski jodni pripravek, ker je ščitnična žleza blokirana.

2. Najbolj primerna možnost zdravljenja toksičnih adenoma ščitnice - bolniki, starejši od 35-40 let.

Zdravljenje tireotoksične krize

Ni diagnoze hipertoksične krize. To se zgodi samo pri bolnikih z razpršenim toksičnim govejem.

1. Anorganski jod. 50 kapljic Lugolove raztopine v notranjosti, z bruhanjem, ki ga injiciramo skozi sondo 3-krat na dan, KI in NaI intravensko.

2. Merkazolil do 60 mg / dan.

3. Zaviralci beta. Anaprilin 2 mg intravensko, ponovite, kot je potrebno, vendar bolniki z osebnim računalnikom imajo lahko srčno popuščanje, nato glukokortikoide.

4. Raztopina glukoze pri fizični raztopini 5 kapljic na dan.

5. Glukokortizon 100 mg intramuskularno po 6 urah, 4-krat na dan. Intravenski hidrokortizonijev fosfat ali hemisukcinat vsakih 6 ur. Odmerek glukokortikoidov se postopoma zmanjšuje.

Razpršite strupene goveje

Izvirno delo

Podrobne informacije o delu

Izvleček iz dela

1. del potnega lista

Priimek, ime, patroničnost pacienta (oops)

Datum rojstva (starost) 20. 04. 69 (42 let)

Domači naslov Magnitogors,

Kraj dela Politehnična akademija GBOU SPO (SSUZ), vodja skladišča

Datum sprejema v bolnišnico 28. 03. 12 Čas 12. 40-12. 50

Pritožbe: nastanek tumorja v ščitnici, povečanje srčnega utripa.

Anamnesis morbi: Od leta 2008 se po odkritju znakov bolezni pojavlja kot bolnik v obliki tumorske podobne oblike na območju ščitnice. Predlagal alergijski edem, jemlje antialergično sredstvo. Obrnil sem se na alergijo, ki jo je spoznal na endokrinologa. Izvedena raziskava. Vsebnost proteina vezanega joda, trijodotironina, se poveča v krvni plazmi. Je bil registriran. Predpisana je bila ščitnična zdravila, mercazin. V času jemanja zdravila se je stanje stabiliziralo. Po samozdravljenem zdravljenju so opazili poslabšanje, povečano srčno frekvenco, zvišan krvni plazem protein vezan jod v krvni plazmi. Po nadaljevanju uporabe merkazalina se je stanje stabiliziralo. V zadnjem času se je povečalo izobraževanje. Endokrinolog priporoča kirurško zdravljenje. Načrtovan način hospitalizacije.

Anamnesis vitae: Rojen v Magnitogorsku. Razvijali in se razvijali, ne da bi zaostajali za vrstniki, v dobrih socialnih razmerah (ločen prostor v stanovanju). V polni družini. V starosti 7 let sem šla v šolo. Po končani srednji šoli je vstopila v šolo za specializacijo "računovodstvo". Po končani visoki šoli je delala kot računovodja v ZHKO. Delovni pogoji so zadovoljivi. Trenutno deluje kot vodja skladišča v državni proračunski izobraževalni ustanovi srednjega strokovnega izobraževanja Politehnične akademije. Delo, ki ni povezano z poklicnimi nevarnostmi. Poročen Živi v družini, s svojim možem in dvema otrokoma. Družinski člani so zdravi. Sestra ima bolezen ščitnice. Mati ima hipertenzijo. Izmed bolezni iz preteklosti ugotavlja SARS. Opazimo ga pri endokrinologu. Poškodbe, operacije niso bile. Tuberkuloza, HIV, diabetes, hepatitis, spolno prenosljive bolezni, uporaba drog, promiskuni spolni odkloni. Alergijska zgodovina ni obremenjena. Hemotransfuzije niso bile. Iz ginekološke anamneze: 4 nosečnosti, 2 splava, 2 rojstva. Poroka in splav brez zapletov. Življenje v mestu stanovanje z vsemi potrebnimi pripomočki. Tri obroke na dan, redne, uravnotežene. Ne kadite. Alkohol porabi 1-2 krat na mesec, 100 g rdečega vina.

3. Status je komunis

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Obraz je normalno. Build normostenichesky. Višina - 169 cm, teža - 60 kg. Temperatura telesa je 36,7 ° C. Koža je bledo roza, čista, vlažna, elastična. Vidna sluzna fiziološka barva, čista. Lase na glavi so sijoče, barva in oblika sta genetsko določena. Nohti na rokah in nogah so ovalni. Svetleč, z gladko površino. Subkutano maščobno tkivo je zmerno razvito, enakomerno porazdeljeno po telesu, debelina gube na ravni popka je 3 cm. Periferne bezgavke niso palpirane. Kosti lobanje, prsnega koša in okončin niso spremenjene. Palpacija in prisluškovanje ne povzročata bolečin. Površina kosti je gladka. Mišice so zmerno razvite, njihov ton je normalen. Sila zadostuje, pečat ne vsebuje palpacije, neboleče. Spoji pravilne konfiguracije, ne zgosti, neboleči s palpacijo, tiho pri premikanju. Aktivno in pasivno gibanje v celoti za vsak par sklepov. Stavek je ravna, zmerno izražena cervikalna in ledvena lordoza, torakalna kifoza. Palpacija hrbtnih procesov hrbtenice in prisluškovanje na njih so neboleče. Palpacija sakroilskih sklepov je neboleč. Simptomi Kushelevsky in stativ negativno. Simptomi "brado - prsni koš", "uho - ramo", "zadnji del glave - stena" ne povzročajo bolečine. Simptom

Ott - 3 cm, Schober - 4 cm.

Dihanje skozi nos je brezplačno. Brez izpusta. Pri stiskanju in tapanju na korenu nosu, nad frontalnim in maksilarnim sinusom ni bolečine. Thoraks normostenicheskogo obliki. Obe polovici sta simetrični, enako vključeni v dejanje dihanja. Vrsta dihanja - prsni koš. Pogostost dihalnih gibov - 16. Izlitje prsnega koša - 6,5 cm. Preizkus za post-50 sekunde, test Genke - 23 sekunde. S primerjalnim tolkalom se razkrije jasen zvok. Topografska tolkala. Zgornji del pljuč je spredaj desno in levo 3 cm nad nivojem klavikula, od zadaj na ravni spinskega procesa 7 vratnega vretenca.

Razpršite strupene goveje. Medicinska zgodovina (stran 1 od 3)

Ministrstvo za zdravje Ukrajine

Lugansk State Medical University

Oddelek za interno medicino št. 4

"Difuzija strupenega goiterja zmerno pri dekompenzaciji"

Vodja Oddelek: prof. Lestvica L.V.

Skupina vodi: izr. Klodchenko N.N.

Nadzorni datum: 13.12.2010.

Kustos: študent 4. letnika

I. del potnega lista

Domači naslov: Lugansk

Kraj dela: ne deluje

Datum hospitalizacije: 30. december 2009.

Diagnoza med hospitalizacijo: tirotoksikoza.

Pacient se pritožuje nad povečano razdražljivostjo, živčnostjo, plaznostjo, občutkom "koma" v grlu z agitacijo, znojenjem, ročnimi tremorji, nenehnimi srčnimi utripi, včasih bolečine v regiji srčnega prebijanja, povečanega apetita in kljub temu izguba teže v zadnjih 4 mesecih 6 kg, otekanje nog.

III. Zgodovina bolezni

Leta 2005 je bila med rutinskim pregledom diagnosticirana širitev ščitnice. Pacienta ni opravil nadaljnjega pregleda, ni prejemal zdravljenja.

Leta 2007 je prvič zaprosila za zdravstveno pomoč zaradi sedanje bolezni zaradi nenehnega povečanja krvnega tlaka, palpitacij, znojenja, razdražljivosti in izgube telesne mase. Na podlagi pregleda je bila diagnosticirana tireotoksikoza in predpisano zdravljenje. Učinek zdravljenja je izboljšanje stanja. V naslednjih 1,5 letih je bolnik jemal tirotol.

Od avgusta 2009 je bolnik opazil poslabšanje: povečanje apetita in kljub temu izgubo telesne mase, zvišanje krvnega tlaka na 160/70 mm. Hg Umetnost, slaba toleranca zvišane temperature okolja, razdražljivost, palpitacije, bolečine v regiji piercinga. V zvezi s tem je decembra 2009 zaprosila za zdravniško pomoč v medicinski enoti "Lugteplovoz", kjer je bila potrjena diagnoza tirotoksikoze, bolnik pa je bil za načrtovano hospitalizacijo v GB št. 5 poslal na Oddelek za endokrinologijo.

Iv. Zgodovina življenja

Pacient je bil drugi otrok v družini, je bil rojen s težo 3200g, v razvoju od vrstnikov ni zaostajal. V otroštvu je imela akutno okužbo z dihalnimi virusi, gripo, rdečkami, piščančji oci.

Začela je srednješolsko izobraževanje, svojo kariero začela v starosti 18 let v OR tovarno kot računovodja, kjer je delala pred zmanjšanjem leta 2007. Poklicne nevarnosti niso bile. Trenutno je upokojena.

Tuberkuloza, hepatitis, sifilis, HIV zavrača. Operacije, poškodbe, transfuzija krvi ni bilo.

Alergološka in dedna zgodovina ni obremenjena.

Kadil v zadnjih 15 letih, so nedavno kadili 6 do 7 cigaret na dan.

Materialni življenjski pogoji so dobri, skupaj z možem živijo v 3-sobnem stanovanju. Apartma je toplo (neodvisno ogrevanje), svetlo, prostorno.

Ginekološka zgodovina: menstruacija od 12 let, redna. Rojstvo II, masa otrok ob rojstvu - 3200 in 3600. Menopavza s 47 let, brez lastnosti.

V. Objektivno stanje

diagnoza razpršenega zdravljenja z gobo pacienta

Skupni pogoj je zadovoljiv. Položaj je aktiven, um je jasen, bolnik je stik, vznemirjen, pameten. Izgleda mlajše od njegovih let. Višina - 167cm, teža - 76kg, BMI = 27.2.

Koža je normalna barva, v predelih noge je nekoliko pigmentirana, koža je topla, vlažna na dotik. Vrsta ženske izgube las.

Subkutano maščobno tkivo se razvija enakomerno, prekomerno, glede na ženski tip, brez edema. Šin, stopala, pasta na sprednji trebušni steni.

Limfne vozle vseh skupin (razen submandibularnega) niso palpirane, koža nad njimi ni spremenjena. Pri palpaciji submandibularnih limfnih vozlov na desni in levi - enojni, premer do 3-5 mm, elastični, premični, izolirani, brez luskanja do okoliških tkiv, neboleči; koža nad njimi ni spremenjena.

Mišice so simetrične, zmerne stopnje razvoja, normotona. Mišična moč je zadostna, gibanje v celoti. Atrofične spremembe in brez bolečin.

Deformacije mišično-skeletnega sistema št. Slinavost do palpacije kosti ni opaziti.

Mobilnost v sklepih je ohranjena, amplituda pasivnih in aktivnih gibanj v celoti. Kožne spremembe preko sklepov, otekanje nad njimi, odsotnost bolečine na palpaciji.

Oblika prsnega koša normostenichesky. Dihanje skozi nos je brez, ni izpuščanja, kašelj ni opaziti. Stopnja dihanja - 16 / min. Dihanje ritmično, srednje globine. Simetrični glasski tresenje. S primerjalnimi udarci nad pljuči - jasen pljučni zvok skozi ves čas. Med auskultacijo pljučnega vezikularnega dihanja se ne čuti nobenega sesanja, plevralnega trenja.

Obseg prsnega koša - 82 cm, na višini izdiha - 80 cm, na višini dihanja - 86 cm, izlet - 6 cm.

Vidne pulsacije, razširjene vene niso prisotne. Pulzno sinhrono, ritmično, povečano napetost in polnjenje, dobra velikost, pospešeno. Ps - 110 na minuto se frekvenca ne spreminja pri menjavi položaja telesa. Ni pulznega primanjkljaja.

Krvni tlak v položaju, ki je nagnjen: sistolični - 160 mm. Hg Art., Diastolični - 70mm. Hg st. Krvni tlak med stanjem: sistolični - 160 mm. Hg Art., Diastolični - 70mm. Hg st.

Apikalni impulz je lokaliziran v levo V medkostnem prostoru 1 cm medialno do srednje klavične linije, pozitivne in zasede 2 cm2, odporne, normalne velikosti.

Tolkalne meje relativne srčne dolgočasnosti:

Širina žilnega snopa je 5 cm, njegove meje ustrezajo desnemu in levemu robu prsnice.

Z auskultacijo je aktivnost srca ritmična. HR - 110 utripov na minuto. Slišimo dva tona. Prvi ton zvočni, prevladuje na vrhu srca. Drugi ton - na osnovi srca, simetrično na obeh straneh, ni opaziti razcepitve in cepitve tonov; srčni šumi, perikardialni trenji hrupa in pleuroperikardni hrup niso prisotni.

Jezik je vlažno, zmerno belo prevlečeno, bradavičke so običajno izražene, ni razjed in razpok. Sluznice ustnic, ust, žrela in konjunktivive roza, vlažne, brez elementov izpuščaja. Gonilke niso spremenjene, ne presegajte sprednjih lokov.

Trebuh je normalne velikosti in oblike, simetričen. Ob površni palpaciji bolečine ni prišlo do zaznave mišične napetosti v sprednji trebušni steni. Simptomi draženja peritonealnih celic so negativni. Razlike med mišicami rektusovih abdomin, tumorji prednjega trebušnega zidu niso opazili.

Z globokim palpacijam na Obraztsovi-Strazheskem se sigmoidno debelo črevo palpira v levem ilealnem predelu v obliki gostega, gladkega cilindra 2 cm debelega, nebolečega, ki se zlahka premika, ne poškoduje in redko peristalizira. Česen je palpiran v desnem delu ileal v obliki valja, dilatiran navzdol, debel 2 cm, brez bolečin, nepokreten. Naraščajoče, prečno in navzdol debelo črevo se palpirajo v obliki nebolečih, premičnih valjev z zmerno gostoto, ki ne bolijo in zmerno peristaltično debelino 2-3 cm.

Na palpaciji spodnji rob desnega dela jeter ne štrli iz pod roba obalnega loka. Rob jeter je zaobljen, mehak, neboleč, površina organa je gladka.

Velikost jeter glede na tolkala po Kurlovu: srednja cevasto črto je 10 cm, prednja srednja črta je 8 cm, levi rever 7 cm.

Palpacija vranice ni bila najdena.

Ledvice niso otipljive. Simptom pasternaka na obeh straneh negativen. Uriniranje ni težko, brez bolečin, urin je slamnato rumen. Dnevna diureza - 2000ml.

Na spolovilih ni bilo nobenih nepravilnosti.

Ščitna žleza je enakomerno, razpršeno povečana na stopnjo II, očitna na bočnih površinah vratu, elastična konsistenca, s ravno površino, brez bolečin. Limfne vozli vratu niso otipljivi, koža nad njimi ni spremenjena. Koža nad ščitnično žlezo je normalna barva, ne edematična, ni lokalne zvišanja temperature. Mobilnost in stanje očesnih jabolk se ne zmanjšata. Enoftalmosi in eksophalmosi niso opredeljeni. Simptomi, ki jih povzročajo okvarjene očulomotorne reakcije, avtoimunska oftalmopatija so negativni.

Vi. Predhodna diagnoza

pritožbe pacienta na povečano razdražljivost, živčnost, plazilnost, občutek "koma" v grlu z vznemirjenjem, znojenjem, ročnimi tremorji, stalno srčnimi utripi, včasih bolečine v predelu prebadajočega srca, povečanega apetita in kljub temu izguba teže, otekanje nog;

zgodovina bolezni: prva širitev ščitnice v letu 2005. Leta 2007 je poiskala zdravniško pomoč zaradi nenehnega povečanja krvnega tlaka, palpitacij, znojenja, razdražljivosti in hujšanja. Na podlagi pregleda je bila diagnosticirana tireotoksikoza in predpisano zdravljenje. V naslednjih 1,5 letih je bolnik jemal tirotol. Od avgusta 2009 bolnik ugotavlja poslabšanje;

podatki o objektivnem pregledu: pacient je vznemirjen, pameten, izgleda mlajši od njenih let; koža je topla, vlažna na dotik, nekoliko pigmentirana v predelih nog; golenica, noga, pasta za sprednjo steno trebuha; impulz z višjo napetostjo in polnjenjem, pospešeno, Ps-110 na minuto, HELL - 160/70 (velika razlika v impulznem tlaku), impulzna hitrost in indeks krvnega tlaka se ne spreminjajo, ko se položaj telesa spremeni; enakomerno razširjena ščitnična žleza do stopnje II, očitna na stranskih površinah vratu, elastična konsistenca, s ravno površino, brez bolečin;

Zgodovina primera
Diffuse-multisite toksični gobec II člen

IZHEVA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA

ODDELEK FAKULTETSKE TERAPIJE S KEMIJAMI HEMATOLOGIJE IN ENDOKRINOLOGIJE

študent 402 gr. lf

a) Glavna bolezen: difuzna toksična grebenska stopnja II;

b). Sočasne bolezni: zmanjšana toleranca ogljikovih hidratov;

v). Zapleti osnovne bolezni: tirotoksikoza II. Člen, tireotoksično srce.

  • Ime
  • 76 let
  • Spol: Ženska
  • Državljanstvo: rusko
  • Poklic: Milkmaid
  • Kraj dela: upokojenec
  • Zakonski stan: samski (vdova)
  • Kraj bivanja:
  • Datum bolezni: 2005
  • Datum sprejema na kliniko: 15. marec 2006

    Nadzorni datum: 29. marec 2006

    1. ANALIZA SEDEŽNE BOLEZNI

    1.1. Pritožbe pacienta po prejemu. Pritožbe občutka srčnega utripa čez dan, občasnega pojava toplote (1-2 krat tedensko), povečanega potenja, mehkega blata (3-4 krat na teden), hude splošne šibkosti, vrtoglavice, tesnobe, pogostih sprememb razpoloženja, površinske prekinitve spanje, nespečnost, izguba teže 1-2 kg v zadnjih 2 mesecih, krvni tlak naraste do 180/135 mm Hg. st. 1-2 krat na teden.

    Na dan nadzora obstajajo pritožbe za palpitacije, ki se pojavijo 1-2 krat na dan (ponavadi zvečer), znojenje, splošna šibkost, omotica, tesnoba, motnje spanja.

    1.2. Razvoj in potek bolezni. Konec poletja 2005, ko je bolnik ležal na kardiološkem oddelku CRH za atrijsko fibrilacijo, CHF IIb - III, je bila odkrita povečana ščitnična žleza, prisotnost vozlov v njej. Istočasno je bilo prvič odkrito zvišanje krvnega tlaka (med celotnim življenjem je bila nagnjena k hipotenziji). Vendar pa pacient opozarja, da se je pred 20 leti začela pojavljati motnja spanja (o kateri se je večkrat sklicevala na nevrologa), anksioznost, šibkost, ponavljajoč se srčni utrip in pozneje napredovala.

    Prednizolon je vzel s 3 tableti na dan, mercazolom s 5 tabletami na dan, atenololom, zato so se učinki aritmij zmanjšali. Novembra 2005 je bila na oddelku za endokrinologijo RSC I, vendar ni bila pripravljena na kirurško zdravljenje in je bila odpuščena domov, da nadaljuje z zdravljenjem z mercazolilom.

    15. marca 2006 je bila načrtovana za oddelek endokrinologije ISC z diagnozo difuznega multinodularnega toksičnega gola, II. Stopnje, tirotoksikoze. Umetnost, strel. Bolnik je bil zdravljen: merkazolil, anaprilin, digoksin, fenazepam, riboxin, karkarboksilaza, panangin, egilok.

    Bolnikovo stanje se je izboljšalo: palpitacije in tahikardija so postali nestabilni, krvni tlak se je zmanjšal, šibkost se je zmanjšala.

    V prihodnosti - kirurško zdravljenje.

    2. Anamneza življenja

    Rodila se je in živi v ********. Socialni status: upokojen. V zgodnji starosti v razvoju od vrstnikov ni zaostajal. Izobraževanje - nepopolno sekundarno. Poklic - mlekarica. Prehrana redna, nespremenjena, povprečna kalorija. Odložene bolezni: v starosti 10 let je utrpel hepatitis B; trpel ARD, piščančji opek. Poleti leta 2005 je iz mehurja prišel kamen.

    Slabih navad ni. Nagnjenost za bolezen ščitnice ni obremenjena. Za sorodnike ni bilo tuberkuloze, sifilisa, alkoholizma, duševnih bolezni in malignih novotvorb.

    V 26 letih je rodila sina. Nosečnost je bila neenakomerna, porodu ni bilo zapletov. Menopavza je 55 let.

    Alergijska anamneza: nestrpnost do nikotinske kisline, piridoksina; Ugotovljeni so bili alergijski manifesti hrane. Brez transfuzije krvi ni bilo.

    SPLOŠNO PREGLED PACIJENTA

    Skupni pogoj je zadovoljiv. Položaj je aktiven. Zavest je jasna. Gaita samozavestna. Položaj je ravna. Izraza obraza je normalna, obstaja majhna hipomija. Oblika glave se ne spremeni. Trg, ni nobene stolpne lobanje, ni mehčanja kosti lobanje. Cerebralna lobanja prevladuje nad obrazom.

    Obe reže so nameščene simetrično. Slinavka sklerje, konjunktivno fiziološko obarvanje. Učenci so enaki, pravilna oblika. Neposredni odziv na svetlobo je živahen, prijazen. Simptomi Graefe, Krauss so negativni. Pozitivni simptomi Mobius, Shtelvaga, simptom "jezen videz". Nistagmus je odsoten.

    Hrbet nosu: brez napetosti; ukrivljenost nosnega septuma, okvare, nos sedla so odsotni. Krila nosu v dihanju niso vključena. Nasolabialne gube so simetrične. Vogali ustnic so na isti ravni; razpoke, zayed, brez izpuščaja. Usnjene fiziološke barve.

    Jezik se razteza vzdolž sredinske črte, obstaja bela patina; bradavice so izrečene, brez odtisa zob. Zadnja stena faringe je gladka, sijoča, fiziološka barva; racije, brez krvavitve.

    Nebo nima fizioloških barv, napadov, brez krvavitev. Črevesne fiziološke barve, udarci krvavitev, gnojni prometni zastoji, razjede lacunae št.

    Pink dlesni, krvavitev, brez suppuration.

    Zobje: ni nobenih karioznih lezij, nobenih protez, prisotnosti vseh zob.

    Vrat je srednje velikosti, v projekciji ščitnice je povečan vrat (golob se vizualno določa). Krvne žile v vratu so normalne; torticollis, ni omejitev gibanja; Stokesov ovratnik, ogrlica Venere ni.

    Vizualno določena širitev ščitnice. Na palpaciji se ščitnična žleza razširi, hribovita, brez bolečin, mobilnih in več vozlišč.

    Vonj telesa in izdihan zrak sta fiziološka. Ustvarite pravilno. Ustava je normostenska. Zadovoljiva hrana. Podkožno mastno tkivo - 2 cm na območju obalnega loka, distribucija je enotna.

    Koža fiziološke barve, obstaja hiperpigmentacija okoli oči, vitiligo v hrbtu; izpuščaji, razjede, brez kostnega mozga. Obtok zavarovanja ni.

    Rast ženskih las. Nokti fiziološka barva, stratifikacija, stratifikacija ne. Nokat v obliki "očal za očala", prstov v obliki "bobnih palčkov" št.

    Palpacija kože: shranjena turgor, vlaga je normalna, zmanjša se elastičnost kože na hrbtni strani rok.

    Limfni vozli: parotidni, pravilni maternični vrat, uho, submandibularni, supraklavikularni, subklavski, aksilarni, poplitealni, niso palpirani.

    Kosti so neboleče, ne deformirane, podpora ni oslabljena. Spoji: premiki v celoti, brez bolečin, koža preko sklepov se ne spremeni. Mišice so neboleče; funkcije so ohranjene, mišična moč simetrično zmanjšana. Hrbtenica ima fiziološke krivulje, neboleče; gibanje v celoti. Tresenje prstov ni.

    Na obrazu in kičmu ni edemov. V nogah je oteklina.

    Temperatura telesa 37,1 0 C.

    RAZISKAVE RESPIRATORIJSKEGA SISTEMA

    1. Preverjanje prsnega koša. Prsni normostenicheskaya: anteroposteriornega velikosti manjše stranske, prekomerno in subklaviji kotanjo zmerno izražene, rebra so zmerno poševnica medrebrne prostore zmerno izražene plechesheyny topi kot srednja vrednost kota ni izražen Ludwig, epigastriju kot ravno rezilo konturiruyutsya blago; višina reber je ventralni prtljažnik ločimo.

    Obe polovici prsnega koša so vpleteni v dejanje dihanja, polovica zaostaja za drugim. Mešano dihanje. Dihalni ritem je pravilen. Dihalni pomiki srednje globine; dihanje - 16 na minuto. Objektivni znaki zasoplost: sprememba v pogostosti in globine dihanja, mišic in del pomožnih krilih nosu v aktu o dihanju, akrozianoz, orthopnea, - št.

    2. Palpacija. Odpornost prsnega koša je normalna. Slinavost vzdolž interkostalnih živcev, mišic, rebrov št. Glasovni tremor se ne spremeni, se izvaja enako na simetričnih delih prsnega koša. Med palpacijo ni občutka pleuralnega trenja. Izlet prsnega koša z mirnim dihanjem je 2 cm, največji izlet - 7 cm.

    3. Tolkala prsnega koša.

    A. Topografska tolkala:

    Opredelitev spodnjih meja pljuč:

    Določitev aktivne mobilnosti pljuč na progah:

    Višina stoji vrhov pljuč: spredaj (glede na klavikulo) - 2 cm desno in levo; od zadaj - na ravni vretenčnega procesa VII vratnega vretenca na desni in levi. Širina polja Krenig - 6 cm desno in levo. Polu-lunarni prostor je brez trabe.

    B. Kvalitativna tolkala:nad simetričnimi deli pljuč je tolkalni zvok pljučen, nespremenjen.

    4. Auskultacija. Nad simetričnimi področji pljuč se sliši vesikularno dihanje. Hrup pri dihanju: piskanje v trebuhu, pleuralni trenje hrupa, crepitus - odsoten. Bronofonija se ne spremeni, se sliši v obliki nejasnega mumiranja.

    ŠTUDIJA SISTEMA CIRCULATION

    Preverjanje srčnega področja: srčna grba ni; apical impulz na oko ni opredeljen. Ni negativnega apikalnega impulza. Heart push je odsoten. Epigastrična pulza je odsotna.

    Preiskava velikih posod: pulzacija časovnih arterij, plesna karotidna, oteklina vratnih ven, venski pulz ni opaziti. Simptom "črva", kapilarnega pulza Quincke, ekspanzije sapnih vene v prsnem košu ni. V spodnjih okončinah so žilice. Simptom Alfreda Musseta je odsoten.

    2. Palpacija. Apikalni impulz je očiten v 5 medkrepljivem prostoru 1,5 cm navzven od leve srednje klavične linije; ritmično, razlito (površina 5 cm 2), ojačan, z veliko višino. Srčni impulz ni določen.

    Simptom moškega purra, perikardialnega trenja ni. Palpirana retrosternalna pulza aorte.

    Pulz istega polnila na obeh rokah. Pravilen (pulsus regularis), trden (pulsus durus), poln (pulsus plenuus), velik (pulsus magnus), hiter (pulsus celer). Hitrost impulza - 104 na minuto.

    Določanje meja relativne in absolutne tičenosti srca:

    desni rob prsnice, 4 medkrepljivi prostor

    levi rob grudne prsnice, 4 medkrepljen prostor

    2 cm navzven od leve srednje klavične linije, 5 medkrepljivega prostora

    0,5 cm medialno od leve srednje klavične linije, 5 medkrepljivega prostora

    3 rob, leva parastvorna črta

    4 roba, leva parastvorna črta

    Širina žilnega snopa je 6 cm.

    A. Srčna auskultacija:

    Pišem: slišijo se 2 tona; toni ritmični, ojačeni; 1 ton glasnejši od 2 tonske ploskve. Sliši se snozni sistolični šum.

    Točka II: slišijo se 2 toni; toni ritmični, ojačeni; 1 ton je glasnejši od 2 ton.

    III točka: slišijo se 2 toni; toni ritmični, ojačeni; 2 ton glasnejši kot 1 ton.

    IV točka: slišijo se 2 toni; toni ritmični, ojačeni; 2 ton glasnejši od 1 tone, zasliši se sistolični hrup. V točki III je poudarjen ton II.

    Point Botkin-Erb: slišijo se 2 toni; toni ritmični, ojačeni; 2 ton glasnejši kot 1 ton.

    V konfiguraciji tonov ni nobenih sprememb v nobeni od avokultacijskih točk. Prepočasen ritem, galop ritem se ne sliši. Perikardialni trenji so odsotni.

    B. Vaskularna auskultacija:

    Na karotidu se podklavijske arterije sliši 2 toni. Odsevni toni, dvojni hrup Vinogradov-Durozier med auskultacijo femoralne arterije niso prisotni. Simptom odsoten Sirotinina-Kukoverova. Hrup žiroskopa pri poslušanju žilnih žil ni prisoten.

    Krvni tlak 140/80 mm RT. st.

    ŠTUDIJA SISTEMA NAPRAVE

    1. Preverjanje ustne votline. Jezik se razteza vzdolž sredinske črte, obstaja bela patina; bradavice so izrečene, brez odtisa zob. Zadnja stena faringe je gladka, sijoča, fiziološka barva; racije, brez krvavitve. Nebo nima fizioloških barv, napadov, brez krvavitev. Črevesne fiziološke barve, udarci krvavitev, gnojni prometni zastoji, razjede lacunae št. Pink dlesni, krvavitev, brez suppuration. Zobje: ni nobenih karioznih lezij, nobenih protez, prisotnosti vseh zob.

    2. Pregled trebuha v navpični in vodoravni legi. Oblika trebuha je normalna, v javnem prostoru je izstopanje; navzdol navzgor. Povečane kožne žile, pigmentacija, cianotične površine so odsotne. Peristaltični in antiperististaltični gibi želodca in črevesa niso opazili.

    3. Površinska palpacija trebuha v navpični in vodoravni legi. Lokalne in difuzne bolečine niso opazili. Splošna in lokalna napetost ni. Hernialne odprtine, razlike med mišicami rektusov abdomin, tumorjem podobne lezije niso. Ascites ni določen s fluktuacijo. Povečanje trebušnih organov ni označeno.

    4. Globoko metodično palpiranje na Obraztsov-Stražešku.

    Sigmoidno debelo črevo je otipljivo v levem predelu lila, brez bolečin, ima obliko valja debeline 2 cm, z gosto konsistenco, z gladko površino, gibljivostjo - 2 cm v obe smeri; Rumbling ni označen.

    Česen je otipljiv v desnem delu ileala v obliki nebolečega, gladkega valja mehke konsistence, debeline 3 cm; mobilnost - 1 cm v obe smeri; obstaja rahlo tresenje; površina je gladka.

    Končni ileum se palpira v desnem ledu v obliki nebolečega, gladkega, gostega cilindra s premerom 1 cm; mobilnost - 3 cm v obe smeri; Rumbling ni označen.

    Vermiformni proces cekuma ni palpiran.

    Manjša ukrivljenost želodca ne palpira, večja ukrivljenost želodca ne palpira, vratar pa ne palpira.

    Prečni debelo črevo je očitno 2 cm pod popkom v obliki gostega doslednega bolečega cilindra debeline 2,5 cm z gladko površino; mobilnost v obe smeri - 4 cm; brez tresenja.

    Naraščajoči del debelega črevesja je občutljiv na območju desnega boksa v obliki mehke konsistence valja z gladko površino, debelino 3 cm, brez bolečin, sedentar; je rahlo tresenje.

    Padajoči del debelega črevesja je otipljiv v območju levega boksa v obliki mehke doslednosti cilindra z gladko površino, debelino 3 cm, brez bolečin, počasi gibljiv; brez tresenja.

    Palpacija jeter po Obraztsovi. Spodnji rob jeter ne štrli iz pod desno obrobno lok, se nahaja na robu obrobne loka vzdolž desne srednjeveške črte; mehka, gladka površina, ostra, gladka, neboleča. Pulsacija med palpacijo jeter ni opažena.

    Palpacija žolčnika. Žolčnik ni otipljiv. Simptomi Zakharyin, Le Pen, Kera-Haussmann, Ortner, Obraztsova Murphy, Courvoisier, St George-Musso negativni.

    Palpacija trebušne slinavke. Pankreasa ni otipljiva. Slinavost v trikotniku Chauffard ni označena. Slinavka na Desjardinovi točki ni. Simptomi Grotto, Mayo-Robson, Katcha negativni.

    Palpacija vranice v vodoravni legi in na desni strani (po Sali). Vranica ni mogoče zaznati.

    Simptom Porgesa negativen.

    5. Tolkala trebuha. Prosta tekočina v trebušni votlini ni opredeljena. Simptom Obraztsova negativno.

    Velikost tolkalnega jetra po Kurlovu:

    - 8 cm - vzdolž desne srednje klavične črte;

    - 7 cm - v prednji sredini;

    - 5 cm - vzdolž levega obrobnega loka.

    Tolkala dimenzije vranice: vzdolžno - 7 cm, prečni - 6 cm.

    6. Auskultacija. V vseh delih črevesja se sliši hrup. Hrup trenja peritoneuma nad jetri, vranica se ne sliši.

    ŠTUDIJA URADNIH ORGANOV

    1. Inšpekcija. Pregled ledene regije: oteklina, pordelost kože št. Vizualno določi povečanje mehurja.

    2. Palpacija. Palpacija ledvic glede na Obraztsov in Botkin: ledvice ne palpirajo.

    Palpacija mehurja: ni otipljiv.

    Palpacija vzdolž ureterjev: brez bolečin.

    4. tolkala. Simptom pasternaka negativen. Tolkala mehurja: tolkalni zvok nad mehurjem je bubanj.

    RAZISKAVE ENDOKRINSKEGA SISTEMA.

    Vizualno določena širitev ščitnice. Na palpaciji se ščitnična žleza razširi, hribovita, brez bolečin, mobilnih in več vozlišč.

    PRELIMINARNA DIAGNOSTIKA: difuzni multi-vozličasti toksični gobec. Predhodna diagnoza je bila opravljena na podlagi naslednjih sindromov pri nadzorovanem bolniku:

    1. Sindrom sprememb v funkciji hipofize, ki jo zaznamujejo: povečana ščitnična žleza, oftalmopatija, pretibialni meksedem, infiltracijska dermopatija, mišična šibkost. Od zgoraj navedenih simptomov pri nadziranem pacientu so: razpršena širitev ščitnice (s prisotnostjo vozlov), mišična šibkost.

    2. Sindrom visoke občutljivosti CNS na ščitnične hormone: povečana živčna ekscitabilnost, kratek čas, prekinjen plitvi spanec, nespečnost, fussiness, odsotnost, subfebrilna telesna temperatura, pretresljiva gibanja, hitri govor. Od navedenih simptomov pri nadzorovanem bolniku so: povečana razdražljivost živčevja (pogoste spremembe razpoloženja, anksioznost), občasni plitvi spanec, nespečnost, nizka stopnja telesne temperature.

    3. Sindrom povečane aktivnosti simpatičnega živčnega sistema, za katerega je značilno: povečano znojenje, tremor prstov, pozitivni simptomi "oči". Od navedenih simptomov pri nadzorovanem bolniku so: povečano znojenje, pozitivni simptomi "oči" (Mobius, Shtelvaga, simptom "jeznega videza").

    4. Sindrom lezije na kardiovaskularni sistem, za katerega je značilna: Stalna tahikardijo, palpitacije občutek ves dan, hitro in galloping bitje srca, povečan srca zaradi levega prekata, povečano koničnem impulza armiranega udarjanje 1 tona I na srčno avskultacijo, sistolični hrup v točkah I in IV, arterijska hipertenzija. Izmed naslednjih simptomov pri bolniku, so: obstojne tahikardija, občutek srca čez dan, hitro, galloping bitje srca, povečan srčni zaradi levega prekata (premik meja relativne Otupjelost srca proti levi, ki 2 cm navzven od levega sredine-clavicular linija 5 medrebrni prostor) amplifikacija apikalnega impulza, okrepljeno lopatanje 1 tone v točki I izzulacije srca, sistolični šum v točkah I in IV, arterijska hipertenzija (do 180/135 mm Hg).

    5. Sindrom povečuje povpraševanje po kisiku v tkivu: povečanje NPV in MOU, povečuje glavno presnovo. Pri nadzorovanem pacientu ni povečanega dihanja.

    6. Sindrom povečuje delovanje motorja v črevesju: pogosto okrašena blata čez dan, včasih je driska. Od teh simptomov bolnik ima drisko 3-4 krat na teden.

    7. Sindrom povečanega lipolitičnega delovanja ščitničnih hormonov: izguba telesne mase pri bolnikih. Nadzorovan pacient ima v zadnjih dveh mesecih izgubo telesne teže.

    PODATKI LABORATORIJSKIH IN INSTRUMENTALNIH RAZISKAV

    1. Laboratorijski podatki.

    1). Biokemijski test krvi (15.3.2006):

    Celoten bilirubin - 14 μmol / l (običajno 8,5-20,5 μmol / l)

    Kalij - 5,0 mmol / l (normalno 3,5-6,5 mmol / l)

    Natrij - 141 mmol / l (navaden 126-152 mmol / l)

    Klor - 111 mmol / l (normalno 98-107 mmol / l)

    Urea - 5,14 mmol / l (običajno 1,7-7,5 mmol / l)

    Skupaj beljakovine - 70 g / l (normalno 65-85 g / l)

    Albumin - 37 g / l (običajno 38-44 g / l)

    Skupni holesterol - 4,51 mmol / l (normalni 3,1-5,7 mmol / l)

    ALT - 25,2 u / l (normalno 0 do 31 u / l)

    AST - 35,5 u / l (normalno 0 do 31 u / l)

    Koeficient de Rytis - 1,41 (normalno 0,91-1,75)

    GGT - 18,5 u / l (normalno 7-32 u / l)

    LDH - 496,9 u / l (običajno 226-451 u / l)

    Zaključek: vsebnost albumina v serumu se rahlo zmanjša; povečana aktivnost AST, LDH.

    2). Določanje prostega tiroksina v krvi (03.30.06):

    T4- 31, 43 pm / l (običajno od 10,0 do 25,0 pm / l)

    Zaključek: povečanje vsebnosti prostega tiroksina v serumu.

    3). Določanje kortizola v serumu (16.03.2006):

    Kortizol - 534,9 nm / l (običajno 48,3 - 663 nm / l)

    Zaključek: vsebnost kortizola v krvnem serumu je normalna.

    4). Popolna krvna slika (03/30/06):

    PTI - 86% (običajno 80-105%)

    Prothrombin čas - 15,8 s (običajno 15-18 s)

    Fibrinogen - 3,7 g / l (običajno 2-4 g / l)

    WBC - 9,0 ∙ 10 9 (običajno 4-9 ∙ 10 9)

    RBC - 4,63 ∙ 10 12 (običajno 4,5-5 ∙ 10 12)

    HGB - 138 g / l (običajno 120-180 g / l)

    HCT - 0,43 (normalno 0,36-0,48)

    MCV - 93,1 fl (normalno 75-95 fl)

    MCH - 29,8 pg (običajno 28-34 pg)

    MCHC - 320 g / l (običajno 300-380 g / l)

    PLT - 220 ∙ 10 9 (običajno 150-400 ∙ 10 9)

    Zaključek: popolna krvna slika je normalna.

    5). Glikemični profil (24. 3. 2006):

    8 00 - 6,1 mmol / l

    10 00 - 10,4 mmol / l

    14 00 - 6,7 mmol / l

    19 00 - 6,4 mmol / l

    22 00 - 5,7 mmol / l

    Zaključek: zmanjšanje tolerance na ogljikove hidrate.

    6). Analiza urina po Nechiporenko (03.28.06):

    Leukociti - 3000 (običajno do 4000 v ml)

    Eritrociti - 0 (običajno do 1000 v ml)

    Valji - 0 (običajno do 20 v ml)

    Zaključek: analiza urina je normalna.

    7). Urinaliza (28. marec 2006):

    Specifična teža - 1004 (normalno 1005 - 1025)

    Zaključek: analiza urina je normalna.

    2 Instrumentalne študije podatkov.

    1). Ultrazvočni pregled ščitnice (03/29/06).

    Zaključek: Ultrazvok - znaki difuznega nodularnega gobarja na ozadju avtoimunske bolezni.

    2). Elektrokardiografija (15. 3. 2006).

    Zaključek: Sinusni ritem, pravilen. Huda sinusna tahikardija. Blokada anteriorno zgornje veje LNPG. EKG znaki hipertrofije levega prekata.

    3). Scintigrafija ščitnice (30. 03. 2006).

    Na scintigramu v anteroposteriorni projekciji je vidna ščitnična žleza, ki je malo nad prsnico, pri čemer sta oba sklepa in prešibek povečana (levi odmak je bolj izrazit od desne), konture so mehke. Akumulacija radiofarmacevtikov v parenhimiji obeh delcev se poveča, levi lupin se kopiči več kot desni rež, porazdelitev je neenakomerna. V srednjem in spodnjem segmentu leve lobanje se fokus določi z zmanjšano akumulacijo izotopov. V sredini in spodnjih segmentih desnega režnja se fokus določi z akumulacijo izotopa, ki je enakovreden okoliškemu tkivu. AIT je možno -?

    1). Posvetovalni kirurg (31. 3. 2006).

    Zaključek: difuzni nodularni gobec IV. Art., Thyrotoksikoza II.

    1. Kirurško zdravljenje na načrtovan način.

    2. Citologija vozlišč

    a) Glavna bolezen: difuzni multi-vozličasti strupeni gobec II čl.

    b). Komorbidnosti: zmanjšana toleranca ogljikovih hidratov.

    v). Zapleti osnovne bolezni: tirotoksikoza II. Člen, tireotoksično srce.

    UTEMELJITEV ZA KLINIČNO DIAGNOZO

    V skladu s klasifikacijo WHO je goiter razdeljen na:

    0: ščitnica ni očitna, ni vidno določena;

    1 žlica: ščitnica je očitna, ni vidno zaznana;

    2 žlici: ščitnica je očitna, povečanje je vidno določeno.

    Povečana ščitnica se vizualno določi pri nadzorovanem pacientu; ščitnična žleza je otipljiva, s palpacijo se določi razpršeno povečanje lusk in preostanek ščitnice; žleza je zapečatena, s poševno površino, brez bolečin, mobilna; identificirane so več vozlišč (znaki goiter II Art. po klasifikaciji WHO).

    Po ultrazvoku ščitnice je pacient opremljen z ultrazvočnim skeniranjem - znaki difuznega nodularnega gobca na ozadju avtoimunske bolezni. Po scintigrafiji ščitnične žleze se v obeh delih in prešku povečajo nejasni konture; povečano kopičenje radiofarmacevtikov v parenhimih obeh delcev s svojo neenakomerno porazdelitvijo; v srednjem in spodnjem segmentu levega lupine se fokus določi z zmanjšano akumulacijo izotopov; v sredini in spodnjih segmentih desnega režnja se fokus določi z akumulacijo izotopa, ki je enako okoliškemu tkivu. Po posvetovanju s kirurgom ima bolnik difuzni nodularni gobec, IV stopinje. v skladu s klasifikacijo Nikolaev, ki ustreza členu II. goiter po klasifikaciji WHO.

    Pacient ima povečano vsebnost prostega tiroksina v serumu.

    Tako je potrjena glavna bolezen: difuzni multi-vozlični toksični gobec II čl.

    Po klasifikaciji V.T. Baranova (1977) se razlikuje po naslednjih resnostih tirotoksikoze:

    Faza I: blagi simptomi, impulz ne več kot 100 na minuto, bazalni presnovek ne presega + 30%;

    Faza II: jasno izraženi simptomi, izguba teže, tahikardija 100-120 na minuto, bazalni metabolizem od +30 do +60%;

    Faza III.: Označena pomanjkljivost telesne mase, tahikardija nad 120 na minuto, pogosto atrijska fibrilacija, srčno popuščanje, poškodba jeter, bazalni metabolizem presega + 60%.

    Pacient ima različne simptome hipertiroidizma (visok sindroma občutljivosti CŽS, ščitničnega hormona, povečana aktivnost sindroma simpatičnega živčnega sistema, sindrom poraz kardiovaskularnega sistema, povečano delovanje motorja po sindrom črevesa, povečana lipolitičnega delovanje sindroma ščitnice hormona), označena izguba teže, tahikardija - 104 utripov na minuto (ustreza razponu od 100-120 minut), - vse to ustreza drugi stopnji tireotoksikoze kot zapletu glavne bolezni Nia.

    Za thyrotoxic srca označen z: trdovratno tahikardijo, srčne širitve zaradi levega prekata temenski utripanja pomnoževanje, ojačan signal zložljive 1 spomnim avskultacija srca, sistolični šum na I in III točk EKG znakov hipertrofije levega prekata.

    Pri nadzorovanem pacientu ima trajno tahikardija (več kot 100 utripov na minuto), povečanje srca zaradi levega prekata (zamik meje relativno motnost srca proti levi, ki 2 cm navzven od levega sredine-clavicular linija 5 medrebrni prostor), povečana Apical impulz armirane zložljive 1 tona v točki auskulacije srca, sistolični šum v točkah I in III; Opaženi so znaki EKG hipertrofije levega prekata.

    Tako je v nadzorovanem pacientu srčno-srčno srce kot zapletanje osnovne bolezni.

    Tako se potrdi klinična diagnoza:

    a) Glavna bolezen: difuzni multi-vozličasti strupeni gobec II čl.

    b). Komorbidnosti: zmanjšana toleranca ogljikovih hidratov.

    v). Zapleti osnovne bolezni: tirotoksikoza II. Člen, tireotoksično srce.

    Ime bolnika, star 76 let, je bilo hospitalizirano na oddelku endokrinologije republikanske klinične bolnišnice št. 1 od 15. marca 2006 do 5. aprila 2006 z diagnozo:

    a) Glavna bolezen: difuzni multi-vozličasti strupeni gobec II čl.

    b). Komorbidnosti: zmanjšana toleranca ogljikovih hidratov.

    v). Zapleti osnovne bolezni: tirotoksikoza II. Člen, tireotoksično srce.

    Diagnoza je bila opravljena na podlagi:

    - pritožb pacientov za zaznavanje bitja srca podnevi, občasno pojavlja vročinskih oblivov, povečano potenje, driska, s splošnim slabost, vrtoglavica, tesnoba, pogosto nihanje razpoloženja izraženo, površinsko prekinitvami spanja, nespečnost, izguba teže, dviga krvnega tlaka;

    - objektivni podatki o raziskavah: vizualno zaznavna širitev ščitnice, palpacija ščitne žleze se razširijo, grebenasta, neboleča, mobilna, določena so več vozlišč; pozitivni simptomi Mobius, Shtelvaga, simptom "jeznih oči"; simetrično zmanjšanje mišične moči; telesna temperatura 37,1 ° C; vztrajna tahikardija, premikanje meja relativne utrujenosti srca na levo, povečan apikalni impulz, povečan ploskanje 1 ton na prvi točki auskultacije srca, sistolični šum v točkah I in IV;

    - podatki laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja: povečanje vsebnosti prostega tiroksina v serumu; prisotnost ultrazvokov - znaki difuznega nodularnega gobarja na ozadju avtoimunske bolezni; glede na ščitnično scintigrafijo, povečanje obeh lupin in istih, mehke konture; povečano kopičenje radiofarmacevtikov v parenhimih obeh delcev s svojo neenakomerno porazdelitvijo; prisotnost v levem delu fokusa z zmanjšano akumulacijo izotopov; prisotnost v desnem odmiku v središču z akumulacijo izotopa, ki je enaka okoliškemu tkivu.

    Bolnik je bil zdravljen: merkazolil, anaprilin, digoksin, fenazepam, riboxin, karkarboksilaza, panangin, egilok.

    Bolnikovo stanje se je izboljšalo: palpitacije in tahikardija so postali nestabilni, krvni tlak se je zmanjšal, šibkost se je zmanjšala.

    Od 6. aprila 2006 je bil bolnik prenesen na kirurško oddelek za kirurško zdravljenje.

    1. Konzervativno zdravljenje z eutiroidnim stanjem.

    1) Antitiroidizem:

    Rp.: Tab. Mercazolili 0,005 N 60

    D.S. Vzemite 3 tablete 3-krat na dan.

    Rp.: Tab.Anaprilini 0,04 N 30

    D.S. Za sprejem v notranjost ½ tablet 2-krat na dan v 10-15 minutah pred hrano.

    3) Zdravila, ki vplivajo na adrenergično inertizacijo:

    Rp.: Tab. Reserpini 0,0001 N 30

    D.S. Vzemite 1 tableto 3-krat na dan.

    Rp.: Tab. Phenazepami 0.0005 N 20

    D.S. Vzemite 1 tableto 2-krat na dan.

    5) Jodni pripravki:

    Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% 10.0

    D.S. 5 kapljic 3-krat na dan po obroku z mlekom.

    6) pripravki, ki vsebujejo belladonna:

    Rp.: Tab. Bellataminali N 50

    D.S. 1 tableta 2-krat na dan po obroku.

    Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 ml

    D.t.d. N 20 v amp.

    S. Intramuskularno 2-krat na dan.

    8) Anabolična terapija

    Rp.:Sol. Retabolili oleoza 5% - 1 ml

    S. Uvesti intramuskularno 1 ml 1-krat na teden

    2. Kirurško zdravljenje.

    Priprava na operacijo: zdravljenje pred eutiroidnim stanjem, rehabilitacija ustne votline, pripravki joda 10-15 dni pred operacijo.

    Obseg delovanja: subtotalna subfascialna resekcija ščitnice.

    3. Zdravljenje z radioaktivnim jodom - z recidivom po operaciji: zdravila I 131. Prvi odmerek je 2,5 MBq. Po 2 tednih se ponovno pregleda po pregledu. Prekinite 3 do 4 mesece. in ponovljen tečaj.

    Ugodno. Možen ponovitev bolezni, pa tudi postoperativni zapleti: krvavitev z blokado vaginega živca, presečišče ponavljajočega se laringealnega živca, postoperativni hipoparitroidizem.

    1. Balabolkin M.I. Endokrinologija: učbenik. dovoljenje - M.: Medicina, 1989. - 416 str.

    2. Kurnikova I.A., Korepanov A.M., Chernyshova I.E., Klimentyev G.I., Načini zdravljenja glavnih bolezni endokrinega sistema: učna pomoč študentom medicinskih univerz. - Izhevsk, 2005. - 52 str.

    3. Izbrani deli poučevanja interne medicine in endokrinologije: Metodični razvoj praktičnih vaj za starejše študente in učitelje / Ed. prof. A.M. Korepanova. - Ustinov - 1985.

    4. Vakhrushev Ya.M. - Neposredna študija bolnika. Študijski vodnik. - Izhevsk: Izpit, 2002. - 225 str.

    5. Laboratorijske diagnostične metode: tutorial / Comp. Y.M. Vakhrushev, E.Yu. Shkatov. - M.: Založba "ANK", 2004. - 80 str.

    6. Načrt kliničnega pregleda bolnika. Metodična priporočila / Comp. Y.M. Vakhrushev, L.I. Ermolova, E.V. Belova. - Izhevsk: Izpit, 2002. - 16 str.

    7. Zdravila. Md Mashkovsky, T. I., II. - M.: Medicina, 1993.

  • Dodatne Člankov O Ščitnice

    Dobiček joda in škodaRezultati zadnjih znanstvenih študij potrjujejo negotovost hrane, ki vsebuje jod. Takšne prehrambene izdelke je treba jemati šele po ustreznem posvetovanju z zdravnikom, ker njihova nesistematična poraba povečuje tveganje za okužbo z avtoimunsko boleznijo.

    Dwarfizem Lorain-Levy (kratki stres)Dwarfizem je pogoj, v katerem se proces človeške rasti pojavi zelo počasi, z zamudo, zaradi česar ima oseba v odraslosti nenaravno majhno višino.

    Biokemijska analiza krvi za kalcij - klinična analiza, ki določa koncentracijo celotnega kalcija v serumu. Koncept celotnega kalcija vključuje:1. Ioniziran kalcij v krvi predstavlja 50% celotnega kalcija.