Glavni / Hipoplazija

Učinek insulina na jajčnike

Zaradi patološkega zmanjšanja občutljivosti insulina v telesu se razvije policistična bolezen jajčnikov, zato je insulinska rezistenca in neplodnost medsebojno povezana kot patologija in zapletenost. Tako celična imuniteta insulina povzroči prekomerno količino sladkorja v krvi, kar negativno vpliva na reproduktivno funkcijo.

Kaj je policistični jajčnik?

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je hormonska bolezen, v kateri je prekinjena proizvodnja ženskih spolnih hormonov. V normalnem menstrualnem ciklu folikel prekine in sprosti jajčne celice. V primeru policistike jajca iz jajčnika ne puščajo. Motnje v zorenju lahko privedejo do neplodnosti. Bolezen vzbuja:

  • insulinska hipersekrezija je posledica motenj trebušne slinavke;
  • nepravilna ali odsotna ovulacija, povečano izločanje androgenov in estrogenov;
  • hipersekretijo androgenov, ki se nahajajo v nadledvičnih žlezah, katerih skorja je poškodovana;
  • učinke na hipotalamus in hipofize (regulacijske strukture možganov).

Nezadostna dovzetnost celic za delovanje insulina povzroča nastanek metaboličnega sindroma, kar je dosledno kršenje metabolnih procesov. Razlog je kopičenje prekomerne količine glukoze v krvi osebe in ni dovolj v celični membrani. Metabolični sindrom kaže na tveganje za bolezni srca in ožilja ter sladkorno bolezen tipa 2.

Simptomi za policistične bolezni

Bolezen se kaže na ta način:

Za patologijo je značilna bolečina v trebuhu.

  • depresija;
  • nestabilnost, bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • pomanjkanje menstruacije;
  • ne-ciklične ali odsotne ovulacije;
  • povečanje stopnje androgenov (moških hormonov) v krvi;
  • maščobne depozite v spodnjem delu trebuha in trebuhu;
  • plešavost ali plešasti obliži na obeh straneh glave, na kroni;
  • izpuščaj na aknam, mastna koža, pigmentacija, gubice ali gubice;
  • razširjeni jajčniki, številne ciste;
  • prekomerne ravni insulina.
Nazaj na kazalo

Vzroki policističnih jajčnikov

Razlogi so naslednji:

  • Neuravnoteženost moških in ženskih hormonov.
  • Dejavniki dednosti, genetske nagnjenosti.
  • Mentalna in fizična napetost, ki presega normo.
  • Toksikoza, ogroženi splav, drugi patološki dejavniki med nosečnostjo.
  • Kronične okužbe, prekomerne obremenitve, slaba prehrana v adolescenci, dekleta iz otroštva.
Bolezen lahko povzroči debelost.

Natančni vzroki sindroma niso popolnoma razumljivi. Pomembno je, da se zdravljenje začne pravočasno, ker je policistični jajčniki lahko predpogoj za razvoj debelosti, privedejo do težav pri spočetju in tveganjih splava med nosečnostjo. Bolezen vpliva na nastanek tumorjev v endometriju, mlečnih žlezah, povzroči diabetes, bolezni srca.

Komuniciranje jajčnikov z insulinom

V primeru policističnih jajčnikov in prekomerne telesne mase se razvije insulinska rezistenca. To je stanje, v katerem telo nepravilno uporablja insulin. Posledično se raven glukoze in androgenov v krvi zviša. Proces vpliva na rast proizvodnje luteinizirajočega hormona, ki je odgovoren za rast foliklov in sproščanje jajčec v hipofizi, kar ne omogoča preoblikovanja v zrelo jajce. Rezultat je hitrejše staranje, jajca pa se spremenijo v ciste.

PCOS in insulinska rezistenca sta na prvem mestu med vzroki za neplodnost, vplivata na razvoj debelosti, prediabetesa in diabetesa tipa 2.

Kaj storiti

Zdravljenje policističnih operacij z operacijo se redko uporablja in se ne šteje kot zagotovilo za popolno zdravljenje. Običajno zdravljenje vključuje uporabo predpisanih zdravil in se začne z odpravo simptomov. Za to prehrano je namenjena za stabilizacijo teže. Vitamini skupine B in E so predpisani askorbinsko kislino. Za obnovitev menstrualnega cikla je prikazana uporaba peroralnih kontraceptivov, brez učinka androgenov. Pri odkrivanju diabetes mellitus tipa 2 endokrinolog predpisuje zdravila, ki zmanjšujejo odpornost proti insulinu, kar povzroča policistični sindrom. Na primer aktivno se uporabljajo zdravila blagovne znamke Siofor, ki vsebujejo metformin. Sredstva so primerna za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, dvignejo občutljivost celic na učinke insulina.

Odpornost na insulin za PCOS

Insulinska rezistenca in PCOS

Pred razumevanjem vloge insulinske rezistence v sindromu policističnih jajčnikov je smiselno navesti, kateri insulin je sam, na katerega se razvija otpor v tej nosolični obliki.

Insulin je hormonsko aktivna snov, ki jo proizvajajo celice trebušne slinavke. Sodeluje pri glavnih metabolnih procesih, povezanih z uporabo glukoze v človeškem telesu. Za razliko od splošnega mnenja, da je insulin odgovoren samo za raven sladkorja v krvi, sodeluje tudi pri metabolizmu beljakovin in maščob.

Ko oseba vzame nekaj hrane, se raven glukoze v krvi hitro dvigne. Signali se začnejo pojavljati v trebušni slinavki, ki povzročajo povečano sproščanje insulina v kri. Ima takšne lastnosti kot povečanje prepustnosti membranskih komponent celic, kar vodi k njihovi absorpciji glukoze, njenemu deljenju.

Toda zaradi patoloških procesov včasih obstajajo taki trenutki, ko celice izgubijo svoje sposobnosti, kot zgoraj opisani mehanizem, da se odzovejo na insulin. To pomeni, da se pojavi insulinska rezistenca - nezmožnost celic, da se odzovejo na delovanje insulina. Zaradi tega neravnovesja v krvi hitro narašča nivo glukoze. Na katerega se telo odzove, s še večjim sproščanjem insulina. V končnem rezultatu se pojavi vrsta začaranega kroga. Kot končni rezultat takih procesov, pankreasne celice pridobijo značilne patološke spremembe, pri katerih se zadostna količina insulina preprosto ne sintetizira. Rezultat je visok krvni sladkor in diagnoza diabetesa tipa 2.

Insulin in PCOS

Vendar pa hiperinsulinemija ne vpliva samo na presnovne procese.

Patogeneza PCOS: insulinska rezistenca - lg - testosteron

Glavni patogenetski mehanizem za poslabšanje klinične slike sindroma policističnih jajčnikov je dejstvo, da povečana količina insulina povzroči povečano količino luteinizirajočega hormona in najpomembneje testosteron. Pojav takega neravnovesja hormonov v telesu ženske prispeva k kršenju jajčnika-menstrualnega cikla, odsotnosti ovulacije in sklerocističnih sprememb, ki so tako patognomonične za ta sindrom.

Kaj bi lahko bil vzrok takega pojava kot insulinska rezistenca?

Etiološki faktor perverzne celične reakcije na insulin se šteje za hiperlipidemijo - povečanje vsebnosti maščob. To je že dolgo uveljavljeno dejstvo, dokazano v številnih študijah. Maščobe in maščobne kisline, in sicer povečanje njihove količine v človeškem telesu, nastane zaradi povečanega ohlapnosti prehrane in prekomerne porabe maščobnih živil. Nedvomno insulinska rezistenca najdemo tudi pri ljudeh z zmanjšanim indeksom telesne mase, vendar je odstotek takih primerov nizek. PCOS lahko najdete tudi brez insulinske rezistence. Vsak primer je popolnoma individualen.

Te ženske imajo lahko etiološke dejavnike:

  • Povečana poraba fruktoze;
  • Nizka stopnja telesne aktivnosti vodi tudi k zmanjšanju občutljivosti celic na insulin.

Vnetni proces v telesu lahko povzroči ta pojav.

Disbakterioza, ki vodi tudi v vnetne procese, zavzame svojo nišo v patogenezi sindroma policističnih jajčnikov.

Genetska nagnjenost ima tudi vlogo pri začetku odziva na insulin.

Inzulinska rezistenca in PCOS: diagnostična merila

V tem patološkem stanju je glavna naloga kvalitativna in pravočasna diagnoza, ki omogoča predpisovanje korektivnega zdravljenja in stabilizacijo hormonskih in presnovnih procesov ženskega telesa.

Prvi je splošni pregled bolnika. Pozornost se nanaša na prekomerno telesno težo, moško debelost, temne pigmentne madeže na površini kože.

Laboratorijske diagnostične metode potekajo s ciljem potrditi prekomerno količino insulina in prekiniti odziv celic na njegovo delovanje.

Določanje insulina na prazen želodec. Insulin s PCOS ima močan naraščajoči trend.

Izračunajte indeks insulinske rezistence;

Izvede se dvourni test tolerance glukoze: prvič, ko ženska prehaja kapilarno kri na prazen želodec. Potem, ko je 75 gramov suhega glukoze v kozarcu vode raztopila, jo ženska pije in po 2 urah indikatorji prodajo kapilarno kri do ravni sladkorja v krvi. Povišan ta test kaže tudi prisotnost odpornosti proti insulinu.

Določanje ravni holesterolnih frakcij, medtem ko se zmanjša koncentracija lipoproteinov visoke gostote.

PCOS in odpornost proti insulinu: terapije

Najpomembnejše vprašanje v tem primeru je "kako zdraviti odpornost proti insulinu v PCOS?"

Zmanjšanje telesne mase, ki se doseže s sredstvi:

  • Diet za PCOS odpornost proti insulinu. Izjema obilnih količin živil, bogatih z ogljikohidrati in maščobami. Povečanje razmerja beljakovinske komponente prehrane. Omejite vnos hrane, ki vsebuje visoko vsebnost sladkorja.
  • Ustrezna vaja: hojo na daljavo, tek, plavanje, aerobika.
  • Omejevanje vpliva stresnih dejavnikov.
  • Če je potrebno, so predpisane hipoglikemične učinkovine, kot so siofor, metformin.

Prehrana z insulinsko rezistenco in spcya.

Mobilna aplikacija "Happy Mama" 4.7 Komuniciranje v aplikaciji je veliko bolj priročno!

S takšno diagnozo se načeloma držim PP, vendar dovoljujem sladkarije in sladkarije vse vrste stvari. (naravno, jaz se pecim ali preberem sestavo). Na splošno se nisem posebej omejeval, ampak jedem malo maščobe, klobase, klobase in tako naprej.

No, zdaj redko jedem klobase, vendar je zdravnik rekel, da se klobase lahko služi za kosilo ali zajtrk, a kaj je sladko? Piškoti, vaflji, kolački? Razumem, da je nemogoče. (Poskušam jesti manj sladko, vendar ne morem zavrniti kave, čaja z ničemer, ampak moja večerja je strogo do 21:00.

Pretežno domače sladkarije, naravno, sem dal malo sladkorja. In tudi vedno kava in čaj s sladkarijami. Zdravnik mi ni povedal, da bi ga moral izključiti iz prehrane, kar pomeni, da je to mogoče.

Ne uživam sladkorja, ampak za domače sladkarije, kako je to?

Sladkor, tudi jaz ne jedo, v smislu čaja, kave brez sladkorja. Pecim sesekljane, piškote, kolače itd.

Ne vem, koliko mi je pomagal, vendar sem bil pred PP pred nosečnostjo in šel na simulator. Na splošno sem v internetu prebral veliko člankov o prehrani med PCOS-jem. Poskušal sem se držati, morda nisem pojedel kakega krompirja in zvitkov za pol leta))), zdaj pa jem, kar hočem)))

Tudi jaz se držim, vendar ne morem, brez sladkarij, čaja, kave. Seveda sem se potrudil. Kaj je s sladko? Ali ste noseči z metforminom?

Ne, pila sem, toda prva nosečnost je bila stimulirana in ne razvija, po branju nisem ničesar popila, začela sem opravljati teste in zanosila za drugi cikel. Bilo je veliko presenečenje, ker pred tem 5 let načrtovanja, kupe tablet, pomanjkanje ovulacije

No, kako si se naučil? :). Analize so bile normalne?

Ja, imel sem samo čas, da prehajam hormone, vsi so bili normalni (kar je bilo tudi presenečenje zame), še posebej progesterona (misel je takoj prišla v to, da je bila možna ovulacija, toda ali smo imeli PA ali ne), ostalo seznam testov ni bil predložen, razen za SPD, saj predajo jih ob registraciji

Hvala Bogu, da sem prejel vse, kar sem imel, ni bil zelo dober s hormoni, vendar se je že vrnilo v normalno stanje, dokončal je dihuf, vstal sem in zmanjšal testosteron. Oh, ne daj Bogu

Glavna stvar, da bi verjeli in ne odnehali))) in insulin se je odrekel?

Da, minila sem, vendar sem pozabila upočasniti glukozo, da bi lahko izračunala indeks indeksa, nato pa jo bom posredoval., Insulin, 7.4., Referenčna vrednost 2.7-10.4

Čaj, kava brez sladkorja, če hočeš sladko, je šele pred kosilom in ne vsak dan. Do zdaj še vedno želim odreči ocvrtega kruha in kruha, vendar se do zdaj ne izognemo (

Tudi jaz že dolgo pijem kavo brez sladkorja, vendar še ne morem zavrniti v sladkem. Prav tako ne jem kruha pogosto in to je črno. Zanimivo je, da lahko iz sladke lahko razen čokolade.))

Ah, no, moj zdravnik mi je rekel, da sem lahko bela, jem, ampak kako je bil naveličan od mene

Prodajamo belevsko pastilijo, to je tudi možno, vendar ga vsi ne všeč, in zelo jo ljubim

Moramo vprašati, ok

Prav tako mi je všeč kruh Dr.Kornerja, v številnih trgovinah

Oh, vzamem tudi, ok. Moram natančno pogledati te, kar sem pojedel okrog Pts, ki sem jih všeč.

Za mene so najbolj okusne brusnice ali borovnice

Jaz imam insulinrez... Na splošno nisem slastel

Poskusite)) Metformin pijačo? Kateri odmerek?)

Pijem siofor 500 '3-krat na dan, sem preklopil na pp in zavrnil sladko, ker učinek ni enak

Nimam insulinske rezistence, vendar imam PCOS. Torej, tudi jaz sem se odločil zavrniti pečenje, sladkarije in na splošno poskušam jesti manj ogljikovih hidratov. Prenesete aplikacijo FatSecret. Mislim, ogljikovi hidrati. Dober pomočnik v tem primeru. Mimogrede, upoštevajte grenko čokolado, če res želite zelo sladko

Da, moj zdravnik je priporočil temno čokolado. Poskusite tudi prenesti.

Sladkor sem izključil iz vseh izdelkov, kot sladica jedo sadne pire, ki včasih brez dodanega sladkorja. Z moko je težje, včasih dovoljujem kruh, vendar poskusim, da ne bom pojedel, medtem ko se izkaže slabo.

Jem, razumem, da je nemogoče !? Čeprav je moj zdravnik rekel, da je pred kosilnim džemom.

nemzhko lahko! vendar se trudim izogniti vsem, kjer je sladkor!

Ali lahko vprašam, če imate prekomerno telesno težo?

Ne, moja teža je 57-57.500

Enako imam! vendar je rast majhna - 160, zdravnik pravi, da ne bo bolelo, da bi izgubil nekaj kg.

In imam takšno rast))) vedno obotavljam 56-57.500

Dosegel sem 60-62!

Nisem imel roba 58, je bil v B.

marmelada / sladoled je tako hitro govoriti

Mislim, ali je mogoče ali nemogoče jesti?)

lahko in želite, da EU želi sladko

Enaka diagnoza. Lahko bele marmelade, sadni žele, marshmallow, sadje. Za malo pred kosilom in ne vsak dan. Sprva je bilo težko, potem je bilo umaknjeno in vsi kazalci so se vrnili v normalno stanje. Sedaj si lahko privoščim, da jedo torto ali kos torte brez škode za telo, vse deluje kot ura.

Hvala, spomnim se, od brašna je že bolan))))), Indikatorji so normalni? Je to indeksni indeks?

Kako sledite ultrazvoku? Sestavljam tudi na PP, rada mi je sladka, vendar še ne morem popolnoma zavrniti))

Lahko imam samo svinjsko gobico in zelo visok krompir, zdravnik mi je dal sporočilo o prehrani, načeloma se skušam držati, vendar še vedno ne morem popolnoma zavrniti sladkega, čeprav zjutraj lahko dobiš čokolado, marmelado, moljčico. Na splošno jemo do 21:00, potem bifidum 1%. In spanje)))

Pridi, da ima)))))))). Tudi ti

Sprva sem gotovo dvomila o tem, na kaj je drgnila naprej, poskusila sem vse, mi je všeč, za mene se je izkazalo, da je potrebno, kot se je izkazalo))

1,5 leta sem opazil, potem sem spoznal, da je od meseca do meseca vse enako. Dieta mi je pomagala v smislu ovulacije. Plus, zdi se mi, da so imeli hgch posnetki vlogo. Zdaj sledim ultrazvoku dneva, v drugi fazi vzamem vitamine in duphastone in ne grem na to. Od zadnjega, kar sem naredil, je aprila potekal krog. Zdravnik, ki je delal, je rekel, da bo poskusil do jeseni, nato pa bomo pogledali cevi, da ga preverimo in nadaljujemo.

Opomni me po ST, tf tfu, dokler ni vse v redu, moram zanositi na metforminu in potem ga postopoma preklicati, vendar bom strogo z njo.

Torej imam 1,5 leta, ni bilo nobenega rezultata. Tudi prehrana, čeprav nisem imel dokazov. Potem se je vse umirilo, psihanula.chto za zdravnika, ki ima isto stvar pri sprejemanju. In vsa obravnava vitaminov je. Odločila, da gremo k drugemu. Ali mi lahko poveste nekaj dobrih strokovnjakov?

Insulinska rezistenca in policistični rak jajčnikov: zdravljenje PCOS

Koncept insulinske rezistence pomeni zmanjšanje občutljivosti celic na proizvodnjo hormonskega insulina. To anomalijo pogosto opažamo pri bolnikih z diabetesom mellitusom, v nekaterih primerih pa se odpornost proti insulinu kaže tudi pri popolnoma zdravih ljudeh.

Bolezen, kot je sindrom policističnih jajčnikov (PCD), se večinoma kaže pri ženskah z endokrinimi boleznimi. Zanj je značilna sprememba funkcije jajčnika (povečana ali odsotna ovulacija, zapozneli menstruacijski ciklus). Ko govorimo o 70% bolnikov, ugotavlja prisotnost diabetesa mellitusa tipa II.

Ker so koncepti in inzulinska odpornost koncepta precej tesno povezani in trenutno znanstveniki preživijo veliko časa, ki preučujejo njihovo povezavo. Spodaj bo podrobno opisana sama bolezen, zdravljenje policističnih rakov, diagnoza in verjetnost zanositve naravno, razmerje med policikličnim in insulinskim hormonom ter dietna terapija za to bolezen.

Policistično

To bolezen sta v začetku prejšnjega stoletja odkrila dva ameriška znanstvenika, Stein in Leventhal, zato se policistična bolezen imenuje Stein-Leventhalov sindrom. Etiologija te bolezni še ni v celoti razumljena. Eden od glavnih simptomov je povečano izločanje moških spolnih hormonov v ženskem telesu (hiperandrogenizem). To je posledica disfunkcije nadledvičnih žlez ali jajčnikov.

Ko ima bolnik jajčnik, ima jajčnik izrazito morfološko značilnost - policistično, brez tumorjev. V jajčnikih je motena sinteza tvorbe rumenih teles, proizvodnja progesterona je blokirana in pride do krvavitve ovulacijskega ciklusa in menstruacije.

Prvi simptomi, ki kažejo Stein-Leventhalov sindrom:

  • Odsotnost ali dolgotrajna zamuda menstruacije;
  • Prekomerni lasje na neželenih mestih (obraz, hrbet, prsni koš, notranja stegna);
  • Akne, mastna koža, mastni lasmi;
  • Močno povečanje telesne teže do 10 kg v kratkem časovnem obdobju;
  • Izguba las;
  • Manjša vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha med menstruacijo (sindrom akutne bolečine ni značilen).

Običajni ovulacijski ciklus pri ženskah ureja sprememba ravni hormonov, ki ga povzročajo hipofize in jajčniki. Med menstruacijo se ovulacija pojavi približno dva tedna pred začetkom. Jajčniki naredijo proizvodnjo hormonskega estrogena, pa tudi progesterona, ki pripravi maternico za oplojeno jajčece. V manjši meri proizvajajo moški hormon testosteron. Če se nosečnost ne pojavi, se zmanjša raven hormonov.

Z policistično, jajčniki izločajo povečano količino testosterona. Vse to lahko povzroči neplodnost in zgoraj navedene simptome. Treba je vedeti, da se ženski spolni hormoni pojavi v telesu samo zaradi prisotnosti moškega, ki jih spreminja. Izkazalo se je, da brez prisotnosti moških hormonov ženskih ne moremo oblikovati niti v ženskem telesu.

To je potrebno razumeti, ker okvare na tej povezavi povzročajo policistični jajčnik.

POLIKISTOST OVARJA ​​(PCOS) IN INSULINSKA ODPORNOST

Insulin je hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka in pomaga glukozi vstopiti v celice telesa. Njena glavna naloga je urejanje količine hranilnih snovi, ki krožijo v krvnem obtoku. Čeprav insulin uravnava predvsem sladkor, vpliva tudi na metabolizem maščob in beljakovin. Ko oseba poje hrano, ki vsebuje ogljikove hidrate, se količina sladkorja v krvi povečuje. Potem trebušna slinavka dobi signal, da sprosti insulin v kri, tako da se premika skozi krvni obtok in pove celice telesa, da jih potrebujejo za jemanje glukoze. To povzroči zmanjšanje količine sladkorja v krvi, ker se v celice telesa premika za uporabo ali shranjevanje. To je pomembno za zdravje, saj ima lahko veliko sladkorja v krvi strupeni učinek, ki povzroča resno škodo, ki lahko brez zdravljenja vodi v smrt.

Včasih se iz različnih razlogov celice prenehajo odzivati ​​na insulin. Z drugimi besedami, postanejo »odporni« na ta hormon. Ko se to zgodi, pankreasa začne proizvajati še več insulina za zniževanje sladkorja. To vodi k hiperinsulinemiji. Ta pogoj lahko traja dolgo (prediabetes je lahko 10-12 let). Celice postajajo vse bolj odporne na inzulin, vsebnost tega hormona in glukoze v krvi pa se povečujeta. Na koncu lahko poškodujete celice trebušne slinavke. To bo pripeljalo do povratnega procesa - zmanjšanja proizvodnje insulina in do močnega povečanja ravni sladkorja. Ko raven glukoze v krvi presega določen prag, bo ženska diagnosticirana s sladkorno boleznijo tipa 2.

Insulinska rezistenca in občutljivost na insulin

Če je ženska s policističnim jajčnikom odporna na insulin, ima zanemarljivo občutljivost na ta hormon. Nasprotno, če je občutljiva na insulin, potem ima majhno odpornost na hormone.

Insulinska rezistenca je slaba, občutljivost na inzulin je dobra. Insulinska rezistenca pomeni, da celice slabo reagirajo na ta hormon. To povzroči povečanje samega insulina in povečanje glukoze v krvi, nato pa lahko povzroči diabetes tipa 2 s sočasnimi zdravstvenimi težavami.

Insulin je spodbujevalec apetita, morda zato mnogim ženskam z policističnimi jajčniki trpijo hrepenenje po sladicah in drugih živilih z ogljikovimi hidrati. Verjetno je povišana raven tega hormona dejavnik, ki prispeva k vnetju in drugim presnovnim zapletom, povezanim s PCOS.

PCOS IN INSULINSKA ODPORNOST

V zadnjih 20 letih je bilo ugotovljeno, da je hiperinsulinemija glavni vzrok sindroma policističnih jajčnikov (PCOS) pri velikem deležu žensk. Takšni bolniki imajo "metabolni PCOS", ki se lahko šteje za preddiabetično bolezen. Najpogosteje imajo ta dekleta debelost, menstrualne motnje, pa tudi sorodnike s sladkorno boleznijo.

Večina žensk s sindromom policističnih jajčnikov (PCOS) je insulinsko odporna in debela. Presežna teža samo po sebi je vzrok metabolnih motenj. Toda odpornost proti insulinu je odkrita tudi pri ženskah s PCOS, ki niso debeli. V veliki meri je povezan s serumskimi koncentracijami LH in prostim testosteronom.

Glavni dejavnik poslabšanja za ženske s policističnimi jajčniki je, da so nekatere vrste celic v telesu, najpogosteje mišice in maščobe, lahko odporne proti insulinu, ostale celice in organi pa niso. Zaradi tega se hipofiza, jajčniki in nadledvične žleze pri ženskah z insulinsko odpornostjo odzovejo samo na visoke ravni insulina (in se ne odzovejo normalno), kar povečuje luteinizirajoči hormon in androgene. Ta pojav se imenuje "selektivni odpor".

Razlogi

Menijo, da je eden od glavnih dejavnikov insulinske rezistence povečanje količine maščob. Številne študije kažejo, da visoka vsebnost prostih maščobnih kislin v krvi povzroči, da celice, vključno z mišicnimi celicami, prenehajo normalno reagirati na insulin. To lahko delno povzročijo maščobe in presnovki maščobnih kislin, ki rastejo znotraj mišičnih celic (intramuskularne maščobe). Glavni vzrok povečanih prostih maščobnih kislin je poraba preveč kalorij in prekomerne teže. Preveljavitev, povečanje telesne mase in debelost sta močno povezana z odpornostjo proti insulinu. Visceralna maščoba na trebuhu (okrog organov) je zelo nevarna. Lahko izloča veliko prostih maščobnih kislin v krvi in ​​sprosti sproščujoče hormone, ki vodijo v odpornost proti insulinu.

Ženske z normalno težo (in celo tanke) imajo lahko PCOS in odpornost proti insulinu, vendar je ta bolezen pogostejša pri ljudeh s prekomerno telesno težo.

Obstaja še več drugih možnih vzrokov motnje:

Visoka poraba fruktoze (iz sladkorja, ne iz sadja) je povezana z odpornostjo proti insulinu.

Povečanje oksidativnega stresa in vnetja v telesu lahko privede do insulinske rezistence.

Fizična aktivnost povečuje občutljivost insulina in nedejavnost se, nasprotno, zmanjša.

Obstajajo dokazi, da lahko kršitev bakterijskega okolja v črevesju povzroči vnetje, kar še poslabša toleranco insulina in druge težave s presnovo.

Poleg tega obstajajo genetski in socialni dejavniki. Menijo, da ima morda 50% ljudi dedno nagnjenost k tej motnji. Ženska je lahko v tej skupini, če ima družinsko anamnezo diabetesa, kardiovaskularnih bolezni, hipertenzije ali PCOS. Druga 50-odstotna insulinska rezistenca se razvije zaradi nezdrave diete, debelosti in pomanjkanja vadbe.

Diagnostika

Če sumite na policistične jajčnike, zdravniki vedno predpisujejo preskuse za odpornost proti insulinu na ženske.

Visoki insulin na tešče je znak odpornosti.

HOMA-IR test izračuna indeks insulinske rezistence, zato se glukoza in insulin dajejo na prazen želodec. Višje je, še slabše.

Preskus tolerance glukoze meri glukozo na prazen želodec in dve uri po zaužitju določene količine sladkorja.

Glikiran hemoglobin (A1C) meri nivo glikemije v zadnjih treh mesecih. Idealna vrednost mora biti pod 5,7%.

Če ima ženska prekomerno telesno težo, debelost in veliko maščob okoli pasu, so možnosti za odpornost proti insulinu zelo visoke. Zdravnik mora biti pozoren tudi na to.

  1. Črna (negroidna) akantoza

To je ime kožnega stanja, v katerem se na nekaterih področjih opazujejo temne madeže, vključno z gube (pod pazduhe, vratom, površinami pod prsmi). Njena prisotnost nadalje kaže na odpornost na inzulin.

Nizki HDL ("dober" holesterol) in visoki trigliceridi sta dva druga označevala, ki sta močno povezana z odpornostjo proti insulinu.

Visok inzulin in sladkor sta ključni simptomi insulinske rezistence v policističnih jajčnikih. Druge značilnosti vključujejo veliko količino trebušne maščobe, povišane trigliceride in nizko HDL.

Kako ugotoviti prisotnost insulinske rezistence?

Ženska ima lahko ta problem, če ima tri ali več od naslednjih simptomov:

  • kronično visok krvni tlak (večji od 140/90);
  • dejanska teža presega ideal za 7 kg ali več;
  • trigliceridi so povišani;
  • skupni holesterol je večji od običajnega;
  • "Dober" holesterol (HDL) je manj kot 1/4 od skupaj;
  • zvišane ravni sečne kisline in glukoze;
  • povečan glikoliran hemoglobin;
  • povišani jetrni encimi (včasih);
  • nizka koncentracija magnezija v plazmi.

Posledice povečanega insulina:

  • sindrom policističnih jajčnikov,
  • akne
  • hirsutizem,
  • neplodnost
  • diabetes
  • žeja sladkorja in ogljikovih hidratov
  • jabolčni debelost in težave pri hujšanju,
  • visok krvni tlak
  • kardiovaskularne bolezni
  • vnetja
  • rak,
  • druge degenerativne motnje
  • zmanjšana življenjska doba.

INSULINSKA ODPORNOST, PCOS IN METABOLIČNI SINDROM

Odpornost na insulin je znak dveh zelo pogostih stanj - metabolnega sindroma in diabetesa tipa 2. Metabolični sindrom je niz dejavnikov tveganja, povezanih s sladkorno boleznijo tipa 2, boleznijo srca in drugimi motnjami. Njeni simptomi so visoki trigliceridi, nizki HDL, povišan tlak, osrednja debelost (maščob okoli pasu) in visoka raven sladkorja v krvi. Odpornost na inzulin je tudi glavni dejavnik pri razvoju sladkorne bolezni tipa 2.

Z ustavitvijo napredovanja insulinske rezistence je mogoče preprečiti večino primerov metabolnega sindroma in diabetesa tipa 2.

Insulinska rezistenca temelji na metaboličnem sindromu, srčnih boleznih in diabetesu tipa 2, ki sta trenutno med najpogostejšimi zdravstvenimi težavami na svetu. Veliko drugih bolezni je povezano tudi z odpornostjo proti insulinu. Te vključujejo brezalkoholno maščobno boleznijo jeter, sindrom policističnih jajčnikov (PCOS), Alzheimerjevo bolezen in rak.

KAKO IZBOLJŠATI OBČUTLJIVOST INSULINA V POLIKSTOSTOZ OVARIJ

Čeprav je insulinska rezistenca resna motnja, ki vodi do resnih posledic, se lahko obravnava. Zdravljenje z metforminom je glavno zdravljenje, ki ga predpisujejo zdravniki. Vendar pa se ženske z insulinom odporno vrsto PCOS dejansko lahko pozdravijo s spremembo njihovega življenjskega sloga.

Morda je to najlažji način za izboljšanje občutljivosti na inzulin. Učinek bo opazen skoraj takoj. Izberite telesno dejavnost, ki vam je najbolj všeč: jogging, hoja, plavanje, kolesarjenje. Dobro je kombinirati šport z jogo.

Pomembno je, da izgubite visceralno maščobo, ki se nahaja v trebuhu in jetrih.

Cigarete lahko povzročijo odpornost proti insulinu in poslabšajo stanje pri ženskah z policističnimi jajčniki.

  1. Zmanjšajte vnos sladkorja

Poskusite zmanjšati porabo sladkorjev, zlasti iz sladkih pijač, kot so soda.

  1. Jejte zdravo hrano

Policistična dieta jajčnikov mora temeljiti na nepredelanih živilih. V svojo prehrano vključite tudi oreške in maščobne ribe.

Uporaba omega-3 maščobnih kislin lahko zmanjša raven trigliceridov v krvi, ki so pogosto povišana z policističnimi jajčniki in odpornostjo proti insulinu.

Vzemite dodatke za povečanje občutljivosti na inzulin in znižajte sladkor v krvi. Ti vključujejo, na primer, magnezij, berberin, inositol, vitamin D in ljudska zdravila, kot je cimet.

Obstajajo dokazi, da slabi, kratkotrajni spanec povzroča odpornost proti insulinu.

Za dekleta s policističnimi jajčniki je pomembno naučiti se obvladovati stres, napetost in tesnobo. Joga in dodatki z vitamini B in magnezijem lahko pomagajo tudi tukaj.

Visoka stopnja železa je povezana z odpornostjo proti insulinu. V tem primeru ženskam po menopavzi lahko pomagate z darovanjem krvi, prehajanjem iz mesa v zelenjavo in z vključevanjem več mlečnih izdelkov v prehrano.

Insulinska rezistenca pri ženskah z policističnimi jajčniki se lahko znatno zmanjša in celo popolnoma pozdravi s preprostimi ukrepi za spremembo načina življenja, ki vključujejo zdravo prehrano, dodatke, telesno aktivnost, prekomerno hujšanje, dober spanec in zmanjšanje stresa.

Insulin Resistant PCOS

Insulin Resistant PCOS

To je klasična vrsta PCOS in je daleč najpogostejša. Visok insulin in leptin preprečujeta ovulacijo in spodbudita jajčnike, da močno sintetizirajo testosteron. Inzulinsko odpornost je posledica sladkorja, kajenja, hormonskih kontraceptivov, trans maščob in toksinov za okolje.

Najpogostejši vzrok PCOS je glavni problem z insulinom in leptinom. Insulin se sprošča iz trebušne slinavke. Leptin se sprosti iz maščobe. Skupaj ti dve hormoni uravnavata krvni sladkor in apetit. Prav tako urejajo ženske hormone.

Insulin se kratek čas dvigne po obroku, ki spodbuja vaše celice, da absorbirajo glukozo iz vaše krvi in ​​jo pretvorijo v energijo. Potem pa pade. Običajno je, če ste "občutljivi na insulin".

Leptin je vaš zasičilni hormon. Narašča po jedi, pa tudi ko imate dovolj maščobe. Leptin govori o vašem hipotalamusu in govori o zmanjšanju apetita in zvišanju vaše metabolne hitrosti. Zdravilo Leptin prav tako obvesti vašo hipofizo o sproščanju FSH in LH. Običajno je, če ste "občutljivi na leptin".

Kadar ste občutljivi na insulin, imate nizek nivo sladkorja in nizko raven insulina na praznem želodcu. Ko ste občutljivi na leptin, imate nizek normalni leptin.

V primeru PCOS niste občutljivi na insulin in leptin. Stojite z njimi, kar pomeni, da jim ne morete pravilno odgovoriti. Insulin ne more reči, da vaše celice porabijo energijo za glukozo, zato namesto tega pretvori glukozo v maščobo. Leptin svojem hipotalamusu ne more povedati, da zavira apetit, zato ste vedno veseli.

Kadar imate odpornost proti insulinu, imate v krvi visoke ravni insulina. Kadar je odpornost na leptin, imate v krvi visok leptin. S to vrsto PCOS imate rezistenco na insulin in leptin - to se preprosto imenuje insulinska rezistenca.

Odpornost na insulin povzroča več kot samo PCOS. Ženska ima lahko težko menstruacijo (menoragija), vnetje, akne, pomanjkanje progesterona in težnjo k povečanju telesne mase. Tveganje za nastanek sladkorne bolezni, raka, osteoporoze, demence in bolezni srca se povečuje. Zato PCOS poveča tveganje za te razmere.

Vzroki za odpornost proti insulinu

Najpogostejši vzrok insulinske rezistence je sladkor, ki se nanaša na koncentrirano fruktozo v sladicah in sladkih pijačah. Koncentrirana fruktoza (vendar ne nizki odmerek fruktoze) spremeni način reakcije vaših možganov na leptin. Spreminja način, kako vaše telo reagira na insulin. S koncentrirano fruktozo tudi jemljete več, kar vodi v povečanje telesne mase.
Obstajajo drugi vzroki za odpornost proti insulinu. Glavne so: genetska nagnjenost, kajenje, transmaščobe, stres, tablete za nadzor rojstva, pomanjkanje spanja, pomanjkanje magnezija (obravnavano spodaj) in okoljski toksini. Te reakcije povzročajo odpornost proti insulinu, ker poškodujejo receptor za insulin, zato se ne more pravilno odzvati.

Kako peroralni kontraceptivi povzročajo odpornost proti insulinu?

Postopek zmanjšanja občutljivosti tkiv na insulin

V obdobju uporabe hormonskih kontraceptivov se sintetični hormoni, ki se razlikujejo od koncentracij lastnih hormonov, v velikem odmerku ves čas vstopajo v telo mlade ženske. Po takem posegu njihovi hormoni ne bodo vplivali na delovanje endokrinih žlez. Samoregulacija endokrinega sistema bo poslabšana.
Da bi telo preživelo, celice vseh organov postanejo neobčutljive za vse hormone, vključno z insulinom.

Zakaj je v tkivih potrebna občutljivost na insulin?

Občutljivost tkiv in organov za insulin je zelo pomembna. Odvisno je od vnosa glukoze in drugih hranil v celico. Dejstvo je, da telo privede do lakote brez insulina in glukoze. Glavni porabnik glukoze je možgan, ki brez njega ne bo deloval normalno.
Na primer, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, z močnim znižanjem glukoze, lahko možganska skorja umre v nekaj minutah (hipoglikemično stanje). Da bi se izognili takemu nevarnemu stanju, diabetični bolniki nenehno nosijo nekaj sladkega z njimi.
Pankreasa začne sintetizirati insulin s konstantno hitrostjo in na proizvodni lestvici za preprečevanje možganske smrti. Tako se lahko začne diabetes druge vrste - nevarno in resno bolezen.

Torej, ko ženska vzpostavi dobro, se zmanjša občutljivost tkiv in organov na insulin. To je eden od glavnih zapletov uporabe sintetičnih hormonov. Proizvodnja insulina zaradi trebušne slinavke se znatno poveča. Presežek insulina sproži vrsto metabolnih in endokrinih motenj, vključno z razvojem diabetesa tipa 2. Dogaja se le, da se pojavijo samo spremembe jajčnikov - postanejo preobčutljivi za insulin, rezultati pa bodo enaki - le brez diabetesa.

Drug OK preprečuje povečanje mišične mase pri mladih ženskah. To lahko povzroči povečanje telesne mase in poslabšanje občutljivosti insulina, zato so hormonski kontraceptivi še posebej slaba izbira za PCOS.

Kako insulinska rezistenca prispeva k razvoju PCOS?

Insulinska rezistenca je glavni vzrok za sindrom policističnih jajčnikov (PCOS).

Kako deluje insulin na jajčnikih?

Androgeni so sintetizirani v jajčnikih, iz katerih se nato tvorijo estrogeni. Sam postopek spodbuja insulin. Če so njegove ravni visoke, bodo vsi jajčni hormoni intenzivno "proizvedeni" v jajčnikih.
Estrogeni so končni produkt celotne kemične verige. Vmesni proizvodi - progesteron in androgeni različnih vrst. V PCOS-u imajo veliko neugodnih simptomov.

Veliko insulina - veliko število androgenov v jajčnikih

Velika količina insulina spodbuja jajčnike, da sintetizirajo prekomerne inrogene. In mlada ženska z maščevanjem dobi vse užitke hiperandrogenizma: akne, izpadanje las, hirsutizem.

Testosteron (nadledvični hormon), se imenuje tudi "moški" hormon, 99% je v ženskem telesu v neaktivni obliki, povezano s posebnim proteinom (SHBG, SHBG). Testosteron se pretvori v aktivno obliko - dihidrotestosteron (DHT, DHT) z uporabo insulina in encima 5-alfa reduktaze. Običajno DHT ne sme biti večji od 1%.
Dihidrotestosteron se nagiba k kopičenju lasnih mešičkov, kar povzroča veliko težav za videz ženske: njeni lasje postanejo mastni, krhki in začnejo padati, kar lahko sčasoma vodi do plešavosti.
Visok odstotek DHT v krvi negativno vpliva na kožo: povečano maščobe, akne. In tudi cikel je izgubljen, metabolizem pa se spremeni.

Nazadnje preveč insulina stimulira hipofizo, da sintetizira še več luteinizirajočega hormona (LH), kar dodatno stimulira androgene in blokira ovulacijo.

Tako visoka raven insulina v krvi poveča vsebnost aktivnih androgenov. Androgeni se sintetizirajo ne samo v jajčnikih, temveč tudi v nadledvičnih žlezah, jetrih, ledvicah v maščobnem tkivu. Najpomembnejša povezava pri razvoju PCOS pa so jajčniki.

Diagnoza insulinske rezistence

Če izpolnjujete vse kriterije PCOS (nepravilna obdobja in povišani androgeni), je naslednji korak oceniti odpornost proti insulinu. Kako ga opredeliti?

Debelost v obliki jabolka

Bodite pozorni na fizični znak debelosti v obliki jabolka (prenos presežne teže okoli pasu).
Z merjenjem traku izmerite svoj pas na ravni pupka. Če obseg pasu presega 89 cm, potem imate tveganje za odpornost proti insulinu. To se lahko natančneje izračuna kot razmerje med pasom in višino: vaš pas mora biti manjši od polovice vaše višine.
Debelost je japonski simptom insulinske rezistence. Čim večji je obseg pasu, bolj verjetno je, da je vaš PCOS insulinski odporen.

Visoke ravni insulina otežujejo izgubo teže in to lahko postane začarani krog: debelost povzroča odpornost proti insulinu, kar povzroča debelost, kar še poslabša odpornost proti insulinu. Najboljša strategija izgube teže je popraviti odpornost proti insulinu.

Pomembno je! Inzulinska odpornost se lahko pojavi tudi pri tanjših ljudeh. Potrebujemo preiskavo krvi, da ugotovimo.

Krvni test za odpornost proti insulinu

Vprašajte svojega zdravnika za napotitev na eno od možnosti testiranja:

  • Preskus tolerance glukoze z insulinom.
    S tem testom dajte več vzorcev krvi (pred in po pitju sladke pijače). Preizkus meri, kako hitro očistite glukozo iz krvi (kar kaže, kako dobro reagiraš na insulin). Lahko tudi testirate leptin, vendar večina laboratorijev ne.
  • Krvni test po indeksu HOMA-IR.
    Predstavlja razmerje med hitrim insulinom in glukozo na tešče. Visok insulin pomeni odpornost na inzulin.

Če imate odpornost proti insulinu, potrebujete načine zdravljenja, o katerih bomo kasneje razpravljali.

Diet in življenjski slog z odpornostjo proti insulinu

Zavrnitev sladkorja

Prva stvar je prenehanje jesti sladice in sladke pijače. Žal mi je, da sem nosilec slabih novic, vendar mislim, da se ustavim. Ne vem, da se včasih vračam samo na pito. Če ste odporni na insulin, nimate "hormonskih virov" za obvladovanje sladice. Vsakič, ko ješ sladico, te potisne globlje in globlje v odpornost proti insulinu (in globlje v PCOS).
Vem, da je težko prekiniti sladkor, še posebej, če ste zasvojeni z njim. Zavračanje sladkorja je lahko enako težko ali celo težje od kajenja. Odstranitev sladkorja iz telesa zahteva skrben načrt.

Kako olajšati postopek zavrnitve sladkorja:

  • Pridobite dovolj spanca (zaradi pomanjkanja spanja povzroča sladkorja).
  • Pojejte polne jedi, vključno z vsemi tremi makrohranili: beljakovinami, škrobom in maščobami.
  • Ne poskušajte omejiti prehrane na druge vrste hrane, medtem ko vržete sladkor.
  • Začnite prehrano med nizkim stresom v vašem življenju.
  • Zavedajte se, da bo intenzivna želja po slaščicah v 20 minutah izginila.
  • Vedite, da se bo vlečenje po dveh tednih ponavadi zmanjšalo.
  • Dodajte magnezij, ker zmanjša želje po sladkorju.
  • Ljubite se. Oprosti. Ne pozabite, to storite sami!

Zavračanje sladkorja se razlikuje od prehrane z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Dejansko je pogosto lažje odreči sladkor, če se ne izognete škrobi, kot sta krompir in riž, ker škrob zmanjša želje. Po drugi strani pa je težje opustiti sladkor, če jeste vnetna živila, kot so pšenica in mlečni izdelki. To je zato, ker je hrana hrepenenje pogost simptom vnetnih živil.
Pri normalizaciji vašega insulina bo prišel čas, nato pa lahko uživate v naključnem sladico. Redko, mislim enkrat na mesec.

Vaja

Vaja ponovno senzibilizira mišice na insulin. Pravzaprav je samo nekaj tednov treninga moči pokazalo povečanje občutljivosti insulina za 24%. Prijavite se v telovadnico, tudi z malo truda boste še vedno videli izboljšavo. Sprehodite se po bloku. Pojdi po stopnicah. Izberite vrsto vadbe, ki jo uživate.

SCHEME dodatkov za povečanje občutljivosti na insulin

Shema je namenjena ne samo povečanju občutljivosti na inzulin pri ženskah s PCOS, temveč tudi pri vseh ljudeh z velikim tveganjem za nastanek sladkorne bolezni.

POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: klinika, diagnoza, zdravljenje

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je ena najpogostejših oblik endokrinopatije, kar vodi v hiperandrogenizem in anovulatorno neplodnost (R. A. Lobo, 2000, R. Pasquali et al., 2000). Pogostost pojavljanja

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je ena najpogostejših oblik endokrinopatije, kar vodi v hiperandrogenizem in anovulatorno neplodnost (R. A. Lobo, 2000, R. Pasquali et al., 2000). Incidenca PCOS med ženskami v reproduktivni dobi znaša od 5 do 10%, PCOS se razvija med ali v bližini menarhe. Kompleks simptomov (debelost, hirsutizem, amenoreja in veliki jajčniki) je bil prvič opisan pred 70 leti, pozneje pa se je poimenoval po imenu Stein-Leventhalov sindrom. V zadnjih letih se je enomodna oznaka sindroma spremenila v sindrom klinično-patogenetsko-policističnega jajčnika. Ob istem času, če se je ta patologija zgodila že prej, je običajno omeniti kategorijo zelo pogostih in s tem družbeno pomembnih endokrinih bolezni. Kljub visoki frekvenci teh bolezni in dolgi zgodovini študije problemov etiologije, patogeneze in zdravljenja sindroma niso v celoti rešeni.

V zadnjih letih je bilo veliko študij o insulinski rezistenci in PCOS. Regulacija steroidogeneze v jajčnikih se pojavi z udeležbo insulinskih podobnih rastnih dejavnikov, ki je bila osnova za opredelitev koncepta vloge insulinske rezistence pri patogenezi PCOS. Insulinska rezistenca je pomembna značilnost PCOS, v večini primerov pa za ta sindrom značilna hiperinsulinemična insulinska rezistenca. Številne študije o ženskah s PCOS s prekomerno telesno maso ali brez nje so pokazale, da imajo veliko večino hiperinsulinemije in insulinske rezistence (M. Geffner, 1986; A. A. Dunaif, 2000). Poleg tega je bilo ugotovljeno, da se pri ženskah s PCOS pojavi odstranitev insulinske rezistence po odstranitvi jajčnikov ali zatiranje izločanja androgene z gonadotropin-sproščujočimi hormonskimi analogi (GnRH). Pri ženskah s točkovnimi mutacijami v genu insulinskih receptorjev, s katerimi je povezan hiperinsulinemično odpornost proti insulinu, se odkrijejo PCOS (J. Moller, 1988). Ti podatki dajejo priložnost sklepati, da je v PCOS vzrok za bolezen insulinska rezistenca, zato je hiperandrogenizem posledica te motnje in da lahko hiperinsulinemija igra vodilno vlogo pri patogenezi PCOS. Večina raziskovalcev povezuje hiperinsulinemijo s PCOS z odpornostjo proti insulinu (G. M. Reaven et al., 1999; R. R. Rosenfield et al., 2001). Istočasno ni izključena možnost disfunkcije β-celic, ki jo lahko spremlja hiperinsulinemija. Zmanjšanje občutljivosti perifernih tkiv na insulin se nahaja v PCOS 2-3 krat pogosteje kot pri splošni populaciji.

Pri 2/3 bolnikov s PCOS se zaradi prekomernega izločanja in / ali povečanja sproščanja tega hormona v sistemsko cirkulacijo zazna zvišanje ravni luteinizirajočega hormona (LH) v krvi.

Pri 95% žensk s PCOS je relativno povečanje vsebnosti LH v primerjavi s folikel stimulirajočim hormonom (FSH), ki ga spremlja povečanje indeksa LH / FSH razmerja ≥2.

Številne študije o vplivu insulina na ravni androgenov so ugotovile, da so bili v človeških jajčnikih ugotovljeni insulinski receptorji, kar kaže na to, da je insulin vpleten v urejanje njihove funkcije. Študije in vitro so pokazale, da lahko insulin neposredno stimulira proizvodnjo androgena in podobno kot insulinu podobni rastni faktor-1 lahko poveča biosintezo androgenske biosinteze, stimulirane z LH, v tehnikarjih celic jajčnikov (J. Cara, 1990). Pri insulinu naj bi povečali proizvodnjo androgenov v jajčnikih s stimuliranjem citokroma P450c17 jajčnikov, ki ima bifunkcionalni encim, 17-hidroksilazno in 17-, 20-liažno aktivnost, igra ključno vlogo pri biosintezi jajčnikov inrogenov. Insulin vpliva na stanje hiperandrogenizma ne le neposredno, ampak vpliva tudi na metabolizem jajčnikovih androgenov, ampak tudi posredno, uravnava stopnjo krožečega spolnega steroidnega vezavnega globulina (VCC). Ureditev obtoka SSG z insulinom je pomemben dodaten mehanizem, s katerim insulin vpliva na stanje hiperandrogeizma. Zmanjšana koncentracija CVD je dejavnik tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri ženskah in moških. Zgoraj navedeno kaže, da lahko zmanjšanje ravni SHB v krvi kaže na subklinične ali zgodnje stopnje blage insulinske rezistence in kompenzacijske hiperinsulinemije tudi pri relativno zdravih ženskah.

Eden od glavnih simptomov PCOS je anovulacija. Glede na najnovejše podatke se domneva, da je hiperinsulinemija, ki povzroča ovulacijske motnje pri bolnikih s PCOS. Insulin ima stimulativni učinek na steroidogenezo v granuloznih celicah obeh normalnih in policističnih jajčnikov in ima bodisi sinergistično ali stimulativno interakcijo s PH. Hiperinsulinemija vpliva na prezgodnjo blokado rasti foliklov, kar vodi k kronični anovulaciji pri ženskah s PCOS, interakcija insulina s PH pa je ključni parameter tega procesa. Inzulin lahko prispeva tudi k povečanju izločanja androgenske sekvence, ki jo povzroča LH, s pomočjo the-celic, kar pojasnjuje prisotnost klinično hudega hiperandrogenizma pri bolnikih z debelostjo in PCOS. Dokazano je bilo, da pri bolnikih z debelostjo in PCOS obstaja inverzna korelacija med insulinsko rezistenco in LH, kar lahko kaže tudi na korelacijo med tema dvema faktorjema. Hkrati so sodobne metode antiandrogenega zdravljenja z zdravili za estrogena in progestin, ki omogočajo zmanjšanje ravni androgenov v krvi, vodile le do delnega zmanjšanja odpornosti na insulin.

Morda pri ženskah s PCOS obstaja gen ali kombinacija genov, ki ženske s PCOS bolj občutijo na insulin. Ti podatki so skladni z rezultati študij in vitro, pri katerih se je pod vplivom insulina izločanje testosterona v tech-celicah jajčnikov žensk s PCOS povečalo in se ni spremenilo pri zdravih ženskah (R. L. Barbieri, 1986). Poleg tega PCOS pogosto najdemo v članih iste družine, kar nakazuje vključevanje dednih dejavnikov v etiologijo sindroma, pa tudi pomemben genetski determinizem občutljivosti insulina pri ženskah s PCOS. Morda bi ta hipoteza lahko pojasnila, zakaj vse ženske z debelostjo in hiperinsulinemijo ne razvijejo PCOS.

Diagnozo PCOS je dovoljeno, da ne samo, če obstaja triad znakov (hirsutizem, menstrualne motnje, neplodnost), temveč tudi, če obstajajo dva ali več simptomov, ki so značilni za PCOS; hkrati je velik pomen pripisan spremembam v strukturi jajčnikov, ki jih odkrije ultrazvok, na primer: kombinacija hiperandrogeizma z morfološkimi znaki jajčnikov jajčnikov jajčnikov na podlagi rednih ritmov menstruacije, toda anovulatornih foliklov zaradi njihove nezrelosti; ali kombinacijo menstrualne disfunkcije z ultrazvokom znakov policističnih jajčnikov, vendar v odsotnosti hiperandrogenizma; ali, končno, kombinacija menstrualne disfunkcije s hiperandrogenizmom, vendar v odsotnosti očitnih ultrazvočnih znakov policističnih jajčnikov.

Za ultrazvočne znake policističnih jajčnikov se šteje, da imajo 10 ali več foliklov s premerom 2-8 mm, kot tudi povečanje volumna jajčnikov več kot 10 cm2. Če obstaja prevladujoči folikel (10 mm ali več) ali rumeno telo, je treba v naslednjem menstrualnem ciklusu ponoviti ultrazvok.

Pri ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive, se lahko velikost jajčnikov zmanjša, medtem ko ohranja svojo policistično strukturo.

Ultrazvok omogoča napovedovanje plodnosti pri ženskah s PCOS (odziv jajčnikov na stimulacijo klomifen citrata, tveganje sindroma hiperstimulacije jajčnikov, odločitev o zrelosti jajčec).

Iz zgornjih podatkov izhaja, da obstajajo dve možnosti za PCOS. Prva možnost je opažena pri ženskah z normalno telesno maso in fiziološkim nivojem insulina v serumu in praviloma bolj hudo. V tej obliki PCOS so konzervativni in operativni načini zdravljenja neučinkoviti. Druga možnost je značilna za ženske s prekomerno telesno težo (s povečano koncentracijo insulina v krvi). Ta oblika PCOS ima manj hudo potek in je bolj primerna za konzervativne metode korekcije. Opozoriti je treba, da je v zadnjih letih prišlo do številnih del, na katerih so poročali o rezultatih uspešnega zdravljenja PCOS (M. B. Antsiferov et al., 2001, G. E. Chernukha in drugi, 2001, R. A. Manusharova in E. I Cherkezov, 2004 in drugi.).

Razvili smo posamezen kompleks terapevtskih ukrepov za bolnike s PCOS ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti odpornosti proti insulinu. Pri bolnikih z normalno telesno maso brez insulinske rezistence in hiperinsulinizma se predpisujejo antidepresivi (ciproteron acetat (CPA), spironolakton, drospirenon, dienogest) ± estrogen-gestagen preparati; za osebe s prekomerno telesno težo - senzibilizatorji za inzulin (metformin in glitazon) v kombinaciji z zdravili, ki zmanjšujejo telesno maso.

Trenutno je najpogostejše zdravilo, ki vpliva na odpornost proti insulinu, metforminijev klorid. Metformin (siofor, glyukofazh, metogamma, bagomet) je postal priljubljen ne le med endokrinologi (kot zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2), temveč tudi med ginekologi in endokrinologi: zdravljenje senzibilizatorjev za insulin je začelo uporabljati to zdravilo (N. G Mishieva et al., 2001; E. A. Karpova, 2002). To zdravilo ima hipoglikemičen učinek zaradi uporabe glukoze v mišičnem tkivu in blokade glukoneogeneze na ravni jeter. Poleg tega metformin zmanjša stopnjo absorpcije glukoze v tankem črevesu in zavira apetit.

Rezultati študij o učinkovitosti zdravljenja žensk s PCOS so pokazali, da je predpisovanje zdravljenja v obdobju 3-6 mesecev povzročilo zmanjšanje ravni insulina na prazen želodec in po stimulaciji z glukozo. Po nekaterih tujih študijah (LC Morin-Papunen, RM Koivunen, C. Tomas et al., 1998) terapija z metforminom povzroči zmanjšanje koncentracije leptina v krvi pri ženskah s PCOS in prekomerno telesno težo, kar lahko služi tudi kot patogenetska utemeljitev za uporabo tega zdravila. Ugotovljeno je bilo, da pri 60% žensk s PCOS, ne glede na začetno telesno maso in izrazito povečanje insulina na tešče, dajanje metformina vodi v normalizacijo menstrualnega cikla. Hkrati se znatno zmanjša telesna teža, ki poveča resnost inzulinske rezistence.

Rezultati študije (G. E. Chernukha in ostali, 2001) so potrdili dokaze, da zdravljenje z metforminom pomembno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov. To se je pokazalo z znatnim zmanjšanjem imunoreaktivnega inzulina toksoida (IRI) in odzivom insulina na obremenitev z glukozo po treh in šestih mesecih zdravljenja, kar je verjetno posledica korektivnega učinka zdravila na občutljivost perifernih tkiv na insulin. Število bolnikov z intoleranco za glukozo (IGT) se je zmanjšalo za skoraj 2,5-krat. Zmanjšanje hiperinsulinemije in insulinske rezistence pri predpisovanju metformina so raziskovalci (B. Kolodziejczyk, A. Duleba, R. Spaczynski idr., 2000) pripisali izgubi teže med zdravljenjem, čeprav mnogi avtorji niso pokazali sprememb telesne mase med tovrstno terapijo. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da zdravljenje z metforminom spremlja povišanje povprečne ravni CVD z zmanjšanjem inhibitornega učinka IRI na njegovo sintezo v jetrih (J. Nestler, D. Jakubowicz, 1999; A. Taylor, 2000).

Terapija z metforminom ne samo pomaga zmanjšati hiperinsulinemijo in normalizirati hormonske indikatorje, ampak tudi vam omogoča uravnavanje menstrualnega cikla (L. G. Valueva et al., 2002). Na splošno je zdravljenje z metforminom po teh avtorjih pozitivno vplivalo na naravo menstrualnega cikla pri 71,4% bolnikov. Podobne podatke podajajo A. La Marca, G. Morgante, T. Paglia in soavtorji (1999); G. Loverro, F. Lorusso, G. De Pergola in drugi (2002).

Pod našim nadzorom je bilo pri ženskah, starih od 20 do 40 let (povprečna starost bolnikov je bila 31,2 ± 0,91 leta) s PCOS. Povprečna telesna masa bolnikov je bila 81,6 ± 2,35 kg, povprečni indeks telesne mase (ITM) pa 29,8. Prekomerno telesno težo so opazili pri 23 bolnikih, izrazitem hirzutizmu - pri 19 ženskah (slednja številka je bila 25 na Farriman-Galwayjevi lestvici).

25 bolnikov je bilo zdravljenih z metforminom (siofor), ki so ga dajali v odmerku 500 mg 3-krat na dan 6 mesecev. Po šestmesečnem zdravljenju je menstrualni ciklus postal reden pri 21 bolnikih. Istočasno pred oviranjem niso opazili ovulacijskega ciklusa pri nobenem bolniku in po 6 mesecih zdravljenja z metforminom je menstrualni ciklus postal ovulacijski pri 9 ženskah s PCOS. Od tega je pet mesecev po treh mesecih nosečnosti po petih bolnikih zanosilo, drugo pa po 6 mesecih zdravljenja. Zdravljenje z metforminom je pozitivno vplivalo ne samo na naravo menstrualnega ciklusa, temveč tudi na raven hormonov. Torej, do konca zdravljenja je prišlo do znatnega zmanjšanja vsebnosti LH s konstantnimi vrednostmi FSH, kar je privedlo do zmanjšanja razmerja LH / FSH na 1,5. Na splošno te spremembe kažejo na normalizacijo gonadotropne funkcije hipofize in steroidno funkcijo jajčnikov. Pri študiji stopnje IRI v krvi zdravljenih bolnikov se je po treh in šestih mesecih zdravljenja znatno znižal ta indikator. Torej, če je bila tanka koža hiperinsulinemija predhodno odkrita pri 15 bolnikih, nato pa po 6 mesecih zdravljenja le pri 3 bolnikih. Med in po zdravljenju so pri večini žensk opazili zmanjšanje telesne mase, s povprečnim ITM 27 ± 0,5.

Dobljeni podatki so pokazali, da je zdravljenje z metforminom učinkovito ne le v povezavi s korekcijo metabolnih motenj, temveč tudi z vidika obnovitve reproduktivne funkcije. Terapija z metforminom ima pozitiven učinek na presnovo ogljikovih hidratov, vodi do zmanjšanja pogostosti IGT in zmanjšanja hiperinsulinemije ter hiperandrogeneze jajčnikov. Zato je pri uporabi PCOS, ki se pojavlja s hiperinsulinemijo in insulinsko rezistenco, priporočljivo vključiti metformin v zdravljenje bolnikov.

Zdravljenje žensk s PCOS, ki ne načrtujejo nosečnosti. Če je nosečnost trenutno nezaželena, ima zdravljenje dva glavna cilja: prvič, zdravljenje hirsutizma, aken, menstrualnih motenj in drugič, ocena in zmanjšanje dejavnikov tveganja za razvoj povezanih bolezni (diabetes mellitus tipa 2, kardiovaskularni vaskularne bolezni itd.). Za zdravljenje hirzutizma uporabljamo protandigentna zdravila, ki so razdeljena na steroidne in nesteroidne. Slednje vključujejo veroshpiron, flutamid, finasterid itd.

Flutamid (flutamid, flutaplex, flucin) je nesteroidni antiandrogen, ki specifično blokira androgene receptorje. Zdravilo se uporablja pri zdravljenju hirsutizma v odmerku 250 mg 2-krat na dan 3-6 mesecev. V PCOS flutamid vodi do znatnega zmanjšanja hirsutizma in čiščenja kože obraza in nazaj iz aken (R. A. Manusharova, E. I. Čerkezova, 2004). Pri nekaterih ženskah s PCOS zdravilo povzroči okrevanje menstrualnega cikla, kar vodi v zmanjšanje koncentracije LH in razmerja LH / FSH. Flutamid ne vpliva na raven adrenokortikotropnega hormona (ACTH) in kortizola (De Leo, 1988), hkrati pa bistveno zmanjša raven testosterona, androstenediona in dehidroepiandrosteronijevega sulfata. V zvezi s tem se domneva, da flutamid ne blokira samo receptorjev za androgene, temveč vpliva tudi na sintezo androgenov v nadledvičnih žlezah. Pri uporabi flutamida je treba nadzirati delovanje jeter, ker ima zdravilo strupeni učinek.

Spironolakton (veroshpiron, veroshpilakton) je antagonist aldosterona, ki se uporablja za zdravljenje hirsutizma v odmerku 100-200 mg na dan od 5. do 25. dan menstruacijskega ciklusa. Zdravljenje je od 6 do 24 mesecev ali več. Veroshpiron zavira nastajanje androgenov v jajčnikih in s tem ima antidandrogenski učinek, prav tako pa preprečuje pretvorbo testosterona v dihidrotestosteron. Neželeni učinki zdravila - šibek diuretični učinek, občasno letargija in dremavost. Pri dolgotrajni uporabi veroshpirona (100-200 mg na dan) se zmanjša hirsutizem.

Finasterid (proskar, prostadid, finanst) blokira sintezo 5a-reduktaze in s tem zavira pretvorbo testosterona v dihidrotestosteron, ki je odgovoren za rast las v lasnih mešičkih. V klinični praksi se zdravilo uporablja za zdravljenje benigne hiperplazije prostate.

Mehanizem delovanja agonistov GnRH temelji na blokadi gonadotropne funkcije hipofize in zato LH-odvisne sinteze androgenov v tehnoloških celicah jajčnikov. Zaradi močnega upada funkcije jajčnikov lahko bolniki doživijo simptome menopavze. V zvezi s tem se redko uporabljajo tudi visoki stroški teh zdravil za zdravljenje hirzutizma.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) so najbolj raziskana in široko uporabljena skupina zdravil, od katerih imajo nekateri tudi anti-androgeni učinek. Njihov vpliv na postopek androgenizacije je odvisen od vsebine progestinske komponente COC. Sestava najnovejše generacije zdravil vključuje progestogene, ki lahko povzročijo regresijo simptomov androgenizacije. Tako je znano, da imajo gestageni prve in druge generacije, ki vsebujejo derivate nortestosterona, dokaj izrazito androgeno delovanje. Progestini zadnje generacije, ki vsebujejo desogestrel, norgestimat, imajo minimalen androgeni učinek. KOK, ki vsebujejo drospirenon, dienogest, klormadinon, CPA, so značilni antidandrogenski učinek.

Uporaba COC pri bolnikih s PCOS zasleduje naslednje cilje: zmanjšanje sinteze gonadotropinov in androgenov, zaviranje proliferativnega učinka estrogenov na endometrij, normalizacija menstrualnega cikla. Poleg tega se zaradi vsebnosti komponente COC estrogena spodbudi produkcija CVG in se aktivnost endogenega androgena zmanjša. Najbolj izrazit antiandrogenski učinek med CIK je zdravilo Diane-35, ki vsebuje 35 μg etinil estradiola in 2 mg CPA. V primeru hude androgenizacije in odsotnosti učinka samostojnega zdravljenja z zdravilom Diane-35 je priporočljivo dodatno vključiti Androcur-10 ali 50 (CPA) v terapijo, ki je predpisana v prvi fazi cikla od prvega do petnajstega dne za 3-6 mesecev. To kombinirano zdravljenje daje hitrejši in izrazitejši učinek. Mehanizem delovanja CPA vključuje zamenjavo androgenih receptorjev, zmanjšanje ravni 5α-reduktaze in zatiranje sproščanja gonadotropinov, s čimer se zmanjša sinteza spolnih steroidov v jajčnikih. Verjamemo, da CPA povzroči zmanjšanje izločanja ACTH in posredno tudi androgene zaradi jajčnikov in nadledvičnih žlez.

Anti-androgeni zdravili zadnje generacije vključujejo janin, ki vključuje progestogen dienogest. Študije so pokazale, da se je po 6 mesecih jemanja zdravila testosteron znižal za 43%, CVG pa se je povečal za 28% (S.I. Rogovska). Po mnenju A. Pišchuline (2003) uporaba zdravila Diane-35 v PCOS vodi do zmanjšanja skupnih in prostih ravni testosterona, vsebnosti LH v krvi in ​​razmerju LH / FSH, zmanjšanja volumna jajčnikov ter opazne inhibicije rasti las in aken.

Zdravljenje žensk, ki načrtujejo nosečnost. V tem primeru se ob prisotnosti insulinske rezistence zdravljenje začne z imenovanjem insulinskih senzibilizatorjev. Pomanjkanje učinka je pokazatelj kombinirane konzervativne terapije, vključno z uporabo antiandrogenov in stimulacij ovulacije. Indukcijo ovulacije izvajamo s klomifen citratom. Uporabljamo tudi Clomid, clostilbegit. Zdravilo, ki se uporablja za indukcijo ovulacije od leta 1961, je derivat nesteroidnih sintetičnih estrogenov. Klomifen-citrat ima šibke estrogene in izrazite antiestrogenske lastnosti, sposoben je nadomestiti jedrne receptorje za estrogene veliko dlje kot estradiol, zaradi česar se poveča sekrecija GnRH z mehanizmom povratnih informacij, ki posreduje njegovo delovanje ne skozi jajčnike, ampak skozi hipotalamus. Ženskam, ki se ne odzovejo na samostojno zdravljenje s klomifen citratom, dobimo humani horionski gonadotropin (hCG) v kombinaciji s klomifenijevim citratom. Ovulacijski odmerek hCG za urinarne preparate znaša 10.000 ie intramuskularno, rekombinantnega hCG-250 mcg (6500 ie), subkutano, ki ga injiciramo s premerom folikla najmanj 16-19 mm. Predčasna uporaba hCG (dokler folikel ni popolnoma zrel) lahko povzroči prezgodnjo luteinizacijo in posledično folikelsko atresijo. Pri pripravi trenutno uporabljenih gonadotropinov vsebujejo LH in FSH, izolirani iz urina žensk po menopavzi ali pridobljeni z metodami genskega inženiringa: chonal-F vsebuje 75 ie (5,5 μg) folitropina alfa; louveris - 75 ie lutropina alfa; horionski gonadotropin (podoben človeku LH) je vključen v sestavo pregnila; Ovitrel vsebuje 250 mikrogramov (6500 ie) horiogonadotropin alfa; Puregon - 50 in 100 ie folitropina beta.

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije je bilo opaženo kirurško zdravljenje. Če so prejšnje operacije na jajčnikih opravljali laparotomija in jih spremljali razvoj adhezij, se trenutno uporabljajo endoskopske metode (laparoskopija) z elektrokarakteristiko policističnih jajčnikov. Učinkovitost kirurškega zdravljenja PCOS je najvišja v primerjavi z drugimi metodami zdravljenja. Metoda vodi do ponovne vzpostavitve menstrualnega cikla v 95% in odprave neplodnosti pri 87% žensk (R. A. Manusharova, R. G. Charekishvili, 2003). Pozitiven učinek kirurškega zdravljenja PCOS je povezan z normalizacijo delovanja sistema hipotalamus-hipofizno-jajčnega sistema (A. A. Pishchulin), ki ga spremlja zmanjšanje skupnega testosterona, normalizacija LH v krvi in ​​razmerje LH / FSH.

R. Manušarova, prof
E. I. Cherkezova, kandidat za medicinske vede
RMAPO, Andrology Clinic, Moskva

Dodatne Člankov O Ščitnice

Zadušitev v vratu in grlu povzroči nelagodje pri osebi. Težave z dihanjem in požiranjem se pojavi anksioznost. V nekaterih primerih se napad zaduši tako nenadoma, kot se je začel, vendar pri nekaterih bolnikih simptomi napredujejo.

Ni nenavadno, če nosečnost ni zaželena ali iz kakršnegakoli razloga mamljiva ženska ne more rešiti življenja ploda. Za rešitev tega problema v sodobni medicini ni ene same poti. Po predhodnem pregledu in analizi ginekolog izbere varno metodo za vas.

Metabolični sindrom je simptomski kompleks, ki ga kaže kršitev metabolizma maščob in ogljikovih hidratov, zvišan krvni tlak. Bolniki razvijejo hipertenzijo, debelost, insulinsko rezistenco in ishemijo srčne mišice.