Glavni / Hipofiza

Tuje telo grla

Tuje telo grla - tujih predmetov različne narave, naključno ujete v grlu. Tuja telesa grla so lahko majhni gospodinjski predmeti, deli živil, živi organizmi, medicinski pripomočki ali njihovi deli. Tuja telesa grla se manifestirajo v različnih stopnjah hudih dihalnih motenj, hripavosti ali popolne afonije, paroksizmalnega kašlja, bolečine v grlu. Njihova diagnoza temelji na tipični klinični sliki, neposredni in posredni laringoskopiji, mikro-laringoskopiji, rentgenskih podatkih. Terapevtska taktika je nujno odstraniti tujke telesa grla. Način odstranitve je odvisen od velikosti in lokacije tujih predmetov. To je lahko laringoskopija, traheotomija ali laringotomija.

Tuje telo grla

V otolaringologiji so tuja telesa grla zelo redka. Glede na različne podatke, jih zasedajo od 4 do 14% vseh primerov tujih teles, ki vstopajo v zgornjo dihalno pot. Najpogostejši tujki grla so opazili pri otrocih 3-7 let. Naslednjo najpogostejšo skupino pacientov sestavljajo starejši ljudje, ki imajo zmanjšan zaščitni faringealni refleks, ki prepreči, da tuje telo gripe prehaja v grlo. Pogosti primeri diagnosticiranja tujih teles grla pri bolnikih z duševnimi motnjami.

Zaradi grobe površine, neravnih robov in velikega tujega tkiva grla se pogosto zadržujejo nad glotisom in ne prehajajo v spodnji del sapnika. Refleksno krčenje mišic, ki zožujejo grlo, veliko prispeva k temu. Najpogosteje tuja telesa grla so lokalizirana v mezhechpalovidnom prostoru. V tem primeru se en konec tujega telesa lahko nasloni na zadnjo steno grla, drugi pa v svoji komori. V nekaterih primerih se tuja telesa grla zagozdijo med vokalnimi gubami in se nahajajo v sagitalni ravnini. En konec je pritrjen v skiffoidni regiji ali zadnji steni prostora za shranjevanje, drugi pa v sprednji komissure.

Patogeneza tujih teles grla

Glavni mehanizem vstopa tujega predmeta v grlo je povezan z nihanjem njegovega zračnega toka med nenadnim globokim dihanjem. Pri pogovoru, smehu, kihanju, velikem naglici v procesu prehranjevanja lahko pride do aspiracije delov hrane. Nenaden globok udarec z aspiracijo tujega telesa je mogoč, ko jočeš, pada, zastrašujoče, opojno. Hkrati pa predmeti v ustni votlini ali na ustnicah postanejo tuje telo grla. To gumbi, bucike, šivanke, žeblji, vijaki, igrače, kosti, lupine sončničnih semen ali oreščkov in tako naprej. V nekaterih primerih, grlo telo tuje predstavljajo slabih parjenja proteze (npr čas, kovina ali kovina-keramika kron), prehaja v grlu v bolnikovi spanja. Tuja telesa grla lahko postanejo tudi žuželke, ki jih ujamejo v vdihani zrak ali pijavke, ki so prodrle v ustno votlino z vodo iz odprtega ribnika.

Običajno, ko tuje telo vstopi v sluznico faringeala, se pojavi refleksni spazam mišic grda in grla, ki deluje kot pregrada, ki preprečuje prehod tujega telesa v grlo. Pojav tujih teles grla lahko posledica šibkosti refleksa, ki se pojavi pri starejših ali v nekaterih nevroloških motenj (nevritis od grla živcev, bulbarna in pseudobulbar sindrome pri tumorjih, hemoragične in ishemične kapi, multiple skleroze, hude miastenije, siringomielija, steblo varianta polio, amiotrofična lateralna skleroza, cerebralna ateroskleroza).

larynx tujki lahko vstopijo v to retrogradno skozi želodec in požiralnika bruhanja, bronhijev in sapnika za kašelj.

V redkih primerih so tuja telesa grla jaatrogenega izvora. Te vključujejo del medicinskih instrumentov ali odstranjeni tkiva, ki lahko vstopijo v grlo v nekaterih zobozdravstvenih posegov (zdravljenje zobne gnilobe, ekstrakciji zoba zobni vsadki) ali otorinolaringološka postopka (Odvzem krajnika, adenotomy, korekcija atrezija choanal, odstranitev tumorjev žrela in grla, kirurško zdravljenje smrčanje).

Simptomi tujih teles v grlu

Klinične manifestacije tujih teles v grlu se lahko razlikujejo glede na njihovo doslednost, obliko in velikost. Mala tuja telesa v času stika z grlom povzročijo konvulzivni kašelj, cianozo kože obraza in težko dihanje. Če tujec vstopi v grlo, se lahko pojavi refleksno bruhanje. Kašljanje ali sproščanje tujega predmeta z emetičnimi masi pa je opaziti le v redkih primerih. Če tujko ostane v grlu, se razvije hripavost, pojavijo se bolečine v območju grla. V nekaterih primerih se bolečina pojavi samo med pogovorom ali kašljanjem, v drugih - trajno in se poveča med pogovorom. Sčasoma se napadi kašlja ponovijo. Tuja telesa grla, ki se nahajajo med vokalnimi gubami, preprečujejo njihovo zaprtje in vodijo do afonije.

Mala tuja telesa grla najprej niso spremljana z dihalnimi motnjami in se lahko pojavijo le dolgo, s hripavostjo in občasnim kašljem. Sčasoma se v območju njihovega pojava začnejo razvijati vnetje, ki vodi do progresivnega edema in zožanja larinksnega lumena, zaradi česar se pojavijo težave z dihanjem. Pristopi sekundarne okužbe spremlja povečanje telesne temperature in izgled mucopurulentnega sputuma.

Tuja telesa velikega grla in elastične konsistence (oddaljeni adenoidi, vatirane palčke, slabo žvečeni kosi mesa) takoj zaprejo lumenj grla in ne puščajo prostora za prehod zraka. Istočasno, v nekaj sekundah, žrtev obraz pridobi cianotsko odtenek, s skrajnim strahom. Oseba začne trzati, piskati in narediti konvulzivne respiratorne gibe, ki zaradi oviranja ne vodijo do pretoka zraka v dihalni trakt. Po 2-3 minutah pride koma. Če ni bilo mogoče iztegniti tujega telesa ali zagotoviti traheostomijo obnovo dihanja, se lahko po 7-9 minutah dihanje in srčna aktivnost ustavita, kar vodi do smrti. Ko se dihalna in srčna aktivnost ponovno vzpostavi nekaj minut po nastanku asfiksije, obstaja nevarnost, da se zaradi dolgotrajnega stradanja kisika prekinjajo kortikalni centri možganov.

Zapleti tujih teles grla

Tuja telesa grla pogosto povzročijo vnetni proces na mestu njihove lokalizacije. Resnost vnetne reakcije je odvisna od vrste tujih teles v grlu, njihove okužbe in trajanja bivanja v grlu. Bivanje tujih teles v grlu dolgo časa vodi do nastanka kontaktnih ulkusov, tlačnih ran, granuloma in sekundarne okužbe. Akutna tuja telesa grla lahko povzročijo perforacijo in migrirajo v sosednje anatomske strukture. Nastalo perforacija lahko povzroči emfizem mediastinuma, ter spodbuja razvoj sekundarnih perilaringealnogo okužbe ali retrofaringealnih absces, perihondrita, mediastinitis, jugularne venske tromboze, sepse.

Tujki v velikosti grla, pa tudi s tem povezano otekanje sluznice in grla mišic refleksno krč lahko povzroči popolno pokritost lumen grla in zadušitve za posledico smrt bolnika.

Diagnoza tujkov telesa grla

Tujim telesom grla, ki jih spremlja obstruktivni sindrom, se diagnosticirajo značilni klinični znaki in tipični nenadni pojav simptomov. Če težave z dihanjem ne zahtevajo takojšnjo pomoč, je za potrditev diagnoze opravili laringoskopija, v katerem lahko ne le prepoznajo, ampak tudi za odstranitev tujka grlo. Pri otrocih se uporablja direktna laringoskopija pri odraslih - posredno.

Kadar tuja telesa grla pridejo brez dihalnih motenj, se bolniki običajno obrnejo na otolaringologa nekaj dni po stiku s tujim predmetom v grlu. V tem času se razvije vnetna reakcija in oteklina sluznice grla, kar preprečuje dobro vizualizacijo objekta. Zato se v takih primerih za odkrivanje tujek zateči k endoskopijo grla, ki omogoča, da vidite na grlu oddaljeni več podrobnosti. V težkih primerih lahko za iskanje tujkov grla metalične narave uporabimo poseben kovinski detektor.

Rentgenski pregled omogoča identifikacijo tujkov iz tujke iz grla in različne zaplete (emfizem, absces, mediastinitis). Radiografijo požiralnika s kontrastom se lahko uporabijo za diferenciacijo tujih teles larinksa iz tujkov telesa požiralnika. Tujkov grla treba ločiti od kašlju podskladochnogo laringitis, laringospazem, benigni tumorji grla, davici, sifilis, tuberkulozo in grla papilomatoza.

Odstranitev tujih teles grla

Tuja telesa grla morajo biti nujno odstranjena. Z razvojem asfiksije je potrebna traheostomija za obnovitev dihanja. Nato se bolnik prevaža v bolnišnico, kjer se tuje telo odstrani s pomočjo intubacijske anestezije skozi traheostomijo.

Zaželeno je tudi odstranitev tujih teles grla grla, ki ni obstruktivna, saj je edem in vnetje grla, ki se sčasoma razvije, bistveno otežuje odstranitev tujih predmetov iz nje. Odstranitev tujih teles grla se izvaja z uporabo laringoskopije in samo v stacionarnih pogojih. Pri odraslih se postopek odstranjevanja izvede pod lokalno anestezijo, pri otrocih pa se opravi po aplikaciji fenobarbitala, ker lahko lokalna uporaba anestetike refleksivno povzroči prenehanje dihanja.

Najtežja naloga je odstranitev tujkov telesa grla, vgrajenih v hruške oblike sinusov, prekatov in prostora za shranjevanje. Če jih ni mogoče odstraniti naravno, je indicirano kirurško zdravljenje. Intervencije najpogosteje potekajo s traheostomijo. Med tem postopkom se traheostomija lahko uporabi za odstranitev tujke iz grla ali potiskanje. Če je potrebno, se izvaja laringotomija širši dostop do strukture grla za odstranitev tujka in izločanje njegovih zapletov (na primer, za odpiranje abscesa). Kirurška odstranitev tujkov telesa grla je lahko zapletena s svojo cicatricialno stenozo.

Odstranjevanje tujih teles grla se izvaja na podlagi sedative, protivnetnega in analgetičnega zdravljenja. Za preprečevanje nalezljivih zapletov je potrebna sistemska antibiotična terapija.

Kaj storiti - če obstaja občutek tujega telesa v grlu?

Odstotek tujega telesa v grlu je sorazmerno majhen - od 3 do 15% skupnega števila tujih teles v zgornjih dihalih. Pri odraslih lahko pride do precej velikih kosov žvečilnih hrano (trdo meso, perutninska koža), kosi jajčeca in orešček, tanko meso in kostne ribe, celo slabo pritrjene lažne zobe. To se lahko zgodi zaradi slabitve mišic grla. Najpogostejši primeri tujega telesa v grlu se pojavljajo v majhnih poteh - otroci starih 3-5 let.

Simptomi

Tuja telesa grla so nevarna za človeka in lahko ogrozijo njegovo življenje. Ko krči grla, blokirajo grla in ne puščajo dihanja, občutek zadušitve. Pogosto se tak pojav ogodi, da se zaduši in lahko vodi do smrti. Toda vsi tuji predmeti grla ne vodijo do takšnih posledic, saj je lahko vzrok za spazem različnih velikosti. Na primer, telo lahko upre majhnemu tujemu telesu v obliki kašlja, pojavi se plavkastost kože, ko vstopi v grlo, dihanje je sramežljivo, opaženi so grizni refleksi.

Tuje telo, ki ni prišlo ven, ostane na mestu in povzroča hripavost, povzroča boleče občutke v grlu. Bolečina nenehno spremlja človeka, vendar obstajajo primeri, ko se boleči znaki čutijo le med pogovorom. Ko so tuja telesa v vokalih oblikovala napačno povezavo, kar je povzročilo izgubo glasu.

Nevarno za zdravje ljudi in majhne tuje predmete, ki na prvi pogled ne ogrožajo telesa in se zdijo neškodljivi. Ko udarijo v sapnik, se izzove kašelj in hripavost. Ni bolečih občutkov, vendar se zaradi majhnih tujih teles lahko razvijejo vnetja, kar pa povzroči edem in stenozo grla. Dihanje postane težavno, bolnik opazuje zvišanje temperature in prisotnost sputuma.

Izogibajte se zlasti velikim predmetom v larinksu, ker lahko občutite težko dihanje.

Najnevarnejši so veliki tuji predmeti, ki takoj zaprejo lumen grla in otežujejo dihanje. V nekaj sekundah se na obrazu žrtve pojavi občutek strahu, koža pa postane modra. Oseba ima dihalni krč. Če žrtvi ni bilo mogoče pomagati, potem v desetih minutah njegovo srce preneha bije in se dihanje ustavi. Če poskušamo masirati srce in se vrniti na isti srčni utrip, obstaja nevarnost, da bi kortikalne centre možganov onemogočili, kar bo pacient pripeljalo do "rastlinskega" življenja.

Razlogi za pojav tujih teles

Vzroki tujih telesnih pojavov grla ležijo v naslednjih primerih:

  • tuji predmeti so v grlu zaradi zaužitja iz ust med obrokom;
  • vstopite v nos in na nasopharynx, na primer pri otrocih pri igranju z majhnimi podatki;
  • z bruhanjem ali hudim kašljanjem, aspirat iz sapnika v grlo;
  • z bruhanjem retrogradno do grla iz požiralnika.

Pogosto udarjanje s tujim predmetom se pojavi kot rezultat pogovora in smeha, medtem ko jeste. Aspiracijo se lahko pojavi tudi med spanjem, medtem ko je zastrupljeno. Obstajajo primeri, ko pri odstranjevanju adenojidov ali tonzilov del kirurškega instrumenta ostane v grlu, pacient lahko opazi, kot da bi občutek grla v grlu.

Diagnostični test

Diagnostične študijske metode, povezane s tujkami grla, se izvajajo nenadoma zaradi kršenja zračnega toka. Kadar je dihanje težavno in ne zahteva nujne zdravstvene oskrbe, bolniku dobimo laringoskopijo. Ta način diagnoze vam omogoča natančno določitev diagnoze, določite, kje so tuja telesa grla in jih tudi odstranite.

Poskusite se skrbno znebiti predmeta.

Bolniki, ki ne doživljajo težav z dihanjem, pogosto ne hitijo, da bi videli zdravnika. V tem času je na območju grla s tujim predmetom že nastalo vnetje in otekanje sluznice. Zaradi tega zdravnik nima možnosti, da jo zazna. V tem primeru se laringoskopija z operativnim mikroskopom z dolgim ​​goriščnim razdaljem uporablja za pregledovanje tujega telesa. Za študij tujih teles žrela uporablja radiografijo.

Diferencialna diagnostika

Hudi primeri s tujim telesom grla povzročajo afonijo (nezmožnost govoriti), difterijo in lažnim krupom ter prispevajo tudi k nastanku alergijskega edema. Za preučevanje žrela s tujim telesom in njeno hitro odkrivanje pri odraslih uporabite to vrsto diagnoze kot indirektno laringoskopijo. Pri mlajših bolnikih se uporablja direktna laringoskopija, ki se ne uporablja samo za diagnosticiranje, ampak tudi za odstranitev tujega predmeta.

Obstajajo tudi primeri kroničnega tujega predmeta, ko oseba takoj ne opazi simptomov in se ne mudi z zdravnikom. Ko se pojavi, bolnik počuti hripavost glasu, paroksizmalni kašelj, težko dihanje med vadbo.

Za izključitev morebitnih bolezni pri bolniku in vzpostavitev natančne diagnoze se uporablja diferencialna diagnoza. Za diferenciranje tujih telesov iz predmetov iz požiralnika, ki zožujejo lumen v grlu in posegajo v prosto dihanje, lahko rentgenski žarki. Otroci potrebujejo ta postopek, da se prepreči nenadna neprostovoljna krčenje mišic, lažni krup, davica. Odrasli - da bi se izognili tuberkulozi, raku grla, venskih boleznih.

Zdravljenje

Ko predmet pride v grlo (majhen detajl oblikovalca, kroglice, graha, fižola, kosti iz češnje, velikega kosa nečesane hrane), to ogroža življenje posameznika. Žrela takoj nabrekne, mišice grla se skrivajo, vokalna reža se zapre, dihanje je skoraj nemogoče. Nujno je treba poklicati rešilca ​​in oskrbeti žrtvam specialistu, ki lahko takoj odstranite predmet iz grla. Ne poskušajte sami pridobiti tujega predmeta, pacientu lahko škodite tako, da tuje telo potisnete globoko v grlo.

Šele, ko pride do zadušitve, je vredno poskušati pomagati žrtvi, s prstom, odstraniti tuje telo. Nagnite glavo otroka, udarec roba dlani med lopaticama ali celo spustite na glavo, otroški kašelj in tuji predmet lahko pridejo iz grla. Če žrtev ne diha, mora operacija posegati - sapnik se razreže in stransko telo se odstrani. Po operaciji se predpisujejo antibiotiki, zdravilni učinkovini proti bolečinam.

Kje obrniti?

Po nekaj dneh po pojavu tujih teles larinksa se lahko žrtev posvetuje z zdravnikom. Za blage simptome, ki preprečujejo težko dihanje, morate obiskati otolaringologa. Ker se v teh nekaj dneh pojavlja žrelo, da se pojavi vnetje in pojav edeme sluznice, bo zdravnik težko preučiti tuje predmete. Zato lahko on usmeri v mikrolaringoskopijo. Če ne bi mogli takoj dobiti tujega predmeta, in se je premaknil še naprej, ga ne bi smeli poskušati izločiti sami.

Če želite to narediti, se posvetujte z zdravnikom in če je dihanje težko, pokličite rešilca.

Napoved

Tuje telo ima resne posledice in je v veliki meri odvisno od ovir na območju grla, pa tudi od tega, kako hitro je bolnik prvič opravil prvo pomoč in odšel v bolnišnico. Še posebej morate biti pozorni na otroke, saj so najbolj izpostavljeni tujim telesom grla. Če želite to narediti, morate pazljivo nadzorovati otroka med igranjem z majhnimi podatki, ne dajejte trdne hrane, dokler starost ne priporoča WHO.

Tuja telesa žrela, požiralnika, grla, sapnika in bronhijev

Torej tujega telesa

Razlogi. Ponavadi so lokalizirani v orofaringealni orofarinki, ki se prenašajo s hrano, včasih z manipulacijami v ustih (pin, igla, zobotrebec). Najpogostejše tuje telo žrela je ribja kost, ki je prebodena v ohlapno tkivo palatine, jezikovne mandlji, v valekule korenine jezika. Manj pogosto so tuja telesa (kovanec, mesna kost) pritrjena v hruškasto oblikovane žepe. Tuja telesa spadajo v nazofarinks iz nosne votline (igle), iz spodnjih delov žrela pri bruhanju. To se pogosteje pojavlja pri otrocih in starejših.

Simptomi Vnetje grla pri požiranju z obsevanjem na uho (prebadanje z ribjem kostmi), neudobje pri projekciji tujka, včasih hipersalivacija, bruhanje, težave pri požiranju.

Zapleti. Krvavitev, faringitis, kasnejši arterijski absces, mediastinitis, flegmon, flegmon vratu, sepsa, laringealna stenoza.

Prva medicinska pomoč. Kadar mora faringoskopija skrbno preučiti tonzile, ki potiskajo palatinske oboke, s posredno laringoskopijo - koren jezika, vallecula jezik, hruške v obliki žepov. Študija prsta je dovoljena.

Odstranite tuje telo s kleščami ali kleščami pod vizualnim nadzorom, nato priporočite spiranje orofarinksa z antiseptično raztopino, držite nežne prehrane. Pri drugačni lokalizaciji tujih teles žrela mora biti bolnik nujno hospitaliziran na oddelku za otolaringologijo.

Specializirana pomoč. Tuja telesa jezikovnega tonzila, vallekul jezikovnega korena in hruškastih žepov se pridobivajo s posredno laringoskopijo pri odraslih in neposredna hipofaringoskopija pri otrocih, ki uporabljajo laringealne klešče ali klešče. Predpisano protivnetno zdravljenje. Če tujega telesa v žrelu ni zaznano in sindrom bolečine se ohrani, je treba tuje telo iz požiralnika izključiti. V ta namen izvajamo fibrogipofaringoskopijo in esophagoscopy.

Tuji telesni požiralnik

Razlogi. Hitra hrana, odsotnost zob, neustrezne zobne proteze, zmanjšanje faringealnega refleksa, alkoholno zastrupitev, cicatricialno zoženje požiralnika. Tuja telesa se običajno zataknejo na področju fiziološkega zoženja, pogosto na ravni prvega prsnega vretenca.

Simptomi Začetek bolezni je nenaden, povezan z vnosom hrane. bolečina označen s grlu ali prsih širi na hrbtu, interskapularne regije, disfagija, aphagia, slinjenje, slabost, slabost, bolečina na otipavanje vratu (levo), poslabšale effleurage hrbtenice, morda prisiljen položaj glave.

Ko je tuje telo lokalizirano na območju prvega fiziološkega zoženja požiralnika, se glava nagne naprej, navzdol, pacient jo drži nepremično, se obrne s celotnim telesom. S lokalizacijo tujega telesa v prsnem ezofagusu - položaj pacienta je pol-upognjen ("drža nosilne osebe").

Pri indirektni laringoskopiji, edemu, hiperemiji sluznice v območju scapalais ganglionskih grebenov, škripastega hrustanca, kopičenja sline v hruškovem žepu (ponavadi levo). Možno žvranje, kašljanje. Veliko tuje telo lahko povzroči težave z dihanjem skozi grlo.

Zapleti. Perforacija požiralnika, periofagitis, mediastinitis, krvavitev iz velikih posod.

Prva medicinska pomoč.. Takojšnja evakuacija v bolnišnico. Prepovedano je poskakovanje tujega telesa s pogoltovanjem krušnih skoršč z bougiejem.

Specialistično pomoč nudijo otorinolaringologi skupaj z endoskopi. Za izvedbo tega posredno laringoskopija, vratne hrbtenice rentgensko sliko v dveh projekcijah (na G.M.Zemtsovu) omogoča, da zazna senco tujka, mehka posredni znaki tujka ali požiralnika poškodbe stene.

Ti simptomi so:

  • izravnavanje vratne hrbtenice zaradi napetosti scalenskih mišic;
  • razširitvi vretenčarskega prostora;
  • prisotnost simptoma zraka "puščica" - kopičenje zraka, sproščenega iz želodca, pod nivo tujega telesa, koničast konec "puščice", ki označuje lokacijo tujih teles;
  • v predverdinskem prostoru - znak prodiranja zraka v zadnjo ezofagealno celulozo ali razvoj gnusno vnetje s tvorbo plina.

Za diagnostične in terapevtske namene se izvaja tudi fibroesofagoskopija. Če ni mogoče izločiti stranguliranega tujega telesa požiralnika med esofagoskopijo, se opravi esophagotomy. Predpisano protivnetno zdravljenje.

Tuja telesa dihalnih poti

Razlogi. Aspiracija tekočine ali obturation z delci hrane, prsti z nenadnim globokim dihanjem, padcem, jokom, strahom, govorjenjem, smehom. To prispeva k odvračanju žrtve med obrokom, navadi držanja tujih predmetov v ustih, zmanjšanju laringo-faringealnega refleksa, nosi odstranljive zobne proteze, alkoholno zastrupitev, pomanjkanje zavesti pri travmatični poškodbi možganov, zastrupitev.

Tuja telesa bronhijev so pogostejša (88%), manj pogosto sapnika (8,8%) in grla (3,2%). Klinična slika je odvisna od narave, oblike in stopnje iskanja tujke v dihalnem traktu.

Tuje telo grla

Simptomi S tujimi telesi, ki pokrivajo več kot polovico glotisov (živih rib, kos hrane, adenoidnega tkiva), se razvije fulminantna stenoza: se zaduši, glas izgine in izgine zavest.

Ostrina in tanka kovinska tuje telesa (zatiči, šivalne igle, ribje kosti) ne povzročajo nenadnega dihanja. Obstaja konvulziven kašelj, ki ga spremlja nenadna težava pri dihanju, morebitna motnja glasu, bruhanje, bolečina v grlu. Z laringoskopijo lahko zaznate tuje telo, ki je obtičalo v območju skiffoidnega hrustanca, kar se lahko zgodi. Dodajanje edemov sluznice povzroči povečanje inspirativne dispneje.

Zapleti. Tuje telo, ki obturuje lumen grla, povzroča fulminantno stenozo in brez ustrezne pomoči v naslednjih minutah je usodna. Z nepopolno obturitvijo grla s tujim predmetom se v naslednjih nekaj urah razvije akutna stenoza grla.

Prva medicinska pomoč. V IV (terminalni) fazi laringealne stenoze se izvaja konikotomija ali kricokonikotomija in v III (dekompenziranem) stadiju stenoze je nujna traheostomija. Uporabljajo se dehidracijski, diuretični, antihistaminski, kortikosteroidni pripravki. Žrtev se takoj evakuira na oddelku ENT.

Specializirana pomoč je takojšnja odstranitev tujega telesa v posredno (pri otrocih) ali neposredna fibrolaringoskopija s sodelovanjem endoskopistov in anesteziologov, ki izvajajo protivedemsko, protivnetno, simptomatsko terapijo.

Tuja telesa sapnika

Simptomi Tuja telesa (oreški, fižol, grah, seme lubenic), ki jih odvajajo vdihani zrak, lahko prehajajo skozi glotis in se pritrdijo na sluznico s trahealom. To vodi do paroksizmičnega konvulzivnega suhega kašlja, težkega dihanja, bolečine za prsnico, bruhanja med kašeljnimi napadi. Odkrije simptome "tekmovanja" ali "ploskanja" tujega predmeta v sapniku. Priključitev edemov sluznice vodi do inspirativne dispneje.

Zapleti. Tuja telesa, sposobna otekanja (zrna fižola), v kombinaciji z reaktivnim edemom sluznice v trahealu, lahko privedejo do svoje stenoze, zlasti pri majhnih otrocih, pri razvoju traheitisa.

Prva medicinska pomoč. Dodajte pomirjevalce, dehidracijo, antihistaminike, kortikosteroide, antibiotike, vdihavanje kisika. Pri dekompenzirani stenozi se izvede traheostomija.

Specializirana oskrba je nujna odstranitev tujega telesa med zgornjo traheoskopijo pod splošno anestezijo z uporabo mišičnih relaksantov. Če je nemogoče odstraniti oteklo tuje telo, se traheostomija opravi na bronhoskopski cevi skozi glotis in se odstrani skozi rez v sapniku. Predpisano protivnetno, protisemato, simptomatsko zdravljenje.

Tuja telesa bronhijev

Simptomi Tuji predmeti pogosto spadajo v desni bronhus. Možne so naslednje vrste blokade: popolna, nepopolna, ventil (ventil). Simptomi so odvisni od velikosti, narave površine tujega telesa (akutne, gladke), lokalizacije (glavne, lobarinske, segmentne bronhije), trajanja tujega telesa in reakcije sluznice dihalnega trakta.

Za razliko od tujih teles grla in sapnika je dihanje razmeroma svobodno, kašelj je redek in krajši. Klinika je odvisna od stopnje krvavitve bronhije in vnetnih sprememb pljučnega tkiva.

Fizične metode preiskovanja na strani ovire s tujim telesom kažejo na povečanje glasovnega tresenja, skrajšanje tolkalnega zvoka, zvočni ton zvokov, oslabljeno dihanje, suh in vlažni zvok. Pri X-ray razkriva gosto senco kontrasta tujek (običajno v pravo bronhijev) Pri obstruktivni atelectasis posledico popolno blokado bronhijev - zmanjšanje pljučne preglednost na terenu, visok položaj membrana kupola omejitev medrebrne prostore, emfizem drugo svetlobo, sence odmik mediastinum proti prizadete bronhijev.

Z nepopolno bronhialne obstrukcije na prizadeto stran note mobilnost omejitev membranske kupole, zmanjšano pljučno polje preglednosti, premik senci mediastinuma na prizadeti strani, ko dihanje (simptom-Goltskneht Jacobson).

Ko je ventil (gate) bronhialna obstrukcija preglednost pljuč na prizadeti strani povečal (emfizem), so medrebrne prostore širi, diafragma kupola se zniža, njeni izleti so omejene, mediastinum senci premika na zdrav način.

Zapleti. Atelectasis, pljučnica, vnetne spremembe na mestu fiksacije tujka.

Prva medicinska pomoč. Če obstaja sum bronhijevega tujka, se dajejo antibiotiki, bronhodilatatorji in vdihavanje navlaženega kisika. Pacient je nujno evakuiran v bolnišnico.

Specializirana oskrba vključuje temeljit pregled s sodelovanjem otolaringologa, terapevta, endoskopista, anesteziologa in radiologa. Pomembno je, da se odločite glede stopnje nujnosti odstranitve tujega telesa in o obsegu posredovanja.

Najprej, v času fibrotracheobronchoscopy, pod tujo anestezijo odstranimo tujka bronhijev z izrazitimi respiratornimi motnjami. Sekundarno telo bronhijev, zapleteno z atelectasisom ali stenozo ventila, se odstranijo.

Če ni mogoče odstraniti z glotis nabrekli ekološko tujkov v bližini objekta z ostrimi robovi, zadušitev zaradi izpostavljenosti tujka v dihalnih poteh, s ponavljajočih neuspešnih poskusih priklicati tujek, ki ga je zgornji spodnji bronhoskopski bronhoskopijo opravljeno (po pre Tracheotomy).

Če je nemogoče odstraniti tuje telo z uporabo metode traheobronchoskopije, se bolniki prenesejo na oddelek za torakalno kirurgijo za bronhotomijo. Predpisati antibiotike, bronhodilatatorje, protivnetno, simptomatsko terapijo.

Tuje telo grla

Opis:

Tujki v grlu, so precej redkejše kot sapnika in bronhijev tujka in obliki, po različnih avtorjev, od 4 do 14% vseh tujih organov iz zgornjih dihal putey.Bolshinstvo tujkov, ujetih v grlu premagati svoj prostor in se zaljubljen v desno glavni bronhus, katerega kot odtekanja iz sapnika je veliko manjši kot levi glavni bronhus. V grlu so se zadrževale predvsem tuje telo (ribe in tanke piščančje kosti, iglice, zobne proteze, drobci orehovih lupin, kovinski predmeti). Pogosto so pijavke zabeležene v grlu, ki v njej padejo, ko pijejo vodo iz naravnih vodnih teles - življenjsko okolje teh črnih črvov. Najpogostejši tujki grla so opazili pri otrocih, starih 5-7 let. Pogosto se tuja telesa dihal opazujejo pri starejših z oslabljenimi zaščitnimi faringealnimi in preklopnimi refleksi ter pri duševno bolnih osebah.

Simptomi tkiva tujega telesa:

Tuji organi precejšnje velikosti (kos mesa, Adenoid izrastki, atmosferski tampon et al.), Ki jo mehko elastično skladnost z refleksno krči grla Značilna ponavadi popolnoma pokriva grlo, ne da bi zapustili vrzeli in kapi vsaj minimalno dihanjem, pogosto vodi do smrti zaradi asfiksije. Če ovira grla ni popolna, nato pa tujek sproži močne pravna sredstva, da niso vsi igrajo pozitivno vlogo, na primer zaščitna krči, medtem ko se je močno paroksizmalna kašelj, slabost in bruhanje prispevajo k izmet tujkov iz obeh hipofarinksu in grla. Zelo hitro, v desetih sekundah se pojavi cianoza obraza, na kateri je izražen izrazen strah. Žrtev se začne bati, njegova gibanja postanejo neredna, njegov hripav glas in konvulzivni dihalni pomiki so zaman. To stanje lahko traja 2-3 minute, in če se tujki ne izbrišejo ali ne odstranijo na kakršenkoli način, zavest hitro zapusti bolnika, pade v stanje komatoze in stanje klinične smrti. Sčasoma neurejeno dihanje (v 7 do 9 min) povzroči smrt zaradi aretacije srca in dihalne dejavnosti. Če nam bo uspelo obnoviti srca in dihal dejavnost po določenem času ali malo prej, potem obstaja tveganje delne ali popolne zaustavitve skorje centrov, v katerih razvija sindrom luščenje različnih globinah, zaradi katerega bolnik gre za vegetativno življenje. Če se tuja telesa združi med pravimi vokalnimi gubami in ovirajo njihovo zaprtje, in obstaja prostor za minimalen prehod zraka, potem se pojavi nenadna afonija in ta ali tista stopnja dispneja. Perforacija tujih teles larinksa lahko povzroči emfizem, še posebej z izpuščajočo dihalno odpovedjo, če višja perforacija ovira potek zraka.

Vzroki zunanjega telesa Laryngeal:

lahko pojavijo Tujki v grlu iz ust, medtem ko jeste, iz nosne votline in žrela, kje gredo v otroških igrah in kje so sesalnih v grlu, kot tudi retrogradna, ko kašelj sapnika in bronhijev ali med bruhanje iz želodca in požiralnika. tuja telesa grla, povezana z iatrogenom, se lahko pojavijo med adenotomijo in tonilotomijo (aspiracija odstranjenega limfadenoidnega tkiva, fragmenta kirurškega instrumenta). Najpogostejši mehanizem tujih teles v grlu je nenadna prizadevanja tujih teles, ki se pojavijo, ko se prehranjujejo, ko se smejijo, kihajo, govorijo, nepričakovano zadenejo nazaj. Aspiracija tujih teles se lahko pojavi med spanjem, alkoholiziranimi ali zaspanimi, motenimi ali prestrašenimi. Tuja telesa grla se lahko opazijo v nekaterih sindromih bulbarja, pri katerih je motena občutljivost žrela in grla, pri nevritisu senzoričnih živcev grla itd.

Zdravljenje tujega telesa Larynxa:

Zdravljenje tujih teles grla, tudi majhnih, je življenjsko ogroženo, saj je značilnost larinksalnih tkiv in njenih refleksogenih območij hiter pojav obstruktivnega edema in skoraj trenutnega refleksnega laringoskopa. Zato je v vseh primerih neobratovalnih tujkov telesa grla nujno takoj pokličite rešilca ​​ali oškodovanca prevažati v najbližjo zdravstveno ustanovo z endoskopom ali specialistom LOR. Odstranitev tujki proizvajajo samo pod vizualnim nadzorom v najkrajšem možnem času, da se prepreči nastanek edemov otežuje postopek ekstrakcije in je polna številnih primerih travmatičnih zapletov (mukozne membrane rupture ali vestibularnega vokalno krat, subluxation perstnecherpalovidnogo hrustanca, itd..). Samo v primeru zadušitve pri lokalizaciji tujih teles v hipofarinksu pred prihodom zdravstvenega delavca je dovoljeno, da ga poskuša odstraniti s prstom, v katerem je možno potiskanje tujih teles v globlje dele grla. Nekateri avtorji za dislokacijo tujih teles in njegovo popačenje priporočajo, da se udarec z robom dlani na hrbtu vratu. Verjetno je mehanizem takega odstranjevanja prenos moči udarnega vala v notranja tkiva vratu v smeri tujih teles in ga poganjati v orofaringo.

Odstranitev tujega telesa grla z uporabo direktne laringoskopije

Tuje telo grla

Tuja telesa grla so tuji predmeti drugačne narave, ki so naključno udarili v grlo. Tako tuja telesa grla so majhni gospodinjski predmeti, medicinski instrumenti ali njihovi deli, deli hrane, živi organizmi. Glavne manifestacije tujih teles grla so respiratorne motnje, bolečina v grlu, hripavost ali aponija, paroksizmalni kašelj in podobno. Diagnoza tujkov telesa grla vključuje splošno klinično sliko, rentgenske podatke, mikro laringoskopijo, neposredno in posredno laringoskopijo. Zdravljenje tujih teles grla se zmanjša na njihovo nujno odstranitev. Lokacija in velikost tujega predmeta grla imajo odločilen vpliv na izbiro tehnike odstranjevanja. Zlasti je lahko laringoskopija, laringotomija ali traheotomija.

Tuja telesa grla v otolaringologiji niso zelo pogosta. Po statističnih podatkih med tujimi organi, ki vstopajo v zgornji dihalni trakt od 4 do 14%, zasedajo tujki grla. V bistvu so tujki grla diagnosticirani pri otrocih od 3 do 7 let. Pogosto se pri starejših opazijo tuja telesa dihalnih poti. V tej starostni skupini se zaščitni faringealni refleks bistveno zmanjša, zato lahko tujka zlahka vstopi v grlo. Tudi tuja telesa grla pogosto najdemo pri ljudeh z motnjami v duševnem razvoju.

Zaradi neenakomernih robov, velike velikosti in grobe površine tujih teles grla, se večinoma zadržujejo nad glotisom in ne spadajo v sapnik, ki se nahaja spodaj. To je mogoče zaradi refleksnih kontrakcij mišic, ki zožujejo grla. V večini primerov se tujki grla nahajajo v medularnem prostoru. Poleg tega se en konec tujega telesa grla uvrsti v zadnjo steno grla, medtem ko se drugi konča v regiji svojega ventrikla. Tuja telesa grla se v nekaterih primerih zagozdijo med vokalnimi gubami in se premaknejo v sagitalni prostor. En konec je fiksiran v sprednji komissure, drugi pa v zadnji steni prostora za oblogo ali v obliki škripastih oblik.

Patogeneza tujih teles grla

Tuje telo v grlu se zgodi, ko nenaden globok udarec s tokom zraka. Aspiracija delov hrane se lahko zgodi s smehom, pogovorom, veliko hitrostjo v procesu prehranjevanja, kihanja. Najpogosteje nenaden globok udarec z aspiracijo tujega telesa pride, ko pada, joče, opojno ali prestrašen. V takšnih trenutkih so tuja telesa grla različni predmeti, ki so bili v ustih ali jih držali ustnice. To so v glavnem gumbe, igle, vijaki, zatiči, kosti, igrače, kratice ali semena itd. V nekaterih primerih so tuja telesa grla slabo opremljene zobne proteze (začasne, kovinske ali keramične kovine), ki lahko migrirajo med spanjem pacienta v grlu.

Poleg tega so pijavke pogosto pritrjene v grlu, ki se lahko vnesejo pri pitju vode iz naravnih rezervoarjev. Podobne stvari se dogajajo z različnimi žuželkami, ki pri dihanju vstopijo v grlo.

Stik s tujim telesom na sluznici praviloma povzroči refleksni spazmi mišic grla in žrela. To je neke vrste pregrada, katere glavna naloga je preprečiti, da bi tuji predmet vstopil v grlo. Vendar pa lahko ta refleks oslabi, kar je pri starejših najpogostejše. Poleg tega lahko nekateri nevrološki motnje povzročijo ta pogoj:

  • nevritis laringalnih živcev;
  • bulbar in pseudobulbarni sindromi za tumorje;
  • multipla skleroza;
  • hemoragična in ishemična možganska kap;
  • miastenija gravis;
  • stem polio;
  • syringomyelia;
  • amiotrofična lateralna skleroza;
  • cerebralna ateroskleroza in podobno.

Posledica tega je, da lahko tuji predmet zlahka pride v grlo, kar je zelo nevarno. Tudi tuja telesa grla se lahko vračajo v retrogradno - pri bruhanju iz želodca in požiralnika, pri kašljanju iz bronhijev in sapnika.

Tuja telesa larinksa iatrogenega izvora so zelo redka. To je lahko del medicinskih instrumentov ali odstranjenih tkiv, ki spadajo v grlu med otorinolaringološka postopka (Odvzem krajnika, korekcija choanal atrezija, kirurško zdravljenje smrčanja, odstranitev tumorjev žrela in grla, adenotomy) ali nekaterimi zobozdravstvenimi posegi (puljenju zob, zobni vsadki caries zdravljenje).

Simptomi tujih teles v grlu

Klinični simptomi tujih teles v grlu so lahko različni, njihova doslednost, velikost in oblika imajo odločilen vpliv. Konvulzivni kašelj, težko dihanje in cianoza kože obraza se pojavita v trenutku, ko so majhna tuje telesa udarila v grlo. Tudi v takšnih situacijah se pogosto zgodi refleksno bruhanje. Vendar pa zelo redko obstajajo primeri izpusta tujega telesa s kašljem ali bruhanjem.

Bolečine v grlu in hripavosti se pojavijo, ko tuje telo ostane v grlu. Bolečina je lahko med pogovorom stalna in intenzivna. Prav tako se lahko zgodi samo, če kašelj ali govorite in začasno. Napadi kašlja se lahko ponovijo, oslabijo ali poslabšajo. Tuja telesa grla, ki se nahajajo med vokalnimi gubami, preprečujejo njihovo zaprtje in vodijo do afonije.

Če govorimo o majhnih tujih telesih grla, na začetku ne povzročajo veliko neugodja in jih ne spremljajo motnje dihanja. Poleg tega lahko občasno povzročijo kašelj, dovolj dolgo, ki se kaže v obliki hripavosti. Sčasoma se v območju njihovega pojava začnejo razvijati vnetje, zaradi česar se edem napreduje in se lumen grla zmanjša. Vse to vodi v težave pri dihanju. Dodatno sekundarno okužbo spremlja videz mucopurulentnega sputuma in zvišanje telesne temperature.

Tujki grlo elastični doslednost in znatno velikost (slabe žvečili koščke mesa, bombažnimi blazinicami, adenoidectomy) z okluzivnim grla svetlino, zato ne pušča prostora za zračni prehod. In za nekaj sekund spremeniti izraz in polt, da pridobi cianotični senco. Priznava se, da se oseba prestraši. Začne se bati, narediti konvulzivne dihalne gibe, psenice. Zaradi ovira, zrak ne more vstopiti v dihalne poti. Coma se pojavi v 2-3 minutah. To je treba hitro odstraniti tujke in obnoviti dihanje skozi traheostomo sicer v roku 7-9 minut, lahko pride do zastoja dihanja in srca aktivnost, ki vodi do smrti. Tudi če nam uspe, da si opomore po nekaj minutah srca in dihal dejavnost, je še vedno nevarnost ločitve kortikalnih centrov v možganih celuloze zaradi kisika lakote. Zato je na prvi občutek tujka v grlu, se morajo posvetovati s strokovnjakom, da bi se izognili morebitnim zapletom različnih vrst.

Diagnoza tujkov telesa grla

Tujim telesom grla se diagnosticira tipičen nenaden pojav simptomov in značilnih kliničnih manifestacij. Dihalna odpoved ne zahteva nujne nege, vendar je potrebna laringoskopija za potrditev diagnoze in odstranitev tujega telesa. Če je to odrasel bolnik, se izvaja indirektna laringoskopija, za otroka - neposredno.

Pri tujih telesih grla, ki ne povzročajo motenj dihanja, se bolnik dotakne otolaringologa šele čez nekaj dni. To je dovolj za širjenje okužbe in nastanek edema sluznice, zaradi česar se vizualizacija objekta močno poslabša. V takšnih primerih se za odkrivanje tujih teles uporablja mikrolaringoskopija, s pomočjo katere je mogoče podrobneje preučiti težko dostopna področja grla. Za iskanje kovinskih tujih teles grla uporabite poseben kovinski detektor.

Različni zapleti (absces, emfizem, mediastinitis) in tanka telesa grla omogočajo rentgensko preiskavo. Za razlikovanje tujih teles larinksa iz tujkov telesa požiralnika je mogoče uporabiti radiografijo požiralnika s kontrastom.

Tujkov grla treba ločiti od podskladochnogo laringitis, oslovskemu kašlju, laringospazem, davica, grla benignih tumorjev, sifilis, grla papilomatoza, tuberkuloza.

Zapleti tujih teles grla

Pogosto so tuja telesa grla povzročila vnetni proces v kraju njihove lokalizacije. Resnost vnetne reakcije je odvisna od vrste tujega telesa grla, trajanja bolečin v grlu in njegove okužbe. Dolgotrajno bivanje tujih teles v grlu lahko privede do nastanka kontaktnih ulkusov, granuloma, sekundarne okužbe in razjed v tlaku. Akutna tuja telesa grla povzročijo njegovo perforacijo. Poleg tega obstaja nevarnost njihovega preseljevanja v sosednje anatomske strukture. Pogosto je perforacija vzrok za nastanek emfizemov medstinin. Prav tako prispeva k širjenju sekundarne okužbe, da ne omenjam razvoja požiralnika ali perilaringealnega abscesa, medistinitisa, perikondritisa, sepse, tromboze žrelovih ven in podobnega.

Velika tuja telesa pogosto povzročijo refleksni spazm grgalnih mišic in sočasen edem sluznice, zadušitev, kar je zelo nevarno in lahko vodi do smrti.

Odstranitev tujih teles grla

Tujim telesom grla je treba odstraniti čim prej. Za obnovitev dihanja z razvojem asfiksije je potrebna traheostomija. Pacient se nato prevaža v bolnišnico, kjer bo potekal neposredni postopek odstranjevanja tujkov. Operacija bo uporabila intubacijsko anestezijo skozi traheosistem.

Tudi v najkrajšem možnem času, da odstranite tuje trislojne laringealne ne-opstruktivne narave. Dejstvo je, da se bo sčasoma močno povečala oteklina in vnetje grla, kar bo vplivalo na odstranitev tujih predmetov iz nje. Tuja telesa se odstranijo z uporabo laringoskopije, vse se zgodi v stacionarnih pogojih. Pri odraslih bolnikih se odstranitev opravi v lokalni anesteziji. Pri otrocih se ta postopek izvaja po uvedbi fenobarbitala. Lokalno injiciranje anestetika je zelo nevarno, ker lahko pri otrocih refleksno povzroči dihalno depresijo.

Najtežji so primeri odstranitve tujih teles grla, vgrajenih v hruške oblike, podložnega prostora in komor. Če jih seveda ni mogoče odstraniti, se uporablja kirurško zdravljenje. V večini primerov se kirurgija izvaja s traheostomijo. V tej operaciji se traheostomija uporablja za potiskanje tujega telesa navzgor ali zunaj grla. Da bi povečali dostop do struktur grla, odstranili tuje telo ali odpravili zaplete, se izvaja laringotomija. Med kirurškim odstranjevanjem se lahko pojavi cicatricialna stenoza. Odstranjevanje tujih teles grla se izvaja v ozadju protivnetnega, sedativnega in analgetičnega zdravljenja. Poleg tega je za preprečevanje infekcijskih zapletov predpisana kompleksna antibiotična terapija.

Tuje telo grla: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

grla Tujki so precej redkejše kot tujek sapnika in bronhijev tujka, in so, glede na različne avtorje, od 4 do 14% vseh tujih organov zgornjega respiratornega trakta.

Večina tujih teles, ujetih v grlu, presegajo svoj prostor in se zataknejo v desnem glavnem bronhhu, katerega kot razdvajanja iz sapnika je precej manjši od leve glavne bronhusa. V grlu so se zadrževale predvsem tuje telo (ribe in tanke piščančje kosti, iglice, zobne proteze, drobci orehovih lupin, kovinski predmeti). Pogosto so pijavke zabeležene v grlu, ki v njej padejo, ko pijejo vodo iz naravnih vodnih teles - življenjsko okolje teh črnih črvov. Najpogostejši tujki grla so opazili pri otrocih, starih 5-7 let. Pogosto se tuja telesa dihal opazujejo pri starejših z oslabljenimi zaščitnimi faringealnimi in preklopnimi refleksi ter pri duševno bolnih osebah.

Patogeneza tujih teles grla

lahko pojavijo Tujki v grlu iz ust, medtem ko jeste, iz nosne votline in žrela, kje gredo v otroških igrah in kje so sesalnih v grlu, kot tudi retrogradna, ko kašelj sapnika in bronhijev ali med bruhanje iz želodca in požiralnika. Tuja telesa grla, povezana z jatrogenom, se lahko pojavijo med adenotomijo in tonilotomijo (aspiracija odstranjenega limfadenoidnega tkiva, fragmenta kirurškega instrumenta). Najpogostejši mehanizem tujih teles grla je nenadna težnja tujih teles, ki se pojavi pri jedeh s smehom, kihanjem, govorjenjem, nepričakovanim udarcem v hrbet glave. Aspiracija s tujimi telesi se lahko pojavi med spanjem, opojnim ali dremavim, motenim ali prestrašenim. Tuja telesa grla se lahko opazijo v nekaterih sindromih bulbarja, pri katerih je motena občutljivost žrela in grla, pri nevritisu čutnih živcev grla itd.

Zunanje telo grlo večinoma pripada številu fiksnih, zagozdenih. Zaradi velikih velikosti, neravnine robov ali grobe površine se zaljubijo v grlo, pa tudi zaradi refleksnega (zaščitnega) spazma grla zgorevanja. Zaradi drugega razloga se večina tujih teles zagozduje z glavno maso v interchalatalnem prostoru nad glottisom; eden od koncev tega tujega telesa je lahko v ventrikelu grla, drugi pa v predelu zadnje stene grla ali v predelu sprednje komissure. V drugih primerih se tujo telo nahaja v sagitalni ravnini med vokalnimi gubami, pritrjenimi na enem koncu v sprednji komissuri, drugo pa v zadnji steni prostora za podlaganje ali na območju, ki je podobna zajebancu. Tuja telesa so zaljubljena v grlažni del žrela, povzročajo izrazito otekanje podložnega prostora, zlasti pri otrocih. Po penetriranju v globino edema se te tuje truplo težko najdejo. Po N.Costinescu (1904) je 50% tujih teles grla, ki imajo traheobronhialni izvor, v obodu lokalizirano.

Tujek grla, draži in ga ranil sluznica, vzrok pojava edema in vnetja, resnost, ki je odvisna od narave tujka, trajanje njegovega bivanja v grlu in pritrditev sekundarne okužbe. Sharp tujki lahko predrejo grlo in prodrejo v sosednjem prostoru. Te perforacije vnese k vratom sekundarne infekcije (perichondrium, perilaringealnye abscesov, mediastinitis, tromboza eksterno jugularno veno). Dolgotrajna izpostavljenost tujkov v povzroča preležanin grla, kontaktne razjede, kontaktne granulom, sekundarna okužba, in po odstranitvi - nekateri stopnjo stenoze grla vampu.

Simptomi tujih teles v grlu

Tuji organi precejšnje velikosti (kos mesa, Adenoid izrastki, atmosferski tampon et al.), Ki jo mehko elastično skladnost z refleksno krči grla Značilna ponavadi popolnoma pokriva grlo, ne da bi zapustili vrzeli in kapi vsaj minimalno dihanjem, pogosto vodi do smrti zaradi asfiksije. Če ovira grla ni popolna, nato pa tujek sproži močne pravna sredstva, da niso vsi igrajo pozitivno vlogo, na primer zaščitna krči, medtem ko se je močno paroksizmalna kašelj, slabost in bruhanje prispevajo k izgonu tujih teles iz obeh hipofarinksu in grla. Zelo hitro, v desetih sekundah se pojavi cianoza obraza, na kateri je izražen izrazen strah. Žrtev se začne bati, njegova gibanja postanejo neredna, njegov hripav glas in konvulzivni dihalni pomiki so zaman. Takšno stanje lahko traja 2-3 minut, in če je tujek ni izbruhnil, ali na kakršen koli način se ne odstrani, nato pa hitro zapusti zavest pacienta, pade v komo in klinične smrti. Nezmanjšana čas dihanje (v 7-9 min) povzroči smrt zaradi srčnega zastoja in respiratorne aktivnosti. Če nam bo uspelo obnoviti srca in dihal dejavnost po določenem času ali malo prej, potem obstaja tveganje delne ali popolne zaustavitve skorje centrov, v katerih razvija sindrom luščenje različnih globinah, zaradi katerega bolnik gre za vegetativno življenje. Če je tujek zagozdena med pravimi vokalne gube in preprečuje njihovo zaprtje, in je minimalni prostor za zračni kanal, nenadna aphony pojavi in ​​določena stopnja dispneja. Perforacija grla s tujim telesom lahko povzroči emfizem, zlasti kadar izdiha respiratorna odpoved, perforacija nastane, ko se zrak izdih zgoraj ovira.

Diagnoza tujkov telesa grla

Diagnoza tujkov v grlu v akutnih primerih ne povzroča težav; temelji na nenadnosti, zunanjih znakov nenadnega refleksnega draženja občutljivih receptorjev grla, paroksizmalnega kašlja, disfonije ali afonije, dispneja ali apneje. Težko je diagnosticirati kronične primere z odloženim zdravljenjem žrtev do zdravnika. Najpogosteje se taki primeri pojavijo pri neobčutljivih tujih telesih grla, ko dihanje ostaja zadovoljivo, in tujim telesom, ki je prodrl (okuženi čir, edem, periohidritis itd.), Začnejo spremljati različni lokalni zapleti.

Diferencialna diagnoza tujih teles grla

Pogosto v primerih akutnih tujih organov grla simptomi lahko pojavijo simulira funkcionalno grla krč (npr, histerični Genesis), grla davico, podskladochny laringitis, alergijski edem. Pri starejših otrocih in odraslih se uporablja indirektna laringoskopija, v kateri je tuje telo zlahka zaznano. Pri majhnih otrocih je neposredna laringoskopija učinkovitejša, ki poleg diagnostike sledi terapevtskemu cilju - odstranitvi tujega telesa. Pred laringoskopijo je treba opraviti ustrezno anestezijo, vključno z uporabo dimedrola in atropina pri injekcijah, topikalno aplikacijo ali škropljenje dikaina ali kokaina. Opiati so kontraindicirani zaradi depresijskega učinka na dihalni center.

Če bolnik gre k zdravniku, s precejšnjo zamudo, zahtevajo od pritožb hripavost, ponavljajočega paroksizmalno kašelj z izkašljevanjem sluznic in gnojni sputum, občutek tujka v grlu, kratka sapa med fizičnega dela, pogosto v večer rahlo zvišana telesna temperatura, skupaj z velikim številom vseh vrst bolezni, je treba sumiti in prisotnost kroničnega tkiva v tujini. Takšno tuje telo z dolgim ​​(več kot 5-dnevnim) bivanjem v grlu je prekrito z granulacijskim tkivom, edematozno sluznico, mucopurulentnimi izločki, kar močno otežuje njegovo odkrivanje. V takih primerih je priporočljivo uporabiti mikrolaringoskopijo, ki vam omogoča pregled vseh delov grla, ki jih običajna neposredna in še posebej posredna laringoskopija nedostopna. kovinska sonda palpacijo vzbudila sum na prisotnost tujkov odsek grla morebitno njegovo odkrivanje v kožnih sluznice edema ali mucopurulent racije vključujejo granulacijskega tkiva in sluznice cepljenk delaminated.

Razlikovati tuja telesa grla morajo biti iz velikih tujkov telesa požiralnika v materničnem predelu, stiskanje grla in povzročanje slabega dihanja in vokalizacije. V teh primerih diagnosticiranje pomaga pri radiografiji ezofagusa s kontrastom. Kot je za X-ray tujkov grlu je, da je mogoče le, če, saj z njeno pomočjo je mogoče rentgenske žarke tujki in velike fragmente kosti, vendar je njegovo izvajanje obvezne v vseh primerih za diagnosticiranje sekundarnih zapletov tujih organov (hondroperihoidrit, absces na grlu, emfizema v mediastinuma, mediastinitis).

Pri majhnih otrocih je treba tujke telesa larinksa razlikovati od laringospazma (lažnega krupa), subararingitisa, oslovskega kašlja, difterije in laringealne papilomatoze. Pri odraslih se kronično tuje telo grla razlikuje od hipertrofičnega laringitisa, cist, tuberkuloze, sifilisa in tumorjev laringealov.

Kaj morate pregledati?

Zdravljenje tujih teles grla

Tuja telesa grla, tudi majhna, predstavljajo nevarnost za življenje, saj je značilnost tkiv grla in njenih refleksogenih območij hiter pojav obstruktivnega edema in skoraj trenutnega refleksnega laringoskopa. Zato je v vseh primerih neobčutljivih tujkov telesa grla nujno takoj pokličite rešilca ​​ali oškodovanca prevažati v najbližjo zdravstveno ustanovo z endoskopom ali specialistom ENT. Odstranitev tujkov proizvajajo samo pod vizualnim nadzorom v najkrajšem možnem času, da se prepreči pojav edemov otežuje postopek ekstrakcije in je polna številnih primerih travmatičnih zapletov (mukozne membrane rupture ali vestibularnega vokalno krat, subluxation perstnecherpalovidiogo hrustanca, itd..). Samo v primeru zadušitve pri lokalizaciji tujih teles v hipofarinksu pred prihodom zdravstvenega delavca je dovoljeno, da ga poskuša odstraniti s prstom, v katerem je mogoče potiskati tuje telo v globlje dele grla. Nekateri avtorji za dislokacijo tujih teles in njeno popačenje priporočajo, da se udarec z robom dlani, a hrbtom vratu. Verjetno je mehanizem takega odstranjevanja prenos energije udarnega vala v notranja tkiva vratu v smeri tujega telesa in njenega poganjanja v orofaringo.

Asfiksijo je mogoče preprečiti s traheotomijo ali medkritično ščitnično laringotomijo, zaradi česar se pozdravi dihanje "na vrhu skalpela". Odstranitev zagozdenega tujka se opravi po traheotomiji, traheostomija pa se uporablja za intubacijsko anestezijo. Položaj žrtve in postopek za neposredno laringoskopijo so opisani zgoraj. Pri majhnih otrocih se direktna laringoskopija in odstranitev tujega telesa opravijo brez lokalne anestezije, ki je preobremenjena z refleksnim dihanjem in pod premedikacijo s fenobarbitalom, ki deluje kot antikonvulzivna in kloralni hidrat.

Najtežje je odstraniti tuje telo, ki se zalepi v komore grla, hruške in podkrmilnice. Odstranitev takšnih tujih teles se izvaja po traheotomiji, traheotomijo pa se lahko uporabi za potiskanje tujega telesa navzgor ali odstranitev skozi traheostomijo. Pri odstranjevanju tujkov grla refleks lahko ustavi dihanje, na katero mora biti pripravljen, zdravstveno osebje, ki ima na voljo potrebna sredstva za ponovno vzpostavitev delovanja dihal (kisik, karbogena, analeptikov dihal -. Lobelin, tsititon et al).

Pri kroničnih tujih telesih grla se tirotomija kaže s predhodno traheotomijo, zlasti v prisotnosti granulacij, razjed na tlakih in razjed ali pojava hondroperhondritisa, perforacija grla. Ta kirurška intervencija ima dva cilja: odstranitev tujih teles in sanacijo manipulacij za odpravo sekundarnih zapletov.

V vseh primerih tuja telesa grla kažejo predpisovanje antibiotikov širokega spektra za preprečevanje sekundarnih zapletov, pa tudi sedativov, sredstev proti bolečinam in v nekaterih primerih pomirjevalnikov.

Dodatne Člankov O Ščitnice

Glavna vloga insulina v telesu je uravnavanje in vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi. S povečanjem indeks glukoza večji od 100 mg / dl, inzulin hormon nevtralizira glukoza, ga usmerja kot glikogen za skladiščenje v jetrih, mišicah maščobnega tkiva.

Seznanimo se z napravo in funkcijo najpomembnejših endokrinih žlez in vlogo njihovih hormonov v človeškem telesu (slika 71).Hipofiza - majhno ovalno neparni orgle nahaja na dnu možganov po poglobitvi Sella lobanje osnove.

Pojav razjed na tonzilih je precej pogost pojav, zlasti v otroštvu. Purulentne oblike so povezane z zmanjšano imunostno in bakterijsko okužbo, ki se lahko pojavi sam ali v ozadju druge bolezni.