Glavni / Cista

Indeks odpornosti na insulin

Sindrom insulinske rezistence je patologija, ki je pred diabetesom. Za prepoznavanje tega sindroma se uporablja indeks insulinske rezistence (HOMA-IR). Določanje indikatorjev tega indeksa pomaga ugotoviti prisotnost neobčutljivosti na delovanje insulina v zgodnjih fazah, za oceno zaznanih tveganj pri razvoju sladkorne bolezni, ateroskleroze in patologij kardiovaskularnega sistema.

Insulinska rezistenca - kaj je to?

Z insulinsko rezistenco je mišljena odpornost (izguba občutljivosti) celic telesa na delovanje insulina. Ob prisotnosti tega stanja v pacientovi krvi opazimo povišan insulin in povišano glukozo. Če se ta bolezen združi z dislipidemijo, zmanjšano toleranco za glukozo, debelostjo, se ta patologija imenuje metabolni sindrom.

Vzroki in simptomi bolezni

Odpornost na inzulin se razvija v naslednjih primerih:

  • prekomerna telesna teža;
  • genetska nagnjenost;
  • hormonske motnje;
  • uporaba nekaterih zdravil;
  • neuravnotežena prehrana, zloraba ogljikovih hidratov.

To ni razlog za razvoj insulinske rezistence. Tudi to stanje imajo alkoholisti. Poleg tega ta patologija spremlja bolezen ščitnice, policistične jajčnike, Itsenko-Cushingov sindrom, feohromocitom. Včasih se med nosečnostjo pojavijo odpornosti proti insulinu pri ženskah.

Ljudje s hormonsko odpornostjo imajo maščobne depozite v trebuhu.

Klinični simptomi se začnejo pojavljati v poznejših stadijih bolezni. Osebe z insulinsko rezistenco imajo trebušno debelost (odlaganje maščob v predelu trebuha). Poleg tega imajo kožne spremembe - hiperpigmentacijo v pazduhi, vratu in mlečnih žlezah. Poleg tega imajo ti bolniki povečan pritisk, spremembe v psiho-čustvenem ozadju, težave s prebavo.

Indeks rezistence na insulin: izračun

Ocena homeostaznega modela insulinske rezistence (HOMA-IR), indeks HOMA je vse sinonim za indeks odpornosti proti insulinu. Za določitev tega kazalca je potreben preizkus krvi. Vrednosti indeksa lahko izračunamo z uporabo dveh formul: indeks HOMA-IR in indeks CARO:

  • Formula HOMA: hitri insulin (μED / ml) * plazemska glukoza na tešče (mmol / l) / 22,5 - običajno ne večja od 2,7;
  • formula CARO: glukoza v plazmi na tešče (mmol / l) / fast insulin (μED / ml) - norma ne presega 0,33.
Nazaj na kazalo

Analize in kako prenesti

Bolniki morajo najprej opraviti test venske krvi in ​​nato narediti preskus odpornosti proti insulinu. Diagnoza in določitev odpornosti proti insulinu se pojavita ob upoštevanju naslednjih pravil:

30 minut pred preskusom ni mogoče izkusiti fizičnega napora.

  • Prepovedano je kaditi pred polletjem pred študijem;
  • preden analiza ne more jesti 8-12 ur;
  • izračun kazalcev se opravi zjutraj na prazen želodec;
  • prepovedano fizično aktivnost pol ure pred preskusom;
  • Zdravnik mora obvestiti o sprejetih zdravilih.
Nazaj na kazalo

Stopnja insulinske rezistence

Optimalna vrednost HOMA-IR ne sme presegati 2,7. Glikoza na tešče, ki se uporablja za izračun indeksa, se razlikuje glede na starost osebe:

  • mlajših od 14 let se gibljejo od 3,3 do 5,6 mmol / l;
  • Pri osebah, starejših od 14 let, mora biti kazalnik v razponu od 4,1 do 5,9 mmol / l.
Nazaj na kazalo

Odstopanja od norm

Indeks HOMA se je povečal z vrednostmi od 2,7. Povečana učinkovitost lahko kaže na prisotnost patologije. Fiziološko se lahko indeks insulinske rezistence poveča, če se ne upoštevajo pogoji za dajanje krvi za analizo. V takšni situaciji se analiza preoblikuje in znaki ponovno ovrednotijo.

Indeks zdravljenja HOMA IR

Dietna terapija je ena od ključnih točk pri zdravljenju insulinske rezistence.

Insulinitična terapija z insulinom je namenjena zmanjšanju telesne maščobe. Če se indeks HOMA poveča, je priporočljivo prilagoditi dnevno prehrano kot prednostno nalogo. Nujno je zmanjšati količino porabljene maščobe in ogljikovih hidratov. Peciva, sladkarije, ocvrta hrana, kumarice, prekajene mesnine, jedi z visoko vsebnostjo začimb popolnoma izključene. Priporočeno jesti zelenjavo, pusto meso (piščanec, puranje, kunec) in ribe. Najboljši načini kuhanja jedi:

Eating je potrebno delno - 5-6 krat na dan. Poleg tega je dan priporočljivo piti 1,5-2 litra čiste vode. Kava, močan čaj, alkohol mora biti popolnoma izključen iz porabe. Poleg tega je pri bolnikih z odpornostjo proti insulinu priporočljivo igrati šport: jogging, jogo, plavanje. Bodite prepričani, da opravljajo zjutraj vaje. Potreben življenjski slog določi zdravnik, ki se zdravi, v posameznem vrstnem redu.

"Ocena odpornosti proti insulinu. Indeksi Caro in HOMA »

Cena: 750 rubljev.
Material: kri
Čas zbiranja: od 7.00 do 12.00 ure. 7: 00-11: 00 sonca. Od 8.00 do 11.00
Dostava rezultatov: Na dan dostave biomateriala od 16: 00-19: 00, razen sobote in nedelje

Pogoji priprave analize:

Ocena odpornosti proti insulinu. Indeksi Caro in HOMA

Za oceno inzulinske rezistence so bili predlagani različni indeksi, ki temeljijo na razmerju med koncentracijo glukoze na tešče in plazemsko koncentracijo glukoze.

Carojev indeks je razmerje med glukozo (v mmol / l) in insulinom (v μIU / ml) v plazmi na tešče.

Kvantitativno merilo je vrednost 0,33. Vrednosti Caro pod 0,33 kažejo odpornost proti insulinu.

Indeks HOMA se izračuna po naslednji formuli: glukoza na tešče (mmol / l) X insulin na tešče (μMU / ml) / 22,5. Vrednosti HOMA nad 2,86 kažejo na odpornost proti insulinu.

Indeksi Saro in HOMA se uporabljajo kot dodatni laboratorijski testi za metabolni sindrom. V skupini ljudi z vsebnostjo glukoze pod 7 mmol / l so bolj informativne kot glukoza in insulin na prazen želodec.

Merila odpornosti na insulin: indeks Caro - manj kot 0,33; HOMA - več kot 2,86.

Kaj je sindrom insulinske rezistence?

Eden od dejavnikov, ki vodijo k razvoju sladkorne bolezni, kardiovaskularnih bolezni in nastanka krvnih strdkov, je odpornost proti insulinu. To je mogoče določiti le s pomočjo krvnih preiskav, ki jih je treba redno testirati, in če sumite na to bolezen, jih morate nenehno nadzorovati zdravniki.

Koncept insulinske rezistence in razlogov za njegov razvoj

To je zmanjšana občutljivost celic na delovanje hormonskega insulina, ne glede na to, od kod prihaja - ki ga proizvaja trebušna slinavka ali injicira.

V krvi je zaznana povečana koncentracija insulina, kar prispeva k razvoju depresije, kronične utrujenosti, povečanega apetita, pojavu debelosti, sladkorne bolezni tipa 2, ateroskleroze. Izkaže se za začaran krog, ki vodi do številnih resnih bolezni.

Vzroki za bolezen:

  • genetska nagnjenost;
  • hormonske motnje;
  • nepravilna prehrana, jedo veliko količino ogljikovih hidratov;
  • jemlješ droge.

Na fiziološki ravni nastane insulinska rezistenca kot posledica dejstva, da telo zavira nastajanje glukoze, spodbuja njegovo vnašanje s perifernimi tkivi. Pri zdravih ljudeh mišice uporabljajo 80% glukoze, zato je odpornost proti insulinu natančno posledica nepravilnega delovanja mišičnega tkiva.

Na podlagi spodnje tabele lahko ugotovite, koga ogroža:

Simptomi bolezni

Natančna diagnoza je lahko le specialist pri rezultatih analize in opazovanja bolnika. Ampak obstajajo številni alarmni signali, ki jih telo daje. V nobenem primeru jih ni mogoče prezreti in čim prej se posvetujte z zdravnikom, da ugotovite natančno diagnozo.

Torej, med glavnimi simptomi bolezni lahko ugotovimo:

  • motnja pozornosti;
  • pogosto napenjanje;
  • zaspanost po jedi;
  • kapljice v krvnem tlaku, pogosto opazimo hipertenzijo (visok krvni tlak);
  • debelost v pasu - eden od glavnih znakov odpornosti proti insulinu. Insulin blokira razgradnjo maščobnega tkiva, tako da izgubi težo na različnih dietah, saj vsa želja ne deluje;
  • depresivno stanje;
  • povečana lakota.

Pri testiranju odkrivajte takšna odstopanja kot:

  • beljakovine v urinu;
  • povišan trigliceridni indeks;
  • povišane koncentracije glukoze v krvi;
  • slab test holesterola.

Pri testiranju holesterola ni treba preverjati njegove splošne analize, temveč ločeno kazati "dobro" in "slabo".

Nizek "dober" holesterol lahko poveča odpornost proti inzulinu.

Analiza odpornosti na insulin

Dajanje preproste analize ne bo pokazalo natančne slike, raven insulina ni konstantna in se čez dan spreminja. Normalni indikator je količina hormona v krvi s 3 do 28 μED / ml, če se analiza opravi na prazen želodec. Ko je kazalnik nad normo, lahko govorimo o hiperinzulinizmu, to je povečani koncentraciji hormonskega insulina v krvi, zaradi česar se raven sladkorja v krvi zmanjša.

Najbolj natančen in zanesljiv je test za spenjanje ali eglikemična hiperinsulinemična objemka. Ne bo le kvantificirala insulinske rezistence, temveč tudi določila vzrok bolezni. Vendar se v klinični praksi praktično ne uporablja, saj je dolgotrajen in zahteva dodatno opremo in posebej usposobljeno osebje.

Indeks upornosti insulina (HOMA-IR)

Njen indikator se uporablja kot dodatna diagnoza za ugotavljanje bolezni. Indeks se izračuna po dobavi analize venske krvi na raven insulina in sladkorja na tešče.

Pri izračunu z uporabo dveh preskusov:

  • indeks IR (HOMA IR) - indikator je normalen, če je manjši od 2,7;
  • indeks insulinske rezistence (CARO) - je normalno, če je pod 0,33.

Izračun indeksov poteka po formulah:

Pri tem upoštevajte naslednje:

  • IRI - Imunoreaktivni insulin na prazen želodec;
  • FNG - plazemska glukoza na tešče.

Ko je kazalnik nad normo indeksov, govorijo o povečanju insulinske rezistence telesa.

Če želite natančnejši rezultat analize, morate pred analizo upoštevati nekaj pravil:

  1. Nehajte jesti 8-12 ur pred študijem.
  2. Analizo ograja je priporočljivo zjutraj na prazen želodec.
  3. Ob jemanju zdravil morate obvestiti zdravnika. Lahko močno vplivajo na celotno sliko analiz.
  4. Pol ure pred darovanjem krvi ni mogoče kaditi. Priporočljivo je izogibati telesnemu in čustvenemu stresu.

Če se po opravljenih preskusih kazalci izkazujejo nad normo, lahko to kaže na nastanek takih bolezni v telesu kot:

  • diabetes tipa 2;
  • kardiovaskularne bolezni, kot je ishemična bolezen srca;
  • onkologija;
  • nalezljive bolezni;
  • gestacijski diabetes;
  • debelost;
  • sindrom policističnih jajčnikov;
  • nadledvična patologija in kronična ledvična odpoved;
  • kronični virusni hepatitis;
  • maščobna hepatoza.

Ali se lahko odpornost proti insulinu odpravi?

Do danes ni jasne strategije, ki bi omogočila popolno zdravljenje te bolezni. Ampak obstajajo orodja, ki pomagajo pri boju proti boleznim. To je:

  1. Diet Zmanjšajte porabo ogljikovih hidratov, s čimer zmanjšate sproščanje insulina.
  2. Fizična dejavnost. V mišicah najdemo do 80% insulinskih receptorjev. Mišično delo stimulira receptorje.
  3. Zmanjšanje telesne teže. Po mnenju znanstvenikov se je pri bolnikih z izgubo telesne mase bistveno izboljšalo potek bolezni za 7% in pozitivna napoved.

Zdravnik lahko individualno predpisuje pacientske farmacevtske droge, ki bodo pomagale pri boju proti debelosti.

Dieta za odpornost proti insulinu

S povečanim kazalnikom hormona v krvi sledijo prehrani, katere namen je pomagati stabilizirati njeno raven. Ker je proizvodnja insulina mehanizem odziva telesa za povečanje krvnega sladkorja, ne smemo dovoliti, da bi močno nihal kazalec glukoze v krvi.

Osnovna pravila prehrane

  • V prehrani so izključena vsa živila z visokim glikemičnim indeksom (pšenična moka, granulirani sladkor, peciva, sladice in škrobna hrana). To so lahko prebavljivi ogljikovi hidrati, ki povzročajo oster skok v glukozi.
  • Pri izbiri živil ogljikovih hidratov se odločijo za živila z nizkim glikemičnim indeksom. Telo jih počasi absorbira, glukoza pa postopoma vstopi v kri. In tudi prednost imajo proizvodi, bogati z vlakninami.
  • V menijski meni vstopi živila, bogata s polinenasičenimi maščobami, zmanjša mononenasičene maščobe. Vir slednjih so rastlinska olja - laneno seme, olive in avokado. Vzorčni meni za diabetike - najdete tukaj.
  • Uvesti omejitve pri uporabi izdelkov z visoko vsebnostjo maščobe (svinjina, jagnjetina, smetana, maslo).
  • Ribe pogosto kuhamo - losos, roza losos, sardele, postrv, losos. Ribe so bogate z omega-3 maščobnimi kislinami, ki izboljšujejo občutljivost celic na hormon.
  • Ne smemo dovoliti močnega občutka lakote. V tem primeru obstaja nizka raven sladkorja, ki vodi k razvoju hipoglikemije.
  • V majhnih delih je treba jesti vsakih 2-3 uri.
  • Sledite režimu pitja. Priporočena količina vode je 3 litre na dan.
  • Odpoved slabih navad - alkohol in kajenje. Kajenje zavira metabolne procese v telesu, alkohol pa ima visok glikemični indeks (več o alkoholu - izvedeti tukaj).
  • Morali bomo sodelovati s kavo, ker kofein spodbuja proizvodnjo insulina.
  • Priporočeni odmerek jedilne soli je do največ 10 g / dan.

Izdelki za dnevni meni

Na mizi morajo biti prisotni:

Raznolikost zelenjave:

  • zelje različnih vrst: brokoli, brstični ohrovt, cvetača;
  • pesa in korenje (samo kuhano);
  • špinača;
  • solata;
  • sladka paprika;
  • zeleni fižol.

Sadje:

Popoln seznam plodov - tukaj.

Kruh in žita:

  • celotno žito in rž pečeno blago (glej tudi - kako izbrati kruh);
  • pšenični otrobi;
  • ajde
  • ovsena kaša

Predstavniki družine stročnic:

Oreški in semena:

Pri izbiri izdelkov bo naslednja tabela pomagala:

Seznam dovoljenih izdelkov

  • mastne ribe hladnega morja;
  • kuhana jajca, parna omleta;
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščobe;
  • ovsena kaša, ajda ali rjavi riž;
  • piščanci, purani brez kože, pusto meso;
  • zelenjava v svežem, kuhanem, zamrznjenem, parjenem. Uvesti omejitve za zelenjavo, bogato s škrobom - krompir, bučke, squash, artičoke v Jeruzalemu, redkev, redkev, koruza;
  • sojina.

Seznam strogo prepovedanih izdelkov

  • sladkor, slaščice, čokolada, sladkarije;
  • med, marmelada, marmelada;
  • skladiščenje sokov, soda;
  • kava;
  • alkohol;
  • pšenični kruh, pekovsko pecivo iz visokokakovostne moke;
  • sadje z visoko vsebnostjo škroba in glukoze - grozdje, banane, datumi, rozine;
  • maščobno meso in ocvrte;

Preostali izdelki so dovoljeni v zmernih količinah, v katerih pripravijo prehrambene jedi.

Doplačila

Poleg tega se uvajajo tudi mineralni dodatki:

  1. Magnezij. Znanstveniki so izvedli študije in ugotovili, da je povečana raven hormona in glukoze v krvi ljudi z nizko ravnjo tega elementa, zato je treba izpolniti.
  2. Chrome. Mineral stabilizira raven glukoze v krvi, pomaga pri predelavi sladkorja in opeklin.
  3. Alfa lipoična kislina. Antioksidant, ki povečuje občutljivost celic na insulin.
  4. Koencim Q10. Močan antioksidant. Uporabljati ga je treba z maščobnimi živili, saj se bolje absorbira. Pomaga preprečiti oksidacijo "slabega" holesterola in izboljša zdravje srca.

Vzorec menija za odpornost proti insulinu

Obstaja več možnosti menija za odpornost proti insulinu. Na primer:

  • Jutro se začne z obroki ovsene kaše, z nizko vsebnostjo maščob in pol skodelico divjih jagod.
  • Snacked citrusov.
  • Kosilo je sestavljeno iz jedilnega namazanega belega piščančjega mesa ali maščobnih rib. Na strani - majhna ploščica ajde ali fižola. Zelenjavna solata iz sveže zelenjave, aromatizirana z olivnim oljem, pa tudi majhna zelena špinača ali solata.
  • Pri prigrizku jedo eno jabolko.
  • Na večernem obroku pripravijo del rjavega riža, majhen kos piščanca ali ribe, svežo zelenjavo, oplaščeno z oljem.
  • Pred spanjem jedo peščico orehov ali mandljev.

Ali druga možnost menija:

  • Za zajtrk pripravijo mlečno nesladkano ajdovo kašo z majhnim kosom masla, čajem brez sladkorja, krekerji.
  • Za kosilo - pečena jabolka.
  • Za kosilo zavrite vsako zelenjavno juho ali juho v šibko mesno juho, parjene patties, zrezek ali pečeno zelenjavo, kompote iz suhega sadja kot stranske jedi.
  • Popoldne je dovolj, da piješ kozarec kefirja, ryazhenka z dietnimi piškotki.
  • Za večerjo - rjavi riž z ribji obara, zelenjavna solata.

Ne pozabite na seznam izdelkov, ki ne morejo biti diabetiki. Ne morejo jih porabiti!

Insulinska rezistenca in nosečnost

Če je nosečnici diagnosticirana z insulinsko rezistenco, morate upoštevati vsa priporočila zdravnika in se ukvarjati z debelostjo, gledanjem prehrane in aktivnim življenjskim slogom. Potrebno je popolnoma opustiti ogljikove hidrate, jesti pretežno beljakovine, hoditi več in narediti aerobne vadbe.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko insulinska rezistenca povzroči kardiovaskularno bolezen in diabetes tipa 2 pri zdravljenju matere.

Video recept zelenjavne juhe "Minestrone"

V naslednjem videu se lahko seznanite s preprostim receptom za zelenjavno juho, ki jo lahko vključite v meni za odpornost proti insulinu:

Če se strogo držite prehrane, vodite aktiven življenjski slog, se teža počasi zmanjšuje in količina insulina se stabilizira. Dieta tvori zdrave prehranjevalne navade, zato zmanjšuje tveganje za nastanek nevarnih bolezni za človeka - sladkorno bolezen, aterosklerozo, hipertenzijo in bolezni srca in ožilja (možgansko kap, srčni napad) in splošno splošno stanje telesa izboljša.

Diagnoza insulinske rezistence, HOMA in caro indeksov

V tem članku se boste naučili:

Svetovna zdravstvena organizacija je priznala, da je debelost po vsem svetu postala epidemija. Inzulinska rezistenca, povezana z debelostjo, sproži kaskado patoloških procesov, ki vodijo do uničenja skoraj vseh človeških organov in sistemov.

Kakšna je odpornost proti insulinu, kakšni so njegovi vzroki, pa tudi kako hitro ga določiti s pomočjo standardnih analiz - to so glavna vprašanja, ki so jih zanimali znanstveniki iz devetdesetih let. Pri poskusu odgovarjanja na njih so bile opravljene številne študije, ki so dokazale vlogo insulinske rezistence pri razvoju sladkorne bolezni tipa 2, kardiovaskularnih bolezni, ženske neplodnosti in drugih bolezni.

Običajno insulin nastane s trebušno slinavko v količini, ki je zadostna za vzdrževanje ravni glukoze v krvi na fiziološki ravni. Spodbuja vstop glukoze, glavnega energetskega substrata, v celico. Kadar insulinska rezistenca zmanjša občutljivost tkiv za insulin, glukoza ne vstopi v celice, se razvije energija lakote. V odgovor na to, da bi trebušna slinavka začela proizvajati še več insulina. Presežek glukoze se odloži v obliki maščobnega tkiva, ki dodatno okrepi odpornost proti insulinu.

Sčasoma so zaloge trebušne slinavke izpraznjene, celice, ki delujejo s preobremenitvijo, pa se razvije diabetes.

Presežek insulina vpliva na metabolizem holesterola, izboljša nastanek prostih maščobnih kislin, aterogenih lipidov, kar vodi k razvoju ateroskleroze, kot tudi poškodbe trebušne slinavke s prostimi maščobnimi kislinami.

Vzroki za odpornost proti insulinu

Insulinska rezistenca je fiziološka, ​​to je normalna v določenih življenjskih obdobjih in patološka.

Vzroki za fiziološko odpornost proti insulinu:

  • nosečnost;
  • adolescence;
  • nočni spanec;
  • napredno starost;
  • druga faza menstrualnega cikla pri ženskah;
  • prehrana bogata z maščobami.
Vzroki za odpornost proti insulinu

Vzroki patološke insulinske rezistence:

  • debelost;
  • genetske pomanjkljivosti insulinske molekule, njenih receptorjev in dejanj;
  • hipodinamija;
  • prekomerni vnos ogljikovih hidratov;
  • endokrinih bolezni (tirotoksikoza, Cushingova bolezen, akromegalija, feohromocitom itd.);
  • jemanje določenih zdravil (hormoni, zaviralci itd.);
  • kajenje

Znaki in simptomi insulinske rezistence

Glavni simptom razvoja insulinske rezistence je abdominalna debelost. Abdominalna debelost je vrsta debelosti, v kateri se presežek maščobnega tkiva deponira predvsem v trebuhu in zgornjem delu trupa.

Posebno nevarno je notranja debelost trebušne slinavke, ko se okrog organov nabira maščobno tkivo in preprečuje njihovo pravilno delovanje. Pojavijo se maščevje obolenj jeter, ateroskleroza, želodec in črevesje, urinarni trakt je stisnjen, trebušna slinavka, reproduktivni organi.

Mastno tkivo v trebuhu je zelo aktivno. Proizvaja veliko število biološko aktivnih snovi, ki prispevajo k razvoju:

  • ateroskleroza;
  • onkološke bolezni;
  • hipertenzija;
  • bolezni sklepov;
  • tromboza;
  • disfunkcija jajčnikov.

Abdominalnost debelosti lahko določite doma. Da bi to naredili, izmerite obseg pasu in ga razdelite na obod bokov. Po navadi ta kazalec ne presega 0,8 pri ženskah in 1,0 pri moških.

Drugi pomemben simptom insulinske rezistence je črna akantoza (acanthosis nigricans). Črna akantoza je sprememba kože v obliki hiperpigmentacije in dekvamacije v naravnih gubah kože (vratu, pazduhih, mlečnih žlezah, prepinu, mehurčku).

Pri ženskah se insulinska rezistenca kaže s sindromom policističnih jajčnikov (PCOS). PCOS spremljajo menstrualne motnje, neplodnost in hirsutizem, prekomerna moška rast las.

Sindrom odpornosti na insulin

Zaradi velikega števila patoloških procesov, povezanih z insulinsko rezistenco, so jih vsi vzeli, da bi jih združili v sindrom insulinske rezistence (metabolični sindrom, sindrom X).

Metabolični sindrom vključuje:

  1. Abdominalna debelost (obseg pasu:> 80 cm pri ženskah in> 94 cm pri moških).
  2. Arterijska hipertenzija (vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg.
  3. Diabetes ali motena toleranca glukoze.
  4. Motnje presnove holesterola, povečanje ravni "slabih" frakcij in zmanjšanje "dobrega".

Nevarnost metaboličnega sindroma je v veliki nevarnosti za vaskularne katastrofe (kapi, srčni utripi itd.). Lahko se jim izognete le z zmanjšanjem teže in nadzorom nad ravnijo krvnega tlaka ter frakcijami glukoze in holesterola v krvi.

Diagnoza insulinske rezistence

Odpornost insulina je mogoče določiti s posebnimi testi in analizami.

Neposredne diagnostične metode

Med neposrednimi metodami diagnosticiranja insulinske rezistence je najbolj natančna eglikemična hiperinsulinemična objemka (EGC, test za spenjanje). Preskus s sponkom je namenjen hkratnemu dajanju intravenoznih raztopin glukoze in insulina pacientu. Če količina injiciranega insulina ne ustreza (presega) količini injekcije glukoze, govorijo o odpornosti proti insulinu.

Trenutno se preskus s sponkami uporablja le za raziskovalne namene, ker je težko opraviti, zahteva posebno usposabljanje in intravenozen dostop.

Posredne diagnostične metode

Posredne diagnostične metode ocenjujejo učinek insulina, ki ga ne uporabljamo zunaj, pri metabolizmu glukoze.

Preskus tolerance oralnega glukoze (PGTT)

Preskus tolerance oralnega glukoze se izvede na naslednji način. Pacient daje krvi na prazen želodec, nato pije raztopino, ki vsebuje 75 g glukoze, in po 2 urah ponovno analizira. Test meri nivo glukoze, kot tudi insulin in C-peptid. C-peptid je protein, s katerim je insulin vezan v svojem depoju.

Kaj je indeks odpornosti proti insulinu

V primerjavi s temi preskusi je določitev indeksa odpornosti na insulin HOMA enostavnejša metoda. Za oceno tega parametra je treba določiti le raven insulina in glukoze na tešče.

Formula za izračun indeksa HOMA je naslednja:

  • HOMA = [hitra insuliniemija (μE / ml) x glukoza na tešče (mmol / l)] / 22,5

Vrednotenje insulinske rezistence: glukoza (na tešče), insulin (na tešče), izračun indeksa HOMA-IR

Najpogostejša metoda za ocenjevanje odpornosti na inzulin je določitev razmerja bazalnega (posta) glukoze na insulin.

Študija poteka izključno na prazen želodec, po 8-12 urni nočni post. Profil vključuje kazalnike:

  • glukoze
  • insulin
  • izračunan indeks insulinske rezistence HOMA-IR.

Insulinska rezistenca je povezana s povečanim tveganjem za nastanek sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja ter je očitno sestavni del patofizioloških mehanizmov, na katerih temelji povezava debelosti s temi vrstami bolezni (vključno s presnovnim sindromom).

Kot je razvidno, razmerje med bazalnim (stanjem) inzulinom in glukozo, ki odraža njihovo interakcijo v povratni zanki, je v veliki meri povezano z oceno insulinske rezistence v klasični neposredni metodi za ocenjevanje učinkov insulina na presnovo glukoze - hiperinsulinemično euglikemično objemko.

S povečanjem glukoze ali insulina na tešče se indeks HOMA-IR poveča. Če je na primer glukoza na tešče 4,5 mmol / l in insulin 5,0 μU / ml, HOMA-IR = 1,0; če je postna glukoza 6,0 mmol in insulin znaša 15 μU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Pragovna vrednost insulinske rezistence, izražene v HOMA-IR, je običajno opredeljena kot 75 odstotkov kumulativne porazdelitve populacije. Prag HOMA-IR je odvisen od metode za določanje insulina in je težko standardizirati. Izbira mejne vrednosti je lahko odvisna tudi od ciljev študije in izbrane referenčne skupine.

Indeks HOMA-IR ni vključen v glavna diagnostična merila metabolnega sindroma, vendar se uporablja kot dodatna laboratorijska raziskava tega profila. Pri oceni tveganja za sladkorno bolezen pri skupini ljudi s koncentracijo glukoze pod 7 mmol / l je HOMA-IR bolj informativen kot samo glukoza ali insulin na tešče.

Uporaba v klinični praksi za diagnostične namene matematičnih modelov za oceno insulinske rezistence, ki temelji na določitvi plazemskega nivoja insulina in glukoze, ima več omejitev in ni vedno dovoljena za odločanje o tem, ali naj se zdravljenje z zniževanjem sladkorja uporabi, vendar se lahko uporablja za dinamično opazovanje.

Kronični hepatitis C (genotip 1) je opažen okvarjena insulinska rezistenca s povečano pogostnostjo. Povečanje HOMA-IR med temi bolniki je povezano z slabšim odzivom na terapijo kot pri bolnikih z običajno insulinsko rezistenco, zato se kot eden od novih ciljev pri zdravljenju hepatitisa C šteje za večjo insulinsko rezistenco (HOMA-IR) z brezalkoholno steatozo jeter.

Priprava

Strogo na prazen želodec po nočnem obdobju postave ne manj kot 8 in ne več kot 14 ur. Posvetujte se s svojim zdravnikom o izvedljivosti raziskav v ozadju uporabljenih zdravil.

Indikacije

  • Za oceno in spremljanje dinamike insulinske rezistence v sklopu testov pri pregledu bolnikov z debelostjo, diabetesom, metaboličnim sindromom, sindromom policističnih jajčnikov (PCOS), bolniki s kroničnim hepatitisom C, bolniki z brezalkoholno jetrno steatozo.
  • Pri ocenjevanju tveganja za nastanek sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja.

Razlaga rezultatov

Razlaga rezultatov študije vsebuje informacije za zdravnika, ki se zdravi, in ni diagnoza. Informacije v tem oddelku ne moremo uporabiti za samodijagnozo in samozdravljenje. Zdravnik natančno diagnosticira z uporabo rezultatov tega pregleda in potrebnih informacij iz drugih virov: anamneza, rezultatov drugih preiskav itd.

  • Merske enote: konvencionalne enote
  • Referenčne vrednosti HOMA-IR: Vir: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Indeks upornosti insulina (HOMA-IR)

Študija je namenjena določanju insulinske rezistence z ocenjevanjem ravni glukoze in insulina na glavi in ​​izračunom indeksa rezistence na insulin.

  • Ruski sinonimi: indeks insulinske rezistence; insulinska rezistenca.
  • Sinonimi slovenščini: ocena homeostaznega modela insulinske rezistence; HOMA-IR; insulinska rezistenca.
  • Kakšen biomaterial lahko uporabite za raziskave? Venska kri.
  • Kako se pripraviti na študij? Ne jejte 8-12 ur pred testiranjem.
  • V krvi priporočamo, da se v jutranjih urah strogo pokličete na prazen želodec.
  • Treba je obvestiti o sprejetih zdravilih.
  • Odpravite fizični in čustveni stres 30 minut pred študijem.
  • Ne kadite 30 minut pred darovanjem krvi.

Splošni podatki o študiji

Insulinska rezistenca je zmanjšanje občutljivosti celic, ki so odvisne od insulina, do delovanja insulina, čemur sledi zmanjšana presnova glukoze in njen vnos v celice. Razvoj inzulinske rezistence je posledica kombinacije metabolnih, hemodinamičnih motenj na podlagi vnetnih procesov in genetske občutljivosti na bolezni.

To povečuje tveganje za sladkorno bolezen, kardiovaskularne bolezni, metabolične motnje, metabolični sindrom. Insulin je peptidni hormon, ki ga sintisizirajo iz proinsulina z beta celicami pankreasnih otočkov Langerhansa.

Z razvojem odpornosti celic in tkiv na insulin se njegova koncentracija v krvi povečuje, kar vodi v povečanje koncentracije glukoze. Posledično je mogoče razviti diabetes mellitus tipa 2, aterosklerozo, vključno s koronarnimi posodami, hipertenzijo, koronarno boleznijo srca in ishemično možgansko kapjo.

Za oceno inzulinske rezistence je mogoče uporabiti indeks HOMA-IR (domači model ocene insulinske rezistence). Izračuna se po naslednji formuli: HOMA-IR = fasting insulin (μED / ml) x glukoza na tešče (mmol / l) / 22,5. Povečanje vrednosti HOMA-IR je opazno s povečanjem glukoze ali insulina na tešče.

Indeks insulinske rezistence se lahko uporabi kot dodaten diagnostični indikator metabolnega sindroma. Metabolični sindrom je kompleks dejavnikov tveganja za kardiovaskularne bolezni, sladkorno bolezen tipa 2, aterosklerozo, steatozo jeter in nekatere vrste raka.

Zaradi tega se na podlagi debelosti razvije kompleks metabolnih, hormonskih in kliničnih motenj kot posledica razvoja insulinske rezistence. Indeks HOMA-IR je informativni indikator razvoja intolerance glukoze in sladkorne bolezni pri bolnikih z raven glukoze pod 7 mmol / l.

Za kaj se uporablja raziskava?

  • Oceniti razvoj insulinske rezistence;
  • Oceniti tveganje za nastanek sladkorne bolezni, ateroskleroze, kardiovaskularnih bolezni;
  • Za celovito oceno možnega razvoja insulinske rezistence v metaboličnem sindromu, policističnih jajčnikih, kronični ledvični odpovedi, kroničnem hepatitisu B in C ter steatozi jeter.

Kdaj je načrtovana študija?

  • Pri ocenjevanju tveganja razvoja in v kliničnih manifestacijah arterijske hipertenzije, koronarne srčne bolezni, ishemične kapi, diabetes mellitus tipa 2, ateroskleroze;
  • Kompleks se sumi diagnozo insulinske rezistence in metabolnega sindroma, sindroma policističnih jajčnikov, kronične odpovedi ledvic, kroničnim hepatitisom B in C, brezalkoholnih steatoze jeter, gestacijski diabetes, nalezljivih bolezni in uporaba določenih zdravil.

Kaj pomenijo rezultati?

Plazemska glukoza

Vrednotenje glukoze

  • Insulin: 2,6 - 24,9 MCU / ml.
  • Indeks odpornosti na insulin (HOMA IR): Za osebe od 20 do 60 let: 0 - 2.7.

Razlogi za povečanje:

  • Povečana odpornost proti insulinu.

Razvoj inzulinske rezistence pri naslednjih boleznih in pogojih:

  • Bolezni srca in ožilja;
  • Sladkorna bolezen tipa 2;
  • Metabolični sindrom;
  • Debelost;
  • Sindrom policističnih jajčnikov;
  • Kronični virusni hepatitis;
  • Kronična ledvična odpoved;
  • Steatoza jeter;
  • Gestacijski diabetes;
  • Patologija hipofize, nadledvične žleze;
  • Nalezljive, onkološke bolezni.

Razlogi za upad:

Normalne vrednosti indeksa IR-HOMA - pomanjkanje razvoja insulinske rezistence.

Kaj lahko vpliva na rezultat?

  • Čas zbiranja biomateriala za raziskave;
  • Neupoštevanje pravil priprave za prenos biomateriala za raziskave;
  • Uživanje drog;
  • Nosečnost

Pomembno opozorilo: analizo je priporočljivo uporabiti strogo na prazen želodec.

Kaj je indeks odpornosti proti insulinu

S povečanjem glukoze ali insulina na tešče se indeks HOMA-IR poveča. Prag za insulinsko rezistenco, izračunan z indeksom HOMA-IR, je opredeljen kot 70-75 percentil kumulativne populacijske porazdelitve.

Najpogostejša metoda za ocenjevanje odpornosti na inzulin je določitev razmerja bazalnega (posta) glukoze na insulin. Pri oceni tveganja za sladkorno bolezen pri skupini ljudi s koncentracijo glukoze pod 7 mmol / l je HOMA-IR bolj informativen kot samo glukoza ali insulin na tešče.

Prag HOMA-IR je odvisen od metode za določanje insulina in je težko standardizirati. Insulinska rezistenca je zmanjšanje občutljivosti celic, ki so odvisne od insulina, do delovanja insulina, čemur sledi zmanjšana presnova glukoze in njen vnos v celice.

Insulin je vpleten v prenos glukoze iz krvi v celice tkiv, zlasti v mišično in maščobno tkivo. Z razvojem odpornosti celic in tkiv na insulin se njegova koncentracija v krvi povečuje, kar vodi v povečanje koncentracije glukoze.

Za oceno inzulinske rezistence je mogoče uporabiti indeks HOMA-IR (domači model ocene insulinske rezistence). Izračuna se po naslednji formuli: HOMA-IR = fasting insulin (μED / ml) x glukoza na tešče (mmol / l) / 22,5. Indeks insulinske rezistence se lahko uporabi kot dodaten diagnostični indikator metabolnega sindroma.

Izbira mejne vrednosti je lahko odvisna tudi od ciljev študije in izbrane referenčne skupine. Inzulinska rezistenca je moten biološki odziv telesnih tkiv na delovanje insulina.

Povečana koncentracija insulina v krvi se pojavi, ko je trebušna slinavka proizvedena presežna količina, da se kompenzira odpornost tkivnega insulina. 66% oseb z zmanjšano toleranco za glukozo. Ta mehanizem omogoča aktiviranje presnovka (transport glukoze, sinteza glikogena) in mitogenih (sinteza DNA) insulina. Za zdravljenje bolezni je najpomembnejša insulinska občutljivost mišičnega in maščobnega tkiva, pa tudi jetrnih celic.

Kakšna je razlika med insulinsko rezistenco in metaboličnim sindromom?

Običajno za zmanjšanje lipolize za 50% (razgradnja maščob) v maščobnem tkivu koncentracije insulina v krvi ne zadostujejo za več kot 10 μED / ml. Spominjamo vas, da je lipoliza razgradnja maščobnega tkiva. Dejavnost insulina ga inhibira, prav tako pa tudi proizvodnja glukoze v jetrih.

Insulinska rezistenca maščobnega tkiva se kaže v tem, da se slabi anti-lipolitični učinek insulina. Sprva se to kompenzira s povečano proizvodnjo insulina v trebušni slinavki. Ker odpornost proti insulinu že več let kompenzira prekomerna produkcija insulina beta celic trebušne slinavke.

Ko se raven krvnega sladkorja dvigne, dodatno okrepi inzulinsko odpornost tkiv in zavira delovanje beta celic z izločanjem insulina. Insulin povzroča proliferacijo in preseljevanje gladkih mišičnih celic, sintezo lipidov v njih, proliferacijo fibroblastov, aktivacijo krvnega koagulacijskega sistema in zmanjšanje aktivnosti fibrinolize. Učinkovita metoda zdravljenja inzulinske rezistence v zgodnjih fazah sladkorne bolezni tipa 2 in še bolje, preden se razvije, je prehrana z omejitvijo ogljikovih hidratov v prehrani.

Kakšna je občutljivost insulina v različnih tkivih telesa?

Vsak dan sledimo novicam pri zdravljenju insulinske rezistence. Najboljše od vsega, kot razred za telesno vzgojo, boste jogali, kot je opisano tukaj. Če to storite, potem se vaše osebne možnosti za brez insulina povečajo na 90-95%.

Kako insulin uravnava metabolizem

Raziskovalne cene ne vključujejo stroškov potrošnega materiala in storitev zbiranja biomaterij. Ti stroški se plačujejo dodatno, njihova velikost se lahko razlikuje glede na značilnosti izbrane študije. Razvoj inzulinske rezistence je posledica kombinacije metabolnih, hemodinamičnih motenj na podlagi vnetnih procesov in genetske občutljivosti na bolezni.

Vzrok za diabetes tipa 2

Indeks HOMA-IR je informativni indikator razvoja intolerancije za glukozo in diabetes mellitus pri bolnikih s koncentracijo glukoze pod 7 mmol / l. Pri ocenjevanju tveganja za nastanek sladkorne bolezni in bolezni srca in ožilja. Informacije v tem oddelku ne moremo uporabiti za samodijagnozo in samozdravljenje.

In sicer se zaseg glukoze z mišicami pod vplivom insulina poveča

In ne glede na to, od kod pride insulin, iz lastne trebušne slinavke (endogenega) ali iz injekcij (eksogenih). Odpornost na insulin povečuje verjetnost, da ne bo le sladkorna bolezen tipa 2, ampak tudi ateroskleroza, srčni napad in nenadna smrt zaradi blokade plovila s krvnim strdkom.

Če je insulin večji od normalne v krvi na tešče, ima bolnik hiperinzulinizem.

Diagnoza insulinske rezistence s pomočjo analiz je problematična. Ta analiza kaže, da ima pacient veliko tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 in / ali kardiovaskularne bolezni. Je nosilec glukoze v celico skozi membrano. Odpornost na insulin je problem ogromnega odstotka vseh ljudi. Verjamejo, da ga povzročajo geni, ki so postali prevladujoči v času evolucije.

To ustreza povečanju odpornosti celic in tkiv na insulin in povečano tveganje za razvoj diabetesa tipa 2 in bolezni srca in žilja. Indeks HOMA-IR ni vključen v glavna diagnostična merila metabolnega sindroma, vendar se uporablja kot dodatna laboratorijska raziskava tega profila.

Indeks upornosti insulina (HOMA-IR)

Indeks odpornosti proti insulinu (HOMA-IR) je indikator, ki odseva odpornost telesnih celic na učinke insulina. Izračun koeficienta je potreben za določitev verjetnosti hiperglikemije, aterosklerotične žilne okvare, razvoja pred diabetesom.

Insulinska rezistenca je odpornost telesnih celic na učinke insulina, kar vodi v poslabšanje metabolizma glukoze: njen vstop v celice se zmanjša in se raven krvi zviša. To stanje se imenuje hiperglikemija, povezana z velikim tveganjem za nastanek sladkorne bolezni, bolezni srca in krvnih žil, metaboličnega sindroma, debelosti.

Razmerje med insulinom in glukozo v krvi na tešče odraža njihovo medsebojno delovanje. HOMA-IR je matematični model tega procesa. Študija je zelo informativna kot metoda ocene tveganja in spremljanja bolnikov, omejitev je pomanjkanje standardizirane norme, odvisnost končne vrednosti od metod za določanje osnovnih podatkov.

Indikacije

Indeks insulinske rezistence je metoda spremljanja in določanja tveganja za nastanek metaboličnega sindroma, sladkorne bolezni tipa 2, kardiovaskularnih bolezni. V diagnostiki se pogosto ne uporablja, dodatno se imenuje dvoumnost glavnih laboratorijskih meril. Indikacije za študij:

Znaki inzulinske rezistence. Koeficient je izračunan kot del celovitega pregleda oseb s hiperglikemijo, hiperinsulinemijo, hipergliceridemijo, težnjo k trombozi, arterijski hipertenziji, splošni debelosti. Določa se verjetnost razvoja diabetes mellitus tipa 2, bolezni koronarne arterije, ishemične kapi in ateroskleroze.

Sprejem pripravkov. Povečano tveganje za razvoj tolerance glukoze obstaja pri zdravljenju glukokortikoidov, zdravil z estrogeni, z uporabo peroralnih kontraceptivov. V teh primerih se periodično določi test, da se pravočasno odkrijejo kršitve metabolizma ogljikovih hidratov, korekcijske terapije.

Hepatitis C. Ugotovljena je bila korelacija med povečanjem rezultata študije in zmanjšanjem odziva telesa na zdravljenje hepatitisa C. Pred kratkim je bil pri izračunu HOMA-IR priporočen nadzor nad toleranco za insulin. Njegovo zmanjšanje velja kot pogoj za učinkovitost terapije.

Priprava na analizo

HOMA-IR se izračuna na podlagi insulina in glukoznih testov. Potrebno je krvavo zjutraj, strogo na prazen želodec. Pravila za pripravo postopka:

  • Obdobje nočne lakote mora biti najmanj 8 ur. Ni omejitev uporabe čiste vode.
  • V 24 urah se morate vzdržati uporabe alkohola, intenzivnega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.
  • Zdravilo je treba prekiniti, potem ko ste s tem zdravnikom sprejeli ta ukrep.
  • Pol ure pred postopkom je prepovedano kaditi. Priporočljivo je, da tokrat preživite v sedečem položaju, sproščujoče.
  • Izvede se pljuča ulnarne vene. Študije izvajamo s heksokinazno metodo, ELISA / ILA. HOMA-IR se določi z uporabo formule za izračun: nivo glukoze * nivo insulina / 22,5. Razpoložljivost je 1 dan.

Normalne vrednosti

Prag je 75 odstotkov celotne populacijske porazdelitve. Za osebe, stare od 20 do 60 let, je 0-2,7. Meje norme so odvisne od metod analize pogojev raziskave. Na rezultat vplivajo naslednji dejavniki:

  • Čas dostave biomateriala. Za pridobitev zanesljivih podatkov je treba postopek izvajati zjutraj.
  • Priprava za postopek. Eating, fizični in čustveni stres, kajenje, alkohol izkrivlja rezultat.
  • Nosečnost Za nosečnice referenčne meje niso določene. Odločajo se individualno, ob upoštevanju obdobja brejosti, prisotnosti zapletov.

Povečaj

Indeks insulinske rezistence se poveča z naraščajočimi koncentracijami insulina in glukoze v krvi. Preseganje praga se določi v naslednjih primerih:

  • Metabolični sindrom. Zmanjšana občutljivost na hormon trebušne slinavke, hiperinsulinemija pa je osnova patologije, se razvije s dedno nagnjenostjo in prisotnostjo dejavnikov tveganja (debelost, hormonske spremembe, fizična nedejavnost).
  • Kardiovaskularna patologija. Koeficient se poveča pri aterosklerozi, arterijski hipertenziji, ishemični bolezni srca, ishemični možganski kapi.
  • Endokrini bolezni. Povečan izid je pogosto določen pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2, policističnih jajčnikih, motnjah hipofize, nadledvičnih žlez.
  • Bolezni jeter, ledvic. Odpornost na inzulin se pogosto odkrije pri virusnem hepatitisu C, brezalkoholni steatozi jeter in kronični ledvični odpovedi.
  • Okužbe, tumorji. Včasih se poveča koeficient pri dolgotrajnih nalezljivih boleznih, razvoju malignih tumorjev.

Zavrni

Pri bolnikih z izvirno povišanim rezultatom zmanjšanje indeksa odraža učinkovitost zdravljenja. Pri primarni diagnozi je normalna vrednost z nizko vrednostjo koeficienta.

Zdravljenje nepravilnosti

Indeksno odpornost indeksa ima prognostično vrednost pri preiskovanju bolnikov z debelostjo, arterijsko hipertenzijo, metaboličnim sindromom, diabetes mellitusom, kardiovaskularnim boleznim.

Metode za določanje količine insulinske rezistence

Diabetes mellitus (DM) je aktualen zdravstveni in socialni problem v večini držav sveta. Incidenca te bolezni je znatno presegla pričakovane parametre in trenutno je Mednarodna diabetična zveza kot epidemija značilna za pojav diabetesa.

Po ocenah strokovnjakov je v letu 2007 število bolnikov s sladkorno boleznijo 246 milijonov (približno 6% prebivalstva v starosti 20-79 let), do leta 2025 pa se bo povečalo na 380 milijonov. Približno 90-95% bolnikov je s sladkorno boleznijo tipa 2. Še več bolnikov (308 milijonov) ima zgodnje motnje presnove ogljikovih hidratov: poslabšanje glukoze na tešče in poslabšanje tolerance glukoze. Hkrati pa strokovnjaki pravijo, da lahko število nezaznanih sladkornih bolezni presega registrirano raven za 2-3 krat.

Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje sladkorno bolezen tipa 2 kot kršitev presnove ogljikovih hidratov, ki jo povzroča prevladujoča insulinska rezistenca (IR) in relativna insulinska pomanjkljivost ali prevladujoča okvara izločanja insulina z IR ali brez nje. Tako je diabetes tipa 2 skupina heterogenih motenj presnove ogljikovih hidratov.

To v veliki meri pojasnjuje pomanjkanje splošno sprejetih teorij o etiologiji in patogenezi te bolezni. Nedvomno je, da pri tipu 2 DM obstajata dve glavni napaki istočasno: IR in disfunkcija B-celic.

Takšno zaporedje dogodkov je značilno tako za bolnike s presnovnim sindromom kot za bolnike z običajno telesno maso. Toda pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 lahko pride do primarne pomanjkljivosti na ravni beta celic in se manifestira kot krvavitev izločanja insulina. RI pri takih bolnikih se razvije v povezavi s krvavitvijo izločanja insulina ali po njem.

Bolniki te vrste so veliko manj pogosti in jih večinoma zastopajo osebe z normalno telesno težo. Ampak ne glede na napako (t.j., zmanjšanje izločanja insulina ali IR) ne sproži razvoja sladkorne bolezni tipa 2, potem povzroči nastanek druge napake.

Pomembno je, da je treba pri pojavu znatne kršitve presnove ogljikovih hidratov predstaviti oba mehanizma. Zato je izredno pomembno, da uporabimo zanesljive in zanesljive metode za kvantitativno oceno motenega delovanja insulina na ravni tkiva.

Opredelitev inzulinske rezistence

V širšem pomenu besede IR se nanaša na zmanjšanje biološkega odziva na enega ali več učinkov insulina. Vendar pa je pogosteje IR opredeljen kot pogoj, ki ga spremlja zmanjšanje uporabe glukoze s tkivi telesa pod vplivom insulina, t.j. odpornost celic različnih organov in tkiv na hipoglikemični učinek insulina.

Ker bioloških učinkov insulina je uravnavanje metabolnih reakcij (metabolizem ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin) in mitogeni procesov (procesi rasti, raz-ferentsirovki tkiva, sintezo DNA, gensko transkripcijo), sodobni koncept TS ni omejen na značilnih parametrov edini ogljikov hidrat, in vključuje tudi spremembe v metabolizmu maščob, beljakovin, funkcije endotelijskih celic, ekspresije genov itd.

Občutljivost perifernih tkiv na insulin določimo prisotnost specifičnih receptorjev, ki delujejo kot posrednik insulinu stimulirajočega učinka na uporabe glukoze s transporterja glukoze (GLUT) periferna tkiva.

Začetek prenosa hormonskega signala insulina se začne s fosforilacijo p-podenote insulinskega receptorja, ki ga izvaja tirozin kinaza. Ta fosforilacija in nato trajna avtofosforacija insulinskega receptorja sta potrebna za nadaljnje stopnje post-receptorskega delovanja insulina in zlasti za aktivacijo in translokacijo GLUT

Največji klinični pomen je izguba občutljivosti insulina na tkiva mišic, maščob in jeter. IR mišičnega tkiva se kaže v zmanjšanju dobave glukoze iz krvi v miocite in njegovo uporabo v mišičnih celicah. IR maščobno tkivo se kaže v odpornosti na antilipolitično delovanje insulina, kar vodi do kopičenja prostih maščobnih kislin in glicerola.

Poleg izraza insulinska rezistenca obstaja tudi koncept sindroma insulinske rezistence (metabolni sindrom). Gre za kombinacijo klinične in laboratorijske manifestacij: presnovi okvaro ogljikovih hidratov, poslabšana glukozna stradanja, motene tolerance za glukozo in sladkorna bolezen, centralni debelosti, dislipidemije (zvišani LDL trigliceridov in holesterola znižanim HDL), hipertenzija, povečanje trombotičnih in antifibrinolitičnih dejavnikov in, končno, velika nagnjenost k razvoju ateroskleroze in bolezni srca in ožilja.

Merila metabolnega sindroma, kot jih je opredelila Mednarodna federacija diabetikov (IDF, 2005), so:

  • srednja debelost (za Evropejce, obseg pasu> 94 cm pri moških in> 80 cm pri ženskah),

plus katerikoli od dveh navedenih dejavnikov:

  • povišani trigliceridi> 1,7 mmol / L ali terapevtsko znižanje lipidov;
  • zmanjšana raven HDL holesterola holesterola 130 ali diastoličnega> 85 mm Hg. st. ali zdravljenje predhodno diagnosticirane hipertenzije;
  • zvišana koncentracija glukoze v plazmi na prazen želodec> 5,6 mmol / l ali predhodno ugotovljeni diabetes tipa 2.
  • Metabolični sindrom je najpogostejši pojav IR. Vendar pa je koncept stanja IR veliko širši. Klasični primeri hudo podedovane infuzije so grejkerizem, sindrom Rabson-Mendenhol, tip I IR.

    Na insulina je občutljivost vplivajo različni dejavniki: starost, prekomerne teže, in zlasti porazdelitvi maščobnega tkiva, krvni tlak, dislipidemija, fizičnega stanja in sposobnosti telesa, kajenje, koronarne srčne bolezni in družinske zgodovine diabetesa in številnih sistemskih bolezni.

    IR je genetsko določena aplikacija faktor zunanjih vplivov, kot so prehrana, nizke aktivnosti, zlorabo alkohola, starosti, spola (tveganje za razvoj metaboličnega sindroma je višja pri ženskah v postmenopavzi), psiho-emocionalni dejavniki, zdravila (glyukokorti-Koide, nikotinska kislina, spolne hormoni).

    IR se pojavlja ne le pri diabetesu tipa 2, ampak tudi pri drugih boleznih, ki vključujejo metabolične motnje. IR se pojavlja pri več kot 25% praktično zdravih posameznikov brez debelosti, medtem ko je njegova resnost primerljiva z intenzivnostjo IR, ki jo opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Glavne bolezni in stanja, povezani z IR, so naslednje:

    • fiziološka infuzija (pubertalna starost, nosečnost, prehrana bogata z maščobami, nočni spanec);
    • metabolični (diabetes tipa 2, debelost, sladkorna bolezen tipa 1 dekompenzacije, huda podhranjenost, prekomerno uživanje alkohola);
    • endokrin (tirotoksikoza, hipotiroidizem, Cushingov sindrom, akromegalija, feohromocitom, sindrom policističnih jajčnikov, zdravljenje z glukokortikoidi, peroralni kontraceptivi);
    • ne endokrine (esencialna hipertenzija, ciroza jeter, revmatoidni artritis, travma, opekline, sepsa, kirurški posegi).

    Glavne metode za ocenjevanje IR

    Koncept občutljivosti na insulin še vedno nima jasne norme, zmanjšanje pod katero bi se štelo za IR. Vendar pa je znano, da so pri najnižjih stopnjah debelosti, zmanjšane tolerance glukoze, povišanih lipidov, povišanega krvnega tlaka in motenj v sistemu koagulacije krvi opaznejša kot pri ostali populaciji.

    Na tej stopnji je največja pozornost namenjena naslednjih metodah kvantificirajo delovanja insulina: hiperinzulinemične euglycemic skobo in strukturne matematični model, ki temelji na IV (minimalna model FSIGTT) in peroralno (08U) testa toleranco za glukozo ali določanje glukoze na tešče insulinu (z izračunom številnih indeksov v vključno z NOMA, QUICKI).

    Metoda spenjanja

    Najbolj natančna metoda, prepoznana kot "zlati standard" ocene IR, je eglikemična hiper insulinska hemijska objemka, ki jo je predlagal Andres R. et al. leta 1966, ki jo je razvil DeFronzo K. et al. leta 1979. Za oceno IR se test šteje za najbolj zanesljivega in ponovljivega pri diabetesu in pri zdravih ljudeh.

    Značilno je, da je hitrost insulinske infuzije 40 mU / m2 telesne površine na minuto ali približno 1 mU / kg / min. Glikemija se izmeri vsakih 5-10 min. na analizatorjih glukoze ali uporabljajte stalno kontrolo ravni glukoze v krvi z uporabo naprave za umetno pankreas ("biostator").

    Da bi odstranili učinek hiperglikemije na izkoriščanje glukoze in odpravili glukozurijo, se uporablja normoglikemična varianta metode objemke, odstopanja od izbrane ciljne ravni glikemije ne smejo presegati 10%. Z zmanjšanjem glikemije se stopnja vnosa glukoze poveča, s povečanjem - zmanjšano.

    Po 120-240 minutah se doseže dinamično ravnovesje: hitrost vnosa glukoze je enaka stopnji njegove absorpcije s tkivi. Tako je celotna količina glukoze vstopila v zadnjih 60-120 minutah. raziskave v ravnotežju, označuje indeks občutljivosti na insulin.

    Glukoza se vbrizga v obliki 10-20-odstotne raztopine, točnost hitrosti dajanja pa je zagotovljena z uporabo volumetričnega razpršilnika. Možno je uvesti dve raztopini z aparatom umetne trebušne slinavke ("Biostator").

    V obdobju postopnega zmanjševanja glikemije od izhodiščne do ciljne vrednosti stopnja infundiranja glukoze spreminja raziskovalec glede na raven glikemije vsakih 10 minut. Ta stopnja študije traja od 2 do 4 ure, odvisno od začetne hiperglikemije.

    Nato se pogostnost določanja glikemije poveča (vsakih 5 minut) s konstantno spremembo hitrosti dajanja glukoze za doseganje in vzdrževanje določene ravni normoglikemije. Konstantno raven glikemije in hitrost infundiranja glukoze v stanje dinamičnega ravnovesja pri dajanju in uživanju glukoze vzdržujemo 60 minut. Skupno trajanje študije je 4-6 ur.

    Hitrost vnosa glukoze v ravnovesnem stanju določa stopnjo izkoriščenosti glukoze s perifernimi tkivi, ki se uporablja za izračun stopnje izkoriščenosti (M-indeks), kot aritmetično povprečje 10-12 diskretnih vrednosti hitrosti infundiranja glukoze, deljeno z bolnikovo telesno težo ali brez maščobne telesne mase če je določen), za 1 min.

    Več glukoze, ki jo potrebujete za enoto časa, da ohranite stabilno raven glikemije, bolj občutljiv je bolnik na delovanje insulina. Če je količina glukoze majhna, je bolnik inzulin odporen.

    Po zaključku študije se infundiranje insulata ustavi. Uvajanje glukoze se nadaljuje 30-40 minut. pri visoki hitrosti, da preprečimo hipoglikemijo v pogojih zatiranja glukoze v jetrih.

    Upoštevane so prednosti hyperinsulinemic eglikemične objemke: sposobnost ocenjevanja občutljivosti insulina brez tveganja hipoglikemije in naknadnega sproščanja kontraindikalnih hormonov brez poseganja endogenega insulina in vpliva različnih ravni hiperglikemije.

    Poleg tega je objemek enostavno združen z najnovejšimi metodami preučevanja metabolizma, kot so izotopske tehnologije, kateterizacija ven v različnih regijah, indirektna kalorimetrija in biopsija tkiva, microdializa maščobnega tkiva, spektroskopija jedrske magnetne resonance in pozitronska emisijska tomografija.

    Minimalni model

    Kot poskus razvijanja bolj praktične metode za merjenje IL za uporabo v velikih populacijah, Bergman et al. leta 1979 je bil predlagan minimalen model. V tem primeru se pri intravenskem preskusu tolerance glukoze 180 minut opravi pogosta določitev glukoze in insulina.

    Rezultati so zabeleženi v računalniškem modelu (MINMOD), ki temelji na določenih sprejetih načelih glukoze in kinetike insulina. Metoda omogoča hkratno določanje indeksa občutljivosti na insulin (SI) in akutnega odziva insulina (AIR). Pri zdravih ljudeh so rezultati bistveno povezani s podatki o metodi spona.

    Po drugi strani pa je študija enostavnejša, zagotavlja dragocene epidemiološke podatke in hkrati karakterizira delovanje in izločanje insulina, ki sta glavni napovedovalci razvoja sladkorne bolezni tipa 2.

    In kljub razširjeni uporabi v znanstvenih raziskavah v klinični praksi se test uporablja le zaradi visokih stroškov, kompleksnosti in trajanja postopka. V velikih epidemioloških študijah se skrajšane različice intravenskega in oralnega testa tolerance glukoze uporabljajo tudi z uporabo načel minimalnega modela: FSIGTT, OSIG.

    Določitev glukoze v insulinu in plazmi

    Najenostavnejši in najbolj primeren za uporabo pri klinični praksi pri ocenjevanju infuzije je sprememba plazemske koncentracije insulina na tešče. Hiperinsulinemija s normoglikemijo praviloma kaže na prisotnost IR in je predhodnik razvoja sladkorne bolezni tipa 2. Vendar pa se z razvojem sladkorne bolezni tipa 2 zviša nivo glukoze v krvi in ​​insulin zmanjša.

    Poleg tega so bili predlagani različni indeksi za oceno IR, izračunan iz razmerja koncentracije glukoze na glavi in ​​/ ali plazme v insulinu in glukozi. Zaradi približevanja metode je njegova uporaba možna le v velikih epidemioloških študijah in je za posamezne meritve majhen.

    Diagnostične metode za odpornost proti insulinu.

    Glede diagnoze insulinske rezistence obstaja več težav pri izbiri optimalne metode. Pri ocenjevanju odpornosti proti insulinu so bile razvite številne tehnike. Med njimi so največ pozornosti namenili trem metodam: euglikemični insulinski objemek, "minimalni model" in hitrost insulina.

    Zlati standard je hiperinsulinemični eglikemični Glukoseklamp, s katerim se določi stopnja izginotja glukoze ob parenteralni glukozi. Infundirana količina infuzije glukoze za ohranitev eglikemije z neprekinjenim dajanjem insulina je merilo občutljivosti na insulin. Zaradi visokih tehničnih stroškov in invazivnosti je ta metoda rezervirana za reševanje znanstvenih problemov in ni primerna za rutinsko merjenje.

    Eglikemični test ne more objektivno oceniti prisotnosti insulinske rezistence. To potrjuje dejstvo, da se pri uporabi te metode pojavijo insulinske rezistence pri več kot 25% praktično zdravih posameznikov brez debelosti, katerih resnost je primerljiva z insulinsko rezistenco, opaženo pri bolnikih z diabetesom tipa 2.

    Danes ni splošno sprejetih meril za hiperinsulinemijo. Različni avtorji kažejo, da je treba hiperinsulinemijo obravnavati kot stanje, če koncentracija IRI v krvni plazmi zjutraj na prazen želodec presega 5,3 do 25 μU / ml. Kot merilo za hiperinsulinemijo je priporočljivo upoštevati tudi vsebnost IRI več kot 25 do 28 μU / ml 2 uri po nalaganju glukoze.

    Predlagani in kompleksnejši kazalniki, ki označujejo odziv na insulin:

    • območje pod krivuljo insulina, ki je enako vsoti plazemskih koncentracij IRI pred oralnim testom, pa tudi 30, 60, 90 in 120 minut po jemanju glukoze: IRI (izid) + IRI (30 min.) IRI (1 uro) + Iran (2 uri);
    • Haffnerjev indeks, ki se izračuna kot vsota koncentracij krvne plazme IRI v določenih časovnih presledkih po jemanju glukoze in pomnoži z ustreznimi koeficienti: 0,25 (izid) + 0,5 (30 minut) + 0,75 (1 uro) + 0, 5 (2 uri)

    Navedena so naslednja kvantitativna merila za metabolični sindrom X za parametre presnove inzulina. Hitro hiperinsulinemijo se upošteva, če je raven IRI 212,5 μed / ml in več. To merilo, ki ga je predlagal Paolisso G. in soavtorji, je blizu indikatorja (12,7 mikrometra / ml), pridobljenega v veliki študiji v Mehiki, zgornja meja normalne ravni IRI (do 12,9 mikronov / ml), ki jo je predlagal SMHaffner et al. popolnoma skladna z rezultati [Didenko V. A., 1999].

    Dodatna težava pri poenotenju meril za hiperinsulinemijo je dejstvo, da je absolutna raven IRI odvisna tudi od metode določanja in komponent, s katerimi se ta opredelitev opravi. Točna pogostost tega simptoma ni znana zaradi razlik v metodah in diagnostičnih merilih. Poleg tega rezultatov študij v populaciji ni mogoče primerjati zaradi heterogenosti vzorca in uporabe različnih diagnostičnih meril (kliničnih, endokrinih, morfoloških).

    Conway et al., Določitev ravni bazalnega plazemskega insulina pri bolnikih s PCOS brez debelosti, je pokazala hiperinsulinemijo v 30%. Falcone pri al. (1992) z uporabo intravenskega testa za določanje tolerance glukoze z izračunom rezistence na insulin, je razkrila hiperinsulinemijo v 65%.

    HOMA = insulin , ki omogoča oceno inzulinske rezistence. Za indeks HOMA za otroke normalne vrednosti temeljijo na spolu in starosti. Ti indeksi pa ne morejo razlikovati med jetrno in periferno odpornostjo proti insulinu.

    Peroralni preskus tolerance glukoze z glukozo in insulinom v krvi ter razmerje med insulinom in glukozo ali indeksom občutljivosti na insulin, kot je ISIcederholm, omogoča, da se osredotočite na odpornost proti insulinu. Izračuna se po formuli:

    Po Nobelsovih F., Dewailly D. (1992) peroralnem preskusu tolerance glukoze, se pri 27% bolnikov s PCOS brez debelosti pojavi povečanje površine pod plazemsko krivuljo ravni insulina (več kot 2 standardna odstopanja) in pri 12% pri debelosti.

    F.Caro (1991) meni, da je precej zanesljivo merilo za odpornost proti insulinu zmanjšanje razmerja koncentracije glukoze v krvi (v mg / dl) na raven IRI (v μE / ml) pod 6 (pri merjenju koncentracije glukoze v mmol / l je kvantitativni kriterij 0,33).

    Intravenski test tolerance na glukozo ni primeren za določanje inzulinske rezistence pri diabetičih zaradi pomanjkanja sekrecije insulina.

    Za diagnosticiranje rezistence na insulin je bilo predlagano določanje stopnje odmerjanja beljakovin. Povečanje parametra (več kot 0,570 rel. Enot), ki kaže razvoj membranske patologije zaradi povečane peroksidacije lipidov in glikiranja proteinov, je osnova za napovedovanje hude bolezni. Zmanjšanje izpostavljenosti beljakovinam (0,20 arb enot in spodaj), ki ga spremlja hiperlaktacidemija in zmanjšanje uporabe glukoze z eritrociti, kaže na razvoj insulinske rezistence in prevelikega odmerjanja insulina. [L.L. Vakhrusheva et al., 1999].

    Z uporabo katere koli od teh tehnologij obstaja velika raznolikost glede občutljivosti insulina pri zdravih osebah, katerih učinkovitost lahko sovpada z diabetiki. Zato je na podlagi merjenja insulinske rezistence zelo težko razlikovati med bolniki s sladkorno boleznijo in brez njega.

    Po drugi strani pa to dejstvo razkriva fiziologijo insulinske rezistence kot reakcijo telesa. Njena reverzibilnost je dokazana v primerih "normalne ali konzervirane" občutljivosti insulina, ki se pri določenem delu pacientov praviloma ugotovi z normalno ali celo zmanjšano telesno maso.

    Dodatne Člankov O Ščitnice

    Analizo krvnega seruma za tumorski marker CA 125 poteka za diagnosticiranje malignih tumorjev v jajčnikih. Ogljikovi hidrati CA 125 so zelo občutljivi in ​​so pogosto pred ponovitvijo bolezni.

    Thyroglobulin (TG) je beljakovinska snov, ki jo proizvajajo folikularne celice ščitnice. Akutacija in nabiranje proteinov se pojavita v ščitnici. Hormoni se sintetizirajo iz tiroglobulina.

    Paresis in paraliza grla, ki je po naravi podobna bolezni, vendar ima še vedno nekaj razlik. Paresis je delno zmanjšanje sile gibanja mišic grla.