Glavni / Cista

Hruška oblika sinusnega grla anatomije

RADANSKA ANATOMIJA LARYNXA

Rentgenski pregled grla je izdelan v dveh projekcijah - neposredni in stranski. Zračni stolp grla in grla kot naravni kontrast omogoča pridobivanje senčne slike votlin, mehkih tkiv in okostja grla.

Stranski radiografski prikaz prikazuje konture sprednje in zadnje stene grla in grla, hrustanca (v primeru ossification), barvice, laringealne prekatne komore.

Na sliki v stranski projekciji lumen grla izgleda kot rahlo ukrivljen sprednji pas lumena, ki je nadaljevanje lumena žrela, ki se vrti v lumen lumena, ki ga tvori sapnik (slika 6.1). Sprednja stena grla se začne z obrisom korena jezika, ki prehaja v vdolbino valekul. Hyoid kost se nahaja na ravni Združenih držav, sestavljena iz telesa in velikih rogov.

Zadnja stena valekul je omejena z jezikovno površino epiglottisa in se premika navzdol in spredaj na kontur svoje laringealne površine. Presečišče črte, ki omejuje larinkalno površino epiglottisa z zunanjim robom grla laringealnega ventrikula, se imenuje epiglotski-ventrikularni kot.

Med larinkalno površino epiglottisa in zunanjim konturjem vratu je predepiglotralni prostor. Linija, ki poteka navzdol in nazaj od vrha linije epiglottisa, je senca gutalne gube. Razsvetljenje v obliki ovalne oblike sodi v laringealne (morganske) komore. Zgoraj jo omejuje senca lažnega zvoka (ventrikularnega) ligamenta, spodaj - s senčnim vokalnim ligamentom.

Med sprednjimi robovi ščitnice in krikoidnim hrustancem je vidna črta koničastega ligamenta. Na radiografiji je dobro viden lumen sapnika.

Za lumenom larinksalnih prekatov so včasih vidne okostenjene površine hrustljavih hrustancev. Zadnja stena žrela in grla je ozka senca v zgornjih prerezih (širina 3-4 mm pred sprednjo površino vratnih vretenc) na ravni skrčastega hrustanca, ki se razteza zaradi sence mišic na hrbtni strani žilavosti in krikoidnega hrustanca in doseže širino 12-16 mm.

Na radiografijah površine grla, v prednji (ravni) projekciji, so jasno vidne le plošče ščitničnega hrustanca in lumen subglotičnega prostora, ki neposredno poteka skozi sapnik.

Sl. 6.1. Bočni tradicionalni (a) in digitalni (b) radiografski vzorci grla.

1 - hipoidna kost; 2 - epiglottis; 3 - jezikovna vallekula; 4 - larinksi; 5 - podbranhusni prostor, ki prehaja v lumen sapnika.

Na tomogramih v neposredni projekciji so jasno vidni vsi oddelki grla. Nivoi tomografskih odsekov in vrsta funkcionalnih vzorcev se določijo na osnovi laringoskopije in lateralnih rentgenskih žarkov. Tomografija med vdihavanjem omogoča, da vidite vokalne vrvice v položaju njihove največje razlike, da ugotovite stopnjo in enotnost njihove mobilnosti, širino vokalne pike. Fonacija zvokov "in" ali "u" vodi vokalne vrvice na položaj njihovega najbližjega pristopa, kar omogoča presojo enotnosti in stopnje mobilnosti vezi, simetrije vokalne reže. Študija, ki uporablja Valsalov test, t.j., v pogojih hiperpneumatizacije grla, najboljše razkrije na tomogramu stanje hruškastih sine, konture njihovih sten (slika 6.2).

Kadar je tomografija grla na globini 10 mm od površine vratu vizualizirana slika telesa hipoidne kosti, osnove epiglottisa, prednjega dela grla in prednjih koncev vokalnih vrvic obeh strani. Zračni stolp grla še ni viden, sinusi v obliki hrušk so komaj opisani. Iz ploščice ščitnične hrustančnosti lahko izsledimo le majhna območja. Kricoidni hrustanec se v tem rezu pogosto ne odraža.

Na globini 20 mm dobimo najbolj popolno sliko prednjega reza grla. Vidne so vrzeli v valekulah, obrisi epiglottisa in grla gležnja, lažne in resnične vokalne vrvice, lumen grla v larinksih, plošče ščitničnega hrustanca, preseki krikoidnega hrustanca. Lumen sapnika je zelo omejen, vidni so sinusi v obliki hruške. Meje vhoda na gutturalno območje so razkrite v obliki tanke linearne sence - odsekov šerpalonadgortany ligamentov. Čerpalonadgortany gube omejujejo lumen grla iz hruškovih sinusov. Jasno diferenciran ventrikularni in

Sl. 6.2. Tomogrami grla, izvedeni v neposredni projekciji: a - med fonacijo; b - pri vdihavanju.

1 - hipoidna kost; 2 - laringealni komori; 3 - glasovne vrvice; 4 - grebeni iz čerpalonadgortany; 5 - hruškova sina; 6 - podglotski prostor.

ljubeče vezi in prekrivne grlice med njimi. Na tomogramih, ki se izvajajo med počasnim sapom, se glasovne vrvi ločijo. Če primerjamo te slike z tomogrami, ki jih naredimo s fonacijo zvoka "in", lahko ocenimo gibljivost vokalnih vrvic in velikost glotisa. Položaj, velikost in oblika vokalnih kablov se razlikujejo glede na moč in višino zvokov pred zvokom.

Zaradi posameznih značilnosti anatomske strukture grla lahko na slikah desnega in levega zgornjega dela larinksa običajno pride do asimetrije.

Podvezni prostor ima obliko sploščene kupole. Njegovo zgornjo mejo tvori spodnja površina vokalnih žic, ki potekajo v tanjšem kotu v stranske stene podkonstrukcijskega prostora.

Ko je tomografija na globini 30 mm, se grebeni čerpalonadgortany pojavijo bolj ostro, vidne so mase hudega hrustanca. Lumen grla je zmanjšan. Šlahtnejši in resnični vokalni kabli se bolj razlikujejo. Lum glotisa skoraj ni določen. Zadnji deli hruškov v obliki hrušk so jasno vidni.

Tomografija na globini 40 mm daje podobo zadnjih robov ploščice ščitničnega hrustanca (v primeru ossification) in laringelnega faringealnega lumena (spodnji del hruškovastih sinusov).

Rentgenska slika hrustanca grla je zelo spremenljiva in je odvisna predvsem od stopnje osifikacije. Običajno se proces osicifikacije začne pri ženskah od 15 do 16 let, pri moških - od 18-19 let. Prva mesta okostenitve se pojavljajo v spodnjih predelih ščitničnega hrustanca v predelu spodnjih rogov. Po 30 letih se v hrustančnem hrustanču pojavijo nova področja oskifikacije. Okostitev krikoidnih in škripnih hrustancev se pojavi praviloma pozneje kot ščitnica.

CT in MRI anatomija grla

Izvaja se v aksialni projekciji z debelino odsekov in korakom od 3 do 5 mm od podkožne kosti do spodnjega roba plošče ščitničnega hrustanca. Študijo je mogoče dopolniti z različnimi funkcionalnimi vzorci. Poleg aksialnih rezin je potrebna rekonstrukcija slik v sagitalnih in čelnih ravninah.

Na vrsti odsekov so vsi strukturni elementi grla zelo različni. Podrobnejši zemljevid, kot pri tradicionalnem rentgenskem pregledu, dobi hrustanec grla. Možna je podrobna ocena mehkih tkiv vratu, krvnih žil, bezgavk in vretenc na preučevanih ravneh.

Na odseku, izdelanem na ravni hipoidne kosti (slika 6.3), se vizualizira vhod v grlo, ki na straneh omejujejo reže hruškovih sinusov. Stranski na telo hrbtenice sta notranja jugularna žila in skupna karotidna arterija na obeh straneh. Sprednji del zračnega kolona grla določajo epiglottis, epiglottis, telo hipoidne kosti. Pre-epiglottski prostor je napolnjen z maščobnim tkivom in ima denzitometrično gostoto od -20 do -70 HU. Denzitometrična gostota epiglottisa je višja, variira v širokem obsegu: od -6 do 120 HU.

Pri skeniranjeh v smeri toka (slika 6.4) se prikažejo ventrikularne in vokalne gube, sprednje komissure, ščitnice in krikoidne hroščne plošče. Glasovne gubice imajo homogeno strukturo. Njihova širina v sprednjih odsekih je 2 mm, v zadnjem delu pa 9 mm. Svobodni robovi vokalnih gub so simetrični. V sprednjih predelih je denzitometrična gostota vokalnih grebenov približno 20 NU, v zadnjih predelih doseže 70 HU.

Sl. 6.3. Računalniški tomogrami grla

v normi Raven hipoidne kosti.

1 - telo vretenc; 2 - notranja jugularna vena;

3 - skupna karotidna arterija;

4 - hruškasti sinus;

5 - cherpalonadgortan krat; 6 - epiglottis; 7 - hipoidna kost.

Sl. 6.4. CT grla

na ravni glasu

1 - prenagalni prostor; 2 - ploščica hrustančnega hrustanca; 3 - terminska provizija; 4 - glasovna kratica.

Sl. 6.5. CT podglotski prostor.

1 - lok krikoidnega hrustanca; 2 - luskasti, hrustanec; 3 - podglotski prostor.

Na tomogramih podglotskega prostora se na obeh straneh grla pojavi luk krikoidnega hrustanca in spodnji rogovi ščitničnega hrustanca (slika 6.5).

MRI grla ponuja priložnost za pridobivanje slik v aksialnih, sagitalnih in čelnih ravnicah (slika 6.6). Visoka mehka tkiva občutljivost metode omogoča podrobno oceno larinksa vseh elementov, ki razkrivajo tudi manjše patološke spremembe. Tako kot pri drugih metodah študij sevanja se lahko MRI opravi v pogojih zadrževanja vdiha, fonacije in globokih navdiha. Slike, dobljene pri aksialni projekciji, so podobne tistim na računalniških tomogramih. Na MR-tomogramih, izvedenih v sagitalni in čelni ravnini, so vse anatomske strukture vratu prikazane bolj jasno kot pri tradicionalnih radioloških metodah.

Sl. 6.6. MRI grla

1 - jezikovna vallekula; 2 - epiglottis; 3 - medsebojni povezovalni prostor; 4 - vezni prostor.

Seznam glavne literature

1. Žlice A.I. Tumori glave in vratu - M.: Medicina, 1984. - 89 str.

Hipofarinalni rak. Anatomija zadnjega dela žrela. Maligne neoplazme hruške v obliki sinusa

Rak hipofarinksa je izraz, ki se uporablja za maligne tumorje zgornjega prebavnega trakta, vključno s žrelo ali grlo. Kot pri večini drugih navedb sub-mesta (ena od večih vezavnih mest z različnimi specifičnostmi v istem središču za vezavo antigena protitelesa) so razlike v rakah hipofarinksa anatomske in ne patofiziološke. Na splošno se ta vrsta raka nanaša na rak glave in vratu.

Hipofarinksalni rak dobi svoje ime prav zaradi svoje lokacije v telesu. Najprej je to hruplast sinus, bočna, zadnja, srednja stena fardinxa, zavristnevidny področje (faringealno-ezofagealni križ).

Večina malignih novotvorb se pojavi v hruškovem sinu. V Združenih državah Amerike in Kanadi, na primer, v hruplastih sinusih najdemo od 65 do 85% hipofaringealnih karcinomov, 10 do 20% povezanih z zadnjo faringealno steno, v zavristnevidnoj regiji pa najdemo 3 do 5%.

Struktura zadnjega dela žrela

Žrelo je območje med orofarinksom (na ravni hipoidne kosti) in požiralnikom (na spodnjem koncu krikoidnega hrustanca). Pravzaprav je grlica struktura, ki je ločena od žrela, ker se nahaja nekoliko naprej. Maligni tumorji pri raku hipofarinksa so lokalizirani predvsem v hruškovem sinu (žlica v obliki hrušk).

Na sliki 1 lahko izvedete več o anatomski strukturi tega področja telesa.

Rak grla se pojavi pri približno 7% primerov raka zgornjih dihalnih poti in prebavnega trakta. Incidenca raka na larinksu je 4-5 krat višja od incidence raka laringokargeze. Trenutno okoli 125 tisoč ljudi vsako leto na svetu trpi za rakom grla.

Moški dobijo to vrsto raka 3 krat pogosteje kot ženske. Kljub temu je rak faringealno-ezofagealnega križa pri ženskah pogostejši. Strokovnjaki menijo, da je to posledica neuravnotežene prehrane (zaradi prehrane, omejitev prehrane, Plummer-Vinsonovega sindroma). Na nacionalni ravni je mogoče tudi določiti vzorec: afroamerikanci so bolj nagnjeni k pojavu malignih tumorjev grla in grize kot belci.

Prognoza za rak hruške oblike sinusa, dejavniki tveganja

Biološko vedenje faringealnega karcinoma se zelo razlikuje od raka grla. Karcinomov vratu se ponavadi slabo razlikujejo in bolniki morda dolgo časa ne bodo imeli simptomov. Zaradi tega je napoved večinoma neugoden. Hitrost nastanka metastaz v raku hruplastih sinusov je visoka, tako kot stopnja poškodbe bezgavk in znaša od 50 do 70% celotnega števila primerov bolezni. Skoraj 70% bolnikov, ki po zdravljenju pričakujejo pomoč od onkologa, imajo stopnjo 3 raka. Metastaze v bezgavkah se pojavijo pri približno polovici bolnikov. Incidenca oddaljenih metastaz v hruplastem raku sinusa je prav tako najvišja pri vseh vrstah raka glave in vratu.

Napoved vsakega bolnika z rakom je odvisna od stopnje razvoja tumorja, njegove velikosti, stopnje agresivnosti in zdravstvenega stanja pacienta v času, ko se pojavi bolezen. Petletno preživetje z lezijami stopnje T1-T2 je 60%, vendar se pri prisotnosti poškodb T3 ali T4 stopnja preživetja pade na 17-32%. Petletno preživetje za vse stopnje je v povprečju 30%.

Naslednji dejavniki na splošno vplivajo na preživetje:

  • starost, spol;
  • rase (afriški Američani imajo nižjo stopnjo preživetja);
  • Ocena učinkovitosti Karnofsky (bolniki z majhno težo, podhranjenostjo in anemijo imajo ponavadi slabši napoved);
  • tumorski dejavniki (stadij razvoja tumorja, tkivne lezije);
  • histologija (robovi tumorja, obstojnost celic pri širjenju v bližnja tkiva po obsevanju);
  • lokacijo tumorja;
  • volumen tumorja v prerezu.

Faktorji tveganja

  • kajenje;
  • alkohol (vsak dan ali 3-4 krat na teden, kronični alkoholizem);
  • Plummer-Vinsonov sindrom;
  • kronično faringealno draženje zaradi gastroezofagealnega ali laringotrahealnega refluksa;
  • družinska zgodovina raka;
  • slaba prehrana, slaba prehrana.

Simptomi raka sinusnega hrupa, diagnoza

  • vneto grlo;
  • krvavitev;
  • kašljanje krvi;
  • težave pri požiranju;
  • delna aspiracija;
  • za velike tumorje se lahko pojavi ovira dihalnih poti;
  • izguba teže zaradi podhranjenosti (ker pacient poškoduje proces požiranja);
  • tumor se lahko razvije v grlo.

Hipofaringealni raki so precej agresivni in se lahko hitro povečajo v kratkem času. Večji je tumor, bolj intenzivni simptomi.

Dodatni simptomi:

  • občutek tujka v grlu;
  • disfagija;
  • otečene bezgavke;
  • slabo dihanje;
  • otekanje obraza in vratu ob prebujanju.

Povprečno časovno obdobje med asimptomatskim pojavom bolezni in fazo z aktivnimi simptomi se giblje od 2 do 4 meseca. V kasnejših stopnjah bolezni pacientovi glas postane hripav, težo se močno zmanjša, se celoten sputum in slina sprosti s krvjo. Približno 70% bolnikov umre v tretji stopnji raka sinergije v obliki laringokarge in hrušk.

Diagnoza raka laringokargeja se začne s podrobnim pregledom vratu in glave - to je palpacija ali optično optični pregled z uporabo prilagodljivega endoskopa. Značilni vizualni vidik raka laringokargeja - videz razjed na sluznici, viskozna slina se lahko kopičijo v hruškovem sinu, poleg tega pa opazimo opazen oteklost enega ali obeh vokalnih žic, asimetrije tonzila, hiperkeratoze ali sluznice eritematoze.

Poleg tega ocenjujemo delovanje kranialnih živcev, ocenimo gibljivost čeljusti in preverimo pljuča za kronične okužbe. Pregled ekstremitetov lahko razkrije periferne vaskularne bolezni ali znake naprednih stopenj pljučne bolezni in sekundarnega pljučnega raka.

Okoli 30% bolnikov ima v času postavitve diagnoze resne komorbidnosti rak "pear sinus" ali "rak laringoparazma".

Zdravljenje raka sinusov hruške

Pri zdravljenju drugih oblik raka na glavi ali vratu pri nastanku malignih tumorjev hruplastega sinusa ali drugega dela orofaringusa se uporabljajo naslednje metode:

Poleg tega se uporablja podvrsta kirurški izrez, kot je transoralna laserska resekcija. Zaradi specifične lokacije tumorja obstaja velika nevarnost delne začasne ali popolne in trajne izgube glasu, poleg tega je pooperativno obdobje težav z jedjo, žvečenjem in požiranjem ter težavami pri dihanju.

Dodatni funkcijski problemi po operaciji in radioterapiji: fibroza vratu, otekanje obraza, bolečina v grlu pri požiranju in počivanju.

Za delno ali popolno obnovo funkcije govora in požiranja se rekonstruktivni postopki izvajajo s pacientovimi tkivi. Velike napake, na primer, lahko popravijo tkiva tankega črevesja, kakor tudi različna tkiva s površine telesa (koža podlakti, spredaj in stegna stegna).

Leta 2011 so specialisti iz University College London ustvarili umetno sapo. Organ je bil izdelan iz nanokompozitov in presajen na bolnika, ki mu je zaradi raka poškodovalo dihalno grlo. Operacija je bila izvedena na Švedskem, v Univerzitetni bolnišnici Instituta Karolinska. Široka in porozna površina sintetičnega sapnika je omogočila sejanje matičnih celic, vzetih iz bolnikovega kostnega mozga in nazalnega epitelija. V nekaj dneh je s sintetično sapico, vzgojeno iz izvornih celic na umetni "predlogi", presadil na pacienta. Tako se je bilo mogoče izogniti dolgotrajnemu preživetju umetnega materiala.

  • Rak sofagusa - statistika, vzroki, manifestacije, metode pregleda in zdravljenja, prognoze
  • Glave in vratne tumorje - kako se kaže, diagnoza in zdravljenje
  • Rak žlez slinavke - kako se kaže, metode raziskovanja, zdravljenje, prognoze
  • Rak tla iz ust - statistika, simptomi, zdravljenje - struktura dna ust. Svetovna statistika raka na tleh ust, dejavniki tveganja. Diagnoza, simptomi, zdravljenje raka na tleh ust, preventivni ukrepi
  • Glasna protetika po odstranitvi grla so glavne pomanjkljivosti skupnih metod glasovne rehabilitacije po iztirjenju grla. Prednosti metode za rekonstrukcijo govornih funkcij

Preberemo tudi:

    - Učinkovita nevrorehabilitacija: izvajanje individualnega multidisciplinarnega pristopa pri zdravljenju najtežjih bolnikov po načelu "cenovne kakovosti" - celovit program diagnoze in zdravljenja v sodobnem medicinskem centru, specializiranem za rehabilitacijo hudih bolnikov z nevrološkim in nevrokirurškim profilom
    - Self masaža. Osnovne tehnike masaže. Trnenje - vrste tehnik, tehnike osnovnih in pomožnih metod drgnjenja, smernice
    - Debelost. Izguba teže - kaj je, zakaj je stopnja debelosti, zakaj je nevarno, da hitro izgubi težo, kako pravilno izgubiti težo, nekaj zanimivega
    - Očesniki - povzetek anatomije

Hruška oblika sinusnega grla anatomije

Grlica (Larynx) je votli organ, ki se v zgornjem delu odpira v hipofarinks, spodnji del pa v sapnik. Grlica se nahaja pod hipoidno kostjo na sprednji površini vratu. Znotraj grla je obložena s sluznicami in je sestavljena iz hrustančastega okostja, ki ga povezujejo vezi, sklepi in mišice. Zgornji rob grla se nahaja na robu IV in V vratnih vretenc, spodnji rob pa ustreza VI vratnemu vretencu. Znotraj grla je prekrita z mišicami, podkožnim tkivom in kožo, ki je zlahka premaknjena, kar omogoča njegovo palpacijo. Larinks aktivno premika gor in dol pri pogovoru, poje, dihanju in požiranju. Poleg aktivnih gibov je pasivno premaknjena v desno in levo, s tako imenovanim crepitom larinksalnega hrustanca. V primeru malignih tumorjev se aktivna mobilnost grla zmanjša, kot tudi njegova pasivna dislokacija.

Pri moških je v zgornjem delu ščitničnega hrustanca jasno vidna in izčrpanost ali zvišanje - Adamovo jabolko (prominentia laryngea, s. Pomum Adami). Pri ženskah in otrocih je manj izrazita, mehka in palpatorna, njegova opredelitev je težka. V spodnjem delu grla, spredaj med ščitnico in krikoidnim hrustancem, je mogoče zlahka sondirati konično ligamentno področje (lig. Conicum, s. Cricothyreoideum), ki je razsekano (konikotomija), če je nujno nujno obnoviti dihanje v primeru zadušitve.

Hormonski hrustanec. Okostje grla je sestavljeno iz hrustancev (cartilagines laringis), povezanih s svežnji (slika 4.1 a, b). Obstajajo trije enojni in trije vzporedni hrbtenični hrustanec:

1) krikoidni hrustanca (cartilago cricoidea);

2) hrustanec hrustanca (cartilago thyreoidea);

3) epiglotovski hrustanec (cartilago epiglotica) ali epiglottis (epiglottis).

Sl. 4.1. Skelet grla:

a - sprednji pogled; b - pogled od zadaj: 1 - hrustanec hrustanca; 2-krikoidni hrustanec; 3 - epiglottis; 4 - luskasta, hrustanca; 5 - sapnikovi sapniki; b - hipoidna kost

1) hrbtni hrustanca (hrustanice arytaenoidea);

2) karotidnih hrustancev (kirurških hormonov);

3) klinaste hrustanec (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Kricoidni hrustanec (cartilago cricoidea) je osnova okostja grla. V obliki je resnično podoben obroču, pri čemer se znak vrne nazaj. Ozki del, ki je obrnjen naprej, se imenuje lok (arcus), razširjeni zadnji del pa se imenuje znak ali plošča (lamina). Stranske površine krikoidnega hrustanca imajo zgornje in spodnje členke površine za povezovanje s kuspidoidnimi in ščitničnimi hrustanci.

Najvecji hrustanec grla se nahaja nad crocoidnim hrustancem (slika 4.2). Ščitnik hrbtenice potrjuje svoje ime s pojavom in vlogo zaščite notranjega dela organa. Dve nepravilno oblikovanimi štirikolesnimi ploščami, ki sestavljajo hrustanec, v kraju fuzije

Sl. 4.2. Ščiti hrbtenice

spredaj, vzdolž srednje črte, tvorijo greben, na zgornjem robu katerega je zareza (taura thyreoidea). Na notranji površini kota, ki ga tvorijo plošče ščitničnega hrustanca, obstaja višina, na katero so pritrjene vokalne gube. Na obeh straneh

zadnji deli pločevine hrustančnega hrustanca imajo proces navzgor in navzdol, zgornji in spodnji rog (kornila). Spodnji - krajši - se uporabljajo za artikulacijo s krikoidnim hrustancem, zgornji pa so usmerjeni proti hipoidni kosti, kjer so s svojimi velikimi rogovi povezane s ščitnično-sublingvalno membrano. Na zunanji površini ploščice ščitničnega hrustanca je poševna linija (linea poševna), gredo naprej in nazaj ter od zgoraj navzdol, na katero je pritrjen del zunanjih mišic grla.

Hrustanec epiglottis (cartilago epiglottica) ali epiglottis je ploščata plošča, ki spominja na cvetni list. Široki del je prosto nad ščitničnim hrustancem, ki se nahaja za korenom jezika in se imenuje cvetni list. Ozki spodnji del, pecelj (petiolus epiglottis), je pritrjen na notranjo površino kota ščitničnega hrustanca s pomočjo vezi. Oblika cepnega epiglottisa se razlikuje glede na to, kako daleč se ga vrne nazaj, podolgovat ali zruši, s čimer včasih pride do napak v povezavi s trahealno intubacijo.

Cepaloidni hrustanci (cartilagines arytoenoideae) imajo obliko tridesetih piramid, katerih vrhovi so usmerjeni navzgor, nekoliko posteriorno in medialno. Podstavek piramide se artikulira z zglavno površino tesnila krikoidnih obročev. Za anterior-spodnjem kotu arytenoid hrustanca - glasovno dodatka (processus Vocalis) - mišica pritrjena govora, in perednenaruzhnomu (processus muscularis) - zadnja in stranski perstnecherpalovidnye mišic. Drugi del vokalne mišice je pritrjen na stransko ploskev piramide, ki je v obliki hrustanca podobnega hrustanca v sprednji spodnji tretjini piramide, kjer se nahaja podolgovata foska.

Klinasti hrustanec (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) se nahaja v globini obloge gub.

Hrbtenični hrustanci (cartilagines corniculatae) se nahajajo nad vrha hrustančastih hrustancev. Sphenoidni in rogasti hrustanci so majhni sezama sesamoidov, ki niso konstantne oblike ali velikosti.

Laringealni sklepi. V grlu se nahajajo dve parni sklepi.

1. Krikoidni sklep (articulatio cricothyreoidea) nastane s stransko površino krikoidnega hrustanca in spodnjim rogovom hrustančnega hrustanca. Z nagibanjem naprej ali nazaj v tem sklepu ščitnični hrustanec s tem poveča ali zmanjša napetost vokalnih gub, spreminja nagib glasu.

2. Kričoidni sklep (articulatio cricoarytenoidea) je tvorjen s spodnjo površino skiffoidnega hrustanca in zgornjim delom površine krikoidne hrustanca. Premiki v krikoidnem sklepu (naprej, nazaj, medialni in stranski) določajo širino glotisa.

Ligamenti grla (slika 4.3). Glavni ligamenti grla vključujejo:

Sl. 4.3. Paketi grla:

a - sprednji pogled; b - pogled od zadaj: 1 - lateralna ščitnica-podhyazyuchnaya, 2 - cricketracheal, 3 - krikoidna, 4 - cherpalonadgortan fold

• ščitnično-srednja in stranska (tigroza Hyothyreoideum medium et lateralis);

• shchitonadgortannaya (tig Thyreoepigtotticum);

• sublingvalno-epiglotov (tig Hyoepigtotticum);

• perstnetraheal (tig Cricotracheate);

• kricotiroid (tik Cricothyroideum);

• glasovni krat (ptica vocate);

• cherpalonadgortannaya (tig Aryepigtotticum);

• jezikovni nadgornji srednji in stranski (tig Gtossoepigtotticum medium et tateratis).

Ščit hipoglossalnih srednjih in stranskih vezi je del ščita hipoglossalne membrane (membrana thyrohyoidea), skozi katerega je grlo suspendirano iz hipoidne kosti. Srednji ščitnici ščitnice povezuje zgornji rob ščitničnega hrustanca s telesom hipoidne kosti in stranski del z velikimi rogovi hyoidne kosti. Nevrovaskularni snop grla prehaja skozi odprtino v zunanjem delu ščitnice-sublingvalne membrane.

Shchitonadgortany ligament povezuje epiglottis s hrustančnim hrustancem na območju zgornjega roba.

Hipoglosalno-epiglotovski ligament povezuje epiglottis s telesom hipoidne kosti.

Perstnetrahealni ligament povezuje grla s sapnikom; ki se nahaja med kriko hrustanca in prvim obročem grla.

Krikoidni ali konični ligament povezuje zgornji rob kriko hrustanca in spodnji rob ščitničnega hrustanca. Krikoidni ligament je nadaljevanje elastične membrane grla (conus etasticus), ki se začne na notranji površini ploščice ščitničnega hrustanca v območju njegovega kota. Od tu se ventilator elastičnih snopov oblikuje navpično navzdol proti zgornjemu robu krikoidnega hrustanca v obliki stožca, ki tvori konični snop. Elastična membrana tvori plast med notranjo površino hrustanca in mukozno membrano grla.

Vokalna zložka je zgornji hrbet elastičnega stožca; pokriva glasovno mišico, ki se razteza med notranjo površino kota ščitničnega hrustanca spredaj in vokalnim procesom (processus vocatis) hrustanca v hrbtu.

Cherpalongadanny ligament se nahaja med stranskim robom epiglottisa in notranjim robom hrbtenice hrustanca.

Glossoepiglottidean medialni in stranskih vezi povezati medialni in lateralni del peresa na drugi površini epiglotisa obstajajo poglobitvami - levo in desno Fovea epiglotis (valekuly).

Mišice grla (slika 4.4). Vse mišice grla lahko razdelimo na dve veliki skupini:

1) zunanje mišice, vključene v gibanje celotnega grla kot celote;

2) notranje mišice, ki povzročajo gibanje hrbtenice hrbtenice drug proti drugemu; te mišice sodelujejo pri zagotavljanju funkcij dihanja, nastajanja zvoka in požiranja.

Zunanje mišice, odvisno od kraja pritrditve, lahko razdelimo na dve skupini:

Sl. 4.4. Laringealne mišice:

in - zunanje mišice: 1 - sternohyoid, 2 - mentohyoid, 3 - shilopodyazychnaya, 4 - digastric, 5 - grudinoschitovidnaya, 6 - schitopodyazychnaya, 7 - clavisternomastoid 8 - cricothyroid 9 - lopatice-OID ; b - notranja mišica: 1 - poševna kuspidiforma, 2 - cerpalonadgortannaya, 3 - prečnega čerpaloida, 4 - posteriorna krikoidna, 5 - krikoidna

1. Prva skupina vključuje dve seznanjeni mišici, pri čemer je en konec pritrjen na hrustanec hrustanca, drugi pa na kosti skeleta:

• ščitnico prsnice (m. Sternothyroideus);

• sublingvalna ščitnica (m. Thyrohyodeus).

2. Mišice druge skupine so pritrjene na kostne in skeletne kosti:

• sterno-sublingvalno (m. Sternohyoideus);

• špalasto-hyoid (m. Omohyoideus);

• stylohyoid (m. Stylohyoideus);

• digastric (m. Digastricus);

• brazilsko-sublingvalno (m. Geniohyoideus). Notranje mišice grla opravljajo v grlu dva glavna

1. Med postopkom zauživanja in vdihovanja spremenite položaj epiglottisa, opravite funkcijo ventila.

2. Spremenite napetost vokalnih gub in širino glottisa med njimi (glasovna funkcija).

Položaj epiglottisa se spremeni z dvema paroma antagonističnih mišic.

Mišica cherpalonadgolatum (m. Aryepiglotticus) se nahaja med vrhom špalastega hrustanca in stranskimi robovi epiglottisa. Ta mišica, prekrita s sluznico, tvori cerpalonadgortično gube v predelu stranskega dela vhoda v grlo. Ko dejanje požiranju, zmanjšanje mišic povzroča cherpalonadgortannoy odložiti epiglotisa nazaj in od zgoraj navzdol, tako da je vhod v grlu zajeta in se živilo prečno na hruškasta luknjo na vhodu v požiralnik.

Schitonadgortannaya mišice (m. Thyroepiglotticus) raztegne stransko akordov schitonadgortannoy kotom med notranjo površino hrustanca ščitnice in stranskega roba epiglotisa. S krčenjem ščitnične mišice se epiglottis dviga in vstopi v grlo.

Skupina mišic, ki opravlja funkcijo glasovnega aparata, je številnejša od prejšnje in je razdeljena na mišične skupine, ki ozko, razširijo, napenjajo in sprostijo glotis.

Bočna kricoidna mišica (m. Cricoarytenoideus lateralis) (parna soba) se začne na bočni površini krikoidnega tipa

pritrjen na mišični proces hrustanca podobnega hrustanca. S krčenjem se mišični procesi premikajo naprej in navzdol, pristopi vokalnih procesov pa zožujejo glotis.

Bočna mišična membrana (m. Arytenoideus transverses) povezuje zadnje površine špalastih hrustancev, ki se, ko se sklenejo, približujejo skupaj, zožujejo glottis predvsem v zadnji tretji.

Prednapetost arytenoid mišice (m. Arytenoideus obliqus) (para) se začne na zadnji površini mišične procesa arytenoid hrustanca in je vezan na temenski arytenoid hrustanca nasprotni strani. Obe poševne skalopoidne mišice krepijo delovanje prečne mišice v obliki mišic, ki se nahajajo neposredno ob njej in se medsebojno sekajo pod ostrim kotom.

Posteriorna krikoidna mišica (m. Cricoarytenoideus post S. S. Posticus) se začne na zadnji površini krikoidnega hrustanca in je pritrjena na mišični proces špalastega hrustanca. Ko vdihnete, se sklene, mišični procesi hrustljih hrustancev se obrnejo pozneje, vokalni procesi pa skupaj z vokalnimi gubami premaknejo na straneh in širijo lumen grla. To je edina mišica, ki odpira glotis. S svojo paralizo se lumen grla zapira in dihanje postane nemogoče.

Ščitnica (m. Thyreoarytaenoides) se začne na notranji strani ščitničnih hrustančnih ploščic. Ko gre nazaj in navzgor, se pritrdi na stranski rob luskastega hrustanca. Med krčenjem se carpalni hrustanec vrti okrog svoje vzdolžne osi navzven in se pomika spredaj.

Cricothyroid mišice vezan na enem koncu na drugi površini cricoid strani hrustanca loka sredinske črte, drugi (M cricothyroideus.) - spodnji rob hrustanca ščitnice. Ko se ta mišica sklene, se hrbtenica ščitnice nagne naprej, gube z vokalnimi zložki se zožijo, glottis ozek.

Vokalna mišica (m. Vocalis) - troglava, je večina vokalne gube; Začne se v predelu spodnje tretjine kota, ki ga tvorijo notranje površine pločevine hrustančnega hrustanca in je pritrjena na glasovni proces rdečega hrustanca.

Ozki trak elastičnega veznega tkiva prehaja vzdolž medialnega roba mišice, igra pomembno vlogo pri oblikovanju zvoka. Z zmanjšanjem te mišice se vokalne gube zgostijo in skrajšajo, spreminjajo elastičnost, obliko in napetost posameznih delov, ki igra pomembno vlogo pri vokalizaciji.

Lincin je hipo-limalna membrana suspendirana iz hipoidne kosti; navzdol vstopi v sapnik, pritrdi na njeno prsno mrežico. Spredaj je grlo pokrito s kožo, hipodermom, povrhnjico vratu in mišicami. Pritrditev ščitnice se pritrdi na spodnji del krikoidnega hrustanca, katerega stranski deli pokrivajo mišice (m. Sternothyroideus et m. Sternohyoideus). Anterolateralna površina grla je prekrita s sterno-sublingvalnimi mišicami, pod njo pa so sterno-ščitnice in ščitnice-podjezične mišice. Za grlom se razteza laringealni oddelek žrela in vhod v požiralnik. Na straneh grla so nevrovaskularni snopi.

Krvno oskrbo grla poteka v dveh arterijah:

• zgornji laringeal (a. Laryngea superior);

• spodnji larinks (a. Laryngea je slabši).

Vrhunska laringaalna arterija je veja nadvse ščitnične arterije (a Thyreoidea superior), ki se nato odmika od zunanje karotidne arterije. Vrhunska laringaalna arterija je večja od spodnje. Kot del nevrovaskularnega snopa grla (A. laryngea superior, v. Laryngea superior, ramus internus n. Laryngei superior), arterija penetrira grlo skozi odprtino v zunanjem delu hipoglossalne membrane. Znotraj grla se zgornja laringealna arterija razdeli na manjše veje, od katere se od nje oddalji še ena veja - srednja larinksalna arterija (A. laryngea media), ki anastomozira z istoimensko arterijo na nasprotni strani pred koničastim vezjem.

Spodnja laringealna arterija je veja spodnje ščitnične arterije (a. Thyreoidea inferior), ki izvira iz ščitnice (truncus thyreocervicalis).

Venski izliv je kranialno prek superiorne ščitnične vene (v. Laryngea superior) v notranjo jugularno veno (v. Jugularis interna) in hudično skozi spodnjo ščitnično veno (v. Laryngea slabše) do brahiocefalne vene (v. Brachiocephalica).

Limfni sistem grla je razdeljen na:

• spodnji del, ki je ločen z vokalnimi gubami. Bolj razvita limfna mreža zgornjega dela, še posebej v Ljubljani

področja vestibularnih grebenov in laringealnih komor. Od tu se limfa, ki zbližuje z drugimi limfnimi posodami, usmerja vzdolž nevrovaskularnega snopa grla do globokih materničnih limfnih vozlov, ki se nahajajo vzdolž globoke jugularne vene.

Limfne posode spodnjega dela mimo in nad krikoidnim hrustancem, ki se zberejo v predgolnisti bezgavki. Poleg tega obstaja povezava z globokimi materničnimi bezgavkami, ki se nahajajo vzdolž globoke jugularne vene. Konvulateralna metastaza je tukaj izvedljiva zaradi obstoja povezave s pred- in paratrahealni bezgavki. Od velikega kliničnega pomena je povezava limfnega sistema spodnjega grla z mediastinalnimi bezgavkami.

Inerviranje mišic grla zagotavlja dve veji vagusnega živca:

• zgornji larinksalni živec (n. Laryngeus superior);

• spodnji grlni živec (n. Laryngeus inferior s.n. recurrens).

Vrhunski larinksalni živec se zmeša in odmakne od vagalnega živca v spodnjem delu vagusnega živca (ganglion nodosum n. Vagi). Za velikim rogovom hyoidne kosti je zgornji laringelni živec razdeljen na dve veji: zunanja veja (r. Externus), lokomotor, innerviranje krikoidno-ščitnične mišice in notranja veja (R. Internus), ki prodre skozi odprtino v tiroidni membrani; daje občutljive veje na sluznico grla.

Spodnji larinksalni živec (n. Recurens) je mešan, inervira vse notranje mišice grla, z izjemo kriko-ščitnične mišice in zagotavlja občutljivo nerviranje sluznice spodnjega dna grla, vključno z vokalnimi gubami. Spodnji laringealni živci na različnih straneh so nadaljevanje desni in levi ponavljajoči se živci, ki segajo od vagalnega živca v prsni votlini na različnih ravneh. Pravi ponavljajoči se živec odstopa od vagalnega živca na ravni subklavijske arterije, levega živca na mestu aortnega lokusa, ki poteka okoli vagalnega živca. Nato se vrnjeni živci na obeh straneh dvignejo do grla,

daje na poti številne veje sapnika in požiralnika, medtem ko se desno nahaja stransko med sapnikom in požiralnikom, levo pa leži na sprednji površini požiralnika na levi strani.

Simpatični živci odstopajo od zgornjega cervikalnega simpatičnega cervikotornega (zvezdnega) vozla (ganglion stellatum).

V sredini votline grla (cavitas laryngis), ki je podobna peščeni obliki, se zoži v sredini in se razširi navzgor in navzdol. Glede na klinične in anatomske znake je razdeljen na tri nadstropja (slika 4.5):

• zgornja - grla predprostor (vestibulum laryngis) - se nahaja med vhodom v grlu in vestibularnega gub, ima obliko stožčaste vdolbine, koničasto navzdol;

• srednji - glottis (rima vocalis) - prostor med vokalnimi gubami, skozi katerega se pojavi komunikacija s spodnjim dnom grla;

• spodnja - subglasalna votlina, ki se razprostira od vokalnih grebenov do sapnika, ki ima obliko stožčaste votline, ki se razteza navzdol.

Vhod v grlo spredaj je omejen z epiglottisom, od zadaj z vrhovi skiffoidnih hrustancev in s strani s strani cribalonadgortany

mi gube, v spodnjem delu ležijo rogasto oblikovani in klinasti hrustanci, ki tvorijo iste udare. V hrupnih žepih (recessus piriformes) se nahajajo med grebenčičastimi grebeni in stenami žrela, ki prehajajo v požiralnik za grlom. Na dnu hruške v obliki sinusov je zadnja in navzdol dvignjena sluznica, ki jo tvori notranja veja zgornjega grla in zgornji laringeal

Sl. 4.5. Tla iz grla: 1 - zgornja; 2 - srednja; 3 - nižje

arterija. Žlebovi med središčnimi in laternimi paganskimi nadgornjimi gube, ki povezujejo sprednjo površino epiglottisa na koren jezika, imenujemo lingualno-nadgorni vdolbinice ali vallekuli (valleculae epiglotticae). Na ravni srednje in spodnje tretjine ščitničnega hrustanca v larinksalni votlini na obeh straneh vzdolžne linije sta dva para vodoravnih gub iz sluznice. Zgornji par se imenuje zložki predstave (plica vestibularis), spodnji pa se imenujejo vokalne gube (plica vocalis). Dolžina vokalnih gub v novorojenčkih je 0,7 cm; za ženske, 1,6-2 cm; moški -. 2-2.4 cm na vsaki strani med vokalnih in vestibularnega gubah se poglablja - Vraten (morganievy) prekati (ventriculi laryngis), v katerem navzven in v ospredju je žep, ki gre nazaj gor. Debelina sluznice od grla prekatov je preobremenjenost lymphadenoid tkiva, včasih imenovani Vraten tonzile in vnetje vsakokrat na svojem - goltno angine. Širina lumena (glottis med vokalnimi gubami na zadnji tretjini) grla pri moških je približno 15-22 mm, pri ženskah - 13-18 mm, pri otroku 10 let - 8-11 mm.

Sluzna membrana grla je nadaljevanje sluznice nosne votline in žrela in je prekrita predvsem z večkratnim cilindričnim ciliarnim epitelijem. Vokalna zgibov, zgornji del epiglotisa, arytenoid gub in grla površini arytenoid hrustancev prevlečeni s plastnim skvamoznega epitelija, ki je pomembno upoštevati diagnozo tumorjev.

Anatomija grla

Opis študije:

Predsodek grla (Supraglottis) je del larinksalne votline, ki se nahaja nad grebeni v preddverju. Tu se epiglottis nahaja vzdolž srednje črte. Na obeh straneh hypoglossal-epiglottic ligament, se nahajajo seznanjeni Valecoles. Predepiglottski prostor se nahaja pred epiglottisom. Bočni - gravelis in gube (upognjene puščice) in hruške v obliki sinusov. Predepiglottski prostor se nahaja pred epiglottisom. Steblo epiglottisa je pritrjeno na notranjo stran hrustančnega hrustanca na sredini. Hrustljave hrustljave in lažne / vestibularne gube so nevidne. Perifaringealni prostor je viden v globini lažnih grebenov. Pravzaprav je grla (vokalne gube). Na tej ravni je glavna sestavina resnične (glasovne) gube ščalpalna mišica. Označena sprednja komissura in zadnja komissura. Krisoidni in ščitnični hrustanci so vizualizirani.

© 2008 - 2018 pravice pridržane.

Spletna stran je namenjena samo zdravstvenemu osebju.

Če nadaljujete soglašate z uporabo piškotkov in sprejemate pogoje uporabe spletnega mesta. Potrdi

Anatomija grla

Grlica je kompleksen anatomski in fiziološki kompleks, sestavljen iz različnih struktur tkiva, z razvito mrežo krvi, limfnih posod in živcev. Notranja površina grla je prekrita s tanko sluznico, ki je sestavljena iz večplastnega cilindričnega cilirovanega epitelija. V krajih mehanskega stresa (epiglottis, prostih robov vokalnih gub, itd.) Je grlo pokrito s stratificiranim skvamoznim epitelijem. S strani jezične površine epiglotisa, pri cherpalonadgortannyh gub, hruškasta sinusna in ventrikularna sluznica pod vezno tkivo, ki lahko v različnih vnetnih in alergijskih bolezni grla nabreknejo, zlasti intenzivno pri otrocih. Mukozne grla lupina obsega množico žlez, ki se nahajajo povsod, razen proste robove glasilk, kot tudi mnoge limfnih celic, zlasti v prekate grla kjer lymphadenoid tkanine tvori tako imenovano Vraten mandlje.

Vsi larinksalni hrustanci, razen epiglottisa, so hialin. Epiglottis sestoji iz elastičnega hrustanca. Vse mišice grla so prečne, lahko se sklenejo poljubno in refleksivno.

Na vrhu je larinks pritrjen na srednji in stranski ščitnični ligament (slika 1, a, 12, 13) na hyoid kost (14), ki služi kot podpora za vse zunanje mišice grla. Na dnu grla podpira krikoidni hrustanec (a, 8) na prvem obroču sapnika.

Sl. 1. Larynx: hrustanec, ligamenti in sklepi: a - ligamenti in sklepi grla (pogled od spredaj): 1 - zgornji rog ščitničnega hrustanca; 2 - zgornji ščitnik ščitnice; 3 - spodnji ščitnični tuberkuloz; 4 - spodnji rog ščitničnega hrustanca; 5 - bočni kabel z rogovjem; 6 - prstan tetrahealni vez; 7 - hrustanec s trahealom; 8 - lok krikoidnega hrustanca; 9 - krikoidni ligament; 10 - rezanje ščitnice; 11 - podjezično-ščitnična membrana; 12 - srednji hipoglossalno-ščitnični ligament; 13 - stranski podjezični ščitnični ligament; 14 - hipoidna kost; b - mišice in ligamenti grla (desno): 1 - epiglottis; 2 - krikoidna mišica (neposreden del); 3 - krikoidna mišica (njena poševnica) 4 - hrustanec hrustanca

Okostje grla je sestavljeno iz petih glavnih hrustancev, tesno med seboj, od katerih so trije nepojasnjeni (krikoidna, ščitnica in epiglottis) in dve parni (cerpaloidni hrustanci).

Na vrhu grla postane hipofarinksa, na dnu - sapnika, v spredaj v spodnjih meja ščitnici, za - požiralnika, na obeh straneh - z nevrovaskularni snopa in stranskih režnja ščitnice. Elastičnost in čvrstost grla zagotovitev njene hrustanca, vezi in mišic aparati in interchondral sklepe, s katero je hrustanec grla ostanejo pomična relativno drug na drugega, ki je potreben za ustrezno "nastavitev" ton in zvočno barvo glasu.

Hormonski hrustanec

Epiglotisa (sl. 2 in 4) sestoji iz elastičnega hrustanca, ki vstopa v zgornji del ščitnice hrustanca vpenjalnega tako imenovano steblo, ki je pritrjena na notranjo stran plošče hrustanca, ki tvori suvajte epiglotis (b, 1). Zadnja stran epiglottisa je pokrita s številnimi jamami, v katerih se nahajajo žlezaste žleze. V teh žlezah pogosto razvije vnetje, konča z abscesom epiglotitisa.

Sl. 2. Pogled na grlo: a - laringealne mišice: 1 - uvula; 2 - tonil; 3 - koren jezika; 4 - epiglottis; 5 - rez mišic; 6 - poševne mišične mišice; 7 - krikoidna mišica; 8 - posteriorna krikoidna mišica; 9 - plošča kriko hrustanca; 10 - prečna mišična scoopediformna mišica; 11 - lateralna lingual-nadgortnaya krat; b - laringealna votlina: 1 - epiglottis tuberkul; 2 - ventrikularna krat; 3 - glasovna kratica; 4 - zunanji shieldochoropal krat; 5 - krušni hrustanec; 6 - ščitnična žleza; 7 - krikoidna mišica; 8 - vokalne mišice; 9 - larinksi; 10 - hrustanec hrustanca

Notranja struktura grla je prikazana na sl. 3. Sprednja površina epiglottisa je s pomočjo širokega vezi (a, 7) povezana s telesom in rogovi hipoidne kosti. Pri otrocih in pri nekaterih odraslih je epiglottis predstavljen v obliki pol-zloženega lista, ki pokriva vhod v grlo. Tovrsten epiglottis je pomembna ovira pri preučevanju grla z metodo posredne laringoskopije.

Sl. 3. Odstranjena notranja struktura grla z desne hrbtenice ščitnice: a - elastični stožec in četverokularna membrana: 1 - sublingvalno-epiglotovski ligament; 2 - medialne krikoidne vrvice; 3 - četverokularna membrana; 4 - hrustanec hrustanca; 5-kratnica predvorja; 6 - glasovna krat; 7 - elastični stožec; 8 - kriko hrustanca; 9 - podjezično-ščitnična membrana; 10 - lateralni podjezični ščitnični ligament; b - mišice in ligamenti grla (desna stran, sagitalni srednji del): 1 - lateralni podjezični ščitnični ligament; 2 - medialne krikoidne vrvice; 3 - krikoidna mišica; 4 - tiroidne mišice; 5 - glasovna krat; 6-kratnica predvorja; 7 - mišice ščitnice; 8 - srednji podjezični ščitnični ligament

Ščetin hrustanca se nahaja na krikoidnem hrustanču. Njene plošče, ki spredaj spredajo pod kotom 38 °, ščitijo notranje strukture grla od zunanjih mehanskih vplivov. Na zgornjem robu kota ščitničnega hrustanca je zgornja zareza (a, 10). Vezani na zunanjo površino ploščice ščitničnega hrustanca so parni sternoklastoidni in ščitnično podvyazychny mišice, od katerih je prvi spustil grlo, drugi ga dvigne. Zadnji robovi pločevine hrustančnega hrustanca potekajo v zgornjo in spodnjo rog. Zgornji rogovi (a, 1) so povezani z rogovi hyoid kosti (a, 14) preko hyoid-ščitničnih vezi (a, 13). Od sprednjega zareza in celotnega prostega roba ščitničnega hrustanca navzgor je srednji podjezični ščitnični ligament (a, 12). Sprednji in stranski je spodnji rob ščitničnega hrustanca povezan s krikoidnim hrustančem s širokim kricoidnim ščitničnim ligamentom (a, 9).

Kricoidni hrustanec služi kot osnova grla; od dna je trdno povezana s sapnikom, od zgoraj in spredaj s ščitničnim hrustancem z vezmi in ustreznimi sklepi. Te sklepe oblikujejo zglobne površine krikoidnega hrustanca in spodnji rogovi ščitničnega hrustanca (glej sliko 1, a, 4).

Cepaloidni hrustanec je dobil ime iz oblike njihovega gibanja, ki spominja na tekoče gibanje vesla med veslanjem. Ti hrustanci imajo obliko trihedral piramide in se nahajajo na zgornjem zadnjem robu krikoidne hrustančne plošče, ki je povezana s krikoidnimi sklepi. Vsaka luskasti hrustanec ima glasovni proces, na katerega je pritrjen vokalni greben, ki se spredaj sega v kotu ščitničnega hrustanca z vokalno grebenom na nasprotni strani. Serija grlažnih mišic je pritrjena na vokalne procese in krikoidni hrustanec (glej sliko 1, a, 5-8)

Vsi larinksalni hrustanci, ki so sestavljeni iz hialin hrustanca (razen epiglottisa), se začnejo impregnirati s kalcijevimi solmi od 25-30 let. Postopek osicifikacije hrustanca grla stalno napreduje in do 65. leta postane popolna zakrivljenost grla. Delno lahko ta proces pokriva tudi vezivni aparat, zato se laringealni hrustanec počasi premika, njene akustične lastnosti "dolgočasne", glas slabi, postane gluh in ropoten (stari glas)

Mišice grla

Vse mišice grla so razdeljene v dve veliki skupini - zunanji in notranji.

Zunanje mišice grla so zastopani s tremi pari mišic: sterno-ščitnico, ščitnično-sublingvalno in spodnjo faringealno stiskalnico. Te mišice, ki vplivajo na položaj grla v primerjavi s grlom, sodelujejo z mišicami, ki se pritrdijo na hyoid kost, in mišicami, ki se začnejo na scapulo, prsnico in stirolidni proces. Vloga teh mišic je dviganje grla med gutanjem, spuščanje med dihanjem, govorjenjem in petjem.

Notranje ali lastne mišice grla so razdeljene v tri skupine: mišice, ki širijo glotis, mišice, ki ga stisnejo, in mišice, ki potegnejo vokalne gube. Poleg tega je mogoče razlikovati dve mišici, ki zmanjšata epiglottis - schpapalonadgortannaya (glej sliko 2, a, 5) in tiroididadal guttural.

Mišice, ki razširijo glottis (ugrabilce vokalnih gub), predstavljajo parove zadnje krikoidne mišice (glej sliko 2, a, 8) - edini par mišic, ki izvajajo to funkcijo, ki jih inervirajo ponavljajoči se živci. Poškodba določenega živca vodi v paralizo te mišice in na položaj "trupla" vokalne gube.

Mišice zožuje glotisa (adductors vokalne gub), z dvema parnih mišice zastopanih - stransko cricothyroid mišice (glej slika 3b, 3..) in schitocherpalovidnoymyshtsey (4), in neparni prečno potegnil svojo-arytenoid mišice (glej sliko 2.., a, 10).

Mišice, ki zategnejo vokalne gube, predstavljajo parne ščitne mišice in krikoidne ščitnične mišice.

Ščitnica mišice (glej sliko 3, b, 4) se začne na notranji strani kota ščitničnega hrustanca; Vsaka mišica je pritrjena na glasovni proces hrbtnega hrustanca na njegovi strani.

Krožne ščitnične mišice (glej sliko 2, a, 7) povezujejo tuberkuluse krikoidnega hrustanca s spodnjimi robovi ščitničnih hrustančnih ploščic. Krčenje teh mišic vodi do premika srčnega hrustanca navzdol in spredaj, kar prispeva tudi k napetosti vokalnih gub.

Notranja struktura grla

Laringealna votlina spominja na peščenko. Zgornji in spodnji del grla sta razširjena, njen srednji del se zoži in med fonacijo skoraj popolnoma prekriva z vokalnimi gubami. Najožejši del grla se imenuje glas, ali dihalna reža, ki je zgornja z zgibi predstave, od spodaj - z glasnimi gubami; prostor nad glottisom se imenuje prefabrication, pod njim je podokvir.

Vokalne gube (glej sliko 3, a, 6, b, 5) predstavljajo dve mišično-vezni prameni belkaste-biserne barve. Razlikujejo med zgornjo in spodnjo površino ter prostim robom. Vokalne gube na vrhu dvoreznega kota, ki jih tvorijo plošče ščitničnega hrustanca, tvorijo komissure. V ozadju se vokalne gube diverzirajo pod kotom in se z zadnjimi konci prilegajo vokalnim procesom hrustljavih hrustancev, ki skupaj s slednjim oblikujejo interkondralni prostor. Vokalne gube so "ogledalo" funkcionalnega stanja grla in tvorbe, ki je prva in najpogosteje izpostavljena različnim patološkim spremembam.

Gube v preddverju (glej sliko 3, a, 5, b, 6) se nahajajo nad vokalnimi gubami. Med njimi so režastimi komorami grla (glej sliko 2, b, 9). Vestibularne gube so lahko mesto različnih tumorskih in vnetnih bolezni, v funkcionalnem smislu pa lahko do neke mere kompenzirajo izgubo fonaturne funkcije vokalnih gub.

Ventili grla (ventriculi laryngis, glej sliki 2, b, 9) imajo obliko dveh divertikulumov, ki se nahajajo med grebeni v preddverju in vokalne gube. Raztegnejo se navzgor in navzven proti grebenom čerpalonadgolatina in včasih dosežejo nivo srednjega dela hipoglossalne membrane. Klinični pomen vdihnic grla je, da pri tumorjih grla grla izgubijo svojo naravno obliko pred drugimi anatomskimi mejniki.

V predrtju grla se spodaj omejujejo gube v preddverju, za njim je interkaloidni prostor, lopatice in zajemanje nadratnih gube, s strani zgornjih delov ščitničnih hrustančnih plošč, spredaj z epiglottisom in zgornjim delom ščitničnega hrustanca. Glavni klinični pomen grla v ustnicah je, da na tem mestu pogosto obstaja fiksacija tujega telesa, trivialni vnetni procesi, pojavijo se novotvorbe.

Subcelularni prostor je pod vokalnimi gubami, ima obliko stožca, ki se strjuje navzdol, ki se razteza do nivoja prvega trahealnega obroča. V zgodnji starosti vsebuje veliko količino nezadostnega hidrofilnega veznega tkiva, pri katerem se lahko edem hitro razvije (lažni krup, podjezični laringitis itd.).

Dostava krvi v grlo

Krvna oskrba za grlo je zagotovljena iz enega samega arterijskega sistema, ki prinaša kri do ščitnice in obščitničnih žlez. Glavne arterije, iz katerih arterije, ki hranijo ščitnico in odmik grla, so zunanje karotidne in subklavske arterije. Arterije, ki krmijo grla vključujejo: spodnjo arterijo ščitnice, zadnjo laringealno arterijo, superiorno ščitnično arterijo, spodnji larinks. Nekatere od teh arterij anastomose med seboj, na primer, zadnje in zgornje laringealne arterije.

Vene sledijo z istimi arterijskimi stebri in se spajajo v notranje žlezne žile.

Limfne posode so bolj razvite kot v drugih organih vratu. Njihov klinični pomen je v tem, da lahko služijo kot okuževalci in metastaze malignih tumorjev. Ventili grla in gube v preddverju so posebno bogati z limfnimi posodami. Na ravni glasbenih zgibov se razvijejo najmanjše limfne posode. Zato se metastaze rakavih celic s tega območja pojavijo relativno pozno. Limfne posode iz zgornjih delov grla vstopajo v zgornja vozla na jugularno zaspanem območju; od spodnjega dela grla do pregortnega in iskrežalnega vozla, pa tudi do vozlišč, ki se nahajajo vzdolž ponavljajočih se živcev in nad vozlišči medijev.

Inervacija grla. Inerviranje grla se izvaja iz vaginega živčnega sistema, ki vsebuje motorna, senzorska in parasimpatična vlakna. Simpatićna vlakna, ki izvirajo iz ganglija materničnega vratu, sodelujejo tudi pri inerviranju grla. Jaredi vagusnega živca se nahajajo v vzdolžni podolgi in se projicirajo na dno rombidne fosse. Zagotavljajo refleksne funkcije grla; prehajajo nevroni v podkortične in kortikalne centre glasu in govora. Splošna občutljiva vlakna izvirajo iz jedra ene poti in preklapljajo v zgornjo in spodnjo živčno vozlišče tvorijo dva močna živca - zgornji in vrnjeni laringalni živci.

Vrhunski larinksalni živec je sestavljen iz senzoričnih, parasimpatičnih in motornih vlaken; je razdeljen na dve veji: 1) zunanji, ki innervira hrbtni hrustanec ščitnice in spodnji stiskalnik žrela; 2) notranja veja, sestavljena iz občutljivih in parasimpatičnih vlaken. Inervira sluznico grla, ki se nahaja nad glotisom, sluznico epiglottisa in korenine jezika, ki tvori anastomozo z nižjim laringelnim živcem.

Ponavljajoči se larinksalni živec vsebuje senzorična, motorična in parasimpatična vlakna. Pravi ponavljajoči se živec odstopa od vagalnega živca na ravni presečišča slednjega z subklavsko arterijo; levi ponavljajoči se živec odstopa od vagalnega živca na ravni presečišča slednjega z aortnim lokom. Oba ponavljajoča se živca, ki se upogibata po prej omenjenih arterijskih debla, dvigneta navzgor od njih, desno vzdolž stranske površine sapnika in levega živca v brazdi med sapnikom in požiralnikom. Potem se oba živca, na svoji strani, sekata na spodnjem robu ščitnice s spodnjo ščitnično arterijo in pridejo do grla kot spodnji laringealni živci. Ti živci inervirajo vse mišice grla (razen kriko-ščitnice, edine, ki širijo glotis), zato njegov poraz vodi do vokalne gube na prizadeti strani in v dvostranskih lezijah - tako vokalne gube kot tudi ostrimi motnjami dihalne funkcije larinksa.

Znaten obseg ponavljajočih se živcev, njihova bližina različnih organov vratu (ščitnična žleza, sapnik, aortni lok, bezgavke, požiralnik itd.) Razlagajo pogoste poškodbe v različnih patoloških pogojih teh organov in anatomskih struktur.

Središče regulacije govornega motornega aparata (Brocajev motorni govorni center) je v hrbtni strani spodnjega čelnega gira, v desničarjih na levi polobli, v levih rokah na desni polobli (slika 4, 3). Ta center ima tesno povezavo z jedrom ustnega govora (5) zvočnega analizatorja (center Wernicke), ki se nahaja v hrbtni strani višjega časovnega gira, v globini stranskega sulka (B. B.). Odsotnost centra Wernicke, ki je posledica zgodnje gluhosti pred otrokom, pridobi govorno-motorične spretnosti, vodi do neumnosti, to je do funkcionalnosti motornega centra Brockovega govora.

Sl. 4. Postavitev kortikalnih koncev analizatorjev: a - zgornja lateralna površina leve poloble; b - medialna površina desne hemisfere; 1 - jedro analizatorja kože (otipna, bolečina, temperaturna občutljivost); 2 - jedro motorja analizatorja; ki se nahajajo v precentralnem giru in v zgornjem parietalnem režnju; 3 - analizator govornega motorja; ki se nahaja na hrbtni strani spodnjega čelnega gira (Brockov motorni center govora, enostranski - v desničarjih na levi polobli, v levih rokah - na desni) 4 - jedro zvočnega analizatorja; ki se nahaja na hrbtni strani višjega časovnega gira na površini, ki je obrnjena na otok - prečni časovni gyri; 5 - jedro zvočnega analizatorja ustnega govora; ki se nahaja v hrbtni strani superiornega časovnega gira, v globini stranskega utora (lb) je središče Wernickejevega govora; 6 - jedro vizualnega analizatorja; ki se nahajajo na robovih vzmetne brazde (SB); 7 - jedro vohalnih analizatorjev in analizatorjev okusa; ki se nahaja v kljuki

Otolaringologija. V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchina

Dodatne Člankov O Ščitnice

Ščitnica ima pomembno vlogo v endokrinem sistemu telesa. Odgovoren je za proizvodnjo več hormonov, pomembnih za metabolizem in normalno delovanje telesa. Zato je treba v primeru bolezni ali odstranitve prehrane spremeniti.

Moški spolni hormoni, kar pomenijo, ko govorijo o androgenih, so prisotni tudi pri ženskah katere koli starosti.

Žganje v grlu je nevarna poškodba, ki poškoduje sluznico, če je izpostavljena kemikalijam ali vročim tekočinam. Takšna poškodba je ponavadi značilna za otroke, v vsakdanjem življenju pa se lahko pojavlja tudi pri odraslih.