Glavni / Testi

Nosečnost in razpršeni toksični gobec

Razdrobljeni toksični gobec je najpogostejši vzrok tirotoksikoze pri nosečnicah. Tipični znaki so goiter, exophthalmos in pretibialni meksedem (lokalni sluz na prednji površini nog).

a.Iznanost ni znana. Ugotovljeno je bilo, da je pri 15% bolnikov z razpršenim toksičnim govejem eden od sorodnikov trpel za isto boleznijo. To kaže na dedno nagnjenje k njej. Anttiroidna protitelesa so odkrili pri več kot 50% sorodnikov bolnikov. Ženske zbolijo približno 5-krat pogosteje. Pri bolnikih z razpršenim toksičnim golomom se pogostnost HLA-B8 in -DR3 poveča. Več kot 90% bolnikov v serumu ima protitelesa, ki stimulirajo ščitnico.

b. Klinična slika. Blaga in zmerna tireotoksikoza pri nosečnicah ni lahko diagnosticirati, saj so v normalnih pogojih v njih našli tudi tahikardijo, povečanje sistoličnega krvnega tlaka in impulznega tlaka. Tirotoksikoza je indicirana z izgubo teže z dobrim apetitom in konstantno tahikardijo. Exophthalmos in pretibial myxedema tudi kažejo na bolezen. Ščitnična žleza je ponavadi difuzno povečana, nad njim pa zasliši vaskularni hrup. Drugi simptomi so tremor, splošna šibkost, ionizoliza.

v.Laboratorijske raziskave. Povečajo se skupni serum T4, indeks vezave ščitničnega hormona in prosti indeks T4. Prav tako se poveča raven prostega T4 v serumu (ta kazalnik je natančnejši od skupne vsebine T4). Poleg tega raven T3 naraste. Če v ozadju normalne ravni T4 obstajajo klinične manifestacije tirotoksikoze, se določi vsebnost T3, da se izključi toksoza T3.

Raven TSH pri bolnikih je znatno zmanjšana, lahko jo določimo le z uporabo najbolj občutljivih metod. Test stimulacije se izvaja s tirolibirinom. V krvi se odkrijejo protitelesa, ki stimulirajo ščitnico.

g zapleti mater in ploda

1) Pri nezdravljeni tirotoksikozi je napoved za nosečnost neugodna - tveganje spontanega splava, prezgodnjega poroda in prirojene tireotoksikoze je veliko.

2) kongenitalna tirotoksikoza povzroča povečanje izločanja hormonov s ščitnico žlahtnjenja ploda (kot posledica prenosa protiteles, ki stimulirajo ščitnico skozi posteljico). Bolezen se lahko pojavi po rojstvu in maternici. Tveganje za nastanek bolezni je odvisno od ravni protiteles, ki spodbujajo ščitnico, pri materi, in ne na prisotnosti tirotoksikoze v njej. Tako se lahko bolan otrok rodi tudi pri ženskah z normalno funkcijo ščitnice, ki so v preteklosti imeli razpršeno toksičen gobec. Za oceno tveganja kongenitalne tireotoksikoze v serumu mame se meri nivo protiteles, ki stimulirajo ščitnico.

3) Ko mati jemlje antitiroidne droge, prodre skozi placento in popolnoma blokira delovanje ščitnice žlahtnjenja. Kot rezultat, plod razvije hipotiroidizem in goiter. Zamenjava zdravljenja s ščitničnim hormonom ne preprečuje tega zapleta, ker ne prodrejo v placento. Pomembna širitev ščitnice povzroči razširitev glave ploda. Oblikovana frontalna predstavitev, v kateri je spontana dela v večini primerov nemogoča. Prikazan je bil carski rez.

4) Ker so protitelesa, ki stimulirajo ščitnico T1 / 2 pri novorojenčkih, približno 2 tedna, prirojena tireotoksikoza izgine v približno 1-3 mesecih.

5) Propiltiouracil in tiamazol prodrejo v materino mleko. Propiltiouracil penetrira približno 10-krat manj v primerjavi s tiamazolom in, če ga dajemo v majhnih odmerkih, ne vpliva na delovanje žleze ščitnice otrok.

6) Dolgoročni učinki intrauterinega hipotiroidizma pljuča niso bili dovolj raziskani. Večina študij je pokazala, da IQ otrok, ki so izpostavljeni antidiroidizmom v maternici, se ne razlikujejo od tistih, ki so jim bili izpostavljeni njihovi bratje in sestre, ki niso bili izpostavljeni njim, pa tudi njihovi vrstniki, ki so bili rojeni od zdravih mater.

7) Takoj po rojstvu se otrok pregleda s ščitnico in pregleduje njegovo funkcijo.

8) Povečana prosta T4 in rahlo zvišanje koncentracije TSH v serumu lahko spremlja nenadzorovano bruhanje nosečnic. Po prenehanju bolezni se te številke vrnejo v normalno stanje.

d. Zdravljenje. Pri difuznem toksičnem gobju pri nosečnicah sta možna dva načina zdravljenja: uporaba antidiroidnih zdravil (propiltioiracil ali tiamazol) in kirurški poseg. Radioaktivni jod med nosečnostjo je kontraindiciran, saj zlahka prodre skozi posteljico.

e) antidiroidične droge. Cilj zdravljenja je doseči stanje eutiroze pri nosečnici in preprečiti tireotoksikozo pri plodu. Propiltio-uracil penetrira skozi posteljico približno 4-krat manj kot tiamazol.

Propil tiourac ali tiamazol preprečuje, da se jodid dodajajo v jodotirezine in tvorijo jodotironini (T3 in T4) iz mono- in diiodotirozinov. Propiltiouracil zavira pretvorbo T4 v T3 v ščitnici in perifernih tkivih. Noseče ženske je bolje predpisati propiltio-uracil, ker je manj aktivna od tiamazola in v manjšem obsegu prodre v posteljico. Nosečnost Tiamazol lahko v nasprotju z jemanjem propiltio-uracila povzroči urebenka osrednjo aplazijo kože (pogosto vpliva na kožo lasišča). Propranololu nosečnicam ni predpisano zdravljenje tireotoksikoze, ker to zdravilo pri novorojenčku povzroca intrauterino zaostajanje v rasti, bradikardijo in hipoglikemijo.

1) Preučite delovanje ščitnice: določite raven T4, indeks vezave ščitničnih hormonov in po možnosti - raven prostega T4, raven T3, raven TTG in protitelesa, ki stimulirajo ščitnico.

2) Začetni odmerek propiltio-uracila je 100-150 mg oralno vsakih 8 ur. Z zmanjšano tireotoksikozo se začetni odmerek poveča.

3) odmerek zdravila se postopoma zmanjša. Med zdravljenjem je stanje nosečnice skrbno nadzorovano in vsaka 2 tedna se določi raven prostega T4. Ko se nivo hormona stabilizira na zgornji meji normalne vrednosti (pri nosečnicah), se odmerek propiltioouracila postopno zmanjša na 50 do 50 mg / dan.

4) Če plod kaže znake tireotoksikoze (tahikardija in povečana motorična aktivnost), se odmerek propiltioouracila poveča. Če mati hkrati razvije hipotiroidizem, začnejo nadomestno terapijo s ščitničnimi hormoni.

5) Doseganje eutiroidnega stanja je običajno mogoče v roku 2-4 mesecev.

6) Če pride do ponovitve tirotoksikoze pri manjšem odmerku propiltio-uracila, se odmerek ponovno poveča.

7) Po rojstvu se pogosto ponovi difuzni strupen golat in povečajo odmerki antidiroidnih zdravil.

Neželeni učinki vključujejo izpuščaje, urtikarijo, artralgijo, redkeje - artritis. V 10-12% primerov se opazuje prehodna levkopenija (število levkocitov je pod 4000 μL - 1). Zaradi dejstva, da lahko povzroči difuzno strupeno goro, povzroči blago levkopenijo, je treba pred začetkom zdravljenja določiti količino levkocitov v krvi.

Najresnejši zaplet antiteroidne terapije je agranulocitoza. Bolezen se lahko razvije med zdravljenjem s tiamazolom in propiltiouracilom. Pojavijo se zaradi vročine, okužbe (na primer faringitisa) in zmanjšanja števila granulocitov pod 250 μl-1. Ker se nenadoma razvije agranulocitoza, lahko njeno pojavnost preskočimo kljub ponavljajočim se krvnim testom. Nosečnice opozarjajo, da se pri zvišanju vročine, vnetja žrela in drugih simptomov okužbe takoj posvetuje z zdravnikom. Pri agranulocitozi se antidiroidične droge takoj odpovejo.

z. Kirurško zdravljenje. Z nestrpnostjo antidiroidiznih zdravil in znatno povečavo ščitnice, ki jo spremlja stiskanje v trahealu, je prikazana medsebojna resekcija ščitnice. Za zmanjšanje vaskularizacije žleze in za olajšanje kirurškega posega pred zdravljenjem predpisujemo antidiroidične droge in nasičeno raztopino kalijevega jodida.

Vir: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrics", preveden iz angleščine. N.A.Timonin, Moskva, Praktika, 1999

Razdeli strupeni gobec (DTZ) med nosečnostjo

Pojavijo se pri starosti 20-50 let, pri ženskah pa 7-krat pogosteje.

Toksični gobec pri 90% bolnikov je razpršen (razlije po celotni količini) in samo 10% - nodularni, povezani s povečanjem določenega območja v ščitnici. Njena pogostnost pri nosečnicah se razlikuje le od 0,05 do 4%.

Če želite komentirati hormonske teste, morate biti pristojni specialist, ki skrbi, kaj se zgodi nosečnici. Zdaj je postalo "modno", da motivira nosečnost L-tiroksina za kakršnokoli patologijo brez motivacije, ne kot rezultat kliničnega pregleda, temveč le v enem od indikatorjev na testnem listu, ki ni potrjena s pritožbami ali klinično sliko.

Estrogeni, ki so se povečali med nosečnostjo, imajo tudi spodbujevalni učinek na sproščanje ščitničnih hormonov. Posteljica je aktivno vključena v izmenjavo ščitničnih hormonov in pri prenosu teh hormonov iz matere v plod. Aktivni transport ščitničnih hormonov na plod posredno spodbuja sproščanje novih obrokov TK in T4 z žlezo nosečnice.

Presežek ščitničnih hormonov povzroči povečanje metabolizma, kar povzroča večjo razgradnjo glukoze, maščob, beljakovin. To vodi k izgubi teže. V majhnem odstotku (približno 2%) nosečnic to krepi pojav zgodnje toksikoze, kar vodi v hude oblike preeklampsije - nespremenljivo bruhanje nosečnic z razvojem peroksidacije, premik v stalnosti telesnih tekočin k povečani kislosti - v medicini se to imenuje acidoza. Zato je pri zdravljenju zgodnje hude preeklampsije tako pomembno, da se za nevtraliziranje kislin uporabljajo nizki natrijevimi raztopinami. Do začetka drugega trimesečja se vse zmanjša, postaja lažje diagnosticirati stanje povečanja količine ščitničnih hormonov - tirotoksikoze.

Znaki razpršenega toksičnega goiterja (DTZ) med nosečnostjo

Pojav rahlega povečanja ščitničnih hormonov v veliki meri spominja na znake nosečnosti: rahla utrujenost, šibkost, kratko sapo z rahlim obremenitvijo. Pospešek metabolizma se zunaj manifestira z napadi srčnega utripa, ki se pojavijo v mirovanju, v nasprotju s srčnim utripom, ki ga povzroča večja fizična napetost. Obstaja tremor (tresenje) prstov, roke, ki postajajo opazne z raztegnjenimi rokami. 60% žensk kaže sklerozo - exophthalmos. Morda ni tako opazen tistim, ki so blizu vas, vendar mora biti zdravnik, ki opazuje nosečnico enkrat na dva tedna, pozoren in čutiti ščitnico, preveriti raven njenih hormonov.

Skupaj s pospeševanjem pulza se poveča tudi krvni tlak, ki lahko na koncu drugega in začetka tretjega trimestra povzroči nastanek kombinirane gestoze s svojim zgodnjim začetkom in odpornostjo na zdravljenje.

Najpogostejši zaplet nosečnosti s tirotoksikozo je splav. Znaki ogroženega splava ali prezgodnjega poroda se pojavijo pri približno polovici žensk z DTZ.

Simptomi razpršenega toksičnega goiterja (DTZ) med nosečnostjo

Simptomi tireotoksikoze se lahko nenadoma manifestirajo, kot se imenujejo, tirotoksična kriza - ostro vzburjenje, dezorientiranje, zvišana telesna temperatura; impulz doseže 140 utripov. na minuto se začnejo motnje ritma vrste atrijske fibrilacije, nastane akutna zasteklitev. Če vam takoj ne pomagajo, lahko sledi akutna srčna odpoved in srčni zastoj!

Pri nosečnosti ob 28 do 30 tednih se srčno popuščanje pojavlja pri ženskah zaradi neprilagoditve srca do tireotoksičnih preobremenitev. Sistolični šum se zdi povezan s povečanim pretokom krvi.

Pri diagnozi DTZ, poleg anamneze (pogosto sledi dedni dejavnik), pregledovanje in občutek ščitnice, sta pomembni dve preiskavi - ultrazvok, ki pomaga razčistiti velikost ščitnice, prisotnost vozlov in določanje ravni ščitničnega hormona.

Zdravljenje difuznega toksičnega goiterja (DTZ) med nosečnostjo

S trajnim povečanjem prostega hormona T4 (St. T4) je zdravilo Propitsil dodeljeno za zatiranje aktivnosti žleze ščitnice. Pogosto začnemo zdravljenje z 200 mg, z zmanjšanjem v St. T4 v normalno stanje se takoj prenese v vzdrževalni odmerek 25-50 mg. Levothyroxine ni indiciran. Obravnava grožnje splavov in prezgodnjega rojstva je tradicionalna.

Zdravljenje preeklampsije in ZBUR fetusa se izvaja tudi brez upoštevanja specifične bolezni.

Če ni mogoče doseči znatnega zmanjšanja ravni T4, potem se postavlja vprašanje kirurškega zdravljenja - odstranitev ščitnice in šele potem se bo dodelil levotiroksin. Najpogosteje se operacija izvaja na začetku II. Trimesečja.

S klinično potrjenim DTZ-jem je treba zdraviti pred nosečnostjo, z obveznim izginotjem stimulirajočih imunoglobulinov (TSI) iz krvi. V nasprotnem primeru TSI vstopi v krvno fetus in povzroči tirotoksikozo. Zato je pred ukinitvijo TSI nosečnost kontraindicirana, je treba skrbno zaščititi. Če se odločite za tiostatično zdravljenje v 12-18 mesecih, je treba nosečnost preložiti za dve leti.

V prisotnosti vozlov, trajnega poteka tirotoksikoze, neuspešnega zdravljenja z Propitsilom ali Tyrosolom se ščitnična žleza odstrani s popolno nadomestno terapijo z L-tiroksinom.

Če se pridobijo podatki o boleznih ščitnice, je kontraindicirano, da prestraši nosečnico, izvaja psihološki pritisk na njo, izraža neugodne napovedi poteka nosečnosti in rojstva otroka s to boleznijo. To lahko povzroči nepopravljive psihološke poškodbe ženske in ima nepredvidljive posledice.

Nosečnost z difuznim strupenim govejem

Značilnosti nosečnosti.

Mati: - pritožbe: palpitacije, povečana živčnost, utrujenost, motnje spanja, občutek vročine, povečano znojenje, tresenje roke, eksophthalmos, povečan vrat v območju ščitnice, slabo zvišana telesna temperatura, izguba teže ob dobrem apetitu.

- pri pregledu: pretirano s pogostimi, premalo usklajenimi gibi, hitrim govorom, pomanjkanjem sposobnosti osredotočiti pozornost na enega subjekta, čustveno nestabilnost. V prvi polovici nosečnosti se v mirovanju zazna tahikardija, arterijska hipertenzija, v drugi polovici - vse se normalizira.

Fetus: spontani splav (pojavijo se zgodaj in z zmerno resnostjo bolezni ščitnice), prezgodnji porod in prirojena tirotoksikoza. Ko mati vzame anttiroidne droge, prodrejo v posteljico in popolnoma blokirajo delovanje ščitnice žlahtnjenja. Kot rezultat, plod razvije hipotiroidizem in goiter. Pomembna širitev ščitnice povzroči razširitev glave ploda. Oblikovana frontalna predstavitev, v kateri je spontana dela v večini primerov nemogoča. Prikazan je bil carski rez.

Značilnosti nosečnosti:

- skupno opazovanje porodničarja-ginekologa in endokrinologa: hospitalizacija v zgodnjih fazah do 12 tednov, da se preuči in odloči o možnosti nositve nosečnosti. Nosečnost je kontraindicirana pri bolnikih z zmerno hudo razpršenim gobcem in nodularnim gobcem, če ženska ne namerava delovati 14 tednov.

- laboratorijske preiskave (določitev ravni ščitničnih hormonov v krvi - povečanje vsebnosti skupnega in prostega tiroksina pri normalni ravni ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize)

- EKG registracija (sinusna tahikardija, povečana električna sistola, povečana napetost zob)

- pravilen način dela in počitek: duševne poškodbe je treba izključiti.

- prehrana bogata z vitamini

- predpisujejo sedative (infuzijo valerijskega korena, infuzijo materinske krvi)

- dajanje antidiroidnih zdravil (propiltiouracil ali tiamazol). Cilj zdravljenja je doseči stanje eutiroze pri nosečnici in preprečiti tireotoksikozo pri plodu. Propiltio-uracil penetrira skozi posteljico približno 4-krat manj kot tiamazol. Propiltiouracil zavira T pretvorbo4 v t3 tako v ščitnici in v perifernih tkivih. Noseče ženske je bolje predpisati propiltio-uracil, ker je manj aktivna od tiamazola in v manjšem obsegu prodre skozi posteljico. Jemanje tiamazola pri nosečnici lahko v nasprotju z jemanjem propiltio-uracila povzroči osrednjo aplazijo kože pri otroku (ponavadi je prizadeta koža lasišča):

1. Začetni odmerek propiltio-uracila je 100-150 mg oralno vsakih 8 ur. Pri hudi tirotoksikozi se začasni odmerek poveča.

2. Odmerek zdravila se postopoma zmanjšuje. Med zdravljenjem skrbno spremlja stanje nosečnice in vsaka 2 tedna določi raven prostega T4.Ko se nivo hormona stabilizira na zgornji meji norme (za nosečnice), se odmerek propiltioouracila postopno zmanjša na vzdrževalno raven 50-150 mg / dan.

3. Če plod kaže znake tireotoksikoze (tahikardija in povečana motorična aktivnost), se odmerek propiltioouracila poveča. Če mati hkrati razvije hipotiroidizem, začnite nadomestno terapijo s ščitničnim hormonom.

4. Običajno je mogoče doseči eutirozo stanje v 2-4 mesecih.

5. Če pride do ponovitve tirotoksikoze ob zmanjšanju odmerka propiltio-uracila, se odmerek ponovno poveča.

- Zdravljenje z radioaktivnim jodom je popolnoma kontraindicirano.

- zdravljenje z diiodotirozinom (0,05 g dvakrat na dan za blago tireotoksikozo, s povprečno 0,15-0,2 g na dan.

- Namen merkazolina v hudih oblikah tirotoksikoze v zgodnjih fazah nosečnosti z obveznim spremljanjem ravni ščitničnih hormonov v krvi je tveganje za hipotiroidizem pri novorojenčku.

- kirurško zdravljenje zaradi neuspelega konzervativnega zdravljenja (razpršeni toksični zmerni in nodularni gobec na začetku 2. trimesečja nosečnosti. Za zmanjšanje vaskularizacije žleze in olajšanje kirurškega posega pred operacijo predpišejo antidiroidične droge in nasičeno raztopino kalijevega jodida).

- pri bolnikih z AH, dajanje reserpina v odmerku 0,25 mg 2-krat na dan 10 dni.

Poroka se izvaja v specialistični materinski bolnišnici (regionalni) z nadzorovanjem bolezni srca in ožilja ter s kardiotropno terapijo, preprečevanjem krvavitev v obdobju po porodu in po porodu. Dostava je preko naravnega rojstnega kanala.

Otroke se prenese pod nadzorom pediatričnega endokrinologa. Pri novorojenčkih so: suha in edematična koža, pergament kosti lobanje, nenehno odprta ustna reža, zadebeljen jezik, mišična hipotonija in hiporefleksija, upočasnjena črevesna gibljivost in težnja k zaprtju.

Razdrobljeni toksični gobec in nosečnost: ali obstaja nevarnost za otroka

Razlikovati strupene goveje ali, kot se lahko še imenuje tirotoksikoza, se nanaša na bolezni endokrinega sistema.

V zadnjem času je ta diagnoza namenjena vedno večjemu številu ljudi.

Na žalost je kombinacija razpršenega toksičnega gobca in nosečnosti tudi daleč od občasnih. Po statističnih podatkih je ta diagnoza opravljena pri približno 0,2% vseh nosečnic.

Etološki dejavniki, ki povzročajo bolezni

Za bolezen je značilno dejstvo, da človeška ščitnica sama po sebi začne postopoma proizvesti več hormonov, kot jih potrebuje.
Razlogi do konca še niso bili preučeni.

Vendar pa ni izključeno, da ima genetska okvara imunskega sistema vlogo pri razvoju bolezni. To pomeni, da je avtoimunska bolezen, ki jo je mogoče podedovati.

Obenem je bilo ugotovljeno, da ženske trpijo zaradi te bolezni veliko večkrat kot moški. Znanstveniki pripisujejo to dejstvo prisotnosti recesivnega gena pri ženi, ki ni pri moških.

Določena vloga pri pojavu bolezni lahko igra različne nalezljive bolezni. Natančneje, lahko delujejo kot sprožilec pri razvoju klinične slike bolezni.

Bolezni, ki lahko povzročijo tireotoksikozo:

  • gripa
  • revmatizem
  • vneto grlo, vključno s kroničnim tonsilsitisom
  • tuberkuloza

Obstajajo primeri, ko je bil vzrok za razvoj bolezni travmatična možganska poškodba. Najverjetneje je to posledica dejstva, da je bolnik v času travme razvil encefalitis.

Bolezen hipofize in hipotalamusa lahko povzroči tudi tirotoksikozo.

Pri majhnih otrocih bolezen pogosto povzročijo okužbe, kot so ošpice, kašelj, škrlatna vročina in gripa. Nosečnost lahko vodi tudi do tirotoksikoze.
To pomeni, da imajo pri razvoju te bolezni veliko vlogo pri nalezljivih boleznih dihal.

Kakšna je bolezen

Klinične manifestacije bolezni so posledica dejstva, da ščitnična žleza začne proizvajati velike količine hormonov. Pacient s tirotoksikozo začne hitro izgubiti težo, kljub temu, da je njegov apetit navadno povišan.

To je posledica dejstva, da je pod vplivom ščitničnih hormonov moten prehod ogljikovih hidratov v maščobe. Poleg tega se živčni konci, ki se nahajajo v telesni maščobi, postanejo bolj občutljivi na nadledvične hormone, kot je adrenalin. To povzroči večjo razgradnjo maščobnega tkiva.

Poleg zmanjšanja telesne mase ima pacient še vedno precej pritožb. Žaluje na tahikardijo, tremor okončin, povečano potenje. Pacient je ponavadi hiperaktiven, navdušen, kljub hitri utrujenosti in mišični šibkosti.

Postanejo razdražljivi, nemirni in plaču. Nekateri bolniki imajo povišano telesno temperaturo, vendar običajno do podfabriških števil, to je ne več kot 38,0 stopinj.

Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi motenj spanja. Običajno ne morejo dolgo zaspati in se ponoči pogosto zbudijo. In takrat, ko pacient še vedno uspeva zaspati, začne imeti nočne more.

Drug znak, s katerim lahko prepoznate bolezen - je eksophthalmos ali, kot pravijo ljudje, oko. Oči takih bolnikov postanejo velike. Njihov sijaj je opazen.

Objektivno lahko opazimo zgoščanje v vratu. Ampak to je le, če se je ščitnica znatno povečala v velikosti. Obstaja več stopenj povečanja žleze.

Za prvo stopnjo je značilno dejstvo, da še ni kliničnih manifestacij. Pacient je lahko nekoliko razdražljiv. V drugi stopnji že obstajajo nekatere manifestacije bolezni.

Pri preučevanju bolnika lahko identificira tahikardijo in spremembe v miokardiju (srčne mišice). Pojavljajo se zaradi srčnih palpitacij. V tem trenutku bolnik začne izgubljati težo, hujšanje lahko že doseže 10 kilogramov.

Tukaj so prvi znaki exophthalmos. Za tretjo stopnjo je značilna razvita klinična slika, prisotni so vsi znaki bolezni. Pacient izgubi težo, v nekaterih od njih podkožna maščobna plast skoraj popolnoma izgine.

Strokovnjaki so ugotovili, da bolezni, povezane s proizvodnjo večjega števila ščitničnih stimulirajočih hormonov, mnogo manj pogosto privedejo do neplodnosti pri ženskah kot tiste bolezni, ki jih spremlja nezadostna proizvodnja. Vendar pa obstaja velika verjetnost, da lahko tudi pri hipertiroidizmu ženska postane neplodna, po statističnih podatkih je ta verjetnost približno 90%, zlasti v hudih primerih bolezni.

Številne bolezni, na žalost, so stroga kontraindikacija za nadaljevanje nosečnosti. Ampak s tirotoksikozo lahko nosečnost shranite. Glavna stvar je pravočasno obiskati endokrinologa in ginekologa.

Nosečnost s tireotoksikozo

Nosečnost s tireotoksikozo

Nosečnost - to je obdobje ženskega življenja, ko je njeno telo obnovljeno in se prilagaja novemu stanju.

To še posebej velja za tiste ženske, ki imajo prvo nosečnost.

V tem času se delo skoraj vseh organov in sistemov spreminja in narašča. Še posebej težko v tem času predstavlja hormonalni sistem.

Zato se bolezen, kot je difuzni toksični gobec pri nosečnicah, nadaljuje nekoliko drugače kot pri drugih bolnikih. Še posebej se nanaša na tiste primere, ko je nosečnost povzročila poslabšanje ali pojav te bolezni.

Znanstveniki so ugotovili, da se sprememba delovanja ščitnice začne v prvih tednih nosečnosti. Znano je, da v tem trenutku na žlezo vpliva še več različnih dejavnikov, ki povečujejo njegovo delo.

Obenem se seveda poveča tudi proizvodnja hormonov. To je predvsem posledica dejstva, da ima prihodnji plod lastno ščitnico, ki začne delovati šele od druge polovice nosečnosti. Zato prva polovica ščitnice ne sme opravljati samo svojega dela, temveč tudi opravljati funkcije žleze ploda, ki še ni začela delovati.

Znano je, da se lahko z normalno nosečnostjo in stabilno žlezo ščitnice produkcija hormonov pri ženskah približno podvoji. Vendar ne povzroča nobenih kliničnih pojavov bolezni, saj, kot je navedeno zgoraj, ti presežki otrok doživljajo zaradi njegovega razvoja.

Ampak, če ščitnica začne delovati zelo aktivno iz nekega razloga, to ne more vplivati ​​na zdravstveno stanje nosečnice. Prvi znak začetne bolezni v začetnih fazah nosečnosti je bruhanje.

Toda ta simptom je redko pozoren, saj je bruhanje nosečnic najpogosteje znak zgodnje toksikoze, ko se telo poskuša navaditi na nov položaj. Zato bolezen v začetnih fazah ni mogoče ugotoviti.

Poleg tega pri nosečnicah obstajata dve vrsti tireotoksikoze. Prva je tako imenovana Gravesova bolezen, to je difuzni strupen goiter, ki je bil najverjetneje pred nosečnostjo. In ta bolezen zahteva zdravljenje.

Druga vrsta je prehodna, to je mimo, tirotoksikoza. Pojavlja se med nosečnostjo, vendar v večini primerov sama odide, ne da bi predpisovala zdravila.

Pritožbe noseča

Pritožbe žensk so najpogosteje podobne očitkom, ki jih vložijo, in z nosečnostjo, ki se običajno razvija. Najpogosteje se znojenje, srčne palpitacije, razdražljivost in živčnost, otekanje mlečnih žlez in manjša bolečina v njih.

Če se je ta bolezen zgodila pred nosečnostjo, potem pa je bila skrita, potem je to lahko razlog, da ne nosite. Vendar pa po spontanem splavu vsaka ženska ne donira krvi za stimulirajoče hormone za ščitnico.

Zato lahko splav v zgodnji fazi preneha z drugo nosečnostjo. To se bo nadaljevalo, dokler ženska ne bo diagnosticirana z boleznijo, kar je razlog za neuporabo.

Tudi huda tirotoksikoza predstavlja grožnjo za razvoj nosečnosti v kardiovaskularni insuficienci in celo preeklampsiji, ki že ogroža življenje ne samo matere, temveč tudi otroka. Poleg tega se lahko pri otrocih z majhno telesno maso rodi tirotoksikoza, saj mu manjkajo hranila.

To je posledica dejstva, da ima ženska vse metabolične procese v razpršeni strupeni goiter hitreje, vse koristne snovi pa so razdeljene in ne dosežejo otroka.

Diagnoza tirotoksikoze pri nosečnicah

Da bi identificirala bolezen, mora ženska opraviti krvni test za določitev ravni ščitničnih hormonov. Verjetno jih je treba spodbujati. Po tem je potrebno narediti diferencialno diagnozo, ki je namenjena določanju vrste tirotoksikoze.

Če se odkrije prvi tip, mora ženska predpisati zdravila za zmanjšanje količine hormonov v krvi.

Če se odkrije druga vrsta tirotoksikoze, zdravljenje ponavadi ni potrebno. V tem primeru mora biti ženska skrbno nadzorovana.

Vzdrževanje nosečnice

Zdravljenje tirotoksikoze je lahko konzervativno in operativno. Za nosečnice je priporočljivo konzervativno zdravljenje tirotoksikoze.

Razdrobite strupene gube in nosečnost na fotografiji.

Nosečnice s katerokoli tipo tirotoksikoze naj bodo najbolj natančno opažene v antenatalni kliniki.

Toda poleg tega mora občasno obiskati endokrinologa ali terapevta in opraviti krvno preiskavo za ravni hormonov.

To je potrebno za oceno resnosti bolezni in za vedenje, ali napreduje. Če se bolezen poslabša, mora nosečnica spremeniti odmerek zdravil. Poleg tega je treba spremljati razvoj otroka.

Zato, če je bila diagnoza tirotoksikoze vztrajna pred nosečnostjo, mora ženska opraviti vse preglede takoj, ko je bila registrirana. Poleg vseh potrebnih pregledov ji je treba dati ultrazvočno ščitnico.

To je potrebno, da ugotovimo, katera ščitnična žleza je na začetku nosečnosti, ker je bilo njegovo delo že okrepljeno.

Znano je, da v prvem trimesečju nosečnosti otrok opravi polaganje vseh organov in sistemov telesa, pa tudi vse dele svojega telesa. Zato bi bila uporaba kakršnih koli zdravil zelo nezaželena.

To velja tudi za tista zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v zmanjšanje delovanja ščitnice (ti se imenujejo tudi tirostatična zdravila). Odvisno je od resnosti same bolezni.

Zdravila niso predpisana samo za blago bolezen. To je tudi posledica dejstva, da ima nosečnost pozitiven učinek na potek razpršenega toksičnega gobca zmerne stopnje, saj, kot je bilo omenjeno zgoraj, vsi "ekstra" hormoni začnejo teči na plod za svoj normalen razvoj.

Vendar pa tudi, če je ženska pred nosečnostjo vzela droge za zdravljenje tireotoksikoze, potem, ko se pojavi, se zmanjša njihov odmerek ali pa se v celoti prekinejo celo celo obdobje nosečnosti.

Če je stopnja bolezni zmerno huda ali huda, brez zdravljenja z zdravilom, lahko nosečnost kadarkoli povzroči spontani splav. Vendar morajo biti predpisani z minimalnimi odmerki.

Izbrana zdravila v tem primeru je propiltio-uracil, ker praktično ne prodre skozi placentno pregrado, zato v nasprotju z drugimi zdravili nima teratogenega učinka. Pod teratogenim učinkom zdravila se šteje učinek na otroka, ki lahko pri dojenčku prikaže prirojene razvojne nenormalnosti ali deformacije (najpogostejše so razcepljena ustnica, razcepljena palka).

Če tega zdravila iz kakršnegakoli razloga ni mogoče vzeti, so predpisana zdravila, kot sta merkazolil ali tiamazol.

Pri predpisovanju tireostatičnih zdravil je treba posebno pozornost posvetiti izbiri odmerka zdravila. To dosežemo z nadzorovanjem ravni hormonov v krvi nosečnice.

Odmerek je treba predpisati tako, da se raven hormonov hrani na zgornji meji norme ali celo nekoliko višja. To je potrebno, ker takoj, ko zdravilo normalizira raven hormonov pri ženskah, bodo začele prodirati posteljico in zmanjšati raven hormonov v plodu. To bo povzročilo, da se bo otrok rodil s prirojenim govejem.

Drugi obisk nosečega endokrinologa ali splošnega zdravnika naj bi se zgodil v 20. tednu nosečnosti. To je potrebno za rešitev problema odmerka zdravila.

V porodnišnični bolnišnici se mora ženska pojaviti na 32. tednu nosečnosti. V tem času bodo zdravniki spet skrbno preučili žensko, ocenili stanje zdravja otroka, se odločili za odmerek zdravila in vrsto poroda.

Najverjetneje bo rojstvo potekalo po rojstnem kanalu, saj stanje ne ogroža življenja ženske sama ali njenega otroka.

Če hude tireotoksikoze ni mogoče vzdrževati konzervativnega zdravljenja, potem ženska opravi operacijo. Lahko se izvaja tudi pod lokalno anestezijo, tako da praktično ne vpliva na otroka.

Vpliv tirotoksikoze na plod

V večini primerov tirotoksikoza v nosečnici praktično ne vpliva na nerojenega otroka. In vendar mora biti nekaj pozornega, saj napačna izbira odmerka za mater lahko povzroči povečanje funkcije ščitnice pri otroku.

To lahko privede do razvoja razpršenega toksičnega gobarja. To se bo izkazalo tudi z dejstvom, da se otrok, brez očitnega razloga, močno znoši, četudi je temperatura okolice normalna.

Imel bo dober apetit, vendar hkrati ne bo dobil teže, v nekaterih primerih pa bo tudi začel izgubljati težo. Biti bo whiny. V hudih primerih ima lahko celo exophthalmos in nenaraven sijaj oči.

Torek, tirotoksikoza ni nevaren za otroka. Toda stanje ženske je treba skrbno spremljati skozi nosečnost.

Opazil si napako? Izberite in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

Toksični gobec med nosečnostjo

Difuzni strupen goiter je avtoimunska bolezen, za katero je značilna sprememba velikosti ščitnice in povečanje njegovega dela. Poškodbe tkiva te vrste gobarja enakomerno in brez vozlov. Bolezen večinoma prizadene mlade ženske in otroke.

Razlogi

Glavni vzrok za toksični goiter je avtoimunski proces, ki proizvaja protitelesa, ki začnejo absorbirati svoje celice.

Vzroki za strupene gube se lahko izrazijo v naslednjih stanjih:

  • Dolgotrajne bakterijske okužbe.
  • Naslednja nagnjenost.
  • Pogoste stresne situacije.
  • Škodljive navade.
  • Poškodbe glave

Na ozadju takih avtoimunskih patologij se razvije difuzni gonilnik med nosečnostjo:

  • diabetes mellitus;
  • bolezni vezivnega tkiva;
  • motnje pigmentacije;
  • poslabšana nadledvična funkcija.

Z gravitacijo je lahko goiter v treh oblikah:

  • Za blago obliko je značilna odsotnost vidnih motenj ščitnice. Obstaja nekaj psihoemotionalne nestabilnosti.
  • Pri povprečni obliki je možna okvara vaskularnega sistema. Obstaja motnja srčnega ritma, majhna izguba teže in splošno slabo počutje.
  • V hudi obliki gležnja se pojavljajo kršitve pri delu številnih organov, telesna masa se hitro zmanjšuje in se žleza bistveno spreminja v velikosti.

Simptomi

Strupeni gobec negativno vpliva na številne organe in sisteme. Kardiovaskularni sistem in oči so najbolj prizadeti. Opazimo:

  • Povečan srčni utrip.
  • Periferna oteklina.
  • Stalno povečano dihanje.
  • Motnje presnovnih procesov v srčni mišici.
  • Dvostranski izrastek očesnih jabolk.

Ko gleženj vpliva na živčne centre, lahko pričakuje mati:

  • draženje;
  • agresija;
  • nervosa;
  • slabo razpoloženje;
  • izguba spanja;
  • tremor okončin;
  • omejitev motorične dejavnosti;
  • delna izguba spomina.

Dolgotrajen proces prispeva k izlitju kalcija iz telesa in uničenju kosti. To spremlja povečana bolečina v sklepih.

Gastrointestinalni trakti doživljajo takšne manifestacije:

  • bolečine v trebuhu;
  • slabost in gaganje;
  • vznemirjeno blato.

Za toksični gobec je značilna kršitev menstrualnega cikla in nenadna prekinitev nosečnosti v zgodnjem obdobju.

Prisotnost gobca negativno vpliva na videz. Prihodnja mati trpi zaradi prekomerne suhe kože in las, nohti postanejo krhki in piling.

Diagnoza strupene gube med nosečnostjo

Vzpostavitev diagnoze je naloga endokrinologa s pomočjo porodničarja-ginekologa. Za diagnosticiranje razpršenega toksičnega goitera je potrebno raziskati:

  • podrobna krvna slika;
  • krvne preiskave protiteles in hormonov;
  • ultrazvočna diagnoza žleze;
  • biopsija.

Biopsija je morda potrebna, če ultrazvočni pregled kaže prisotnost vozlov, ki so večje od 1 cm. Postopek vključuje določeno količino stresa. Zato je postopek v večini primerov odložen za poznejši čas. Krvni testi za hormone se izvajajo ne prej kot 10 tednov po zasnovi. To je posledica sprememb hormonskih ravni, zaradi česar analiza v tem trenutku ni informativna.

Raziskovalne metode, ki temeljijo na radioaktivnem sevanju, niso predpisane med nosečnostjo.

Zapleti

Najpogostejši zapleti goiterja je splav.

Naslednje posledice štejejo kot resne posledice strupenega gobarja med nosečnostjo:

  • vztrajno povečanje krvnega tlaka;
  • nenadna prekinitev nosečnosti;
  • anemija;
  • preeklampsija;
  • piling posteljice;
  • rojstvo pred časom.

Nevarna posledica goiterja med nosečnostjo je malignost - pridobivanje celic normalnega ali patološko modificiranega tkiva telesa lastnosti malignih tumorjev. V tem primeru je potreben splav.

Zdravljenje

Kaj lahko storite

Prihodnja mati bi morala nadzirati njeno stanje, še posebej, če se je golt pojavil v obdobju pred zasnovo otroka. Skladnost s prehrano, pravila zdravega načina življenja in stalno medicinsko spremljanje se bodo izognili zapletom in učinkom razpršenega toksičnega gobca. Posebno pozornost je treba posvetiti obdobju po porodu, ko je verjeten relaps bolezni.

Kaj zdravnik lahko naredi

Pri nosečnosti je priporočljivo, da se zdravljenje z gobi opravi z zdravili. Uporaba antidiroidnih zdravil bo zagotovila eutiroidno stanje nosečnice in preprečila razvoj gube v plodu.

Srednje toksični gobec in nodularni gobec zahtevata prekinitev nosečnosti. Ker zdravljenje z zdravili ima škodljiv učinek na plod. Dejstvo je, da ta zdravila skozi posteljico blokirajo delovanje ščitnice žlahtnjenja ploda. Zaradi tega je zarodek ogrožen z razvojem hipotiroidiziranega gobca. Hormonsko nadomestno zdravljenje ne more preprečiti posledic, ker ne more doseči posteljice.

Povečana žleza povzroči podaljšanje glave ploda. To prispeva k oblikovanju frontalne predstavitve. V tem primeru naravni porod ni prikazan, zato se opravi carski rez.

Agranulocitoza je resen zaplet antiteroidne terapije. Zanj je značilno znatno povečanje temperature v kombinaciji z infekcijskim vnetjem. Ti simptomi v ozadju zdravljenja z anti-ščitničnimi sredstvi zahtevajo zdravniško pomoč. Antistiroidna terapija je preklicana.

Kirurško zdravljenje je indicirano, ko je žleza velika in stisne sapnik. Potrebna resekcija ščitnice se izvaja v tretjem trimesečju. V tem času nosečnosti lahko otroka shranite med operacijo.

V obdobju po porodu se vrne po vrnitvi po nekaj mesecih, zato je treba spremljati stanje ščitnice.

Preprečevanje

Načrtovati je treba načrtovanje nosečnosti za strupeno goro. Dober čas za zasnovo je odsotnost goiterja z odstranjevanjem imunoglobulinov, ki stimulirajo ščitnico, iz krvi. Takšno nosečnost mora spremljati zdravstveni nadzor in laboratorijski testi.

Razdrobljeni toksični gobec pri nosečnicah

Kaj je očitna tireotoksikoza?

Za zdravljenje ščitnice naši bralci uspešno uporabljajo čarovni čaj. Glede na priljubljenost tega orodja smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.
Preberite več tukaj...

Očitna tireotoksikoza se ne šteje za ločeno bolezen, ki je sindrom, ki se pojavi pri različnih patologijah ščitnice. Razvoj tega stanja je najpogosteje posledica povečane aktivnosti organov, v kateri je povečana raven ščitničnih hormonov v krvi. Patologija prispeva k kršenju funkcij notranjih organov, kar vodi do pojava kliničnih in diagnostičnih simptomov.

Vzroki problema

Obstaja veliko dejavnikov, ki prispevajo k razvoju manifestne tireotoksikoze. Najpogostejši med njimi so:

  • razpršeni strupen gobec;
  • avtoimunski tiroiditis;
  • tirotoksikoza nosečnic;
  • benigni in maligni tumorji ščitnice;
  • poškodba hipofize;
  • nenadzorovana zdravila.

Najpogostejši vzrok za povečano raven ščitničnih hormonov je toksični gobec. Tveganje za nastanek Gravesovega sindroma je predvsem povezano z genetsko nagnjenostjo, vendar z izpostavljenostjo zunanjim dejavnikom:

  • izpostavljenost sevanju;
  • nevarno delo;
  • nastanitev v neugodnih okoljskih razmerah.

Simptomi manifestne tireotoksikoze

Klinična slika bolezni je povezana z učinki tiroksina in trijodotironina na organe in tkiva, ki so občutljivi na njih.

Simptomi so razdeljeni v jasno in diagnostično.

Prvi vključujejo:

  1. Kršitev termoregulacije. Pacient trpi zaradi prekomernega potenja, vročih utripov. Taka oseba v zimskem času ne more nositi rokavic ali klobuka, je težko, da bi bil v duhovnih sobah.
  2. Nevrološke motnje. Pacient pogosto spreminja razpoloženje, negativno reagira na kakršnokoli situacijo. Lahko pride do utripanja neupravičene agresije. V kolenskih oblikah tirotoksikoze lahko pride do razvoja kretinizma.
  3. Znaki poškodbe kardiovaskularnega sistema. Srčni utrip postane bolj pogost, pojavijo se motnje ritma.
  4. Ostra izguba teže z običajno močjo. Pacient se pritožuje zaradi povečanega apetita, driske in splošne šibkosti.
  5. Poslabšanje kože, nohtov in las.

Diagnostični znaki manifestne tireotoksikoze se po pregledu bolnika odkrijejo pri endokrinologu. Te vključujejo:

  1. Exophthalmos - izrazito izstopanje očesnih jabolk.
  2. Simptom Marie (tremor zgornjih okončin). Odkrito z raztezanjem rok.
  3. Očesni znaki. Pacient ima široko odprta očesa, redko utripa. Ko pogledate gor, se pojavi svetel pas, ki je del sklerje med roženico in povečano veko.

Diagnostika

Za ugotavljanje očitne uporabe tirotoksikoze:

  1. Pregled bolnika. Cilji ocenjevanja zunanjih znakov patološkega stanja.
  2. Krvni test za ščitnične in ščitnične stimulirajoče hormone. Tirotoksikozo dokazuje povečanje ravni tiroksina in trijodotironina v ozadju zmanjšanja števila TSH.
  3. Ultrazvok ščitnice. Uporablja se za oceno strukture telesa, za ugotavljanje benignih in malignih tumorjev. Pri tirotoksikozi se najpogosteje odkrije difuzno ali žarišče proliferacije ščitničnega tkiva.
  4. Radioizotop skeniranja. Diagnostična metoda, ki temelji na uvajanju radioaktivnega joda. Študija pomaga določiti naravo vozlišč, izključiti ali potrditi avtonomijo njihovih funkcij.
  5. Lepa biopsija igle. Za nadaljnji histološki pregled implicira vzorčenje tkiva. Postopek je predpisan za odkrivanje velikih vozličkov.
  6. CT skeniranje ali MRI možganov. Uporablja se v primerih domnevne poškodbe ali otekanja hipofize.

Kako zdraviti manifestno tirotoksikozo

Režim zdravljenja manifestne tireotoksikoze pri moških in ženskah vključuje:

  1. Sprejem tireostatike (Tyrozol, Mercazolil). Simptomi patološkega stanja izginejo, ko se injicirajo zdravila, vendar se po preklicu vrnejo. Zdravila preprečujejo povečanje sinteze ščitničnih hormonov in zmanjšajo občutljivost telesa na njih.
  2. Uporaba sredstev za simptomatsko zdravljenje. Namen normalizacije funkcij kardiovaskularnega sistema. Propranolol, atenolol in bisoprolol zmanjšajo srčni utrip in krvni tlak.
  3. Kirurški poseg. Najpogosteje je predpisana medsebojna resekcija, v kateri se odstrani večina žlez. Operacija lahko prispeva k razvoju hipotiroidizma, zato se izvaja le po temeljitem pregledu.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom je varna in učinkovita metoda za odpravo tireotoksikoze. Navede se pri odraslih bolnikih z difuznim ali nodularnim goiterjem, benignimi in malignimi tumorji. Jod, ki vstopa v telo, se kopiči v najbolj aktivnih delih ščitnice, uničuje tkivo.

Razdrobljeni in razpršeni toksični gobec med nosečnostjo: kakšna je nevarnost teh patologij matere in ploda?

V članku bo razvidno, kako nevarni razpršeni gobec med nosečnostjo, vzroki in mehanizmi razvoja te patologije, njena klasifikacija, zapleti, metode diagnosticiranja in preprečevanje razvoja bolezni. Informacije v tem članku dopolnjuje informativni video in izbor tematskih fotografskih gradiv.

Nosečnice lahko trpijo zaradi razpršenega in razpršenega toksičnega gola. Te patološke razmere so precej drugačne in imajo drugačno stopnjo resnosti vpliva na žensko telo. Toda s tem in z drugo boleznijo lahko naredimo nosečnost in rodijo zdravega otroka.

Za to pa potrebujete kvalificiranega endokrinologa, ki bo predpisal vse potrebne študije in na podlagi tega izdelal navodila za zdravniško taktiko, ki je obvezna za bolnika. Cena teh manipulacij ni tako visoka, vendar je ogroženo življenje in zdravje bodoče osebe.

Razpršite strupene goveje

Za avtoimunsko patologijo tega organa so značilne naslednje značilnosti:

  1. Hipertrofija in hiperplazija (gobec) ščitnice.
  2. Hipertiroidizem.
  3. Thyrotoksikoza.

Ta bolezen je sistemska po naravi, v osrčju njenega razvoja je proizvodnja protiteles pri telesu proti tiroidnim stimulirajočim hormonskim receptorjem, ki se nahajajo na površinah tirocitov.

Klinične manifestacije ščitnice so:

  1. Sindrom tirotoksikoze.
  2. Ekstritiroidne patologije (akropatija, pretibialna mieksedemija, endokrine oftalmopatije).

Ženske (sedemkrat bolj pogosto kot moški) praviloma trpijo zaradi razpršenega toksičnega gola. Pri populaciji se ta patologija pojavlja v 0,5%, pri nosečnicah pa se giblje od 0,05% do 3%. Hkrati je lahko strupeni gobec difuzen (90% primerov) in nodularni (10%).

Pomembno je! Med normalno nosečnostjo nekatere ženske doživljajo povečanje velikosti ščitnice, toda samo endokrinolog ima pravico odločiti, ali je to standard ali manifest patološkega procesa.

Vzroki in potek razvoja strupenega gobca

Ta bolezen je dedna. Vendar, da bi se patologija začela razvijati, je potreben nekakšen potisk, v vlogo katerega lahko delujejo naslednji dejavniki:

  1. Močan stres.
  2. Nalezljive bolezni.
  3. Visoki odmerki ultravijoličnega sevanja.

Osnova patološkega procesa je proizvodnja avtoimunskih protiteles, katerih cilji so receptorji, občutljivi na ščitnični stimulirajoči hormon. Rezultat tega napada je stimulacija ščitnice in njena postopna hipertrofija.

Autoantibodies niso omejeni na napad na žlezo, njihov vpliv vpliva na delo več organov.

Rezultat tega je lahko:

  1. Dermopatija
  2. Nervoznost.
  3. Endokrina oftalmopatija.
  4. Tahikardija.
  5. Slabost
  6. Izguba teže
  7. Tremor
  8. Spustite toleranco za glukozo.

Razdrobljen strupen goiter je škodljiv ne le ženski, temveč tudi plodu, zato je v idealnem primeru potrebno, da se stanje pacientovega telesa normalizira pred spočetjem.

Vpliv patologije na nosečnost

Razdrobljeni toksični gobec in nosečnost sta precej nevarna mešanica, ker lahko prisotnost te bolezni povzroči številne zaplete.

Navedeni so v tabeli:

Ogrožen splav

Približno 46% žensk z strupenimi gležnjimi, ki se odločijo zanositi, se soočajo z znaki ogroženega spontanega splava ali prezgodnjega poroda.

Zgodnjo nosečnost je mogoče prekiniti zaradi prisotnosti presežne vsebine v tkivih tiroksina. Ta hormon negativno vpliva na implantacijo in razvoj jajčeca, kar povzroča splav.

Toksičnost za nosečnost

Razširjen strupen golat dovolj pogosto povzroča razvoj pretežno zgodnje toksikoze nosečnic. Njena pojava je v večini primerov opažena med poslabšanjem osnovne bolezni.

V nekaterih primerih je zgodnja toksikoza tako huda in tako težko zdraviti, da je potrebno prekiniti nosečnost.

Prav tako se pojavlja preeklampsija, vendar veliko manj pogosto in samo v primeru izrazite motnje ščitnice. Njegovo kliniko najpogosteje predstavljajo hipertenzivni sindrom, v katerem se močno zvišata tako kap in minutni volumen krvi (od običajnih 4.500 do 30.000 ml).

Kar zadeva diastolični krvni tlak, se zmanjša zaradi povečanja volumna mikrovaskulature, ki se pojavi pod vplivom velikega števila ščitničnih hormonov.

Simptomi razpršenega toksičnega goveja med nosečnostjo

Klinično sliko te bolezni predstavljajo posebni in splošni simptomi, pogosto podobni običajnim pojavom nosečnosti:

  1. Povečanje velikosti ščitnice.
  2. Izguba teže
  3. Slabost
  4. Nervoznost.
  5. Potenje.
  6. Tremor
  7. Tahikardija.
  8. Naraščajoči apetit.
  9. Očesni simptomi.
  10. Kratka sapa.
  11. Rast krvnega obtoka.
  12. Utrujenost
  13. Motnje spanja.
  14. Čustvena labilnost.
  15. Razdražljivost.

Poslabšanje bolezni se lahko manifestira v obliki tireotoksične krize, ki se kaže v nenadnem pojavu vseh simptomov. Lahko povzroči operacijo, travmo, psihološki stres, nalezljive bolezni in še veliko več.

Za oceno resnosti razpršenega toksičnega gobca se lahko sklicujete na spodnjo tabelo:

Pri doseganju XXVIII - XXX tednov se večina zdravih nosečih žensk pritožuje na razvoj znakov srčnega popuščanja, ki je sestavljena iz spremembe hemodinamike, povečanja BCC (volumna krvnega obtoka), tahikardije in srčnega izliva. Če pa se vse to združi z vplivom ščitne žleze, ki deluje v izboljšanem načinu, je lahko srčna aktivnost resno prizadeta.

Spremembe laboratorijskih vrednosti

Nosečnost s ščitnico žleze ščitnice mora biti pod stalnim zdravniškim nadzorom, vključno s sklopom laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Laboratorijski krvni testi:

  1. Mesečno določanje vsebnosti prostega T3 (rast), T4 (rast) in TSH (zmanjšanje).
  2. Biokemija (hipoholesterolemija in zmerna hipoglikemija).
  3. Ugotovitev prisotnosti in koncentracije protiteles proti tiroglobulinu (več kot 1,5 ie / l).
  4. Klinična analiza.
  5. Vsako trimesečje, - preverjanje delovanja koagulacijskega sistema.
  6. Določanje količine joda, povezanega z beljakovinami.
  1. Elektrokardiogram.
  2. Ultrazvočni pregled (volumen žleze več kot 18 ml, prisotnost vozličnih neoplazmi z določitvijo njihove ehstrukture, velikosti in števila).
  3. Prebojna biopsija (izvedena v primeru prisotnosti v strukturi tumorskih trebušnih neoplazem s premerom več kot 10 mm ali palpibilnim).

Obseg pregledov in njegovo pogostnost predpisujejo zdravniki, ginekologi in endokrinologi, ki spremljajo to nosečnico.

Pogoji in načini dostave

Običajno ženske, ki trpijo zaradi razpršenega toksičnega goitja, naravno rastejo z ustrezno anestezijo, hemodinamičnim nadzorom in stalno spremljanjem stanja ploda.

Pomembno je! Ob rojstvu otroka, ki poteka v ozadju neizkrivljene tireotoksikoze, lahko pride do tireotoksične krize. Zato jih je treba izvajati ob ozadju evtiraroidizma z uporabo pričakovanih taktik.

Otroci pri ženskah z zdravljenim difuznim strupenim goiterom so rojeni v običajnem obdobju in brez zapletov. Edina pogosta razlika je pospešitev procesa rojstva - pri večini deviških pa ne traja več kot 10 ur. Kar zadeva carski rez, vendar se izvaja po standardnih indikacijah.

Načrtovanje za nosečnost pri tej bolezni

Preden se pojavi klinično zdravilo za razpršen strupen goltec, mora ženska preprečiti nosečnost z uporabo hormonskih kontraceptivov za zaščito. Načrtovanje za nosečnost je treba izvajati pod nadzorom ginekologa in endokrinologa.

Za zdravljenje ščitnice naši bralci uspešno uporabljajo čarovni čaj. Glede na priljubljenost tega orodja smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.
Preberite več tukaj...

Pomembno je! Če v prisotnosti tireostatičnega zdravila obstaja vneto grlo ali visoka vročina, morate nemudoma iti do endokrinologa.

Difuzni strupen goiter in nosečnost v kombinaciji zahtevata večjo pozornost in takojšnjo zdravljenje, optimalen čas za katerega je obdobje pred spočetjem.

Diffuse Nontoxic Goiter

Ta nosilna enota je bolezen, v kateri se razširi volumen ščitnice, kar ne povzroči povečanja proizvodnje njegovih hormonov.

Razvoj patologije lahko povzroči dva glavna razloga:

  1. Pomanjkanje joda v vodi in hrani nekaterih regij.
  2. Delne encimatske okvare, ki povzročajo motnje sinteze ščitničnih hormonov.

No, v primeru, ko se netoksični razpršeni gobec in nosečnost med seboj prekrivata, se položaj še poslabša. Rezerve joda, ki ustrezajo potrebam ploda, in celo normalno, kar vodi k relativni jodovi pomanjkljivosti, so kritično zmanjšane. Položaj ima lahko oprijemljive negativne posledice ne samo za mater, ampak tudi za plod.

Tvorba nestrupenega razpršenega gozda se pojavi pod vplivom povečanja izločanja hormona, ki stimulira ščitnico. Povečanje njegove proizvodnje se pojavi praviloma v drugem trimesečju v primerjavi s hipotiroksinemijo.

Oblikovani gobec po dobavi ni vedno izginil, kar je eden od glavnih razlogov za pogostejši pojav patološke ščitnice pri ženskah kot pri moških. Fetalna ščitnica trpi tudi zaradi prekomerne stimulacije, kar povzroči žlezasto hiperplazijo v 1/10 novorojenčkih.

Klinika bolezni med nosečnostjo

Slika poteka patologije je odvisna od velikosti gležnja, njegove oblike in funkcionalnega stanja.

Najpogosteje se bolniki pritožujejo nad naslednjimi simptomi:

  1. Splošna slabost.
  2. Povečana utrujenost.
  3. Bolečina v glavi.
  4. Neprijeten občutek v regiji srca.
  5. Povečan obseg vratu.

Z velikim golažem lahko povzroči stiskanje organov, ki obkrožajo ščitnico.

Zapleti gestacije

Če noseča ženska, ki trpi zaradi razpršenega netoksičnega gobca, prejme zadostno količino joda, potem funkcijska aktivnost ščitnice ne pade, povečanje pogostosti zapletov med nosečnostjo in med porodom se ne poveča.

Toda v primeru izrazitega pomanjkanja joda se stanje poslabša, ščitnice in matere ter fetus so v hipofunkciji, kar vodi do različnih zapletov, vključno z rojstvom otrok, ki trpijo zaradi prirojenega hipotiroidizma.

Pomembno je! Da bi razpršeni netoksični gobec ne bi negativno vplival na nosečnost in rojstvo, bi bilo treba bolnikovo telo ohraniti v stanju eutireoidizma.

Pri načrtovanju nosečnosti ali v zgodnji fazi je treba ženska s težavami s ščitnico obiskati endokrinologa, da bi ugotovila njeno delovno sposobnost in velikost ter, če je potrebno, polno zdravljenje. Tudi takšna grozljiva kombinacija, kot sta razpršeni gobec in nosečnost, ne bi smela povzročiti izgube kakovosti življenja, niti mati niti otrok.

Klinični simptomi in zdravljenje tirotoksikoze

Tirotoksikoza je sindrom hiperfunkcije ščitnice, ki jo povzroča povečana raven ščitničnih hormonov v krvi. Vsi metabolni procesi se pospešijo, telo je zastrupljeno zaradi presežka tiroksina in trijodotironina, moteno delo prebavnega, endokrini, živčnega in srčnožilnega sistema. Ženska je pretežno prizadeta zaradi te bolezni, pri moških pa so redki znaki ščitnične disfunkcije.

Zgodovina in vzroki za tirotoksikozo

Kaj je tireotoksikoza, kakšni so njegovi vzroki? Prvič je patologijo opisal italijanski znanstvenik Flayani leta 1802. Kasneje je ruski zdravnik Fazedov dal popolno razvrstitev in opredelil značilne simptome. Strežnik Endokrine skupnosti "Tironet" stalno objavlja najnovejše informacije in priporočila o inovativnih metodah zdravljenja bolezni ščitnice.

V preteklosti je bilo veliko oblik patologije, ki so se razlikovale po resnosti in značilnih znakih. Do sedaj je tirotoksikoza razdeljena na več stopenj: primarno, sekundarno in terciarno. Vzroki za tirotoksikozo pri odraslih:

  • genetska nagnjenost;
  • razpršeni strupen gobec;
  • avtoimunska oblika tiroiditisa;
  • prevelik odmerek s podobnimi analogi tiroksina;
  • rak ščitnice, metastaze;
  • prekomerni vnos joda;
  • hipofizni adenom, ščitnična žleza;
  • rak materničnega vratu, jajčnika (horinepithelioma), ki proizvajajo ščitnične hormone zunaj žleze;
  • odpornost perifernega tkiva na ščitnične hormone;
  • nosečnost, porod.

Najpogostejši vzroki za tirotoksikozo so multinodularni toksični gobec in adenoma ščitnice. Joda povzročena bolezen se razvija v ozadju dolgoročnega dajanja zdravil, ki vsebujejo aktivni jod (Amiodaron).

Gestacijska tirotoksikoza se v nosečnicah razvije v prvem trimesečju in spodbujevalni dejavnik je povečana raven hCG v krvi.

Tirotoksikoza pri otrocih se lahko pojavi zaradi virusnih, nalezljivih bolezni zaradi hude alergijske reakcije. Če ima otrok bližnje sorodnike, ki trpijo zaradi podobne bolezni, je to genetska motnja.

Etologija

Sindrom tirotoksikoze je značilno povečano izločanje ščitničnih hormonov: tiroksin (T4) in trijodotironin (T3) ali sproščanje hormonskih rezerv v ozadju destruktivnih sprememb v tkivih organa.

Razvrstitev bolezni glede na vzroke bolezni:

  • Tirotoksikoza, ki jo povzroča zdravilo, povzroči prevelik odmerek tiroksina med zdravljenjem hipotiroidizma.
  • Uničujoča oblika se razvije s patološko reakcijo ščitnice na različne dražljaje. Ta proces spremlja uničenje foliklov žleze in sproščanje velikega števila hormonov v kri.
  • Avtoimunska tireotoksikoza se razvije, ko imunski sistem ne deluje pravilno. Telo začne proizvajati protitelesa za stimulirajoče hormonske receptorje za ščitnico. Autoantibodije spodbujajo sintezo ščitničnih hormonov ščitničnega hormona.
  • Osrednji vidik je opazen pri porazu hipofize.
  • Gestacijski prehodni hipotiroidizem se diagnosticira pri nosečnicah, če je raven hormona hCG močno povišana.
  • Metastaze, ki proizvajajo ščitnične hormone.

Klinična slika

Simptomi tirotoksikoze imajo v večini primerov podobno sliko ne glede na vrsto patologije. Razlika je narejena z Graves-Basedowo boleznijo in avtoimunskim tiroiditisom - v takšnih patologijah se zdravijo oftalmopatija (očesni odsev, dvojni vid) in dermatopatija, se razvije diabetes tipa 1.

Tipični simptomi ščitnične toksičnosti ščitnice:

  • razdražljivost, nihanje razpoloženja, tesnoba, težnja k depresiji;
  • utrujenost, astenija;
  • povečano potenje;
  • tremor roke;
  • vlažna, vroča koža;
  • vroči vročini na obraz in glavo;
  • izguba teže z dobrim apetitom;
  • tahikardija, aritmija;
  • povečanje impulznega tlaka;
  • pogosto zaprtje ali driska, pogoste blato, napenjanje;
  • podaljša temperatura na 37,5 °;
  • krhki, redčeni lasje;
  • pomanjkanje spomina;
  • piling za nohte;
  • simptomi pri ženskah: motnja menstrualnega cikla, tudi amenoreja, motnja delovanja jajčnikov;
  • tirotoksikoza pri moških vodi v oslabitev moči, ginekomastija.

Bolniki lahko povečajo velikost jeter, očistijo zlatenico, ki jo povzroča bilirna diskinezija. Zaradi metabolnih motenj se raven glukoze v krvi pogosto zviša, kar lahko povzroči diabetes tipa 2.

Tirotoksikozo ščitne žleze najpogosteje spremlja povečanje velikosti telesa zaradi razpršene rasti tkiv. Očesni simptomi kažejo tremor veke, nepopolno zapiranje, "jezni" videz, redko utripa, koža veke je pigmentirana, pri zgornjem delu navzdol pa zgornja vekica zaostaja za razjedo. Kadar strupeno razpršeno gube oči izbledijo, izgubijo jasnost, razdeli sliko, je bolniku težko popraviti pogled v neposredni bližini.

Tirotoksikozo pri otrocih je značilno po enotnem povečanju velikosti vratu, hroščem in izrazu strahu na obrazu. Ophthalmopathy opazujemo v napredni fazi, vendar ne v vseh primerih. Drug znak bolezni pri otroku je bela traka na sklerji med zgornjim robom irisa in zgornjo veko. In tudi vsi drugi simptomi patologije so prisotni.

Pri bolnikih z zrelimi starostjo je klinika bolj izrazita, razvija demenco, nagnjenost k depresiji. Toda hkrati ni tresljajev in poškodb oči. Karakteristična je prisotnost kardiovaskularnih patologij.

Diagnoza tirotoksikoze

Diagnoza se ugotovi po pregledu in pregledu bolnika, palpaciji ščitnice, laboratorijskih testih na ravni ščitničnih hormonov.

Če se raven TSH zmanjša in T3 in T4 sta normalna, je to subklinična ali latentna oblika bolezni. Na tej stopnji simptomi niso jasno izraženi. Pri manifestaciji tirotoksikoze se diagnosticirajo visoki tiroksin, trijodotironin in nizek tirotropin.

Thyrotropni hormon s tirotoksikozo (TSH) se zniža, z izjemo osrednje oblike bolezni. Koncentracija tiroksina in trijodotironina presega dovoljeno hitrost in T3 je običajno znatno višja od T4.

Pomembna analiza je test krvi za protitelesa receptorjev tirotropina, tireoglobulina, tipiroloksidaze. Prisotnost protiteles govori o avtoimunskih procesih v telesu. Odkrivanje protiteles proti TSH je znak razpršenega toksičnega goiterja, papilarecega raka, tiroiditisa. AT za tiroglobulin nastane med nastajanjem raka ščitnice.

Dodatna metoda za diagnozo tirotoksikoze je ultrazvok in scintigrafija. S pomočjo raziskav je mogoče oceniti velikost ščitnice, odkriti vozlišča, znake raka, razpršene spremembe v tkivih. Scintigrafija pomaga razlikovati tirotoksikozo z nodularnega gobca.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje tirotoksikoze v nezapletenih oblikah se izvaja s pomočjo imenovanja tireostatikov, ki preprečujejo sintezo T3 in T4 (Mercazolil, Tiamozol). Odmerjanje in trajanje zdravljenja določi zdravnik. Zdravilo se jemlje, dokler se hormonska bilanca ne obnovi, vendar ne daljša od 2 let.

Konzervativno zdravljenje poteka po dveh shemah: blokiranje ali blokiranje-zamenjava. V prvem primeru je sinteza T3 in T4 potrjena s pomočjo tioreostatike. Druga shema je zapleten vnos ščitničnih hormonov s tireostatskimi zdravili, glavni namen pa je preprečiti prekomerno izločanje TSH. Učinkovitost zdravljenja se oceni po 2 mesecih, na podlagi doseženih rezultatov, se odmerek prilagodi.

Zdravljenje zdravil s tiroidoksikozo ščitnice kot glavno metodo predpisujemo samo za novo diagnosticiran razpršeni gobec majhne velikosti in subklinično obliko bolezni.

Poleg tega so prikazani β-adrenergični blokatorji, simptomatska terapija za odpravo prebavnih motenj, presnove, srca in drugih organov. Glukokortikosteroidi (Prednizolon) so indicirani pri bolnikih z razpršenim toksičnim grizom, s tirotoksično krizo in neučinkovitim zdravljenjem s thyreostatikom. GCS zavira sproščanje T3, T4 iz rezervnih foliklov v ščitnici, zmanjša infiltracijo tkiva in obnovi funkcijo nadledvične skorje.

Bolnike spodbujamo k ohranjanju zdravega življenjskega sloga, opuščanju slabih navad, športnih igrah in postopkih wellnessa. Morate slediti prehrani, ki vključuje meso, mlečne izdelke, cela zrna, sveža zelenjava in sadje. Treba je omejiti uporabo močnega čaja, kave, čokolade.

Kirurško zdravljenje

V odsotnosti pozitivnih rezultatov pri zdravljenju simptomov tiroidoksikoze več kot 2 leti uporabljajo radioaktivno jodno terapijo ali opravljajo operacijo. Indikacije za operacijo so:

  • dekompenzacija, daljša od 24 mesecev;
  • prostornina ščitnice več kot 60 ml³;
  • ponovitev tirotoksikoze po poteku zdravljenja;
  • prisotnost nodul;
  • tiroidni adenom;
  • nestrpnost do thyreostatike;
  • rak ščitnice.

Kontraindikacije so hude bolezni srca in ožilja, simptomi odpovedi ledvic in jeter.

Med delovanjem se del žleze odstrani. Po tem se razvije hipotiroidizem, vendar to ni zaplet. Bolniki so takoj predpisali nadomestno zdravljenje s tiroksinom. Komplikacije kirurškega zdravljenja vključujejo krvavitev z zadušitvijo, parestezijo ponavljajočega se živca, ponovitev manifestne tireotoksikoze.

Terapija z radioiodinom

Kako zdraviti tirotoksikozo v primeru, ko konservativne metode ne uspejo? Ena od možnosti je zdravljenje z radioaktivnim jodom. Mehanizem delovanja I-131 (specifična aktivnost 4,6 x 10¹²) je, da se zdravilo po zaužitju kopiči v tkivih ščitnice. V 8 dneh snov se razpade, se sproščajo β-delci, ki povzročajo uničenje celic organa, kar pomaga zmanjšati izločanje tiroksina, trijodotironina.

Kot posledica zdravljenja z radioaktivnim jodom pride do fibroze žleznega tkiva, folikle nadomestijo s povezovalnimi celicami. To vodi k razvoju simptomov hipotiroidizma. Ta vrsta terapije je kontraindicirana pri nosečnicah in doječih ženskah, otrocih, mlajših od 18 let, z zvišanjem gube več kot 100 ml3, prisotnostjo nodulov, papilarnega raka, hepatitisa, ciroze jeter, hudih somatskih bolezni. Po zdravljenju z radioaktivnim jodom so bolnikom predpisana nadomestna terapija s podobnimi analogi tiroksina.

Možni zapleti

Kaj je nevarna tirotoksikoza, kakšne so posledice hormonskega neravnovesja? Presnovne motnje lahko povzročijo diabetes mellitus tipa 2, toleranco za glukozo. Pri ženskah dolgotrajne hormonske spremembe prispevajo k pojavu disfunkcije jajčnikov, splava, neplodnosti in fibrocistične mastopatije. Pri moških lahko bolezen spremlja impotenca, ginekomastija, adenoma prostate.

Najtežji zapleti tirotoksikoze so tirotoksična kriza. Kaj je to, in kakšni so simptomi? Ta bolezen se pojavi s precejšnjim povečanjem vrednosti T3, T4 v krvi. Če ne zagotavljate pravočasne pomoči osebi, lahko pride do smrti.

Simptomi tireotoksične krize:

  • visok krvni tlak;
  • vznemirjeno stanje;
  • zmanjšanje količine urina, kasneje anurije;
  • slabost, nenadzorovano bruhanje, driska;
  • sušenje sluznic;
  • tremor;
  • hiperemija, otekanje obraza;
  • povečanje telesne temperature do 40 °;
  • zmedenost, halucinacije, neusklajenost;
  • Slabo

Najpogosteje se takšne posledice tirotoksikoze pojavijo pri ženskah, ki trpijo zaradi bolezni Graves-Basedow, po operaciji. Kriza se lahko pojavi v primeru ostre zavrnitve uporabljenih tireostatikov z mehanskimi poškodbami vratu po zdravljenju z radioaktivnim jodom. Pacientu pomaga v enoti za intenzivno nego, napoved je odvisna od ustreznosti terapevtskih ukrepov.

Klinična tirotoksikoza je hiperfunkcija ščitnice, simptome in zdravljenje patologije določi endokrinolog. Glede na obliko in resnost bolezni se uporablja konzervativno, radioodiodno terapijo ali kirurško poseganje. Glavna naloga je preprečiti sintezo ščitničnih hormonov in odpravo povezanih simptomov.

Dodatne Člankov O Ščitnice

Pri velikem številu laboratorijskih diagnostičnih metod obstajajo tisti, ki vedo, kdo je kdaj obiskal kliniko (na primer popolna krvna slika ali biokemija), vendar veliko število specifičnih študij ostaja brez vida.

Estrogeni - skupno ime ene od skupin ženskih spolnih hormonov. Estrogeni se izločajo v jajčnikih pri ženskah, v majhnih količinah se oblikujejo pri preskusih pri moških, pa tudi v jetrih in kortikalni snovi nadledvičnih žlez (moških in žensk).

Med nosečnostjo lahko zdravstveno stanje mame in ploda pove veliko kazalcev.Ena najpomembnejših analiz, ki je obvezna v prvem trimesečju, je analiza TSH.Kratica pomeni ščitnični stimulirajoči hormon, ki ga aktivno proizvaja ščitnica.