Glavni / Hipoplazija

Znaki diabetične komore in nujne nege

V tem članku se boste naučili:

Skoraj vsak bolnik s sladkorno boleznijo, ko prvič predpisuje insulin, se postavlja vprašanje: ali se ne bi zgodilo, da spadam v komo? Poglejmo, kaj so diabetični komi, kako so in kako se obnašati, da se to ne zgodi.

Diabetična koma je akutna zapletenost sladkorne bolezni, ki jo spremljajo izguba zavesti in disfunkcije možganov in vseh notranjih organov. To je življenjsko ogrožajoče stanje, t.j., če je nezdravljeno, vodi do smrti.

Koma pri diabetesu se pojavi na ozadju ostro nizke (hipoglikemične) ali, nasprotno, močno povišane ravni glukoze v krvi (hiperglikemična).
Razmisliti je treba, da lahko pride do diabetične komo pri bolniku, ki ne prejme insulina.

Diabetična hipoglikemična koma

Hipoglikemična koma je diabetična koma, ki je posledica znižanja ravni glukoze ("sladkor") v krvi pod posameznimi standardi.

Vendar pa pri bolnikih s stalno visokimi stopnjami glikemije lahko pride do izgube zavesti z večjim številom.

Razlogi

  • prevelik odmerek insulina je najpogostejši vzrok;
  • prevelik odmerek zdravil za zniževanje glukoze;
  • sprememba načina življenja (težka vadba, postenje), ne da bi spremenili način dajanja insulina;
  • alkoholno zastrupitev;
  • akutne bolezni in poslabšanje kronične bolezni;
  • nosečnost in dojenje.

Simptomi

Ko ravni glukoze v krvi padajo pod kritične številke, pride do energije in kisika v možganih. Z dotikom različnih delov možganov povzroči ustrezne simptome.

Hipoglikemično stanje se začne s šibkostjo, znojenjem, omotico, glavobolom, tresenjem rok. Obstaja močna lakota. Nato se doda neprimerno vedenje, lahko pride do agresije, se človek ne more osredotočiti. Slabost in govor sta oslabljeni. V kasnejših fazah se konvulzije razvijejo z izgubo zavesti, možni so srčni in dihalni zastoji.

Simptomi rastejo zelo hitro, v nekaj minutah. Pomembno je, da pacientu pomagamo pravočasno, ne da bi dolgoročno izgubili zavest.

Diabetična hiperglikemična koma

S hiperglikemično komo je nivo glukoze v krvi povišan. Obstajajo tri vrste hiperglikemičnih ag:

  1. Diabetična ketoacidotična koma.
  2. Diabetična hiperosmolarna koma.
  3. Diabetična lakticidemična koma.

Dovolite nam več podrobnosti o njih.

Diabetična ketoacidotična koma

Začne se dijabetična ketoacidna koma z diabetično ketoacidozo (DKA). DKA je pogoj, ki ga spremlja močno zvišanje koncentracij glukoze in ketonov v krvi ter njihov videz v urinu. DKA se razvije zaradi pomanjkanja insulina iz različnih razlogov.

Razlogi

  • nezadostno dostavo insulina pacientom (pozabil sem, zmedel odmerek, prebegnil pero za brizgo itd.);
  • akutne bolezni, kirurški posegi;
  • pojav diabetesa tipa 1 (oseba se še ne zaveda njihove potrebe po insulinu);
  • nosečnost;
  • jemlje zdravila, ki zvišujejo raven glukoze v krvi.

Zaradi pomanjkanja insulina, hormona, ki pomaga absorbirati glukozo, celice telesa "izginejo". Aktivira jetra. Začenja se oblikovanje glukoze iz zalog glikogena. Tako se raven glukoze v krvi še poveča. V tem primeru ledvice poskušajo odstraniti presežek glukoze iz urina in sprosti veliko količino tekočine. Skupaj s tekočino iz telesa se odstrani in zato potrebuje kalij.

Po drugi strani pa se v pogojih pomanjkanja energije aktivira razgradnja maščob, od katerih se ketonska telesa končno oblikujejo.

Simptomi in znaki

Ketoacidoza se postopoma razvija v nekaj dneh.

V začetni fazi se raven glukoze v krvi zviša na 20 mmol / l in več. To spremlja intenzivna žeja, sproščanje velikih količin urina, suha usta, šibkost. Možne bolečine v trebuhu, slabost, vonj acetona iz ust.

Nadalje se zvišuje navzea in bolečine v trebuhu, pojavi se bruhanje, količina urina se zmanjša. Pacient je letargični, upočasnjen, močno diha, z močnim vonjem acetona iz ust. Možna driska, bolečina in motnje v delovanju srca, nižji krvni tlak.

V kasnejših fazah se koma razvije z izgubo zavesti, hrupnim dihanjem in motnjami dela vseh organov.

Diabetična hiperosmolarna koma

Diabetična hiperosmolarna koma (DHA) je koma, ki se je razvila v pogojih velike izgube tekočine s telesom, s sproščanjem majhne količine ketonskih teles ali brez nje.

Razlogi

  • Pogoj, ki vključuje veliko izgubo tekočine (bruhanje, diareja, krvavitev, opekline);
  • akutne okužbe;
  • resne bolezni (miokardni infarkt, akutni pankreatitis, pljučna embolija, tireotoksikoza);
  • zdravila (diuretiki, nadledvični hormoni);
  • toplote ali sončnega udara.

Ko stopnja glukoze v krvi naraste do ogromnih števil (več kot 35 mmol / l, včasih do 60 mmol / l), se izloča izločanje z urinom. Zelo povečana diureza v kombinaciji z veliko izgubo tekočine iz patološkega stanja (driska, opeklina itd.) Povzroča zgoščevanje krvi in ​​dehidracijo celic "od znotraj", vključno z možganskimi celicami.

Simptomi

DHA se praviloma razvije pri starejših, ki trpijo zaradi diabetesa tipa 2. Simptomi se pojavijo postopoma čez nekaj dni.

Zaradi visoke ravni glukoze v krvi, žeje, prekomernega uriniranja, suhe kože, šibkosti. Hitri pulz in dihanje, krvni tlak se zmanjša. V prihodnosti se razvijejo nevrološke motnje: vznemirjenje, ki ga nadomešča zaspanost, halucinacije, krči, motnje vida in v najtežjih razmerah - koma. Hrupno dihanje, kot v DCA, št.

Diabetična lakticidemična koma

Diabetična lakticidemična koma (DLK) je koma, ki se je razvila v pogojih pomanjkanja kisika v tkivih, skupaj s povišanjem ravni mlečne kisline (laktata) v krvi.

Razlogi

  • Bolezni, ki jih spremlja tvorjenje kisika v tkivih (miokardni infarkt, srčno popuščanje, pljučna bolezen, ledvična insuficienca itd.).
  • Leukemija, pozne faze onkoloških bolezni.
  • Zloraba alkohola.
  • Zastrupitev z strupi, alkoholni nadomestki.
  • Jemanje metformina v velikih odmerkih.

Pri stradanju kisika se v tkivih tvori presežek mlečne kisline. Razvija se laktatna zastrupitev, ki moti mišice, srce in krvne žile, vpliva na prevodnost živčnih impulzov.

Simptomi

DLK se razvije zelo hitro, v nekaj urah. Sprememba glukoze v krvi je manjša (do 15-16 mmol / l).

DLK se začne z intenzivno bolečino v mišicah in srcu, ki jih ne olajša uporaba bolečin, slabost, bruhanje, driska, šibkost. Impulz se povečuje, krvni tlak se zmanjšuje, pojavijo se kratki sapo, ki se nato nadomesti z globokim hrupnim dihanjem. Zavest se razbije, pride koma.

Zdravljenje diabetične kom

V praksi sta pogostejša dva nasprotna stanja - hipoglikemija in diabetična ketoacidoza. Da bi pravilno pomagali osebi, morate najprej razumeti, s čim se soočamo v tem trenutku.

Diabetična koma - simptomi, nujna oskrba, učinki

Diabetična koma - pogoj v človeškem telesu s sladkorno boleznijo, za katerega je značilna resna krvavitev metabolnih procesov. Pojavijo se lahko zaradi močnega zmanjšanja ali zvišanja ravni glukoze v krvi. Diabetna koza, ki se razvija, zahteva takojšnjo zdravstveno oskrbo. V primeru daljše odsotnosti se lahko pojavijo resni zapleti, vključno s smrtjo.

Vrste diabetične kome

Obstaja več vrst diabetičnih koma, od katerih vsak zahteva individualen pristop k terapiji. Izzovejo jih različni razlogi, imajo različne mehanizme razvoja.

Strokovnjaki prepoznajo naslednje vrste:

  • Ketoacidoza coma - se razvija pri ljudeh, ki trpijo zaradi diabetesa tipa 1. To je posledica sproščanja velikih količin ketonov, ki se pojavijo v telesu zaradi predelave maščobnih kislin. Zaradi povečane koncentracije teh snovi oseba spada v ketoacidotično komo.
  • Hiperosmolarna koma - se razvija pri ljudeh, ki trpijo zaradi diabetesa tipa 2. Vzrok za hudo dehidracijo. Raven glukoze v krvi lahko doseže več kot 30 mmol / l, ketoni so odsotni.
  • Hipoglikemična koma - se razvije pri ljudeh, ki injicirajo napačen odmerek insulina ali ne upoštevajo pravil prehrane. V hipoglikemični komi glukoza v človeški krvi doseže 2,5 mmol / l in manj.
  • Koma mlečne kisline je redka oblika diabetične kome. Razvija se na ozadju anaerobne glikolize, kar vodi v spremembo ravnovesja laktata in piruvata.

Razlogi

Vsaka vrsta diabetične kome se razvije zaradi prekomernega ali pomanjkanja insulina, kar povzroča hitro porabo maščobnih kislin. Vse to vodi v nastanek oksidiranih izdelkov. Zmanjšajo koncentracijo mineralov v krvi, kar bistveno zmanjša njegovo kislost. To vodi do oksidacije krvi ali acidoze.

Ketoza povzroča resne zaplete pri delu notranjih organov v diabetični komi. Živčni sistem trpi največ od tega, kar se dogaja.

Simptomi

Za diabetično komo je značilen hiter, vendar postopen razvoj. Prvi znaki, da bo kmalu padel v komo, je mogoče videti v enem dnevu ali celo več. Če opazite kakršnekoli simptome stanja pred omedlevanjem, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom. Kadar je hiperglikemija značilna hiter porast koncentracije sladkorja večkrat. Prepoznajte ketoacidozo, ki je lahko posledica slabosti in bruhanja, utrujenosti, pogostih pozivov na stranišče, bolečine v trebuhu, zaspanosti. Poleg tega ima pacient oster neprijeten vonj acetona iz ust. Lahko se pritožuje zaradi žeje, pogostih krčev, izgube občutka.

Z razvojem hipoglikemije pri ljudeh se koncentracija sladkorja v krvi močno zmanjša. V tem primeru ta številka doseže manj kot 2,5 mmol / l. Priznanje neposrednega nastopa hipoglikemične kome je precej preprosto, nekaj ur preden se začne pritoževati z iracionalnim občutkom tesnobe in strahu, povečanim znojenjem, mrzlimi tremami, zaspanostjo in šibkostjo, nihanji razpoloženja in slabostjo. Vse to dopolnjujejo krči in izguba zavesti, če oseba ni pravočasno zagotovljena zdravniška pomoč. Pred tem stanju je:

  • Zmanjšanje ali popolno pomanjkanje apetita;
  • Splošno slabo počutje;
  • Glavoboli in omotica;
  • Zaprtje ali driska.

V odsotnosti pravočasne pomoči pri diabetični komi se lahko oseba sooča z zelo resnimi posledicami. Z razvojem tega stanja je zelo pomembno spremljati telesno temperaturo. Zelo pomembno je, da se ne zmanjša - najbolje je, da se malo poveča. Koža mora biti suha in topla. Ignoriranje prvih znakov diabetične kome vodi v začetek prostacije. Oseba odstopa od navadnega sveta, ne razume, kdo je in kje je.

Zdravniki pravijo, da je najpreprostejšim ljudem najlažje prepoznati diabetično komo s hitrim zmanjšanjem krvnega tlaka, šibkim impulzom in zmehčanjem očesnih jabolk. Če želite ustaviti ta postopek, nemudoma pokličite reševalno vozilo. Samo usposobljen zdravnik bo lahko izvajal pravilno terapevtsko delovanje.

Prva pomoč

Če v osebi prepoznate prve znake diabetične kome, poskusite nemudoma dati prvo pomoč. Vključuje naslednje dejavnosti:

  1. Pacient položite na želodec ali na stran;
  2. Snemite vsa obleka;
  3. Sprostite dihalne poti pred bruhanjem, tako da se oseba ne duši;
  4. Pokličite rešilca;
  5. Začnite malo zalivanje osebe s sladkim čajem ali sirupom;
  6. Pred prihodom rešilca ​​pazi na dihanje osebe.

Če veste, kakšni so simptomi diabetične kome, lahko preprosto shranite življenje osebe. Sami lahko tudi nudite prvo pomoč, kar zmanjša tveganje resnih posledic. Zdravljenje različnih vrst diabetičnih komonov je popolnoma drugačno, zato ne morete storiti drugih dejavnosti.

Diagnostika

Diabetične kome ni mogoče diagnosticirati samo z vizualnim pregledom. Za to je pacient poslan v številne laboratorijske teste, od katerih je skupna količina krvi, ki določa nivo glukoze, največja praktična pomembnost. Poleg tega se izvaja tudi biohemijski test krvi in ​​urinaliza.

Vsako vrsto diabetične komi spremlja povečanje koncentracije glukoze v krvi nad 33 mmol / l. Edina izjema je hipoglikemija, zaradi katere sladkor pade pod 2,5 mmol / l. S hiperglikemičnimi ljudmi se ne bodo pojavili nobeni posebni simptomi. Prepoznati ketoacidozo z nekom s pojavljanjem ketonskih teles v urinu in hiperosmolarno povečanje osmolarnosti plazme. Lakticidemicni komi se diagnosticira s povecanjem koncentracije mlecne kisline v krvi.

Zdravljenje

Najpomembnejše v zdravljenju diabetične komi lahko imenujemo pravočasnost oskrbe. Če oseba dolgo časa ne daje nobenih zdravil, se lahko sooča z izredno resnimi zapleti, kot so otekanje možganov ali pljuč, možganska kap, srčni napad, tromboza, ledvična ali dihalna odpoved in mnogi drugi. Zaradi tega takoj po tem, ko zdravnik potrdi diagnozo, bolnik začne nuditi zdravniško oskrbo.

Če ima oseba ketonsko komo, bodo zdravniki storili vse, kar je mogoče za obnovitev vitalnih kazalcev stanja telesa: krvni tlak, dihanje, srčni utrip. Tudi bolnik mora biti seznanjen z zavestjo. Zdravnik ustavi napad z raztopino glukoze in natrijevega klorida, ki obnavlja ravnotežje med vodo in soljo.

Zdravljenje lakticidemične kome je sestavljeno iz istih ukrepov kot s ketoacidotiki. Vendar pa je v tem primeru obnovitev kislinsko-baznega ravnovesja poseben terapevtski pomen. Osebi v bolnišnici dobi določeno količino glukoze in insulina, kadar se vitalni znaki vrnejo v normalno stanje, se opravi simptomatsko zdravljenje.

Če je bolnik z diabetesom mellitusom druge vrste ali ljudmi okoli njega začel opazovati znake prihajajoče hipoglikemične komi, potem je mogoče popolnoma preprečiti razvoj takega stanja kot samega sebe. Z jedilnim ogljikovim hidratom je mogoče ustaviti napad: majhno količino sladkorja, sladko pecivo, žlico džema ali reden sladki čaj. Po tem morate imeti udoben položaj in počakati na izboljšanje dobrega počutja. Če ne sledi, pokličite rešilca.

Z razvojem hipoglikemične kome pri diabetikih, ki jo povzroča vnos preveč insulina, mora oseba uživati ​​veliko količino počasnih ogljikovih hidratov. Za te namene je priporočljivo uporabljati koruzno kašo. V primeru hude oblike poškodb na tak način ni mogoče zadržati hipoglikemične kome. V tem primeru specialist vbrizga intravensko glukagon ali raztopino glukoze.

Preprečevanje

Naslednje smernice je treba upoštevati pri zmanjševanju tveganja za diabetično komo:

  • Redno preizkušajte;
  • Upoštevajte nasvet zdravnika, ki se je udeležil;
  • Jejte redno in redno;
  • Stalno spremljajte nivo sladkorja v krvi;
  • Aktivni življenjski slog;
  • Opusti slabe navade;
  • Zmanjšajte stres in izkušnje v vašem življenju.

Posledice

Patološke spremembe v koncentraciji glukoze v krvi vedno vodijo k razvoju resnih zapletov v telesu. Njihova resnost je odvisna od hitrosti zdravstvene oskrbe. Zaradi povečanja urina, ki ga povzročijo ledvice, se oseba razvije hudo dehidracijo, ki se po porabi tekočine še poveča. To povzroči zmanjšanje volumna krvi, kar zmanjša ravni krvnega tlaka. To povzroča krvni obtok krvi v vseh organih in tkivih, vendar je največja nevarnost tega pojava za možgane.

Skupaj z urinom se elektroliti, ki so potrebni za normalno delovanje, odstranijo iz telesa.

Napoved

Diabetična koma - resno odstopanje v delovanju telesa. Skoraj vedno pušča posledice v delovanju telesa. Vendar pa bo obseg škode odvisen od tega, kako pravočasno je bila zdravstvena oskrba. S hitrim uvajanjem drog se je mogoče izogniti resnim odstopanjem. V primeru velike zamude lahko oseba preneha s smrtjo. Statistični podatki kažejo, da se smrt pojavlja v 10% primerov diabetične kome.

Diabetična koma

Diabetična koma je nevarno in resno stanje, ki ga povzroča relativna ali absolutna pomanjkanje insulina in je značilna resna metabolna motnja. Za razliko od hipoglikemije se diabetična koma razvija postopoma in lahko traja zelo dolgo. V medicinski literaturi je opisan primer, v katerem je bil bolnik že več kot 40 let v komatiziranem stanju.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok za razvoj diabetične kome je pomanjkanje insulina v telesu bolnikov s sladkorno boleznijo. To ne vodi le do povečanja koncentracije glukoze v krvi, temveč tudi do energetske pomanjkljivosti perifernih tkiv, ki ne morejo absorbirati glukoze brez insulina.

Povečana hiperglikemija povzroča povečanje osmotskega tlaka v zunajcelični tekočini in intracelularno dehidracijo. Zaradi tega se osmolarnost krvi povečuje, povečuje se resnost hipoglikemije, kar vodi v razvoj stanja šoka.

Diabetična koma je huda patologija, ki lahko povzroči smrtno nevarne zaplete.

Pomanjkanje insulina prispeva k mobilizaciji maščobnih kislin iz maščobnega tkiva, kar povzroča tvorbo ketonskih teles (beta-hidroksimaslene kisline, acetoacetata, acetona) v jetrnih celicah. Prekomerna proizvodnja ketonskih teles s kislo reakcijo vodi v zmanjšanje koncentracije bikarbonata in posledično nastane pH krvi, to je metabolične acidoze.

S hitrim razvojem hiperglikemije pride do hitrega povišanja ravni osmolarnosti v krvi, kar vodi do krvavitve izločevalnega (izločevalnega) ledvičnega delovanja. Posledično pacienti razvijejo hipernatremijo, kar je še večja hiperosmolarnost. Poleg tega ostajajo ravni bikarbonatov in pH v normalnem območju, ker ketoacidoza ni prisotna.

Zaradi pomanjkanja insulina pri diabetes mellitusu se zmanjša aktivnost piruvat dehidrogenaze, encima, ki je odgovoren za pretvorbo piruvične kisline v acetil koenzim A. Zaradi tega nastane akumulacija piruvata in njen prehod v laktat. Pomembno kopičenje v telesu mlečne kisline vodi do acidoze, ki blokira adrenergične receptorje srca in krvnih žil, zmanjšuje pogodbeno delovanje miokarda. Posledično se razvije težak dismetabolni in kardiogeni šok.

Naslednji dejavniki lahko privedejo do diabetične komi:

  • grobe napake prehrane (vključitev ogljikovih hidratov v prehrani, zlasti lahko prebavljiva);
  • kršitve sheme insulinske terapije ali zdravila za zniževanje sladkorja;
  • neustrezno sočasno zdravljenje z insulinom;
  • hudi šoki živcev;
  • nalezljive bolezni;
  • kirurški posegi;
  • nosečnosti in poroda.

Vrste bolezni

Glede na značilnosti presnovnih motenj se razlikujejo ti tipi diabetične kome:

  1. Komo ketoacidoze povzroča zastrupitev telesa in predvsem centralnega živčnega sistema s ketonskimi telesi, kot tudi naraščajoče motnje ravnotežja vode in elektrolitov ter ravnotežja med kislinami in bazami.
  2. Hiperosmolarna hiperglikemična nek ketonska koma je zaplet sladkorne bolezni tipa 2, za katero je značilna izrazita znotrajcelična dehidracija in odsotnost ketoacidoze.
  3. Hiperlaktacidemična koma. Sama diabetes mellitus redko vodi v kopičenje mlečne kisline v telesu pacienta - praviloma prevelik odmerek bigvanidov (hipoglikemičnih zdravil) postane vzrok laktatne acidoze.

Simptomi

Za vsako vrsto diabetične kome je značilna posebna klinična slika. Glavni simptomi hiperosmolarne hiperglikemične nekteronske kome so:

  • poliurija;
  • huda dehidracija;
  • zvišan ton mišic;
  • konvulzije;
  • povečanje zaspanosti;
  • halucinacije;
  • motnje govora.

Ketoacidna koma se razvija počasi. Začne se s predkomo, ki se kaže s hudo splošno šibkostjo, veliko žejo, slabostjo in pogostim uriniranjem. Če v tej fazi ni potrebna potrebna pomoč, se stanje poslabša, pojavijo se naslednji simptomi:

  • nepopustljivo bruhanje;
  • hude bolečine v trebuhu;
  • globoko hrupno dihanje;
  • vonj gnilih jabolk ali acetona iz ust;
  • letargija do popolne izgube zavesti.

Hiperlakticidemična koma hitro razvija. Njeni znaki so:

  • hitro naraščajoča šibkost;
  • filiformni pulz (pogosto, šibko polnjenje);
  • padec krvnega tlaka;
  • huda bledost kože;
  • slabost, bruhanje;
  • motnje zavesti do popolne izgube.

Značilnosti diabetične kome pri otrocih

Diabetična koma najpogosteje opazimo pri otrocih višje predšolske in šolske starosti, ki trpijo za diabetesom. Pred njenim razvojem je patološko stanje, imenovano predkoma. Klinično se kaže:

  • tesnoba, ki jo nadomešča zaspanost;
  • glavobol;
  • bolečina v želodčni krči;
  • slabost, bruhanje;
  • zmanjšan apetit;
  • poliurija;
  • močna žeja.

Ker se metabolne motnje povečajo, se krvni tlak zmanjša in se hitrost pulza poveča. Dihanje postane globoko in hrupno. Koža izgubi elastičnost. V hudih primerih je zavest popolnoma izgubljen.

Pri dojenčkih se diabetična koma razvije zelo hitro, mimo stanja prekome. Njeni prvi simptomi:

  • zaprtje;
  • poliurija;
  • polifagija (otrok je pohlepno prsi in sesati ga, ob pogostih požirek);
  • povečana žeja.

Potopljene plenice postanejo trdne, ko se posušijo zaradi visoke vsebnosti glukoze v urinu (glukozurija).

Diagnostika

Klinična slika diabetične kome ni vedno jasna. Ključna pri diagnostiki je laboratorijska študija, ki določa:

  • raven glukoze v krvi;
  • prisotnost ketonskih teles v krvni plazmi;
  • pH arterijske krvi;
  • koncentracija elektrolitov v plazmi, zlasti natrija in kalija;
  • vrednost osmolarnosti plazme;
  • ravni maščobnih kislin;
  • prisotnost ali odsotnost acetona v urinu;
  • koncentracija mlečne kisline v serumu.

Zdravljenje

Bolniki z diabetično komo se zdravijo v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi. Shema zdravljenja za vsako obliko koma ima svoje značilnosti. Torej, s ketoacidno komo izvaja terapijo z insulinom, odpravljanje vodno-elektrolitskih in kislinsko-baznih motenj.

Terapija za hiperosmolarno hiperglikemično nek-ketonsko komo vključuje:

  • intravensko dajanje znatne količine hipotonične raztopine natrijevega klorida za namene hidracije;
  • terapija z insulinom;
  • intravensko dajanje kalijevega klorida pod nadzorom ECG in elektrolitov v krvi;
  • preprečevanje možganskega edema (intravenska glutaminska kislina, zdravljenje s kisikom).

Zdravljenje hiperlaktacidemične kome se začne z bojem proti presežni mlečni kislini, za katero se intravensko injicira raztopina natrijevega bikarbonata. Potrebna količina raztopine in hitrost dajanja se izračunata s pomočjo posebnih formul. Bikarbonat se nujno injicira pod nadzorom koncentracije kalija in pH krvi. Da bi zmanjšali resnost hipoksije, se izvede kisikova terapija. Dokazano je, da imajo vsi bolniki z laktidemično komo insulinsko terapijo - tudi z normalno koncentracijo glukoze v krvi.

Možni zapleti in posledice

Diabetična koma je huda patologija, ki lahko povzroči smrtno nevarne zaplete:

  • hipo ali hiperkalemijo;
  • aspiracijska pljučnica;
  • sindrom dihalne stiske;
  • cerebralni edem;
  • pljučni edem;
  • trombozo in trombembolijo, vključno s pljučno embolijo.

Napoved

Napoved za diabetično komo je resna. Smrtnost med komo ketoacida celo v specializiranih centrih doseže 10%. S hiperosmolarnim hiperglikemičnim neketonom komo je umrljivost približno 60%. Največjo smrtnost opazimo pri hiperlaktacidemični komi - do 80%.

V medicinski literaturi je opisan primer, v katerem je bil bolnik že več kot 40 let v komatiziranem stanju.

Preprečevanje

Preprečevanje diabetične kome je namenjeno maksimalnemu nadomestilu za diabetes mellitus:

  • upoštevanje prehrane ogljikovih hidratov;
  • redna zmerna vadba;
  • preprečevanje spontanih sprememb v shemi dajanja insulina ali jemanja hipoglikemičnih zdravil, ki jih imenuje endokrinolog;
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni;
  • korekcijo insulinske terapije v predoperativnem obdobju, pri nosečnicah, puerperah.

Diabetična koma - kakšna je, vrste, simptomi in prva pomoč

Diabetična koma je nevarno stanje, ki se pojavlja pri diabetičnem zdravilu ob ozadju različnih komplikacij med zdravljenjem. Neuspeh v procesu proizvodnje insulina povzroči neravnovesje vseh organov in sistemov. Ravnotežje elektrolitov in parametrov kislinske baze, motenj proteinov in vode je moteno.

Vrste diabetične kome

Odvisno od tega, kateri sistem trpi najbolj, se razlikujejo ti tipi diabetične kome:

  1. Ketoacidot;
  2. Hipoglikemični;
  3. Hiperlaktacidemija;
  4. Hypersolar.

Koma za sladkorno bolezen zahteva zdravniško pomoč. Vsaka vrsta kršitve se razreši drugače. V primeru neuspešnega zagotavljanja pravočasne pomoči se vsi primeri stanja diabetične komatoze končajo s smrtjo.

Ketoacidotična koma

Diabetična koma ketoacidoze je značilna za bolnike s "sladkorno boleznijo" prve vrste. Stanje je nastalo na ozadju hude insulinske pomanjkljivosti. Uporaba glukoze je praktično zmanjšana na nič, celotna motnja metabolnih procesov se pojavlja na vseh ravneh. Vsi organi in sistemi ne delujejo pravilno.

Glavni vzrok je ponavadi premalo injiciranega insulina (ali odsotnost pomembne injekcije načeloma). Hiperglikemija hitro narašča, do 33 mmol / l. Rezultat - globoko bleščeče s postopnim poslabšanjem.

Funkcije oblikovanja

Sladkorna koma te vrste se lahko razvije v obdobju od 24 do 48 ur. Če se bolnik sooča s številnimi dejavniki, ki spodbujajo, se bo patološko stanje razvijalo veliko hitreje. Glavni vzroki za komo:

  • Pacient ne pozna svoje bolezni, ignorira simptome, kar kaže na hiter razvoj bolezni;
  • Insulin je bil dajan v nezadostnih količinah, ne da bi sledil pravilom, ali pa je bil farmacevtski izdelek prerokiran (ali bi lahko bil insulin slabe kakovosti);
  • Bruto prehranske motnje;
  • Popolno neupoštevanje priporočil zdravnika, ki se je udeležil;
  • Zavestna zavrnitev uporabe zdravila (na primer pri ljudeh s samomorilnim namenom).

Pomembne odtenki

Neupoštevanje pravil za uporabo insulina ali uvedbo prvotno napačnega odmerka lahko povzročijo različni razlogi. Pomembno je vedeti, da telo potrebuje povečan "delež" insulina v teh posebnih pogojih:

  • Z nosečnostjo v vseh trimestrih;
  • V prisotnosti akutnega nalezljivega procesa v telesu;
  • Ob hudih poškodbah in kirurških posegih;
  • Po jemanju glukokortikosteroidnih zdravil in diuretikov;
  • Po močnem telesnem naporu in pretiranem stresu.

Simptomatologija

Glavni znaki ketoacidotične diabetične komore:

  • Diha aceton iz ust;
  • Pacient diha globoko, hrupno, pogosto;
  • Emetični pozivi;
  • Skupna dehidracija;
  • Bleda koža se zelo hitro začne odlepiti;
  • Mišice okončin postanejo počasne, refleksi so šibki ali popolnoma odsotni;
  • Temperatura telesa se močno pade;
  • Učenci so patološko omejeni, očesni mehki so mehki na dotik;
  • Pogosto nagnjenost k uriniranju. Tudi če je pacient v stanju globoke kome, se postopek odvzema urina začne samovoljno;
  • Urin tudi diši kot aceton;
  • Stomak je otekel, bolečan, stena je napeta, peristaliza velikih in majhnih črevesja je močno oslabljena. V hudih primerih ti oddelki sploh ne delajo;
  • Driska;
  • Če oseba še ni v komi, je njegova zavest zmedena, je dremav in apatičen;
  • Nizek krvni tlak;
  • Motnje za možgane, ki vodijo v nastanek epileptičnih napadov, halucinacijskih vidikov, napačnih stanj.

Če bolniku ni zagotovljena ustrezna pomoč, lahko njegovo stanje poslabša posebne zaplete. Govorimo o srčnem napadu, pljučnici, otekanju možganov, sepso.

Non-ketoacidotična koma

Ne-ketoacidotična ali hipersmolarna koma je bolezen, značilna za paciente, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni tipa II. V ozadju akutne insulinske pomanjkljivosti v telesu so bolniki izrazito hipersmolarnost - zvišanje ravni natrija, sečnine in glukoze v krvi.

Glavni dejavnik, ki vodi k razvoju tega stanja, je nenormalna izguba tekočine. Dehidracija lahko nastane zaradi naslednjih razlogov:

  • Zloraba diuretikov;
  • Driska, bruhanje;
  • Pomanjkanje pitne vode.

Vse vrste diabetičnih bolnikov se pojavijo v različnih okoliščinah. Naslednji dejavniki neposredno vplivajo na nastanek hipersmolarne komi:

  • Pomanjkanje insulina;
  • Diabetes insipidus;
  • Injekcije glukoze v velikih količinah;
  • Zloraba izdelkov, ki so izjemno bogati z ogljikovimi hidrati;
  • Dolgotrajna krvavitev (vključno s kronično boleznijo).

Hipermolarna koma z diabetesom se pojavi šestkrat manj kot prejšnja oblika. Vendar pa je za to stanje značilna pogostost smrti - v 50% vseh primerov.

Simptomatologija

Diabetični komi spremlja izrazit hipersmolarni sindrom. Raven glukoze močno skoči na 30 mmolov / l. Bolnike, starejše kot tudi "izkušene" diabetike, je treba hospitalizirati. Bolniki so opozorjeni, da se pri vsakem 19. bolniku stanje hipersmolarne diabetične komo preobrazi v ketoacidno komo.

Patološko stanje se tvori čez nekaj dni. Včasih so še posebej počasni procesi - do 2 do 3 tedne. Prvih 24 ur bolnika lahko moti le povečana želja po uporabi stranišča. Vendar pa ni nobenih drugih manifestacij. Od drugega dne naprej se klinična slika začne pojavljati z naslednjimi simptomi:

  • Huda splošna slabost;
  • Intenzivna žeja;
  • Krči;
  • Možna je delna paraliza;
  • Nistagmus;
  • Govorne motnje;
  • Pogosto uriniranje se nadomesti z anurijo (brez uriniranja)

Hiperlaktacidemična koma

Vse vrste kep v sladkorju in "sladkorni sladkor" se pojavljajo v ozadju neželenih sprememb v sestavi krvi. V primeru hiperlaktacidemične kome se v pacientovi krvi kopiči neobičajno velika količina mlečne kisline. Razlog je standarden - pomanjkanje insulina.

Glavni dejavniki, ki vodijo k nastanku bolezni:

  • Pomanjkanje kisika zaradi hude srčne ali dihalne odpovedi. Pogosto to prispeva k bronhialni astmi, hudim oblikam bronhitisa, slabem krvnem obtoku, specifični bolezni srca;
  • Vnetni procesi, okužbe različnih vrst;
  • Kronična ledvična bolezen;
  • Akutna ali kronična odpoved jeter, napredne oblike hepatitisa, ciroza;
  • Podaljšan alkoholizem.

Patogenetske značilnosti kome

Diabetična koma se po hiperlaktacidemičnem tipu razvije na ozadju insulinske insuficience v pogojih naprave ali sorazmerno akutne hipoksije. Zaradi popolnega pomanjkanja kisika v krvnem obtoku pride do pojava tako imenovane anaerobne glikolize. Rezultat - presežek mlečne kisline (laktat), ki v veliki meri določa specifične simptome.

Zaradi stresanja kisika jetra ne more uporabiti laktata. Spremenjena krv vodi do poslabšanja delovanja srčne mišice (prizadeta je ekscitabilnost in kontraktilna funkcija), zožujejo se periferne posode.

Diabetična koma je nastala nekaj dni. Glavne klinične manifestacije:

  • Hude bolečine v mišičnem tkivu;
  • Angina bolečine;
  • Slabost;
  • Izgovarjana emetična zahteva;
  • Zaspanost;
  • Zmedena zavest.

Hipoglikemična koma

Zgoraj navedene vrste bolezni so značilne za povečanje ravni glukoze ob pomanjkanju insulina. Vendar pa je koma reverzne vrste. Hipoglikemična koma se razvije zaradi nizke ravni glukoze in pomanjkanja energije v možganskih tkivih. Ta vrsta zapletov se lahko pojavi v različnih okoliščinah.

Razlogi

Vzroki hipoglikemične kome so lahko:

  • Prevelik odmerek insulina ali hipoglikemičnih sredstev za oralno dajanje;
  • Neupoštevanje pravil za dajanje insulina (na primer, bolnik po injekciji ni jedel);
  • Trdo fizično delo;
  • Izkušeni čustveni šok, resen stres.

Glede na to, da tkivo možganov vstopi premalo glukoze, kot pomemben element za delovanje telesa, pride do okvare v metabolizmu beljakovin. Tudi v celicah centralnega živčnega sistema je odpoved ogljikovih hidratov.

Simptomi

Pri hipoglikemični komi različnih stopenj intenzivnosti se pojavijo naslednji simptomi:

  • Močan občutek lakote;
  • Nezadostno vedenje, tesnoba, povečana agresija;
  • Tremor spodnjih okončin;
  • Tahikardija;
  • Hladen znoj;
  • Močno znižanje krvnega tlaka;
  • Hipotermija;
  • Bleda koža, cianoza ustnic;
  • Polni aton.

Taktika vedenja

Prve manifestacije se pojavijo pri stopnjah od 3.33 do 2.77 mmol / l (50-60 mg%) glukoze v krvi. Na tej stopnji je mogoče doma preprečiti nadaljnje negativne preobrazbe v telesu. Da bi se izognili hipoglikemični komi, bo potrebna prva pomoč: bolniku se pije sladki močni čaj ali navadno tople sladkane vode. Namesto sladkorja lahko uporabite med ali marmelado.

Če je raven glukoze 2,77-1,66 mmol / l, so vsi znaki obsežne hipoglikemije klinična slika. Da bi stabilizirali bolnikovo stanje, bodo potrebne injekcije glukoze.

1,66-1,38 mmol / l (25-30 mg%) so indikatorji izrazitega pomanjkanja glukoze. Zavest se izgubi. Prva pomoč za hipoglikemično komo bo zagotovila reševalna zdravnika.

Nujna oskrba za ketoacitotično in hipersolarno komo

Na samem začetku napada in pred njeno olajšavo je treba poklicati rešilno posadko. Pacient je položen na njegovo stran, zaviti, spodnji udi potrebujejo posebno intenzivno segrevanje. Nezaželeno je injiciranje insulina doma, saj obstaja nevarnost nadaljnjega poslabšanja bolnikovega stanja.

Po prihodu ambulante se izvaja hitra diagnoza ravni glukoze v krvi. Zdravnik injicira približno 20 enot insulina in povezuje kapljico z natrijevim klorjem na 0,9%.

Ko je pacient hospitaliziran v enoti za intenzivno nego, je bolnik priključen na ventilator, izvede se infuzijska terapija, režim uporabe zdravila z insulinom pa se prilagodi.

Podobno se oživi v primeru hipermolarne kome. Vendar pa morajo pred zdravljenjem nujni zdravniki in strokovnjaki na oddelku opraviti diferencialno diagnozo s cerebralnim edemom in številnimi drugimi patologijami.

Pomoč pri hudi hipoglikemiji

Če se lahko bolniki z blažimi oblikami hipoglikemije iznašajo iz te države, bo zato, da bi se soočili s hudo obliko koma, potrebna pomoč strokovnjakov. Pacienta se takoj imenuje reševalna posadka. Pacient je položen na njeno stran. Pokrit s toplo odejo.

Splošne sheme pomoči

Pravzaprav je algoritem pomoči v kateri koli obliki diabetične države komatoze sestavljen iz enakih načel:

  • Odprava znakov dehidracije;
  • Obnova ravnovesja glukoze in insulina v telesu;
  • Stabilizacija kislega baznega ravnovesja;
  • Popravek intracelularnega elektrolitnega sestavka;
  • Stabilizacija metabolizma ogljikovih hidratov na celični ravni.

Rezultati

Pomembno je razumeti, da je diabetes izredno težka in nevarna bolezen. Oseba mora upoštevati vsa priporočila zdravnika, imeti poseben način življenja, spremljati njihovo prehrano, delo in počitek ter pravočasno in pravilno izvajanje injekcij insulina. V nasprotnem primeru je pojav komme neizogiben.

Če čas ne bi bolnika iz kome, lahko in že neugodno stanje obremenjena nekaj drugih neprijetnih procesov - možganski edem, kapi, sepsa, res globoko komo, s smrtjo.

Diabetična koma: simptomi in zdravljenje

Diabetična koma - glavni simptomi:

  • Slabost
  • Krči
  • Bolečine v trebuhu
  • Slabost
  • Vonj acetona iz ust
  • Pogosto uriniranje
  • Bruhanje
  • Motnje govora
  • Suha usta
  • Zaspanost
  • Inhibicija
  • Dehidracija
  • Halucinacije
  • Brad
  • Zavestna motnja
  • Žejnost
  • Hrupno dihanje
  • Trepetajoči prsti
  • Zvišan ton mišic
  • Pomanjkanje nekaterih refleksov

Diabetična koma je izredno nevarno stanje, ki se razvija v ozadju sladkorne bolezni. V primeru napredovanja v človeškem telesu so presnovni procesi moteni. Ta pogoj ne ogroža le zdravja, ampak tudi življenja bolnika.

Diabetična koma lahko napreduje zaradi močnega zmanjšanja ali zvišanja ravni sladkorja v krvi. Takšno patološko stanje lahko nastane v primeru insulinsko odvisnega diabetesa in v primeru insulinsko neodvisnega diabetesa. Prvo pomoč za diabetično komo je treba zagotoviti takoj, saj je oseba pokazala prve znake napredovanja.

Vrste

Diabetična koma je lahko naslednjih vrst:

  • ketoacidotik;
  • hiperosmolarni;
  • lakticidemic;
  • hipoglikemično.

Etologija

Vzroki napredovanja v vsaki vrsti koma so drugačni. Vzrok za napredovanje hiperosmolarne kome je tako hitro povečanje koncentracije sladkorja v krvnem obtoku proti ozadju dehidracije. Ta vrsta je zaplet sladkorne bolezni tipa 2.

Razlog za napredovanje ketoacidne kome je kopičenje kisline v človeškem telesu, ki se imenuje ketoni. Te snovi so presnovni produkti maščobnih kislin in se proizvajajo z akutnim pomanjkanjem insulina. Ta vrsta koma napreduje pri diabetesu tipa 1.

Lakticidemična koma je najstarejši zaplet sladkorne bolezni, ki napreduje v ozadju sočasnih bolezni srca, pljuč in jeter. Lahko se razvije tudi, če bolnik trpi zaradi kroničnega alkoholizma.

Razlog za napredovanje hipoglikemične kome je močno zmanjšanje koncentracije sladkorja v krvnem obtoku. Ta pogostost se najpogosteje pojavi pri diabetesu tipa 1. Razlogi za zmanjšanje sladkorja - zamuda pri hrani ali uvedba prevelikih odmerkov insulina.

Simptomatologija

Vsaka vrsta koma ima lastne značilne simptome. Pomembno je, da jih poznate vse, tako da se ob pojavu prvih znakov nemudoma začnejo oskrbeti pacienta. Zamuda mu lahko stane njegovo življenje.

Simptomi hiperosmolarne kome:

  • huda dehidracija;
  • kršenje govorne funkcije;
  • letargija;
  • zaspanost;
  • žeja;
  • nekaj dni pred nastankom komi bolnik ima šibkost in poliurijo;
  • halucinacije;
  • ton mišičnih struktur se poveča;
  • napadi se lahko pojavijo;
  • areflexia. Značilen znak razvoja komi. Bolniku manjka nekaj refleksov.

Znaki ketoacidne komo se postopoma pojavijo pri pacientu. Ponavadi traja nekaj dni. Toda v tem primeru je počasen tok "na roki" za zdravnike, kajti pred nastopom kome je čas, da se identificirajo manifestni simptomi in opravijo popolno zdravljenje.

Simptomi predkomov te vrste:

  • možna navzea in bruhanje;
  • poliurija;
  • žeja;
  • šibkost;
  • zaspanost

Ker bolnikovo stanje poslabša, se kliniki dopolnjujejo s simptomi:

  • dihanje postane globoko in zelo hrupno;
  • hudo bruhanje;
  • akutne trebušne bolečine v trebuhu, ki nimajo jasne lokalizacije;
  • letargija;
  • značilen simptom te vrste koma je pojav vonja acetona iz ust;
  • motnje zavesti.

Za razliko od ketoacidotične komi laktat-cidemija hitro napreduje. Klinika se večinoma manifestira z vaskularnim kolapsom. Tudi ti simptomi se pojavijo:

  • hitro naraščajoča šibkost;
  • slabost in gaganje;
  • anoreksija;
  • sindrom bolečine v trebuhu;
  • nesmisel;
  • motnje zavesti.

Simptomi hipoglikemične kome:

  • tremor;
  • strah;
  • velika tesnoba;
  • povečano potenje;
  • splošna šibkost;
  • močan občutek lakote;
  • konvulzije;
  • izguba zavesti

Predhodniki diabetične kome pri otrocih:

  • zaspanost;
  • glavobol z različnimi stopnjami intenzivnosti;
  • slabost in gaganje;
  • izguba apetita do popolne odsotnosti;
  • intenzivna žeja;
  • poliurija;
  • jezik in ustnice se izsušijo.

Če ni zagotovljena nujna oskrba, bo otrokovo dihanje postalo globoko in hrupno, krvni tlak se bo postopoma zmanjševal, impulz se bo povečal, elastičnost kože se bo zmanjšala in koma se bo pojavila.

Nujna oskrba za diabetično komo

Če poznaš simptome diabetične kome, potem lahko prepreči njegovo napredovanje v času. Pomembno je, da se, če se manifestirajo, nemudoma pokličejo reševalno vozilo in, pred njenim prihodom, samostojno nudijo nujno pomoč pri diabetični komi. Taktika pomoči pri različnih vrstah koma je nekoliko drugačna.

Pomoč pri hiperosmolarni komi:

  • pacient je obrnjen na svojo stran;
  • sledite jeziku, tako da se ne potopi;
  • zagotoviti svež zrak.

Ko je ketoacidotična koma potrebna, da takoj pokličete zdravnika, da preprečite, da bo ta bolezen sama po sebi neuspešna. Pred prihodom je potrebno skrbno spremljati dihanje žrtve in srčni utrip. Isti ukrepi veljajo tudi za razvoj lakticidemične kome.

V primeru znakov nastanka hipoglikemične kome morate takoj pacientu dati sladkor ali narediti sladek čaj.

Medicinski dogodki

Patološka obravnava je sestavljena iz štirih stopenj:

  • nujno dajanje insulina;
  • normalizacija vodne bilance v človeškem telesu;
  • normalizacija ravnotežja mineralnih snovi in ​​elektrolitov;
  • diagnozo in celovito zdravljenje bolezni, ki so povzročile komatozno stanje.

Prednostni cilj zdravljenja je normalizacija ravni sladkorja v krvnem obtoku. Nadalje, potek zdravljenja nujno dopolnjuje infuzijska terapija. Pacientu dodamo sterilne raztopine, ki preprečujejo dehidracijo.

Patološko zdravljenje se izvaja samo v stacionarnih pogojih in pod strogim nadzorom zdravnikov. Pomembno je vedeti, da je to zelo nevarno stanje, ki je lahko usodno brez takojšnjega in ustreznega zdravljenja. Zato se zdravljenje pogosto izvaja v pogojih oživljanja.

Če menite, da imate diabetično komo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomaga vaš endokrinolog.

Predlagamo tudi, da uporabite našo spletno diagnostično storitev za bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Ketoacidoza je nevaren zaplet diabetes mellitusa, ki brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja lahko vodi do diabetične komore ali celo smrti. Pogoj začne napredovati, če človeško telo ne more v celoti izkoristiti glukoze kot vira energije, ker nima hormonskega insulina. V tem primeru se aktivira kompenzacijski mehanizem, telo pa začne uporabljati vhodne maščobe kot vir energije.

Aketonemična bruhanje (sin syndrome ciklične acetoneizne bruhanje, nediabetna ketoacidoza) je patološki proces, ki ga povzroča kopičenje ketonskih teles v otrokovem krvi. Posledično pride do krvavitve metabolnih procesov, ki povzročajo bruhanje pri otroku, simptome splošne zastrupitve in slabo vročino.

Zastrupitev z arzenom je razvoj patološkega procesa, ki ga sproži uživanje strupene snovi. Takšno človeško stanje spremljajo izraziti simptomi in, če ni posebnega zdravljenja, lahko povzroči nastanek resnih zapletov.

Hiperkalcemija je opredeljena kot bolezen, za katero je značilna visoka koncentracija kalcija v krvi, pri kateri njeni indikatorji presegajo oznako 2,6 mmol / l. Hiperkalcemija, katere simptome pogosto lahko popolnoma odsotne pri pacientu, se odkrije s krvnimi preiskavami. Kar zadeva glavni vzrok njenega pojava, se običajno določi na podlagi pacientovih poizvedb o zdravilih in živilih, ki jih uporabljajo. Medtem se določitev vzrokov za hiperkalcemijo večinoma nanaša na izvajanje rentgenskih preiskav in laboratorijskih testov za to.

Encefalopatija možganov je patološko stanje, v katerem zaradi pomanjkanja kisika in krvi v možganskem tkivu živčne celice umrejo. Posledično se pojavijo področja razpada, pride do stagnacije krvi, oblike majhnih lokalnih krvavitev in otekanja meningov. Bolezen prizadene predvsem bela in siva snov možganov.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez medicine.

Dodatne Člankov O Ščitnice

Odvisno od spola osebe v telesu prevladujejo nekateri hormoni, zaradi katerih nastanejo sekundarne spolne značilnosti. V ženskem telesu to funkcijo opravljajo estrogeni - steroidni hormoni, katerih delovanje ženski omogoča, da ostane ženska.

Motnja mineralnega metabolizma je nevarna motnja, v ozadju katere se pojavljajo bolezni srca, krvnih žil, kostnega tkiva, tumorjev, težave z živčnim uravnavanjem in mišično stanje.

Človeški endokrinski sistem je prva trdnost imunitete. Kršitve endokrinih žlez povzročilo najhujše posledice za telo. In v zadnjem desetletju se je statistika endokrinih bolezni znatno povečala in izgledala mlajša.