Glavni / Anketa

Kaj bi radi vedeli o Gravesovi bolezni - razpršeni strupeni gonilnik:

Luigi Bartalena
Prevod V.V. Fadeeva

Odmerjanje režima za Graves bolezen

Razvili sta dva režima odmerjanja TC 26. Prva možnost je tako imenovana metoda titracije ("blok" način) in njegovo bistvo sestavlja predpisovanje TG v odmerkih, ki so minimalno potrebni za vzdrževanje eutiroidnega stanja. Drugi Utelešenje - Mode "blok in zamenjavo" pomeni stalno nalogo razmeroma velike TC odmerki (ki so v obliki dolgoročnega monoterapiji bi vodila k hipotiroidizem) v kombinaciji z nadomestno terapijo levotiroksina (L-T4), za skupno vzdržuje euthyrosis (tabela 4. ).

Tab. 4. Variante tireostatične terapije: metode "blok" (titracija) in "blokiranje in zamenjava"

* Ne sprejemajo vsi strokovnjaki.
** Med obema metodama zdravljenja ni nobene razlike.
*** Blagi neželeni učinki v obliki pruritusa se pogosteje razvijajo v shemi "blokirati in zamenjati" zaradi večjega odmerka TS.

Pri metodi titracije zdravljenje običajno začne z imenom 15-40 mg / dan TMP (enkrat ali dva odmerka) ali 300-400 mg / dan PTU (nujno več odmerkov). Izbira začetnega odmerka je odvisna delno na resnost hipertiroidizma, kot bi bilo treba kljub normalnemu delovanju ščitnice doseči čim prej, hkrati oceniti funkcijo žleze ščitnice, je potrebno oceniti stopnjo prostih ščitničnih hormonov, saj je raven TSH ostane zatreti tudi po precej dolgem času po normalizaciji St. T4 in St. T3. Nato se odmerek vozila zmanjša na najnižjo učinkovitost, medtem ko je 2,5-5,0 mg TMP ali 50-100 mg tehničnih poklicnih šol pogosto zadostno za vzdrževanje eutiroze. V večini primerov je stanje eutiroze doseženo po 4-12 tednih od začetka zdravljenja. Vrednotenje delovanja ščitnice med zdravljenjem s TS je potrebno v prvih 4-6 mesecih zdravljenja - vsakih 4-6 tednov, kasneje pa ne tako pogosto. Glavni razlog za nezmožnost doseganja eutiroide stanja pri predpisovanju TS v HB je bolnikovo neupoštevanje priporočil za jemanje drog 27.

V razmerah "blokiranja in zamenjave" je predpisan sorazmerno velik vzdrževalni odmerek vozila brez njegove dolge izbire v kombinaciji z L-T4. Zdi se, da bi imeli veliki odmerki TS, če bi imela droga dejansko imunosupresivni učinek, večji vpliv na avtoimunski proces in tako bolj verjetno, da bo remisija stabilna. Vendar pa v kliničnih študijah to ni bilo ugotovljeno. V ozadju sheme "blokirati in zamenjati" se zdi, da je ohranjanje eutiroidnega stanja preprostejše in zanesljivejše kot v načinu titracije, tako da je v prvem primeru število kontrolnih obiskov lahko manjše od 28. Po drugi strani pa je verjetneje, da bodo potencialno veliki odmerki tirostatikov (30-40 mg TMP) povzročili neželene učinke. Poleg tega jemanje več tablet zmanjšuje verjetnost skladnosti bolnikov s priporočili, čeprav v nekaterih državah, kot je Nizozemska, v 30 mg so odmerki tiamazola. Poleg tega so stroški kombiniranega zdravljenja precej višji. Nedavno posodobljen sistematski pregled Cochrane randomiziranih in kvazi-randomiziranih študij je pokazal, da način "blokiranja in zamenjave" nima nobenih prednosti pred titracijo glede na verjetnost trajnega remisije tirotoksikoze, medtem ko se stranski učinki 26 pogosteje razvijajo. V zvezi s tem avtorji pregledov predlagajo obravnavo režima titracije obravnavo izbire, čeprav mnogi drugi strokovnjaki vsebujejo številne argumente v prid prednostnemu načinu blokiranja in zamenjave.

Pred nekaj leti je bil poskus na Japonskem uveden še ena različica tireostatične terapije 29. V študiji so po bolnikih, ki so prejemali TMZ, dosegli eutireoidizem, bolnike naključno dodelili skupinam, ki so v naslednjih 12 mesecih prejeli monoterapijo TMZ ali TMZ + L-T4; v zadnji skupini so bolniki po ukinitvi TMZ še naprej prejemali L-T4 še 3 leta. Verjetnost ponovitve v skupini bolnikov, ki so prejemali L-T4, je bila znatno višja (2% v primerjavi s 35%) 29. Ti rezultati niso bili takoj potrjeni s številnimi nadaljnjimi študijami 30-36, zato dodatnega recepta L-T4 po koncu tireostatičnega zdravljenja ni mogoče priporočiti.

Trajanje zdravljenja BG

Študije so pokazale, da so se po zdravljenju v režimu titracije 18 mesecev relapsi razvili znatno redkeje kot po 6 mesecih zdravljenja 26. Po drugi strani pa ni nobene prednosti pri podaljševanju zdravljenja do 24-42 mesecev26, čeprav uporaba višjih odmerkov TS lahko povzroči nekoliko daljše obdobje eutiroze po prekinitvi zdravljenja 37. V načinu "blokirati in zamenjati" povečanje trajanja zdravljenja od 6 mesecev do 12 let ne poveča verjetnosti trajnega remisije tirotoksikoze 38. Tako je pri predpisovanju titracijske variante tirostatične terapije priporočljivo zdravljenje izvajati 12-18 mesecev, medtem ko zdravljenje v načinu "blokirati in zamenjati" - ne več kot 6 mesecev. Daleč od vseh avtorjev se drži tega pristopa: zaradi dejstva, da ni nobene razlike v verjetnosti odpusta med obema možnostma zdravljenja, verjetno ni nobenega posebnega razloga za domnevo, da se trajanje zdravljenja 39-41 razlikuje.

Diagnoza in zdravljenje toksičnega gola

O članku

Za citat: Fadeev V.V. Diagnoza in zdravljenje toksičnega goiterja // BC. 2002. №11. Pp 513

MMA poimenovana po I.M. Sechenov

1. Hiperprodukcija ščitničnih hormonov (hipertiroidizem) - čezmerna ščitnična žleza povzroča ščitnične hormone. To je najpogostejša in najbolj klinično pomembna varianta tireotoksikoze; se razvije z Gravesovo boleznijo (razpršeno strupeno gobo), večodulnim toksičnim gobcem in številnimi drugimi boleznimi.

2. Destruktivna (tireolitična) tirotoksikoza se razvije kot posledica uničenja foliklov ščitnice in vstopa presežnih ščitničnih hormonov, ki jih vsebujejo koloidi in tirocioti v krvni obtok. Takšna patogenetska varianta tirotoksikoze se razvije s subakutnim (DeCervenovim tiroiditisom), postpartatom, nebolečim ("tihim") in tiroididom, ki ga povzroča citokin.

3. Zdravilna tireotoksikoza se pojavi pri prevelikem odmerjanju zdravil za ščitnične hormone.

V tem članku, bi rad soočanju z vprašanji, za diagnostiko in zdravljenje obeh bolezni izvorom s sindromom vztrajne hipertirozo in dominanten v svojem vzročne strukture: o Graves 'bolezni (razpršeno strupen golše) in multinodular strupen golše.

Gravesova bolezen je avtoimunska bolezen, specifična za organ, za katero je značilno stalno patološko povečanje proizvodnje ščitničnih hormonov, običajno razširjene ščitnice, ki se v 50-75% primerov kombinira z endokrinim oftalmopatijo. Osnova patogeneze bolezni Graves je razvoj stimulirajočih protiteles proti stimulirajočemu hormonskemu receptorju (TSH), ki povzroči vztrajno hiperstimulacijo tirocitov. Gravesova bolezen je ena najpogostejših avtoimunskih bolezni - razširjenost dosega 0,1% prebivalstva. V glavnem so zbolele mlade ženske, najvišja incidenca pa je med 25 in 40 leti. V regijah z ustreznim vzdrževanjem joda (na primer v ZDA, Veliki Britaniji, Kanadi, skandinavskih državah) je Gravesova bolezen najpogostejši vzrok tirotoksikoze (pojav inconančnega toksičnega goiterja je relativno nizek).

V večini primerov je multinodularni in nodularni toksični gobec bolezen z jodom, v kateri vztrajno patološko hiperprodukcijo ščitničnih hormonov povzroča nastanek avtonomno delujočih tirocitov v ščitnici. Če je pod normalnim vzdrževanjem joda ta bolezen zelo redka, v regijah z deficitarnih jodih, ki vključujejo celotno ozemlje Ruske federacije in večino kontinentalne Evrope, se večnodularni strupen golaž konkurira z Gravesovo boleznijo za prvo mesto v etiološki strukturi sindroma tirotoksikoze. Zanimivo je, da če priročniki endokrinologije, izdani v ZDA in Združenem kraljestvu, začnejo razpravljati o problemu tirotoksikoze z Gravesovo boleznijo in samo na koncu tega poglavja na kratko omenjajo večkodularni toksični gobec, potem priročniki, izdani na primer v Nemčiji, začnejo poglavje o tirotoksikozi izključno razpravljali o funkcionalni avtonomiji ščitnice, katere najpogostejša klinična različica je večinodularni toksični gobec.

Vzdržimo se na patogenezo funkcionalne avtonomije ščitnice. Kot smo že omenili, gre za bolezen, ki je povezana z jodom, in pravzaprav rezultat dolge in dolgotrajne morfogeneze joda z deficijo joda (slika 1). V pogojih pomanjkanja joda je ščitnična žleza izpostavljena kompleksu spodbudnih dejavnikov, ki zagotavljajo nastanek ustrezne količine ščitničnih hormonov v pogojih pomanjkanja glavnega substrata za njihovo sintezo. Posledica tega je, da se razširjena ščitnična žleza pojavlja pri najbolj vnaprej določenih posameznikih - nastaja razpršeni euteriroidni gobec (I. faza). Glede na resnost pomanjkanja joda lahko tvori 10-80% celotne populacije. Posamezne celice ščitnice so bolj občutljive na te stimulativne učinke, s čimer pridobijo prednostno rast. Tako se oblikuje nodularni in večodularni eutirozni gobec (stopnja II). Na naslednji, tretji stopnji, opisani kompenzacijski procesi začnejo pridobivati ​​patološki pomen. Pri nekaterih aktivno delilnih tirocitih se reparativni procesi začenjajo zaostajati, zato se kopičijo mutacije, med katerimi so najpomembnejši tako imenovani aktivacijski dejavniki, tako da hčerinske celice pridobijo sposobnost samostojnega, to je izven regulatornih učinkov tiroidnega stimulirajočega hormona (TSH), da proizvajajo ščitnične hormone. Končna faza naravne morfogeneze joda z deficijo joda je nodularna in multinodularna toksična gobica (stopnja IV). Ta proces traja več desetletij, in kot rezultat - nodularni in multinodularni strupen goiter se najpogosteje zgodi pri starejših. Po mnenju večine strokovnjakov je eden od najresnejših problemov blagega in zmernega pomanjkanja joda visoka incidenca multinodularnega in nodularnega toksičnega gola v starejši starostni skupini. Po številnih populacijskih študijah je incidenca tirotoksikoze pri populaciji, ki živi v pogojih pomanjkanja joda, na splošno večja, in to je prav zaradi visoke incidence večokodnega toksičnega gobca. Poleg tega, kot je razvidno iz tabele 1, v ozadju uvedbe profilakse masnega joda se pojavnost tirotoksikoze pri populaciji postopoma zmanjšuje.

Sl. 1. Faze naravnega toka pomanjkanja joda

Če pogledamo na diskusijo o klinični diagnostiki toksičnega gobca, ugotavljamo, da je pogosto vzrok neuspešnega zdravljenja toksičnega goitja le napake pri diferencialni diagnostiki Gravesove bolezni in multinodularnega toksičnega gobarja.

Klinično sliko strupenega goitja je v prvi vrsti določena s sindromom tirotoksikoze, ki je podrobno opisana v večini priročnikov in učbenikov, kar nas rešuje, da ne bi smeli ostati pri tem vprašanju. Upoštevamo le, da ima klinična slika tirotoksikoze redno starost: mladi ljudje, ki imajo navadno Gravesovo bolezen, v večini primerov razvijejo klasično klinično sliko tirotoksikoze, pri starejših bolnikih, ki so v naši regiji večinodularni toksični gobec je pogostejši, pogosto se pojavi oligo- in celo monosimptomatska tireotoksikoza. Na primer, so lahko edina manifestacija supraventrikularnih aritmij, ki so že dolgo povezane z boleznijo koronarnih arterij ali nepojasnjenim podsebularnim pogojem.

V naslednji fazi diagnostičnega iskanja pri bolnikih z ustreznimi kliničnimi simptomi je treba tiotoksikozo potrditi ali zavrniti v hormonski študiji. Poudarjamo, da glede na sodobne koncepte ni mogoče natančno razlagati podatkov o hormonskih testih, ki ocenjujejo delovanje ščitnice, brez določitve ravni TSH. Sodobne laboratorijske metode, zlasti metode tretje generacije za določanje ravni TSH, omogočajo diagnosticiranje dveh variant tirotoksikoze, ki sta pogosto faze posameznega procesa:

1. Subklinično tireotoksikozo je značilno zmanjšanje ravni TSH v kombinaciji z normalnimi vrednostmi prostega tiroksina (fT4) in trijodotironina (fT3).

2. Za očitno (očitno) tireotoksikozo je značilno zmanjšanje ravni TSH in povečanje ravni fT4 in / ali fT3.

V primeru, da je bolnik imelo tirotoksikozo potrjeno s hormonskimi raziskavami, je v naslednji stopnji diagnostičnega iskanja (etiološka diagnostična stopnja) v večini primerov treba razlikovati Gravesovo bolezen in funkcionalno avtonomijo ščitnice (nodularni in večkodularni gobec), ki bo določil taktike zdravljenja (tabela 2).

V večini primerov izvajanje te diferencialne diagnoze temelji na podatkih iz klinične slike. Mlada starost pacienta, razpršena širitev ščitnice in huda endokrinozna oftalmopatija omogočata, da se diagnoza Gravesove bolezni skoraj ne da ugotoviti. Za slednje je značilna relativno kratka zgodovina, ponavadi v enem letu. Nasprotno pa lahko bolniki z multinodularnim toksičnim gobcem kažejo, da so imeli pred mnogimi leti ali celo desetletji nodularni ali razpršeni gobec, ne da bi to vplivalo na delovanje ščitnice. V skupini starejših bolnikov sam po sebi prisotnost ali odsotnost nodulov ne more zanesljivo zagotavljati pravilne etiološke diagnoze. Tako se funkcionalna avtonomija v približno 20% primerih razvije v odsotnosti nodularnih oblik v ščitnici (diseminirana avtonomija). Ob istem času se lahko Gravesova bolezen razvije v ozadju banalnega kolutnega kruhovega gulja, ki je pred njim. Bolj specifična diagnostična metoda je ščitnična scintigrafija: Gravesova bolezen je značilna za difuzno povečanje zajemanja radiofarmaka, s funkcionalno avtonomijo, zaznavanjem "vročih" vozlišč ali z izmenjavami območij z visoko in nizko akumulacijo. Pogosto se zgodi, da se v večkodularnem grebenu največja vozlišča, odkrita z ultrazvokom, po scintigrafiji izkažejo za "mrzla" ali "topla" in se tirotoksikoza razvije kot posledica hiperfunkcijskega tkiva, ki obkroža vozlišča.

Dragocena študija, ki razlikuje Gravesovo bolezen in funkcionalno avtonomijo, je določitev ravni protiteles proti ščitnični žlezi. Visoki titri protiteles proti tiroidni peroksidazi (TPO) in tiroglobulinu (TG) se pojavijo v približno 75% primerov bolezni Graves, vendar niso specifični za to bolezen, saj jih je mogoče odkriti pri vseh drugih avtoimunskih boleznih ščitnice in pri zdravih posameznikih. S funkcionalno avtonomijo ščitnice so v večini primerov odsotne. Detekcija protiteles proti receptorju TSH ima veliko večjo specifičnost, še posebej ko gre za drugo generacijo raziskovalnih metod za spodbujanje protiteles.

Zdravljenje toksičnega gobarja je zelo dolgotrajna in skrbna naloga zdravnika. Kot smo že omenili, so metode za zdravljenje Gravesove bolezni in različne klinične možnosti za funkcionalno avtonomijo ščitnice različne. Glavna razlika je v tem, da je v primeru funkcionalne avtonomije ščitnice pred ozadjem tireostatske terapije nemogoče doseči stabilno remisijo tirotoksikoze; po ukinitvi tiostatike se naravno ponovno razvija. Tako zdravljenje funkcionalne avtonomije (multinodularnega in nodularnega toksičnega gobca ter diseminirane oblike) pomeni kirurško odstranitev ščitnice ali uničenje z uporabo radioaktivnega joda - 131. V primeru Gravesove bolezni pri nekaterih skupinah bolnikov je mogoče izvajati dolgoročno konzervativno zdravljenje, ki bo v 30-40% primerov, če bo pravilno izbrano, privedlo do stabilnega odpusta bolezni (preglednica 3).

Kot je razvidno iz tabele 3, lahko dolgoročno (18-24 mesecev) tireostatsko terapijo kot osnovno metodo zdravljenja Gravesove bolezni načrtujemo le pri bolnikih z rahlo povečavo ščitnice, v odsotnosti klinično pomembnih nodul v njej. Zelo pomembno je opozoriti (.), Da je v primeru ponovitve po enem ciklu tirostatične terapije imenovanje drugega tečaja nepremostljivo. Pomemben pogoj je zadostno upoštevanje bolnika: zdravnik mora biti prepričan, da bo bolnik upošteval njegova priporočila za jemanje zdravil; V nasprotnem primeru situacija ogroža razvoj resnih zapletov tireotoksikoze. Pri tioreostatični terapiji lahko uporabimo različne pripravke. V naši državi in ​​Evropi so najbolj priljubljena zdravila tiamazol (metizol). Poleg tega se lahko uporabijo pripravki propiltio-uracila, ki so najbolj priljubljeni v Združenih državah. Za dolgotrajno zdravljenje Gravesove bolezni se najpogosteje uporablja shema blokiranja in zamenjave (slika 2). Nima prednosti pred monoterapijo s tiamazolom v smislu pogostnosti ponovitve bolezni, vendar z uporabo velikih odmerkov tireostatikov je bolj zanesljivo vzdrževati eutireoidizem; v primeru monoterapije je treba odmerek zdravila pogosto spremeniti na enega ali drugega načina.

Sl. 2. Zdravljenje Gravesove bolezni v skladu s shemo "blokirati in zamenjati"

Kot je razvidno iz sheme, prikazane na sliki 2, z zmerno hudo tirotoksikozo najpogosteje uporabimo približno 30 mg tiamazola. Glede na to (po približno 4 tednih) je v večini primerov mogoče doseči eutireoidizem, kar bo pokazalo normalizacija krvnega nivoja fT4 (raven TSH bo dolgo ostala nizka). Od tokrat naprej se odmerek tiamazola postopoma zmanjšuje na vzdrževanje (10-15 mg) in levotiroksin (L-T4) se doda zdravljenju v odmerku 50-75 μg na dan. Pacient prejme indicirano terapijo pod rednim nadzorom ravni TSH in fT4 za 18-24 mesecev, nato pa se prekliče. V primeru ponovitve po poteku tireostatske terapije in v primeru, da merila, navedena v tabeli 3, niso sprva izpolnjena, je bolniku prikazana radikalna terapija: operacija ali zdravljenje z radioaktivnim jodom. Trenutno več strokovnjaki po vsem svetu se nagibajo k čemu radikal zdravljenje Gravesove bolezni je odporen hipotiroidizem, kar se doseže skoraj popolno kirurško odstranitev ščitnice (največja vmesnega seštevka resekcija) ali z uvedbo zadostuje za to dozo I 131, po katerem je pacient namenskih zapušča zdravljenje z levotiroksinom. Izredno nezaželena posledica bolj ekonomičnih resekcij ščitnične žleze so številni primeri pooperativnega relapsa tirotoksikoze. Pri tem je pomembno razumeti, da patogenezo tirotoksikozi v Gravesove bolezni pretežno povezan ne z veliko prostornino hyperfunctioning ščitničnega tkiva (morda opažena povečana), kot zančna ščitnico stimulirajočega protitelesa, ki jih proizvaja limfociti. Tako pri odstranjevanju med operacijo za Gravesovo bolezen celotna ščitnična žleza v telesu ne pušča "tarč" za protitelesa receptorja TSH, ki lahko tudi po popolni odstranitvi ščitnice nadaljuje s kirurško pacientom skozi ves življenje. Enako velja za zdravljenje bolezni radioaktivnih okužb I 131. Poleg tega sodobne priprave levothyroxina omogočajo, da pri bolnikih s hipotiroidizmom vzdržujejo kakovost življenja, ki se pri zdravih ljudeh razlikuje le malo od tega. To potrjujejo ne samo klinična praksa, temveč tudi podatki številnih študij, ki so natančno preučili to vprašanje. Z dnevnim vnosom nadomestnega odmerka levotiroksina za bolnika praktično ni nobenih omejitev; Načeloma lahko ženske načrtujejo nosečnost in se rodijo brez strahu pred razvojem ponovitve tirotoksikoze med nosečnostjo ali (pogosto dovolj) po porodu. Očitno je, da v preteklosti, ko je, v resnici, so razvili pristope k zdravljenju Graves 'bolezni, kar pomeni bolj gospodarno resekcijo ščitnice, hipotiroidizem seveda šteti neželenim izidom operacije, saj izvlečki zdravljenje ščitnice živali (tireoidin) ni mogla zagotoviti ustrezno nadomestilo za hipotiroidizem. Algoritem za zdravljenje Gravesove bolezni je prikazan na sliki 3. Kirurško zdravljenje in terapija z radioaktivnim jodom so konkurenčne metode za zdravljenje toksičnega gola; vsaka od njih ima prednosti in slabosti, ki so povzete v tabeli 4.

Sl. 3. Algoritem za zdravljenje Gravesove bolezni

Očitne koristi zdravljenja z radioaktivnim jodom vključujejo:

  • Varnost
  • Edine kontraindikacije: nosečnost in dojenje
  • Stroški - cenejši kot pri kirurškem zdravljenju
  • Ne zahteva usposabljanja za tioreostatiko
  • Hospitalizacija za samo nekaj dni (v ZDA se zdravljenje izvaja ambulantno)
  • Po potrebi lahko ponovite
  • Za bolnike starosti in glede na prisotnost komorbidnosti ni nobenih omejitev.

Na koncu želim poudariti, da je aktiven razvoj kliničnega thyroidology, ki je v zadnjem desetletju, obogaten z velikim številom opravljenih študij na metodološki podlagi z dokazi podprte medicine, je danes dovoljeno, da oblikujejo klinične smernice za strokovne delavce o večini vidikov problema diagnozo in zdravljenje strupenih golše. Mnogi med njimi so presegli obseg naše razprave (tirotoksikoza pri nosečnicah, subklinična tirotoksikoza, endokrine oftalmopatije itd.). To ne pomeni, da so rešene vse težave - število publikacij se povečuje vsak dan.

1. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologija (učbenik za študente medicinskih univerz). - M. Medicina, 2000.

Načela tioreostatičnega zdravljenja bolezni gravisov

Objavljeno v reviji:
CONSILIUM MEDICUM »» volumen 12; №12.

E.A. Troshina FGU Endokrinološka Nayny center Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Gravesova bolezen (BG; difuzna toksična gobec, pariška bolezen) je avtoimunska bolezen z genetsko nagnjenostjo. Patogeneza BG je povezana s prirojeno okvaro specifičnih T-limfocitov supresorja. Zaradi razgradnje imunološke tolerance pride do aktivacije B-limfocitov, ki proizvajajo imunoglobuline, ki spodbujajo tiroidijo, protitelesa proti stimulirajočemu hormonskemu receptorju (RTTG) za ščitnico.

Ženske trpijo 5-10 krat pogosteje kot moški, bolezen se pogosteje pojavlja v mladih in srednjih letih. Kajenje povečuje tveganje za ženske BG 2,5-krat in vpliva na prognozo remisija ozadja BG tireostatskih zdravljenje z inhibicijo imunosupresivno delovanje z antitiroidnih drog [poleg blokirajo sintezo ščitničnih hormonov (ščitnice) antitiroidnih zdravila imajo učinke imunomodulacije, zmanjšuje koncentracijo protiteles (AT a) do RTTG].

Na dedno predispozicijo pod vplivom različnih dejavnikov (virusna okužba, stres itd.) Povzroči nastanek imunoglobulina, ki stimulirajo ščitnico, - faktorje LATS (dolgotrajno delovanje tiroidnega stimulatorja, dolgodelujoči ščitnični stimulator). Pri interakciji z RTTG na tiroceite protitelesa, ki stimulirajo ščitnico, povzročijo povečanje sinteze tiroksina (T4) in trijodotironina (T3), kar vodi v nastanek sindroma tirotoksikoze.

BG se pojavi s tirotoksikozo, praviloma z difuznim povečanjem ščitnice in se lahko kombinira z endokrinim oftalmopatijo (EOP) in / ali pretibialnim meksedemom in / ali akropatijo.

Tako je BG avtoimunska bolezen, za katero je značilno:

  • limfocitna infiltracija ščitnice, produkcija avtoprotiteles RTTG;
  • konstantna in avtonomna stimulacija ščitnice s protitelesi RTTG;
  • avtoimunski hipertiroidizem, familialna predispozicija;
  • povezava s HLA-DR3 in možnost drugih avtoimunskih bolezni.

Sindrom tirotoksikoze

Tirotoksikoza je klinični sindrom zaradi izpostavljenosti presežku ščitničnih hormonov.

Sodobne laboratorijske metode nam omogočajo diagnosticiranje dveh variant teoretične toksičnosti, ki so pogosto faze istega procesa.
I. Subklinične tireotoksikoze je značilno zmanjšanje ravni TSH v kombinaciji z običajnimi nivoji prostega tiroksina (fT4) in trijodotironina (fT3).
Ii. Za manifestno (očitno) tireotoksikozo je značilno zmanjšanje ravni TSH in povečanje ravni fT4 in / ali fT3.

Glavni vzrok tirotoksikoze, tako manifestnega kot subkliničnega, na območjih z zadostno podporo joda je BH. V regijah s pomanjkanjem joda je pogosti vzrok tirotoksikoze večinodularni ali nodularni toksični gobec. Tirotoksikoza je lahko jaatrogena, se razvija s prevelikim odmerkom zdravil za ščitnične hormone. Poleg tega se pri različnih vrstah tiroiditis razvije tako imenovana uničujoča različica tirotoksikoze, ki nastane zaradi uničenja ščitničnih foliklov in vnosa presežnih ščitničnih hormonov v kri. V 80% primerov tiroidoksikoza povzroča HD. Vzroki za tirotoksikozo so predstavljeni v tabeli. 1.

Trenutno ni soglasja o izvedljivosti zdravljenja subklinične tireotoksikoze. Velike dolgoročne študije o tem vprašanju, št. Prav tako ni prepričljivih dokazov, da zdravljenje subklinične tireotoksikoze zmanjša tveganje za atrijsko fibrilacijo. Številni raziskovalci se zavzemajo za aktivno zdravljenje takšnih pacientov, drugi pa raje uporabljajo taktiko aktivnega opazovanja in menijo, da je treba ukrepati le z razvojem manifestne tireotoksikoze.

Vprašanje taktike upravljanja pacienta z depresiranimi vrednostmi TSH in normalno ravnijo ščitničnih hormonov je treba obravnavati posamično, ob upoštevanju vzroka razvoja tega stanja, prisotnosti dejavnikov tveganja za razvoj zapletov, sorazmerno tveganju in koristnosti aktivnega terapevtskega posredovanja. V primeru ugotovljene diagnoze HB ali funkcionalne avtonomije ščitnice je cilj posebnega zdravljenja doseči vztrajno eutireoidizem z uporabo tirostatike ali terapije131I. Vendar pa je v nekaterih primerih tudi po uporabi dodatnih metod pregledovanja, kot je scintigrafija ščitnice in določanje protiteles proti receptorju TSH, težko določiti, kaj povzroča spremembe v hormonalni krvni preiskavi. V takšni situaciji je aktivno dinamično opazovanje prikazano s ponavljajočimi se določitvami ravni TSH in ščitničnih hormonov ter naknadnim odločanjem o nadaljnji taktiki obvladovanja bolnika ob upoštevanju starosti, prisotnosti dejavnikov tveganja za zaplete. Starejši bolniki s hujšanjem, ženske s sindromom osteopenije in posamezniki z dodatnimi dejavniki tveganja za atrijsko fibrilacijo so glavni kandidati za zdravljenje.

Če je dekompenzirana tirotoksikoza značilna večkratnih organskih motenj, najpomembnejši ciljni organ pa srce. Tirotoksikoza lahko povzroči tahikardijo, supraventrikularne aritmije, poslabšanje angine, kongestivno srčno popuščanje in poslabšanje že obstoječih bolezni kardiovaskularnega sistema. Spremembe v razvoju kardiovaskularnega sistema pod vplivom tiroidnih hormonov lahko posledica tako direktno vezavo na njihove receptorje in tako kardiomiocite in posrednih učinkov z aktivacijo simpatičnega živčnega sistema ali spremembo perifernega krvnega obtoka, ki vpliva na pred- in afterload srca. Neposredno delovanje ščitničnih hormonov na kardiomiocitih poteka z uporabo jedrskih in ekstranukularnih mehanizmov. Prva je vezava T3 na specifične receptorje jedra kardiomiocitov, kar olajša transkripcijo genoma težkih verig miozinske molekule s prerazporeditvijo njegovih izoform, VI in V3, za povečanje vsebine prvega in zmanjšanje slednje. To povzroča povečanje sinteze proteina v kontralu in povečanje stopnje krčenja, saj ima izoencim VI višjo aktivnost ATPaze. Posledično se zmanjša učinkovitost zmanjševanja in poveča energetski stroški povezanega procesa zniţevanja.

Tako imajo tiroidni hormoni neposreden pozitiven inotropni učinek na srce.

Ekstranuklearni mehanizem delovanja ščitničnih hormonov poteka brez sodelovanja jedrskih receptorjev in ureja prevoz aminokislin, glukoze in kationov preko plazemske membrane celice. Te učinke posreduje vpliv ščitničnih hormonov na različne organele, specializirane funkcije plazemske membrane, biokemični procesi, ki se pojavljajo v citoplazmi.

Poleg neposrednih učinkov na miokardijo imajo tiroidni hormoni tudi posreden učinek preko avtonomnega živčnega sistema. So sposobni hitro spremeniti količino nekaterih adrenergičnih receptorjev na površini celice. Povečanje koncentracije triiodotironina povečuje občutljivost srca na b-adrenergično stimulacijo, ki se zabeleži pred spremembami velikosti in mase levega prekata. Takšni posredni učinki lahko določi akutno patologijo srca na hipertiroidizmom, zlasti pri bolnikih s koronarno boleznijo srca, medtem ko so neposredni učinki ščitničnih hormonov odgovoren za daljše spremembe kardiomiopaticheskie.

Stabilno in pravočasno izravnavo tireotoksikoze v HB lahko preprečimo nastanek resnih in včasih nepopravljivih zapletov kardiovaskularnega sistema.

Antidiroidične droge

Zdravljenje tirotoksikoze je namenjeno zatiranju sinteze ščitničnih hormonov, kar vodi v izginotje kliničnih in laboratorijskih manifestacij sindroma.

Pri zdravljenju Gravesove bolezni že več kot 50 let na široko uporabljamo pripravke thionamida (tiamazol in propiltio-uracil).

Tiamazol prekinja sintezo ščitničnih hormonov in ima imunosupresivni učinek, ki se selektivno kopiči v ščitnici. Sintezo ščitničnih hormonov pri zdravljenju s tiamazolom zmanjša blokiranje peroksidaze, ki je vključena v jodiranje tirozina, zdravilo zmanjšuje notranjo sekrecijo T4. Tiamazol tudi pospešuje odstranjevanje jodidov iz ščitnice, posredno poveča aktivacijo sinteze in izločanja hipofize TSH, ki jo lahko spremlja ščitnična hiperplazija.

Propylthiouracil bloki peroksidazi ščitnice in inhibira konverzijo ioniziranega joda v aktivni obliki (elementarni jod) daje jodiranje ostankov tirozin tiroglobulina molekulo, da se tvori mono- in diiodotyrosine in nadalje tri- in tetraiodothyronine (tiroksin). Ekstratiroidno delovanje je zaviranje periferne transformacije tetraiodotironina v triiodotironin. Propiltiouracil ima krajše trajanje kot tiamazol. Glavne farmakološke značilnosti tionamidov so predstavljene v tabeli. 2

Blokirajte in zamenjajte shemo

100 vprašanj in odgovorov

1. Kaj je tirotoksikoza (hipertiroidizem)? [show].

To je presežek ščitničnih hormonov v telesu. V tej besedi se korenska "toksikoza" pravilno uporablja, to pomeni, da gre za zastrupitev z lastnimi hormoni. Na normalni ravni T4 in T3 se vsi metabolni procesi v celicah telesa pravilno nadaljujejo. Če hormoni zaradi enega ali drugega razloga postanejo preveč, se razvijejo resne spremembe. Slikovno je mogoče primerjati s pomembnim in povsem nepotrebnim povečanjem temperature in hitrosti. Ne mislite, da se celice pregrejejo, to se seveda ne zgodi. Kljub temu, "motor" celice, ki se obrača na jezik voznikov, začne "jesti" ogromne količine bencina in olja. To pomeni, da celica opravi enako delo na stroške hitrega "perečanja" virov energije, ki so shranjeni v njem, in posledično, kadar ni prostora za sprejemanje energije, za ceno samouničenja.

Poleg tega, da tak škodljiv učinek na znotrajceličnih procesov, presežek ščitničnih hormonov rassoglasovyvaet normalno sodelovanje med organi, motenj živčnega sistema celice, ki so odgovorne za pravilno srčnega ritma, in številne druge procese, ki povzročajo te simptome pri bolnikih s tirotoksikozo doživeli.

2. Kateri so vzroki za tirotoksikozo? [show].

Pravzaprav jih je veliko, zato morate upoštevati, da če imate hormonske spremembe, ki so značilne za njega, to ne pomeni, da imate Gravesovo bolezen, za katero je ta knjiga v glavnem namenjena. Naloga vašega zdravnika v tem primeru je ugotoviti, s kakšno boleznijo je tirotoksikoza povezana z vami. Najpomembnejši vzroki tirotoksikoze sta dva.

  • Prvi od njih je povečanje (spet zaradi različnih razlogov) proizvodnje hormonov s ščitnico. To se zgodi v Gravesovi bolezni - razpršeni toksični gobec.
  • Drug pomemben razlog za nas je vnos presežka pripravkov ščitničnega hormona, ki ga mnogi bolniki med zdravljenjem srečajo.

V tem in v drugem primeru se zdi, da je tireotoksikoza podobna resnosti, sorazmerno presežku T4 in T3.

Obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj hipertiroze, tj presežek ščitničnih hormonov, ampak v knjigah o Graves 'bolezni v resnici ne zadeva, samo vem, da so taki primeri veliko ivstrechayutsya pa niso tako redki.

3. Kako pogosto in v kakšni starosti se pojavi tirotoksikoza? [show].

To se zgodi pogosto - v nasprotnem primeru ne bi bilo smisla pisati te knjige.

Tirotoksikoza različnih izvorov se pojavi pri približno 2% odraslih. Pri otrocih je zelo redka. Gravesova bolezen prizadene približno 1% vseh žensk in je 10-krat manjša od moških (skoraj vsaka bolezen ščitnice se pri ženskah pojavi približno 10-krat večkrat).

Gravesova bolezen pogosto prizadene mlade, običajno med 20 in 45 let. Na splošno je to bolezen mladih žensk.

Če ste vzeli vse primere tireotoksikoze, ki se je razvil iz kakršnegakoli razloga, je v približno 20% primerov to posledica predpisovanja in dajanja prevelikega odmerka pripravkov ščitničnega hormona.

4. Kako se tirotoksikoza kaže in kako nevarna? [show].

Manifestacije tireotoksikoze so odvisne od številnih dejavnikov.

  • Prvič, stopnja zvišanja ravni ščitničnih hormonov v krvi (stopnja zmanjšanja koncentracije TSH v krvi na resnost tirotoksikoze ni pomembna).
  • Drugič, od starosti - pri starejših so manifestacije tirotoksikoze pogosto bolj izbrisane, kar ni tako očitno.
  • Tretjič, zaradi prisotnosti prejšnjih bolezni, predvsem bolezni srca, ki lahko resno poslabša simptome srčnožilnega sistema.

Tipični simptomi tirotoksikoze so prikazani na sl. 4. Upoštevati je treba, da se skoraj nikoli ne srečajo naenkrat: praviloma prevladujejo nekateri. Najbolj značilne so izguba teže (včasih pomembne), pogosti pulz z neprijetnim občutkom srčnega utripa, mišične oslabelosti in utrujenostjo. Pri mladih z Gravesovo boleznijo, ki je v glavnem omenjena v tej knjigi, so simptomi najpogostejši. Pri nobeni drugi bolezni, ki se pojavlja s tirotoksikozo, razen Gravesove bolezni, ni mogoče najti endokrinega oftalmopatije, o kateri bomo razpravljali še naprej. Opozoriti je treba, da se podobni simptomi lahko pojavijo pri številnih drugih boleznih, zato je treba prisotnost tirotoksikoze potrditi s hormonskimi raziskavami.

Tirotoksikoza je nevarna s hudimi spremembami, predvsem iz srca. Če se ne zdravi dlje časa, se v srcni mišici pojavijo distrofične spremembe, ki se kažejo z motnjami ritma (atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija) in kasneje s srčnim popuščanjem. Poleg tega se razvijejo vztrajne spremembe iz osrednjega živčnega sistema, kosti, jeter in drugih organov; V tem oziru se moti delo reproduktivnega sistema.

5. Kako potrditi prisotnost tireotoksikoze? [show].

Pri hormonskih raziskavah (glej sliko 3).

Za tirotoksikozo je značilna zmanjšana raven TSH (obvezna lastnost) in povečanje ravni T4 in T3. V nekaterih primerih se lahko raven samo T4 ali samo T3 poveča. To se zgodi, da se bolnik določi le z zmanjšanjem ravni TSH (subklinične tireotoksikoze).

6. Kako ugotoviti vzrok tirotoksikoze? [show].

V nekaterih primerih je dokaj preprosta: na primer, če je bolnik s potrjeno hipertiroidizma izrazite spremembe v očeh (endokrina oftalmopatija), izkušenega zdravnika vzrok hipertiroidizma očitno - je Gravesova bolezen. V drugih primerih ta naloga morda ni enostavna. Za razlikovanje med boleznimi, ki se pojavijo pri tirotoksikozi, bo zdravnik morda moral opraviti ultrazvočno in ultrazvočno scintigrafijo. Poleg tega vam lahko dodeli definicijo protiteles v krvnih beljakovinah, katerih visoka stopnja je značilna za nekatere bolezni.

7. Kaj je Gravesova bolezen in kakšen je njen vzrok? [show].

Ta bolezen ni preprosta, ampak v mnogih pogledih edinstvena. Poskusimo se osredotočiti in razumeti njegovo bistvo, kajti brez njega ne bi razumeli najpomembnejše stvari za vsakega pacienta - kako ga zdraviti. Takoj opažamo, da niste krivi za razvoj te bolezni v vas - se je pojavilo v nasprotju z vašo voljo in zunanjimi okoliščinami. Gotovo se spomnite, da se je nekaj časa, preden se pojavijo prvi simptomi, v vašem življenju zgodilo nekaj neprijetnih dogodkov, včasih pa ne samo neprijetnih, temveč se je spremenilo v vaše življenje. Ja, to se zgodi, vendar ne poskušajte povezati razvoja vaše Gravesove bolezni s tem dogodkom. Prvič, ni. Drugič, pri tem ni nobenega praktičnega pomena - ne boste vrnili svoje izgube, in če ga boste vrnili, to verjetno ne bo pomagalo zdraviti. Predpostavimo torej, da obstaja kakšen notranji vzrok, ki je pripeljal do bolezni Graves. Kaj je to?

Kot verjetno veste, je najpomembnejši sistem, ki nadzira notranje okolje telesa, imenovan imunski. Ta sistem ne dovoljuje vstopa tujih snovi, še posebej mikrobov, v naše telo. V nekaterih primerih, žal, v našem primeru se imunski sistem zboli, začne zmedo svoje in druge in "napade" neke vrste lastnega organa. Te bolezni imenujemo avtoimunski - jih je precej nekaj, Gravesova bolezen pa je ena izmed njih.

Torej prva stvar, ki jo je treba naučiti, je dobra: Gravesova bolezen ni bolezen ščitnice, ampak bolezen imunskega sistema. Edina stvar, ne razmišljamo o imuniteti z navadnega gospodinjskega položaja - tukaj vse vrste "čudež pomeni" za "krepitev imunitete" ne pomagajo.

Preambula o vzroku za Gravesovo bolezen je bila odložena, vendar tega ni treba razumeti na noben drug način. Torej, v imunskem sistemu s to boleznijo se pojavi nekakšna, žal, neznana napaka, zaradi česar začnejo belje krvne celice proizvesti beljakovine, imenovane protitelesa, ki se vežejo na celice ščitnice in jih prisilijo, da proizvajajo hormone. Shematično je prikazano na sl. 5

Torej, osnovni vzrok Gravesove bolezni leži zunaj ščitnice. Protitelesa, ki jo stimulirajo, proizvajajo celice imunskega sistema, medtem ko je ščitnična žleza sama ciljna protitelesa in ne edina. Drug cilj je zelo pogosto celice, ki se nahajajo v orbiti, zaradi česar se razvije endokrinična oftalmopatija. Če pogledamo daleč naprej, ugotavljamo, da je sodobna medicina pri zdravljenju bolezni imunskega sistema zelo slaba; praktično nimamo sredstev, katerih uporaba bo vodila k odstranitvi le teh protiteles in celic imunskega sistema, ki so pripeljali do razvoja ene ali druge avtoimunske bolezni.

8. Ali je Gravesova bolezen podedovana? [show].

Neposredno - ne. Toda, pa tudi za veliko večino bolezni, lahko staršem podeduje določeno predispozicijo, ki bo skupaj s številnimi drugimi dejavniki pripeljala do razvoja Gravesove bolezni.

Enako velja za večino kroničnih bolezni, ki jih dobro zavedate: arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, bronhialna astma. V isti družini (na primer pri materi in hčerki) je Gravesova bolezen relativno redka.

Če imate Gravesovo bolezen, se najverjetneje ne bo razvijal pri vaših otrocih, vendar tega ne moremo popolnoma izključiti.

9. Kako se manifestira Gravesova bolezen? [show].

Izkazalo se je, da vsi simptomi, o katerih smo razpravljali, govorijo o tirotoksikozi. Spodbujanje protiteles povzroči večkratno povečanje funkcije ščitnice, proizvaja veliko hormonov, ki vplivajo na vse celice v telesu. Ščitnica se sama poveča v približno polovici primerov, povečuje pa se vse, zato se Gravesova bolezen pogosto imenuje razpršeni toksični gobec, saj je goiter povečanje ščitnice. Goltec včasih doseže precejšnjo velikost in postane jasno viden pri pregledu vratu.

V približno polovici primerov se Gravesova bolezen kaže v očesnih spremembah - endokrinih oftalmopatiji. V približno 2% primerov te spremembe, o katerih bomo podrobneje razpravljali kasneje, so tako izrazite, da ogrožajo vid in potrebujejo nujno in precej resno zdravljenje. Praviloma endokrinična oftalmopatija ni tako težka, vendar včasih povzroča še več težav kot ščitnica, ker spremeni videz.

Zaporedje razvoja simptomov bolezni Graves je raznoliko. Najpogosteje se pojavijo simptomi tirotoksikoze: izguba teže, palpitacije, huda mišična oslabelost itd. V prihodnosti se spreminjajo oci, vendar ne vedno simetrično. Ne redko, prva stvar, ki jo pacienti opozarjajo, je sprememba na očeh. Včasih se čas med spremembami v očesu in ščitnico traja več let. To pomeni, da če na začetku bolezni nimate težav z vašimi očmi, ni nobenega zagotovila, da se oftalmologija ne bo razvila, žal.

10. Zakaj se spremembe v očeh pojavljajo pri Gravesovi bolezni? [show].

Kot smo že omenili, je to posledica istega okvara imunskega sistema, ki je privedla do bolezni ščitnice (slika 5, vprašanje 7). Protitelesa in celice imunskega sistema povzročajo vnetje v maščobnem tkivu in mišicah, ki so odgovorne za mobilnost očesnega jabolka. Kaj je to "vlakno" in "te mišice", ki so "krive" je neznano.

Zelo pomembno je opozoriti, da je vzrok sprememb očesa predvsem ne povečanje ravni ščitničnega hormona. Poleg tega je treba jasno ugotoviti, da normalizacija ravni ščitničnih hormonov v krvi, ki se bo dosegla pod vplivom zdravil, ne sme voditi do popolne normalizacije sprememb v očeh.

11. Kako je diagnoza bolezni Graves? [show].

Ta bolezen se pogosto diagnosticira precej hitro, saj so njeni simptomi ponavadi tako izraziti, da se bolnik na tak način ali drug po približno šestih mesecih ali celo hitreje izkaže za endokrinologa. Čeprav obstajajo izjeme. Za diagnozo Gravesove bolezni bo zdravnik ocenil delovanje ščitnice in odkril tirotoksikozo. Poleg tega bo s pomočjo ultrazvoka ocenjena njegova velikost (prostornina); o tem, kako se ščitnična žlečica poveča v Gravesovi bolezni, bodo pristopi k zdravljenju in njegovi rezultati v veliki meri odvisni. V nekaterih primerih lahko izvedemo scintigrafijo ščitnice, ki temelji na njegovi sposobnosti za zajemanje joda in drugih snovi, zlasti tehnecija. Takšna snov (izotop) se injicira kot injekcija, po kateri se oceni, kako močno ga ščitnica ščiti. Gravesovo bolezen je značilna zelo intenzivna zajetje izotopa s celotno ščitnico (slika 6).

V nekaterih primerih je lahko določitev stopnje protiteles proti ščitnični žlezi zelo pomembna za diagnozo bolezni Graves. Najpomembnejši v zvezi s tem je definicija protiteles, ki stimulirajo ščitnico in se imenujejo protitelesa za receptor TSH (na obrazcu z rezultati hormonskih študij se lahko kratica Anti-rTSH-Ab ali TRAK uporablja za označevanje teh protiteles, in sicer iz angleščine "anti-thyrotropin stimulirajočega protitelesnega hormonskega protitelesa "ali iz nemškega" tirotropinskega rezeptorskega anti-korpusa ").

V nekaterih primerih lahko diagnosticirate endokrinsko oftalmopatijo, lahko določite ultrazvok orbite ali magnetne resonance ali računalniško tomografijo tega območja.

12. Kakšne so zdravljenje za Gravesovo bolezen? [show].

Obstajajo le trije načini zdravljenja: konzervativno zdravljenje z zdravili s tireostatskimi zdravili, kirurško zdravljenje in radioaktivno jodiranje (131 I). To velja ne le v naši državi, temveč po vsem svetu, saj lahko z lahkoto ogledate tako, da preučujete informacije o tej bolezni na internetu. Izbira med temi metodami se včasih izkaže za zastrašujočo nalogo. Poleg značilnosti poteka bolezni pri posameznih bolnikih, se lahko določi s tradicionalnimi pristopi in značilnostmi zdravstvenega zavarovanja v nekaterih državah, pa tudi s prednostjo bolnika.

13. Kaj so tiostatična zdravila in kako delujejo? [show].

Tirostatiki v danem časovnem obdobju so predpisani skoraj vsem bolnikom z Gravesovo boleznijo. Obstajata dve: tiamazol (TIROZOL, merkazolil, metizol itd.) In propiltiouracil (propitsil, okrajšani PTU).

Obe zdravili delujejo na enak način - prekinejo delovanje ščitnice. Da bi to naredili, prodrejo v svoje celice in zaustavijo encime, vključene v sintezo T4 in T3.

Zelo pomembno je razumeti, da ta zdravila praktično nimajo učinka na poslabšanje imunskega sistema, ki je povzročilo nastanek stimulirajočih protiteles. Če figurativno primerjamo tireotoksikozo s poplavami doma zaradi preboj več vodovodnih cevi naenkrat, je delovanje tireostatičnih zdravil podobno prekrivanju ventilov: tirotoksikoza (potopitev) ustavi, vendar protitelesa (lomljeni cevi) ne izginejo pri tem (integriteta lomljenih cevi se ne povrne). To je posledica dejstva, da ta zdravila ne odpravljajo okvare, ki je nastala v imunskem sistemu, in je posledica dejstva, da po prekinitvi tireostatike tirotoksikozo v večini primerov nadaljuje. Vendar bi bilo napačno podcenjevati ta zdravila: odpravijo tirotoksikozo, najtežjo manifestacijo Gravesove bolezni in številne druge bolezni ščitnice. Dokler je ščitnična žleza bolnika s tirotoksikozo blokirana s tirostatičnimi zdravili, je v veliki meri varen.

14. Kakšne so razlike med thyreostatics? Kateri bi izbrali? [show].

Glavna razlika je ena: Tiamazol se jemlje 1-2 krat na dan, in propiltiouracil - 3-4 krat na dan. V zvezi s tem je prvi zagotovo bolj priročen.

Kljub temu je TIROZOL v obeh primerih, kadar se uporablja v majhnih odmerkih pod nadzorom ravni ščitničnega hormona, precej varen. V zvezi z incidenco neželenih učinkov in alergijskih reakcij se tiamazol in poklicne šole ne razlikujejo.

15. Kako so predpisani tiostatični zdravili? [show].

Obstajata dve možnosti za predpisovanje tireostatičnih zdravil.

Prva je začasna izločitev tireotoksikoze v pripravi na kirurško zdravljenje ali zdravljenje 131 I, pa tudi v pričakovanju, da bi prejeli eno od teh načinov zdravljenja; Druga možnost je potek tireostatičnega zdravljenja, ki traja približno eno leto, v katerem lahko pri nekaterih bolnikih pričakujemo odpust bolezni. Pri zmerno hudi tirotoksikozi se tiamazol (TIROZOL) prvotno daje v odmerku približno 30 mg na dan (PTU v odmerku približno 300 mg na dan), nato pa se ob normalizaciji ravni T4 in T3 v krvi preklopi na vzdrževalni odmerek (5-15 mg Thyrosol na dan).

16. Ali je res, da tiostatiki povzročajo povečanje ščitnične žleze (goitrogenski učinek)? [show].

To povsem ne drži, saj se širitvena širina širi zgolj s prevelikim odmerkom tireostatike, to je, kadar so prekomerno dolgotrajne in nenadzorovane v visokih odmerkih, zaradi česar se raven T4 in T3 prekomerno zmanjša v krvi.

Z drugimi besedami, če se tiostatiki vzamejo v pravih odmerkih in jih nadzira raven hormonov v krvi, ne povzročijo povečanja velikosti ščitnice.

17. Kako dolgo pričakujemo izboljšanje po začetku zdravljenja? [show].

Pri zmerno hudi tirotoksikozi, če se redno jemlje povprečni odmerek tireostatikov (približno 30 mg tiamazola na dan), se nivo ščitničnih hormonov normalizira po približno 1 mesecu.

Na začetku zdravljenja bo zdravnik običajno predpisal zdravilo iz skupine beta-adrenergičnih blokatorjev (propranolol [anaprilin], atenolol, metoprolol, bisoprolol itd.), Ki je dovolj hitro, to je dobesedno naslednji dan, odpravi tako neprijeten simptom kot srčni utrip, in se boste počutili veliko bolje. Kljub temu bo popolna odprava simptomov tirotoksikoze morala počakati približno en mesec, včasih pa tudi malo dlje.

18. Kako se prepričajte, da se je delovanje ščitnice vrnilo v normalno stanje? [show].

Za to je potrebno oceniti raven T4 in T3 v krvi - njihova normalizacija kaže na odpravo tireotoksikoze. Raven TSH lahko dolgo ostane nizka, kar ni pomembno v zgodnjih fazah zdravljenja; njegova odločitev je priporočljiva le nekaj mesecev po stabilni normalizaciji ravni T4 in T3.

19. Ali so lahko tiostatična zdravila neučinkovita? [show].

Če resnično vzamete tioreostatiko v pravih odmerkih, je verjetnost, da je to tako majhno, da lahko negativno odgovorite na to vprašanje. Pri nekaterih bolnikih, zlasti pri znatnem povečanju velikosti ščitnice in na začetku zelo visokih koncentracijah ščitničnih hormonov v krvi, lahko izločanje tirotoksikoze traja nekaj mesecev, vendar tako, da se raven ščitničnih hormonov med Gravesovo boleznijo (!) Sploh ne zmanjša ob prisotnosti tirostatikov, se ne zgodi. Drugo vprašanje je, da tiostostatiki morda niso učinkoviti (zato jih sploh niso prikazani) pri številnih drugih ščitničnih boleznih, ki se pojavijo pri tirotoksikozi, zdaj pa smo le razpravljali o Gravesovi bolezni.

20. Ali obstajajo neželeni učinki na tireostatična zdravila in kako se z njimi ravnati? [show].

Najprej ugotavljamo, da neželeni učinki ne vključujejo prevelikega odmerka ali vztrajnosti tirotoksikoze zaradi vnosa zdravila v nezadostnem odmerku. Najhujši neželeni učinek obeh tirostatikov - kritično zmanjšanje ravni belih krvnih celic (levkociti) v krvi (agranulocitoza) - je zelo redko - v približno 0,01% primerov. Kljub temu bo vaš zdravnik verjetno redno ocenjeval število belih krvnih celic v krvi. Rahlo zmanjšanje ravni levkocitov med dajanjem tireostatike, ki je skoraj vedno začasno, ni neobičajno; Zaradi njega ne bi smeli skrbeti preveč, vendar je potrebno pazljivo spremljati raven levkocitov. Poleg tega je treba opozoriti, da je treba raven belih krvnih celic v ozadju vnosa tireostatike nadzorovati, če se pojavijo angina ali drugih nalezljivih bolezni.

Pogostejši so neželeni, vendar neugodni neželeni učinki tirostatikov, kot so srbenje, urtikarija, kožni izpuščaji in druge alergične reakcije. Ko se pojavijo, se je treba posvetovati z zdravnikom. Ti neželeni učinki lahko prehajajo z zmanjšanjem odmerka zdravila, če ga nadomestijo drugi podobni (pogosto za isto zdravilo, vendar od drugega proizvajalca). V nekaterih primerih teh neželenih učinkov ni mogoče upravljati, zaradi česar je nemogoče, da dolgoročno vzamejo tioreostatiko in narekujejo potrebo po bolj radikalnih metodah zdravljenja.

21. Kakšni so simptomi tirostatičnega prevelikega odmerka (medicinski hipotiroidizem)? [show].

Ti simptomi so neposredno nasprotni tistim, o katerih smo razpravljali, ki se nanašajo na tirotoksikozo: zaspanost, izguba spomina, zadrževanje tekočine in oteklina, letargija črevesja, depresija in še več drugih.

Poleg tega se zaradi razvoja medicinskega hipotiroidizma, kot je omenjeno, pogosto pojavlja zelo neželena širitev ščitnice. Z rednim spremljanjem ravni ščitničnega hormona (na začetku mesečnega zdravljenja) ste praktično zavarovani pred hudim hipotiroidizmom, saj zdravnik hitro prilagodi zdravljenje, ki se izvaja.

22. Kako dolgo jemati trezorastiko? [show].

Kot je bilo že zapisano, je vse odvisno od ciljev zdravljenja. Če govorimo o pripravi na operacijo ali zdravljenje, 131 I - dokler se ne izvedejo. Če govorimo o poteku tireostatičnega zdravljenja, ko so predpisani tioreostatiki, da čakajo na možno zdravilo za bolezen, v tem primeru zdravljenje traja približno eno leto - največ dve leti. Po tem zdravljenju prekličete in dobite periodično hormonsko raziskavo, da bi sledili ponovitvi bolezni ali preverjali morebitno odpravo, verjetnost, da bo po 1-1,5 letih po začetku bolezni približno 25%.

Z verjetnostjo 75% po kratkem obdobju (v 85% primerov v enem letu) se bo hiperfunkcija ščitnice znova pokazala.

23. Zakaj naj se tiostatiki ne vzamejo neprekinjeno? [show].

Prvič, nadaljevanje tireostatičnega zdravljenja za več kot 1-1,5 let ne bo povečalo verjetnosti zdravljenja za bolezen (odpust). To je najpomembnejša stvar. To pomeni, da ni smiselno, da se tioreostatiki dlje vzamejo, čeprav se med njihovim sprejemom počutite dobro in imate običajno raven ščitničnega hormona. Drugič, tiotestična terapija je precej težavna in draga. Za nadzorovanje odvečnega hormona je precej težko, saj se napetost protiteles ščitnične žlezde močno razlikuje. V tem pogledu je resnost hiperfunkcije ščitnice in odmerek tireostatičnega zdravila, ki ga jemljejo, različni. Obe pomanjkljivosti in odvečni hormon sta slaba, vendar je slednja težje nadzorovati, saj je težje obravnavati poplave kot pri suši. Če želite premagati suho, morate le vzpostaviti reden pretok vode. Zato je za mnoge paciente, kot se izkaže pozneje, prisiljeni izbrati učinkovito nadzorovano hipofunkcijo (odsotnost) ščitnice, namesto hiperfunkcijo, ki je s thyreostatikom ni zanesljivo zatrta.

Imate pravico, da vprašate, zakaj je za možnost zdravljenja namenjeno točno 1-1,5 leta. Dejstvo je, da to obdobje izhaja iz dolgoletnih izkušenj (več kot 60 let) izvajanja takšnega zdravljenja na več sto tisoč bolnikov z Gravesovo boleznijo. Pogosto je dolgotrajna tireostatska terapija ne racionalna, čeprav je možna zaradi različnih zunanjih in notranjih dejavnikov, kot so komorbidnosti, načini življenja (nosečnost, dolga službena potovanja itd.). O tem bomo razpravljali še naprej.

Torej, v "suhih ostankov" 1-2 let! Če kljub dejstvu, da se tirotoksikoza občasno nadaljuje, se še več kot 2 leti zdravijo konzervativno - z redko izjemo je zdravljenje doseglo zastoje ali pa je napačno prišlo na napačen način.

24. Kakšna je verjetnost, da se tirotoksikoza po ukinitvi tiostatikov ne bo nadaljevala? [show].

Ta verjetnost se približuje nič, če:

  • dokumentirana s hormonsko raziskavo thyrotoxicosis že traja več kot 1,5-2 let;
  • tirotoksikoza se je razvila po tečaju tirostatičnega zdravljenja, ki traja 1,5-2 let;
  • prostornina ščitnice presega 40 ml;
  • raven ščitničnih hormonov je zelo visoka: raven prostega T4 je nad 70-80 pmol / l, raven prostega T3 pa je večja od 30 pmol / l.

Ta verjetnost je največja in doseže 25-30%, če:

  • nedavno ugotovljena tireotoksikoza in tirostatična terapija še ni bila izvedena;
  • ščitnična žleza se ne poveča (manj kot 18 ml pri ženskah, 25 ml pri moških);
  • Stopnje ščitničnega hormona (T4 in T3) so zmerno povišane.

25. Za koga je ta verjetnost višja, in za koga je nižja? [show].

Verjetnost je višja pri ženskah (kot pri moških), pri nekadilcih (kot pri kadilcih) za tiste, ki so starejši od 40 let (kot pri tistih, ki so mlajši od 20 let), za tiste, ki so zavedni (kot pri tistih, ki se ne držijo priporočil zdravnikov) tistih, ki so opazovani pri endokrinologih (kot pri tistih, ki jih zdravijo drugi strokovnjaki in splošni zdravniki). Poleg tega je ta navedba sestavljena iz odgovorov na prejšnje vprašanje: verjetnost remisije se zmanjša sorazmerno z zvišanjem volumna ščitnice in s stopnjo povečanja ravni ščitničnih hormonov.

26. Ali lahko nekako prispevam k okrevanju? [show].

Lahko. Če vam je predpisan potek tireostatičnega zdravljenja, morate redno jemati zdravilo in opraviti test hormonov. Ni nobenih drugih dejavnikov, ki prispevajo k izterjavi, ki lahko na nek način vplivajo neodvisno, razen enega.

Verjetnost stabilne remisije, to je izterjave, je znatno manjša pri kadilcih. V zvezi s tem morate prenehati kaditi.

27. Kaj je shema blokiranja in blokiranja? [show].

To so možnosti zdravljenja Gravesove bolezni s tirostatičnimi zdravili.

V nekaterih primerih zdravnik uspe prilagoditi odmerek tireostatike na tak način, da se nivo hormonov v krvi (T4 in T3) ohranja normalno ("blok" shema). Včasih to ne deluje - imenovanje tioreostatike povzroči prekomerno blokado ščitnice in padec ravni hormonov pod normo. To lahko povzroči neprijetne simptome in manifestacije hipotiroidizma ter povečanje velikosti ščitnice. V tem primeru lahko zdravnik nadalje dodeliti pripravi tiroksina (npr eutiroks), da ohrani ravnovesje: eno zdravilo (tirosola) blokira pretirano teče ščitnico, in drugi (eutiroks) - nadoknaditi nekaj pomanjkljivosti tiroksina, to zavira farmakološko (povzročil tirozol) hipotiroidizem.

Od tu je tak sistem zdravljenja prejel ime "blokiraj in zamenjaj".

Včasih se lahko prehod iz sheme "blokira" v shemo "blokira in zamenja". Izbira med tema dvema režimoma zdravljenja, žal, ne bo vplivala na verjetnost zdravljenja (vztrajno vzdrževanje normalne funkcije ščitnice po prekinitvi zdravljenja).

28. V krvi imam presežek hormonov! Zakaj sem tudi predpisal tiroksin? [show].

To, očitno, gre za shemo "blokirati in zamenjati". V tem primeru je bil tiroksin predpisan v trenutku, ko ste imeli povečano funkcijo ščitnice, to je, ne na začetku zdravljenja, vendar po vsaj 2-3 mesecih. V tem času je tiostatika (TIROZOL) blokirala prekomerno proizvodnjo ščitničnih hormonov. Poleg tega je zdravnik opazil težnjo k prekomernemu zmanjšanju ravni ravni ščitničnega hormona v krvi. Zakaj v takih razmerah predpisati droge thyroxine (npr. Etiroks), opisane v prejšnjem vprašanju.

29. Ali se bodo po normalizaciji delovanja ščitnice zmanjšale manifestacije oftalmopatije? [show].

To se lahko zgodi, vendar je pogosteje opaziti le rahlo izboljšanje sprememb oči. Kot smo že zapisali, spremembe v očeh (oftalmopatija) niso neposredna posledica povečanja ravni ščitničnih hormonov v krvi. Tako povečanje funkcije ščitnice in oftalmopatije sta posledica istega okvara imunskega sistema, na katerem zdravila, ki blokirajo delovanje ščitnice, nimajo učinka. Vendar pa je za učinkovito zdravljenje endokrinega oftalmopatije, o kateri bomo razpravljali še naprej, potrebno vzdrževati normalne ravni ščitničnih hormonov.

30. Ali obstajajo kakšne omejitve, ko vzamem tioreostatiko? [show].

Dokler se ravni ščitničnih hormonov (T4 in T3) ne vrnejo v normalno stanje, je treba znatno omejiti telesno aktivnost in hudo tirotoksikozo - do počitka v postelji. Pogosto je treba bolnike s hudo tireotoksikozo hospitalizirati v endokrinološki bolnišnici.

Ko se nivo T4 in T3 normalizira, se lahko telesna aktivnost postopoma razširi. Če se načrtuje dolgoročni, enoletni tečaj tireostatičnega zdravljenja in dosežete stabilno normalizacijo ravni T4 in T3, se lahko postopoma vrnete na običajno telesno aktivnost, vendar se je bolje izogniti preveč intenzivnim obremenitvam.

V takšni situaciji ni drugih omejitev, pod pogojem, da redno vzamete tiostostatična zdravila. Ko pazite, da imate dovolj predpisanih zdravil, lahko opravite potovanja in načrtujete počitnice. Dokazi, da lahko sprememba časa in podnebnih območij nekako vpliva na potek bolezni, do danes, ne. V vsakem primeru so to le splošna priporočila - specifična vprašanja o tem, kaj je mogoče in kaj ni, se posvetujte z zdravnikom. Odgovori na ta vprašanja so lahko odvisni od številnih dejavnikov, predvsem glede vašega stanja in značilnosti bolezni, ki jo imate.

31. Kako pogosto je treba opraviti hormonske študije na podlagi tirostatičnega zdravljenja? [show].

Če govorimo o poteku konzervativnega zdravljenja Gravesove bolezni, potem po diagnozi in začetku zdravljenja poteka prva hormonska študija z določitvijo ravni T4 in T3 v približno enem mesecu. V prihodnosti se v večini primerov zmanjša odmerek tireostatike, ki se ponovi večkrat v mesečnih intervalih. Po 3-4 mesecih (manj pogosto prej) bo določena raven TSH. Ko je odmerek zdravila (ali zdravil) izbran na eni shemi ali drugem, se podaljša interval med pregledi, ponavadi na približno 2 meseca.

32. Ali moram določiti raven protiteles? [show].

Določitev ravni protiteles (optimalno, protitelesa receptorja TSH) je morda potrebna v fazi diagnoze. Ko je diagnosticirana in se je zdravljenje začelo, to ni potrebno, ker sprememba ravni protiteles (zlasti protiteles proti TPO in protitelesa proti tiroglobulinu) ni pomembna za izbiro zdravljenja. Včasih vam lahko zdravnik predlaga, da določite raven protiteles proti receptorju TSH ob koncu tirostatičnega zdravljenja; če ostane znatno povišano, to kaže na visoko (vendar ne 100%) tveganje za nadaljevanje tirotoksikoze.

Če je predvideno kirurško zdravljenje ali zdravljenje z radioaktivnim jodom, pa tudi po izvedbi teh metod zdravljenja, v večini primerov ni potrebno določiti ravni protiteles.

33. Katere kontracepcijske metode je mogoče uporabiti med tireostatičnim zdravljenjem? [show].

Vse zanesljive metode (mehanske, peroralne kontraceptive, intrauterine naprave, spermicidi itd.).

34. Ali je med nosečnostjo mogoče načrtovati nosečnost? [show].

Ne, nemogoče - takšna nosečnost nosi povečano tveganje, za njegovo vodenje pa potrebuje visoko kvalificiran endokrinolog. Če ženska, tudi z novo diagnosticirano Gravesovo boleznijo, načrtuje nosečnost v bližnji prihodnosti brez odlašanja, običajno priporočamo radikalne metode zdravljenja (kirurško zdravljenje, terapija I). Toda to vprašanje je rešeno zelo individualno, saj bomo podrobneje obravnavali kasneje.

Če govorimo o moških, ki jemljejo tirostatične droge, ta terapija ni kontraindikacija za zasnovo otroka.

35. Kaj storiti, če je kljub temu prišla nosečnost? [show].

Če pride nosečnost, ni prekinjena in ženska po vsej dolžini prejme tirostatična zdravila po posebni shemi, o kateri bo malo kasneje. Ne mislite, da je ta odgovor v nasprotju s tem, kar je napisano zgoraj. Da, sodobna endokrinologija se odloči za nadaljevanje nosečnosti v skoraj vseh situacijah (z redkimi izjemami), kadar ima ženska v primeru pojava patologijo ščitnice. Gravesova bolezen ni nobena izjema. Kljub temu zdravljenje tirotoksikoze med nosečnostjo ni najpreprostejša naloga in popolnoma nesmiselno je iti za take težave in vsako tveganje, a aktivno, to je, zavestno, iti. To je veliko varnejše in veliko lažje je radikalno rešiti problem z zdravljenjem tireotoksikoze, nato načrtovati nosečnost. Ne nastavljajte preizkusov! Morali smo se spoprijeti s situacijami, ko so pacienti po poslušanju vsega tega zapustili pisarno in se po nekaj časa vrnili na ustrezen "zanimiv" položaj. Na koncu se je vse, kar je pravilo, na račun velikih naporov končalo dobro, toda ravno to je situacija, ko se ocenjujejo zmagovalci, saj gre za vprašanje eksperimentov ne le zase.

36. Imam motnjo srčnega ritma (atrijska fibrilacija) in po nadaljnjem pregledu tirotoksikoze. Kakšno je zdravljenje tireotoksikoze v mojem položaju? Kako zdraviti aritmijo? [show].

V tem primeru se v večini primerov daje prednost eni od radikalnih metod zdravljenja, praviloma terapije. I. V takšni situaciji je tvegano načrtovati potrebo tireostatičnega zdravljenja, med katerim se pri izbiri odmerka lahko nadaljujejo epizode tirotoksikoze. Razen tega je razvoj srčne aritmije pri pacientu dokaz, da je tirotoksikoza dovolj dolga (leta), kar samo po sebi pomeni, da je tiostatična terapija nesmiselna.

Če govorimo o drugem delu vprašanja, je napoved srca pri atrijski fibrilaciji zaradi tirotoksikoze dober. Takšna situacija praviloma ne zahteva imenovanja posebnih antiaritmičnih zdravil, ker po relativno kratkem času (od enega meseca do enega leta) ritem pri večini bolnikov normalizira (postane sinus). Za odpravo visokega srčnega utripa in učinkovitejšega dela srca se mnogim takim bolnikom dodeli blokatorji beta.

37. Kdo se zdravi z Gravesovo boleznijo? [show].

Dve radikalni postopki zdravljenja - kirurški in radioaktivni 131 I - je bilo treba razdeliti na dve ločeni skupini vprašanj, čeprav se indikacije za te metode le malo razlikujejo.

Na splošno obstajajo tri skupine indikacij za radikalno zdravljenje Gravesove bolezni:

  1. Relapse po poteku tireostatičnega zdravljenja.
  2. Potencialna nesmiselnost te terapije.
  3. Iracionalnost te terapije za tega pacienta ali njegovo željo.

Če smo začeli z indikacijami za operacijo, so videti takole (v vseh primerih je 131 resna alternativa):

  • Ponavljajoča se tirotoksikoza po poteku tirostatičnega zdravljenja.
  • Golter velik (več kot 40 ml).
  • Huda tirotoksikoza, zlasti s kardiovaskularnimi zapleti.
  • Sočasna patologija, ki je dolgoročno iracionalna, vzporedna z osnovno boleznijo, konzervativno zdravljenje (npr. Sladkorna bolezen, bolezen jeter itd.).
  • Kombinacija Gravesove bolezni s tumorji ščitnice.
  • Potreba po najhitrejšem in radikalnem zdravljenju (na primer načrtovanje nosečnosti v najkrajšem možnem času, nezmožnost kvalificiranega opazovanja bolnika med zdravljenjem s thyreostaticnim zdravljenjem, odhod na dolg potovanje itd.).

Vsak od teh situacij se lahko dolgo obravnava; Upajmo, da bo od odgovorov na naslednja vprašanja vse jasno.

38. Kako določiti pripravljenost za operacijo? [show].

Na strani žleze ščitnice pripravljenost za operacijo kaže na normalno raven prostega T4 in prostega T3. Ni potrebe po čakanju na normalizacijo ravni TSH, tudi zato, ker ta proces včasih traja do šest mesecev. Operacija s povečano stopnjo ščitničnih hormonov nosi tveganje za zaplete, predvsem iz srca. Če se je raven T4 in T3 v postopku priprave za operacijo izkazalo za nekoliko zmanjšano (blagi zdravstveni hipotiroidizem), to ne preprečuje delovanja strupenega gobca.

39. Ali je res, da se operacija izvaja le na tistih, ki so imeli neučinkovit potek tireostatičnega zdravljenja? [show].

Ne, ni res! Prvič, kot smo že povedali, poleg ponovitve tirotoksikoze po tirostatični terapiji obstajajo tudi drugi znaki radikalne metode zdravljenja. Drugič, obstaja veliko posameznih trenutkov, v skladu s katerimi vam lahko zdravnik priporoči kirurško zdravljenje. Končno, tretjič, ko ste prejeli informacije o vseh načinih zdravljenja, čeprav ste dober kandidat za leto in pol, ki jemljejo tioreostatiko, ko ste svoje zdravje uskladili s svojim zdravnikom, lahko sami izberete kirurško zdravljenje. No in zadnje, zavarovalnica vam lahko plača le katero koli metodo zdravljenja, kot bo določila njegovo izbiro.

40. Katera je najbolj optimalna operacija za Gravesovo bolezen? (Kaj je najboljša naloga?) [Show].

Glede na sodobne koncepte in po mnenju večine mednarodnih strokovnjakov na področju zdravljenja Gravesove bolezni je najbolj optimalen in racionalen obseg operacije odstranitev celotne ščitnice in ohranjanje zelo majhnih ostankov tega organa.

Kot se spominjamo, vzrok za Gravesovo bolezen ni velika ščitnična žleza, zmanjšanje velikosti katerega bi lahko privedlo do normalizacije ravni hormonov. Problem te bolezni je stimulativni učinek na ščitnično žlezo beljakovin imunskega sistema v krvi. Ker sodobna medicina še ni našla načina, kako se znebiti teh proteinov, je edina možnost, da odstranite ščitnico sami, kar je njihova tarča.

41. Če zbrisam celotno ščitnico, kako naj živim brez njega? [show].

Dnevno boste uživali pri pripravi tiroksina! Kot smo rekli, je naloga ščitnice skoraj izčrpana zaradi dejstva, da proizvaja ta hormon. Če se odstrani, ker ne more več normalno delovati, se pomanjkanje tiroksina v telesu oblikuje, kar je treba dopolniti. Ta dopolnitev se izvaja s sintetičnim tiroksinom (npr. ETUROXA), ki je po strukturi identičen človeškemu tiroksinu. Izkazalo se je, da boste prejeli nekaj, točno to in nič drugega kot tisto, kar običajno proizvaja ščitnična žleza. Naloga endokrinologa bo izbira pravilnega odmerka tiroksina. To ponavadi ni veliko.

Nadalje, ko je odmerek tiroksina pravilno izbran, razen vsakega jutra potrebujete eno tableto, se boste počutili kot popolna oseba, za katero praktično ni nobenih omejitev. Boste lahko igrali šport, spremenili podnebne cone, imeli otroke, z eno besedo, naredite kar koli želite. Ker lahko sodobna medicina zagotavlja tako visoko kakovost življenja bolnikom s hipotiroidizmom, si lahko privoščimo, da vztrajamo na radikalnih načelih zdravljenja Gravesove bolezni, to je popolnega odstranjevanja ščitnice s pomočjo terapije ali operacije 131 I.

42. Kaj se zgodi, če kirurg zapusti del žleze ščitnice, ki je neobjavljen? [show].

V preteklosti so bile takšne operacije opravljene v upanju, da bolnik ne bo razvil hipotiroidizma (zmanjšanje funkcije ščitnice). Kljub temu pa se je kasneje na podlagi dolgoročnega, dolgoročnega opazovanja bolnikov pojavilo nasprotno. Če del ščitnice ostane z operacijo za Gravesovo bolezen, potem z okoli 80-odstotno verjetnostjo se bo razvil še en, prej ali slej hipotiroidizem. Tak rezultat se zdi, kot je bilo omenjeno zgoraj, zelo zadovoljivo, vendar je težava, da s 15-odstotno verjetnostjo ostanejo zvišane ravni ščitničnega hormona, to je tirotoksikoza. Zakaj se to zgodi, si uganil. Govorili smo o dejstvu, da je vzrok bolezni Graves spodbuja protitelesa proti ščitnični žlezi, katere proizvodi na katere ne moremo vplivati.

Če večji ali manj pomemben del ščitnice ostane v telesu po operaciji, ga še naprej spodbujajo ta protitelesa in še naprej proizvajajo odvečni hormon. Tu se razvije tako imenovani postoperativni ponovitev tireotoksikoze. To je zelo neprijetna situacija, saj se rezultat operacije praktično zmanjša na nič; V prihodnosti potrebujem 131 terapijo ali ponovljeno kirurško zdravljenje, ki nosi veliko tveganje za operativne zaplete. Samo pri majhnem številu bolnikov, približno 5-10%, po delnem odstranjevanju ščitnice pri Gravesovi bolezni, delovanje ščitnice ostane trajno (in ne pol leta po operaciji!). Običajno.

Pomembno je opozoriti, da je nemogoče predvideti izid delne odstranitve ščitnice v tej bolezni: ne vemo, ali bo prišlo do hipotiroidizma, ponovitve tirotoksikoze ali z zelo majhno verjetnostjo ohranjanja normalne funkcije ščitnice. Zato izberemo: zagotovljen rezultat s popolnim odstranjevanjem ščitnice v kombinaciji z nezmožnostjo ponovitve bolezni ali določene negotovosti z veliko verjetnostjo istega hipotiroidizma (80%) in zelo natančno (10-15%) verjetnostjo ponovitve tirotoksikoze, včasih Nekaj ​​ključnega trenutka v življenju.

43. Ali obstajajo prednosti kirurškega zdravljenja v primerjavi z drugimi metodami? [show].

Seveda! Najpomembnejša prednost kirurškega zdravljenja bolezni Graves je, da je v primeru odstranitve celotne ščitnice, ki smo jo omenili zgoraj, to najhitrejša in zajamčena metoda za odpravo tireotoksikoze. Kirurško zdravljenje je veliko bolj učinkovito kot konzervativno in doseže svoj cilj veliko hitreje kot terapija I, uničenje ščitnice, po kateri traja določeno časovno obdobje. Če je treba problem Gravesove bolezni čim prej rešiti, je kirurško zdravljenje (tiroidektomija) najbolje za to; približno mesec dni se bolnik pripravi na kirurški poseg, potem ko doseže normalno raven T4 in T3, deluje na bolnišnico približno en teden, takoj je predpisana nadomestna terapija, ki dejansko konča zdravljenje.

Pomanjkljivosti kirurškega zdravljenja vključujejo invazivnost, možne kirurške zaplete in visoke stroške zdravljenja.

44. Koliko so pogosti kirurški posegi? [show].

Najprej ugotavljamo, da kirurško zdravljenje po definiciji ne more biti 100% jamstvo za odsotnost zapletov. V primeru, da operacijo izvaja izkušen kirurg, ki pogosto opravlja operacijo na ščitnici, verjetnost takšnih zapletov, kot je poškodba grla in paratiroidnih žlez, ne presega 2%.

Poškodba grla žrela, ki poteka v bližini ščitnice, lahko povzroči delno izginotje glave, poškodbe obščitničnih žlez, zmanjšanje ravni kalcija v krvi, kar lahko zahteva stalno zdravljenje. Upoštevajte, da se začasno zmanjšanje ravni kalcija v krvi po operaciji za Gravesovo bolezen pojavlja precej pogosto in se pojavi v nekaj tednih.

45. Ali je res, da se z majhno količino ščitnice ne izvajajo operacije? [show].

Ne, to ni res. Kirurško zdravljenje se lahko izvaja s katerim koli volumnom ščitnice. Drugo vprašanje je, če gre za postoperativno ponovitev tirotoksikoze, ko je levi del žleze relativno majhen. V tem primeru ima terapija I veliko prednost.

46. ​​Kakšna bo brazgotina na vratu po operaciji? [show].

Majhna, ponavadi okrog 7 cm, na dnu vratu na ravni žleznega grla prsnice in kostne kosti.

47. Koliko časa po operaciji je vidna brazgotina okoli mojega vratu? [show].

To je odvisno od številnih dejavnikov in spretnost kirurga ni glavna. Že ste že pozorni na dejstvo, da imajo različni ljudje različne težnje k nastanku brazgotin in brazgotin: nekateri ljudje težko najdejo zmanjšanje v nekaj tednih, drugi pa imajo brazgotine za skoraj celo življenje. Enako velja za brazgotino okoli vratu: leto kasneje je majhen belkast trak komaj opazen, drugi pa imajo brazgotino, ki se po mnogih letih jasno vidi.

48. Kako dolgo bo obdobje kirurškega zdravljenja in okrevanja? [show].

Običajno je kirurgija za odstranitev ščitnice potrebno približno uro in pol. Odmere se lahko zaradi številnih razlogov, na primer operacija z velikim golažem traja več časa. Operacija se opravi pod splošno anestezijo.

Obdobje okrevanja po operaciji se spreminja tudi s časom.

Če govorimo o bolniku brez hudih komorbiditet in brez zapletov tirotoksikoze, ga običajno odpremo iz kirurškega oddelka v enem tednu po operaciji. Dolžina hospitalizacije se lahko poveča, zlasti pri starejših bolnikih s sočasno boleznijo srca in ožilja, dolgotrajno nezdravljeno, zapleteno tireotoksikozo in zaradi številnih drugih razlogov.

49. Kdaj lahko po operaciji grem na delo? [show].

Če ste bili odpuščeni iz bolnišnice brez kakršnih koli zapletov in imate delo na sedežu, potem lahko šel na delo le nekaj dni po razrešnici. Nekatera neugodja in bolečina lahko povzroči gibanje vratu. Nekajkrat po operaciji se mora kirurg pregledati področje kirurškega šiva. Vse ostalo je odvisno od vas, vaše dobrega počutja in številnih drugih dejavnikov.

50. Kako, kdaj in v kakšnih odmerkih po operaciji začnemo jemati preparate levotiroksina? [show].

Če ste v času operacije odstranili celotno ščitnico in ste bili pripravljeni na operacijo tako, da je bila raven T4 in T3 v normalnem območju, potem naslednji dan po operaciji morate začeti jemati tiroksin (na primer EUTIROX) v polnem odmerku, ki izračunano na osnovi teže - 1,6 μg tiroksina na kilogram mase.

Za ženske bo to približno 100 mikrogramov, za moške, 150 mikrogramov in več. Ta odmerek je približen - pozneje, po izteku iz kirurškega oddelka, bo opravljen popravek.

51. Kako nadzorovati nadomestno terapijo? [show].

Pravilnost odmerka tiroksina nadzira nivo ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) v krvi. Ustrezen, to je, odmerek tiroksina, ki ga potrebujete, natančno ustreza normalni ravni TSH. Normalna raven TSH je v območju od 0,4-4,0 mU / l. V prvem letu po začetku zdravljenja s tiroksinom vas bo zdravnik pozval, da večkrat preveri stopnjo TSH in morda nekoliko spremeni odmerek zdravila. Ni potrebno določiti ravni TSH pogosto, to je pogosteje kot 2-3 mesece po spremembi odmerka tiroksina, ker se ta indikator precej počasi spreminja - celovito odraža nivo tiroksina v krvi v zadnjih 2-3 mesecih. Pogosteje določanje ravni TSH je lahko zavajajoče. Po izbiri odmerka tiroksina, to je po tem, ko je zdravnik zagotovil, da imate raven TSH v ozadju odmerka, je mogoče približno enkrat letno določiti raven TSH.

Tako vam bo nadomestno zdravljenje prišlo do dejstva, da vsak dan, 30 minut pred zajtrkom, pijete tableto tiroksina in enkrat enkrat na leto obiščete endokrinologa, da zagotovite, da je raven TSH še vedno v normalnem obsegu.

Ne boste imeli nobenih drugih omejitev glede načina življenja. Verjetnost, da se bo odmerek tiroksina nekako spremenil, je precej nizek. To se zgodi v primeru znatne spremembe telesne mase, z vzporednim vnosom številnih zdravil (peroralni kontraceptivi, dodatki kalcija in nekateri drugi).

Večina bolnikov, ki so prejemali radikalno zdravljenje za Gravesovo bolezen in pri katerih je bila izbrana nadomestna terapija, v življenju ne prinaša težav, razen redkih obiskov endokrinologa in dnevne potrebe po jemanju tiroksina. To nam daje razlog, da priporočamo radikalno zdravljenje večini bolnikov z Gravesovo boleznijo, kar pomeni popolno odstranitev (uničenje) ščitnice, ki zagotavlja možnost ponovitve tirotoksikoze, s kasnejšim nadomestnim zdravljenjem s tiroksinom.

52. Koliko časa po operaciji lahko načrtujem nosečnost? [show].

V bližnji prihodnosti, to je že približno 6-8 tednov po tem, ko ste po operaciji (tiroidektomija) začeli prejemati celoten izračunan nadomestni odmerek levotiroksina. S tem pristopom po tem obdobju morate preveriti raven TSH, če je potrebno, prilagodite odmerek zdravila, po katerem običajno ni razloga za odložitev nosečnosti. Prav zaradi tega, ker se to obdobje v nekaj mesecih ne spreminja veliko sile, pogosto priporočamo takojšnje zdravljenje žensk, ki ne bi želele preložiti nastopa nosečnosti, zlasti v primeru, ko se ženska zdravi zaradi neplodnosti ali nekaterih drugih ginekoloških bolezni.. Izbira drugih metod zdravljenja bo neizogibno privedla do dejstva, da bo treba v primeru konzervativne tireostatske terapije in najmanj 8-10 mesecev pri zdravljenju z radioaktivnim jodom odložiti nosečnost približno 1,5 leta.

53. Kaj storiti, če se tirotoksikoza po delnem odstranjevanju ščitnice ponovno razvije? [show].

To je ena najbolj neprijetnih situacij v Gravesovi bolezni. Neprijeten, ker se v resnici vrnete na svoje prvotne položaje, kljub dejstvu, da ste že opravili operacijo, ki vas je pustila ne samo zaradi brazgotine na vratu, temveč tudi številnih izkušenj, da ne omenjamo zelo natančne nevarnosti operativnih zapletov. Zato so v večini klinik že zaprti delne resekcije ščitnice, ki imajo 10-15-odstotno tveganje za nadaljevanje tirotoksikoze.

Če pa je bila taka operacija izvedena in se je razvil relaks tiroidoksikoze, obstajata dva načina. Najboljše od teh je radioaktivna jodna terapija - neinvazivna metoda zdravljenja, o kateri bomo podrobneje razpravljali pozneje. Drugi operativni poseg za odstranitev preostalega dela ščitnice je zelo nezaželen. Dejstvo je, da drugi operaciji na ščitnični žlezi nosijo veliko tveganje za zaplete, kar je 10-krat večje kot pri prvi operaciji.

Načrtovanje konzervativnega zdravljenja v takem položaju je brez kakršnega koli pomena, razen če govorimo o začasnem imenovanju tiostatikov v pričakovanju radikalnega načina zdravljenja. Tako je v obravnavanem primeru najboljša metoda zdravljenja zdravljenje z radioaktivnim jodom.

54. Ali je res, da bom po odstranitvi ščitnice dobil težo? [show].

Če rečemo, da to ni res, je težko, saj lahko kdorkoli znova naloži težo, začenši s spreminjanjem delovnega mesta ali avtomobila, ki se konča z nakupom novega televizorja ali hladilnika.

Če rečemo, da takega problema sploh ni, je tudi narobe. Dejstvo je, da mnogi bolniki s tirotoksikozo, to je v obdobju, ko imajo visoko raven ščitničnih hormonov, izgubijo težo, nekateri za 15-20 kg, še posebej, če imajo začetni presežek telesne teže. Edinstvenost te izgube teže je v dejstvu, da jo zelo pogosto spremlja povečan apetit. Stanje je nekoliko paradoksno in prijetno za mnoge paciente, zlasti tiste, ki imajo prekomerno telesno težo: lahko jeste ali celo več kot običajno, hkrati pa izgubijo težo.

Toda pri takem bolniku je odkrita tirotoksikoza, diagnoza je izvedena, zdravljenje je predpisano, raven ščitničnih hormonov pa se vrne v normalno stanje. Od tega trenutka, alas, nekaznovano prežarstvo konča - tokrat se vse dodatne kalorije deponirajo v obliki maščobe in teža se vrne v izvirnik in včasih precej presega. Žal, nismo nagnjeni k samokritičnosti in lažje je, da krivimo nekatere zunanje dejavnike ali bolezni za naše probleme, to je nekaj, kar ni odvisno od nas. Če ste torej nagnjeni k povečanju telesne mase, po odpravi tirotoksikoze, morate upoštevati potrebo po prehranjevanju z omejitvijo kalorij.

Drugo vprašanje je, če ste po odstranitvi (uničenje 131 I) ščitnične žleze, ste v stanju brezkompromiranega hipotiroidizma - vaša raven TSH je nenehno povišana. Taka situacija samo po sebi lahko pripelje do težnje k pridobivanju teže, čeprav se glede na pomen praviloma izkaže, da je precej manj kot prehranske motnje.

55. Kaj je bistvo zdravljenja z radioaktivnim jodom? [show].

Dejansko je to edinstvena metoda zdravljenja, za katero praktično ni nobenih analogov v medicini. Kot smo rekli že na začetku te knjige, ima ščitnična žleza edinstveno zmožnost zajemanja joda. Praktično noben drug organ ali tkivo to ne more storiti v več ali manj pomembnih količinah. Terapija z radioaktivnim jodom temelji predvsem na tem (131 I). Tako kot običajni jod tudi ščitnična žleza selektivno zajema 131 I.

Pacient ga pije v obliki raztopine natrijevega jodida ali ga pogoltne v obliki kapsule, ki jo vsebuje, po kateri se 131 I hitro absorbira v kri, iz katere se ščitnica hitro "odstrani". Poleg tega se s tem izotopom pojavi povsem naravni fizični pojav - radioaktivno razpadanje, zaradi česar se praktično sproščajo samo beta delci. Spomnimo se, da beta delec, nasprotno, na primer, gama delcev, ima zelo šibko ionizirajočo aktivnost.

Po 131 vstopi v ščitnico, beta delec, ki nastane med njegovim razpadom, leti le 1-1,5 mm. Zaradi svoje majhne ionizacijske aktivnosti se uniči celica, ki ujame 131, kar pomeni, da so ščitnične celice, medtem ko noben okoliški organ in tkivo trpijo, pa tudi ljudje okoli bolnika trpijo. Z drugimi besedami, po zaužitju 131 I se pojavi lokalno uničenje žleze s ščitnico, zaradi česar sledi uniči, kar se posledično zgodi tudi po operativnem odstranjevanju ščitnice, le v tem primeru se izkaže, da je operacija brez krvi.

56. Kakšne so indikacije za zdravljenje radioaktivnega joda? [show].

Na splošno so indikacije za zdravljenje 131 I podobne tistim pri kirurškem zdravljenju: ponovitev tirotoksikoze po poteku tireostatičnega zdravljenja, kot tudi v vseh primerih, ko ni priporočljivo izvajati tega tečaja (velikega goveda, hude tireotoksikoze, zapletov tireotoksikoze). Poleg tega je terapija 131 I najboljše zdravljenje za ponavljajočo se tirotoksikozo po nekoričnem kirurškem zdravljenju. Ta pristop v glavnem prevladuje v večini evropskih držav.

Po drugi strani pa se v številnih državah - in še dlje - bolj - kažejo na terapijo 131 vse bolj razmišljajo. Torej, v ZDA je trenutno zdravljenje 131 I trenutno edina metoda za zdravljenje Gravesove bolezni, tj. Druge metode, o katerih se razpravljamo (konzervativna terapija, tiroidektomija) praktično niso uporabljene. Enaka težnja je opaziti v večini držav sveta zaradi razlogov, ki jih bomo dodatno analizirali: terapija 131 I danes postaja najbolj uporabljena metoda na svetu za zdravljenje Gravesove bolezni in drugih oblik strupenega goveja. V okviru istega trenda se kirurško zdravljenje Gravesove bolezni uporablja manj in manj.

O tem, žal, ni mogoče reči za našo državo, kjer je do pred kratkim kirurško zdravljenje prevladovalo med radikalnimi metodami zdravljenja Gravesove bolezni, radioaktivna jodna terapija pa je v večini regij nedostopna. Tako bo poleg posameznih značilnosti razvoja in poteka bolezni izbira metode določila tudi številna družbena dejavnika, pa tudi tradicije, ki se pojavljajo v različnih državah. Kljub temu pa je treba priznati, da je med tremi metodami zdravljenja Gravesove bolezni trenutno zdravljenje trenutno vodilno mesto pri zdravljenju 131 I.

57. Kakšne so kontraindikacije za zdravljenje radioaktivnega joda? [show].

Le dve sta: nosečnost (že obstoječa in v prihodnosti ni načrtovana) in dojenje.

58. Kako se izvaja to zdravljenje? [show].

131 Sam sprejem sam sestoji iz vnosa raztopine ali kapsule, ki vsebuje določeno aktivnost tega izotopa. Vse ostalo se lahko znatno razlikuje v različnih državah, odvisno od sprejetih standardov sevanja. V nekaterih državah (ZDA, Združenem kraljestvu in številnih drugih) se zdravljenje izvaja ambulantno, to je po prejemu 131 I, pacient vrne domov v običajen življenjski slog. V državah z strožjimi standardi sevanja za sprejem 131 potrebujem hospitalizacijo, kar pomeni nekaj časa zaprtega režima, to je, da ostanejo na zaprtem oddelku.

Če imate zadnje, ne mislite, da obstaja nevarnost izpostavljenosti ali da ste vi vir onesnaženja s sevanjem - sevalna obremenitev, ki jo dobite, je varna za vas, da ne omenjam ljudi okoli vas. Predpostavimo, da so bili obstoječi standardi sevanja že dolgo sprejeti in z zelo velikim pozavarovanjem. Poleg tega se 131 I bolnikov s Gravesovo boleznijo in rakom ščitnice pogosto zdravijo v isti radiološki kliniki. V zadnjem primeru je 131 I predpisan v odmerkih, ki so včasih desetkrat višji od tistih v Gravesovi bolezni. Tudi takšne dejavnosti 131 nimam pomembnega škodljivega vpliva na zdravje.

Običajno v naši državi, odvisno od številnih okoliščin, morate ostati v radiološki kliniki od 3 do 7 dni. Po tem boste odpustili domov in običajno lahko začnete delati. Praviloma zelo neposreden stik z zelo majhnimi otroki (spanje v isti postelji ipd.) V naslednjih nekaj dneh po prejemu 131 I ni priporočljiv, čeprav je to mogoče. Če ste prejeli zdravljenje 131, potem pa se morate vrniti domov z letalom, nato pa se na letališču lahko nadzorni okvir "rahlo" odzove na vas nekoliko agresivno. Ne skrbi - to ni znak, da ste nevarni vir sevanja, vendar dokaz o stopnji varnostnega nadzora prihajajočega leta, ki ga lahko zagotovijo sodobna tehnična sredstva. Vzemi to z razumevanjem. Na koncu, ta "okvir" naredi podoben zvok, ker je v žepu pozabljena sponka ali gumb zaponk. Vendar, da bi izključili pogovore z varuhom prava na nebu, ki jih je včasih treba izvajati v jeziku, ki ni vaš, ne vzemite izvlečka iz klinike daleč, da ste prejeli terapijo s 131 zdravljenjem.

No, najnovejše informacije, da se boste lahko pomirili glede zdravljenja 131 I. Nadaljevati z dejstvom, da je bila ta metoda prvič predlagana leta 1942 in se od takrat aktivno uporablja pri endokrinologiji. Od takrat je minilo veliko časa - spremenilo se je več generacij ljudi, podatki o vnukih tistih, ki so takega zdravljenja že pravočasno dobili, so že podatki. Glede na razpoložljive podatke je ta metoda zdravljenja Gravesove bolezni varna in glede na določene precej racionalne izračune je danes optimalna za zdravljenje te bolezni.

Druga točka, ki bi vas morala prepričati, je, da v svetu večina bolnikov z Gravesovo boleznijo, ki je približno 1-1,5% prebivalstva, prejmejo natančno to zdravljenje. Na koncu, če bi bilo to knjigo treba napisati za ameriškega bralca, bi bila naloga avtorja precej preprostejša - preprosto moramo opisati to metodo kot edino, ki jo uporabljamo, ne glede na prednosti konzervativnega zdravljenja s tirostatiko in tiroidektomijo. Z drugimi besedami, poskušamo se znebiti radiofobije, ki je kljub temu vsaj nekje v podskoku. Radiacijsko sevanje je drugačno, povsem mogoče je, da je to eden največjih izumov človeka.

59. Zakaj je ta metoda zdravljenja tako pogosta v tujini? [show].

Za to obstajajo trije razlogi. Vsaka metoda zdravljenja katerekoli bolezni, ki se začne s hladno in se konča z najhujšo smrtonosno patologijo, se ocenjuje glede na tri kriterije: učinkovitost, varnost in ceno.

V idealnem primeru mora biti zdravljenje učinkovito, varno in poceni. To so tista merila, ki jih zadeva terapija 131 I. V nasprotju s konzervativnim zdravljenjem s thyreostatiko, po kateri se v 75% primerih pojavi ponovitev tirotoksikoze, je terapija 131 I učinkovita, saj v primeru določitve zadostne aktivnosti 131 I ščitnična žleza uniči in je recidiva bolezni nemogoča.

Enako velja za kirurško zdravljenje, vendar je vsak operacijski poseg majhen, vendar določen (vsaj 2%) tveganje za zaplete; Poleg tega je kirurško zdravljenje najdražje od opisanih metod. Glede na to je terapija z zdravilom 131 I varna in zelo poceni, če izhajate iz stroške 131 v primerjavi s kirurškim, anesteziološkim in reanimacijskim priročnikom ter primerjamo s stroški enoletnega zdravljenja s tirostatično terapijo, ki poleg stroškov zdravila vključuje tudi številne hormonske študije in obiske endokrinologa s presledkom 1-2 mesecev. Tukaj je odgovor!

Zato terapija 131 tako zmagam po vsem svetu. Zavarovalnica, ki plača za obravnavo svojih strank, prihaja iz treh kategorij, o katerih se razpravlja: učinkovitost, varnost, cena. Optimalna kombinacija vseh treh metod, medtem ko je na strani terapije je 131 I.

60. Zakaj je v naši državi toliko centrov za zdravljenje radioaktivnega joda? [show].

Veliko o tem lahko napišete, vendar takšen izlet skorajda ne pomeni praktičnega pomena za današnjega bolnika z Gravesovo boleznijo. Žal, se je zgodilo, vendar verjemite mi, to ni povezano z dejstvom, da ima terapija I 131 nekaj skrivnih stranskih učinkov.

61. Ali je nevarno? Konec koncev, govorimo o sevanju! [show].

Ne, če niste noseči in ne dojite. Kar se tiče sevanja na tisto, kar je bilo napisano zgoraj, bi dodal, da je sevalna obtežba na žlezah in kostnem mozgu med radioaktivnim jodovim zdravljenjem za Gravesovo bolezen manjša kot pri rentgenskem delu medenice.

62. Ali obstajajo neželeni učinki radioaktivnega jodnega zdravljenja? [show].

Verjetno ne, če ne vključujejo glavnega terapevtskega učinka te terapije, kar je uničenje ščitnice.

V nekaterih primerih je to uničenje lahko tako izrazito, da se lahko nekaj časa po jemanju 131 I raven ščitničnih hormonov v krvi znatno poveča ("poslabšanje" tirotoksikoze). Takšno stanje je minimalno izraženo, če je na predvečer od začetka zdravljenja 131 bolnik imel normalno raven ščitničnih hormonov, kar se doseže z dajanjem tireostatičnih zdravil.

Da, in kar je najpomembneje, 131 terapija je bistveno manj nevarna v primerjavi s tireotoksikozo, za katero je predpisana.

63. Po tej radioaktivnosti se mi las ne bodo spuščali? [show].

Seveda, pri misli o terapiji, me je 131 obiskalo podobo pacientov z radiološko boleznijo, ki jih vidim v časopisih. Še enkrat, gre za drugo sevanje. Mimogrede, pri bolnikih s katerimkoli poslabšanim delovanjem ščitnice se pogosto srečuje s simptomom povečanega izpadanja las in ima praviloma valovit tečaj. Posledično se stanje z lasmi praviloma normalizira. Glede na to, da po zdravljenju 131 I nekaj časa funkcijo ščitnice ostaja nestabilna, nekateri problemi z lasmi so možni, vendar niso povezani z obsevanjem. Poleg tega se z enakim uspehom lahko pojavijo v ozadju drugih načinov zdravljenja tirotoksikoze. Ampak najpogosteje (.) Ni težav z lasmi.

64. Kako bo to zdravljenje vplivalo na genitalno območje? [show].

Pozitiven, ker ga boste hvaležili s tirotoksikozo. Ne sme se bati pomembnih sprememb spolne funkcije in spolne sfere. Nekatere moteče motnje so morda posledica neizogibnega zmanjšanja funkcije ščitnice, ki se pojavi pri uporabi 131 I, vendar se ni treba bati neposrednega učinka takšne nizke radioaktivnosti na reproduktivni sistem.

65. Ali je mogoče načrtovati nosečnost po zdravljenju z radioaktivnim jodom? [show].

S položaja sevalne obremenitve ali njene odsotnosti je možno po približno 4-6 mesecih. Res je, da je tako hitro redko mogoče načrtovati, kajti po tako kratkem času je redko diagnosticirati vztrajno uničenje ščitnice in samozavestno predpisovati nadomestno terapijo. Z drugimi besedami, traja nekaj časa, da se zagotovi doseganje želenega rezultata zdravljenja, po katerem se predpisuje nadomestno zdravljenje. V praksi se problem ne pojavlja s sevanjem sam po sebi, ampak z dejstvom, da uničenje ščitnice pod ukrepom 131 potrebujem čas. Mimogrede, ena od prednosti kirurškega zdravljenja (tiroidektomija) je ravno to, da se problem takoj reši med operacijo.

Končno, če načrtujete nosečnost, se to običajno lahko izvede 9-12 mesecev po jemanju 131 I - do tega datuma je rezultat zdravljenja že očiten. Ne pozabite tudi, da nekateri bolniki, zlasti tisti z znatno povečavo ščitnice, prejmejo le en sestanek 131 I, kar lahko zahteva odložitev nosečnosti za časovno obdobje.

Kar se tiče moških, zdravljenje 131 v tistih dejavnostih, ki se uporabljajo za zdravljenje Gravesove bolezni, skorajda ne vpliva na kakovost sperme.

66. Ali bo to vplivalo na zdravje mojih prihodnjih otrok? [show].

Ne, če se bo nosečnost nadaljevala v ozadju normalne funkcije ščitnice. To je spet večinoma ne v sevanju, ampak na ravni ščitničnih hormonov v krvi. Ko bo zdravnik prepričan, da se je med zdravljenjem 131 pojavil uničenje ščitnice, bo predpisal nadomestno zdravljenje s tiroksinom (na primer, EUTIROXOM), po katerem se lahko načrtuje nosečnost; z začetkom se bo odmerek zdravila povečal. Ta pristop zagotavlja, da ni negativnega učinka na razvoj otroka.

67. Kakšen je namen zdravljenja z radioaktivnim jodom? [show].

Enako kot pri kirurškem zdravljenju; Zato ti dve metodi združujeta koncept radikalnega zdravljenja.

Torej, cilj terapije 131 I je uničenje ščitnice z razvojem hipotiroidizma, kar zagotavlja, da se ne more razviti ponovitev tirotoksikoze. Kot tak hipotiroidizem vam verjetno ne bo popolnoma izkušen, ker ste po jemanju 131 I pogosto ocenili funkcijo ščitnice in dobili nadomestno terapijo v času.

68. Kako se izračuna odmerek radioaktivnega joda? [show].

Obstajata dva načina: zapletena je pri uporabi različnih formul izračunana terapevtska aktivnost, ki je potrebna za vsak posamezen primer, in preprosta, ko je aktivnost izbrana empirično: več z velikostjo ščitnice in manjšo z majhno.

Izkazalo se je, da je dolgoročni rezultat ob uporabi obeh pristopov skoraj enak, medtem ko prvi, zapleten pristop zahteva dodatno bivanje v kliniki in s tem dodatne stroške.

69. Kaj bodo me postavili v kazensko celico? [show].

Bog ne daj! V primeru, da morate iti skozi zaprt režim, ki je sprejet v nekaterih državah, vključno z Rusijo, bomo razpravljali o opaliatu, ki se malo razlikuje od običajne bolnišnice.

70. Koliko časa traja z radioaktivnim jodom? [show].

Najvišji boste morali ostati na radiološki kliniki približno teden dni; v nekaterih središčih 2-3 dni in v mnogih državah zdravljenje poteka na ambulantni osnovi, to je brez hospitalizacije bolnika.

71. Ali sem nevaren za druge in majhne otroke po zdravljenju z radioaktivnim jodom? Kako dolgo [show].

Skoraj brez zamisli. Brez besede "praktično" se ne more upravljati; če ne, bi takoj vprašali, zakaj je potem zaprt režim, ki ga je treba upoštevati v številnih državah. To pomeni, da ne predstavljate nevarnosti, vendar pa so uveljavljene družbene norme v številnih državah vodile do dejstva, da je za bolnike, ki so prejeli terapijo s 131 zdravili, vzpostavili kratek zaprt režim. Poleg tega je treba upoštevati, da so bolniki, ki so prejeli terapijo I za Gravesovo bolezen in rak ščitnice včasih prepoznali v zavesti javnosti. V zadnjem primeru, kot je bilo že napisano, je treba uporabiti neprimerno velike odmerke 131 in da je zares potreben zaprt režim.

Glede na otroke, kot je bilo že navedeno, obstajajo priporočila, v skladu s katerimi pri bolnikih, ki so prejeli 131 I za Gravesovo bolezen, približno 2 tedna ne priporočamo zelo neposrednega (dejansko neposrednega) podaljšanega stika z majhnimi otroki. Kljub temu pa v številnih radioloških klinikah na tem ni poudarka, ker je ionizirajoča aktivnost 131 I zelo nizka, po drugi strani pa v 70 letih uporabe zdravila I za zdravljenje Gravesove bolezni ni pokazala, da je stik pri bolnikih je privedlo do neželenih posledic.

72. Kaj se zgodi s ščitnico po radioaktivnem jodnem zdravljenju, ali izgine? [show].

Ona je, kot ste že razumeli, uničena, to pomeni, da celice ščitnične žleze umrejo in prenehajo proizvajati tiroksin. V tem primeru se ščitnična žlečica znatno zmanjša in nadomesti z veznim tkivom. Vezno tkivo je grobo rečeno brazgotina. Če je mnogo let po zdravljenju z zdravilom 131, ultrazvočni pregled ščitnice (to ni nujno, na primer), potem bo na svojem mestu, le zelo majhne velikosti, le nekaj mililitrov (kot bi bilo "posušeno"), med delom skoraj brez celic v njem. Kot smo že napisali, po tem, ko sem vzel 131, se žleza takoj ne zruši - določeno obdobje je mogoče, v nekaterih primerih precej dolgo, merjeno po letih, ko bo ščitnica še delala. To lahko označimo z dejstvom, da vam bo nekaj časa predpisal sorazmerno majhen odmerek levotiroksina (EUTIROXA), na primer približno 50 μg. Vendar pa po nekaj časa pri prejemu tega majhnega odmerka pride do postopnega povečanja ravni TSH, kar kaže na to, da preostale ščitnične celice ne delujejo, in posledično boste povečali odmerek levothyroxina.

73. Ali potrebujem nekaj priprav za terapijo z radioaktivnim jodom? [show].

Običajno bolniki načrtujejo primeren čas zdravljenja, se dogovorijo o tem s radiološko kliniko in do takrat dobijo vzdrževalno tioreostatično terapijo, ki zagotavlja normalno raven ščitničnih hormonov v krvi. Približno dva tedna pred predvidenim sprejemom 131 I se tiostostatiki odpovejo, tako da bo ščitnična žleba najbolj učinkovito zajela 131 I.

V nekaterih dokaj redkih primerih se lahko majhni odmerki tireostatikov odvzamejo tik pred prejemom 131 I - v tem primeru govorimo le o zelo starejših bolnikih s hudimi komorbiditetami. Prejemanje terapije I proti ozadju izrazite tireotoksikoze je nezaželeno, saj se lahko kot posledica uničenja ščitnice poveča raven ščitničnih hormonov v krvi še višja, kar pa ni vedno varno. Kljub temu pa v nekaterih redkih primerih spet 131 moram predpisati terapijo v ozadju izrazite tireotoksikoze; v tem primeru govorimo o bolnikih, ki jim ni mogoče dati tiostatičnih zdravil, ker povzročajo (ali so že povzročili) hude neželene učinke, kot je levkopenija (zmanjšano število belih krvnih celic) ali hude alergijske reakcije.

Mimogrede, to vodi v še en pomemben plus 131 zdravljenj, za razliko od kirurškega zdravljenja, pred predpisovanjem 131 I, raven ščitničnih hormonov pri bolniku ni nujno popolnoma normalna (čeprav je to zelo zaželeno), to je v nekaterih primerih zdravljenje 131 Lahko se predpisujem brez priprave tirostatikov.

74. Ali bo po vnosu radioaktivnega joda prišlo do poslabšanja mojega stanja? [show].

To se praviloma ne zgodi. Kljub temu lahko pride do določene spremembe v vašem zdravstvenem stanju, vendar ne bo povzročil neposredni učinek sevanja, ampak zaradi spremembe ravni ščitničnih hormonov v krvi zaradi učinka 131 I na ščitnico.

Kot že omenjeno, 1-2 tedna po dajanju 131 I se lahko pojavijo nekateri simptomi tirotoksikoze, navadno blagi. Po nekaj tednih se lahko pojavijo simptomi hipotiroidizma, to je pomanjkanje lastnih ščitničnih hormonov, katerih namen je zdravljenje 131 I. Po predpisovanju nadomestnega zdravljenja z levothyroxinom popolnoma izginejo.

75. Kdaj in kako naj se spremlja delovanje ščitnice po radioaktivnem jodnem zdravljenju? [show].

Najprej je treba opozoriti, da velika večina bolnikov takoj po jemanju 131 mi ni treba predpisovati tiostostatikov. Izjemo v zvezi s tem lahko naredijo samo bolniki s hudo kardiovaskularno patologijo, za katere je celo rahlo zvišanje ravni ščitničnega hormona neustrezno. Obicajno mesec po tem, ko jemal 131 I, bo zdravnik predpisal dolocitev stopnje sv. T4 in St. T3. Zelo redko se zmanjšujejo že po tako kratkem času. Torej ti kazalniki bodo bodisi povišani bodisi normalni. V prvem primeru lahko govorimo o začasnem imenovanju tiostatičnih zdravil, v drugem - o nadaljnjem opazovanju.

Nadaljnja pogostost kontrolnih pregledov se določi posamezno za vsakega bolnika.

76. Kakšna je verjetnost, da bo zdravljenje učinkovito? Bi morali še enkrat vzeti ta jod? [show].

Odvisno je od številnih dejavnikov, vsaj od treh najpomembnejših, ki jih lahko zastopamo kot naslednje razmerje:

Verjetnost zdravljenja (uničenje ščitnice) = dodeljena aktivnost 131 I / prostornina ščitnice x resnost tirotoksikoze

V skladu s tem verjetnost zdravljenja, s katero mislimo na uničenje ščitnice, ki preprečuje razvoj ponovitve tirotoksikoze, višja, večja je predpisana aktivnost 131 I, grobo rečeno, več 131 sem dodeljen. Ta verjetnost bo manjša, večja je obseg ščitnice in hujša bolnik ima tirotoksikozo, to je višje ravni ščitničnih hormonov v krvi. Kljub temu je treba upoštevati, da v nekaterih primerih celo dovolj majhna ščitnična žleza, če je predpisana zadostna aktivnost, 131 ne zagotavljam popolnega uničenja ščitnice.

Če po prvem imenovanju 131 I ostane trajna tireotoksikoza, tj. Ščitnična žleza še naprej povzroča presežek ščitničnih hormonov, je treba zdravljenje ponoviti.

77. En mesec po terapiji z radioaktivnim jodom še vedno povečujem ščitnične hormone. Kaj storiti v tej situaciji? [show].

Ni treba skrbeti - to ne pomeni, da je bilo zdravljenje neučinkovito in boste morali ponovno vzeti 131 I. To stanje je posledica uničenja velikega števila ščitničnih celic in vnosa velikega števila njegovih hormonov v kri.

Če je raven sv. T4 in St. T3 je zelo visok, vaš zdravnik vam lahko v kratkem času začasno predpisuje tireostatična zdravila v majhnih odmerkih. V 131. mesecu še nisem imel časa, da bi v celoti pokazal svoj učinek - nadaljuje se njegovo delovanje, torej se procesi uničenja celic nadaljujejo v ščitnici. Tako je mesec dni kasneje še prezgodaj, da bi se povzeli končni rezultati zdravljenja.

78. Dva meseca po jemanju radioaktivnega joda se je zmanjšala funkcija ščitnice. Ali to pomeni, da je prišlo do zdravljenja? [show].

Za to še ni popolnega zaupanja, čeprav je z vidika napovedi razvoj hipotiroidizma po tako kratkem času zelo ugoden. Z drugimi besedami, znak je, da je zdravljenje verjetno učinkovito. Toda pri nekaterih bolnikih po začasni blokadi in uničenju ščitnice, ki jih spremlja hiter padec njene funkcije v bližnji prihodnosti (1-2 meseca), potem ko jemal 131 I, čez nekaj časa železo "znova okreva" in začne delovati; v nekaterih primerih se lahko razvije tudi ponovitev tireotoksikoze. Z drugimi besedami, še vedno je prezgodaj, da bi povzeli rezultate zdravljenja.

79. Kdaj lahko povzamem rezultate zdravljenja z radioaktivnim jodom? [show].

V veliki večini primerov se stanje razjasni približno 6 mesecev po jemanju 131 I. Če je 6 mesecev po tej tirotoksikozi ponavadi, boste običajno morali ponovno vzeti 131, če se je takrat hipotiroidizem razvil ali se je ohranil Stalno in lahko zanesljivo nadomestite terapijo, še posebej brez strahu pred ponovitvijo tirotoksikoze.

Stanje je še huje, če se v tem času ohranjajo normalne ravni ščitničnih hormonov. Še huje, nisem naredil pridržka, še slabše je, ker je ta situacija zelo negotova - proces lahko poteka bodisi na drug način - po nekaj časa se lahko razvije hipotiroidizem in ponovitev tirotoksikoze. Odločitev o nadaljnji taktiki in samem zdravljenju je tako odložena.

80. Kdaj naj začnem jemati levotiroksin po radioaktivnem jodnem zdravljenju? [show].

Ko se odkrije hipotiroidizem. Kot je omenjeno, je hipotiroidizem, odkrit čim prej po jemanju 131 I, morda začasen. V tem primeru je nadomestno zdravljenje še vedno indicirano, vendar se izvaja zelo previdno, pogosto s sorazmerno majhnimi odmerki levotiroksina.

Če se je hipotiroidizem razvil in / ali se je nadaljeval do obdobja reda šestih mesecev od trenutka prejema 131 I, je verjetnost ponovitve tirotoksikoze precej nizka in zato ni posebne potrebe po preveč pogostih nadaljnjih študijah proti nadomestnemu zdravljenju. Kljub temu lahko nekaj nestabilnosti delovanja žleze šibkosti traja največ eno leto ali več. V nestabilnosti se sklicuje na potrebo po spremembi odmerka levotiroksina na tak ali drugačen način.

81. Ali je res, da je ob znatni širitvi ščitnice radioaktivni jod neučinkovit? [show].

To ni tako! Drugo vprašanje je, da, kot je bilo že omenjeno, s pomembnim povečanjem velikosti ščitnične žleze za enkratno uporabo 131 I za uničenje ščitnice ni dovolj. V zvezi s tem je v primeru, da je treba zdravilo doseči v najkrajšem možnem času s pomembno povečavo ščitnice, kirurško zdravljenje (tiroidektomija) bolje. Če ni posebnega mrtvljenja, 131 sem lahko izbral kot najvarnejši in najučinkovitejši način zdravljenja Gravesove bolezni.

82. Zdravnik mi je ponudil izbiro vseh treh načinov zdravljenja bolezni: konzervativno zdravljenje, operacijo ali zdravljenje z radioaktivnim jodom! Kaj naj storim? Težko je izbrati! [show].

Če je zdravnik predlagal, da sodelujete pri izbiri metode zdravljenja, vas ceni, da razumete, da vaše mnenje in razumevanje igrajo glavno vlogo. Morda bi bilo lažje, če bi vam dali težko, ne-alternativno priporočilo, vendar na žalost, brez vaše udeležbe, odločitev o izbiri metode zdravljenja pogosto vodi do slabih rezultatov. Dejstvo je, da govorimo o kronični bolezni, ki v večini primerov zahteva radikalno zdravljenje - predvsem odstranitev ščitnice, ki ji sledi vseživljenjsko nadomestno zdravljenje. Še bolj dramatično je stanje z endokrinsko oftalmopatijo. Tako boste, žal, vse vaše življenje, tako ali drugače, morali rešiti nekatere zdravstvene težave, ki so se sprva pojavile v povezavi z Gravesovo boleznijo.

Očitno vas endokrinolog ne more spremljati v vseh življenjskih situacijah, zato boste morali prevzeti bistven del odgovornosti za vaše zdravje (in pogosto tudi zdravje svojega nerojenega otroka). Če želite to narediti, morate obvladati nekaj informacij o vaši bolezni in v ta namen je napisana knjiga, ki jo držite v rokah.

Če se vrnete na začetek tega vprašanja, izbira metode zdravljenja za Gravesovo bolezen ne bi smela biti popolnoma vezana na zdravnika - v to bi morali sodelovati. Za vas je treba pretehtati prednosti in slabosti določenega načina zdravljenja in njegovih posledic. Zdravnik vam seveda ne bo povsem na milost in nemilost rešitve tega vprašanja. Zagotovo bo rekel, da vam bo v tem primeru priporočal sam, vendar vam bo ponudila tudi alternativo. V nekaterih primerih ga ni, ali pa je zelo nerazumno.

83. Kakšne spremembe oči se pojavljajo pri endokrinih oftalmopatiji? [show].

Prvič, opozarjamo, da se pri približno 50-70% bolnikov z Gravesovo boleznijo pojavijo nekatere spremembe očesa, medtem ko so pogosto precej zmerne in so lahko odsotne.

Pri endokrinih oftalmopatiji (EOP) se v strukturah orbite (orbitov) razvije vnetje. To vnetje zajema maščobno tkivo za očmi in mišice, katerih kontrakcija zagotavlja gibanje očesnih jabolk. Vnetje spremlja edem, kar povzroči povečanje količine maščobnega tkiva in mišic, ki so v tem vlaknu ovite. Posledično tkiva za očesom začnejo pritiskati na oko, kot da bi ga potiskali naprej. Zaradi tega se lahko razvije kakšna oblika eksophthalmosa - prekomerno stoječe oči. Zaradi tega stališča se zdi, da je zgornja vek prekomerno dvignjena, oči pa so pretirano odprte, kot v strahu.

Vnetje očesnih mišic vodi v dejstvo, da je gibljivost oči motena, če gledate na eno stran ali navzgor, se pojavi pojav duha. Poleg tega obstajajo simptomi, kot je občutek "peska v očeh", rdečica oči, občutek bolečine, bolečina v templjih itd. Zelo pogosto so te spremembe asimetrične, bolj izrazite v katerem koli očesu.

Spremembe v očesu (oftalmopatija) se lahko razvijejo hkrati z razvojem tireotoksikoze ali celo mesecev po njegovem odkritju ali celo radikalnem zdravljenju (tiroidektomija, terapija 131 I).

84. V krvi sem izločil odvečne hormone! Zakaj imam še vedno težave z očmi? [show].

To se zgodi zelo pogosto. Kot smo rekli, težave z očmi, npr. endokrinega oftalmopatije, ki se ne razvije zaradi presežka ščitničnih hormonov v krvi. Na primer, oftalmopatija se ne bo razvila, če boste vzeli presežek ščitničnih hormonov v obliki tablet. Spremembe v očeh se razvijejo zaradi imunskih motenj, ki vodijo do vnetja v tkivih orbite. Zdravila, ki normalizirajo delovanje ščitnice ali celo odstranitev slednjih, neposredno ne vplivajo na potek vnetja v tkivih orbite - lahko nadaljuje neodvisno, v skladu s svojimi zakoni. Zato normalizacija ravni ščitničnega hormona v krvi morda ne bo pomembno vplivala na potek oftalmopatije. Poleg tega je možno, da se spremembe na očeh razvijejo ob ozadju normalne funkcije ščitnice (pred razvojem tireotoksikoze ali že na ozadju tireostatičnega zdravljenja).

85. Ali lahko kaj povzroči oftalmopatijo? [show].

Med zunanjimi dejavniki, ki lahko sprožijo razvoj ali poslabšanje oftalmopatije, je najbolj znana kajenje. Poleg tega je pri poteku oftalmopatije značilno poslabšanje delovanja ščitnice: hipotiroidizem in tireotoksikoza. Obstajajo podatki, da zdravljenje 131 I lahko negativno vpliva na potek oftalmopatije, vendar niso enostavne in prisotnost oftalmopatije ne smemo obravnavati kot kontraindikacijo za terapijo 131 I. Drugi dejavniki, ki povzročajo ali poslabšajo razvoj oftalmopatije, niso znani.

86. Ali imam kakšne omejitve in kaj lahko storim za ublažitev sprememb oči? [show].

Glede kajenja smo že povedali. Če kadite, prenehanje kajenja lahko privede do dejstva, da po kratkem času občutite nekaj izboljšanja očesa. V primeru hude oftalmopatije ne bi smeli očarati oči, najbolje je nositi temne kozarce.

Pri hudih edemih okoli očesa je priporočljivo spati na visoki blazini; Uporaba diuretikov v tem primeru je nezaželena.

87. Kakšne so zdravljenje za endokrinsko oftalmopatijo? [show].

Najprej je treba opozoriti, da v večini primerov aktivno zdravljenje sploh ni potrebno, saj se blage oftalmopatije, ki se najpogosteje zgodi, postopoma prehaja sama po sebi, brez kakršnih koli preostalih učinkov. Celo zmerna oftalmopatija včasih ne zahteva nobenega aktivnega delovanja, razen dinamičnega opazovanja, še posebej, če potencialno tveganje predpisanih zdravil prevlada nad možnimi koristmi. Mnogim bolnikom priporočamo kapljice kapljic za navlažitev konjunktiva.

Z dovolj hudo oftalmopatijo v aktivni vnetni fazi lahko zdravnik predpiše glukokortikoidno terapijo (prednizolon, metilprednizolon), pogosto pa je najbolj racionalno imenovanje tako imenovane pulzne terapije, kadar se precej velik odmerek zdravila uporabi intravensko. Izkazalo se je, da takšna impulzna terapija omogoča hitro zatiranje vnetja v orbiti in se izkaže za varnejše glede razvoja neželenih učinkov v primerjavi z dolgotrajnim dajanjem tabletiranih glukokortikoidov. Vprašanje, kdaj točno in kome je indicirano zdravljenje z glukokortikodami, ni preprosto, zato se mora to odločiti endokrinolog in oftalmolog.

Druga zelo učinkovit način zdravljenja, ki se v naši državi pogosto ne uporablja, je radioterapija v regiji orbit. V tem primeru se uporablja rentgensko obsevanje za zatiranje aktivnosti vnetja.

Najtežja, vendar zelo učinkovita metoda je kirurško zdravljenje, ki ga opravi okultni kirurg, specializiran za operacije na orbiti in endokrinih oftalmopatiji. Obstaja veliko možnosti za kirurško zdravljenje. Ena izmed njih je odstranitev dela vnetega maščobnega tkiva iz orbite, zaradi česar preneha izvajati pritisk na oko in optični živec. V nekaterih primerih, da bi zmanjšali pritisk vlaken in povečali okulomotorne mišice na oko, je odstranjena ena od koščenih sten očesne vtičnice.

Ne poskušajte poskusiti vsega, kar je tukaj napisano o zdravljenju z EOP, na sebi. Ponavljam, da za večino bolnikov z ojačevalnikom slike, ki ima pogosto precej blagi potek, nobeno zdravljenje (z izjemo prenehanja kajenja) sploh ni potrebno. O operaciji pride samo v zelo hudih primerih.

88. Ali se pristopi k zdravljenju ščitnične žleze spremenijo s hudo oftalmopatijo? [show].

Pogosto, da, čeprav, kot je bilo omenjeno, ni neposredne povezave med potekom oftalmopatije in spremembami ščitnice.

Pri hudi oftalmopatiji, ki zahteva samo specializirano zdravljenje, je pogosto bolj smiselno takoj opraviti radikalno zdravljenje, saj istočasno reševanje dveh težav hkrati - nenehno korekcijo terapije s tirostatikom in hkrati izvajanjem zdravljenja oftalmopatije v praksi ni enostavno. Poleg tega po koreninskem zdravljenju, ko se odstranijo ščitnice in je predpisano nadomestno zdravljenje z levothyroxinom, ne bo več "presenečenj" s strani ščitnice in v tem primeru se lahko sistematično vključite v oftalmopatijo. Treba je opozoriti, da je v primeru hudega poteka oftalmopatije pogosto veliko večji problem za zdravnika kot škoda na ščitnični žlezi (tirotoksikoza).

Morda boste slišali mnenje, da je s hudo oftalmopatijo kirurško zdravljenje (tiroidektomija) prednostno zdravljenje za toksični gobec. Ni brez razloga, ker, kot je bilo omenjeno, obstajajo dokazi o možnosti ponderiranja EOP po terapiji 131 I. Vendar to ne bi smeli razširiti na vse bolnike z EOP. Spomnimo se, da se v mnogih državah zdravljenje z zdravilom 131 uporablja skoraj kot edino zdravljenje za Gravesovo bolezen.

V primeru hudega EOP se možni neželeni učinki zdravljenja 131 I lahko uravnajo z začasno uporabo glukokortikoidov. Z drugimi besedami, kot je bilo že napisano, je vprašanje izbire metode za zdravljenje toksičnega gobca zelo individualno in ga določajo številni dejavniki.

89. Kakšna je verjetnost, da bom popolnoma prešel vse težave z mojimi očmi? [show].

Odvisno je od resnosti ojačevalnika slike. Pri blagih oftalmopatiji bodo simptomi v večini primerov popolnoma izginili. Težja oftalmopatija se lahko popolnoma ustavi, vendar je odvisno od tega, katere strukture očesa imajo najbolj izrazito vnetje.

Če je višina očesnega jabolka dovolj izrazita, lahko vztraja kot trajen preostali pojav. Huda očetopatija, na žalost, skoraj vedno zapusti sledi po sebi, kar pomeni, da se videz le redko popolnoma prilega tistemu, kar je bilo pred začetkom bolezni. Pogosto bolniki nekoliko precenjujejo resnost preostalega EEP. Kaj je zdravnik viden in vam, ko se natančno preiskujete v ogledalo, daleč ni vedno opazen s strani drugih. V nekaterih primerih, potem ko se vnetje popolnoma umirja in bo o ojačevalniku slike mogoče govoriti z zaupanjem, saj bodo njegovi preostali učinki morda potrebni kozmetični operaciji.

90. Ali je uporaba glukokortikoidov nevarna? [show].

Ne, ne nevarno. Imenovanje glukokortikoidov (prednizon, metilprednizolon) lahko resnično privede do razvoja nekaterih zelo neprijetnih stranskih učinkov, vendar so glukokortikoidi predpisani samo, če je mogoče preprečiti morebitne neželene učinke v imenu odprave manifestacij ofththalmopathy.

Kot že omenjeno, intravensko dajanje glukokortikoidov spremlja manj neželenih učinkov kot dolgoročni vnos tabletiranih zdravil.

91. V kapljicah sem bil predpisan metilprednizolon, v ozadju katerega je prišlo do bistvenega izboljšanja očesa. Toda dva meseca kasneje se je znova pojavilo podvojevanje in bolečina. Kako biti v tej situaciji? [show].

Na žalost se to zgodi pogosto. Vnetni proces v orbiti se nadaljuje, spet pa se je postavilo vprašanje, ali naj se moti njegov potek z glukokortikoidi ali s pomočjo drugih metod (radioterapija, kirurško zdravljenje) ali ne. Po krajšem odmoru se mnogi bolniki ponavljajo s pulzno terapijo z glukokortikoidi, kar omogoća zaustavitev intenzitete cevi za ojaćevanje slike. Na splošno bi se moral izhajati iz dejstva, da vnetni proces v orbiti z EOP nikoli ne traja večno - se bo zgodilo prej ali slej. Naloga zdravnikov je zmanjšati resnost preostalih učinkov. Pogosto je to mogoče, vendar na žalost ni vedno.

92. Zjutraj imam zelo močne bolečine v očeh. Na kaj je to povezano in kaj naj storim? [show].

To je eden izmed simptomov oftalmopatije, ki se lahko razvije zaradi številnih razlogov. Eden od njih je že stoletja nezadostno zaprtje očesa. V nekaterih primerih je tlak vnetega maščobnega tkiva orbite na zadnji strani očesa tako izrazit, da se oko precej premika naprej.

Exophthalmos ali oči z očesnimi očmi so lahko tako izrazite, da zgornja vekica ne more tesno zaprla očesa. Ponoči, ko se mimične mišice obraza in mišice veke sprostijo v sanjah, se izkaže, da je najbolj opazna in pacient lahko spi z rahlo odprtimi očmi. Posledica tega je, da se raztrganje razkritega dela očesa (konjunktiva) poslabša in se izsuši. Kot rezultat - izražena bolečina v očeh zjutraj. Ta simptom je treba posvetiti posebno pozornost in o tem obvestiti zdravnika.

93. Kdaj je navedeno kirurško zdravljenje za oftalmopatijo? [show].

Urgentno kirurško zdravljenje je morda potrebno v zelo redkih primerih izrazite kompresije optičnega živca (živca, ki povezuje oko z možgani), ker ta položaj ogroža vid. Operacija pri dekompresiji orbite, ki je že opisana zgoraj, ko je del vnetne celuloze odstranjen iz orbite in njegova kostna stena se po potrebi odstrani, se lahko v načrtovani obliki pri neučinkovitosti zdravljenja z glukokortikoidi in v številnih drugih situacijah označi v hudi okulamopatiji.

Kozmetične operacije, katerih cilj je popraviti videz v primeru izrazitega preostalega učinka po hudi očesni pojavi, se lahko po vnetju popolnoma uide v očesno vtičnico in druge strukture očesa. Težko je natančneje odgovoriti na postavljeno vprašanje, kajti za vsakega bolnika se oftalmopatija nadaljuje na drugačen način, ki v največji meri zajame eno strukturo očesa in sploh ne vpliva na drugega.

94. Trenutno načrtujem nosečnost; Kako bo to vplivalo na pristope k zdravljenju Gravesove bolezni? [show].

To, če bi bile vse ostale enake, bo zdravnika nagnilo k uporabi radikalnih metod zdravljenja, morda ne glede na velikost gležnja in resnost tirotoksikoze.

Dejstvo je, da če boste izbrali konzervativno zdravljenje, ga boste morali prejeti približno leto dni, po katerem vsaj šest mesecev ne boste prekinili kontracepcije, da bi se prepričali, da se tirotoksikoza ne nadaljuje. Kot je bilo omenjeno, je recidiv, če se razvije, 85%, ki se pojavi vse leto po odpravi tirostatike. V tem scenariju bo načrtovanje nosečnosti potrebno odložiti približno leto in pol, verjetnost za odpust po teoretični terapiji pa je približno 25%. To pomeni, da z 85-odstotno verjetnostjo po letu in pol znova ugotovite, da morate načrtovati radikalno ravnanje, vendar bo to leto in pol izgubljeno.

Če ste zadovoljni s tem položajem - odložite nosečnost v pričakovanju majhne možnosti za vztrajno odpustitev bolezni - vam bo zdravnik prišel, če govorimo o malem goiterju in blagi tirotoksikozi.

Najočitnejše vprašanje o radikalnem zdravljenju je pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost pri Gravesovi bolezni, ki so v poznem reproduktivnem obdobju, pa tudi pri nekaterih resnih ginekoloških težavah, zlasti pri načrtovanju pomožnih reproduktivnih tehnologij (oploditev in vitro). V teh situacijah je še posebej neučinkovita izguba enega leta in pol na tirostatični terapiji s relativno majhno verjetnostjo remisije bolezni.

Če izberete med kirurško zdravljenjem in zdravljenjem 131 I, morate izhajati iz specifične situacije, pa tudi iz dejstva, da je kirurško zdravljenje (tiroidektomija) najhitrejša rešitev problema. To pomeni, da če govorimo o velikem goiterju, lahko zdravljenje s 131 zdravljenjem zamuja z zdravljenjem, saj sta morda potrebni dve 131. seji. Poleg tega je problem v zvezi z nizkim dostopom do terapije 131 zelo pomemben v naši državi I. Če je izbira kljub temu ustavljena Končno je treba upoštevati, da je treba nosečnost odložiti vsaj za 6-9 mesecev.

Po tem obdobju, z ugodnim razvojem dogodkov, ste lahko prepričani, da je terapija 131 dosegla svoj končni cilj. Ponovno vas opomnim, da v mnogih državah zdravljenje z zdravilom 131 uporabljamo skoraj kot eno samo metodo zdravljenja. Kljub temu pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost z Gravesovo boleznijo in znatno povečajo velikost ščitnice, bi tiroididektoi imenovala kot najbolj racionalno metodo zdravljenja.

95. Tretoročno zdravljenje sem dobil eno in pol let. Za tri mesece nisem jemal zdravila in moja ščitnična funkcija je normalna. Kdaj lahko načrtujem nosečnost? [show].

V prvem letu po prekinitvi tireostatske terapije se v 85% primerih pojavi relaps tirotoksikoze, če se pojavi. Če imate tri mesece, funkcija ščitnice ostane normalna - to je dober znak, vendar možnosti ponovitve ni mogoče popolnoma izključiti.

Po drugi strani se lahko ponovitev razvije v 1,5-2 letih po odpravi tireostatike in po možnosti v 5 letih. To pomeni, da nima smisla odložiti načrtovanja nosečnosti za nedoločen čas v pričakovanju ponovitve.

V vaši situaciji je smiselno narediti ultrazvok ščitnice in določiti raven protiteles proti TSH receptorju; če se volumen ščitnice ne poveča in je raven teh (natančno teh!) protiteles majhna - verjetnost relapsa je relativno nizka in načrtujete nosečnost.

V nasprotnem primeru je bolje odložiti načrtovanje nosečnosti še 3-6 mesecev. V vsakem primeru, če pride nosečnost, morate spremljati delovanje ščitnice: prvič v zgodnjih fazah (6-8 tednov), nato pa pri približno 20 tednih, nato pa po porodu.

96. Pred začetkom nosečnosti za dve leti nisem jemal nobenega zdravila, zdaj pa sem v obdobju 6 tednov znižal raven TSH in povečal T4 in T3. Je to ponovitev? [show].

Najverjetneje ne. Dejstvo je, da se pri 30% zdravih nosečnic raven TSH v zgodnji nosečnosti zmanjša. Približno 2% žensk je povečalo raven prostega T4 in T3. V vseh nosečnicah se zviša raven skupnega T4 in T3. To je posledica nosečnosti, saj se pri normalnem razvoju ploda zdravila za ščitnični hormon znatno povečajo.

Po drugi strani pa je lahko relaps tiroidoksikoze, kar je manj verjetno. Naloga zdravnika bo, da se razlikuje od normalnih sprememb ravni ščitničnih hormonov in TSH med nosečnostjo. Za relaps je značilno znatno povečanje ravni prostega T4 in prostega T3 ter visokega števila protiteles proti TSH receptorju. V vsakem primeru sta obe situaciji rešljivi.

97. Prišla sem v ambulanto za predajo za nosečnost pri 12 tednih; ginekolog je sumil na tirotoksikozo, po kateri je endokrinolog diagnosticiral Gravesovo bolezen. Ali naj prekinem nosečnost? Če ne, kako je potem zdravljenje? Potrebujem operacijo? [show].

V nobenem primeru se ne sme prekiniti nosečnosti zaradi Gravesove bolezni - tirotoksikoza lahko in je treba zdraviti, pri pravilnem pristopu pa je tveganje za vas in za otroke čim manjše. Seveda boste spraševali, zakaj med zdravljenjem s trezorsko terapijo ne načrtujete nosečnosti. To res ne bi smelo biti storjeno, saj je majhno tveganje pri jemanju tireostatičnih zdravil. Z drugimi besedami, če se je nosečnost pojavila na ozadju tireotoksikoze, se zdravi tirotoksikoza in nosečnost ni prekinjena. Toda zavestno in aktivno gredo na načrtovanje nosečnosti s tirotoksikozo, ne sme biti.

Torej, kako se bo tireotoksikoza zdravila med nosečnostjo? Predpisali boste tireostatična zdravila (tirozol ali propiltio-uracil) v relativno majhnem odmerku, najprej 15-20 mg tiamazola (tirozola) ali 150-200 mg propiltio-uracila. Raven prostega T4 se bo spremljal vsak mesec, cilj zdravljenja pa bo vzdrževanje na zgornji meji norme (18-20 pmol / l) ali nekoliko nad normo, kar je precej varno za vas in za plod, vendar vam omogoča predpisovanje najmanjšega možnega odmerka tirostatično zdravilo. Po enem mesecu se bo odmerek slednjega zmanjšal in se bo z vsakim mesecom še naprej zmanjševal, v večini primerov pa bo zdravilo po 25. in 28. tednu nosečnosti popolnoma prekinjeno. V tem času najpogosteje pride do odprave tirotoksikoze, to je, da se funkcija ščitnice ohranja brez zdravil.

98. Gravesova bolezen je diagnosticirana v nosečnosti, dobim Tyrosol. Je to nevarno za otroka? Ali obstajajo posebnosti dela? [show].

Če se raven prostega T4 ohranja na zgornji meji norme ali nekoliko nad normo, je varna za vas in za otroka.

V večini primerov do rojstva in običajno do 25. do 28. tedna nosečnosti izgine potreba po jemanju zdravila.

V nekaterih primerih je treba zdravilo vzeti do poroda. Še enkrat, če je raven ščitničnih hormonov v običajni razponu, ni posebnosti pri obvladovanju nosečnosti in poroda, vprašanje o načinu dostave pa se od porodničarjev odloča zaradi porodničnih razlogov.

Zelo neugodno je stanje, ko stopnja ščitničnih hormonov med nosečnostjo in pred porodu ostane visoka. Od zdravnikov bo zahtevalo znatne napore in, kar je najpomembneje, lahko negativno vpliva na razvoj otroka in potek dela.

99. Za večino nosečnosti sem dobil tireostatično terapijo, rodil sem zdravega otroka. Ali moram nekako preučiti otroka? Kako se obnašati po generičnem obdobju? Ali lahko dojim? [show].

V večini primerov ni nobenega pregleda otroka, katerega rojstvo ni pokazalo nobenih nepravilnosti. Še posebej, če v zadnjih mesecih pred porodom niste vzeli tireostatičnih zdravil in vaša ščitnična funkcija ostaja normalna. Zelo redko so protitelesa, ki so povzročila bolezen v vas, prehajala v otrokovo kri in povzročila začasno povečanje funkcije ščitnice v njem, vendar je ta položaj v večini primerov precej varen in sam po sebi prehaja.

Po porodu lahko dojenčka dojite brez strahu. Edina stvar, ki jo je treba upoštevati, je, da z zelo veliko verjetnostjo približno 2-4 mesece po porodu boste v takšni situaciji imeli tirotoksikozo, zato morate po rojstvu v presledku vsaj dveh mesecev oceniti delovanje ščitnice.

Če se tirotoksikoza razvije po porodu, vam bodo predpisani tirostatični zdravili v majhnem odmerku (približno 10 mg tiamazola ali 100 mg propiltio-uracila), proti kateremu lahko dojite brez strahu za otroka.

Če se tirotoksikoza pojavi in ​​se raven ščitničnih hormonov znatno poveča, tako da so majhni odmerki tiostatičnih zdravil neučinkoviti, bo treba dojenje prekiniti, zdravilo pa mora biti predpisano v zadostnem odmerku.

100. Kje lahko najdem informacije o boleznih ščitnice na internetu? [show].

Kaj je ta knjiga in kdo je namenjen?

Ta knjiga je namenjena predvsem tistim bolnikom, ki jim je usoda pripravila najneprosnejše življenjske razmere - bolezen tirotoksikoze - povečanje funkcije ščitnice, ki je v večini primerov povezano z Gravesovo boleznijo (Basedowova bolezen). To ni preprosta bolezen. Prvič, pogosto je precej težko, prinaša fizično trpljenje in lahko pripelje do razvoja nevarnih zapletov. Drugič, Gravesova bolezen se pogosto razvija v mladosti, ko napačen korak napolni z globokim vtisom v življenju. Tretjič, tireotoksikoza in Gravesova bolezen niso samo fizično trpljenje; večina bolnikov ima občutne čustvene stiske, tudi zaradi sprememb videza, ki so najbolj izrazite pri endokrinih oftalmopatiji. To je posledica samo tirotoksikoze, ki včasih ovira pravilno dojemanje svojega stanja. Nazadnje, četrtič, govorimo o bolezni endokrine žlezde, ki jo prepletajo filistični predsodki, ki jih mediji znatno podpirajo. Potrebno je odpreti časopis ali zvoniti vrata soseda - recept se bo "iz ščitnice" pojavil tam, od kuharske knjige.

Obstaja še več drugih razlogov, zaradi katerih bi pisali takšne knjige za paciente. Sodobni bolnik, ki se sooča z bolj ali manj resno boleznijo, je v popolnoma drugačnem informacijskem področju kot pred 10-15 leti. Obsežna literatura in internetne sposobnosti omogočajo kratek čas, da se seznanijo ne samo s problemom, temveč tudi, da bi dobili idejo o položaju z diagnozo in zdravljenjem določene bolezni v različnih klinikah in celo v različnih državah.

Obsežne možnosti za paciente, da komunicirajo med seboj na različnih spletnih forumih. Kot rezultat, mnogi bolniki postanejo dokaj dobro usmerjeni v kompleksne zdravstvene težave. V tem primeru sistem "ukazov", ko vse, kar zdravnik pravi, ni mogoče sprejeti, preneha delovati. Sodobni bolnik je nagnjen k precej kritičnemu vrednotenju zdravnika. Po mojem mnenju to ni tako slabo. Vnaprej bi prosil, da kritiziram, kar je zapisano v tej knjigi. Torej, brez racionalnega razumevanja, kaj se zgodi med nevarno kronično boleznijo, katere posledice pogosto moram dopustiti celo moje življenje, ne da bi razumeli, kaj se zdravi, kaj bo sledilo, kakšno nevarnost je v sodobnem svetu.

Avtor ne zatrjuje resnice v skrajnem primeru - v posebnih okoliščinah bo zdravnik, ki se bo zdravil, odločil le na pravilen način. Ta tanka knjiga ne more nadomestiti nasvet zdravnika. Predstavlja le skromen poskus, da bi pacientom pomagal, da se malo spoprimejo s težko boleznijo in ga obravnavajo inteligentneje.

Prvič, pogovorimo se malo o tem, kaj je ščitnična žleza in zakaj je to potrebno. Brez teh zamisli še zdaleč ne gremo naprej.

Ščitnica je v grščini, imenovani glandula thyreoidea (tiroidna žleza), zato se koreninsko "tiro" uporablja v medicini v vseh izrazih, ki se nanašajo nanj. Ščitnica je precej majhna in se nahaja na vratu, skoraj pod kožo, zaradi česar je lahko dostopna za raziskave. Za figurativno oznako ščitnice se najpogosteje uporablja metulj, ker je sestavljena iz dveh zaobljenih delov (prerezov), ki sta med seboj povezani z ozkim mostom (isthmus) (slika 1).

Ščitnična žleza proizvaja hormonski tiroksin in zelo majhne količine hormona trijodotironina. To je njena glavna naloga.

Najpomembnejši izmed dveh hormonov je tiroksin. Takoj rezervirajte, da če se ne potapljate v nekatere subtilnosti, potem je proizvodnja teh dveh hormonov skoraj edina funkcija ščitnice. Včasih se lahko ščitnična žlezda nekako spremeni v strukturo (v njej se pogosto pojavljajo "vozlišča"), vendar če hkrati proizvede količino tiroksina, ki je potrebna za telo, opravlja svojo glavno nalogo in to je najpomembnejše.

Hormon je strašen, prepihan po legendah in včasih mračna slava beseda pomeni nič več kot nekaj snovi, ki je v krvi in ​​vpliva na delo nekaterih struktur. Thyroxin je precej preprost v strukturi (slika 2), kar je omogočilo sintetizacijo precej enostavno kemično in oblečeno v obliki tablet. Thyroxin vsebuje štiri atome joda in zaradi svoje sinteze je treba jodo zaužiti v človeško telo v pravih količinah. Po številu atomov joda se tiroksin imenuje T4.

Triiodotironin vsebuje en manj jodni atom in je z odstranitvijo tega jodnega atoma iz tiroksina nastal trijodotironin; s številom atomov joda se trijodotironin označi kot T3. Ti hormoni iz krvnega obtoka se prenašajo v vsako celico in nadzorujejo delovanje teh celic.

Zaradi presežka in pomanjkanja T4 in T3 je delo celic, ki sestavljajo organe in sisteme, moteno. Presežek gomonov v telesu je označen z izrazom tireotoksikoza, pomanjkanje hormonov je hipotiroidizem. Poleg tega se lahko srečate s takim izrazom kot hipertiroidizem. Če nekoliko poenostavite situacijo, jo uporabite kot sinonim za izraz tireotoksikoza.

Da bi končali s splošno terminologijo, bomo definirali, kaj je goiter. To je precej preprosto: goiter je povečanje velikosti ščitnice, medtem ko je lahko razpršen (ko je vsa žleza povečana), pa tudi nodularna in multinodularna - če v njej odkrijejo eno ali več nodularnih formacij. Povečana je ščitnična žleza, katere volumen pri ženskah presega 18 ml, pri moških - 25 ml.

Morda je največja težava, ki jo moramo razumeti, načelo uravnavanja delovanja ščitnice. Vse je urejeno v telesu: regulirana je funkcija regulatorja in regulatorja, zato se regulacijski krog zelo pogosto zapre, ko se izkaže, da najnižja povezava v tem sistemu regulira najvišjo vrednost. Torej, funkcija ščitnice, to je proizvodnja tiroksina, uravnava tirotropni hormon, ki se proizvaja v hipofizi, to je, da je proizvodnja enega hormona urejena z drugo.

Thyrotropic pomeni afiniteto za ščitnico in hipofiza je zelo majhna žleza, ki se nahaja v možganih. Hormon, ki stimulira ščitnico (uporabimo kratico TSH, ki jo boste verjetno našli ne le v tej knjigi *) povzroči ščitnično žlezo, da proizvede T4 in T3, to pomeni, da ga stimulira. Kako se "učijo", koliko spodbujajo proizvodnjo teh hormonov? Izkazalo se je, da T4 in T3 vplivata na hipofizno žlezo tako, da se proizvodnja TSH zmanjša, to pomeni, da tiroksin zavira proizvodnjo TSH.

* Angleška kratica TTG je pogosto označena na laboratorijskih oblikah. V angleščini se ta hormon imenuje ščitnični stimulirajoči hormon, okrajšan, oziroma TSH. Poleg tega lahko najdete simbole, kot so "fT4" in "fT3"; črka "f" je tukaj vzeta iz angleške besede "free" (brezplačno). Prosti T4 in T3 so hormoni, ki jih najdemo v krvi v stanju, ki ni vezan na beljakovine.

Kot je prikazano na sl. 3, ko se raven T4 in T3 zmanjša (hipotiroidizem), se njihov supresivni učinek na hipofizi zmanjša in slednji začne proizvajati več TSH (raven TSH v hipotiroidizmu je povišana). Kako se bo raven TSH spremenila, če se iz nekega razloga ali drugače poveča raven T4 in T3 v telesu, to je s tirotoksikozo, o kateri se bo še razpravljalo? Očitno se bo stopnja TSH znižala! Zakaj potrebujemo te malenkosti? Resnično so potrebni, ker je na tem odnosu med proizvodnjo TSH in ščitničnimi hormoni, da temelji diagnoza disfunkcije ščitnične žleze in nadzor njihovega zdravljenja.

Zdaj pa pojdimo na sto vprašanj in odgovorov. Dejansko bi lahko bili veliko več. Konec koncev, koliko bolnikov, toliko vprašanj, pa tudi koliko bolnikov, toliko bolezni. V zvezi s tem je avtor odgovorov na vprašanja, ki ju najdete spodaj, skoraj gotovo, da boste, čeprav se besedilo vprašanja popolnoma ujema z vašim, še vedno ne boste mogli prepričati o tem, ali se vam naslednji odgovor nanaša na vas.

Popolnoma pravilna negotovost - ponovno prosite zdravnika in prejeli boste odgovor, ki bo naslovljen na vas.

Nekaj ​​tipičnih predsodkov in napačnih predstav o tirotoksikozi:

  1. S povečanim delovanjem ščitnice se človek počuti s krepostjo, povečano zmogljivostjo, močjo, in na splošno tirotoksikozo pomladi telo.
  2. V primeru bolezni ščitnice je škodljivo na soncu, fizioterapevtsko zdravljenje, masiranje vratnega področja itd.
  3. Če začnete jemati tablete, ki delujejo na ščitnico, boste pridobili težo in močno izgubili lase.
  4. Spremembe v očeh so predvsem povezane z visokimi ravnmi ščitničnih hormonov.
  5. Po operaciji na ščitnici se bo na celotnem vratu pojavila brazgotina.
  6. Med operacijo na ščitnici je potrebno pustiti del, da ne bi vzeli tablete tiroksina.
  7. Med zdravljenjem z radioaktivnim jodom je sevanje nevarno za zdravje.
  8. Po zdravljenju z radioaktivnim jodom bo motena spolna funkcija in lasje bodo izpadle.
  9. Če odstranite ščitnico, potem ne morete zanositi.
  10. Tirostatična zdravila (tirozol, merkazolil) morajo trajati več let zapored.
  11. Če se je po razveljavitvi tiostatičnih zdravil razvil relaps tirotoksikoze, to pomeni, da sem bil tretiran nepravilno.
  12. Takoj, ko se normalizira raven ščitničnih hormonov, se lahko tiostostatično preperevanje prekine.

Dodatne Člankov O Ščitnice

Odsotnost menstruacije - resen neuspeh v telesu ženske, kar kaže na kršitev hormonskega ravnovesja. Za obnovitev normalnega ciklusa je predpisano zdravljenje z injekcijami progesterona - glavnega ženskega hormona nosečnosti.

Kaj je transferin in zakaj ga je treba opredeliti? Analiza za določanje transferina v krvi je dodeljena pri izvajanju diferencialne diagnostike (opredelitev značilnosti različnih anemičnih pomanjkljivosti železa).

Pri anemiji, ki je pomanjkanje železa, je za uspešno zdravljenje potrebno jemati železove pripravke, uporabljati časovno preverjena ljudska zdravila. V nasprotnem primeru se bolnik pritožuje glede splošne šibkosti in pogost nespečnost postane neprijetno presenečenje zanj.