Glavni / Hipoplazija

Adenoma hipofize: zdravljenje, zdravila, kirurgija

Hipofiza je žleza, ki ureja funkcije drugih žlez v človeškem telesu. Adenoma hipofize je benigni, počasi rastoči tumor, ki lahko privede do hormonskega neravnovesja, motenj vida in drugih težav, povezanih z njeno rastjo.

Zdravljenje adenomov hipofize se lahko izvaja z zdravili, sevanjem, kirurškim ali domacim pravnim sredstvom.

Klasifikacija adenomov hipofize

Adenomi hipofize so zelo pogosti in se pojavijo pri približno 1 od 1000 odraslih.

V večini primerov so adenomi hipofize benigni (nimajo rakavih celic) in kažejo počasno rast. Hipofizični karcinomi (rakaste rase) so izredno redki in predstavljajo manj kot 0,2% vseh primerov tumorjev hipofize.

Nekateri tumorji lahko prodrejo v sosednje možganske strukture (na primer kavernozne sinuse) in pritiskajo na njene tkiva.

Večina adenomov hipofize se pojavlja spontano. Primeri, povezani s familijskim sindromom, so veliko bolj redki. V teh primerih je opredeljenih več genov, ki so vključeni v njihov razvoj in rast.

Nekateri družinski sindromi, ki lahko povzročijo adenoma hipofize, so:

  1. Več endokrinih neoplazij, tip 1 in 4.
  2. Karni kompleks.
  3. Albrightov sindrom.
  4. Družina je izolirala tumor hipofize.

Adenomi so razvrščeni po velikosti:

  1. Mikrodename: manj kot 10 milimetrov v premeru.
  2. Macroadenom: več kot 10 milimetrov v premeru.

Mikrodename so razvrščene glede na stopnjo penetracije (invazije):

  • običajni izgled hipofize;
  • manj kot 10 mm, ki ga omejuje turško sedlo.

Macroadenom so razvrščeni glede na stopnjo penetracije (invazije):

  • več kot 10 mm, omejeno na turško sedlo;
  • vdor možganskih struktur je lokaliziran s turškim sedlom;
  • difuzna invazija možganskih struktur zunaj turškega sedla.

Obstajajo dve različni skupini hipofize.

V prvi skupini (65% vseh adenomov) so adenomi hipofize, ki povzročajo prekomerno sproščanje določenega hormona, ki kaže ustrezne klinične znake. Ta skupina je znana kot delujoči tumorji.

V drugi skupini (35% vseh adenomov) so adenomi hipofize, ki ne povzročajo čezmernega sproščanja aktivnega hormona. Ta skupina je znana kot nedelujoči adenomi.

Obstajajo različne vrste delujočih adenomov:

  1. Prolactinom: izločajte hormonski prolaktin.
  2. Somatotrophic: loči rastni hormon.
  3. Kortikotropni: izloča adrenokortikotropni hormon.
  4. Tyrotrophic: secrete tirotropin.
  5. Mešani: običajno izločajo rastni hormon.

Ne glede na to, ali delujejo adenomi ali ne, velikost tumorja določa pomembne simptome, povezane z intrakranialno stiskanjem sosednjih možganskih struktur.

Veliki tumorji lahko v notranjosti možganov ščepajo optični kirurški in optični živci, kar povzroči zmanjšanje ali izgubo človeškega vida.

Veliki adenomi lahko povzročijo glavobole zaradi krčenja receptorjev bolečine v turškem sedlu ali v možganih.

Nenesodljivi adenomi hipofize lahko povzročijo hipopituitarizem ali pomanjkanje normalnega izločanja hipofize.

Za bolezni hipofize, preberite povezavo.

Glejte tukaj za resno bolezen hipofiznega dwarfizma.

Zdravljenje adenomov hipofize možganov

Optimalno zdravljenje je odvisno od številnih dejavnikov, pa tudi od pravilne razlage rezultatov raziskav v vsakem posameznem primeru.

Droge, kirurške metode v kombinaciji z radioterapijo in domača zdravila so terapevtske metode, ki vam omogočajo, da se vrnete na normalno raven izločanja hormonov v hipofizi.

Konzervativno zdravljenje

Nekateri tumorji hipofize ne povzročajo nobenih simptomov ali sprememb med hormonskimi ali oftalmološkimi pregledi.

Nekatere od njih se nahajajo v študiji možganov iz drugih razlogov.

Zdravljenje zdravil adenoma hipofize

Težave z zdravljenjem obravnava nevroendokrinolog.

Prolaktinomi običajno zahtevajo samo ne-kirurško zdravljenje. Praviloma se dobro odzivajo na terapijo z zdravili (Cabergoline, Bromocriptine), ki zmanjšuje obseg tumorja in produkcijo prolaktina.

V primeru akromegalije ali Cushingove bolezni je kirurgija prednostno zdravljenje. V tem primeru zdravljenje z zdravili igra pomembno vlogo v predoperativnem in postoperativnem obdobju hormonskega nadzora nad adenomom.

Farmakološka sredstva, ki se uporabljajo v akromegaliji, vključujejo Octreotide, Lanreotide, Cabergolin, Bromocriptine, Pegvisomant, Pasireotide. Ta zdravila se uporabljajo pri kirurški resekciji, pa tudi v primeru vztrajnih ali ponavljajočih se tumorjev.

Pri zdravilu Itsenko-Cushing se pasireotid običajno uporablja za nadzorovanje proizvodnje adrenokortikotropnega hormona ali ravni kortizola. Ketokonazol, Cabergoline, Mitotane in Aminoglutetimid se pogosto uporabljajo tudi v vsakodnevni praksi.

Nevrokirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje adenoma hipofize ostaja najpogosteje uporabljena metoda do danes. Operacija je običajno predpisana za Cushingovo bolezen, akromegalijo ali nedelujočo makaroteneno.

V večini primerov (96%) se uporablja transfenoidna transnacionalna operacija. Izvaja se z uporabo endoskopskih metod, odvisno od posameznega primera. Ta način izvajanja operacij za adenomov hipofize je danes najpogostejši.

Manj kot 4% operacij se izvaja z minimalno invazivno kraniotomijo (skozi majhno okno v kostnem tkivu lobanje).

Beam

Uporaba sevalne terapije je indicirana v primerih adenomov hipofize, ki jih je težko zdraviti ali kadar kirurgija in / ali zdravljenje nista mogoča.

Prednosti radioterapije se ne pojavijo takoj in se sčasoma razvijejo. Postopoma se tumor ustavi, zmanjšuje velikost in funkcijo, v nekaterih primerih celo izgine.

Stereotaktična radiokirurgija uporablja visoko precizno visoko precizno sevanje. Oprema, ki se uporablja za stereotaktične radiokirurške posege, vključuje gama nož, linearne pospeševalnike in protonsko terapijo.

Adenoma hipofize - zdravljenje folk zdravil

Pri benignih ali malignih adenomov hipofize je konjica zelo koristna.

Kot interno zdravilo za zdravljenje adenoma je potrebno piti eno skodelico čaja z jarki zjutraj in eno zvečer, 30 minut pred obroki. Tak čaj lahko naredite s hitrostjo 1 čajne žličke konjske žime na 1/4 litra vode. Pijača mora biti v danih majhnih požireh 1,5-2 litra čaja.

Drugo zeliščno sredstvo za razvoj hipofiznega adenoma je breza.

Uporablja se za boj proti malignim tumorjem možganov, brezovim sokom in brezovim lubjem, lahko zelo koristno v boju proti benignim tumorjem zaradi delovanja betulinske kisline.

Za 4-6 tednov zdravljenja je potrebno dnevno jemati 250-300 ml breze sokov. Po tem začnite jemati 1 skodelico brezove juhe z lubjem vsak dan, dokler se simptomi tumorja ne zmanjšajo.

Najboljši način za boj proti gonadotropni adenomi so vitamini C, E, A in drugi protitumorski izdelki ali proizvodi na osnovi flavonoidov in križnih zelenjadnic. V tem primeru lahko vzamete drobižni ekstrakt Vitex Agnus Castus, poganjki in maline v obliki tinkture na 35 odstotkov alkohola.

O učinkih mikrodenoma hipofize preberite povezavo.

Zaključek

Redna fizična aktivnost lahko pomaga obnoviti moč in energijo v telesu.

Koristno bi bilo ustvariti ustrezen vadbeni načrt, ki bo temeljil na potrebah, fizičnih sposobnostih in telesni pripravljenosti osebe.

Poleg tega je pomembno, da opravite redne zdravstvene preglede in se posvetujte s svojim zdravnikom, da skrbite za vaše prihodnje zdravje.

Adenoma hipofize: simptomi in zdravljenje

Adenoma hipofize je benigni tumor sprednje hipofize. Hipofiza je majhna struktura možganov, ki nadzira endokrine žleze s proizvodnjo lastnih hormonov. Adenoma hipofize je lahko hormonsko aktivna in neaktivna. Klinični simptomi bolezni so odvisni od tega dejstva, kot tudi od velikosti tumorja, smeri in hitrosti njene rasti. Glavne manifestacije adenov za hipofizo so lahko težave s vidom, disfunkcija ščitnice, spolne žleze, nadledvične žleze, motnje rasti in sorazmernost posameznih delov telesa. Včasih je bolezen asimptomatična. Diagnoza adenomov hipofize temelji na slikanju z magnetno resonanco, oftalmološkim pregledom in analizi vsebine posameznih hormonov v krvi. Zdravljenje adenoma hipofize je lahko kirurško in konzervativno. Iz tega članka se lahko naučite osnovnih informacij o tej bolezni, njegovih simptomih in zdravljenju.

Kje je hipofiza?

Hipofiza je zelo majhen, vendar zelo pomemben del živčnega sistema. Nahaja se na dnu možganov, v kostni obliki, imenovani "turško sedlo". Kljub svoji majhnosti hipofizna žleza proizvaja hormone, ki uravnavajo delovanje endokrinih organov celotnega telesa. Zato je v primeru atenoma hipofize (ali drugih patoloških procesov na tem področju) porušeno usklajeno delo celotnega organizma, simptomi, ki se pojavijo, lahko prikrijejo kot povsem drugačna bolezen.

Adenoma hipofize je približno 10% celotnega števila vseh možganskih tumorjev. Pogosteje je pri ljudeh, starih od 30 do 40 let. Bolezen enako pogosto vpliva tako na moške kot na ženske. Tumor je benigni in ga zaznamuje počasna rast.

Klasifikacija adenomov hipofize

To vrsto tumorjev v medicini se lahko razvrsti po več merilih.

V velikostnih hipofiznih adenomov so:

  • mikrodenome (če velikost tumorja ne preseže 2 cm);
  • makroadenomene (če je premer tumorja večji od 2 cm).

Microadenomi pogosto ne dajejo nobenih kliničnih simptomov, še posebej, če ne proizvajajo hormonov. To otežuje diagnosticiranje bolezni.

Glede na sposobnost sintetiziranja hormonov so adenomi hipofize razdeljeni na hormonsko aktivne in nehormonske tumorje. Hormonsko aktivni tumorji proizvajajo hormone, vendar v presežku, to je znatno več, kot zahteva telo. Zato nehormonski tumorji ne proizvajajo hormonov.

Hormonsko aktivni adenomi hipofize se razvrstijo glede na vrsto proizvedenega hormona. To so lahko:

  • somatotropinom (prekomerna tvorba somatotropnega hormona);
  • prolaktinomi (sintetizirajo se mnogi prolaktini);
  • kortikotropinomi (presežek adrenokortikotropnega hormona);
  • tirotropinomija (povečana produkcija stimulirajočega hormona za ščitnico);
  • gonadotropinomi (presežek hormonov, ki uravnavajo delovanje spolnih žlez).

Glede na to, kateri hormon je presežen, se pojavijo nekateri simptomi bolezni, o katerih se bomo pogovarjali malo kasneje.

V zvezi s turškim sedlom in sosednjimi formacijami adenomov hipofize se delimo na:

  • ki se nahajajo v turškem sedlu (običajno mikrodename);
  • ki segajo čez turško sedlo navzgor ali navzdol;
  • v kavernozni sinus in uničuje steno turškega sedla.

Zakaj se pojavlja adenoma hipofize?

Zdravilo še vedno ne pozna jasno označenega vzroka adenomov hipofize. Zanesljivo je znano, da adenomi hipofize ni dedna bolezen. Predpostavlja se, da njegov videz lahko prispeva k:

  • travmatična možganska poškodba;
  • nalezljive bolezni s poškodbo osrednjega živčnega sistema (encefalitis, meningitis, možganski abscesi, tuberkuloza možganov, bruceloza, nevrozifilis itd.);
  • učinek škodljivih dejavnikov na materino telo med nosečnostjo (vključno s kajenjem in pitjem alkohola);
  • V zadnjih letih je bila ugotovljena odvisnost adenomov hipofize na dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov.

Simptomi adenomov hipofize

Klinične znake adenoma hipofize lahko razdelimo na dve skupini:

  • oftalmično-nevrološki, ki je neposredno povezan z rastjo tumorja v možganih. Njihov pojav je povezan s stiskanjem s tumorjem sosednjih formacij, in to je, prvič, optični živci;
  • endokrine znake, povezane s proizvodnjo določenih hormonov s tumorjem. Fenomen pomanjkanja posameznih hormonov, ki se lahko pojavi, ko tumor razbije celice, ki proizvajajo hormon hipofize, je treba pripisati tej skupini znakov. Posledično so lahko simptomi tako povišanih hormonov kot nizkih ravni.

V nadaljevanju bomo podrobneje obravnavali te skupine simptomov.

Oftalmični nevrološki simptomi

Ta skupina simptomov je toliko izrazitejša kot večji tumor. Mikrodadenomi se v nobenem od očesno-nevroloških simptomov sploh ne kažejo zaradi dejstva, da ne presežejo meja turškega sedla in ne stisnejo okoliških struktur. Macroadenomi skoraj vedno imajo vsaj enega od očesno-nevroloških znakov. Tako so lahko:

  • glavobol To je dolgočasen in boleč v naravi, ni odvisen od položaja telesa, čas dneva ne spremlja navzea in bruhanje, je lokaliziran v čelni, časovni regiji, v orbitalni regiji, ki ga analgetiki slabo odstranijo. Glavobol je povezan s tlakom naraščajočega tumorja na stenah turškega sedla. Če se glavobol močno poveča, je to lahko posledica krvavitve v tumorsko tkivo ali nenadne, okrepljene rasti tumorja;
  • spreminjanje vidnih polj. To v večini primerov pomeni izgubo stranskih polov vizije (tako imenovane bitemporalne hemianopije). Ta simptom se pojavi kot posledica stiskanja z rastočim adenomom optičnih živcev, ki potekajo pod hipofizo. Na tej točki opravljajo svoj prehod, zato je odvisno od stopnje stiskanja vlaken optičnih živcev lahko izguba vidnih področij različnih velikosti: od manjših črnih točk (točk) v vidnem polju do popolne izgube polovice vidnega polja. Pogosto bolniki opisujejo svoje občutke kot "gledajo skozi cev". Pri dolgotrajni stiskanju optičnih živcev se lahko pojavi atrofija optičnih živcev, kar se kaže v zmanjšanju ostrine vida in nemogoče je popraviti ta pojav s pomočjo leč;
  • očulomotorne motnje. Ti simptomi so povezani s stiskanjem živcev, ki povzročajo vnetje notranjih in zunanjih očesnih mišic. Najprej je to dvojna vizija in je lahko nenavadna, toda le, če gledamo v eni smeri; to je mrčenje; ta omejitev gibanja z enim ali dvema očesoma na stran, navzgor ali navzdol. Takšni simptomi se ponavadi pojavijo v stranski smeri rasti hipofiznega adenoma;
  • občutek zastoja nosu in izločanje cerebrospinalne tekočine iz nosnih poti. Ta simptom je značilen za macarotenenom hipofize in je povezan s podaljšanjem procesa na sfenoidne ali etmoidne sinuse;
  • paroksizmične motnje zavesti (omedlevica). Ta simptom se lahko pojavi, ko macroadenoma hipofize odraste in stisne hipotalamus.

Endokrini znaki

Takšni simptomi so povezani s prebitkom enega ali več hormonov hipofize ali pomanjkanja vseh hormonov za velike velikosti adenoma.

Macroadenomas stisnejo normalno tkivo hipofize, kar vodi k zmanjšanju proizvodnje hormonov. V tem primeru se razvijejo znaki panhypopituitarizma:

  • zmanjšanje funkcije ščitnice (šibkost, letargija, otekanje telesnih tkiv, suha koža, povečanje telesne mase zaradi edema, slaba toleranca fizičnega in duševnega stresa, mraz, zmanjšanje čustvovalnosti);
  • zmanjšana nadledvična funkcija (znižanje krvnega tlaka, utrujenost, omotica, zmanjšan apetit, slabost in celo bruhanje);
  • zmanjšanje spolne funkcije (zmanjšanje spolne želje, impotenca, anorgazmija, menstrualne motnje, neplodnost);
  • pri otrocih in mladostnikih - motnje rasti (fizični razvojni zastoj).

Hormonsko aktivni tumorji, odvisno od vrste proizvedenega hormona, se lahko manifestirajo z različnimi simptomi. Vzemimo nas na klinične znake nekaterih:

  • Somatotropinomi se pri otrocih in mladostnikih manifestirajo bolj svetlo, ker povzročajo pojav porasta celotnega organizma (gigantizma) ali njegovih posameznih delov (kar se imenuje akromegalija). Nesorazmerno rast nekaterih delov telesa (najpogosteje v rokah, nogah, nosu, spodnji čeljusti) lahko spremljajo bolečine in občutljivostne motnje na teh območjih. Poleg teh znakov, tako pri otrocih kot pri odraslih, debelosti, povečanem znojenju in maščobi kože, prekomerni rasti las na telesu, videzu velikega števila molov in bradavic, povečanju velikosti ščitnice brez poškodovanja njegove funkcije, pojav diabetesa;
  • Kortikotropinomi povzročata povečanje adrenokortikotropnega hormona v krvi in ​​povzročata Itsenko-Cushingov sindrom. Glavne znaćilnosti tega sindroma so povišan krvni tlak, prekomerna rast las, pigmentacija kože, debelost (z prevladujočim odlaganjem maščobe na obrazu, vratu, prsnem košu in trebuhu), mišične šibkosti, strije na rdečkasto modrikasto barvo (striae), zmanjšana imuniteta. Kortikotropinomi se lahko ponovno prenesejo in postanejo maligni ter metastazirajo;
  • Prolaktinom pri ženskah povzročajo nepravilnosti v menopavzi do popolne odsotnosti menstruacije, neplodnosti, izločanja materinega mleka iz mlečnih žlez. Pri moških so glavni simptomi poslabšanje moči, zmanjšanje spolne želje, povečanje mlečnih žlez (ginekomastija). Simptomi, značilni za ženske in moške spolne odnose, so kožni izpuščaj, seborrhea, prekomerna rast las na telesu. To je morda najpogostejši tip adenomov hipofize;
  • tirotropinomi povzročajo, da ščitnična žleza povzroči presežke svojih hormonov. Posledično se razvije tirotoksikoza: povečano znojenje, mrzlica, zvišana telesna temperatura, grozljivo očesni sijaj, zvišan krvni tlak, motnje srčnega ritma, izguba teže, pogost in prekomerno uriniranje, ohlapna blata, čustvena nestabilnost, tlačnost;
  • gonadotropinomija privede do kršitve vsebine spolnih hormonov. To se kaže v spremembah spolne želje, menstrualnih motenj, vendar manj izrazito v primerjavi s takšnimi spremembami prolaktinomov. Gonadotropinomi so redko odkriti na podlagi podobnih simptomov, pogosteje jih najdemo naključno ali s prisotnostjo povezanih oftalmičnih in nevroloških sprememb.

Tirotropinomija in gonadotropinomija sta zelo redki.

Diagnoza adenomov hipofize

Kljub tako raznolikosti kliničnih manifestacij lahko rečemo, da je diagnoza adenomov hipofize precej težavna naloga. To je predvsem posledica nespecifičnosti številnih pritožb. Poleg tega simptomi adenomov hipofize povzročijo pacientom, da se obrnejo na različne strokovnjake (oftalmolog, ginekolog, terapevt, pediater, urolog, seksualni terapevt in celo psihiater). In ne vedno lahko ozek strokovnjak sumi na to bolezen. Zato bolniki s podobnimi nespecifičnimi in vsestranskimi pritožbami pregledajo več strokovnjakov.

Poleg tega diagnoza adenomov hipofize pomaga pri testiranju krvi za ravni hormonov. Zmanjšanje ali povečanje števila v kombinaciji z obstoječimi pritožbami pomaga zdravniku določiti diagnozo.

Pred tem je bila radiografija turškega sedla široko uporabljena pri diagnozi adenoma hipofize. Odkrita osteoporoza in uničenje hrbtne strani turškega sedla, bi-konturnost dna služi in še vedno služijo kot zanesljivi znaki adenoma. Vendar pa so to že pozni simptomi adenomov hipofize, kar pomeni, da se pojavljajo že s precejšnjimi izkušnjami z obstojem adenoma.

Sodobna, natančnejša in zgodnejša metoda instrumentalne diagnostike je v primerjavi z radiografijo magnetna resonančna slikanja možganov. Ta metoda vam omogoča, da vidite adenom in močnejšo napravo, večje je njegove zmogljivosti v diagnostičnih pogojih. Nekatere mikroadename hipofize zaradi majhne velikosti lahko ostanejo neprepoznane, tudi pri slikanju z magnetno resonanco. Zelo težko je diagnoza nehormonskih počasi rastočih mikrodenomen, ki morda sploh ne kažejo simptomov.

Zdravljenje adenomov hipofize

Vse metode zdravljenja adenomov hipofize lahko razdelimo v konzervativno in operativno. Konzervativne metode vključujejo zdravljenje z zdravili in radioterapijo.

Žal je zdravljenje z zdravili učinkovito le, če je majhna količina prolaktina ali somatotropina. Pri prolaktinomih uporabljamo bromokriptin (Parlodel), kar vodi v zmanjšanje produkcije prolaktina s somatotropinomom pri starejših - oktreotid. Pri drugih vrstah adenomov hipofize ali velikih prolaktomih je treba uporabiti druge metode zdravljenja.

Zdravljenje s sevanjem za adenomi hipofize je še en način, kako se znebiti hipofiznih mikrodenomen. Te so naslednje metode:

  • oddaljeno sevanje ali protonsko zdravljenje;
  • gama terapija;
  • radiokirurška metoda.

Prednost vseh tehnik je neinvazivno zdravljenje. Radiokirurška metoda je morda najbolj inovativna in sodobna metoda med radioterapijo, saj omogoča obsevanje tumorskega tkiva z minimalnim učinkom na sosednje normalno tkivo, kar zmanjšuje število neželenih učinkov iz obsevanja. Poleg tega se lahko ta učinek izvaja tudi na ambulantni osnovi. Treba je upoštevati le, da se učinek sevanja razvija več mesecev.

  • transcranialno s trepanning lobanje;
  • transnasalno (transfenoidno) - iz nosu.

Seveda je prvi način dostopa bolj travmatičen, saj vpliva na okoliško možgansko tkivo. Prav tako prinaša tveganje krvavitve in nalezljivih zapletov. Vendar pa včasih na drug način nemogoče priti do tumorja. Transnacionalni dostop je minimalno invazivna endoskopska tehnika, to je, ko je dostop do tumorja opravljen brez rezov v sondi, vstavljeni skozi nos. Celoten postopek delovanja je viden pod povečavo na zaslonu zaslona. Ta tehnika zmanjša skoraj nič od tveganja krvavitve ali infekcijskih zapletov.

Takšna klinična situacija je redka, ko se adenoma hipofize postane naključna ugotovitev pri pregledu za drugo bolezen. Če istočasno tumor ne proizvaja hormonov, ne raste (kot je določeno s ponavljajočim se slikanjem magnetne resonance v nekaj mesecih), potem ga je mogoče brez nadzora poskrbeti le zdravnik. Če med ponovnim pregledom ugotovimo rast tumorja ali prične proizvajati hormone, se priporoča sevanje ali kirurško zdravljenje.

Včasih adenomov hipofize povzročata relaps. V takih primerih boste morda morali ponovno operirati.

Zato je hipofizni adenom večstranska bolezen, ki jo je težko diagnosticirati v zgodnji fazi njenega obstoja. Vsak posamezen primer adenomov hipofize zahteva individualen pristop s strani zdravnika, ki se je udeležil. Najpomembnejša stvar, ki bi se znašla oseba, ki je naletela na tako težavo, je vedeti, da je adenoma hipofize lahko zdravilna!

Nevrokirurg, dr. Andrej Zuev govori o tem, kaj je hipofizni adenoma, o njegovih manifestacijah, o načelih diagnoze in zdravljenja:

Adenoma hipofize: vzroki, znaki, odstranitev, kot nevarni

Adenoma hipofize se šteje za najpogostejši benigni tumor tega organa in med vsemi možganskimi neoplazmi, glede na različne vire, predstavlja do 20% primerov. Tak visok odstotek razširjenosti patologije je posledica pogostega asimptomatskega poteka, ko odkrivanje adenoma postane naključna ugotovitev.

Adenoma je benigni in počasi rastoči tumor, vendar njegova sposobnost sintetiziranja hormonov, stiskanja okoliških struktur in povzročanja resnih nevroloških motenj povzroči, da je bolezen včasih življenjsko nevarna za bolnika. Celo manjša nihanja v ravni hormonov lahko sprožijo različne presnovne motnje z izrazitimi simptomi.

Hipofiza je majhna žleza, ki se nahaja v območju turškega sedla sphenoidne kosti lobanje. Prednji rež se imenuje adenohipophiza, katere celice proizvajajo različne hormone: prolaktin, somatotropin, phyla-stimulirajoči in luteinizirajoči hormon, ki uravnava delovanje jajčnikov pri ženskah in adrenokortikotropni hormon, ki nadzira nadledvične žleze. Povečanje proizvodnje enega ali drugega hormona se pojavi pri nastajanju adenoma - benigni tumor iz določenih celic adenohipofize.

Ko se količina hormona, ki povzroči nastanek tumorja, se raven drugih zmanjša zaradi stiskanja preostalega dela žleze pri tumorju.

Adenomi so odvisni od sekretorne aktivnosti, ki proizvajajo hormone in neaktivno. Če prva skupina povzroči celoten spekter endokrinih motenj, ki so značilni za določen hormon s povečanjem njegove koncentracije, je druga skupina (neaktivnih adenomov) dolgo asimptomatska, njihova pojava pa je možna samo pri velikih velikostih adenoma. Sestavljajo jih simptomi stiskanja možganskih struktur in hipopituitarizma, kar je posledica zmanjšanja preostalih delov hipofize pod pritiskom tumorja in zmanjšanja proizvodnje hormonov.

strukturo hipofize in hormone, ki jih proizvaja, ki določajo naravo tumorja

Med adenomi, ki proizvajajo hormone, se skoraj polovica primerov pojavlja v prolaktinomih, somatotropni adenomi predstavljajo do 25% novotvorb, druge vrste tumorjev pa so precej redke.

Bolniki adenomov hipofize so najpogosteje ljudje, stari 30-50 let. Enako so prizadeti tudi moški in ženske. V vseh primerih klinično pomembnih adenomov pacient potrebuje pomoč endokrinologa in če se odkrijejo asimptomatsko tekoče neoplazije, je potrebno dinamično opazovanje.

Vrste adenomov hipofize

Značilnosti lokacije in delovanja tumorja so osnova za razporeditev njenih različnih vrst.

Odvisno od aktivnosti sekretorja so:

  1. Adenomi, ki proizvajajo hormon:
    1. prolaktinoma;
    2. rastni hormon;
    3. tirotropinoma;
    4. kortikotropinomija;
    5. gonadotropni tumor;
  2. Neaktivni adenomi, ki v krvi ne sproščajo hormonov.

Velikost tumorja je razdeljena na:

  • Mikrodename - do 10 mm.
  • Macroadenomas (več kot 10 mm).
  • Veliki adenomi, katerih premer doseže 40-50 mm ali več.

Velik pomen je namenjen lokaciji tumorja glede na turško sedlo:

  1. Endozelar - tumor se nahaja znotraj turškega sedla glavne kosti.
  2. Suprasellar - adenoma raste.
  3. Infrasellar (navzdol).
  4. Retroselar (zadaj).

Če tumor izloča hormone, vendar pravilna diagnoza ni ugotovljena iz kakršnegakoli razloga, bo naslednja stopnja v času bolezni postala vidna okvara in nevrološke motnje, smer usmerjenosti v rast adenoma pa bo določila ne le naravo simptomov, temveč tudi izbiro metode zdravljenja.

Vzroki adenoma hipofize

Raziskovanje vzrokov za pojav hipofiznih adenomov se še naprej preučuje in spodbujevalni dejavniki vključujejo:

  • Zmanjšanje delovanja perifernih žlez, ki povzroči povečano delovanje hipofize, narašča njena hiperplazija in nastaja adenoma
  • Travmatična možganska poškodba;
  • Infekcijski vnetni procesi možganov (encefalitis, meningitis, tuberkuloza);
  • Učinek neželenih dejavnikov med nosečnostjo;
  • Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov.

Odnos adenoma hipofize in dedne predispozicije ni dokazan, vendar se tumor pogosteje diagnosticira pri posameznikih z drugimi dednimi oblikami endokrinih patologij.

Manifestacije in diagnoza adenomov hipofize

Simptomi adenomov hipofize so raznoliki in so povezani z naravo hormonov, ki jih povzročajo izločanje tumorjev, pa tudi s stiskanjem okolnih struktur in živcev.

V ambulanti neoplazme adenohipofize se razlikuje oftalmično-nevrološki, sindrom endokrinih izmenjav in kompleks radioloških znakov neoplazije.

Oftalmično-nevrološki sindrom je posledica povečanja volumna neoplazme, ki stisne okoliška tkiva in strukture, zaradi česar:

  1. Glavobol;
  2. Vizualne motnje - dvojni vid, zmanjšana vidna ostrina, do popolne izgube.

Glavobol je pogosto dolgočasen, lokaliziran na čelnem ali časovnem področju, analgetiki le redko prinašajo olajšanje. Močno povečanje bolečine je lahko posledica krvavitve v tkivo neoplazije ali pospešek njene rasti.

Vizualne motnje so značilne za velike tumorje, ki stisnejo optične živce in njihove križance. Ko dosežemo nastanek atrofije 1-2 cm optičnih živcev do slepote, je možno.

Sindrom endokrinih izmenjav je povezan s povečanjem ali, nasprotno, z zmanjšanjem funkcije, ki proizvaja hormon hipofize, in ker ima ta organ stimulativni učinek na druge periferne žleze, so simptomi običajno povezani s povečanjem njihove aktivnosti.

Prolaktinoma

Prolaktinoma je najpogostejša vrsta adenomov hipofize, pri katerih so ženske značilne:

  • Motnje menstrualnega cikla do amenoreje (odsotnost menstruacije);
  • Galaktoreja (spontano praznjenje mleka iz mlečnih žlez);
  • Neplodnost;
  • Povečanje telesne mase;
  • Seborrhea;
  • Moška rast las;
  • Zmanjšan libido in spolna aktivnost.

Pri prolaktinomu pri moških je pravzaprav izražen očesno-nevrološki simptomatski kompleks, na katerega se dodajo impotenca, galaktoreja in povečanje mlečnih žlez. Ker se ti simptomi razvijejo precej počasi in prevladujejo spremembe v spolni funkciji, tak hipofizni tumor pri moških ni vedno sumljiv, zato je pogosto odkrit pri precej velikih velikostih, medtem ko pri ženskah svetla klinična slika kaže na morebitno lezijo adenohipofize na stopnji mikroadenoma.

Kortikotropin

Kortikotropinoma proizvaja veliko količino adrenokortikotropnega hormona, ki ima stimulativni učinek na nadledvično skorjo, zato ima klinika svetle znake hiperkortike in je sestavljena iz:

  1. Debelost;
  2. Pigmentacija kože;
  3. Pojav rdeče-vijoličnih strij na koži trebuha in stegen;
  4. Moška rast las pri ženskah in povečana telesna dlaka pri moških;
  5. Mentalne motnje so pogoste pri tej vrsti tumorja.

katere organe in na katere hormone vpliva hipofiza

Kompleks kortikotropinske motnje se imenuje Itsenko-Cushingova bolezen. Kortikotropinomi so bolj nagnjeni k malignomi in metastazam kot druge vrste adenomov.

Somatotropni adenom

Somatotropni adenomom hipofize izloča hormon, ki povzroča gigantizem, ko se pri otrocih pojavi tumor in akromegalija pri odraslih.

Gigantizmu spremlja intenzivna rast celotnega telesa, taki bolniki imajo izjemno visoko višino, dolge okončine in funkcionalne motnje, povezane z hitro nenadzorovano rastjo celotnega telesa, so možne v notranjih organih.

Akromegalija se kaže v povečanju velikosti posameznih delov telesa - rokah in nogah, obraznih strukturah, medtem ko rast bolnika ostane nespremenjena. Pogosto somatotropinom spremlja debelost, diabetes mellitus in patologija ščitnice.

Thyrotropinomija

Tirotropin se pripisuje redkim sortam adenokopofiznih neoplazmov. Ustvarja hormon, ki povečuje aktivnost ščitnice, kar povzroči tirotoksikozo: izguba telesne mase, tremor, potenje in toplotno intoleranco, čustveno labilnost, plazilnost, tahikardijo itd.

Gonadotropinoma

Gonadotropinomi sintetizirajo hormone, ki imajo stimulativni učinek na spolne žleze, vendar klinika takšnih sprememb pogosto ni izražena in lahko sestoji iz zmanjšanja spolne funkcije, neplodnosti in impotence. Očesno-nevrološki simptomi pridejo v ospredje med znaki tumorja.

V primeru velikih adenomov tumorsko tkivo stisne ne le živčne strukture, ampak tudi preostali parenhim samega žleze, v kateri je motena sinteza hormonov. Zmanjšanje proizvodnje adenohipofiznih hormonov se imenuje hipopituitarizem, ki se kaže kot šibkost, utrujenost, oslabel občutek vonja, zmanjšana spolna funkcija in sterilnost, znaki hipotiroidizma itd.

Diagnostika

Da bi sumili na tumor, mora zdravnik izvesti vrsto študij, čeprav je klinična slika izražena in precej značilna. Poleg določanja nivoja hormonov hipofize je rentgenska študija turškega sedla, kjer se lahko zaznajo značilni znaki tumorja: obvoz dna turškega sedla se bo uničil tkivo glavne kosti (osteoporoza). CT in MRI zagotavljata podrobnejše informacije, če pa je tumor zelo majhen, ga ni mogoče zaznati niti z najsodobnejšimi in natančnejšimi metodami.

V primeru oftalmično-nevrološkega sindroma se lahko bolnik z značilnimi pritožbami sestane z očetom, ki bo opravil ustrezen pregled, merjenje ostrine vida in pregled fundacije. Hude nevrološke simptome povzročijo, da se bolnik obrne na nevrologa, ki po pregledu in pogovoru s pacientom sumi na poškodbo hipofize. Vsi bolniki, ne glede na prevladujoč klinični izraz bolezni, morajo opazovati endokrinolog.

velik hipofizni adenoma v diagnostični sliki

Posledice adenomov hipofize se določijo glede na velikost tumorja v času njegove detekcije. Praviloma s pravočasnim zdravljenjem se ob koncu rehabilitacije vrnejo v normalno življenje, a če je tumor velik in zahteva takojšnjo odstranitev, so lahko posledice poškodbe živčnega tkiva možganov, motnje cerebralne cirkulacije, puščanje CSF skozi nosni prehod, infekcijski zapleti. Vizualne motnje se lahko povrnejo v prisotnosti mikrodenomen, ki ne vodijo do znatne stiskanja optičnih živcev in njihove atrofije.

Če pride do izgube vida in se po operaciji ali s predpisovanjem hormonske terapije ne odpravijo endokrine presnovne motnje, bolnik izgubi sposobnost za delo in mu je dodeljena invalidnost.

Zdravljenje adenomov hipofize

Zdravljenje adenoma hipofize je odvisno od vrste neoplazme, velikosti, kliničnih simptomov in občutljivosti na eno ali drugo vrsto izpostavljenosti. Njena učinkovitost je odvisna od stopnje bolezni in resnosti endokrinih motenj.

Trenutno uporabljamo:

  • Terapija z zdravili;
  • Nadomestno zdravljenje s hormonskimi zdravili;
  • Kirurško odstranjevanje neoplazme;
  • Radiacijsko zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je običajno predpisano za majhne velikosti tumorjev in šele po temeljitem pregledu bolnika. Če je tumor prikrajšan za ustrezne receptorje, konzervativna terapija ne bo dala rezultatov in edini izhod bo kirurško ali sevalno odstranjevanje tumorja.

Zdravljenje z zdravili je upravičeno le, če je majhna velikost neoplazij in odsotnost znakov vidnih motenj. Če je tumor velik, se pred operacijo izboljša bolnikovo stanje pred ali po operaciji kot nadomestno zdravljenje.

Najbolj učinkovito zdravljenje se šteje za prolaktin, ki proizvaja hormonski prolaktin v velikih količinah. Predpisovanje zdravil iz skupine dopaminomimetikov (parlodel, cabergoline) ima dober terapevtski učinek in vam celo omogoča brez kirurškega posega. Kabergolin se šteje za zdravilo nove generacije, ne le zmanjša prekomerno produkcijo in velikost tumorja, ampak tudi obnovi spolno funkcijo in delovanje sperme pri moških z minimalnimi stranskimi učinki. Konzervativno zdravljenje je možno brez odsotnosti progresivnih motenj vida in če jo izvaja mlada ženska, ki načrtuje nosečnost, potem jemanje drog ne bo ovira.

V primeru somatotropnih tumorjev se uporabljajo somatostatinski analogi, tirostatiki so predpisani za tirotoksikozo, in pri boleznih Itsenko-Cushinga, ki jo sproži adenom za hipofize, so derivati ​​aminoglutetimida učinkoviti. Treba je omeniti, da v zadnjih dveh primerih terapija z zdravili ne more biti trajna, ampak služi le kot pripravljalna faza za nadaljnje operacije.

Neželeni učinki uživanja drog so lahko:

  1. Slabost, bruhanje, dispepsične motnje;
  2. Motnje nevrološke narave (vrtoglavica, halucinacije, zmedenost, konvulzije, glavobol in polinevritis);
  3. Spremembe v krvnem testu - levkopenija, agranulocitoza, trombocitopenija.

Kirurško zdravljenje

Z neučinkovitostjo ali nemožnostjo konzervativne terapije se zdravniki odločijo za kirurško zdravljenje adenomov hipofize. Kompleksnost njihovega odstranjevanja je povezana z značilnostmi lokacije blizu strukture možganov in s težavami hitrega dostopa do tumorja. Vprašanje kirurškega zdravljenja in izbiro njegove posebne možnosti opravi nevrokirurg po natančni oceni bolnikovega stanja in značilnosti tumorja.

Sodobna medicina ima minimalno invazivne in neinvazivne metode zdravljenja adenomov hipofize, kar v mnogih primerih omogoča, da se izognemo zelo travmatični in nevarni v smislu razvoja zapletov kraniotomije. Torej se uporabljajo endoskopska kirurgija, radiokirurgija in odstranjevanje oddaljenega tumorja s cyber-nožem.

endoskopska intervencija za adenomi hipofize

Endoskopsko odstranjevanje adenoma hipofize se izvaja s transnasalnim dostopom, ko kirurg vstavi sondo in instrumente skozi nosni prehod in glavni sinus (transfenoidna adenomektomija), spremljanje poteka adenomektomije na monitorju. Operacija je minimalno invazivna, ne zahteva rezov in še posebej odpiranja lobanjske votline. Učinkovitost endoskopskega zdravljenja doseže 90% z majhnimi tumorji in se zmanjša z naraščajočo velikostjo tumorja. Seveda velikih tumorjev ni mogoče odstraniti na ta način, zato se navadno uporabljajo za adenome s premerom največ 3 cm.

Rezultat endoskopske adenomektomije mora biti:

  • Odstranitev tumorja;
  • Normalizacija hormonskega ozadja;
  • Odprava motenj vida.

Komplikacije so precej redke, med njimi možne krvavitve, motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine, poškodbe možganskih tkiv in okužba z naknadnim meningitisom. Zdravnik vedno pacientu opozarja na verjetne posledice operacije, vendar je njihova najmanjša verjetnost daleč od razloga zavrnitve zdravljenja, brez katere ima bolezen zelo resno prognozo.

Po operativnem obdobju po transnasalnem odstranjevanju adenoma pogosto poteka ugodno, in že 1-3 dni po operaciji se bolnik lahko odvede iz bolnišnice pod nadzorom endokrinologa v kraju stalnega prebivališča. Za popravo možnih endokrinih motenj v pooperativnem obdobju se lahko izvaja hormonsko nadomestno zdravljenje.

Tradicionalno zdravljenje s čezkanalnim dostopom se porabi manj in manj, kar omogoča minimalno invazivno delovanje. Odstranitev adenoma z drgnenjem lobanje je zelo travmatična in ima visoko tveganje pooperacijskih zapletov. Vendar pa brez njega ni mogoče, če je tumor velik in njegov pomemben del je nad turškim sedlom, pa tudi za velike asimetrične tumorje.

V zadnjih letih se vse pogosteje uporablja tako imenovana radiokirurgija (kibernetski nož, gama-nož), ki je precej načina zdravljenja s sevanjem in ne samo kirurška operacija. Absolutna neinvazivnost in sposobnost vplivanja na globoko razporejene formacije majhnih velikosti veljajo za njeno nedvomno prednost.

Med radiokirurško obdelavo je nizko intenzivnost radioaktivnega sevanja osredotočena na tumorsko tkivo, medtem ko natančnost izpostavljenosti doseže 0,5 mm, zato je tveganje poškodbe okoliških tkiv zmanjšano. Tumor odstranimo pod stalnim nadzorom s CT skeniranjem ali MRI. Ker je metoda povezana, čeprav z majhno, vendar še vedno obsevanje, se običajno uporablja v primeru ponovitev tumorja, pa tudi po odstranitvi majhnih ostankov tumorskega tkiva po kirurškem zdravljenju. Primer primarne uporabe radiokirurgije je lahko bolnikovo odklonitev zaradi operacije ali njene nezmožnosti zaradi resnega stanja in prisotnosti kontraindikacij.

Cilji radiokirurškega zdravljenja so zmanjšanje velikosti tumorja in normalizacija endokrinoloških parametrov. Prednosti metode so:

  1. Neinvazivni in brez potrebe po bolečini;
  2. Lahko se izvaja brez hospitalizacije;
  3. Pacient se vrne v normalno življenje že naslednji dan;
  4. Odsotnost zapletov in nič smrtnosti.

Učinek radioterapije se ne pojavi takoj, ker se tumor ne odstrani mehansko znanega in lahko traja več tednov, da tumorske celice umrejo v obsevalni coni. Poleg tega je metoda za uporabo pri velikih tumorjih omejena, nato pa se kombinira s kirurškim posegom.

Kombinacija načinov zdravljenja je odvisna od vrste adenoma:

  • Pri prolaktinomih je predpisana prva terapija z njeno neučinkovitostjo, se uporablja kirurško odstranjevanje. Za velike tumorje je operacija dopolnjena z radioterapijo.
  • Pri somatotropnih adenomih je prednostna mikrohirurška odstranitev ali radioterapija, če pa je velik tumor, se okoliške strukture možganov, tkiva orbite kalijo, nato jih dopolnijo z obsevanjem in zdravljenjem z gama.
  • Za zdravljenje s kortikotropinom je izpostavljenost sevanju praviloma izbrana kot primarna metoda. Pri hudi bolezni je kemoterapija in celo odstranitev nadledvične žleze predpisana za zmanjšanje učinkov hiperkortizolizma, naslednji korak pa je obsevanje prizadete hipofize.
  • Pri tirotropinomih in gonadotropinomih se zdravljenje začne s hormonsko nadomestno terapijo, po potrebi z operacijo ali s sevanjem.

Bolj učinkovito je zdravljenje katerekoli vrste adenomov hipofize, prej je pacient dobi zdravnika, zato je treba, ko se pojavijo prvi znaki bolezni, čim prej poiskati opozorilne znake endokrinoloških ali motenj vida. Najprej se posvetujte z endokrinologom, ki vas bo poslal na pregled in določil načrt za nadaljnje zdravljenje, ki po potrebi vključuje nevrokirurge in radioterapevte.

Napoved po odstranitvi adenomov hipofize je pogosto ugodna, je postoperativno obdobje z minimalno invazivnimi posegi enostavno in možne motnje endokrinega sistema lahko prilagodimo s predpisovanjem hormonskih zdravil. Manjši je tumor, lažje bo bolnik prenašal zdravljenje in manjši bo verjetnost zapletov.

Adenoma hipofize

Adenoma hipofize - tumorska tvorba benigne narave, ki prihaja iz žleznega tkiva anteriorne hipofize. Klinično se adenoma hipofize označen s Opthalmo-nevrološki sindrom (glavobol, motnje oculomotor, dvojni vid, vidno polje) in endokrine in metabolični sindrom, pri katerem, v odvisnosti od vrste adenoma hipofize lahko pojavijo gigantizem in akromegalija, galaktoreja, seksualne disfunkcije, hiperkortizolizma, hipo- - ali hipertiroidizem, hipogonadizem. Diagnoza adenomov hipofize je narejena na podlagi rentgenskih in CT podatkov turškega sedla, MRI in angiografije možganov, hormonskih študij in oftalmološkega pregleda. Adenoma hipofize se zdravijo z izpostavljenostjo sevanju, radiohirurško metodo, pa tudi s transnasalom ali transcranialnim odstranjevanjem.

Adenoma hipofize

Hipofiza se nahaja v fosi turškega sedla na dnu lobanje. Ima 2 lijaka: sprednji in zadnji. Adenoma hipofize - tumor hipofize, ki izvira iz tkiv njegovega sprednjega režnja. Daje 6 hormone, ki uravnavajo delovanje endokrinih žlez: tirotropin (TSH), rastni hormon (STH), folitropina, prolaktina, lutropina in adrenokortikotropni hormon (ACTH). Po statističnih podatkih, hipofizno adenoma predstavlja približno 10% vseh intrakranialnih tumorjev, ki jih najdemo v nevrološki praksi. Najpogostejši adenoma hipofize se pojavi pri ljudeh srednjega rodu (30-40 let).

Klasifikacija adenomov hipofize

Klinična nevrologija deli atrofne hipofize v dve veliki skupini: hormonski neaktivni in hormonsko aktivni. Adenoma hipofize prve skupine nima sposobnosti za proizvodnjo hormonov in zato ostaja v pristojnosti samo nevrologije. Adenoma hipofize druge skupine, kot so hipofizna tkiva, proizvaja hipofizne hormone in je tudi predmet študija za endokrinologijo. Odvisno od hormonov izločajo hormonsko aktivnih adenome hipofize razvrščene kot: somatotropic (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), ščitnice (tireotropinomy) gonadotropna (gonadotropinoma).

Odvisno od njegove velikosti se lahko adenomi hipofize nanašajo na mikrodenomeje - tumorje s premerom do 2 cm ali makroadenome s premerom več kot 2 cm.

Vzroki adenomov hipofize

Etiologija in patogeneza adenomov hipofize v sodobni medicini ostajajo predmet raziskav. Menijo, da lahko pride do adenoma hipofize na izpostavi izzove dejavnikov, kot travmatska poškodba možganov, nevronske okužbe (tuberkuloze, nevrosifilisa, bruceloze polio, encefalitis, meningitis, možganski absces, cerebralna malarija, itd), škodljive učinke na plod obdobju njegov prenatalni razvoj. V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da je adenom pri hipofizi pri ženskah povezana s podaljšano uporabo peroralnih kontracepcijskih pripravkov.

Študije so pokazale, da se v nekaterih primerih adenomi hipofize pojavijo zaradi povečane hipotalamske stimulacije hipofize, kar je odziv na primarno zmanjšanje hormonske aktivnosti perifernih endokrinih žlez. Podoben mehanizem pojavljanja adenoma lahko opazimo, na primer, pri primarnem hipogonadizmu in hipotiroidizmu.

Simptomi adenomov hipofize

Klinično se adenoma hipofize kaže s kompleksom oftalmično-nevroloških simptomov, povezanih s tlakom naraščajočega tumorja na intrakranialne strukture, ki se nahajajo na območju turškega sedla. Če je adenom hormonske hipofize hormonsko aktiven, se lahko v svoji klinični sliki pojavijo sindromi endokrinih izmenjav. Hkrati pa spremembe bolnikovega stanja pogosto niso povezane s hiperprodukcijo tropskega hipofiznega hormona samega, temveč z aktivacijo ciljnega organa, na katerega deluje. Manifestacije sindroma endokrinske izmenjave so neposredno odvisne od narave tumorja. Po drugi strani pa lahko adenom za hipofizo spremljajo simptomi panhypopituitarizma, ki se razvijejo zaradi uničenja tkiva hipofize z rastočim tumorjem.

Oftalmološki nevrološki sindrom

Oftalmsko-nevrološki simptomi, ki spremljajo hipofize, so v veliki meri odvisni od smeri in obsega njegove rasti. Med njimi so praviloma glavobol, spremembe vidnih polj, diplopija in okulomotorične motnje. Glavobol je posledica tlaka, ki ga adenoma hipofize izvaja na turškem sedlu. Ima dolgočasen značaj, ni odvisen od položaja telesa in ga ne spremlja slabost. Bolniki z adenomom hipofize se pogosto pritožujejo, da ne uspevajo vedno razbremeniti glavobola z analgetiki. Glavobol, ki spremlja adenoma hipofize, je ponavadi lokaliziran v čelnih in časovnih regijah, pa tudi v ozadju. Morda močno povečanje glavobola, ki je povezan s krvavitvijo v tumorskem tkivu ali z intenzivno rastjo.

Omejitev vidnih polj je posledica zatiranja naraščajočega adenoma optičnega kirsa, ki se nahaja v območju turškega sedla pod hipofizo. Dolgoročni hipofizni adenom lahko privede do razvoja atrofije optičnega živca. Če adenoma hipofize raste v stranski smeri, sčasoma stisne veje III, IV, VI in V kranialnih živcev. Posledica tega je kršitev očilomotorske funkcije (oftalmoplegija) in dvojnega vida (diplopija). Morda se zmanjša vidna ostrina. Če Sella kali adenoma hipofize od spodaj in se razteza na omrežje ali sfenoidalni sinusa, bolnik razvije zatohlost, sinusitis posnema kliniki ali nos tumorjev. Rast adenomov hipofize navzgor povzroča poškodbe struktur hipotalamusa in lahko povzroči nastanek motenj zavesti.

Sindrom endokrinih izmenjav

Somatotropinom - hipofizni adenom, ki proizvaja GH, pri otrocih kaže simptome gigantizma, pri odraslih - akromegaliji. Poleg značilnih sprememb okostja lahko bolniki razvijejo sladkorno bolezen in debelost, povečano ščitnico (difuzno ali nodularno goiter), ki običajno ne spremljajo njenih funkcionalnih motenj. Pogosto je hirsutizem, hiperhidroza, povečana maščoba kože in pojav bradavic, papiloma in nevi na njem. Morda je razvoj polineuropatije, ki jo spremlja bolečina, parestezija in zmanjšana občutljivost obrobnih delov okončin.

Prolaktinoma - hipofizno adenoma, ki izloča prolaktin. Pri ženskah ga spremlja kršitev menstrualnega cikla, galaktoreje, amenoreja in neplodnost. Ti simptomi se lahko pojavijo v zapletenem ali pa jih opazujemo ločeno. Približno 30% žensk z prolaktinomom trpijo zaradi seboreje, aken, hipertrihoze, zmerno hude debelosti, anorgazmije. Pri moških se običajno pojavijo oftalmološko-nevrološki simptomi, na katerih so opazili galaktorejo, ginekomastijo, impotenco in zmanjšan libido.

Kortikotropin - hipofizni adenom, ki povzroča ACTH, je odkrit v skoraj 100% primerih Itsenko-Cushingove bolezni. Tumor se kaže s klasičnimi simptomi hiperkortizolizma, ki se povečajo s pigmentacijo kože zaradi povečane produkcije skupaj z ACTH in melanocit-stimulirajočim hormonom. Mentalne nepravilnosti so možne. Značilnost te vrste adenomov hipofize je nagnjenost k maligni transformaciji, ki ji sledijo metastaze. Zgodnji razvoj resnih endokrinih motenj prispeva k identifikaciji tumorja pred nastopom oftalmično-nevroloških simptomov, povezanih s širitvijo.

Tirotropinoma je hipofizno adenoma, ki izloča TSH. Če je primarna narava, kaže simptome hipertiroidizma. Če se znova pojavijo, opazimo hipotiroidizem.

Gonadotropinoma - hipofizni adenom, ki proizvaja gonadotropne hormone, ima nespecifične simptome in ga zaznamuje predvsem prisotnost tipičnih oftalmološko-nevroloških simptomov. V svoji klinični sliki se hipogonadizem lahko kombinira z galaktorejo, ki jo povzroča hipertekstion prolaktina hipofize, ki obkroža adenom.

Diagnoza adenomov hipofize

Bolnike, katerih adenomi hipofize spremljajo izrazito oftalmično-nevrološki sindrom, praviloma iščejo pomoč nevrologa ali oftalmologa. Bolniki, pri katerih je adenoma hipofize manifestirana sindromom endokrinih izmenjav, pogosteje pridejo do endokrinologa. V vsakem primeru morajo bolniki s sumom hipofiznega adenoma preučiti vsi trije strokovnjaki.

Za vizualizacijo adenoma se opravi rentgenogram turškega sedla, ki razkriva kostne znake: osteoporozo z uničenjem hrbta turškega sedla, tipično bi-konturnost njenega dna. Poleg tega se uporablja pnevmatski tank cisterna, ki določa premikanje hidravličnih cistern iz njihovega običajnega položaja. Natančnejše podatke je mogoče pridobiti med CT skeniranjem lobanje in MRI možganov, s CT pregledom turškega sedla. Vendar je približno 25-35% adenomov hipofize tako majhno, da njihova vizualizacija ne uspe niti s sodobnimi zmožnostmi tomografije. Če obstaja razlog za domnevo, da adenoma hipofize raste v smeri kavernoznega sinusa, je predpisana angiografija možganov.

Pomembno pri diagnozi hormonskih študij. Določitev koncentracije hipofiznih hormonov v krvi nastane s posebno radiološko metodo. Odvisno od simptomov so določeni tudi hormoni, ki jih povzročajo periferne endokrine žleze: kortizol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Oftalmološke motnje, ki spremljajo hipofizno adenome, so odkrite med oftalmološkim pregledom, perimetrijo in preverjanjem ostrine vida. Za izključitev očesne bolezni proizvajajo oftalmoskopijo.

Zdravljenje adenomov hipofize

Konzervativno zdravljenje se lahko uporablja predvsem v povezavi z majhno velikostjo prolaktina. Izvajajo ga antagonisti prolaktina, na primer bromkriptin. V primeru majhnih adenomov je mogoče uporabiti sevalne metode, ki vplivajo na tumor: gama-terapija, oddaljeno sevanje ali protonska terapija, stereotaktična radiokirurgija - dajanje radioaktivne snovi neposredno v tumorsko tkivo.

Bolnike, pri katerih je adenoma hipofize velik in / ali jih spremljajo zapleti (krvavitev, poslabšanje vida, nastanek možganske ciste), je treba posvetovati z nevrokirurgi, da razmisli o možnosti kirurškega zdravljenja. Postopek za odstranitev adenoma se lahko izvede s transnasalnim postopkom z uporabo endoskopskih tehnik. Macroadenome se odstranijo s transcranialno metodo - tako, da z lomljenjem lobanje.

Prognoza adenomov hipofize

Adenoma hipofize je benigna neoplazma, vendar s povečano velikostjo, tako kot drugi tumorji možganov, povzroči maligni sev zaradi stiskanja anatomskih struktur, ki ga obkrožajo. Velikost tumorja je tudi posledica možnosti popolne odstranitve. Adenoma hipofize s premerom nad 2 cm je povezana z verjetnostjo pooperativnega ponovnega pojava, ki se lahko pojavi v 5 letih po odstranitvi.

Napoved adenoma je odvisna tudi od njegovega tipa. Tudi pri mikrokortikotropinomih pri 85% bolnikov je popolno okrevanje endokrinih funkcij po kirurškem zdravljenju. Pri bolnikih s somatotropinomom in prolaktinom je ta indikator znatno nižji - 20-25%. Po nekaterih podatkih v povprečju po kirurškem zdravljenju opazimo okrevanje pri 67% bolnikov, število relapsov pa je približno 12%. V nekaterih primerih s krvavitvijo v adenomi pride do samozdravljenja, kar je najpogosteje opazno pri prolaktinomih.

Dodatne Člankov O Ščitnice

Testosteron je pomemben moški hormon. V ženskem telesu snov v majhnih količinah proizvajajo jajčniki in nadledvične žleze.

Kaj je endokrinolog?Endokrinolog je zdravnik, ki preučuje in zdravi bolezni endokrinih žlez. Hormoni se izločajo neposredno v krvni obtok, ki nadzira skoraj vse vitalne procese.

Za preprečitev laktacije po porodu ali menstrualnih motnjah, povezanih z menstrualnimi motnjami, ginekologi predpisujejo bolnike Dostinex.