Glavni / Cista

Hipofizični adenom možganov - simptomi. Zdravljenje in kirurgija za odstranitev adenomov hipofize pri ženskah in moških

Mnoge bolezni se odkrijejo naključno med pregledom iz drugih razlogov. Ena od teh bolezni je adenoma hipofize. To je benigna izobrazba, ki jo diagnosticira vsaka peta oseba. Ali je bolezen nevarna, ali je lahko maligna - tista vprašanja, ki se pojavijo pri bolnikih s to težavo.

Kaj je hipofizni adenom možganov

Majhna, vendar zelo pomembna za naše telo, se hipofiza nahaja na spodnjem delu možganov v kostnem žepu lobanjske kosti, tako imenovane "turške sedla". To je možganski dodatek zaobljene oblike, ki je prevladujoči organ endokrinega sistema. Odgovoren je za sintezo številnih pomembnih hormonov:

  • tirotropin;
  • rastni hormon;
  • gonadotropin;
  • vazopresin ali antidiuretični hormon;
  • ACTH (adrenokortikotropni hormon).

Tumor v hipofizi (oznaka ICD-10 "Neoplazme") ni v celoti razumljen. Pod predpostavko zdravnikov se lahko zaradi prenosov oblikuje iz celic hipofize:

  • nevroinfekcije;
  • travmatična možganska poškodba;
  • kronično zastrupitev;
  • učinki ionizirajočega sevanja.

Čeprav pri tej vrsti adenomov ne opazijo znakov malignosti, so zmožni stiskati možganske strukture, ki obdajajo hipofizo, saj se mehanično povečujejo. To povzroča poslabšanje vida, endokrine in nevrološke bolezni, cistično tvorbo, apopleksijo (krvavitev v neoplazme). Adenoma možganov v povezavi s hipofize lahko raste v lokalni lokaciji žleze in presega "turško sedlo". Zato klasifikacija adenomov po naravi porazdelitve:

  • Endoselični adenomi - znotraj kostnega žepa.
  • Endoinfrassellary adenoma - rast poteka v smeri navzdol.
  • Endosuprazelarni adenomi - rast poteka navzgor.
  • Endolaterelični adenom - tumor se razprostira na levo in desno.
  • Mešani adenomi - lokacija na diagonali v kateri koli smeri.

Mikrodename in makroadenome so razvrščene po velikosti. V 40% primerov je adenoma lahko hormonsko neaktiven in v 60% primerov - hormonsko aktiven. Hormonsko aktivne formacije so:

  • gonadotropinoma, zaradi česar se proizvajajo gonadotropni hormoni. Gonadotropinomi niso zaznani simptomatsko;
  • tirotropinomoj - v hipofizi je sintetiziran ščitnični stimulirajoči hormon, ki nadzira delovanje ščitnice. Z visoko vsebnostjo hormona se metabolizem pospeši, hitro nenadzorovano zmanjšanje telesne mase, živčnost. Tirotropinoma - redka vrsta tumorja, ki povzroča tireotoksikozo;
  • Kortikotropinom - adrenokortikotropni hormon je odgovoren za proizvodnjo glukokortikoidov v nadledvičnih žlezah. Kortikotropinomi lahko postanejo maligni;
  • Rastni hormon - proizvaja somatotropni hormon, ki vpliva na razgradnjo maščob, sintezo beljakovin, proizvodnjo glukoze in rast telesa. S prebitkom hormona, hudim potenjem, tlakom, okvarjenim delovanjem srca, ukrivljenostjo ugriza, zvišanjem stopal in rokami, opažanjem grobosti obraza;
  • prolaktinoma - sinteza hormona, ki je odgovoren za dojenje pri ženskah. Razvrščajo se po velikosti (v smeri povečevanja ravni prolaktina): adenopatija, mikroprolaktinoma (do 10 mm), cista in makroprolaktinoma (več kot 10 mm);
  • ACTH adenoma (basophilic) aktivira nadledvično funkcijo in proizvodnjo kortizola, ki prekomerno povzroča Cushingov sindrom (simptomi: depozicija maščobe v zgornjem delu trebuha in hrbtu, prsnega koša, povečan pritisk, atrofija mišic, strije na koži, modrice, lunast obraz);

Adenoma hipofize pri moških

Statistični podatki kažejo, da bolezen prizadene vsak deseti član močnejšega spola. Adenoma hipofize se pri moških morda ne pojavlja dlje časa, simptomi niso izgovorjeni. Zelo nevarno za moške prolaktinoma. Hipogonadizem se razvije zaradi zmanjšanja testosterona, impotence, neplodnosti, zmanjšane spolne želje, povečanja mlečnih žlez (ginekomastija), izgube las.

Adenoma hipofize pri ženskah

Tumor v hipofizi se lahko tvori pri 20% žensk srednjih let. V večini primerov je bolezen letargična. Polovica vseh primerov tumorjev hipofize je prolaktinom. Za ženske je polna kršitve menstrualnega cikla, razvoja neplodnosti, galaktoreje, amenoreje, kot posledica aken, seboreje, hipertrihoze, zmerne debelosti, anorgazmije.

Ni treba govoriti o dednih vzrokih, vendar je bilo opozorjeno, da je bil pri 25% incidence adenomov posledica večkratne endokrine neoplazije druge vrste. Nekateri vzroki za nastanek tumorja v hipofizi so značilni samo za ženske. Adenoma hipofize pri ženskah se lahko pojavi po umetni prekinitvi nosečnosti ali splava, pa tudi po večkratni nosečnosti. Razlogi za nastanek tumorja hipofize niso določeni za nekatere, vendar lahko povzročijo rast formacije:

  • nalezljive bolezni, ki prizadenejo živčni sistem;
  • poškodbe glave;
  • dolgoročna uporaba kontracepcijskih sredstev.

Adenoma hipofize pri otrocih

Če se pri otrocih šteje hipenomoterapevtski adenoma, gre predvsem za somatotropin (produkcijo GH), zaradi česar se gigantizem razvije pri otrocih (spreminjanje razmerja skeleta), diabetes mellitus, debelost, razpršeni gobec. Če je otrok opazil:

  • hirzutizem - prekomerna lasišča na obrazu in telesu;
  • hiperhidroza - znojenje;
  • mastna koža;
  • bradavice, papilomi, nevi;
  • simptomi polinevropatije, ki jih spremljajo bolečine, parestezije, nizka občutljivost okončin.

Znaki adenomov hipofize

Aktivna vrsta tumorja hipofize se kaže z motnjami vida, dvojnim vidom, izgubo perifernega vida in glavoboli. Popolna izguba vida ogroža, če je obseg izobraževanja 1-2 cm. Za adenomov velikih velikosti so značilni simptomi hipopituitarizma:

  • zmanjšanje spolne želje;
  • utrujenost, hipogonadizem;
  • šibkost;
  • povečanje telesne mase;
  • depresija;
  • hladno nestrpnost;
  • suha koža;
  • glavobol;
  • omotica;
  • slabost;
  • pomanjkanje apetita.

Simptomi adenomov hipofize so pogosto podobni simptomom drugih bolezni, zato vam ni treba biti preveč sumljivega, prebrati o simptomih, jih primerjati s svojimi pritožbami in se postaviti v stresno stanje. Pri vsaki bolezni je pomembna gotovost in natančnost. Če sumite, se posvetujte s svojim zdravnikom, da boste v celoti pregledali svojo bolezen in po potrebi zdravili.

Diagnoza adenomov hipofize

Adenomi anteriornega hipofize se diagnosticirajo z identificiranjem skupine simptomov (Hirsh Triad):

  1. Sindrom endokrinih izmenjav.
  2. Oftalmološki nevrološki sindrom.
  3. Odstopanja od "turškega sedla" norme, vidna radiografsko.

Diagnoza adenomov hipofize se izvaja z naslednjimi nivoji preverjanja:

  1. Klinični in biokemični znaki, značilni za hormonsko aktivne adenome: akromegalija, otroški gigantizem, Itsenko-Cushingova bolezen.
  2. Podatki o neuroimaganju in operativni izsledki: lokalizacija, velikost, invazija, vzorec rasti, heterogenost hipofize, okolne heterogene strukture in tkiva. Te informacije so zelo pomembne pri izbiri zdravljenja in nadaljnjih napovedi.
  3. Mikroskopski pregled, pridobljen z biopsijo, materialom - diferencialna diagnoza med hipofiznim adenomom in nehifofizijskimi formacijami (hipofizna hipofiza, hipofizitis).
  4. Imunohistokemična študija neoplazme.
  5. Molekularne biološke in genetske študije.
  6. Elektronska mikroskopija.

Zdravljenje adenomov hipofize

V medicinski praksi zdravljenje adenomov možganske hipofize poteka s konzervativnimi (zdravili), kirurškimi metodami in s pomočjo radiokirurgije, daljinskega radioterapije, protonske terapije, gama terapije. Metoda zdravljenja vključuje uporabo bromokriptina (antagonista prolaktina, normalizira raven prolaktinskih hormonov, ne da bi pri tem motil sintezo), dostex in druge analoge. Terapija z zdravili ne more vedno poraziti bolezni, včasih pa olajša delo kirurga in poveča možnosti za ozdravitev.

Stereotaktična radiokirurgija je neinvazivni način zdravljenja z obsevanjem tumorja z žarkom sevanja z različnih strani. Učinek sevanja na to metodo na druga žlezasta tkiva je minimalen. Primerno je zdravljenje tumorja s sevanjem, ker hospitalizacija, anestezija in priprave niso nujni. Če odkrijemo adenom, ki ne sintetizira hormonov in ne kaže simptomov, potem opazimo bolnika: v primeru mikroadenoma je tomografija opravljena vsaki dve leti, pri macroadenoma pa je priporočljivo, da se stanje preveri vsakih šest mesecev ali letno.

Odstranjevanje adenomov hipofize

Sodobna kirurška metoda zdravljenja - odstranitev nadnaslavja hipofize adenoma (preko nosu). Ta operacija je minimalno invazivna, z uvedbo endoskopa, učinkovita za mikrodenome. Če ima tvorba izrazito zunajcelično rast, se uporabijo transkranialni posegi. Kontraindikacija kirurgiji je stara in otroška starost, nosečnost. V teh primerih se izbere drug način zdravljenja. Kirurško transcranialno zdravljenje ima lahko več učinkov:

  • ledvična odpoved;
  • motnje krvnega obtoka v možganih;
  • disfunkcija genitalij;
  • zamegljen vid;
  • poškodbe zdravih žleznih tkiv;
  • likreja;
  • vnetja in okužbe.

Metoda prenosa adenoma je manj travmatična in negativni učinki so zmanjšani. Po operaciji bolnik preživi v bolnišnici pod nadzorom do tri dni, če je odstranitev adenomov minila brez zapletov. Nato se za ozdravitev predpišejo rehabilitacijski ukrepi, da se kasneje odpravijo ponovitve.

Zdravljenje adenovnih hipofiznih foliklovnih zdravil

Ko se je naučil neprijetne diagnoze, je pogosto, da ga oseba zanikuje in poišče varčevalne metode zdravljenja - ljudska zdravila. Z vidika tradicionalne medicine je zdravljenje adenomov hipofize z ljudskimi pravnimi sredstvi zelo dvomljivo. Morda je mogoče doseči nekaj učinka, vendar darila narave ne bodo mogla popraviti motenj telesa, ki jih povzročajo hormonska neravnovesja. Odloženo zdravljenje z neodvisnimi metodami je lahko smrtno, zlasti če se končno najde kortikotropni adenom.

Poleg glavne terapije lahko vzamete zelišča, vendar po posvetovanju z zdravnikom. Poleg tega je treba upoštevati, da so nekatere rastline, na primer hemlock, zelo strupene in jih je treba uporabljati zelo merjeno, v nasprotnem primeru so lahko posledice žalosti. Med ljudskimi pravnimi sredstvi so učinkovite:

  • tinktura klopovnika 10% za alkohol;
  • mešanica zemeljskega ingverja, bučnega semena, sezamovega semena, zelišč primroze, medu;
  • infuzija hemlock na olje (kapljica v nosu), za pitje alkoholne tinkture;
  • chaga;
  • Highlander;
  • balzam za limone;
  • borec;
  • Valerian;
  • plodovi gorskega pepela;
  • žajbelj, kalendula, kamilica.

Video: tumor hipofize

Informacije, predstavljene v članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samo-zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje pri zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega pacienta.

Adenoma hipofize: vzroki, znaki, odstranitev, kot nevarni

Adenoma hipofize se šteje za najpogostejši benigni tumor tega organa in med vsemi možganskimi neoplazmi, glede na različne vire, predstavlja do 20% primerov. Tak visok odstotek razširjenosti patologije je posledica pogostega asimptomatskega poteka, ko odkrivanje adenoma postane naključna ugotovitev.

Adenoma je benigni in počasi rastoči tumor, vendar njegova sposobnost sintetiziranja hormonov, stiskanja okoliških struktur in povzročanja resnih nevroloških motenj povzroči, da je bolezen včasih življenjsko nevarna za bolnika. Celo manjša nihanja v ravni hormonov lahko sprožijo različne presnovne motnje z izrazitimi simptomi.

Hipofiza je majhna žleza, ki se nahaja v območju turškega sedla sphenoidne kosti lobanje. Prednji rež se imenuje adenohipophiza, katere celice proizvajajo različne hormone: prolaktin, somatotropin, phyla-stimulirajoči in luteinizirajoči hormon, ki uravnava delovanje jajčnikov pri ženskah in adrenokortikotropni hormon, ki nadzira nadledvične žleze. Povečanje proizvodnje enega ali drugega hormona se pojavi pri nastajanju adenoma - benigni tumor iz določenih celic adenohipofize.

Ko se količina hormona, ki povzroči nastanek tumorja, se raven drugih zmanjša zaradi stiskanja preostalega dela žleze pri tumorju.

Adenomi so odvisni od sekretorne aktivnosti, ki proizvajajo hormone in neaktivno. Če prva skupina povzroči celoten spekter endokrinih motenj, ki so značilni za določen hormon s povečanjem njegove koncentracije, je druga skupina (neaktivnih adenomov) dolgo asimptomatska, njihova pojava pa je možna samo pri velikih velikostih adenoma. Sestavljajo jih simptomi stiskanja možganskih struktur in hipopituitarizma, kar je posledica zmanjšanja preostalih delov hipofize pod pritiskom tumorja in zmanjšanja proizvodnje hormonov.

strukturo hipofize in hormone, ki jih proizvaja, ki določajo naravo tumorja

Med adenomi, ki proizvajajo hormone, se skoraj polovica primerov pojavlja v prolaktinomih, somatotropni adenomi predstavljajo do 25% novotvorb, druge vrste tumorjev pa so precej redke.

Bolniki adenomov hipofize so najpogosteje ljudje, stari 30-50 let. Enako so prizadeti tudi moški in ženske. V vseh primerih klinično pomembnih adenomov pacient potrebuje pomoč endokrinologa in če se odkrijejo asimptomatsko tekoče neoplazije, je potrebno dinamično opazovanje.

Vrste adenomov hipofize

Značilnosti lokacije in delovanja tumorja so osnova za razporeditev njenih različnih vrst.

Odvisno od aktivnosti sekretorja so:

  1. Adenomi, ki proizvajajo hormon:
    1. prolaktinoma;
    2. rastni hormon;
    3. tirotropinoma;
    4. kortikotropinomija;
    5. gonadotropni tumor;
  2. Neaktivni adenomi, ki v krvi ne sproščajo hormonov.

Velikost tumorja je razdeljena na:

  • Mikrodename - do 10 mm.
  • Macroadenomas (več kot 10 mm).
  • Veliki adenomi, katerih premer doseže 40-50 mm ali več.

Velik pomen je namenjen lokaciji tumorja glede na turško sedlo:

  1. Endozelar - tumor se nahaja znotraj turškega sedla glavne kosti.
  2. Suprasellar - adenoma raste.
  3. Infrasellar (navzdol).
  4. Retroselar (zadaj).

Če tumor izloča hormone, vendar pravilna diagnoza ni ugotovljena iz kakršnegakoli razloga, bo naslednja stopnja v času bolezni postala vidna okvara in nevrološke motnje, smer usmerjenosti v rast adenoma pa bo določila ne le naravo simptomov, temveč tudi izbiro metode zdravljenja.

Vzroki adenoma hipofize

Raziskovanje vzrokov za pojav hipofiznih adenomov se še naprej preučuje in spodbujevalni dejavniki vključujejo:

  • Zmanjšanje delovanja perifernih žlez, ki povzroči povečano delovanje hipofize, narašča njena hiperplazija in nastaja adenoma
  • Travmatična možganska poškodba;
  • Infekcijski vnetni procesi možganov (encefalitis, meningitis, tuberkuloza);
  • Učinek neželenih dejavnikov med nosečnostjo;
  • Dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov.

Odnos adenoma hipofize in dedne predispozicije ni dokazan, vendar se tumor pogosteje diagnosticira pri posameznikih z drugimi dednimi oblikami endokrinih patologij.

Manifestacije in diagnoza adenomov hipofize

Simptomi adenomov hipofize so raznoliki in so povezani z naravo hormonov, ki jih povzročajo izločanje tumorjev, pa tudi s stiskanjem okolnih struktur in živcev.

V ambulanti neoplazme adenohipofize se razlikuje oftalmično-nevrološki, sindrom endokrinih izmenjav in kompleks radioloških znakov neoplazije.

Oftalmično-nevrološki sindrom je posledica povečanja volumna neoplazme, ki stisne okoliška tkiva in strukture, zaradi česar:

  1. Glavobol;
  2. Vizualne motnje - dvojni vid, zmanjšana vidna ostrina, do popolne izgube.

Glavobol je pogosto dolgočasen, lokaliziran na čelnem ali časovnem področju, analgetiki le redko prinašajo olajšanje. Močno povečanje bolečine je lahko posledica krvavitve v tkivo neoplazije ali pospešek njene rasti.

Vizualne motnje so značilne za velike tumorje, ki stisnejo optične živce in njihove križance. Ko dosežemo nastanek atrofije 1-2 cm optičnih živcev do slepote, je možno.

Sindrom endokrinih izmenjav je povezan s povečanjem ali, nasprotno, z zmanjšanjem funkcije, ki proizvaja hormon hipofize, in ker ima ta organ stimulativni učinek na druge periferne žleze, so simptomi običajno povezani s povečanjem njihove aktivnosti.

Prolaktinoma

Prolaktinoma je najpogostejša vrsta adenomov hipofize, pri katerih so ženske značilne:

  • Motnje menstrualnega cikla do amenoreje (odsotnost menstruacije);
  • Galaktoreja (spontano praznjenje mleka iz mlečnih žlez);
  • Neplodnost;
  • Povečanje telesne mase;
  • Seborrhea;
  • Moška rast las;
  • Zmanjšan libido in spolna aktivnost.

Pri prolaktinomu pri moških je pravzaprav izražen očesno-nevrološki simptomatski kompleks, na katerega se dodajo impotenca, galaktoreja in povečanje mlečnih žlez. Ker se ti simptomi razvijejo precej počasi in prevladujejo spremembe v spolni funkciji, tak hipofizni tumor pri moških ni vedno sumljiv, zato je pogosto odkrit pri precej velikih velikostih, medtem ko pri ženskah svetla klinična slika kaže na morebitno lezijo adenohipofize na stopnji mikroadenoma.

Kortikotropin

Kortikotropinoma proizvaja veliko količino adrenokortikotropnega hormona, ki ima stimulativni učinek na nadledvično skorjo, zato ima klinika svetle znake hiperkortike in je sestavljena iz:

  1. Debelost;
  2. Pigmentacija kože;
  3. Pojav rdeče-vijoličnih strij na koži trebuha in stegen;
  4. Moška rast las pri ženskah in povečana telesna dlaka pri moških;
  5. Mentalne motnje so pogoste pri tej vrsti tumorja.

katere organe in na katere hormone vpliva hipofiza

Kompleks kortikotropinske motnje se imenuje Itsenko-Cushingova bolezen. Kortikotropinomi so bolj nagnjeni k malignomi in metastazam kot druge vrste adenomov.

Somatotropni adenom

Somatotropni adenomom hipofize izloča hormon, ki povzroča gigantizem, ko se pri otrocih pojavi tumor in akromegalija pri odraslih.

Gigantizmu spremlja intenzivna rast celotnega telesa, taki bolniki imajo izjemno visoko višino, dolge okončine in funkcionalne motnje, povezane z hitro nenadzorovano rastjo celotnega telesa, so možne v notranjih organih.

Akromegalija se kaže v povečanju velikosti posameznih delov telesa - rokah in nogah, obraznih strukturah, medtem ko rast bolnika ostane nespremenjena. Pogosto somatotropinom spremlja debelost, diabetes mellitus in patologija ščitnice.

Thyrotropinomija

Tirotropin se pripisuje redkim sortam adenokopofiznih neoplazmov. Ustvarja hormon, ki povečuje aktivnost ščitnice, kar povzroči tirotoksikozo: izguba telesne mase, tremor, potenje in toplotno intoleranco, čustveno labilnost, plazilnost, tahikardijo itd.

Gonadotropinoma

Gonadotropinomi sintetizirajo hormone, ki imajo stimulativni učinek na spolne žleze, vendar klinika takšnih sprememb pogosto ni izražena in lahko sestoji iz zmanjšanja spolne funkcije, neplodnosti in impotence. Očesno-nevrološki simptomi pridejo v ospredje med znaki tumorja.

V primeru velikih adenomov tumorsko tkivo stisne ne le živčne strukture, ampak tudi preostali parenhim samega žleze, v kateri je motena sinteza hormonov. Zmanjšanje proizvodnje adenohipofiznih hormonov se imenuje hipopituitarizem, ki se kaže kot šibkost, utrujenost, oslabel občutek vonja, zmanjšana spolna funkcija in sterilnost, znaki hipotiroidizma itd.

Diagnostika

Da bi sumili na tumor, mora zdravnik izvesti vrsto študij, čeprav je klinična slika izražena in precej značilna. Poleg določanja nivoja hormonov hipofize je rentgenska študija turškega sedla, kjer se lahko zaznajo značilni znaki tumorja: obvoz dna turškega sedla se bo uničil tkivo glavne kosti (osteoporoza). CT in MRI zagotavljata podrobnejše informacije, če pa je tumor zelo majhen, ga ni mogoče zaznati niti z najsodobnejšimi in natančnejšimi metodami.

V primeru oftalmično-nevrološkega sindroma se lahko bolnik z značilnimi pritožbami sestane z očetom, ki bo opravil ustrezen pregled, merjenje ostrine vida in pregled fundacije. Hude nevrološke simptome povzročijo, da se bolnik obrne na nevrologa, ki po pregledu in pogovoru s pacientom sumi na poškodbo hipofize. Vsi bolniki, ne glede na prevladujoč klinični izraz bolezni, morajo opazovati endokrinolog.

velik hipofizni adenoma v diagnostični sliki

Posledice adenomov hipofize se določijo glede na velikost tumorja v času njegove detekcije. Praviloma s pravočasnim zdravljenjem se ob koncu rehabilitacije vrnejo v normalno življenje, a če je tumor velik in zahteva takojšnjo odstranitev, so lahko posledice poškodbe živčnega tkiva možganov, motnje cerebralne cirkulacije, puščanje CSF skozi nosni prehod, infekcijski zapleti. Vizualne motnje se lahko povrnejo v prisotnosti mikrodenomen, ki ne vodijo do znatne stiskanja optičnih živcev in njihove atrofije.

Če pride do izgube vida in se po operaciji ali s predpisovanjem hormonske terapije ne odpravijo endokrine presnovne motnje, bolnik izgubi sposobnost za delo in mu je dodeljena invalidnost.

Zdravljenje adenomov hipofize

Zdravljenje adenoma hipofize je odvisno od vrste neoplazme, velikosti, kliničnih simptomov in občutljivosti na eno ali drugo vrsto izpostavljenosti. Njena učinkovitost je odvisna od stopnje bolezni in resnosti endokrinih motenj.

Trenutno uporabljamo:

  • Terapija z zdravili;
  • Nadomestno zdravljenje s hormonskimi zdravili;
  • Kirurško odstranjevanje neoplazme;
  • Radiacijsko zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je običajno predpisano za majhne velikosti tumorjev in šele po temeljitem pregledu bolnika. Če je tumor prikrajšan za ustrezne receptorje, konzervativna terapija ne bo dala rezultatov in edini izhod bo kirurško ali sevalno odstranjevanje tumorja.

Zdravljenje z zdravili je upravičeno le, če je majhna velikost neoplazij in odsotnost znakov vidnih motenj. Če je tumor velik, se pred operacijo izboljša bolnikovo stanje pred ali po operaciji kot nadomestno zdravljenje.

Najbolj učinkovito zdravljenje se šteje za prolaktin, ki proizvaja hormonski prolaktin v velikih količinah. Predpisovanje zdravil iz skupine dopaminomimetikov (parlodel, cabergoline) ima dober terapevtski učinek in vam celo omogoča brez kirurškega posega. Kabergolin se šteje za zdravilo nove generacije, ne le zmanjša prekomerno produkcijo in velikost tumorja, ampak tudi obnovi spolno funkcijo in delovanje sperme pri moških z minimalnimi stranskimi učinki. Konzervativno zdravljenje je možno brez odsotnosti progresivnih motenj vida in če jo izvaja mlada ženska, ki načrtuje nosečnost, potem jemanje drog ne bo ovira.

V primeru somatotropnih tumorjev se uporabljajo somatostatinski analogi, tirostatiki so predpisani za tirotoksikozo, in pri boleznih Itsenko-Cushinga, ki jo sproži adenom za hipofize, so derivati ​​aminoglutetimida učinkoviti. Treba je omeniti, da v zadnjih dveh primerih terapija z zdravili ne more biti trajna, ampak služi le kot pripravljalna faza za nadaljnje operacije.

Neželeni učinki uživanja drog so lahko:

  1. Slabost, bruhanje, dispepsične motnje;
  2. Motnje nevrološke narave (vrtoglavica, halucinacije, zmedenost, konvulzije, glavobol in polinevritis);
  3. Spremembe v krvnem testu - levkopenija, agranulocitoza, trombocitopenija.

Kirurško zdravljenje

Z neučinkovitostjo ali nemožnostjo konzervativne terapije se zdravniki odločijo za kirurško zdravljenje adenomov hipofize. Kompleksnost njihovega odstranjevanja je povezana z značilnostmi lokacije blizu strukture možganov in s težavami hitrega dostopa do tumorja. Vprašanje kirurškega zdravljenja in izbiro njegove posebne možnosti opravi nevrokirurg po natančni oceni bolnikovega stanja in značilnosti tumorja.

Sodobna medicina ima minimalno invazivne in neinvazivne metode zdravljenja adenomov hipofize, kar v mnogih primerih omogoča, da se izognemo zelo travmatični in nevarni v smislu razvoja zapletov kraniotomije. Torej se uporabljajo endoskopska kirurgija, radiokirurgija in odstranjevanje oddaljenega tumorja s cyber-nožem.

endoskopska intervencija za adenomi hipofize

Endoskopsko odstranjevanje adenoma hipofize se izvaja s transnasalnim dostopom, ko kirurg vstavi sondo in instrumente skozi nosni prehod in glavni sinus (transfenoidna adenomektomija), spremljanje poteka adenomektomije na monitorju. Operacija je minimalno invazivna, ne zahteva rezov in še posebej odpiranja lobanjske votline. Učinkovitost endoskopskega zdravljenja doseže 90% z majhnimi tumorji in se zmanjša z naraščajočo velikostjo tumorja. Seveda velikih tumorjev ni mogoče odstraniti na ta način, zato se navadno uporabljajo za adenome s premerom največ 3 cm.

Rezultat endoskopske adenomektomije mora biti:

  • Odstranitev tumorja;
  • Normalizacija hormonskega ozadja;
  • Odprava motenj vida.

Komplikacije so precej redke, med njimi možne krvavitve, motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine, poškodbe možganskih tkiv in okužba z naknadnim meningitisom. Zdravnik vedno pacientu opozarja na verjetne posledice operacije, vendar je njihova najmanjša verjetnost daleč od razloga zavrnitve zdravljenja, brez katere ima bolezen zelo resno prognozo.

Po operativnem obdobju po transnasalnem odstranjevanju adenoma pogosto poteka ugodno, in že 1-3 dni po operaciji se bolnik lahko odvede iz bolnišnice pod nadzorom endokrinologa v kraju stalnega prebivališča. Za popravo možnih endokrinih motenj v pooperativnem obdobju se lahko izvaja hormonsko nadomestno zdravljenje.

Tradicionalno zdravljenje s čezkanalnim dostopom se porabi manj in manj, kar omogoča minimalno invazivno delovanje. Odstranitev adenoma z drgnenjem lobanje je zelo travmatična in ima visoko tveganje pooperacijskih zapletov. Vendar pa brez njega ni mogoče, če je tumor velik in njegov pomemben del je nad turškim sedlom, pa tudi za velike asimetrične tumorje.

V zadnjih letih se vse pogosteje uporablja tako imenovana radiokirurgija (kibernetski nož, gama-nož), ki je precej načina zdravljenja s sevanjem in ne samo kirurška operacija. Absolutna neinvazivnost in sposobnost vplivanja na globoko razporejene formacije majhnih velikosti veljajo za njeno nedvomno prednost.

Med radiokirurško obdelavo je nizko intenzivnost radioaktivnega sevanja osredotočena na tumorsko tkivo, medtem ko natančnost izpostavljenosti doseže 0,5 mm, zato je tveganje poškodbe okoliških tkiv zmanjšano. Tumor odstranimo pod stalnim nadzorom s CT skeniranjem ali MRI. Ker je metoda povezana, čeprav z majhno, vendar še vedno obsevanje, se običajno uporablja v primeru ponovitev tumorja, pa tudi po odstranitvi majhnih ostankov tumorskega tkiva po kirurškem zdravljenju. Primer primarne uporabe radiokirurgije je lahko bolnikovo odklonitev zaradi operacije ali njene nezmožnosti zaradi resnega stanja in prisotnosti kontraindikacij.

Cilji radiokirurškega zdravljenja so zmanjšanje velikosti tumorja in normalizacija endokrinoloških parametrov. Prednosti metode so:

  1. Neinvazivni in brez potrebe po bolečini;
  2. Lahko se izvaja brez hospitalizacije;
  3. Pacient se vrne v normalno življenje že naslednji dan;
  4. Odsotnost zapletov in nič smrtnosti.

Učinek radioterapije se ne pojavi takoj, ker se tumor ne odstrani mehansko znanega in lahko traja več tednov, da tumorske celice umrejo v obsevalni coni. Poleg tega je metoda za uporabo pri velikih tumorjih omejena, nato pa se kombinira s kirurškim posegom.

Kombinacija načinov zdravljenja je odvisna od vrste adenoma:

  • Pri prolaktinomih je predpisana prva terapija z njeno neučinkovitostjo, se uporablja kirurško odstranjevanje. Za velike tumorje je operacija dopolnjena z radioterapijo.
  • Pri somatotropnih adenomih je prednostna mikrohirurška odstranitev ali radioterapija, če pa je velik tumor, se okoliške strukture možganov, tkiva orbite kalijo, nato jih dopolnijo z obsevanjem in zdravljenjem z gama.
  • Za zdravljenje s kortikotropinom je izpostavljenost sevanju praviloma izbrana kot primarna metoda. Pri hudi bolezni je kemoterapija in celo odstranitev nadledvične žleze predpisana za zmanjšanje učinkov hiperkortizolizma, naslednji korak pa je obsevanje prizadete hipofize.
  • Pri tirotropinomih in gonadotropinomih se zdravljenje začne s hormonsko nadomestno terapijo, po potrebi z operacijo ali s sevanjem.

Bolj učinkovito je zdravljenje katerekoli vrste adenomov hipofize, prej je pacient dobi zdravnika, zato je treba, ko se pojavijo prvi znaki bolezni, čim prej poiskati opozorilne znake endokrinoloških ali motenj vida. Najprej se posvetujte z endokrinologom, ki vas bo poslal na pregled in določil načrt za nadaljnje zdravljenje, ki po potrebi vključuje nevrokirurge in radioterapevte.

Napoved po odstranitvi adenomov hipofize je pogosto ugodna, je postoperativno obdobje z minimalno invazivnimi posegi enostavno in možne motnje endokrinega sistema lahko prilagodimo s predpisovanjem hormonskih zdravil. Manjši je tumor, lažje bo bolnik prenašal zdravljenje in manjši bo verjetnost zapletov.

"Adenoma hipofize - kaj je to? Nevarnost, simptomi in smernice za zdravljenje. "

5 komentarjev

Bolezni hipotalamus-hipofiznega sistema, ki vključujejo različne vrste adenomov hipofize, izpodbijajo splošne zdravnike. Težko jih je diagnosticirati, še posebej, če so simptomi, opisani v učbenikih endokrinologije, neenaki in nekateri so popolnoma odsotni. Lahko rečemo, da mnogi pacienti neuspešno obiskujejo okrožne terapevte, vendar nimajo razloga, da bi takšno osebo poslali na posvetovanje z endokrinologom. In le takrat, ko pride do neizpodbitnih dokazov ali potreba po operaciji, takšna oseba prejme ciljno zdravstveno oskrbo, čeprav bi se to lahko zgodilo veliko prej.

Ta položaj je povezan s kompleksnostjo kliničnih simptomov. Adenomi hipofize lahko povzročijo popolnoma nasprotne manifestacije ali pa sploh ni znakov, če govorimo o hormonsko neaktivni formaciji, ki ne raste in ne povzroča stiskanja. Adenoma hipofize - kaj je to? Kako nevaren in kako se lahko pozdravi?

Kaj je adenoma hipofize?

Splošni pogled + fotografija

Seveda so mnogi že ugibali, da nobena pogosta bolezen, ki je tako imenovana, preprosto ne obstaja. Adenoma je žlezni tumor. Hipofiza je prava "rastlina", ki proizvaja veliko različnih hormonov s široko paleto učinkov. Zato hipofizni adenoma ni diagnoza, temveč le začetek njegove formulacije.

Torej adenomi hipofize vključujejo prolaktin, somatotropin, tirotropin, kortikotropin, gonadotropin. To so vsi adenomi, ki so se pojavili v različnih delih hipofize in so kršili izločanje njenih različnih hormonov. Figurativno gledano, taki tumorji, ki proizvajajo hormon, kažejo, da znatno povečajo koncentracijo tropskih hormonov hipofize v krvni plazmi in se razkrivajo s pretiranimi hormonskimi učinki.

  • To so učinki, ki so označevalci, ki kažejo različne simptome.

Ampak se zgodi, da adenoma kljub dejstvu, da gre za žlezni tumor, ne vpliva na strukture, ki sintetizirajo hormone. Potem se oseba srečno izogne ​​simptomom endokrinih bolezni, vendar to ne pomeni, da je stanje varno. Tovrsten tumor lahko povzroči druge manifestacije - konec koncev je adenoma hipofize možganski tumor. Ne smemo pozabiti, da je hipofiza deljena na sprednji, srednji in zadnji del. V zadnjem delu je drugačna struktura tkiva, zato se adenom lahko imenuje tudi tumor v srednjem in sprednjem delu.

Malo tropskih hormonov

Da bi bila jasnejša, bi morala razjasniti, kateri hormoni sintetizira hipofiza pri ženskah, je normalna. V skladu s tem bo postalo jasno, kako se pojavijo simptomi različnih neoplazem glandastega tkiva.

Znano je, da endokrine žleze, npr. Ščitnična žleza, proizvajajo hormone. Ampak ona drži ukazov iz hipofize. Proizvaja različne tropske hormone, ki uravnavajo aktivnost endokrinih žlez na obrobju. Torej, hipofizna snov združuje:

  • TSH je ščitnični stimulacijski hormon, ki uravnava delovanje ščitnice (bazalni metabolizem, telesna temperatura);
  • STH - somatotropni hormon, odgovoren za rast telesa;
  • ACTH - adrenokortikotropni hormon. Uravnava delovanje nadledvične skorje, ki je sposobna proizvajati več hormonov (kortikosteroidi);
  • FSH ali folikle stimulirajoči hormon. Nanaša se na regulatorje gonad: pri ženskah se pojavi zorenje jajčec;
  • LH, (luteinizirajoči hormon). Uravnava količino estrogena pri ženskah.

In vsak od teh tropskih hormonov proizvaja lastno mesto hipofize. Če pride do adenoma, je kateri koli od teh procesov moten in pojavijo se simptomi. Toda težava je, da adenomi ne rastejo natančno vzdolž meja "delitve moči".

Poleg tega lahko pride do klinike odvečnega hormona in njegovega pomanjkanja. Vse je odvisno od lokacije in narave rasti tumorja. To privede do znatnih težav pri diagnostiki, zlasti v pogojih sprejema okrožnega zdravnika, ki mu je "mučil" poročila. Ne smemo pozabiti, da ima metabolizem ženskega telesa večjo hormonsko napetost kot pri moških zaradi rednih sprememb v menstrualnem ciklusu.

Vesel sem, da so adenomi kljub številnim težavam, ki jih povzročajo, skoraj vedno benigni. Maligne neoplazme - adenokarcinomi - so redki, najpogosteje pa so kortikotropinomi nagnjeni k temu. Dajo metastaze in imajo najslabše napovedi glede kakovosti življenja.

Mnogi bodo zainteresirani za vprašanje: kdo ureja proizvodnjo tropskih hormonov? To se zgodi v hipotalamusu - nadrejenem oddelku, ki je "splošni uslužbenec" celotnega endokrinega sistema. Proizvaja sproščajoče dejavnike, ki običajno povzročajo, da hipofiza služi za nadzor endokrinega sistema, nato pa celo telo.

Vzroki za adenom

Zakaj se pojavijo adenomi hipofize? In zakaj se sploh pojavijo tumorji? Vprašanje je še vedno odprto. Karkoli lahko privede do razvoja te patologije. Po statističnih podatkih so najpogostejši vzroki tumorjev:

  • Travmatična možganska poškodba;
  • Razne nevroinfekcije, vključno s specifičnimi (meningitis, encefalitis, nevrozirofilis);
  • Fetalna patologija;
  • Zaradi dolgotrajne uporabe peroralnih kontraceptivov pri ženskah;
  • S povečano aktivnostjo hipotalamusa, če žleze na obrobju zmanjšajo njihovo aktivnost. Presežek sproščujočih dejavnikov lahko povzroči prekomerno rast tkiva hipofize. To je lahko na primer pri hipotiroidizmu.

Najpogosteje se ta patologija pojavlja pri ženskah v reproduktivni dobi, pa tudi med menopavzo. Pri starejših in starih letih je veliko manj pogosta. Najverjetnejša starost je 30 do 50 let.

Kakšna je nevarnost izobraževanja?

Če je tumor benigni, lahko povzroči simptome različnih endokrinih bolezni, na primer hude tireotoksikoze s krizo (s tirotropinozo).

V primeru, da tumor raste "sam po sebi" in ne spremeni hormonskega ozadja, potem povzroči razne vidne okvare in nevrološke simptome, ki bodo opisani v nadaljevanju.

Simptomi in znaki adenomov hipofize

Kako prepoznati prve znake tumorja?

Zaradi lažje diagnoze zdravniki razlikujejo več sindromov, ki kažejo na različna področja rasti in poškodb.

Pogosti simptomi

Zato lahko zdravnik naleti na naslednje znake rasti tumorja v hipofizi (najprej naštevamo skupne značilnosti hormonsko aktivnih in neaktivnih tumorjev):

  • Sprememba in zožitev vidnih polj.

Hipofizna žleza obkroža optične živce, recesijo vizualnih poti in optične liste. Najpogosteje spustite vidna polja v skladu s tipom "shor" pri konju. Takšna ženska ne bo mogla voziti avtomobila, ker je za ogled vzvratnega ogledala treba gledati neposredno na njega, obračati glavo;

  • Cefalgija sindrom ali glavobol.

Ker volumen v možganih ni mogoče dodati (lobanja je zaprta krogla), se tlak poveča. Obstaja glavobol v nosu, čelju, orbiti. Možne bolečine v templjih. Ta bolečina je dolgočasna in razpršena. Bolniki ne pokažejo prsta "kjer boli", ampak se drži dlani;

  • Z rastjo adenomov navzdol lahko pride do težav z nosnim dihanjem in z malignim draženjem kosti - pojavom krvavitve iz nosu in celo s tekočino, v primeru prekinitve možganske membrane.

Simptomi hormonsko aktivnih tumorjev

Hormonsko aktivni tumorji se lahko začnejo s simptomi, opisanimi zgoraj, vendar pogosteje se manifestacija bolezni začne z eno od naslednjih (ali več) hkrati:

  • Izguba telesne mase, razdražljivost, plazilnost, občutek vročine, palpitacije, nagnjenost k driski, zvišana telesna temperatura, morebitno povečanje ščitnice s tirotropinomom;
  • Nenadna rast nosu, ušes, prstov, ki daje značilnosti groteskno podobo. Nenaden pojav simptomov sladkorne bolezni (žeja, izguba teže, srbenje) ali obratno - debelost, znojenje in šibkost. To je znak somatotropinom. Ko zgodnji začetek bolezni vodi do gigantizma;
  • Prisotnost kortikotropinomije pri ženskah povzroča razvoj simptomov hiperkortizma, ki je ločen članek. Obstaja posebna vrsta debelosti s tanjšimi rokami in nogami, vijoličastimi črtami, luninim obrazom, pigmentacijo kože. Pri ženskah se pojavi hirsutizem, pojavijo se osteoporoza, krvni tlak narašča. Lahko se zgodi tudi diabetes.

Pomembno je vedeti, da je pojav teh simptomov najpogosteje povezan s pojavom kortikotropinomov in je ta tumor najbolj prognostično neugoden v smislu malignosti ali malignosti.

  • Od adenomov hipofize, ki vplivajo na delovanje spolnih hormonov, so prolaktinomi pogostejši pri ženskah.

Klasično, prolaktinoma je amenoreja in galaktoreja. Z drugimi besedami - prenehanje menstruacije in pojav izpusta iz bradavic. Potem pride do neplodnosti. Obstajajo akni izpuščaji, opazuje se zmerna debelost, libido je močno zmanjšana, do anorgazmije. Lasje postanejo mastne. Vsak peti bolnik z prolaktinomom ima vidno motnjo.

Malo o diagnostiki

Ne bomo raziskovali principov diagnoze adenomov hipofize. Jasno je, da so nedavno vizualizacijske metode raziskav, zlasti MRI, začele igrati ogromno vlogo. Zato se je število "naključnih najdb" močno povečalo.

Praviloma je hormonsko neaktivna formacija. Ampak ponavadi se ženska prvič pritožuje zaradi endokrinih motenj, sprememb v menstrualnem ciklusu in gre za splošnega zdravnika, ginekologa, in če ima srečo, gre za endokrinologa.

"Nadomestna pot" je obisk nevrologu. Če obstajajo pritožbe zaradi glavobola, zamegljenega vida, potem je praviloma MRI neizogibna vrsta študije. Potem se zahteva potrditev hormonske aktivnosti tumorja, končna diagnoza pa je biopsija kirurškega materiala in histološka preveritev. Šele takrat si lahko prepričan v napoved.

Načela zdravljenja adenoma - je operacija vedno potrebna?

Ponavadi vsakdo takoj začne razmišljati o operaciji, glavno vprašanje pa je cena operacije adenomov hipofize. Seveda je operacija brezplačna (po zakonu), včasih pa morate počakati še dolgo in še plačati za storitev, tako da veliko ljudi plača za operacijo. V povprečju lahko klasično posredovanje (transnacionalno) stane od 60 do 100 tisoč rubljev. Uporaba "cyberknife" in drugih metod je veliko dražja.

Če je bil bolniku diagnosticiran somatotropinom ali prolaktinom, je mogoče zdravilo: ti tipi tumorjev dobro segajo z zdravili, ki spodbujajo sintezo dopaminskih receptorjev (Parlodel, Bromocriptine). Posledično se sinteza hormonov adenoma zmanjša in je še vedno treba upoštevati. Če še naprej raste, je potrebna operacija.

Če govorimo o operaciji, potem obstajajo številni načini. Torej, nevrokirurgi uporabljajo transnasal (preko nosu) in transkranialno (s trepanningom lobanje) poseg. Seveda je transnacionalni dostop manj travmatičen, vendar za ta namen tumor ne sme biti večji od 4 - 5 mm.

Trenutno je neinvazivna radiokirurgija ("cyber-nož") postala zelo priljubljena. Natančnost je 0, 5 mm. Usmerjeno sevanje natančno uničuje celice tumorja in ne poškoduje zdravega tkiva.

Vizualne funkcije (ob prisotnosti motenj) so obnovljene pri 2/3 bolnikih. Najslabša napoved za somatotropin in prolaktinoma. Hormonska "norma" je obnovljena pri samo 25% bolnikov. To pomeni, da morate po operaciji še naprej pogosteje opazovati pri endokrinologu in popraviti kršitve.

Včasih so po operaciji zapleti. Najpogostejše posledice so:

  • Poškodbe optične krvavitve, živca ali trakta in poslabšanja vida. To se zgodi, če se tumor tesno spoji v živec;
  • Bleeding iz območja delovanja. Lahko je vzrok smrti - po statističnih podatkih je stopnja smrtnosti 5%. Toda to je celotna smrtnost, tudi v naprednih primerih in pri pozni diagnozi bolezni;
  • Okužba in razvoj postoperativnega meningitisa in encefalitisa.

Adenoma hipofize

Adenoma hipofize - tumorska tvorba benigne narave, ki prihaja iz žleznega tkiva anteriorne hipofize. Klinično se adenoma hipofize označen s Opthalmo-nevrološki sindrom (glavobol, motnje oculomotor, dvojni vid, vidno polje) in endokrine in metabolični sindrom, pri katerem, v odvisnosti od vrste adenoma hipofize lahko pojavijo gigantizem in akromegalija, galaktoreja, seksualne disfunkcije, hiperkortizolizma, hipo- - ali hipertiroidizem, hipogonadizem. Diagnoza adenomov hipofize je narejena na podlagi rentgenskih in CT podatkov turškega sedla, MRI in angiografije možganov, hormonskih študij in oftalmološkega pregleda. Adenoma hipofize se zdravijo z izpostavljenostjo sevanju, radiohirurško metodo, pa tudi s transnasalom ali transcranialnim odstranjevanjem.

Adenoma hipofize

Hipofiza se nahaja v fosi turškega sedla na dnu lobanje. Ima 2 lijaka: sprednji in zadnji. Adenoma hipofize - tumor hipofize, ki izvira iz tkiv njegovega sprednjega režnja. Daje 6 hormone, ki uravnavajo delovanje endokrinih žlez: tirotropin (TSH), rastni hormon (STH), folitropina, prolaktina, lutropina in adrenokortikotropni hormon (ACTH). Po statističnih podatkih, hipofizno adenoma predstavlja približno 10% vseh intrakranialnih tumorjev, ki jih najdemo v nevrološki praksi. Najpogostejši adenoma hipofize se pojavi pri ljudeh srednjega rodu (30-40 let).

Klasifikacija adenomov hipofize

Klinična nevrologija deli atrofne hipofize v dve veliki skupini: hormonski neaktivni in hormonsko aktivni. Adenoma hipofize prve skupine nima sposobnosti za proizvodnjo hormonov in zato ostaja v pristojnosti samo nevrologije. Adenoma hipofize druge skupine, kot so hipofizna tkiva, proizvaja hipofizne hormone in je tudi predmet študija za endokrinologijo. Odvisno od hormonov izločajo hormonsko aktivnih adenome hipofize razvrščene kot: somatotropic (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), ščitnice (tireotropinomy) gonadotropna (gonadotropinoma).

Odvisno od njegove velikosti se lahko adenomi hipofize nanašajo na mikrodenomeje - tumorje s premerom do 2 cm ali makroadenome s premerom več kot 2 cm.

Vzroki adenomov hipofize

Etiologija in patogeneza adenomov hipofize v sodobni medicini ostajajo predmet raziskav. Menijo, da lahko pride do adenoma hipofize na izpostavi izzove dejavnikov, kot travmatska poškodba možganov, nevronske okužbe (tuberkuloze, nevrosifilisa, bruceloze polio, encefalitis, meningitis, možganski absces, cerebralna malarija, itd), škodljive učinke na plod obdobju njegov prenatalni razvoj. V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da je adenom pri hipofizi pri ženskah povezana s podaljšano uporabo peroralnih kontracepcijskih pripravkov.

Študije so pokazale, da se v nekaterih primerih adenomi hipofize pojavijo zaradi povečane hipotalamske stimulacije hipofize, kar je odziv na primarno zmanjšanje hormonske aktivnosti perifernih endokrinih žlez. Podoben mehanizem pojavljanja adenoma lahko opazimo, na primer, pri primarnem hipogonadizmu in hipotiroidizmu.

Simptomi adenomov hipofize

Klinično se adenoma hipofize kaže s kompleksom oftalmično-nevroloških simptomov, povezanih s tlakom naraščajočega tumorja na intrakranialne strukture, ki se nahajajo na območju turškega sedla. Če je adenom hormonske hipofize hormonsko aktiven, se lahko v svoji klinični sliki pojavijo sindromi endokrinih izmenjav. Hkrati pa spremembe bolnikovega stanja pogosto niso povezane s hiperprodukcijo tropskega hipofiznega hormona samega, temveč z aktivacijo ciljnega organa, na katerega deluje. Manifestacije sindroma endokrinske izmenjave so neposredno odvisne od narave tumorja. Po drugi strani pa lahko adenom za hipofizo spremljajo simptomi panhypopituitarizma, ki se razvijejo zaradi uničenja tkiva hipofize z rastočim tumorjem.

Oftalmološki nevrološki sindrom

Oftalmsko-nevrološki simptomi, ki spremljajo hipofize, so v veliki meri odvisni od smeri in obsega njegove rasti. Med njimi so praviloma glavobol, spremembe vidnih polj, diplopija in okulomotorične motnje. Glavobol je posledica tlaka, ki ga adenoma hipofize izvaja na turškem sedlu. Ima dolgočasen značaj, ni odvisen od položaja telesa in ga ne spremlja slabost. Bolniki z adenomom hipofize se pogosto pritožujejo, da ne uspevajo vedno razbremeniti glavobola z analgetiki. Glavobol, ki spremlja adenoma hipofize, je ponavadi lokaliziran v čelnih in časovnih regijah, pa tudi v ozadju. Morda močno povečanje glavobola, ki je povezan s krvavitvijo v tumorskem tkivu ali z intenzivno rastjo.

Omejitev vidnih polj je posledica zatiranja naraščajočega adenoma optičnega kirsa, ki se nahaja v območju turškega sedla pod hipofizo. Dolgoročni hipofizni adenom lahko privede do razvoja atrofije optičnega živca. Če adenoma hipofize raste v stranski smeri, sčasoma stisne veje III, IV, VI in V kranialnih živcev. Posledica tega je kršitev očilomotorske funkcije (oftalmoplegija) in dvojnega vida (diplopija). Morda se zmanjša vidna ostrina. Če Sella kali adenoma hipofize od spodaj in se razteza na omrežje ali sfenoidalni sinusa, bolnik razvije zatohlost, sinusitis posnema kliniki ali nos tumorjev. Rast adenomov hipofize navzgor povzroča poškodbe struktur hipotalamusa in lahko povzroči nastanek motenj zavesti.

Sindrom endokrinih izmenjav

Somatotropinom - hipofizni adenom, ki proizvaja GH, pri otrocih kaže simptome gigantizma, pri odraslih - akromegaliji. Poleg značilnih sprememb okostja lahko bolniki razvijejo sladkorno bolezen in debelost, povečano ščitnico (difuzno ali nodularno goiter), ki običajno ne spremljajo njenih funkcionalnih motenj. Pogosto je hirsutizem, hiperhidroza, povečana maščoba kože in pojav bradavic, papiloma in nevi na njem. Morda je razvoj polineuropatije, ki jo spremlja bolečina, parestezija in zmanjšana občutljivost obrobnih delov okončin.

Prolaktinoma - hipofizno adenoma, ki izloča prolaktin. Pri ženskah ga spremlja kršitev menstrualnega cikla, galaktoreje, amenoreja in neplodnost. Ti simptomi se lahko pojavijo v zapletenem ali pa jih opazujemo ločeno. Približno 30% žensk z prolaktinomom trpijo zaradi seboreje, aken, hipertrihoze, zmerno hude debelosti, anorgazmije. Pri moških se običajno pojavijo oftalmološko-nevrološki simptomi, na katerih so opazili galaktorejo, ginekomastijo, impotenco in zmanjšan libido.

Kortikotropin - hipofizni adenom, ki povzroča ACTH, je odkrit v skoraj 100% primerih Itsenko-Cushingove bolezni. Tumor se kaže s klasičnimi simptomi hiperkortizolizma, ki se povečajo s pigmentacijo kože zaradi povečane produkcije skupaj z ACTH in melanocit-stimulirajočim hormonom. Mentalne nepravilnosti so možne. Značilnost te vrste adenomov hipofize je nagnjenost k maligni transformaciji, ki ji sledijo metastaze. Zgodnji razvoj resnih endokrinih motenj prispeva k identifikaciji tumorja pred nastopom oftalmično-nevroloških simptomov, povezanih s širitvijo.

Tirotropinoma je hipofizno adenoma, ki izloča TSH. Če je primarna narava, kaže simptome hipertiroidizma. Če se znova pojavijo, opazimo hipotiroidizem.

Gonadotropinoma - hipofizni adenom, ki proizvaja gonadotropne hormone, ima nespecifične simptome in ga zaznamuje predvsem prisotnost tipičnih oftalmološko-nevroloških simptomov. V svoji klinični sliki se hipogonadizem lahko kombinira z galaktorejo, ki jo povzroča hipertekstion prolaktina hipofize, ki obkroža adenom.

Diagnoza adenomov hipofize

Bolnike, katerih adenomi hipofize spremljajo izrazito oftalmično-nevrološki sindrom, praviloma iščejo pomoč nevrologa ali oftalmologa. Bolniki, pri katerih je adenoma hipofize manifestirana sindromom endokrinih izmenjav, pogosteje pridejo do endokrinologa. V vsakem primeru morajo bolniki s sumom hipofiznega adenoma preučiti vsi trije strokovnjaki.

Za vizualizacijo adenoma se opravi rentgenogram turškega sedla, ki razkriva kostne znake: osteoporozo z uničenjem hrbta turškega sedla, tipično bi-konturnost njenega dna. Poleg tega se uporablja pnevmatski tank cisterna, ki določa premikanje hidravličnih cistern iz njihovega običajnega položaja. Natančnejše podatke je mogoče pridobiti med CT skeniranjem lobanje in MRI možganov, s CT pregledom turškega sedla. Vendar je približno 25-35% adenomov hipofize tako majhno, da njihova vizualizacija ne uspe niti s sodobnimi zmožnostmi tomografije. Če obstaja razlog za domnevo, da adenoma hipofize raste v smeri kavernoznega sinusa, je predpisana angiografija možganov.

Pomembno pri diagnozi hormonskih študij. Določitev koncentracije hipofiznih hormonov v krvi nastane s posebno radiološko metodo. Odvisno od simptomov so določeni tudi hormoni, ki jih povzročajo periferne endokrine žleze: kortizol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Oftalmološke motnje, ki spremljajo hipofizno adenome, so odkrite med oftalmološkim pregledom, perimetrijo in preverjanjem ostrine vida. Za izključitev očesne bolezni proizvajajo oftalmoskopijo.

Zdravljenje adenomov hipofize

Konzervativno zdravljenje se lahko uporablja predvsem v povezavi z majhno velikostjo prolaktina. Izvajajo ga antagonisti prolaktina, na primer bromkriptin. V primeru majhnih adenomov je mogoče uporabiti sevalne metode, ki vplivajo na tumor: gama-terapija, oddaljeno sevanje ali protonska terapija, stereotaktična radiokirurgija - dajanje radioaktivne snovi neposredno v tumorsko tkivo.

Bolnike, pri katerih je adenoma hipofize velik in / ali jih spremljajo zapleti (krvavitev, poslabšanje vida, nastanek možganske ciste), je treba posvetovati z nevrokirurgi, da razmisli o možnosti kirurškega zdravljenja. Postopek za odstranitev adenoma se lahko izvede s transnasalnim postopkom z uporabo endoskopskih tehnik. Macroadenome se odstranijo s transcranialno metodo - tako, da z lomljenjem lobanje.

Prognoza adenomov hipofize

Adenoma hipofize je benigna neoplazma, vendar s povečano velikostjo, tako kot drugi tumorji možganov, povzroči maligni sev zaradi stiskanja anatomskih struktur, ki ga obkrožajo. Velikost tumorja je tudi posledica možnosti popolne odstranitve. Adenoma hipofize s premerom nad 2 cm je povezana z verjetnostjo pooperativnega ponovnega pojava, ki se lahko pojavi v 5 letih po odstranitvi.

Napoved adenoma je odvisna tudi od njegovega tipa. Tudi pri mikrokortikotropinomih pri 85% bolnikov je popolno okrevanje endokrinih funkcij po kirurškem zdravljenju. Pri bolnikih s somatotropinomom in prolaktinom je ta indikator znatno nižji - 20-25%. Po nekaterih podatkih v povprečju po kirurškem zdravljenju opazimo okrevanje pri 67% bolnikov, število relapsov pa je približno 12%. V nekaterih primerih s krvavitvijo v adenomi pride do samozdravljenja, kar je najpogosteje opazno pri prolaktinomih.

Dodatne Člankov O Ščitnice

Za normalno delovanje človeško telo potrebuje le jod. Ta element je vključen v različne procese in je nepogrešljiva snov za delo določenih organov in sistemov.

Vnetne bolezni grla, na primer: tonzilitis, laringitis, v večini primerov ne zahtevajo strojne diagnostike. Izkušeni zdravnik ENT bo diagnozo zasnoval na vizualnem pregledu in laboratorijskih testih.

Melatonin je hormon, ki ga med nočnim spanjem proizvede črevesna žleza, ki se nahaja v možganih (epifiza), kar je povezano z uravnavanjem ciklov spanja in zbujanja.