Glavni / Hipoplazija

Analiza 17-ketosteroidov v urinu

Ocenite stopnjo aktivnosti moških spolnih hormonov, boste pomagali določiti analizo urina pri 17 KS. Androgeni so sintetizirani pri moških in pri ženskah ter so odgovorni za opravljanje številnih funkcij. Sprememba indikatorjev je potrebna za ugotovitev številnih endokrinih motenj, vzrokov patološkega poteka nosečnosti, podobnih oblik tumorjev endokrinih žlez.

Kaj kažejo 17 Cs?

Študija o profilu steroidov kaže na izmenjavo moških spolnih hormonov, sintetiziranih v spolnih žlezah moških in nadledvične skorje pri ženskah. Biološko aktivni metaboliti se izločajo v urinu. Test najpogosteje predpisujejo endokrinologi, manj pa ginekologi in onkologi, da bi izračunali pravilnost dela nadledvične skorje, identificirali endokrine disfunkcije in dejavnike, ki vplivajo na neplodnost.

Steroidni profil urina vključuje določanje koncentracije etoholanolona, ​​androstenediona, dehidroepiandrosterona, androsterona in epiandrosterona.

Kdaj moram vzeti?

Test za oceno ravni 17CS v urinu je podan za potrditev nastanka novotvorbe endokrinih žlez ali adrenogenitalnega sindroma in celovite ocene delovanja endokrinega aparata. Tudi študija se izvede, če je ugotovljena:

  • primeri izkrivljene pubertete;
  • reproduktivne disfunkcije;
  • izrazite moške spolne lastnosti pri ženskah;
  • pogoste spontane splavitve, intrauterine smrti, neplodnost, napake menstrualnega ciklusa.
Nazaj na kazalo

Kakšen pripravek in kako se mimo?

Priprava vključuje po prehrani 3 dni pred zbiranjem urina. Alkoholne pijače, maščobne in začinjene hrane, živahno obarvana živila (korenje, paradižnik, pomaranče, pesa) so izključene. To bi moralo zmanjšati stopnjo duševnega in telesnega stresa, vključno z intenzivnim športnim treningom. Kajenje je prepovedano. V primeru zdravil je treba njihovo uporabo prekiniti ali opozoriti zdravnika in laboratorijskega tehnika. Urina se zbira 24 ur. Substrat je treba hraniti v hladilniku in pred preskusom se volumen zmeša in približno 100 ml se vzame v sterilno posodo. Količina urina, dodeljenega na dan, se izmeri in zabeleži.

17-COP v urinu (17-ketosteroidi)

Sinonimi: 17-KS, 17-ketosteroidi, Androgeni metabolizmi, 17-Ketosteroidi, 17-KS

Znanstveni urednik: M. Merkusheva, PSPbGMU jih. Acad. Pavlova, medicinsko podjetje.

Splošne informacije

17-ketosteroidi so razgradni produkti androgenov, ki se izločajo v nadledvični skorji in spolnih žlezah. V procesu metabolizma se steroidni hormoni razgrajujejo v ketosteroide in se izločajo v urinu.

Stopnja 17-COP v urinu je precej informativen diagnostični indikator, ki odraža notranjo funkcijo telesa (izločanje steroidnih hormonov) in delovanje reproduktivnega sistema kot celote.

V ženskem telesu se večina 17-ketosteroidov oblikuje iz moških spolnih hormonov, ki jih sintetizira nadledvična skorja. Pri moških 1/3 metabolitov iz androgenov izloča moda (testisa) in druga 2/3 nadledvičnih žlez. In samo 10-15% 17-CU dobimo kot rezultat razgradnje glukokortikoidov (vključno s kortizolom). V jetrih se pojavi metabolizem steroidnega hormona, po katerem se 17-ketosteroidi izločajo iz telesa skozi ledvice.

Analiza urina na 17-COP upošteva naslednje kazalnike:

  • androstenedion (predhodnica ženskega estradiola in testosterona);
  • dehidroepiandrosteron (steroid);
  • epiandrosteron (produkt izmenjave dehidroepiandrosterona);
  • androsteron (epiandrosteron beta izomer);
  • etiochanolon (proizvod izmenjave testosterona).

Kljub temu, da se hormoni izločajo in sproščajo v krvni impulz, raven njihovih metabolitov ostaja stabilna. Zaradi tega se analiza 17-ketosteroidov v urinu uporablja za oceno produkcije androgenov, omogoča oceno funkcijske aktivnosti nadledvičnih žlez. Vendar pa je za pridobitev natančne slike glukokortikoidne ali androgene funkcije žlez uporabljena podrobna analiza 17-ketosteroidov v urinu in določanje dehidroepiandrosteronijevega sulfata v krvi. Prav tako lahko opravite stresni test, na primer z blokiranjem funkcije nadledvične skorje z deksametazonom in ga stimulirate z ACTH.

Sprememba koncentracije 17-COP v urinu se kaže v ozadju disfunkcije nadledvičnih žlez in / ali spolnih žlez, ki lahko povzročijo neravnovesje hormonskih ravni, patologije reproduktivnega sistema in drugih sistemskih okvar. Na primer s povečanim izločanjem 17-ketosteroidov v urinu pogosto diagnosticiramo hiperplazijo (proliferacijo tkiva) ali nadledvične tumorje. Pri ljudeh s prekomerno telesno težo, pa tudi med nosečnostjo (ponavadi v tretjem trimesečju) opazimo rahlo povečanje ravni.

Indikacije

  • Nadzor problemske nosečnosti in napoved njegovega poteka / izida;
  • Ugotavljanje vzrokov virilizacije, adrenogenitalnega sindroma (hipertrofija ali maskulinizacija ženskih spolnih organov);
  • Diagnoza novotvorb nadledvičnih žlez (npr. Karcinomov), pljučnih in spolnih žlez;
  • Vrednotenje sekretorne funkcije nadledvične skorje (sposobnost sintetiziranja spolnih hormonov);
  • Analiza endokrinega sistema;
  • Diagnoza hormonskih nepravilnosti;
  • Pregled bolnikov z motnjo v puberteti in reproduktivnem zdravju;
  • Diagnoza in zdravljenje motenj menstruacije.

Kdo daje smer

Dešifriranje rezultatov te študije lahko izvedejo strokovnjaki:

17-ketosteroidi v urinu

Pustite komentar 3.697

Analiza, s katero strokovnjaki prepoznajo količino steroidnih hormonov v bolniku z urinom in njihovo razmerje se imenuje profil steroidov urina. Steroidni hormoni so aktivne snovi, ki so odgovorne za glavne procese človeškega življenja. Analiza urina za 17-KS vam omogoča odkrivanje presnovnih produktov spolnih hormonov, imenovanih androgenov.

Analiza urina za 17-cc

17-ketosteroidi se pojavijo v telesu zaradi metabolizma inrogenov, ki jih povzročajo spolni organi pri moških in nadledvični korteks pri ženskah. Študija profila steroidov urina se uporablja za testiranje delovanja nadledvične skorje, za določanje nekaterih tumorjev in diagnosticiranje težav, povezanih z motnjami v hormonskem ozadju tako žensk kot moških.

Zakaj vzeti test steroidnega profila?

Analiza 17-KS urina se pogosto uporablja za:

  1. vzroke za neplodnost;
  2. identificirati prezgodnje nosečnosti;
  3. študije delovanja nadledvične skorje;
  4. diagnostika malignih in benignih tumorjev nadledvične skorje in spolnih organov;
  5. ocene izločanja moškega hormona;
  6. študije o patologijah nadledvične skorje;
  7. prepoznati bolezni, ki povzročajo motnje v puberteti in roditvi.

Priprava za analizo

Po tem, ko je bolniku dobil dan analize za 17-CU v urinu, mora slediti določenim pravilom, od katerih bo prva upoštevala posebno dieto. V meniju bo moral bolnik popolnoma odstraniti maščobo, začinjena hrana in živila, ki imajo visoko vsebnost naravnega barvila, kot so korenje in pesa. Poleg tega je strogo prepovedano piti alkoholne pijače in dim. Pomembno je, da se izognemo stresnim situacijam, ne pa prekomernim delom in ne prekomernim fizičnim naporom.

Če želite vzeti urin za raziskave, ga je treba zbrati čez dan in shraniti v hladilniku ali na zelo hladnem mestu. Takoj pred analizo je treba urin zmešati, del 100 mililitrov pa se preda v laboratorij in jo vlije v posodo (bolje je, če je posoda lekarna). Poleg tega bo oseba morala spremljati skupno količino urina, ki je bila dodeljena za dan, in upoštevajte njeno količino.

Kakšni rezultati kažejo analize?

Analiza 17-ketosteroidov v urinu se šteje za učinkovitejšo kot študija teh hormonov v krvi. To je posledica dejstva, da se del krvi vzame enkrat, zato je proizvodnja hormonov zato njihova največja akumulacija v telesu povezana s časom dneva. Zato lahko krvni test kaže nepravilen rezultat zaradi enega samega vzorca, kar se ne bo zgodilo, če boste vzeli test za 17 ur v urinu.

Stopnja analize in interpretacija rezultatov

Stopnja 17-COP v urinu se razlikuje glede na spol bolnika in njegovo starost:

  • pri moških mora biti normalni indeks urina od 10 do 15 miligramov na dan;
  • za ženske je dovoljena vsebnost med 7 in 20 miligramov na dan;
  • Pri otrocih so stopnje veliko nižje in se razlikujejo glede na starost.

V primerih, ko je bolnik povišal 17CS, lahko to kaže na naslednje:

  • novotvorbe, ki spodbujajo nastanek adrenokortikotropnega hormona;
  • uporaba določenih zdravil;
  • prirojeno patologijo, za katero je značilno povečanje velikosti nadledvičnih žlez;
  • tretje trimesečje nosečnosti;
  • rak v skorje nadledvične žleze;
  • Stein-Leventhalov sindrom (disfunkcija jajčnikov);
  • novotvorbe v jajčnikih;
  • preveč čustvenega stresa;
  • prekomerno povečanje telesne teže;
  • prekomerna proizvodnja nadledvičnih hormonov;
  • alergijske reakcije na zdravila.

Če ima bolnik nižjo raven 17-CU, lahko to kaže na naslednje:

  • zmanjšanje funkcije ščitnice in nezadostna produkcija hormonov;
  • bolezen, za katero je značilna izguba sposobnosti nadledvične žleze, da proizvede pravo količino hormonov;
  • sekundarni ženski hipogonadizem;
  • primarna pomanjkljivost moških spolnih hormonov, ki jo opazimo v različnih državah;
  • uporaba notranje kontracepcije;
  • kronične in akutne ledvične bolezni;
  • jemanje steroidnih ženskih spolnih hormonov;
  • nizka proizvodnja hipofiznih hormonov.

Analiza 17 kortikosteroidov v urinu je lahka študija, ki od strokovnjakov ne zahteva veliko časa in truda. Kljub temu pa je analiza zelo informativna in produktivna. Z njim lahko ugotovite različne bolezni, ki vplivajo na zdravje nadledvične skorje, spolnih organov in so povezani z pojavom tumorjev druge narave.

17-ketosteroidi v urinu

17 Ketosteroidi v urinu (steroidni profil) je diagnostična raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da potrdite prisotnost steroidnih hormonov v človeškem telesu in določite njihovo razmerje. Ta skupina hormonov je odgovorna za številne vitalne procese v telesu, za delo številnih organov in sistemov.

Ta analiza se uporablja za odkrivanje izdelkov metabolizma androgena. Ketosteroidi so metaboliti androgenov, ki pa se pri moških pri genitalijah pri ženskah in pri ženskah nadledvične skorje.

Ta postopek se uporablja za potrditev ali zavrnitev diagnoze, in sicer tumorske oblike nadledvične žleze, pa tudi druge funkcionalne motnje endokrinih žlez. Uporablja se pri hormonskih motnjah pri moških in ženskah, da bi ugotovili vzrok, ki je pripeljal do tega stanja.

Namen analize

Obstajajo številne bolezni in patološke bolezni, pri katerih je obvezna analiza določanja 17-ketosteroidov v urinu. Te vključujejo:

  • za diagnostične namene določi patologije endokrinih žlez;
  • pri celovitem pregledu patologij pri nosečnicah in splavu;
  • oceniti zdravje nadledvične žleze, in sicer njihovo lubje, pa tudi proizvodnjo spolnih hormonov pri moških;
  • pri celovitem pregledu pacientov, ki so odkrili bolezni, povezane s težavami pravočasne pubertete, in motnjami reproduktivne funkcije;
  • da bi ugotovili in potrdili diagnoze, kot so tumorji modih, pljuč, nadledvičnih žlez in pljuč.

V katerih primerih so predpisane diagnostike

Če moški ali ženska sumi na naslednje patološke razmere, jim je predpisana definicija steroidnega profila. 17-ketosteroidi v urinu so določeni, da potrdijo ali zavrnejo takšne diagnoze:

  • reproduktivne težave in pozno spolno zorenje;
  • bolezen endokrinih žlez;
  • genitalna neoplazma;
  • neplodnost, nepravilni menstruacijski ciklus, navadni spontani splav;
  • prisotnost moških spolnih značilnosti pri ženskah.

Pripravljalne manipulacije pred postopkom

Pred vsako analizo je treba skrbno pripraviti, tudi pred določanjem 17-ketosteroidov v urinu. Dan pred diagnozo se je treba vzdržati prehranjevanja nekaterih živil in izdelkov, to je, da sledite kratki prehrani.

Izključiti je treba začinjena in maščobna živila, prehrambene izdelke z visoko vsebnostjo naravnih barvil (korenje, pesa, buča) ter alkoholne pijače in cigarete. Prav tako se morate vzdržati vpliva stresnih dejavnikov, najprej se morate sprostiti in ne preobremeniti telesa s telesno vadbo.

Urina, ki je potrebna za analizo, je treba odvzeti čez dan, vsebnik je treba hraniti v hladilniku ali na hladnem. Za manipulacijo potrebujete samo 100 ml. Skupna količina je, da se mu premeša in odvzame potreben del, je najbolje, da se vlije v sterilno posodo za zbiranje urina, ki se prodaja v vsaki lekarni.

Rezultati in standardi raziskav

Urinski test se šteje za bolj informativen kot določanje količine hormonov v krvnem obtoku. Ta pojav je posledica dejstva, da se vzorčenje krvi izvede enkrat, proces hormonske proizvodnje ter vrh njihovega maksimalnega kopičenja v telesu je povezan z začasnim dejavnikom. Zaradi tega se rezultati analize, pridobljene po odvzemu krvi, štejejo za napačne, kar pa ni mogoče reči o diagnozi urina.

Moški in ženske imajo drugačen profil steroidov, lahko pa je odvisen tudi od starosti bolnika. Glede na spol in starost pacienta se upoštevajo naslednji kazalniki:

  • za ženske se hitrost giblje od 7 do 20 mg na dan;
  • Pri moških mora biti norma v razponu od 10 do 15 mg na dan;
  • pri majhnih bolnikih je ta kazalnik precej nižji in se s starostjo spreminja.

Povečali 17-ketosteroidi

Stopnja 17-ketosteroidov v urinu se lahko poveča in zmanjša, kar je posledica prisotnosti določenih bolezni v človeškem telesu. Včasih se v zdravem telesu opazijo spremembe v ravni ketosteroidov, vendar se lahko v danem trenutku povezujejo z določeno osebo osebe.

Če kazalnik 17-COP znatno presega normo, lahko takšne razmere in patologije sumite na:

  • tretje trimesečje nosečnosti;
  • prisotnost tumorjev, ki spodbujajo proizvodnjo adrenokortikotropnih hormonov;
  • jemanje nekaterih zdravil;
  • prirojene abnormalnosti, povezane s povečanjem endokrinih žlez;
  • kršitve funkcionalne aktivnosti jajčnikov;
  • rak na nadledvični skorji;
  • debelost;
  • resen stres;
  • tumorji v testisih in jajčnikih;
  • Itsenko-Cushingov sindrom;
  • alergijske reakcije križanja na droge;
  • prekomerna proizvodnja hormonskih snovi nadledvičnih žlez.

Znižanje ravni 17-ketosteroidov

Obstajajo številni patološki pogoji, v katerih se zmanjša raven 17-ketosteroidov v urinu. Te vključujejo:

  • dolgoročna uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • sekundarni ženski hipogonadizem;
  • zmanjšanje aktivnosti ščitnice in posledično se sintetizirajo hormoni v nezadostnih količinah;
  • nadledvične patologije, pri katerih se njihova sposobnost za proizvodnjo hormonov v celoti zmanjša;
  • kronična in akutna bolezen ledvic;
  • menopavza;
  • nizke ravni hipofiznih hormonov;
  • patologija, genetska narava - Prader-Williov sindrom, Kleinfelterov sindrom;
  • Addisonova bolezen;
  • hudo hipotiroidizem.

Urin za 17 ketosteroidov se preučuje, da bi ugotovili številne nenormalnosti v človeškem telesu, ki so povezani z okvarjenim delovanjem nadledvične skorje in genitalij. S pomočjo pravočasne diagnoze in določanja točnega rezultata lahko preprečimo številne smrtne bolezni. Te analize ne smete zanemarjati, ker specialist za njegovo izvajanje ne porabi veliko časa in truda, včasih pa lahko reši življenje osebe ali daje priložnost, da se rodi nov.

17-ketosteroidi (17-KS) v urinu (razširjeni)

Presnovne produkte steroidnih spolnih hormonov, ki se izločajo v urinu in odražajo stopnjo izločanja androgene v telesu.

Ruski sinonimi

Izdelki metabolizma androgena (androstenedion, dehidroepiandrosteron, androsteron, epiandrosteron, etioholanololon).

Angleško sopomenke

17-ketosteroidi (17-KS), frakcionirani, urin (Androstenedione, dehidroepiandrosteron, Androsteron, Epiandrosteron, etioholanolon).

Raziskovalna metoda

Merske enote

Mcg / dan (mikrogramov na dan).

Kakšen biomaterial lahko uporabite za raziskave?

Kako se pripraviti na študij?

Odpravite fizični in čustveni stres med zbiranjem dnevnega urina (čez dan).

Splošni podatki o študiji

17-ketosteroidi so produkti metabolizma moških spolnih hormonov androgen. Njihovo ime je povezano s prisotnostjo karbonilne skupine na 17. mestu steroidnega obroča molekule. V ženskem telesu se skoraj vsi 17-ketosteroidi, ki se izločajo v urinu, tvorijo iz androgenov, izločenih v retikularni coni nadledvične skorje. Pri moških je vir 1/3 od skupnega števila presnovkov inrogenov in testenine in 2/3 nadledvičnih žlez. Približno 10-15% 17-ketosteroidov se tvori iz prekurzorjev glukokortikoida, zlasti kortizola. Razdrobljenost in preoblikovanje hormonov poteka v jetrih s spajanjem z glukuronidom ali sulfatom in nadaljnjim izločanjem v urinu. Analiza 17-COP vključuje več indikatorjev: etioholanolon, androstenedion, dehidroepiandrosteron, androsteron, epiandrosteron.

Androstenedione je steroidni hormon, ki se proizvaja v nadledvičnih žlezah in spolnih žlezah in je predhodnik testosterona in estrogena. Njegovo izločanje uravnavajo hormoni hipotalamsko-hipofiznega sistema - adrenokortikotropni hormon in gonadotropin.

Dehidroepiandrosteron je steroidni hormon, ki ga sintetizirajo nadledvične žleze, spolne žleze in možgani. Njegova biološka funkcija se uresničuje ob interakciji z androgenim receptorjem (ali s presnovo v atrofen in estrogene). V nadledvičnih žlezah, jetrih in tankem črevesju se pretvori v dehidroepitandrosteron sulfat, katerega raven v krvi je 300-krat večja od količine prostega dehidroepiandrosterona.

Epiandrosteron ima šibko androgeno delovanje in je produkt izmenjave dehidroepiandrosterona. Beta-izomer epiandrosterona - androsterona, ki se med jemanjem testosterona proizvaja v jetrih in tudi nima izrazitega androgenega učinka.

Etioholanolon, testosteronski metabolit, pripada tudi 17-ketosteroidom. S povečano vsebnostjo krvne snovi v svoji nekonjugirani obliki se pojavijo epizodična zvišana telesna temperatura, levkocitoza in imunostimulacija.

Večina 17-ketosteroidov v urinu sta dehidroepiandrosteron sulfat in epianrosteron nadledvičnega izvora.

Običajno je stopnja androgenskih presnovkov v krvi in ​​urinu precej stabilna, medtem ko se hormoni proizvajajo v pulznem načinu, odvisno od cirkadianskih ritmov in koncentracije drugih biološko aktivnih snovi. V zvezi s tem opredelitev 17-ketosteroidov v dnevnem urinu nam omogoča, da ocenimo funkcionalno aktivnost nadledvičnih žlez in spolnih žlez.

Povečanje koncentracije 17-CU odraža pretirano izločanje androgenov, zmanjšanje pa kaže na zmanjšanje ravni moških spolnih hormonov, kar pomaga pri diagnozi endokrinih disfunkcij in neoplazem endokrinih žlez.

Za kaj se uporablja raziskava?

  • Za oceno funkcionalne aktivnosti nadledvične skorje in izločanja moških spolnih hormonov.
  • Za diagnozo endokrinih patologij nadledvičnih žlez.
  • Za pregled bolnikov z boleznimi, ki so povezane z motnjo pubertete in reproduktivno funkcijo.
  • Za diagnozo nekaterih tumorjev (tumorjev nadledvičnih žlez, testisov, jajčnikov in pljuč).
  • Za pregled pri patologiji in splavu.

Kdaj je načrtovana študija?

  • Pri kršitvah pubertete in reproduktivne funkcije.
  • S simptomi virilizacije (prekomerni razvoj moških spolnih značilnosti) pri ženskah.
  • Kadar splav, neplodnost, nepravilna menstruacija.
  • Če sumite na neoplazme genitalnih žlez.
  • S celovito oceno funkcije endokrinega sistema.

DHEA-C v krvi ali 17-KS v urinu: kaj je bolje?

DHEA-C, glavni steroid, ki ga izloča nadledvična skorja (95%) in jajčniki (5%), se izloči z urinom in predstavlja glavno frakcijo 17-ketosteroidov. Med presnovo se v perifernih tkivih tvorijo testosteron in dihidrotestosteron. DHEA-C ima relativno šibko androgeno aktivnost. Vendar pa se njegova biološka aktivnost okrepi s sorazmerno visokimi koncentracijami v serumu, 100 ali 1000 krat večji od testosterona, in tudi zaradi njegove šibke afinitete za steroidno vezavno β-globulin. Serum DHEA-C je marker androgenske sinteze nadledvičnih žlez. Nizke koncentracije hormona so značilne hypofunction nadledvične in ščitnico, visok - za virilizing adenome ali karcinomi, pomanjkanje 21-hidroksilaze in 3p-hidroksisteroid-dehidrogenaze nekaj primerov hirzutizma pri ženskah, itd Ker je le delček hormon, ki ga gonad, merjenje DHEA-S. lahko pomaga določiti vir androgenov. Če imajo ženske povečano raven testosterona, potem se lahko z določitvijo koncentracije DHEA-C ugotovi, ali je to posledica bolezni nadledvične žleze ali jajčnikov. Izločanje DHEA-C ni povezano s cirkadianimi ritmi. Pri bolnikih s prirojeno hiperplazijo nadledvične žleze deksametazon zavira izločanje DHEA-C, vendar se pri bolnikih s tumorji nadledvične žleze in neendokrinih tumorjih, ki proizvajajo ACTH, ne pride do zatiranja.

V 17-ketosteroide skupaj s snovmi, ki nastanejo pri nadledvične skorje (Zβ steroidov - epiandrosteron in dehidroepiandrosteron) in 11-oksimetabolitami glukokortikoidi (11 ketoetioholanolon, ketoandrosteron 11) vključuje testosterona metabolite - testisov hormona. Pri moških približno 1/3 od skupaj 17-KS urina predstavljajo metaboliti testosterona in preostali dve tretjini steroidnih derivatov, ki jih proizvajajo nadledvične žleze. Pri ženskah se običajno proizvede manj kot 17-CU in skoraj izključno nadledvičnega izvora. Kot marker produkcije inzenjanja preko nadledvičnih žlez je trenutno prednostno določiti DHEA-C v krvi in ​​ne 17-ketosteroidov (17-Cs) v urinu. Ker je približno 2/3 od skupnega števila 17-COP v izvoru povezano s skorjo nadledvične žleze, se v praksi uporablja preskus za njihovo določitev, da se oceni splošna funkcijska aktivnost nadledvičnih žlez. Ampak pojdi s tem natančno predstavo o intenzivnostite sinteze nadledvične skorje ali androgene funkcije ni mogoče. V ta namen se preučujejo posamezni hormoni. DHEA-C se sintetizira v nadledvičnih žlezah (95%), se izloči z urinom in predstavlja glavno frakcijo 17-KS. Ima dolge razpolovne dobe in je v obtoku v višjih koncentracijah kot drugi androgeni in podobni steroidi. Za razliko od drugih steroidov nadledvične žleze (na primer kortizola), v tem hormonu ni posebnega cirkadianega ritma in se ne kroži v obliki, povezani s specifičnimi vezavnimi proteini, kot je testosteron. Zato serumska raven DHEA-C služi kot stabilen specifičen marker androgenske sekrecije nadledvičnih žlez. Merjenje DHEA-C v krvi je bolj sprejemljiv marker produkcije nadledvične arterije v primerjavi s 17-KS, tudi zato, ker ne zahteva zbiranja dnevnega urina in preprečuje interferenco mnogih zdravil s 17-KS.

Menijo, da je urin odraža sekretornih delovanje endokrinih žlez, vendar dejavniki, kot so nepopolno zbiranje vzorcev, okvarjenim delovanjem ledvic, prispevajo več endokrine žleze za proizvodnjo hormonov (npr nadledvične in reproduktivne žleze proizvajajo androgenov) obvezujejo s posebnim poudarkom na Interpretacija vrednosti metabolita v urinu. Analiza pomanjkljivost skupnih metabolitov v urinu, je dejstvo, da predstavljajo le del steroidnih hormonov, ki so opravili različne presnovne cikluse, izvor in količino teh metabolitov pa je odvisna ne le od bolezenskih stanj, ampak tudi o naravi moči in sprejem različnih zdravil. Zato ni mogoče priporočiti dinamične študije 17-CU za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja Cushingove bolezni, ker mnoga zdravila, ki se v ta namen uporabljajo, selektivno zavirajo sintezo glukokortikoidov, ne da bi vplivali na količino izločanja androgene. Vloga 17-COP v diagnozi je majhna, ker se merila za ocenjevanje testov deksametazona razvijajo samo za 17-oksikortikosteroide v urinu in kortizol krvne plazme. Zaradi vseh teh razlogov je trenutno določitev skupnih metabolitov v urinu trenutno neustrezna, v nasprotju z opredelitvijo prostih hormonov.

Vsak čas opravite teste v istem laboratoriju - in vaši osebni kazalci norme bodo približno znani vašemu zdravniku in vsa odstopanja od norme bodo takoj opazna z njimi.

Dnevna analiza urina pri 17 KS med nosečnostjo

Nosečnici, če obstajajo določeni znaki na kateri koli stopnji nosečnosti, se lahko predpiše dodatna vrsta preizkusa - dnevna analiza uriniranja za 17 COP.

Kaj pomeni ta okrajšava? 17 KS - to so 17-ketosteroidi - hormoni, ki nastanejo med razgradnjo androgenov (hormoni moškega reprodukcijskega sistema), katerih prekomerna količina med nosečnostjo povzroči zaviranje razvoja in rasti ploda. Poleg tega lahko zelo povečana koncentracija 17 CU povzroči smrt ploda ali povzroči splav.

Pri ženskah je najpogostejši pojav povečane ravni 17 CS tako imenovani adrenogenitalni sindrom, to je prisotnost v telesu ženske moških spolnih hormonov v velikih količinah. Običajno je treba večino androgenov predelati v skorje nadledvične žleze v ženske spolne hormone in le majhen del mora vstopiti v kri. Ampak, če pride do odstopanj, se to ne zgodi in rezultat je povečanje števila androgenov v ženskem telesu.

Kako pravilno opraviti urin na 17 COP? Prvič, je treba zbrati urina čez dan, izlivati ​​prvi jutranji urini. Preostanek urina čez dan (in noč) se zbere v tri litrski steklenici, zadnji del urina pa je naslednje jutro.

Po zaključku zbiranja dnevnega urina merite njegovo količino (na dan seveda!) In zabeležite rezultat na kos papirja (skupaj s svojim priimkom in začetnicami), ki skupaj s 100 ml urina vzame v laboratorij za analizo. Da bi zbrali potrebno količino, morate urinirati v urinu in nalijete 100 ml v posebno plastično embalažo za zbiranje testov (prodanih v lekarnah), ki je za lažje merjenje stopnjevanja. Značilno je, da so takšne "skodelice" 60 ml in 125 ml, zato pri nakupu ne naredite napake - potrebujete drugo možnost!

Sprašujete: zakaj moram določiti količino zbranega urina na dan? Odgovor je: med analizo in vrednotenjem rezultatov se koncentracija 17 CS ponovno izračuna za skupno (dnevno) količino urina, ki ste ga navedli na papirju.

Preden začnete z zbiranjem dnevnega urina, odstranite iz prehrambene hrane, ki lahko spremeni barvo in kemično sestavo urina. Sem spadajo pesa, ajda, citrusi, korenje, jabolka (predvsem rdeča), pa tudi naravni sokovi, kislo, pikantno in sladko omake, solate (tako zelenjave kot sadje) ter tudi sintetični vitamini. Če ne upoštevamo tega priporočila, bo stopnja 17 COP precej precenjena.

Poleg tega poskušajte izogibati stresu in ne biti živčen, saj med nemirim povečuje sproščanje hormonov v krvi (še posebej kortizol - stresni hormon in adrenalin), ki lahko tudi izkrivljajo rezultate analize.

Se sprašujete, zakaj je študija urina, in ne krvi? Ker je zahvaljujoč tej analizi mogoče oceniti celotno količino vseh androgenov, ki jih žensko telo dneva čez dan. Preskus krvi za hormone vam omogoča, da določite raven samo določenih hormonov za določeno časovno obdobje, zato je občutljivost krvnega testa precej nižja kot pri testu urina.

Dnevna analiza urina za 17 CU prikazuje vse nihanja vseh androgenov v zadnjem dnevu, zato je kljub dejstvu, da ta diagnostična metoda ni tako primerna kot krvni test in je že zastarela, njegova vsebina informacij je veliko višja!

Hormonske motnje

Naslovi

  • Specialist vam bo pomagal (15)
  • Zdravstvena vprašanja (13)
  • Izpadanje las (3)
  • Hipertenzija. (1)
  • Hormoni (33)
  • Diagnoza endokrinih bolezni (40)
  • Žleze notranjih izločkov (8)
  • Ženska neplodnost (1)
  • Zdravljenje (33)
  • Prekomerna telesna teža. (23)
  • Moški neplodnost (15)
  • Zdravstvene novice (4)
  • Patologija ščitnice (50)
  • Diabetes Mellitus (44)
  • Akne (3)
  • Endokrinologija (18)

17-ketosteroidi

V zadnjem času je v povezavi s široko uporabo encimskih imunoloških testov določitev hormonov postala preprosta. Še pred 25 leti sploh ni bilo tako. Postopek za določanje moški spolni hormon testosteron predstavljeni precejšnje težave in za ocenjevanje koncentracije uporabimo nekoliko manj zapleteno in dostop do vseh laboratorijih postopkom določitvi 17-ketosteroide (17 KS, 17-KS). Zdaj je ta analiza predpisana redko, vendar zdravniki menijo, da je to informativno.

V članku so navedeni naslednji izrazi: androgeni, testosteron, adrenokortikotropni hormon ACTH, kortizol. Preberite več o teh hormonih na straneh povezav.

17-ketosteroidi (17-KS, 17-KS) - produkt izmenjave androgenov (moški spolni hormoni) se izločajo v urinu. S koncentracijo v urinu oblikujejo splošno predstavo o ravni inrogenov - moških spolnih hormonov (predvsem testosterona, kot glavnega predstavnika), in kar je najpomembnejše, o stanju nadledvičnih žlez (par majhnih endokrinih žlez nad ledvicami), saj je 17-COP pri ženskah v celoti, pri moških pa se tam proizvaja 2/3.

Dajanje urin za to analizo ne preprečuje, da bi vedeli, da:

  • - med nosečnostjo se raven 17-COP poveča;
  • - določitev 17-COP pri bolnikih z ledvično insuficienco ima dvomljivo diagnostično vrednost;
  • - Na podlagi te analize ni mogoče natančno oceniti koncentracije testosterona, ki je najmočnejši androgen.

Bolezni in pogoji, v katerih se koncentracija 17-KS spremeni v urinu.

  • - Itsenko-Cushingov sindrom - skupina bolezni s povečano produkcijo ACTH in kortizola;
  • - adrenogenitalni sindrom (prirojene motnje pri proizvodnji hormonov v skorje nadledvične žleze);
  • - tumorji nadledvične skorje;
  • - testikularni tumorji;
  • - Stein-Leventhalov sindrom - ginekološka bolezen, za katero so značilni policistični jajčniki;
  • - adenoma (benigni tumor) in nadledvični rak;
  • - zdravila: anabolični steroidi, fenotiazin in njegovi derivati, meprobomat, penicilin, derivati ​​digitalisa, spironolakton, kortikotropin, gonadotropin, metipanon, cefalosporini, testosteron.
  • - Addisonova bolezen - pomanjkanje funkcije nadledvične skorje, ki jo spremlja bronasta obarvanje kože;
  • - zmanjšana funkcija hipofize (primarna endokrinska žleza, ki se nahaja na dnu možganov, uravnava delovanje hormonskega sistema);
  • - bolezni jeter,
  • - hipotiroidizem - zmanjšanje funkcije ščitnice (nizka raven ščitničnega hormona);
  • - vnetna, distrofična, strupena poškodba ledvic;
  • - kaheksija - izčrpanost telesa, za katero je značilna splošna šibkost, močno zmanjšanje telesne mase in sprememba duševnega stanja pacienta;
  • - zdravila: reserpin, benzodiazepin in njegovi derivati, deksametazon, estrogen, peroralni kontraceptivi, kortikosteroidi.

17 - ketosteroidi (17-KS)

Bolezni skorje nadledvične žleze in nosečnost
Fiziološka vloga nadledvičnih žlez
Nadledvične žleze so sparjene žleze, ki se nahajajo nad zgornjimi polovicami ledvic na ravni XI prsnega koša do ledvenih vretenc I in imajo obliko navpično stojnih ravnih plošč v obliki piramide ali trikotnika. Njihova velikost je v povprečju 4,5 x 2-3 cm, debelina 0,6-1 cm. Leva nadledvična žleza je večja od desne. Nadledvične žleze imajo pomembno vlogo pri zaščitnih in prilagoditvenih reakcijah telesa, vplivajo na menstrualno funkcijo, nadzorujejo številne presnovne procese. Proizvodnja hormonov v nadledvičnih žlezah je odvisna od številnih biološko aktivnih spojin, prisotnih v nadledvičnih žlezah, zlasti prostaglandinov, mikroelementov (kalcija, kalija) in starosti. Funkcijo nadledvičnih žlez nadzoruje hipofiza. Nadledvične žleze izločajo več kot 50 hormonov, od tega jih je 41 - nadledvična skorja, ostalo pa tudi nadledvična žleza.
V kortikalni plasti nadledvične žleze se proizvajajo kortikosteroidi, ki vključujejo mineralokortikoide, glukokortikoide, ketosteroide, androgene. V meduli so sintetizirani kateholamini (adrenalin in norepinefrin). Mineralokortikoidi vplivajo predvsem na izmenjavo kalija, natrija in izločanja vode. Najbolj aktivna med mineralokortikoidi je aldosteron. Nezadostna funkcija mineralokortikoida vodi do Addisonove bolezni. Poleg tega ima aldosteron vpliv na presnovo ogljikovih hidratov. Glukokortikoidi vključujejo: hidrokortizon, kortikosteron, kortizol, 11-dehidrokortikosteron. Glukokortikoidi vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Poleg tega povečajo odpornost telesa na različne dražljaje. Ta skupina hormonov ima izrazit protivnetni in desenzibilen učinek.
V skorje nadledvičnih žlez so tudi spolni hormoni - androgeni, gestageni, estrone. Ti steroidi vplivajo na maternico in jajčnike. Še posebej po odstranitvi jajčnikov ali med menopavzo ti hormoni še naprej vplivajo na endometrij. Vendar imajo nadledvične žleze le pomožni učinek, ki ne nadomešča jajčnikov. Androgene nadledvične žleze so vključene v sintezo proteinov, ki zagotavljajo anabolični učinek in vplivajo tudi na pojav nekaterih sekundarnih moških spolnih značilnosti. Ob upoštevanju, da 17-ketosteroidi (17-KS) predstavljajo končni produkt presnove številnih nadledvičnih hormonov, v klinični praksi uporabijo rezultate določanja količine teh spojin v urinu kot merilu svoje androgene funkcije.
Indikatorji urina 17-KS zunaj in med nosečnostjo

Pogojno raziskovanje
17-Cs mol / dan

Iz nosečnosti
20,8 - 34,6 mikromola / dan

32-35 tednov nosečnosti
22,26 ± 0,21 μmol / dan

38-40 tednov nosečnosti
30,79 ± 0,36 μmol / dan

Zmanjšano izločanje 17CS je značilno za Addisonovo bolezen, hipofizno kaheksijo, mieksedem in hude nalezljive bolezni, ki so posledica izčrpanosti delovanja nadledvične skorje. Čezmerno sproščanje 17-CS pogosto spremljajo manifestacije presežne funkcije nadledvične skorje z manifestacijami virilizma, akromegalije in sindroma Itsenko-Cushing. Posebno visoke stopnje (300 - 700 mikromolov na dan) se pojavijo pri tumorjih nadledvične žleze.
Kateholamini (adrenalin, norepinefrin in dopamin), ki jih sintetizirajo tudi nadledvične žleze, vplivajo na kardiovaskularne, hipotalamično-hipofizne sisteme. Pod delovanjem adrenalina se sistolični krvni tlak zviša, medtem ko diastolični krvni tlak ostane nespremenjen. Minimalni volumen srca in srčnega utripa se poveča. Poleg tega ima neposreden učinek na miokardijo. Adrenalin ima tudi zaviralen učinek na hormonsko delovanje jajčnikov. Norepinefrin poveča sistolični in diastolični tlak, nekoliko zmanjša srčni izhod, upočasni srčni utrip in ne poveča ekscitabilnosti miokarda. Oba hormona naraščata na krvne žile v srcu in zmanjšujejo učinek na krvne žile kože. Pod vplivom teh hormonov se raven krvnega sladkorja dvigne. Razmerje med skorjo nadledvične žleze in hipofize je določeno z načelom povratne informacije. Na primer hipofizna žleza proizvaja adrenokortikotropni hormon (ACTH), ki nadzira nastanek glukokortikoidov v nadledvični skorji. Hormoni nadledvične skole imajo pomemben vpliv na procese prilagajanja in zagotavljajo odpornost telesa na različne neželene učinke.
Obstaja določen odnos med nadledvično skorjo in jajčniki zaradi dejstva, da se kortikalna snov jajčnikov in skorje nadledvičnih žlezov med embrionalnim razvojem tvori iz blizu zarodnih brstov. Njihovi hormoni so podobni v svoji splošni kemijski strukturi in pripadajo steroidom. Po odstranitvi jajčnikov so nadledvične žleze nekoliko zmanjšane in obratno, estrogeni povzročajo povečanje mase nadledvičnih žlez. Zato lahko podaljšana uporaba estrogena vodi do androgenizacije.
Bolezni skorje nadledvične žleze in nosečnost
Med nosečnostjo se poveča funkcionalna aktivnost nadledvične skorje, ki je povezana s funkcionalno aktivnostjo posteljice, značilnostmi presnove kortizola v jetrih, zvišanjem ravni estrogena. Poleg tega ima kroženje prek kortizola z normalno nosečnostjo zmanjšana biološka aktivnost. Posteljica je prepustna za kortikosteroide materinega in fetalnega izvora.
Vzroki za disfunkcijo nadledvične skorje so inferiornost encimskih procesov, prirojena hiperplazija nadledvične skorje kot posledica genetske pomanjkljivosti v enem ali več encimskih sistemih. Spremembe v encimskih sistemih v skorje nadledvične žleze so lahko vzrok primarnega hiper- in hipoalosteronizma, ki se pojavljajo s simptomi pomanjkanja ali prevelike nadledvične funkcije.
Vzroki za bolezni nadledvične skole vključujejo: napake v rojstvu pri sintezi kortikosteroidov; kronične nalezljive bolezni; tumorski procesi; avtoimunske motnje; spremembe osrednjih mehanizmov regulacije funkcije nadledvične skorje.
Klinične oblike nadledvične patologije

Hipokortikoidizem (zmanjšana funkcija nadledvične skorje).

Kronična insuficienca nadledvične žleze: a) primarno (Addisonova bolezen, atrofija nadledvične skorje); b) sekundarno (hipotalamsko-hipofizna insuficienca z zmanjšanjem izločanja ACTH).
Akutna insuficienca nadledvične žleze.

Hiperkortizolizem (presežna funkcija nadledvične skorje).

Primarno: tumorji, ki proizvajajo hormon skorje nadledvične žleze (kortikosteroma) - Itsenko-Cushingov sindrom.
Sekundarna: hiperplazija nadledvične skorje kot posledica povečanega izločanja ACTH: Itsenko-Cushingove bolezni, ki jo povzroča tumor (adenom) hipofize, ki vključuje nadledvično skorjo in razvoj hiperkortikoidizma.

Disfunkcija nadledvične skorje: adrenogenitalni sindrom (AGS).

Hipokortikoidizem (zmanjšana funkcija nadledvične skorje)
Kronična insuficienca nadledvične žleze je posledica destruktivnih lezij, najpogosteje bakterijskega izvora. Pojavijo se tudi pri bolnikih z dolgotrajnimi steroidnimi hormoni za različne bolezni (astmo, revmatizem itd.). S temi procesi se zmanjša proizvodnja nadledvičnih hormonov - kortizola, aldosterona in povečanja proizvodnje melanoformnega hormona.
Diagnoza se opravi na podlagi študije o ravni kortizola v krvi, aldosterona, izločanja glukokortikoidov in nevtralnih ketosteroidov - 17-COP z urinom. Za klinično sliko bolezni so značilni naslednji simptomi: progresivna šibkost, nenehna utrujenost, nespečnost, utrujenost, hipotenzija, mentalna astenija, pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, zaprtje, izmenična driska, bolečine v trebuhu, izguba teže.
V Addisonovi bolezni je eden od značilnih simptomov postopoma naraščajoča mišična oslabelost, zmanjšan mišični tonus in hiperpigmentacija kože in sluznice. S stresnimi reakcijami, okužbami, duševnimi poškodbami, kirurškim posegom, med nosečnostjo in porodu, obstaja huda hipotenzija in dehidracija - kriza Addison. Zdravljenje bolnikov s kronično insuficienco nadledvične žleze je uporaba zdravil z mineralokortikoidom (DOXA) ali glukokortikoidnim učinkom - kortizon, hidrokortizon, prednizon, deksametazon.
Nosečnost se ponavadi pojavi pri kirurškem zdravljenju ali zdravljenju s prednizonom. Kljub zdravljenju teh bolnikov ostajajo kronična insuficienca nadledvične žleze.
Pogoji za pozitivno prognozo nosečnosti med hipokortizmom

Po odstranitvi nadledvične žleze se po enem letu priporoča nosečnost v primeru nadomestila nad insuficienco nadledvične žleze in pri stalni uporabi majhnih odmerkov zdravila nadledvične skorje.
Podaljšanje nosečnosti je dovoljeno, če ni poslabšanja in učinkovitosti ustreznega zdravljenja.
Nosečnice, ki so bile predčasno odstranjene nadledvične žleze, morajo spremljati endokrinolog in porodničar.

Zapleti nosečnosti in poroda s hipokortizmom

Morda razvoj akutne krize nadledvične insuficience. Značilen je tudi razvoj preeklampsije, ki vodi do elektrolitskega neravnovesja, izgube tekočine.
Izguba apetita
Dehidracija z izgubo elektrolitov, ki vodi do dekompenzacije.
Od 28-30 tednov nosečnosti pride do kliničnega izboljšanja nosečnice. Vendar te spremembe ne dajejo pravice ustaviti hormonskega zdravljenja.
Določitev nosečnosti zaradi nizke proizvodnje estrogena.
Predčasna prekinitev placente ni izključena.

Zadnje trimesečje nosečnosti, še posebej zadnjih 4-5 tednov, je težje. Možen razvoj in poslabšanje preeklampsije, povezanih z uporabo steroidnih hormonov. Včasih je ugodna nosečnost zaradi nadomestne "pomoči" hormonov ploda in placente, nosečnice pa ne potrebujejo zdravljenja. Pigmentacija kože izgine. Drugo kritično obdobje za razvoj Addisonove krize je porod, ki se šteje za stres. Povečana izguba krvi poslabša stanje krize. Tretja, najnevarnejša, kritična za razvoj krize je postpartalno obdobje (prvi dan). Istočasno je razvoj krize povezan z močnim padcem proizvodnje kortikosteroidov zaradi rojstva ploda, odsotnosti posteljice in neizogibne krvne izgube med porodom.
Med nosečnostjo je potrebno nadzorovati telesno težo, krvne elektrolite, krvni tlak, koncentracijo EKG in krvnega sladkorja. Pustiti podaljšanje nosečnosti bolnikov z Addisonovo boleznijo je treba biti zelo previdna in samo z benignim potekom bolezni. Noseče ženske je treba v zadovoljivem stanju večkrat hospitalizirati na oddelku endokrinologije. Z naraščajočimi pojavami nadledvične insuficience, ki ni mogoče zdraviti, je indicirano zgodnje dostavo. Priporočljivo je hospitalizirati nosečnice v bolnišnici v prvem trimestru po 28 tednih in 3 tednih pred porodom. Med nosečnostjo se izvaja skrbno spremljanje placentnega sistema. Treba je preprečiti gestozo in placentno insuficienco.
Nosečnice z hipokortizmom so predpisane prednizone, deksametazon in doksam za zdravljenje. Odmerek zdravil, izbranih glede na trajanje nosečnosti. Poleg tega priporočajo dobro prehrano, sol do 10 g (sled), askorbinsko kislino 1,0 na dan, vnos kalijevih soli je omejen. Glavni zapleti pri porodu in obdobju po porodu s hipokortizmom so: akutna insuficienca nadledvične žleze v obdobjih II in III in prvi dan po rojstvu; dehidracija v obdobju po porodu; slabost dela. Odpiranje pri teh bolnikih je priporočljivo voditi skozi rojstni kanal. Operativna dostava se izvaja samo pod strogimi indikacijami. Pri porodu je potrebna ustrezna anestezija. Steroidno hormonsko zdravljenje. Zdravljenje poteka pod nadzorom krvnega tlaka (BP). Pri padajočem krvnem tlaku ponovite uvedbo doksa. V obdobju po porodu se zdravljenje s kortikosteroidi nadaljuje.
Zdravi novorojenčki so rojeni s frekvenco 1: 500 v tej patologiji. Pogosto pride do zamika pri razvoju plodu, možne so prirojene anomalije do 2%. Mrtvorojenstvo je 3 opazovanja na 100 rodov.
Hiperkortizolizem (presežna funkcija nadledvične skorje)
Presežna funkcija nadledvične skorje je lahko primarne in sekundarne narave.
Pri primarnem hiperkortizmu so manifestacije bolezni posledica tumorja nadledvične skorje - kortikosteroma. Pojavijo se pri 25-30% bolnikov z znaki hiperkortizolizma. Ko se pojavi ta tumor, se pojavi prekomerno sproščanje glukokortikoidov, delno androgenov ali estrogenov in mineralokortikoidov.
V Itsenko-Cushingovem sindromu se nadledvične žleze rahlo povečajo. Opažamo atrofične spremembe reproduktivnih organov. Obstajajo kršitve menstrualnih in reproduktivnih funkcij, najpogosteje v obliki odsotnosti menstruacije in neplodnosti. V zvezi s tem nosečnost nastane le v začetnih fazah bolezni ali po hormonskem zdravljenju osnovne bolezni.
Za splošne simptome Itsenko-Cushingovega sindroma so značilni hipofizno-nadledvične jajčniki, ki imajo izrazito manifestacijo hirsutizma in endokrinih presnovnih motenj. Pri kortikosteroma pri bolnikih s krvjo vseh vrst presnove.
Pri teh bolnikih so: splošna šibkost; depresija; suha koža s težnjo k hiperkeratozi; starostne pege; pretirana rast las (hipertrihoza); raztegne pasove na trebuhu, zadnjice, vsaj - na ramenih in bokih; prekomerna pigmentacija; luna obraz; odlaganje maščobe na trebuh in telo; osteoporoza; ukrivljenost hrbtenice; spontani zlomi kosti; zadrževanje tekočine; nevrološke motnje; kardiovaskularne motnje, arterijska hipertenzija (zaradi hiperkalemije); skromna menstruacija ali amenoreja (zaradi sprememb hipotalamsko-hipofiznih mehanizmov regulacije menstrualne funkcije pod vplivom čezmerne količine androgenov in kortizola, ki jih proizvaja kortikosterom); neplodnost; klitoralna hipertrofija; zmanjšanje maternice in jajčnikov; atrofija mlečnih žlez; diabetesa ali hiperglikemije.
Da bi diagnosticirali uporabo bolezni: določanje ravni izločanja hormonov, hormonski testi (deksametazon); Ultrazvok; računalniška tomografija nadledvičnih žlez (obremenitev sevanja s to metodo preiskave je na zgornji meji razpoložljivih odmerkov med nosečnostjo); kristalografska študija krvnega seruma z jedrsko magnetno resonanco.
Nosečnost in porod ob bolnikih s kortikosteroidi sta relativno redki (pri 4-8% bolnikov z ženskami). Kortikosteromi pri nosečnicah so v 18-30% primerov maligni.
Zapleti nosečnosti pri primarnem hiperkortizmu

Poslabšanje osnovne bolezni.
Nosečnost je pogosto zapletena s spontanim splavom, mrtvorojenjem.
Obstaja zgodnji razvoj hudih oblik preeklampsije.
Intrauterinska asfiksija ploda, fetalna distrofija.
Pojav nadledvične insuficience pri novorojenčku.

Ne glede na trajanje nosečnosti s kortikosteroidi so potrebni odstranitev tumorja in prekinitev nosečnosti. Priporočljivo je, da prekinete nosečnost do 12 tednov. V primeru ohranjanja nosečnosti v II. Trimesečju zdravljenje poteka do poroda. V trimesečju III je priporočljiva nujna dostava po pripravljalni simptomatični terapiji. Med nosečnostjo se izvaja skrbno spremljanje placentnega sistema. Treba bi bilo pravočasno preprečiti, diagnozo in zdravljenje preeklampsije in fetoplacentalne insuficience. Zgodnja dostava se izvede v skladu z navedbami. Izvajanje poroda je treba pričakovati. Izvesti ustrezno olajšanje bolečin in preprečiti krvavitev. Ob rojstvu se dajejo glukokortikoidi. V postpartumu nadaljujte z uvedbo kortikosteroidov. Dojenje lahko poslabša potek osnovne bolezni.
Otroci mater, ki trpijo zaradi hiperkortizolizma, so rojeni praviloma z manjšo težo, s posebnostmi diabetikov, ki so povezani z okvarjenim presnovo ogljikovih hidratov v materi. V obdobju novorojenčkov se nagiba k večji obolevnosti. Ti otroci morajo biti v ambulanti pri endokrinologu in nevropatologu. Z razvojem insuficience nadledvične žleze so jim predpisani glukokortikoidi. Vendar pa je velika večina otrok, rojenih materam, ki trpijo zaradi kortikosteroidov, vendar so v fazi vztrajne klinične remisije in nadomestila nad insuficienco nadledvične žleze, praktično zdrave, brez opaznih sprememb v endokrinem sistemu.
Sekundarni hiperkortizolizem (Issenko-Cushingova bolezen) je posledica prisotnosti tumorja hipofize (adenomov hipofize), nastanka sekundarne hiperplazije nadledvične skorje in razvoja hiperkortizma. Istočasno je za atrofem hipofize značilno okrepljeno sproščanje ACTH, disfunkcija hipotalamus-hipofizno-nadledvičnega sistema s prekomerno izločitvijo vseh steroidnih hormonov v skorje nadledvične žleze.
Klinične manifestacije bolezni Itsenko-Cushing se pojavijo kot identični sindrom Itsenko-Cushing različnega izvora s hudimi metabolnimi motnjami, spremembami sistema hipotalamus-hipofizno-jajčnega sistema itd. Vsi ti klinični znaki so pomemben dejavnik tveganja za razvoj motenj plodu in novorojenčka.
Zunanji manifesti bolezni so: lunasto rdeče modrikast obraz; marmeliranje kože; debelost s pretiranim odlaganjem maščobe v zgornjem delu trupa, trebuhu in obrazu, ne velja za okončine, ledveno in glutealno področje; atrofija mišic; roza in vijolična atrofična raztegljiva pasova na koži trebuha, mlečnih žlez, stegen; prekomerna pigmentacija bradavic mlečnih žlez, genitalij; pleša glavo; obrazne dlake; osteoporoza; arterijska hipertenzija; manifestacije diabetesa. Reproduktivni organi so zaznali hipotrofijo maternice, majhno povečanje jajčnikov v začetnih stadijih bolezni. Ko proces napreduje, se zmanjšajo.
Diagnozo je mogoče pojasniti z rentgenskim pregledom lobanje in turškega sedla ter s slikanjem z magnetno resonanco. Za diagnosticiranje in diferencialno diagnozo z uporabo hormonskih testov z deksametazonom, metapodiron.
V primeru nosečnosti z aktivno stopnjo bolezni je treba nujno prekiniti v zgodnjih fazah. Ugodna napoved nosečnosti in izid poroda v Itsenko-Cushingovi bolezni je mogoče le s popolnim remisijem bolezni, normalizacijo krvnega tlaka, presnovo ogljikovih hidratov in ustrezno nadomestno terapijo. Vprašanje možnosti podaljšanja nosečnosti se reši s skupnim posvetovanjem z endokrinologom, specialistom za diagnostiko sevanja in porodničarsko-ginekologom. Nosečnost pri teh bolnikih je visok dejavnik tveganja za življenje matere in otroka.
Zapleti nosečnosti s sekundarnim hiperkortizmom

Grožnja prenehanja nosečnosti v zgodnjih fazah.
Prezgodnje rojstvo.
Zgodnji začetek preeklampsije.
Hipertenzija.

V primeru ohranjanja nosečnosti je potreben nadzor za: splošno stanje; raven krvnega tlaka; telesna teža; diureza; prisotnost edema; ravni hormonov; vsebnost krvnega sladkorja. Občasno je potrebno skupno posvetovanje z endokrinologom, da se odloči o možnosti nadaljnjega ohranjanja nosečnosti in hormonskih korekcij. Priporočena prehrana z omejitvijo soli, ogljikovi hidrati, z imenovanjem vitaminov, difenina (zdravilo, ki zmanjšuje delovanje nadledvične skorje). Potrebno je pravočasno preprečevati, diagnozo in zdravljenje preeklampsije in fetoplacentalne insuficience, spremljati stanje fetoplacentalnega sistema.
Tipični zapleti pri porodu in v obdobju po porodu so: slabost delovne sile; prezgodnji rupture amnijske tekočine; zvišanje arterijske hipertenzije; fetalna asfiksija; akutna insuficienca nadledvične žleze v zgodnjem obdobju po porodu; zapletov kardiovaskularnega sistema ali krvavitve v možganih; povečana pogostost operativne dostave; krvavitev v zaporedju in zgodnje obdobje po porodu; po porodu - ponovitev osnovne bolezni.
V prisotnosti aktivne faze bolezni pri bolniku so otroci rojeni iz cushingoidnega tipa zaradi intrauterine insuficience sinteze steroidnih hormonov. Otrok lahko razvije diabetes. Pogosto je globoka nezrelost in nizka telesna teža.
Disfunkcija nadledvične skorje (adrenogenitalni sindrom)
Adrenogenitalni sindrom (AHS) je dedna prirojena bolezen, za katero je značilna nižja sinteza številnih steroidnih hormonov v skorje nadledvične žleze. To vodi k nastanku hiperplazije nadledvične skorje in aktiviranju sinteze androgenov z naknadno kršitvijo spolnega razvoja in reproduktivne funkcije. Pogostost AGS se giblje od 1 na 5000 do 10.000 novorojenčkov. Prekomerna proizvodnja androgenov je glavni razlog za mobilizacijo ženskega telesa, katerega manifestacija je odvisna od resnosti izločanja androgena in časa nastopa bolezni.
Po kliničnih manifestacijah je adrenogenitalni sindrom (AHS) razdeljen na tri oblike: prirojeno, prepubertalno in postpubertalno. V slednji obliki se dolgoročno kršitev sinteze hormonov morda ne pojavi in ​​se nadomesti s hiperplazijo nadledvičnih žlez. Klinični znaki bolezni se ne pojavijo, dokler noben škodljiv dejavnik ne sproži aktivacije latentne oblike disfunkcije nadledvične skorje.
Prvi pojav prekomerne proizvodnje androgenov v postpubertalni obliki AGS se pojavijo po zaključku procesov osicifikacije in nastanka primarnih in sekundarnih spolnih značilnosti. Klinične značilnosti postpubescentne oblike AGS so: dobro izraženi ženski fenotip; hirzutizem (prekomerna rast las na obrazu, okoli bradavic, na okončinah); struktura spolnih organov in mlečnih žlez je normalna; splošna šibkost; glavoboli in bolečine v mišicah; zmanjšanje delovne zmogljivosti; nizek krvni tlak; moteni menstrualni ciklus (anovulacija, hipuligomenoreja, amenoreja); neplodnost
Diagnosticiranje tipičnih primerov AHS ni veliko. Pomembna diagnostična vrednost je določitev ravni izločanja androgenih metabolitov 17-ketosteroidov (17-KS) in vmesnih produktov sinteze glukokortikoida - progesterona in 17-oksiprogesterona. Na AGS je nizka raven 17-ACS in visoka raven (5-10 krat) 17-CU. Kriza bistveno poveča koncentracijo testosterona, 17-hidroksiprogesterona in DHEA.
Nosečnost z disfunkcijo nadledvične skorje (AGS)
Začetek nosečnosti z izbrisano obliko AGS pri ženskah ni nenavadna. Vendar pa v tem primeru nosečnost pogosto prekinemo v zgodnjem obdobju pred nastankom posteljice zaradi inferiornosti korpusnega luteuma. Prekomerne količine androgenov povzročajo motnje krvnega obtoka v maternici, sklerotične spremembe v maternici in horionskih posodah, kar vodi k povečanju krhkosti posod in njihovih poškodb. Posledično se pojavijo krvavitve in čorionski oddelek. Incidenca splava pri AHS dosega 26%. Pomembna težava je učinek visoke ravni androgenov v materi na razvoj zarodka in ploda med nosečnostjo. Prekomerna vsebnost androgena negativno vpliva na nastanek zunanjih spolnih organov pri ženskem plodu. Vendar se učinek povečane ravni materinih androgenov na plod razlikuje glede na stopnjo razvoja ploda. Ko se koncentracija androgenov poveča med 8 in 12 tedni, se zunanji spolni gen ženskega ploda oblikujejo glede na tip moškega (ženski psevdohermaphroditism); stopnja. Poleg tega lahko androgeni vplivajo na nastanek in pravilno delovanje mehanizmov za nevroendokrinsko regulacijo in tako imenovano spolno diferenciacijo možganov ploda.
Nosečnost z disfunkcijo nadledvične žleze
Med nosečnostjo je treba nadaljevati z uporabo kortikosteroidne terapije, ki se je začela pred nosečnostjo, ker če prekinete ta zdravila, se lahko nosečnost prekine, hiperandrogenizem pa negativno vpliva na plod. Zdravljenje poteka pod nadzorom stopnje 17-KS. Deksametazon se pogosto uporablja pri glukokortikoidih. V obdobjih 16, 20 in 28 tednov je potrebno skrbno spremljanje ravni 17-KS, saj se v teh obdobjih povečuje proizvodnja hormonov nadledvične žleze ploda. V povezavi z razširjeno uporabo kortikosteroidov med nosečnostjo se pogostejša preeklampsija, kar vodi v razvoj placentne insuficience in upočasnitve razvoja ploda. Preprečevanje splava se izvaja z običajnimi metodami. Pravočasno preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje preeklampsije in fetoplacentalne insuficience, nadzor stanja fetoplacentalnega sistema. Otroci, rojeni matere z adrenogenitalnim sindromom, morajo skrbno opazovati in pregledati delovanje nadledvične skorje.
Feohromocitom in nosečnost
Feohromocitom je tumor, ki proizvaja kateholamine, ki izvira iz nadledvične medulla. Tumor se pojavi pri starosti 2 let in zelo star, enako pogost pri ženskah in moških. Njegova velikost je od 1 do 15 cm, masa je od 1 do 75-100 g. Tumor je ponavadi enostranski, zaprt v kapsuli in ima zaobljeno obliko. Pogosto je prizadeta desna nadledvična žleza. Histološko je tumor benigni (do 90-98%) in je klinično maligni.
Simptomi tumorja so posledica izpostavljenosti prekomernemu kateholaminu (adrenalin in noradrenalin). Obstajajo napadi povišanega srčnega utripa in zvišanja krvnega tlaka do 300/190 mm Hg, povezani s periodičnim sproščanjem noradrenalina in adrenalina. Hipertenzivne krize spremljajo napadi srčne astme, zvišan krvni sladkor in urin, levkocitoza, zvišana telesna temperatura, bolečine v okončinah, parestezije. V času krize je oster blato obraza, okončin, hladnih rok in nog, napadov, zasoplosti, tesnobe, bruhanja in glavobolov. Kriza lahko traja do 2-3 ure. Hipertenzivne krize se lahko ponovi 1-2 krat na dan ali enkrat na mesec in jih lahko spremljajo številni simptomi: glavobol; slabost; bruhanje; srčne palpitacije; znojenje; šibkost; bolečine v srcu, trebuhu, mišicah okončin; tremor telesa; konvulzije; zvišanje telesne temperature na 40 ° C (zaradi zakasnjenega prenosa toplote zaradi vazospazma).
V nekaterih primerih se lahko bolezen pojavi brez krize, vendar z visokim krvnim tlakom. Ledvična odpoved se pojavi pri malignih hipertenzivnih sindromih. V hudih krizah, krvavitvi v možganih, duševnih motnjah, razvoju nenadzorovane hemodinamike, v kateri se visok krvni tlak nadomesti z nizko. Metastaze feohromocitoma se pojavijo v regionalnih bezgavkah, jetrih, pljučih in kosteh. Nosečnost s feohromocitomom je redka in kontraindicirana. Umrljivost novorojenčkov je več kot 75%. Maternalna smrtnost doseže 11%.
Glavni zapleti nosečnosti so: vztrajno zvišanje krvnega tlaka s paroksizmalnimi krizami; hipertenzivne krize pogosto nadomeščajo šokantno stanje, pogosto smrtno; prezgodnji odmik posteljice; cerebralno krvavitev, nadledvično tkivo ali tumor; pljučni edem; poškodbe kardiovaskularnega sistema. Ti zapleti so pogosto usodni. Pri nosečnicah se lahko kateholamična kriza razvije po spremembi položaja telesa med krčenjem delovne sile med porodniškim študijem med gibanjem ploda. Nenadna smrt ali šok pri nosečnicah je možna s pojavom prvih krčev. Smrt se običajno pojavi pri rojstvu ali v prvih 72 urah po rojstvu, ne glede na vrsto dostave. Visoka perinatalna smrtnost zaradi zmanjšanja uteroplacentalnega krvnega pretoka zaradi visoke vsebnosti kateholaminov in prezgodnjega odvajanja posteljice.
Na podlagi navedenega je nosečnost v tej patologiji kontraindicirana. Če je prišlo do nosečnosti, je priporočljivo prepričati nosečnico (njeno družino), da je treba prekiniti nosečnost zaradi grožnje za življenje in zdravje bolnika z boleznijo v kombinaciji z nosečnostjo. V kateri koli fazi nosečnosti je indicirana takojšnja odstranitev tumorja. Splav se izvaja po predhodnem odstranjevanju tumorja. Če bolnik noče prekiniti nosečnosti, so možne tri možnosti dostave: 1. carski rez z istočasnim odstranjevanjem tumorja; 2) carski rez z nadaljnjim odstranjevanjem tumorja; 3) vaginalni porod z naknadnim odstranjevanjem tumorja. Prednost je dana prvi možnosti. Dostava skozi rodni kanal je nevarna zaradi dejstva, da krčenje maternice povzroči mehansko stiskanje tumorja s povečanim sproščanjem kateholaminov z vsemi posledičnimi posledicami.
Primarni aldosteronizem (Connov sindrom) in nosečnost
Primarni aldosteronizem se razvije zaradi pojava benignih tumorjev nadledvične žleze, ki jih povzročajo aldosteron. Ta tumor je pogostejši pri ženskah in se med nosečnostjo manifestira klinično. S tem tumorjem se sproščanje aldosterona poveča za 40-100-krat (običajno 5,5-28 nmol / dan). Obstajajo znatne presnovne motnje elektrolitov: zvišanje ravni natrija, zmanjšanje ravni kalija z zvišanjem izločanja kalija v urinu. Klinične manifestacije te patologije so značilne: mišična oslabelost; občasna paraliza; parestezije; konvulzije; poliurija; visoka vsebnost beljakovin v urinu; glavobol; spremembe v fundusu; vztrajno povečanje krvnega tlaka. V primarnem aldosteronizmu (aldosteromu) je nosečnost kontraindicirana. Treba je odstraniti tumor.

Dodatne Člankov O Ščitnice

Prolaktin je biološko aktivna snov, ki jo izloča hipofiza. Ta hormon vpliva na vse celice v telesu. Prolaktin ima največjo vrednost za porod in dojenje. Toda drugih hormonskih funkcij ni mogoče podcenjevati.

Hormoni v človeškem telesu so glavni regulatorji vseh biokemičnih procesov. Ženska solozi estrogena in progesterona.

Človeško telo v svoji celotni življenjski dejavnosti ustvarja številne hormone, katerih stopnja poteka po svoji uspešnosti. Še posebej pomembno je razmerje med FSH in LH za žensko telo.